Semeiologie pathologie radiologique du thorax

  En generale , la fonction des éléments anatomiques du thorax se donne de différents syndromes radiologiques correspondence :

• Paroi thoracique : syndrome pariétal.
• Cavité pleurale : syndrome pleural.
• Parenchyme pulmonaire : syndrome alvéolaire, syndrome interstitiel, syndrome bronchique, syndrome cavitaire.
•  Médiastin : syndrome médiastinal.

  Syndrome parietal : Semiologie , etiologie et sa pathologie radiologique

 Pathologie radiologique parietale :( a suivre )

    Pathologie radiologique tumorale parietale : Comporte  :

• Tumeur begnin :

  Tumeur begnin costale :  Exostose , granulome eosinophile , osteochondrome ,
  Tumeur begnin de partie molle : Lipome , liposarcome , neurinome , neurofibrome et swanome , lymphangiome  , hamartomes, des fibromes desmoides ,les lymphangiomes kystiques et hemangiome

• Tumeur maligne :

  Tumeur maligne primitif : Tumeur d'Ewing , chodrosarcome , lymphome et myelome
  Tumeur maligne secondaire : Metastase d'un cancer du rein , de prostate , thyroide , bronche ou ou du sein

   Techniques radiologiques de l'intention de choix de tumeur parietal du thorax sont : Les plain film pulmonaire , echographie , la TDM . l'IRM et medecine nucleaire .

   Tumeur begnin  :

  Les tumeurs bénignes costales sont surtout :

•  Les exostoses avec aspect radiologique de hyperdensité
•  La granulome éosinophile est un autre tumeur bénigne  dont l'aspect radiologique est lesion osteolyse 

  Les tumeurs bénignes des parties molles parietales du thorax comprennent des lipomes , hamartomes, , lymphangiome  ,les lymphangiomes kystiques ,  hemangiome , hamartomes, des fibromes desmoides , neurinome , neurofibrome et swanome

• . Les lipomes sont les plus fréquentes de tumeur de partie molle , siège de graisse extrapleurale du thorax et développement en dehors et en dedans, en formation de image de « bouton de chemise » cela est typique et peut facilement evaluer par la TDM et  IRM .Si une lipome avait l'aspect radiologique  hétérogène, myxoïde, il faut suspecter un liposarcome (rare)
• Les lymphangiomes kystiques forme typique est cervico-médiastinale, avec des cloisons intrakystique L'échographie  est la technique très utile pour diagnostic et se donne des image mieux que la TDM. et l'IRM. La présence de phlébolithes est possible.
• La lymphangiomatose peut donne de l'aspect radiologique  des lésions cystiques des côtes et du rachis avec un lymphoedème des parties molles et un épanchement chyleux pleural .
•  Les hémangiomes de la maladie de Gorham et Stout (vanishing bone) entraîne une aspect de osteolyse transitoire 

	Image radiologique TDM en coupe axiale , fenetre parenchymateuse d'une exostose de bord interieur du côte droit du thorax  Aspect radiologique est bourgeon hyperdensité osseuse de la paroi posterieure du thorax		Image radiologique TDM d'une exostose parietal du thorax droit en coupe axial fenetre parenchymateuse . Aspect radiologique est une bourgeon densite osseuse se develope de bord inter d'une côte parietal droit ( flèche noire )
			Image radiologique IRM en coupe coronal ponderee T2 d'une lymphangiome kystique cervico-mediastinal du thorax en aspect de kyste arrondie hypersignal homogène situe à la region superieure du mediastin

	Image radiologique TDM d'une lipome de partie molle ( fleche rouge )  de paroi posterieur du thorax droit .		Image radiolgique TDM coupe axial d'une lipome de partie molle parietal thoracique avec aspect de masse ovalaire à hypodensite graisseuse situe de partie molle ,  paroi thoracique gauche I flèche rouge )
			Aspect radiologique en"bouton de chemise" d'une lipome de partie molle de paroie thoracique . Image radiologique IRM en ponderee T1 , la contenue graisseuse du lipome est hypersignal ( flèche rouge )
	Aspect radiologique de osteolyse d'une hemagiome de type Graham-Stout de arch posterieure du côte droit ( fleche noire ) . Plain film OAD .		Même cas en IRM coupe axial à ponderation sur T2 . La lesion est en forme ovalaire heterogene hyperintense du côte droit ( fleche rouge )

   Tumeur maligne :

  Sarcome d'Ewing  :

 Les sarcomes d'Ewing ce sont des tumeurs osseuses  malignes primitives plus fréquente de l'enfance après de l'ostéosarcome, c'est la lesion de la cavité médullaire avec invasion du système de Havers des os . Les sarcomes d'Ewing se présentent généralement sous forme de lésions "moth eaten " dans la diaphyse des os longs, invasive de tissus mous avec une périostite typique en aspect radiologique de pelure d'oignon. Ces tumeurs peuvent en presence des os plats et  sclérotive dans 30 % des cas.Le sarcome d'Ewing survient chez les enfants et les adolescents âgés de 10 à 20 ans (95 % entre 4 et 25 ans) et légèrement prédilection masculine. Sa location est sur les os du crâne ( 2%) os de l'extremite superieure ( 13% ) , os de l'extremite inferieure ( 45%) , pelvis sacro iliaque  ( 20% ) et 13% est des côtes et colonne vertebrale .

  Tumeur d'Askin , un tumeur de  famille de sarcome d'Ewing , identique et avait des caractéristiques démographiques, des résultats d'imagerie et pronostic similaires de tumeur Ewing

  Image radiologique plain film et TDM : Aspect radiologique plain film et TDM sur les côte du thorax est image de destruction osseuse, permeative excentree et infiltrer avec de bord irrégulier, Les couches de réaction périostées créant l'image d'une coque corticale en pelure d'oignon , Plus rarement, la lésion peut être avoir un caractère mixte, c'est-à-dire lytique et sclérotique  .

  Image radiologique IRM : Aspect lesionnelle IRM est hypo à isosignal ; rehaussement heterogene sur T1 avec Gd injection intraveineuse ; hypersigal heterogene sur T2 avec aspect de hyposignal en strie de cheveux du lesion

	Image radiologique PA du tumeur Ewing ( Ewing sarcoma ) parietal gauche . Aspect radiologique est une opacité multi-loculaire heterogene à bord lisse situe au paroi superieur droit du thorax , image osteolyse peut en s'observe		Même cas en profile gauche .
	Image radiologique d'une Ewing sarcoma parietal du côte droit du thorax avec aspect de masse hétérogène de destruction osseuse à contours irregulier , excentrée  avec image de lyse osseuse et réaction périostée . Image radiologique TDM en coupe axial		Image radiologique une autre tumeur Ewing de paroi thoracique en coupe sagital fenetre osseuse avec aspect de masse hyperdensite heterogene à bord irregulier situe au bord interne de la premier côte du thorax
	Imasge radiologique du tumeur d'Askin avec aspect de tumefaction en masse hyperdense heterogene avec image de lyse et destruction osseuse du côte gauche du thorax . Image radiologique TDM fenetre mediastinal en coupe axial
	Tumeur d'Askin , un tumeur de  famille de sarcome d'Ewing , identique et avait des caractéristiques démographiques, des résultats d'imagerie et pronostic similaires de tumeur Ewing		Le sarcome d'Ewing survient chez les enfants et les adolescents âgés de 10 à 20 ans (95 % entre 4 et 25 ans) et légèrement prédilection masculine ,  13% lesion du tumeur Ewing être situe au sternum ,des côtes et colonne vertebrale  .   Les restes peut en liste suivant : Os du crâne ( 2%) os de l'extremite superieure ( 13% ) , os de l'extremite inferieure ( 45%) , pelvis sacro iliaque  ( 20% ) et 13% est des côtes et colonne vertebrale .

	Aspect radiologique d'une grand sarcome hypersignal legere , heterogene avec image de destruction de lyseosseuse situe de la paroi thopracique anterieure gauche . Image radiologique IRM à ponderation T2 , coupe axial		Même cas en coupe IRM sagital ponderee sur T2
	Image radiologique de augmentation de captation de tumerur Ewing situe à l'omoplate gauche  Les sarcomes d'Ewing se présentent une captation accrue sur les scintigraphies osseuses au citrate de gallium 67 et sur les trois phases du technétium 99m méthylène diphosphonate .
			Image radiologique de PET CT de même cas . La tumeur situe à omoplate gauche presente une captation accrue au produit de radioactif par accroitre de la metabolisme du tumeur

  Tumeur metastatique secondaire :   Par voie lymphatique ou hématogène à partir d’une tumeur primitive , les tumeurs metastatique secondaires avaient une localisations  fréquemment  à des os costales et vertébrales .  Les métastases avaient de siège variable avec d'aspect surtout lytique mais parfois condensant ou mixte, avec une expansion localisée de l’os et une masse des parties molles. Ells peuvent révéler d'un cancer du poumon +++, du rein, de la prostate (aspect condensant), de la thyroïde, des bronches et du sein... La scintigraphie osseuse et PET CT sont utile pour chercher la multiplicité ou non de l'atteinte osseuse

	Espect metastatique de tumefaction de la paroi thoracique droit et de lyse de destruction osseuse correspondence du côté droit d'une tumeur metastatique ( fleche rouge ) à origine de cancer pulmonaire ++ droit . Image radiologique TDM en coupe axial		Image radiologique TDM d'une tumeur metastatique secondaire de type condensant ( fleche rouge ) de l'arch posterieure du côte thoracique gauche
			Aspect radiologique de tumeur metastatique secondaire de type mixte ( lysis et condensant) multiple disseminé à des côtes du thorax et à la colonne vertebrale . Image radiologique TDM en coupe axial , fenêtre mediastinale

                                                                                 Mercie de votre attention ..

                                                                                                                     A suivre

                                                                                Gs Bui BinhTho                                                    

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