Semeiologie pathologie radiologique du thorax

  En generale , la fonction des éléments anatomiques du thorax se donne de différents syndromes radiologiques correspondence :

• Paroi thoracique : syndrome pariétal.
• Cavité pleurale : syndrome pleural.
• Parenchyme pulmonaire : syndrome alvéolaire, syndrome interstitiel, syndrome bronchique, syndrome cavitaire.
•  Médiastin : syndrome médiastinal.

  Syndrome parietal : Semiologie , etiologie et sa pathologie radiologique

 Pathologie radiologique parietale :( a suivre )

  Hernie parietale : Ce qui comporte :

• Hernies pulmonaires ou parietale acquises se presence après une  traumatisme thoracique ou une thoracotomie par résection costale. Une hernie en sens inverse de la graisse extrapleurale vers l'intérieur peut se produire après drainage ou après thoracotomie, faisant craindre par son aspect pseudo-tumoral une récidive locale. La TDM montre la nature graisseuse de la pseudotumeur et rassure.
• Hernies parietales congénitales  par absence localisée de fascia endothoracique ou une hypoplasie costale se presence  souvent aux apex pulmonaire   . Une fente sternale congénitale chez le nouveau-né permet une hernie , saillie des structures médiastinales.

	Image radiologique PA d'une hernie pulmonaire parietale droite après d'une thoracotomie du tumeur pulmonaire  . La  prostruction de la parenchyme pulmonaire est en vue net  de  parietal droit du thorax		Même cas en coupe TDM axiale , fenêtre parenchymateuse
			Image radiologique d'une hernie pulmonaire parietale droit du poumon . Image hyperluscence localisee à inferieure de partie molle de la paroi du poumon droit . Cliche de face PA pulmonaire .

  Calcification parietale : Ily avaient deux type de calcification parietale :

•  Les calcifications unique localisées sont de la séquelle de thoracotomie (drainage, thoracotomie...) ou de section lésions tumorales.
• Les calcifications multiples peuvent se voir dans la sclérodermie, la dermatomyosite et le syndrome d'EhlersDanlos, ou encore dans certaines parasitoses comme la cysticercose, la trichinose, la filariose, l'hydatidose. Une myosite ossifiante chronique peut être localisée à la paroi thoracique.

	Aspect radiologique TDM de nodule calcification parietale  (flèche rouge ) d'une myosite ossifiance chronique de muscle intercostale posterieure droit . Image radiologique TDM en coupe axiale		Même cas en coupe sagitale . La depôt calcique être en vue tres net au bord superieure , arch posterieure du côte 4th  droit du thorax . Myosite ossifiance chronique .

    Pathologie radiologique traumatique : Comporte  : Fracture du sternum , fracture des côtes , hematome extrapleurale , lesion iatrogenique de la paroi thoracique

  Pathologie radiologique fracture du sternum : Les fractures du sternum surviennent dans environ 5 % des traumatismes thoraciques sternocostales et le manubrium étant la partie la plus fréquemment blessée . Les fractures du sternum sont observées dans 3 à 6,8 % de toutes les collisions de véhicules , souvent 85 % sur le corps du sternum. . La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) peut entraîne une fractures du sternum . Au dessus de 50% des cas de fracture du sternum avaient en  association avec  fractures des côtes, luxation de l'articulation sternoclaviculaire , hémorragie médiastinale, pneumothorax, hémothorax, tamponnade cardiaque, contusion cardiaque, contusion pulmonaire et traumatisme crânien (TC) . La cause  est direct (impact sur un volant ; chutes ; sports de contact ; accidents entre piétons et voitures ; agressions ) indirect (fracture par la décélération des accidents de la route , fractures de stress , ostéoporose ) fracture non accidentelle cher les enfants , RCP reanimation cardio respiratoire

  Les techniques radiologiques concernante et de choix de fracture du sternum sont : Plain film du thorax , echographie et la TDM , 

  Image radiologique du cliche de face , profile et obblique du thorax ( plain film ) : Les fractures du sternums souvent detectent facilement sur les films profile ou oblique du thorax avec image de fragments  claires du cortex  des os avec ou sans déplacement . Les fractures non déplacées sont mal visualisées sur des radiographies simples.

  Echographie : Peut en égale  utilisé pour évaluer les fractures du sternal comme une radiographie standard, et montrer une fracture ou une detecte corticale aussi préciser que les radiographies latérales mais à faible de déterminer le déplacement de l'axe du sternum

 La TDM : C'est la deuxieme de l'intention de choix en cas de difficile de diagnodtic et les coupes sagitale être modalité de choix , les coupe  sagittal est le plus sensible pour évaluer une brèche corticale antérieure et une brèche corticale postérieure, ce dernière étant associée à des lésions neurovasculaires plus graves

  Pronostic et traitement : Les lésions sternales isolées ont un très bon pronostic en guérissant dans quelques mois avec un taux de mortalité très faible (< 1 %) . Contrairement les fractures sternales associées à d'autres blessures ont un taux de mortalité plus élevé .

	Image radiologique PA d'une fracture du sternum . Il est très difficile de determine , evaluer et d'analyser l'emplacement de la lésion fracturaire		Même cas sur profile gauche . Aspect lesionaire du fracture est la deplacement fragmentaire claire du cortex et de la perios anterieure du sternum ( pic )
	Même cas dans le  cliche oblique OAD . .La fracture du 1/3 moyen etre en vue très nette avec aspect de deplacement lateral de l'axis du sternum		Image radiologique de profile droit de deux fracture du sternum : Un ( à gauche ) est image du fracture 1/3 superieure du sternum avec aspect de deplacement antero-posterieure du sternum et autre ( à droit ) est un fracture 1/3 inferieure avec aspect radiologique de displacement fragementaire du cortex et de la perios anterieure et posterieure du sternum
	Image echographique à haute frequence d'une fracture du sternum avec aspect echographique de discontinuité de la perios antérieure du sternum .		Dans cas de difficile de diagnostic , la TDM en coupe axiale ou sagitale peut evalue facilement le diagnostic . Image radiologique TDM en coupe axiale d'une fracture du sternum avec aspect radiologique de deplacement fragmentaire du corp du sternum .

	Même cas en coupe sagitale . Ce qui nous donne de image de fracture en association du D3 , D4 de la colonne vertebrale . Au dessus de 50% des cas de fracture du sternum avaient en  association avec des autres fractures avec mortalité peut elevé		Image radiologique TDM en coupe sagitale d'une fracture 1/3 moyen du sternum avec aspect fracture de displacement glissante antero-posterieure du sternum .

  Diagnostic differentiel :

•  Foramen sternal : anomalie de développement trouvée chez environ 5 % de la population
• Artefact de mouvement/respiration : en vue possible sur coupe TDM sagital

  Pathologie radiologique de fracture du côte : Les fractures des côtes sont une conséquence courante des traumatisme du thorax et peuvent être entraîner des complications de potentielle graves ou mortelles. Les 4e à 10e côtes sont les plus fréquemment fracturées et les fractures des 1re à 3e côtes souvent en être un traumatisme grave  . Les fractures à la deuxième fois se entraine une fragment de libre de côte ( côte flottante ) et lorsque trois côtes flottantes  sont présentes, on parle alors que thorax à fléaux. Les fractures de plusieur des côtes souvent en  association avec les autres lesions  :

• Lésions du plexus brachial ou des vaisseaux sous-claviers (fractures de la 1ère à la 3ème côte)
• Pneumothorax ou hémothorax
• Lacération pulmonaire
• Hernie pulmonaire
• Lésions traumatiques du foie, des reins et de la rate (si fractures presence de la 10e à la 12e côte)

  Etiologie : Traumatisme contondant et pénétrant : par ex. accidents de la route, chutes, agressions
Contusion lors d'un traumatisme fermé thoracique (survenant dans 50 % des cas) ; Fractures pathologiques ; Fractures de stress ( basket ball , nager , ramer .. ) ; Osteoporosis ; Contusion non accidentelle cher enfant ; Violence conjugale ; Réanimation cardio-pulmonaire (RCR) ( 1/3,5 ) Fractures des côtes fœtales (dysplasies squelettiques ) et  fracture spontanée des côtes

  Technique radiologique de choix de fracture des côtes : Les plains films du thorax PA , profile , OAD , OAG ; l'echographie percutane ou Mode B ; la TDM et medecine nucleaire Spectr :

  Les plain film : Les plain film en position PA , oblique , OAD m OAG peuvent evaluer de plus de 50% des cas de fracture des côtes . Le fracture peut en deplace de glissement , de angulation , ou en plusieure de fragment

  L'echograhie peut determine la detection ou la discontinuite du cortex osseuse fracturaire

  La TDM est la technique plus sensible que la radiographie simple pour la détection des fractures des côtes

  La scintigraphie osseuse au Tc-99m est sensible mais non spécifique aux fractures des côtes et démontre des zones focales de forte fixation, il doit être corrélées avec la SPECT ou l'imagerie radiographique

	Aspect radiologique du fracture des côtes 7th , 8th droit . Il est difficile d'evaluer de la lesion et de la cite de fracture sur le plain film de face PA		Même cas en position OAD , on peut detecter la fracture du co6te 7, 8th droit .
	Image radiologique de fracture de côte 4th , 5,6,7,8th droit du thorax . Pneumothorax du poumon droit . Cliche de face PA pulmonaire		Même cas en OAD , les fractures à diplacement angulaire et de glissement être en vue très nette .
	Image echographique une fracture du côte du thorax avec aspect de deplacement angulaire de côte affecte ( fleche jaune ) et image de hematome periostique hypo-echogene ( fleche rouge )		Aspect echographique d'une fracture de cote du thorax avec lesion fraturaire de de deplacement angulaire de cote . Oedeme hypoechogene in situe de la partie molle ( fleche rouge )
	Image radiologique TDM en coupe axiale fenetre parenchymateuse  d'une fracture de plusieure de cote anterieure ( 3th -9th ) en formant " flait chest " de la poitrine .		Même cas en coupe coronal . Image radiologique TDM d'une fracture multiple des cote gauche en formation image de poitrine en fleaux " flait chess sign "

	Même cas en recontructional sur 3D . La fracture affecte sur tout les côtes gauche ( 3th -9th ) de flanc gauche du thorax		Dans cas de difficile de evaluer des cas fracture discrete la  scintigraphie osseuse au Tc-99m peut en detecte et se determiner . Image radiologique de scintilographie de fracture discrete des côtes du flanc droit et gauche du thorax

                                                                                                                     A suivre

                                                                                Gs Bui BinhTho                                                    

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