Semeiologie pathologie radiologique du thorax

  En generale , la fonction des éléments anatomiques du thorax se donne de différents syndromes radiologiques correspondence :

• Paroi thoracique : syndrome pariétal.
• Cavité pleurale : syndrome pleural.
• Parenchyme pulmonaire : syndrome alvéolaire, syndrome interstitiel, syndrome bronchique, syndrome cavitaire.
•  Médiastin : syndrome médiastinal.

  Syndrome parietal : Semiologie , etiologie et sa pathologie radiologique

 Pathologie radiologique parietale :( a suivre )

    Pathologie radiologique inflamatoire et infectueuse  : Comporte  :  Syndrome de Tietze ,Tuberculose parietal thoracique , Osteite , Echinococcose , SAPHO , Hyperostose sterno-costo-claviculaire , Pelvispodylite ankylosante

  Pathologie radiologique de syndrone de Tietze : Ce syndrome est une affection inflammatoire bénigne limitée au cartilage costal recherche 1921 par Alexander Tietze (1864-1927),, survenant sur plusieurs ou un seul cartilage inflammé .Le syndrome de Tietze prend aussi le nom de costochondrite ou de syndrome costochondral . C'est une inflammation interne provoqué un gonflement et une douleur intense autour de l'articulation costo-sternale, survenant généralement au niveau des 2e et 3e côtes.

  La pathogénèse du syndrome de Tietze reste inconnue, mais on pense qu'elle est liée à des microtraumatismes récurrents et/ou à une infection des voies respiratoires.

 Les plain film et TDM est mois de evaluer radiologique syndrome de Tietze . L'IRM et medicine nucleaire est technique de choix pour explorer et determine la lesion . L.IRM se montre des caracter d'une syndrome de Tietze :

• Élargissement et épaississement du cartilage au niveau du site de la lesion
• Augmentation focale ou généralisée de intensité du signal du cartilage affecté sur les images pondérées en T2 TSE et images saturées en graisse STIR/T2
• Oedème de la moelle osseuse dans l'os sous-chondral
• Rehaussement intense du gadolinium dans les zones de cartilage épaissi, dans la moelle osseuse sous-chondrale etou dans la capsule et les ligaments

  Scintilographie osseuse : Augementation de l'absorption du radiotraceur  Ga-67 sur la scintigraphie osseuse .

	Aspect d'élargissement et épaississement du cartilage au niveau de articulation sternocostale gauche et oedème de la moelle osseuse dans sous-chondral . Image radiologique TDM coupe axial d'une syndrome Tierzt gauche du thorax		Même cas en coupe TDM coronal ( frontal ) avec image de oedème de la moelle osseuse dans sous-chondral gauche et élargissement et épaississement du cartilage de articulation manubrium -costale gauche etr en vue très nette
	Aspect radiologique IRM de même cas en coupe axial ponderee sur T2 . Zone oedemateuse du lesion est hypersignal ( hyperintense ) en vue tres nette sur ce coupe .		Aspect oedeme de la moelle osseuse sous-chondral gauche et elargissement de articulation steno-costale gauche . Hypovascularisation de zone oedemateuse .

 Traitement : Ce syndrome est une affection bénigne qui peut disparaître spontanément. En cas de mal de progrès , anti douleur , anti inflamatoire ou susgeste l'injection locale de stéroïdes devient de l'intention de choix

 Diagnostic differentiel : CE syndrome peut differencie avec :

• Costochondrite : pas d'hypertrophie du cartilage costal, population généralement âgée
• Polyarthrite rhumatoïde des articulations costo-sternales, sterno-claviculaires ou manubrio-sternales
• Spondylarthrite ankylosante : rare dans l'articulation costo-sternale, autres manifestations typiques
• Néoplasmes osseux primaires et secondaires
• Syndrome de glissement des côtes

 Tuberculose parietal thoracique :

  L'infection est rare et se presence souvent chez les déshérités et chez les toxicomanes. L'atteinte pariétale est secondaire à un foyer pleuro-pulmonaire voisin sous forme d'une ostéite tuberculosique ou d'un abcès froid juxtaosseux . En dehors de la lesion parietal la TDM peut se donne en association de lesion du corps vertebrale et pulmonaire .

	Imade radiologique TDm en coupe coronal d'une tuberculose 1/3 superieur du poumon gauche avec image d'attraction vers la lesion du coupole diapragmatique gauche		Image radiologique TDM en coupe axial d'une tuberculose pulmonaire droit en association de lesion abces froid à la partie molle du parietal thoracique droit
			Même cas en coupe TDM axial au bas du thorax , en presence de multiple foyer abces froid hypodensite du foie droit et à partie molle parietal du thorax droit

 Osteite :

 Les osteites parietales souvent à origine secondaire à un foyer pleuro-pulmonaire local, surtous par germes banals (pleurésie, geste chirurgical...) ou d'actinomycose. L'atteinte hématogène est théoriquement possible et déterminant une ostéomyélite . Une ostéite sternale peut (rarement) survenir après une sternotomie médiane d'hématome compliqué, Les osteite de la tête du sternum ou des côte est facilement d'eliminer sur radiographie

  Les résultats de la radiographie plain film et de la TDM sont des images de osteite de la tête des os avec des modifications érosives sous-chondrales , ce qui peut entrainer une sclérose et puis eventuellement à une ankylose . Les résultats positifs n’apparaissent généralement que 4 semaines après l’apparition des symptômes . La TDM est encore indispensable pour faire le bilan de l'atteinte entre des parties molles et des osseuses, pour diriger la ponction diagnostique et de  voire le drainage . Une masse extrapleurale peut se constituer et faire craindre un sarcome d'Ewing chez l'enfant 

 L'IRM peut mettre en évidence un œdème parasymphysaire de la moelle osseuse, et ce résultat peut observé à periode asymptomatique. Un liquide symphysaire et un œdème de tissus mous périlesionnaire  de la premiers stades peuvent être e observés .La sclérose sous-chondrale, la résorption sous-chondrale, les irrégularités de bord osseuses et les ostéophytes peuvent être observés avec la chronicité de la maladie.

	Image radiologique TDM d'une osteite du tête de la clavicule droit avec aspect érosives oedemateuse hypodense  sous-chondrales de la tête interieure de la clavicule droit aved image de tumefaction de articulation sterno claviculaire droit .		Image radiologique TDM d'une osteo-artrite aigue sterno-cleido-costale gauche à streptoccocus Beta hemolytique avec aspect de erosives oedemateuse hypodense sous chondrale et image de tumefaction isodense de la region articulo sterno-claviculaire gauche .

  Echinococcose parietal du thorax : Elle peut être localisée dans les parties molles ou de l'os pariétal. S'il localisee dans os parietal image radiologique est une lyse osseuse expansive ou bien quand le kyste résiduel dans les parties molles une érosion dehors en dedans se presence   . L'échographie peut percevoir les membranes intrakystiques ( lorsqu'elles existent et que le kyste n'est pas calcifiee ) La classification de Garbi  de base de classification de viabilite de OMS 2001 se donne aspect radiologique ou echographique  des phases de viabilite du kyste echinococcus .

  Syndrome de SAPHO  : Le syndrome SAPHO est un acronyme qui désigne un syndrome rare qui combinée des alphabets suivant :  Synoivite (S ),  acnee (A), pustulosis ( P) , hyperostose ( H ) , osteite ( O)

  Le SAPHO se manifeste généralement chez les adultes jeunes ou d'âge moyen. Sa présentation dans la population pédiatrique n'est pas rare . Survener sur les femmes plus frequemment que les hommes .sa pathogénie est inconnue et se presence souvant de articulation sacro-iliaque , des os longs mais aussi encore à des os de la  paroi thoracique antérosupérieure . Ce syndrome peut être vraisemblablement rattaché aux spondyloarthropathies séronégatives . Etiologie :plusieure de causes ont été suggérées mais l'étiologie infectieuse étant dominer , Propionibacterium acnes ou saprophyte anaérobie . Test serologique HLA-B27 se presence positive dans 30% des cas

 Image radiologique plain film , TDM et IRM est aspect lesionelle de :

• Ostéite et hyperostose articulation sternoclaviculaire 
• Sacro-ileite
• Osteosclerose des corps vertebrale
• Osteosclerose metaphysaire et osteolyse du corp de l'os

  Medecine nucleaire : Augmenter de la captation à la scintigraphie osseuse centrée sur les deux articulations sterno-costo-claviculaires en formation de image de la « tête de taureau ».

	Aspect radiologique de osteolyse de arch posterieue des côtes C5,6,7 droites ( flèche noire ) du osteite d'une SAPHO syndrome  . Plain film pulmonaire OAD		Aspect radiologique TDM du osteite et hyperostose articulation sternoclaviculaire droit en coupe axiale d'une syndrome de SAPHO . Image radiologique TDM en coupe axial
	Image radiologique pulmonaire AP d'une syndrome de SAPHO avec image de tumefaction de osteite et hyperostose de articulation sternoclaviculaire droit et gauche		Même cas est en agrandissement
	Même cas de syndrome SAPHO  en coupe TDM coronal . L'articulation stenoclaviculaire droit est très tumefaction oedemateuse et aspect irregulaire , hyperostose metaphysaire de la te6te de clavicule droit		Aspect radiologique TDM du thorax fenetre  parenchymateuse d'une syndrome de SAPHO avec lesion de osteite tumefiee de articulation sternoclaviculaire droit et gauche . Image de hyperdense de osteoscerose hyperostose metaphysaire du têtes de clavicule droit et gauche être en vue
	Même cas en coupe TDM fenêtre mediastinale		Et en coupe TDM sagital fenetre mediastinal osseuse

	À os long la lesion de syndrome de SAPHO  est de osteolyse et ostesclerose du diaphyse et à metaphyse des longs os . Image radiologique IRM ponderee sur T1 en coupe sagital  Aspect radiologique TDM et IRM de syndrome de SAPHO sont : Ostéite et hyperostose articulation sternoclaviculaire  Sacro-ileite Osteosclerose des corps vertebrale Osteosclerose metaphysaire et osteolyse du corp des longs os		Même cas en coupe IRM frontal ponderee sur T2 .  Le syndrome de SAPHO se presence souvent chez les adultes jeunes ou d'âge moyen. Sa présentation dans la population pédiatrique n'est pas rare ,les femmes > que  les hommes ,  pathogénie inconnue , séronégatives et affecter souvant sur articulation sacro-iliaque , des os longs mais aussi encore à des os de la  paroi thoracique antérosupérieure . Syndrome SAPHO est abrégé des alfabetique suivant : S : Synoivite ,  A : Acnee , P : Pustulosis  , H : Hyperostose  , O : Osteite

 Hyperostose sterno-costo-claviculaire  : L'hyperostose sterno-costo-claviculaire (SCCH) est une maladie inflammatoire chronique de l'articulation sterno-claviculaire. se manifeste par un érythème, un inflamation articulaire et des douleurs  Environ 1/2 des cas avait en association  de l'acné ou des lésions pustuleuses palmo-plantaire (PPP). La lesion inflammatoire s'étend sur plusieurs années et l'image radiologique est une ostéomyélite stérile du sternum et des extrémités de la clavicule. Aspect radiographique TDM d'une hyperostose sterno-costo-claviculaire (SCCH) est une sclérose du sternum hyperdensite attenir de la première côte .  La captation focale sur la scintigraphie osseuse appelée signe de la « tête de taureau » est très sensible et frequemment pour le SCCH.

	Aspect une tumefaction oedemateuse de osteomyelite l'extremite du clavicule gauche d'une hyperostose sterno-costo-claviculaire (SCCH) . Image rdiologique en coupe axiale		Même cas en coupe copronal à travers articulation sterno-claviculaire droit et gauche . Articulation sterno -claviculaire droit est pince , bord irregulier , tumefarction et scerose hyperdense de ligament periarticulaire droit . image radiologique TDM en coupe coronale .
			La captation focale du subtance radioactif sur la scintigraphie osseuse se donne image de « tête de taureau » de articulation sterno-clavicul;aire droit ( fleche rouge ) d'une hyperostose sterno-costo-claviculaire (SCCH)

   Pelvis spondylite ankylosante ( PSA )  :

  C’est un rhumatisme inflammatoire chronique (sans facteur rhumatoïde) frappant plus particulièrement sur le pelvis (les articulations sacro-iliaques) le rachis (dorso-lombalgies et/ou douleur fessière)et articulation sterno-claviculaire . La douleur survient la nuit et réveille au petit matin. Bouger et marcher la soulage contrairement aux douleurs liées à un lumbago ou un torticolis. Le lever est douloureux, à cause d’un « dérouillage » qui peut durer plus d’un quart d’heure.

.Un bilan sanguin montre les signes caractéristiques de l’inflammation chronique : augmentation de la vitesse de sédimentation et du taux de protéine C-réactive (CRP, une protéine produite lors d’inflammation). Ces signes inflammatoires sont toutefois absents dans 20 à 30 % des cas . La TDM montre bien l'enthésite capsulo-ligamentaire avec ossification, ainsi que les syndesmophytes de la colonne vertebrale « colonne bambou ». À  pulmonaire, il peut exister une dystrophie bulleuse après plusieurs décennies d'évolution , ou une fibrose pulmonaire

 Image radiologique du pelvis spondilite transkylosante est : Image de osteophyte et slerose calcifiee du ligament periarticulaire comme sacro-iliaque , intervertebrale ( image de colonne en bambou ) ..Aspect radiologique TDM et IRM du PSA  est image de les changements structurels chroniques : les érosions articulaires, la sclérose sous-chondrale et l'ankylose osseuse tous sont mieux  visualisés sur la TDM que sur l'IRM ou les radiographies . l'IRM est plus sensible que la TDM ou la radiographie simple pour détecter les changements inflammatoires , la synovite et la capsulite (sur les séquences pondérées en T1 rehaussées par le gadolinium) aspect hypersignal T2 corresponse  à l'œdème de la lesion ou au tissu fibreux vascularisé

 

	Image radiologique PA  d'une fibrose pulmonaire avec aspect de fibrose de articulaire sterno-claviculaire gauche d'une spondilite ankylosant		Aspect de fibrose , calcifiee du ligament inter-epineuse posterieure et ligament para vertebrale de L1-L5 en formation image de colonne de bamboo ( bamboo spine )
	Image radiologique TDM en coupe sagital d'une spondilite -ankylosant de D12 -L5 avec image de fracture du L1 . Image de osteophyte anterieure du D12 et L2 avec image de fibrose du ligament paras vertebrale anterieuse etre en vue très nette		Une autre cas de PSA du thorax en association de lesion du corp vestebrale.Image radiologique IRM en coupe sagital à ponderation  sur T1

                                                                                                                     A suivre

                                                                                Gs Bui BinhTho                                                    

                     << BACK <<                                                                                    >> NEXT

        Page : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7