Semeiologie pathologie radiologique du thorax

  En generale , la fonction des éléments anatomiques du thorax se donne de différents syndromes radiologiques correspondence :

• Paroi thoracique : syndrome pariétal.
• Cavité pleurale : syndrome pleural.
• Parenchyme pulmonaire : syndrome alvéolaire, syndrome interstitiel, syndrome bronchique, syndrome cavitaire.
•  Médiastin : syndrome médiastinal.

  Syndrome pleural : Semiologie , etiologie et sa pathologie radiologique:(à suivre )

 Epaisissement pleural et calcification pleurale :

  Epaissisement pleurale : L'épaississement pleural, generalement connu sous le nom de fibrose pleurale ou pachypleurite, est un épaississement et une rigidification de la plèvre, la membrane qui recouvre les poumons et l'intérieur de la cage thoracique. Cet épaississement peut être localisé ou plus généralisé et est souvent causé par une inflammation pleurale , une lesion tumoral ou une exposition à des substances comme l'amiante ..

   Etiologie de epaisissement pleural : Causes de epaissisement pleuraux comporte : Postpleurésie (plaques fibrohyalines) - Empyème postopératoire ou spontané - Asbestose, talcose, talcage pleural - Mésothéliome malin - Chirurgie thoracique - Séquelle d'hémothorax - Métastase pleurale - Envahissement néoplasique de contiguïté - Pleurésie radique - Pneumothorax thérapeutique - Lymphome thoracique

  Classification de epaissisement pleural : En generale , cliniquement on peut en classifier : Epaissisement pleural non tumorale et tumorale .

   L'épaississement pleural non tumorale ou begnin epaissisement pleural , peut etre  : À suite à une inflammation récurrente, à suite  des pneumothorax récurrents : suite à un empyème pleural : suite à une pleurodèse au talc : complication tardive d'un hémothorax
maladie collagénococcique (polyarthrite rhumatoïde, épanchement persistant) : liée à une pneumopathie professionnelle/inhalatoire
; maladie pleurale diffuse liée à l'amiante ; maladie pleurale diffuse liée à la silicose . Au point de vue radiologique on peut en classifier trois aspect radiologique de l'epaissicement pleural :

• L'epaissisement localisé : - En général il est secondaire à un épanchement pleural ,  est souvent minime, sous forme d'un simple comblement d'un sinus postérieur ou latéral; parfois, il remonte sur la face latérale du parenchyme, parallèle à la paroi thoracique; son bord interne est lisse et régulier, parfois calcifié, peut en mesurer  sa l'épaisseur; Sur le cliché de face, un épaississement pleural latéral localise peut faire discuter la graisse extrapleurale ; Rarement, l'épaississement pleural peut témoigner d'une radiothérapie localisée ou se développer en regard de la greffe
•  L'épaississement pleural diffus :    Normalement l'épaississement pleural diffus coiffe pleurale au apex pulmonaire se correspond à un épaississement fibreux de la plèvre viscérale de l'apex elle se traduit par une opacité du sommet pulmonaire, à limite intérieure nette parfois ondulée, non parallèle aux côtes ( ce qui la différencie de l'ombre satellite des premières côtes) son épaisseur est en général inférieure à 5 mm; sa fréquence augmente avec l'âge (6,2% avant 45 ans, 15,9% après 45 ans); elle est témoigne habituellement d'un processus ischémique de l'apex et non pas d'une séquelle bacillaire . S'il y avait unilatérale supérieure à epaissisement  de plus > de 5 mm c'est peut etre en discuter un cancer du sulcus supérieur débutant; on peut alors explorer sur la  TDM et peut differencier par l' IRM  . Une autre l'épaississement pleural diffus begnin , le plus souvent représenter par l'exposition à l'amiante se donne de l'aspect radiologique standarnisee et TDM en forme  une opacite en plaque hyperdense s'étendant sur plus du quart de la hauteur du thorax ,  les deux autres étant la pleurésie bénigne et la plaque pleurale.
• La plaque pleural : La plaque pleurale est  les épaississements de fibrohyalins siègent sur la plèvre pariétale et sont orientés souvent selon les axes costaux; habituellement bilatérale, prédominant dans la moitié inférieure du thorax, respectant sommet et angle costophrénique, la topographie des plaques pleurales est classiquement postérolatérale et juxtadiaphragmatique et il est former par d'une exposition à l'amiante prolongée (supérieure ou égale à 20 ans. Aspect radiographique est variable: parfois  sous forme d'opacités linéaires, planes, au contact de l'arc latéral d'une côte; parfois plus volumineuses, elles se présentent comme des opacités mal limitées, aux contours irréguliers, polycycliques, en < carte géographique »; leur épaisseur est comprise entre 1 et 10 mm; - les calcifications sont fréquentes, retrouvées dans près de 60 % des cas. - Nous citerons les corps fibreux de la plèvre : consécutifs à une pleurésie, ils se traduisent sous forme d'une opacité arrondie ovalaire située dans le sinus pleural et pouvant simuler un nodule parenchymateux.

  L'épaississement pleural tumorale peut etre  : Maladie pleurale maligne primitive : Mésothéliome : Lymphome pleural primitif
Métastases pleurales ; Lymphome pleural secondaire ;. Les tumeurs primitives sont tres rare, se presence  entre 5 et 10% des tumeurs pleurales. Le syndrome pleural tumoral est difficile à distinguer d'un syndrome pariétal en l'absence d'ostéolyse. Au point de vue radiologique on peut en classifier trois aspects de l'épaississement pleural tumorale:

• Forme localisée : le plus souvent est le mésothéliome bénin ou fibrome pleural  l'aspect radiologique est opacite est variable en fonction de la tangence au rayon incident; lorsque la masse n'est pas vue tangentiellement, elle se traduit par une opacité mal limitée, dont le bord interne est net et l'externe plus flou; lorsque la masse est vue tangentiellement, elle se traduit par une opacité homogène, périphérique, plus ou moins volumineuse, bien limitée, à limite convexe vers le parenchyme, se raccordant classiquement en pente douce avec la paroi, mais ce signe a peu de valeur, surtout si l'opacité est volumineuse car, dans ce cas, les angles deviennent aigus et la masse paraît être intraparenchymateuse; il n'y a pas de calcification ni d'excavation .L'aspect de topographie de l'image est d'un processus pédiculé et bénin; c'est l'aspect classique du fibrome intrascissuraire (retrouvé dans 30% des cas);
• Forme circonférentielle : une forme étendue, rétractile, le plus souvent est un mésothéliome , ce forme est fréquemment une pénétration intrascissuraire, soit une localisation métastatique d'adénocarcinome;  Cet épaississement peut etre nodulaire et peut s'accompagner d'épanchement; il existe aussi une forme de lymphome pleural et parenchymateux très périphérique pouvant avoir cet aspect; le diagnostic peut également se poser devant un hémithorax rétractile par fibrothorax ancien; ce dernier est moins nodulaire, moins mamelonné et ne concerne pas la plèvre médiastinale; un pneumothorax peut compliquer les épanchements malins traités .
• Les carcinome pleurale :   La carcinose pleurale réalise un épanchement sans nodule; l'aspect radiologique standarnise et la TDM le plus souvent sont des « taches debougies » ou les surélévations punctiformes accompagnées d'un épanchement plus ou moins abondant, La thoracoscopie peut en faire le diagnostic.

	Image radiolologique cliche de face PA d'une epaissisement pleural diffuse du poumon droit par consequence de tuberculose du poumon droit . Aspect radiologique est opacite en plaque de tres densite s'étend et recouvre tout le poumon droit , Poumon droit en fibrose restrictive		Mệme cas en coupe TDM axiale avec aspect radiologique en plaque diffuse hyperdensite de la plevre du poumon droit . Poumon droit est en un peu de restrictive par la lesion de tuberculose
	Aspect radiologique du epaissisement pleurale d'une pleurite tuberculose au stade restrictive de la plevre . La plevre est epais , heterogene , hyperdense situe à la region posterieure , inferieure du poumon droit		Même cas en coupe sagitale . Aspect radiologique de epaissisement pleural diffuse est de plaque opacite hyperdense , heterogene situe à inferieure , posterieure au sinus coste-diaphragmatique posterieure droite . Image radiologique TDM en coupe sagitale fenetre mediastinale .
	Image radiologique du epaissisement pleurel localise d'une pleurite empyema precedent avec aspect lesionel est de opacite de densite eleve,  localise à sinus costo-diaphramatique gauche avec de tache de calcification de la plevre .		Même cas en coupe TDM axiale fenêtre osseuse . Aspect radiologique est des plaques opacites tres hyperdense situe a inferieure du poumon gauche .
	Image radiologique de ce cas en coupe TDM axiale , fenetre parenchymateuse . Lesion situe au poumon gauche , etre en vue nette		Aspect radiologique TDM d'une epaissisement pleural metastasique de cancer de la thyroide , en forme circonferentielle , retractile legere ,isodense  bord nette  situe de la plevre du poumon droit . Image radiologique TDM en coupe axiale fenetre mediastinale .
	Même cas en coupe TDM axiale fenetre parenchymateuse . La lesion est moins defini , mais la parenchyme etre en vue tres nette et quelque lesion metastatique peu en vue envahiser dans la petit sissure  ( à posterieure du poumon gauche )		Epaissisement localise à la region posterieure de la plevre du poumon droit . Image radiologique TDM en coupe axiale
	Aspect radiologique TDM isodensite d'une epaissisement pleural begnin localise dans la plevre posterieure du poumon droit d'une abestose pulmonaire . La lesion de abestose peut etre en vue dans parenchyme du poumon gauche . Image radiologique TDM en coupe axiale fenetre mediastinale .		Image radiologique TDM en coupe TDM d'une mesothelioma de la plevre du poumon gauche . Aspect radiologique est epaissisement diffuse isodensite , homogene à bord viscerale est nette et irregulier , rehaussement legere de contrast intraveineuse . Coupe TDM axiale fenetre madiastinale avec contrast intraveineuse .

•  Calcification pleurale : La TDM est la méthode d'imagerie la plus sensible pour explorer des calcifications pleurales. Elle permet même, dans de très nombreux cas, de préciser des calcifications atteignent la plèvre pariétale ou la plèvre viscérale, ou les deux. La présence de calcifications pleurales est souvent  d’un processus bénin. Lorsqu'elles siègent sur la plèvre pariétale, il s’agit le plus souvent de calcifications de plaques fibrohyalines, liées à l'exposition à l'amiante. Lorsque les calcifications siègent sur la plèvre viscérale, Îl s’agit le plus souvent de séquelles de tuberculose. Les ostéosarcomes  par exemple peuvent donne de secondaire de pleurales calcifiées . La TDM est aussi très utile dans la surveillance des poches pleurales calcifiées post-tuberculeuses. En effet le liquide pleural est actif pendant de très nombreuses années se emtraine des poches calcifiée,. S'il apparaît une image aérique dans la poche calcifiée, il faut craindre une fistule bronchique avec disséminations bronchogènes. La TDM permet de bien mettre en évidence ce type de complication et de guider éventuellement un drainage.  Image radiologique standarnise pulmonaire est aspect de opacite de hyperdensite tres dense de formation en grand plaque ou apparaissent sous forme de petites plaques séparées situe à la region peripherique pulmonaire . Image TDM fenetre mediastihale ou parenchymateuse est de image de plaque hyperdensite situe peripherique pulmonaire
   Etiologie de calcification  pleurale  : La cause de calcification pl;eurale est souvent :  Tuberculose , emphyséme postopératoire ou spontané , postpleurésie (plaques fibrohyalines), hémothorax , asbestose, talcose , pneumothorax thérapeutique ,chylothorax , sillicose, barytose et stannose

			Image radiologique PA d'une abestose pulmonaire avec aspect des opacite de calcification en plaque de faible densite situe au plevre du poumon droit et gauche .
	Image calcification en plaque diffuse d'une ancien tuberculose pleuro -pulmonaire droit . On peut en vue encore de lesion ancienne tuberculeuse fibrotique restrictive  du poumon droit		Image radiologique PA d'une pleurésie purulente chronique du poumon droit . Aspect radiologique est de plaque fibrosant et calcification de la plevre du poumon droit . L'espace intercostale droit est pince , la volume du poumon droit est diminue et restrictive
	Même cas en coupe TDM axiale fenetre mediastinale  . Image radiologique est aspect de calcification  fibrosante diffuse tres hyperdensite , de la plevre du poumon droit . Volume du poumon droit est en restriction et diminuer		Même cas en coupe TDM axiale fenetre parenchymateuse

                                                                                                                            A suivre

                                                                                                                Gs Bui BinhTho                                                    

                                                                                                                                                                >> NEXT

        Page : 1 / 2 / 3 / 4 /