Semeiologie pathologie radiologique du thorax

  En generale , la fonction des éléments anatomiques du thorax se donne de différents syndromes radiologiques correspondence :

• Paroi thoracique : syndrome pariétal.
• Cavité pleurale : syndrome pleural.
• Parenchyme pulmonaire : syndrome alvéolaire, syndrome interstitiel, syndrome bronchique, syndrome cavitaire.
•  Médiastin : syndrome médiastinal.

  Syndrome pleural : Semiologie , etiologie et sa pathologie radiologique:(à suivre )

• Epanchement gazeuse : Epanchement gazeux  est  la présence de gaz dans l’espace pleural, ce qui permet la séparation de la plèvre pariétale et viscérale et entraîne une affaissement du poumon. Cliniques et prognostic est variable de legerement  négligeables à tres grave de alteration hémodynamique et la mort.

 Etiologie :  On peut en clasification les causes de epanchement gazeux : peut utile de diviser en trois catégories :

• Epanchement gazeux primaire spontané : pas de maladie pulmonaire sous-jacente
• Epanchement gazeux secondaire spontané : présence d'une maladie pulmonaire sous-jacente
• Epanchement gazeux traumatique/ iatrogènique

 Epanchement gazeux spontané primaire survient chez un patient sans maladie pulmonaire deja connue. Une grande taille et mince est peut etre de développer un epanchement gaseux spontané primaire. Un facteur familial bien connues comme : Syndrome de Marfan , syndrome d'Ehlers-Danlos ,déficit en alpha-1-antitrypsine,homocystinurie peut le facteur de facilement de presence de pneumothorax

 Semiologie de epanchement gazeux ou pneumothorax  : Les épanchements gazeux donnent toujours des hyperclartés :  on distinguera l' épanchements gazeux  total et l'épanchements gazeux  partiels est etat d'entrée inopportune de l’air dans la cavité pleurale, entraînant un décollement du poumon à la paroi. La limite constitue un fin liseré dense qui est la plèvre viscérale, et celui-ci peut s’accompagner d’une réaction liquidienne plus ou moins importante à la base pulmonaire . En ce cas onpeut avait à une image hydroaérique, et cette image est d’ailleurs la même quelle que soit la nature du liquide (sérofibrineuse, hémorragique, purulente, lactescente). Le pneumothorax habituel est la conséquence de la rupture d’une petite bulle d’emphysème corticale sous-pleurale, appelée « bleb » et il est suffocant « pneumothorax à soupape »ou « pneumothorax à pression positive » quand air peut entrer dans la cavite pleural et ne peut evacuer à exterieure ce que entraîne une augementation du pression intra pleurale et déplacement du médiastin . L'epanchement gaseux peut aussi s’accompagner d’un épanchement liquidien sérofibrineux (hydropneumothorax), hémorragique (hémopneumothorax), purulent (pyopneumothorax). Image radiologique peut difference selon la posisition de exopose : decuibitus ou debout . Les technique d'imagerie dans epanchcment gazeux pulmonaire est : Cliche standanise de face ou de profile en position debout ou en decubitus , echographie , la TDM ,et image radiologique de chaque technique :

   Echographie : Le glissement pleural , signe de la plage / code barre et le point pulmonaire : L’exploration pulmonaire, et en particulier la recherche d’un pneumothorax, peut être réalisée avec une sonde 3,5 MHz à 10 MHz qui permet d’étudier  la superficie et de visualiser la profondeur du parenchyme pulmonaire . En generale et normalement image echographique normale du pneumothorax  avaient des aspect suivant :

• le glissement de deux plevre visceral et parietale se donne sur echographie image mouvement de la plevre et bien explores dans echgraphie en couleur Doppler
• Signe de bord de la mere
• Signe de reflexion A line : c'est laline de reflexion  de echo sur quand l'onde de echo traverse les deux difference millieur , tissue mou du paroi et parenchyme pulmonaire plein d'air .
• Signe de rèlexion B : signe de " queuer du comette"

  Dans cas de pneumothorax : le signe de " queue du commette est disparue , N'a pas de signe de glissement pleurale , en plein de plus de A line . Sur T-M echographie apparaitrait de signe de code barre et le point du poumon 

	Aspect echographique normale du poumon avec image en bande hyperechoic de la plevre parietale et viscerale .Normalement sur le coupe à sonde convex 3,5MHz on peut en vue plusieur de ligne de reflexion A ( fleche blanche ) , aspect de glissement pleurale et sur mode T-M image echographique se presence de aspect de bord de mere " seashore sign " et les deux plevres apparait en bande hyperehogene		Normalement la reflexion de onde de echo sur deux tissu à difference de caractere : le tissue mou de la paroi et tissue à plein air de la parenchyme pulmonaire se donne de image de  " "queue du comet "
	Signe de glissement pleural est normale ment en vue sur les coupe echographie percutanee du thorax		Dans cas de pneumothorax c'est la perdu de glissement pleurale à suivre de detecter les deux plevres par air dans espace pleurale
	Normalement à mode T-M echographique aspect de cote de mere est souvent en presence		En cas de pneumothorax sign de seashore est disparue et on peut en vue aspect de code barre sur les coupe echographi que mode T-M du thorax
			Specialement dans le cas de epanchement gazeux on peut en vue Point pulmonaire ( fleche noir ) : C'est l'emplacement où l'image glissante du poumon apparaît et disparaît soudainement , Le point ( fleche noire )  de differencie entre la zone pneumothorax ( barre code ) et zone donc la plevre pảrietal et víceral glissante ( cote de mere ). Ce point peut en s'observe dans pneumothorax enkyste , differencier le point entre zone affection ( pneumothorax ) et zone normale

  La TDM  : Sur les coupe TDM fenetre parenchymateuse  , la pneumothorax est très facilement identifié et ne devrait de poser aucune difficulté de diagnostic. Lorsqu'une maladie bulleuse est présente un pneumothorax loculé ce qui peut avoir aussi une apparence similaire.

	Image radiologique cliche de face PA d'une pneumothorax du poumon droit avec aspect de collabe legere du poumon droit avec de zone peripherique pulmonaire n'a pas de trame de parenchyme du pomon droit . Il est un peut de difficile de  interpreter et observer la limite du plevre visceral pulmonaire		Aspect radiologique de même cas avec image de collabe du poumon droit , le mediastin devie vers à gauche . On peut en s'observe la limite hyperdense de la plevre visceral du poumon droit tres nette et facilement . Image radiologique TDM en coupe axial fenetre parenchymateuse

	Même das en coupe coronal . Le pneumothorax est presence du poumon droit de apex à longitudinal peripherique du poumon et se presence dans espace sus dipragmatique droit . Le poumon droit est collabe legerement .

  Epanchement gazeux mixte ou hydro-pneumothorax :  L'épanchement mixte gazeux et liquidien ou hydropneumothorax se manifeste par la présence d'un niveau liquidien en position debout. Il est la conséquence d'une plaie pénétrante ou d'une fistule bronchopleurale . Image radiologique est aspec . L'interface de liquide -air dans ce cas se forme image hydro- aerique en position debout . Si l'epanchement est en cloisonne le niveau est dimension difference et situe à la region collecte . Etiologie : trauma thoracique , thoracentèse ,fistule bronchopleurale , fistule oesophagopleurale

	Image radiologique d'une hydro-pneumothorax gauche avec aspect en niveau hydro- aerique gauche . Mediastin est devier à droit et image de elargissement  des espace intercostal gauche . Technique radiologique standarnisee , cliche PA de face pulmonaire		Même cas en oblique droit . Image hydro aerique gauche est tres nette
	Aspect radiologique TDM d'une hydro -pneumo thorax du poumon droit . Image en niveau hyperdense à la base du poumon droit est en vue trè nette sur ce coupe .La limite de la plevre visceral du poumon droit est preque n'a pas en vue  peu en differencie avec espace hydro-pneumothorax facille .  Image radiologique TDM en coupe axial fenetre osseuse		Image radiologique TDM fenetre parenchymateuse d'une hydro-pneumothorax du poumon gauche avec aspect de image hydro-aerique incline  à gauche . La limite de la plevre visceral du poumon gauche peu en differencie avec espace hydro-pneumothorax gauche très facille
			Image radiologique PA d'une epanchement  cloisonne mixte avec images de hydro-aeriques en cloisonnes au de dans de la lesion

                                                                                                                            A suivre

                                                                                                                Gs Bui BinhTho                                                    

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