Antiepileptika |
se även beh strategier |
Acetazolamid
(Diamox) Används vid absenser (petit mal) hos barn. Ibland även vid Lennox-Gastaut. Ganska väldokumenterat preparat. Effekten är övergående, får ge intemittent beh med uppehåll ibland. Effekten är som störst de första 7-10 dagarna. Kan ges tex runt menstruationen, eller i kombination med bensodiazepin (tex Diamox varannan vecka och Iktorivil varannan) Clobazam (Frisium) Effekt vid alla anfallstyper. Bensodiazepin (licens). Som tilläggsbeh vid behresistent Ep. Viss toleransutveckling. Sällan interaktioner. Beroende risk. Biv: ffa sedation. Felbamat (Taloxa) Har effekt vid: 1. partiella anfall med el utan sek generalisering 2. Lennox-Gastaut syndrom V-mekanism: ej helt känd Biv: obs! risk för aplastisk anemi. Risk för leverskada! Övrigt: ska användas med stor försiktighet pga biverkn. Interaktioner: se FASS. Fenobarbital (Fenemal) Har effekt vid: 1. primärgeneraliserade anfall (ej petit mal) 2. partiella anfall V-mek:? Dos: 1-3mg/kg till natten. Kan insättas snabbt. Konc: 40-130 mikromol/l Biv: ffa trötthet och nedsatt koncentration Interaktioner: valproat (se FASS), P-piller Övrigt: OBS! Särskild receptblankett. Fenytoin (Fenantoin, Epanutin, Lehydan) Har effekt vid: 1. partiella anfall med el utan sek generalisering 2. primärt generaliserade tonisk-kloniska anfall OBS! Ingen effekt vid absenser el myoklonier V-mekanism: membranstabiliserande via Na-kanaler? Dosering: per os - Kan ges i fulldos direkt ca 150mgx2 i tablettform. Kan ge laddningsdos i.v eller p.o. Intravenös beh -se status epilepticus Konc: efter ca 2 veckor, intervall 40-80 mikromol/l !! Fenytoinmetabolismen är mättnadsbar, små dosändr-ingar kan ge stora utslag i plasmakonc. Mkt individuellt! Se nomogram. Biv: trötthet, yrsel, subtila kognitiva störningar, gingiva hyperplasi, akne, hirsutism Interaktioner: många, se FASS. Obs P-piller! Gabapentin (Neurontin) Har effekt vid: (endast godkänd som tilläggsbeh) 1. partiella anfall 2. GTKA V-mek: ej känd, liknar dock GABA. Dosering: ökas med 300-400mg varje el varannan dag tills klinisk effekt nås. Slutdos ofta 3-4000mg/dos (alltså högra än i FASS). Måste ges 3ggr/dygn. Konc: Följs inte. Biv: Inga allvarliga. Mkt sällan allergi. Trötthet, nedsatt konc. förmåga, ataxi, diarré, viktuppgång. Kan ev förvärra myoklonier och absenser. Interaktioner: nej Övrigt: används ibland även mot neurogena smärttillstånd.
Klonazepam (Iktorivil) Har effekt vid: 1. primärt generaliserade toniskt-kloniska anfall 2. absenser och myoklonier 3. partiella anfall med eller utan sek generalisering V-mek: Bensodiazepin- förstärker GABA(hämmande) Dosering: initialt 1mg/dygn. Upptrappas till under 2-4 v till 4-8mg/dygn. För snabb effekt ge 1mgx3 direkt Konc: följs inte. Ingen korrelation till effekt Biv: trötthet, irritabiliet och aggressivitet, hypersalivation Interaktioner: få, se FASS Övrigt: pga biv(trötthet) och viss risk för toleransutveckling samt missbruksrisk är Klonazepam ej första handsmedel. Klonazepam kan ges tillfälligt vid upptrappning av annat antiepileptikum. Lamotrigin (Lamiktal) Har effekt vid: 1. partiella anfall med el utan sek generalisering 2. primärt generaliserade anfall av tonisk-klonisk typ 3. absenser och ev myoklonier V-mekanism: bla blockerar Na-kanaler. Dosering: trappa upp från 25mg/dygn till 100-200mg under ca 4 veckor. Dvs öka med 25mg i veckan. Slutdos ofta 2-300 mg. Om pat står på valproat- ännu långsammare upptrappning Konc: Följes normalt ej Biv: Hudutslag (ffa första veckorna, ibl allvarliga), trötthet, yrsel, ataxi, huvudvärk, sömnproblem. Interaktioner: * Inducerande AED (fenytoin, karbamazepin) minskar lamotriginkonc * Valproat ökar lamotriginkonc * OBS! P-piller kan minska lamotriginkonc. Överväg att kolla s-lamotrigin. Övrigt: godkänd som monoterapi. Ofta bra att kombinera med Valproat. Vid insättning av Valproat till pat på Lamictal, minska alltid dosen Lamictal direkt med (25-)50% Levetiracetam (Keppra) mot partiell ep. V-mekanism: ingen vet Dos: långsam insättning. Måldos 500mg 2x2. Om ingen effekt inom 2 mån - sätt ut. Biverkningar: få biv ffa trötthet och irritabilitet (ca 5-10% får beteendestörning, tex irritation, aggressivitet, depression). Övrigt: kan ges vid amning (KM -05) Oxkarbazepin (Trileptal) Derivat av karbamazepin - liknande spektrum. Dock endast reg mot partiell anfall. Kan ges i monoterapi.
Pregabalin (Lyrica)
Sulthiame
(Ospolot) Tiagabin (Gabatril) Topiramat (Topimax) Har effekt vid: (godkänd för monterapi!) 1. partiella anfall. 2. GTKA V-mek: flera olika bla Na-kanalblockad och GABA ökning Dos: Öka långsamt!! sikta på 75-100mg/dygn. Sällan över 200mg/dygn (enl ebm -00). Kliniska svaret avgör. Ges i 2-dos. Konc: Följs ej Biv: OBS! mkt biv ffa kognitiva och psykiska, viktnedgång. Interaktioner: vissa antiepileptika och digitalis se FASS. Obs! P-piller Valproat (Ergenyl, Absenor, Orfiril) Har effekt vid alla anfallstyper: 1. primärt generaliserade tonisk-kloniska (1:a handsval) 2. myoklonier och absenser (1:a handsval) 3. partiella med el utan sek generalisering V-mekanism: ? Dosering: fulldos ca 300mgx3 kan ges direkt, ev upptrappning under någon vecka. Intravenös beredning finns, dock liten erfarenhet. Konc: efter ca 1-2 veckor, bör ligga på ca 300-700, dock kliniska svaret viktigast. Biv: Mkt sällan allergi/hudbiverkningar, trötthet, GI-besvär, håravfall, viktuppgång(varna pat, tänka på kosten), tremor, förhöjde transar, pankreatit, trombocytopeni, levernekros (ffa barn). Kontroll av blod och leverstatus, ffa de första 6 mån. OBS! PCO och hormonella rubbningar hos unga kvinnor/amenorré mm - förekommer ffa hos kvinnor med viktuppgång. Interaktioner: ffa andra antiepileptika, vg se FASS. Övrigt: Ofta bra att kombinera med Lamotrigin.OBS! Teratogenicitet! Ge alltid Folsyra innan/under graviditet.Tex Folacin 5mg 1x1 under åtminstone 1:a trimestern. se graviditet Vigabatrin (Sabrilex) Har effekt vid: 1. partiella anfall med eller utan sek generalisering. 2. Infantil spasm OBS! Ingen effekt vid primärt generaliserade anfall V-mekanism: hämmar nedbrytningen av GABA Dosering: initialt 1gx2, Sedan ökning till max 2gx2. beroende på det kliniska svaret och toleransen Konc: följs ej Biv: trötthet, försämrad koncentration, psyk biv (ibland psykos!), viktuppgång OBS!!! 1/3 av pat får synfältsdefekter som är irreversibla. Preparaten skall därför endast användas med stor restriktivitet. Inga nyinsättningar! Alltid perimetri innan behstart och var 6:e månad. Interaktioner: fenytoin Övrigt: endast godkänd som tillägg vid svår partiell ep. Bra vid infantil spasm. Zonisamide (Exegran) se Läkemedelsverkets "Treatment of epilepsy" sid Licenspreparat. Effekt vid partiella och generaliserade anfall.OBS! God effekt vid Progressiv Myoklonus Ep. Se stencil |