EPILEPSI OCH GRAVIDITET


se flik 13 i ep-pärmen, se pm från Sahlgrenska


Mål: att hålla den gravida kvinnan fri från GTKA. Status ep (GTKA) är särskilt farligt och innebär fosterdöd i 50%. Enstaka GTKA medför sannolikt ingen stor risk. Partiella anfall är troligen ingen risk.

Graviditeten i sig brukar inte ändra anfallsfrekvensen. Vaginal förlossning är alltid principen. Dock finns risk för anfall i samband med förlossningen (1-2%). Man gör då akutsnitt -> inga hemaförlossningar hos epileptiker. Även dygnet efter förlossningen får ca 2 % anfall.

Antiepileptika och graviditet
Missbildningsfrekvensen ca fördubblad. Ingen säker skillnad mellan olika preparat.
Påverkan på barnets senare utveckling? Ingen vet säkert.
Ingen vet säkert hur det är med nya AED och risken för missbildningar. Preliminära data talar för att Lamotrigin kan vara ofarligt.

Behandlingsstrategi
* 
Strikta indikationer för beh av kvinnor som överväger graviditet. Målet är att undvika GTKA
* Överväg medicinseponering om anfallsfri >2 år.
* Seponeringar och medicinändringar skall göras i god tid innan graviditeten. När graviditeten är det ingen idé att försöka sätta ut behandlingen. Organanläggningen har ju då redan skett!!
* Helst monoterapi, med lägsta möjliga dos.
* Erbjud prenataldiagnostik
* Välj det medel som har bäst effekt på anfallen
* Undvik valproat och karbamazepin om det finns neuralrörsdefekter i familjen.
* Vid valproat beh försök att hålla dosen under 1000mg/dygn, om graviditet planeras. När graviditen är ett faktum är det knappast idé att minska dosen.
* Alla kvinnor med ep som vill bli gravida skall ha profylaktisk beh med folsyra. Minst 0,4mg/dag. I praktiken tabl Folacin 5mg x1. Ges under 1:a trimestern. Ej säkert bevisat effektivt i ep-populationen.
* Vid beh med inducerande AED (fenytoin, karbamazepin) ges tabl Konakion 10mg x1 under sista graviditetsmånaden för att minska risken för neonatala blödningar.


Amning
Finns sällan skäll att avråda. Antiepileptika kan gå över till barnet, men ger sällan negativa effekter. Om barnet verkar påverkad kan man mäta s-konc, hos barnet.