Behandlingsstrategi vid Epilepsi

se flik 15 i pärmen

Terapival vid olika anfallsformer
Anfallstyp 1:a val 2:a val 3:e val
Partiella karbamazepin valproat fenytoin, gabapentin, lamotrigin, oxacarbazepin, topiramat
       
primärgeneraliserade
      
myoklonier valproat klonazepam, lamotrigin  
absenser valproat etosuximid, lamotrigin  
GTKA valproat lamotrigin, karbamazepin  


Allmänna principer

Det finns inga belägg för att man måste gå in tidigt med behandling. Prognosen blir inte sämre för att man väntar.

De allra flesta allergiska biverkningar kommer inom 5-6 veckor. Om benägenhet för allergi, undvik lamotrigin.

Hos tonårsflickor/unga kvinnor är det tveksamt med valproat, särskilt vid JME där långvarig behandling kommer att bli aktuell.


Kombinationsbeh

bör i regel undvikas. Pröva först minst ett ytterligare preparat i monoterapi.

Bra kombinationer:
Valproat och lamotrigin är en bra kombination (dock interagerar)
Valproat och karbamazepin kan gå bra, dock bla risk för ökad teratogenicitet)
Valproat och oxkarbazepin är troligen också bra.

Dåliga kombinationer:
Oxkarbazepin + Tegretol
Lamotrigin + karbamazepin

Interaktioner:

1. Kolla alltid för varje preparat.
2. Dextropropoxifen höjer konc av s-karbamazepin
3. Inducerande antiepileptika minskar effektiviteten av p-piller


Paradoxala effekter av antiepileptika

1. Vid toxiska doser kan de flesta epileptika ge upphov till ökad anfallsfrekvens
        - tex fenytoin >160 mikromol/l, karbamazepin > 70 mikromol/l
        - kan förekomma utan andra tecken på överdosering

2. Karbamazepin kan ibland förvärra anfallsituationen. Kan provocera absenser, myoklonier, atoniska anfall och ev GTKA. Även i viss utsträckning Fenytoin. Undvik Na-kanalblockerare vid primär generaliserad ep. Ev kan gabapentin försämra absenser och myoklonier.

Monitorering av labbprover

Behöver inte följas regelbundet. Skall dock tas innan behandling samt inför varje preparatbyte.


Byte av antiepileptika

AED 2 trappas upp till underhållsdos innan AED 1 trappas ut.
Ta alltid nya prover inför insättning av nytt AED.


Seponering av antiepileptika

Överväg vid 3-5 års anfallsfrihet. Återfallsrisk 30-40%. Högre risk om JME, symtomatisk epilepsi. Mkt sällsynt med allvarliga skador eller status ep efter seponering.

EEG ger ingen bra vägledning inför utsättande av antiepileptika, förutom vid absensep.

Vid monoterapi kan man trappa ut preparatet på 4-8 veckor. I regel tar det dock längre tid.

Vid polyterapi kan man ta ut första preparatet på 4-8 veckor. Sedan väntar man i en månad innan man trappar ut nästa preparat på samma sätt.

Vid beh med bensodiazepiner eller fenemal skall uttrappning ske under flera månader.

Vid återfall får 10-15% inte fullgod anfallskontroll, trots återinsättning av tidigare behandlingsregim.