العلماء الكنديه تقريرا عن الالم nidcr البحث في ندوة الذكرى السنويه الستين

الجميع تقريبا قد شهدت حاده ، قصيرة الأجل الألم الذي يحدث بعد اصابة خفيفة ، ولكنها تكشف عن عمليات المسح التي اجريت مؤخرا ان اكثر من 20 ٪ من السكان الالم المزمن في الشرط (اي الآلام التي استمرت لمدة 3 اشهر او اكثر) والتي لالعلاج كثيرا ما لا تكون فعالة جدا (على سبيل المثال ، انخفاض آلام الظهر ، fibromyalgia ، الشقيقه والصداع). الألم الحاد والمزمن الاوضاع الاجتماعية والاقتصادية الهاءله التكاليف. فعلى سبيل المثال ، بالاضافة الى المعاناة الشخصيه وتدهور نوعية الحياة في ان الألم المزمن قد تعاني منها المريض ، من الأعباء الاقتصادية (تكاليف العلاج ، فقد الانتاجية ، وما الى ذلك) تبلغ اكثر من 80 بليون دولار في السنة في الولايات المتحدة الامريكية وقريبة من 8 مليارات دولار / فى السنة كندا.

للمساعدة على تحسين فهمنا لنهج والعلاج من الألم ، والمعهد الوطنى الامريكى للابحاث طب الاسنان وcraniofacial ، التي تحتفل هذا العام بالذكرى السنويه الستين ، بدور رائد في تمويل ابحاث الالم فى امريكا الشمالية. اليوم ، وخلال الدورة السادسه والثمانين العام للرابطة الدولية لابحاث طب الاسنان ، ان الندوة تسلط الضوء على العديد من المساهمات الاخيرة والتقدم الذي تحقق في البحث عن طريق الالم الكندي بدعم من العلماء nidcr.

طبيب sessle باري (جامعة تورنتو) سيقدم لمحة عامة عن هذه الكندي القائم على البحث ، بما في ذلك بلده الدراسات التي ركزت على آليات وراء الألم في الوجه والفم. دراساته وفرت القاء نظرة ثاقبه على مسارات الدماغ والعمليات التي تساعد على تفسير الكثير من السمات المشتركة للظروف الألم وجع الاسنان ، صداع ، وtemporomandibular ( 'الفكي') اضطرابات. طبيب كاترين بشنل (جامعة ماكجيل) كان رائدا فى تطبيق تقنيات brainimaging كشف أسرار الدماغ البشري وظيفة في عدد من الألم شروط. التصوير الدراسات التي قامت بها مؤخرا وجدت ان هناك تغييرات هيكلية وneurochemical تحدث في ادمغه المرضى الذين يعانون من عدة انواع مختلفة من الالم المزمن ، وانه قد تكون هناك اختلافات بين الصغار والكبار من البالغين في هذه التغييرات. دراسات طبيب زئيف مياه كربونيه (جامعة تورنتو) قد ركزت على دور العوامل الوراثيه والبيءيه في التأثير على التعبير عن الألم. الدكتور مياه كربونيه يعطي امثلة تبين ان النظام الغذائي وبعض الجينات يمكن ان تمارس تأثيرات هامة على تطوير وصيانة العديد من الآلام الحادة والمزمنه شروط. وقال انه سوف يتناول ايضا ما يمكن ادخاله من تحسينات في النهج العلاجيه التي قد تترتب من دراسات علم الوراثه من الالم. البحث من الطبيب جيفري mogil (جامعة ماكجيل) كما شملت الدراسات الراءده التي تبين اهمية التاثيرات الوراثيه والبيءيه في الألم. وسوف تسلط الضوء على عرضه ، على وجه الخصوص ، التي قام بها مؤخرا للبحث النجاح فى تحسين النماذج الحيوانيه الألم بحيث تعكس على نحو أوثق الآليات الكامنة والألم سريريا في ظروف ينظر الى البشر ، وبالتالي سوف يكون اكثر فائدة في إتاحة رؤية هذه الشروط.

-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --

عن الرابطه الدولية لابحاث طب الاسنان

الرابطه الدولية لابحاث طب الاسنان (iadr) هي منظمة غير ربحيه مع اكثر من 10 ، 800 افراد فى جميع انحاء العالم ، مكرسه ل: (1) تقدم البحوث وزيادة المعرفه لتحسين صحه الفم والاسنان ، (2) دعم البحوث وصحه الفم والمجتمع ، و (3) تيسير الاتصال وتطبيق نتائج البحوث لتحسين صحه الفم والاسنان في جميع انحاء العالم.

لمعرفة المزيد عن iadr ، زيارة http://www. iadr. org /.

هذا هو موجز للجلسة بعنوان "nidcr ندوة الذكرى السنويه الستين : المساهمات الكنديه للبحوث الألم' ، التي عقدت خلال الدورة السادسه والثمانين العام للرابطة الدولية لابحاث طب الاسنان.

المصدر : ليندا Hemphill & الدولية للرابطة الامريكية لبحوث طب الاسنان

الطريقة الصحيحه ليجري الجمال

Citalopram؟ لماذا؟

استخدامات citalopram

Citalopram المضاده للاكتئاب هو (سيروتونين انتقاءيه reuptake المانع - ssri) المستخدمة في علاج الاكتئاب. انه يعمل من خلال اعادة التوازن لبعض المواد الطبيعيه (مثل اجهزة الارسال العصبيه سيروتونين) في الدماغ. Citalopram يمكن ان تحسن من مشاعرك للرفاه ومستوى الطاقة.

كيفية استخدام citalopram

اقرأ دليل الادوية المقدمة من قبل الصيدلي الخاص بك البدء في استخدام citalopram في كل مرة ونحن نتلقي الملء. اذا كان لدينا اية اسءله ، استشر طبيبك او الصيدلي.

Citalopram يتخذ مرة واحدة يوميا في الصباح أو في المساء ، مع او بدون الطعام أو حسب توجيهات الطبيب. الجرعه على اساس الحاله الصحية الخاصة بك واستجابة للعلاج. واذا اردنا استخدام السائل شكل من اشكال citalopram ، قياس الجرعات بعناية باستخدام جهاز خاص لقياس / ملعقه. لا تستخدم ملعقه للاسر المعيشيه لاننا mayn't الحصول على الجرعه الصحيحه.

الخاصة بك للحد من المخاطر والآثار الجانبية ، طبيبك المباشر قد يحسن بك أن تبدأ في اتخاذ citalopram بجرعه صغيرة وتدريجيا زيادة الجرعه الخاصة بك. اتبع تعليمات الطبيب بدقة. لا تأخذ اكثر او اقل او الادوية او اعتبر اكثر من وصفه. كتلاح لن تتحسن اي اسرع ، مع المخاطر والآثار الجانبية للسيزداد. استخدام هذا الدواء بشكل منتظم من أجل الحصول على أكثر من الاستفادة منه. للمساعدة ونحن نتذكر ، واستخدامه في نفس الوقت كل يوم.

ومن المهم ان يواصل اتخاذ citalopram حتى اذا شعرنا أيضا. لا تكف عن اتخاذ citalopram دون استشارة الطبيب. بعض الشروط قد تصبح اسوأ من المخدرات هو عندما توقفت فجاه. الجرعه الخاصة بك قد تكون هناك حاجة الى انخفضت تدريجيا.

Citalopram قد يسبب الاعتماد ، لا سيما اذا كان قد تستخدم بانتظام لتمديد الوقت او اذا كان قد تم استخدامها في جرعات عالية. وفي مثل هذه الحالات ، سحب ردود الفعل (على سبيل المثال ، العصبيه ، الصداع ، تخدر ، توخز ، مشكلة النوم ، الكوابيس) في حين يمكن ان تحدث اذا كان لنا ان استخدام citalopram فجاه وقف هذا الدواء. لمنع وقف الانسحاب عندما مدد / علاج منتظم مع هذا الدواء ، وتقليل الجرعه تدريجيا وفقا لتوجيهات. استشر طبيبك او الصيدلي لمزيد من التفاصيل ، والابلاغ عن اي ردود فعل الانسحاب على الفور.

قد يستغرق من 1 الى 2 أسابيع لأشعر citalopram والاستفادة من 4 اسابيع ان يشعر الاستفادة الكاملة من citalopram. أخبر طبيبك اذا كان الشرط قائما او تسوء.

الاخرى المستخدمة للcitalopram

ويتضمن هذا القسم استخدامات citalopram التي لم ترد في الفئة الفنية المعتمدة وصفها لمكافحة المخدرات ولكن ذلك قد يتم في بلدكم الرعايه الصحية المهنيه. Citalopram لاستخدام هذا الشرط المذكورة في هذا الباب الا اذا كان قد تم ذلك وصفه في بلدكم الرعايه الصحية المهنيه.

Citalopram كما تستخدم لمعالجة الاوضاع النفسية الاخرى (الزامي استحواذي - الفوضى والذعر الاضطراب).

الآثار الجانبية للcitalopram

انظر أيضا قسم التحذير.

الغثيان ، جفاف الفم ، مشاكل النوم ، وفقدان الشهيه ، ضعف ، تعب ، نعاس ، والدوخة ، وزيادة التعرق ، والغشاوه ، او التثاؤب قد تحدث اثناء استخدام citalopram. اذا كان اي من هذه الاثار او ما زالت تتفاقم ، أخبر طبيبك فورا.

تذكر ان طبيبك شرع citalopram لان لديه تفيد بأن الحكم لكم اكبر من خطر الآثار الجانبية. Citalopram باستخدام العديد من الناس ليس لديها آثار جانبية خطيرة.

اخبر الطبيب على الفور ما اذا كان اي من هذه خطيرة ولكن من غير المحتمل ان تحدث الآثار الجانبية :

اخبر الطبيب على الفور ما اذا كان اي من هذه نادرة ولكنها خطيرة جدا تحدث الآثار الجانبية :

Citalopram نادرا ما تتسبب فى حالة خطيرة جدا يسمى متلازمه سيروتونين. يزيد من خطر citalopram عندما يستخدم مع بعض الادوية الاخرى مثل "triptans" المستخدمة في علاج الصداع والشقيقه (على سبيل المثال ، sumatriptan ، eletriptan) ، بما فيها بعض مضادات الاكتئاب ssris اخرى (على سبيل المثال ، fluoxetine ، paroxetine) وsnris (على سبيل المثال ، venlafaxine) ، الليثيوم ، Tramadol ، tryptophan ، او بعض العقاقير لمعالجة السمنة (sibutramine). انظر أيضا القسم التفاعلات المخدرات. قبل اتخاذ citalopram ، أخبر طبيبك اذا ما اخذنا في اي من هذه الادوية. سيروتونين متلازمه قد تكون اكثر احتمالا عندما نبدأ في زيادة الجرعه او من اي من هذه الادوية. التماس الرعايه الطبية الفوريه اذا كان لنا وضع بعض من الأعراض التالية :

بالنسبة للذكور ، في حال ونحن من غير المحتمل جدا ان يكون مؤلما أو إقامة دائمة طويلة 4 ساعات او اكثر ، والتوقف عن استخدام citalopram التماس الرعايه الطبية الفوريه ، او دائمة المشاكل يمكن ان تحدث.

خطيرة جدا على التفاعل الارجي citalopram أمر نادر الحدوث. ومع ذلك ، تسعى الى الرعايه الطبية الفوريه اذا لاحظنا اي اعراض خطيرة الارتكاس التحسسي ، بما في ذلك :

وهذه ليست قائمة كاملة من الاثار الجانبية المحتملة. اذا لاحظنا آثار اخرى غير المذكورة اعلاه ، اتصل بطبيبك او الصيدلي.

الاحتياطات من citalopram

قبل اتخاذ citalopram ، أخبر طبيبك او الصيدلي اذا كان لنا ان حساسيه ؛ او لescitalopram ، او اذا كان لديك اي حساسيه اخرى.

قبل استخدام citalopram ، أخبر طبيبك او الصيدلي الخاص بك التاريخ الطبي ، لا سيما من :

ونحن قد تجعل citalopram dizzy او نعسان. استخدام الحذر اثناء القيادة ، واستخدام الآلات ، او يقوم باى نشاط آخر وهذا يتطلب اليقظه. تجنب المشروبات الكحوليه.

وينصح الحذر عند استخدام citalopram في كبار السن لأنهم قد يكونون اكثر حساسيه للاثارة. كبار السن اكثر عرضة لفقدان الكثير من الملح (hyponatremia) ، لا سيما اذا كانت هي أيضا آخذة في "الماء من حبوب" (diuretics) مع citalopram.

Citalopram لا يوصي لاستخدامها خلال فترة الحمل. انه قد يضر طفل لم يولد بعد. كما ان الأطفال الذين يولدون لأمهات من citalopram استخدمت خلال 3 اشهر الاخيرة من الحمل قد وضع نادرا اعراض مثل التغذيه / صعوبات في التنفس ، والضبط ، تصلب العضلات ، أو البكاء المستمر. اذا لاحظت اي من هذه الاعراض الخاصة بك في الوليد ، اخبر الطبيب على الفور.

غير المعالجه منذ الاكتئاب يمكن ان يكون حالة خطيرة ، لا تتوقف ما لم تتخذ citalopram الموجهة من قبل الطبيب. واذا اردنا التخطيط الحمل ، والحمل ، أو تعتقد أنك قد تكون حاملا ، وعلى الفور مناقشة فوائد ومخاطر استخدام citalopram اثناء فترة الحمل مع طبيبك.

Citalopram يمر الى حليب الثدي ويمكن ان يكون لها آثار غير مرغوب فيها على الرضع والمرضعات. الرضاعه الطبيعيه في حين لا يوصي باستخدام citalopram. استشر طبيبك قبل ان الرضاعه الطبيعيه.

تفاعلات citalopram

طبيبك او الصيدلي قد تكون على علم بأي ممكن المخدرات التفاعلات ورصد ونحن قد تكون لهما. لا ابدا ، ثم وقف ، أو تغيير أي من جرعة الدواء قبل الفحص مع طبيبك او الصيدلي الاول.

مع أخذ بعض الادوية يمكن ان يؤدي الى citalopram خطيرة (ونادرا ما القاتلة (مكافحة المخدرات والتفاعلات. تجنب اتخاذ ماو مثبطات (على سبيل المثال ، furazolidone ، isocarboxazid ، linezolid ، moclobemide ، phenelzine ، procarbazine ، rasagiline ، selegiline ، tranylcypromine) مع citalopram ل2 اسابيع قبل العلاج اثناء العلاج ، او ل2 اسابيع بعد ردكم على آخر جرعة من citalopram.

Citalopram لا ينبغي ان تستخدم فيما يلى ادويه خطيرة جدا بسبب التفاعلات قد تحدث اثناء استخدام citalopram :

واذا كان لنا في الوقت الحاضر استخدام أي من هذه الادوية ، أخبر طبيبك أو الصيدلي قبل البدء citalopram.

قبل استخدام citalopram ، أخبر طبيبك او الصيدلي للجميع والوصفات غير وصفة / منتجات الاعشاب وقد نستخدم ، لا سيما من :

الاسبرين يمكن ان يزيد من خطر النزيف عندما تستخدم مع citalopram (انظر اعلاه). طبيبك اذا وجهت ونحن على اتخاذ جرعة منخفضه الاسبرين للالازمة القلبيه او السكته منع (عادة في جرعات من 81-325 ملليغرامات يوميا) ، وينبغي ان نستمر في اتخاذ انه ما لم يأمر الطبيب ونحن على خلاف ذلك. مناقشة المخاطر والمنافع مع الطبيب.

كما أخبر طبيبك إذا كنت تأخذ اي ادويه اخرى والتي تزيد سيروتونين ، مثل buspirone ، dextromethorphan ، والليثيوم ، meperidine ، propoxyphene ، phentermine ، ssris اخرى (على سبيل المثال ، paroxetine) ، snris (على سبيل المثال ، duloxetine) ، tryptophan ، سانت جونز سائل محلا يستعمل في صناعة البيرة ، العقاقير المستخدمة لعلاج امراض الشقيقه مثل "triptans" dihydroergotamine والشوارع والمخدرات مثل الاكستاسى / "النشوه" الامفيتامين. (انظر أيضا قسم الآثار الجانبية.)

اخبر الطبيب او الصيدلي اذا كان لنا ان تأخذ ايضا في الادوية التي تسبب النعاس ، مثل بعض مضادات (على سبيل المثال ، diphenhydramine) ، ومكافحة المخدرات وضبط (على سبيل المثال ، carbamazepine) ، أو دواء لقلق النوم (على سبيل المثال ، lorazepam ، الزولبيديم) ، relaxants العضلات ، relievers الألم المخدره (على سبيل المثال ، الكودين) ، الادوية للأمراض النفسية (على سبيل المثال ، chlorpromazine ، quetiapine ، nortriptyline ، trazodone). فحص العلامات على كل ما تبذلونه من الادوية (مثل السعال والمنتجات الباردة) لانها قد تحتوي على المكونات التي تسبب النعاس.

Cimetidine هو أن المخدرات للغير وصفة شاءعه تستخدم لعلاج اضافي حمض المعده. لأنها قد تسبب تفاعلات غير مرغوب فيه عندما تستخدم مع citalopram ، اسأل الصيدلي عن منتجات اخرى لعلاج حمض المعده.

ولا تتضمن هذه الوثيقة كل ما يمكن من التفاعل فيما بينها. ولذلك ، وقبل استخدام citalopram ، أخبر طبيبك او الصيدلي لجميع المنتجات التي نستخدمها. تبقى قائمة بجميع الادوية الخاصة بك معكم ، وحصة القائمة مع الطبيب والصيدلي.

الجرعه الزاءده من citalopram

اذا كانت الجرعات المفرطه من يشتبه citalopram ، الرجاء الاتصال المحلية مركز مراقبة السموم او غرفة الطوارئ على الفور. ويمكن لسكان الولايات المتحدة الامريكية للدعوة السموم الخط الساخن في 1-800-222-1222. كندا يمكن ان يطلب من احد سكان المقاطعات مركز مكافحة السموم.

ويلاحظ من citalopram

Citalopram لا نشارك مع الآخرين.

الطب النفسي / فحوص طبية في مختبر التجارب ، وربما ينبغي ان يتم ذلك بصورة دورية لرصد التقدم المحرز الخاص بك أو للتحقق من أي آثار جانبية. استشر طبيبك للمزيد من التفاصيل.

ضاعت جرعة من citalopram

اذا كنت الانسه جرعة citalopram ، اعتبر في اقرب وقت تذكر. واذا كان الوقت القريب القادم للجرعة ، القفز ضاعت جرعة واستئناف الجدول الزمني الخاص بك المعتاده المداواه. لا مضاعفة جرعة من citalopram للحاق بها.

تخزين citalopram

المتجر citalopram في درجة حرارة الغرفة في 77 و درجات (25 درجة ج) بعيدا عن الضوء والرطوبه. موجز التخزين بين 59-86 درجة و (15-30 درجة ج) هو مسموح به. لا citalopram تخزين في الحمام. ابقاء جميع الادوية بعيدا عن الاطفال والحيوانات الاليفه.

على الوجه الصحيح عندما تجاهل citalopram منتهيه صلاحيتها او لم تعد هناك حاجة اليه. استشارة الصيدلي الخاص بك او التخلص من النفايات الشركة المحلية لمزيد من التفاصيل حول كيفية التخلص بأمان المنتج الخاص بك.

تحذير من citalopram

الادوية المضاده للاكتئاب تستخدم لعلاج مجموعة متنوعة من الظروف ، بما فيها الاكتئاب والعقليه الاخرى / اضطرابات المزاج. هذه الادوية يمكن ان يساعد على منع الافكار الانتحاريه / ومحاولات توفير فوائد هامة اخرى. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات ان هناك عدد قليل من الأشخاص (وخاصة الاطفال / المراهقين) لمضادات الاكتئاب من اتخاذ اي شرط التجربه قد تفاقم والاكتئاب ، وعقليه اخرى / مزاج الأعراض ، أو الأفكار الانتحاريه / المحاولات. ولذلك ، من المهم جدا للتحدث مع الطبيب حول مخاطر وفوائد الادوية المضاده للاكتئاب (ولا سيما بالنسبة للاطفال / المراهقين) ، حتى اذا كان العلاج ليس لعقلي / مزاج شرط.

اخبر الطبيب على الفور اذا لاحظنا سوء الاكتئاب / الشروط الاخرى للامراض النفسية ، والتغيرات سلوك غير عادي (بما في ذلك امكانيه الافكار الانتحاريه / محاولات) ، أو غيرها من العقليه / مزاج التغييرات (بما فيها التكنولوجيات الجديدة / تفاقم القلق والذعر الهجمات ، مشكلة النوم ، التهيج ، العدوانية / مشاعر غاضبه ، التسرع في اتخاذ اجراءات ، والأرق الشديد ، كلمة سريعه جدا). ولا سيما ان تكون يقظه لهذه الاعراض عندما الجديدة المضاده للاكتئاب ، او عندما بدأت هي الجرعه تتغير.

مقارنة الاسعار لcitalopram

يؤدي الانذار ، لswad العلامه التجارية sindoor مسحوق. الهيءه هو تحذير المستهلكين بعدم استخدام 3،5 اوز. مجموعات من مسحوق احمر أو برتقالي swad دعا sindoor لأن العلامه التجارية للمنتجات تحتوي على مستويات عالية من الرصاص. الينوي فان وزارة الصحة العامة قد اكدت حالتين من حالات التسمم بالرصاص فى المستهلكين من استخدام المنتج بوصفه عنصرا طهى وجبات الطعام في المنزل

صور التذكار تجنب الجنين ، وترصد نبض القلب. الهيءه المسؤولين المعنيين على مدى تسويق الجنين التذكار واشرطه الفيديو وأكثر - فان مكافحة دوبلر - ويرصد نبض القلب بالموجات فوق الصوتيه.

دليلا لمكافحة المخدرات من حيث السلامة في هيئة التنمية الحرجيه. هذا الدليل يقدم وصفا للبعض الجوانب الاكثر شيوعا لمكافحة المخدرات من حيث الامان التي تستخدمها الهيءه في جميع مراحل الحياة من المخدرات.

بلدي الادوية -- هذا الكتيب يمكن ان يكون المنقذ. بلدي الادوية ، وعنوان كتيب التي تتيحها هيئة مكتب صحه المراه ، يمكن ان تلعب دورا حيويا فى تلقى العلاج الطبى خلال حالات الطوارئ.

مع مكافحة الكولسترول statins. عندما الحميه وممارسة وحدها ليست كافية للحد من مستويات الكوليسترول في الدم الى الهدف ، وغالبا ما يصف الاطباء الادوية statin. هذه العقاقير يمكن ان تقلل من خطر الاصابة بالازمه القلبيه والسكته الدماغيه والموت.

شبكة الانترنت المخدرات لمنع المطالبة زورا ، وعلاج الامراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي. الهيءه هو تنبيه المستهلكين بشان انواع معينة من العقاقير التى قد تشترى على شبكة الانترنت. المخدرات الادعاء زورا لمنع وعلاج مجموعة متنوعة من الامراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي ، بما فيها الحلا والكلاميديا

300.000 المستشفى لرفع مستوى وحده. دوندين للمعدة والامعاء وحده المسؤول عن المستشفى ممرضة مدير مارغريت ماكنزي مكتظه في غرفة الانعاش.

Endoscopic بالموجات فوق الصوتيه ثبت ان آمنة وفعالة في الاطفال. Endoscopic بالموجات فوق الصوتيه ، اختبار مشترك للبالغين ، ونادرا ما يستخدم على الاطفال. اسرائيل من الباحثين في دراسة فعالية هذه التجارب على المرضى الاصغر حجما وجدت لتكون اداة فعالة وآمنة..

Pegylated مضاد للفيروسات بالاضافة الى ribavirin لمدة 48 اسابيع متفوقة على 24.. من جانب ليز highleyman الموحدة لعلاج التهاب الكبد الوبائي المزمن فيروس العدوى يتألف من 48 اسبوعا من pegylated زائد ribavirin مضاد للفيروسات للمرضى الذين يعانون من الصعب الى علاج hcv المورثات 1 او 4 ، و 24 أسابيع ل..

الدكتور eamonn quigley حاسمة يكشف الفوائد الصحية من اتخاذ probiotics. ووفقا لgastroenterologist ورئيس المنظمه العالمية للمعدة والأمعاء الدكتور

Erlanger يغلق وحدة الحرق ، تواجه مشكلة غي على التغطيه. وقالت : "اننا لم نتمكن من تعيين بديل منه. وبعد دراسة متانيه والتشاور مع السلطات المحلية من البلاستيك الجراحين توفير التغطيه لهذه الوحدة ، Erlanger المسؤولون ان..

كبير التخصص الممارسه ينهي اكثر من معدلات حلف الحاويه. واحد من اكبر منطقة للمعدة والأمعاء الممارسات قد قطعت العلاقات مع المنطقة اكبر شركة التامين الصحي دفع بسبب النزاع.