Actualite de la medecine                              
                                                                                                                                                  BUI BINH THO MD
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  Maladie__DU TUBE DIGESTIF______________________________

                                   CANCER DU COLON ( cancer colorectal )

 

                      &nb eCrete 14/Janvier /2005     Re update 09 December 2024              Dr Bui Binh Tho

 Definition :  Le cancer du côlon est une prolifération de cellules néoplasiques qui débute dans une partie du gros intestin appelée le côlon. Le cancer du côlon, ou cancer colorectal, est extrêmement courant. Les symptômes incluent la présence de sang dans les selles et des modifications des habitudes intestinales. Le diagnostic se fait par coloscopie. Le traitement dominant est une résection chirurgicale et une chimiothérapie en cas d'atteinte ganglionnaire. Des mesures comportementales et éventuellement une faible dose d'aspirine peuvent réduire le risque

Etiologie :Le cancer du colon ( cancer colorectale CCR ) survient le plus souvent à la suite d’une transformation de polypes adénomateux. 20 % est de composante héréditaire et nnviron de 80 % des cas sont sporadiques. Les cancer du colon avait en lie avec de nombreux syndromes génétiques prédisposant :

  • La polypose adénomateuse familiale
  • Le syndrome de Lynch
  • Le syndrome de Peutz-Jeghers
  • Le syndrome de polypose juvénile

Le risque de cancer augmente avec la durée de ces troubles  inflammatoires chroniques (par exemple, la colite ulcéreuse, la colite de Crohn)

Les patients des populations avaient une consommation des régimes pauvres de fibres et riches en protéines animales, en graisses et en glucides raffinés ayant une incidence élevée de cancer du colon ( CCR ) . Le mécanisme exact reste inconnu. Le CCR se propage par extension directe à travers la paroi intestinale, par métastases hématogènes, par métastases aux ganglions lymphatiques régionaux et par propagation périneurale.

 Clinique :

Les adénocarcinomes colorectaux croissent lentement, et un long intervalle s'écoule avant qu'ils ne deviennent suffisamment volumineux pour provoquer des symptômes. Les symptômes dépendent de la localisation, du type, de l'étendue et des complications de la lésion.

 Le côlon droit a un grand calibre et une paroi fine, et son contenu est liquide ; par conséquent, l’obstruction est un événement tardif. lessigne souvent :  les saignements , fatigue , faiblesse causées par une anémie sévère .Les tumeurs sont souvent asymptomatiques,se détectées souvent par d'une coloscopie ou d'une imagerie lavement baryte ou la TDM . Au stade avance les tumeurs atteignent une taille suffisante pour être palpables à travers la paroi abdominale avant l’apparition d’autres symptômes.

  Le côlon gauche a une lumière plus petite, les selles sont semi-solides, et le cancer a tendance à provoquer une obstruction plus tôt que dans le côlon droit. Une obstruction partielle avec des douleurs abdominales coliques ou une obstruction complète peut être la première manifestation. Les selles peuvent être striées ou mélangées avec du sang. Certains patients se présentent avec des symptômes de perforation, généralement cloisonnée (douleur et sensibilité localisées), ou, plus rarement, avec une péritonite diffuse.

  Dans le cancer rectal, le symptôme initial le plus fréquent est le saignement lors de la défécation. Chaque fois qu’un saignement rectal se produit, même en présence d’hémorroïdes évidentes ou d’une maladie diverticulaire connue, un cancer coexistants doit être exclu. Un ténesme ou une sensation d’évacuation incomplète peut être présent. La douleur est fréquente en cas d’atteinte périanale.

Certains patients se présentent initialement avec des symptômes et des signes de maladie métastatique (par exemple, hépatomégalie, ascite, augmentation de la taille des ganglions lymphatiques supraclaviculaires).

Diagnostic cancer du colon  : 

Biopsie coloscopique
Tomodensitométrie (TDM) avec ou sans preparation pour évaluer l’étendue de la tumeur et sa propagation
Tests génétiques

Les patients présentant des symptômes suggérant un cancer colorectal ou ayant un test de dépistage positif nécessitent un test diagnostique pour confirmer ou exclure la présence de cancer. Les directives actuelles recommandent un dépistage pour toutes les personnes, quel que soit leur facteur de risque.

Les patients ayant des tests de recherche de sang occulte dans les selles ou des tests d’ADN fécal positifs nécessitent une coloscopie, tout comme ceux présentant des lésions observées lors d’une sigmoïdoscopie ou d’une étude d’imagerie. Toutes les lésions doivent être complètement retirées pour un examen histologique. Si une lésion est sessile ou ne peut pas être retirée lors de la coloscopie, une excision chirurgicale doit être envisagée sérieusement pour exclure un cancer occulte.

Cancer colorectal

Technique  radiographie dans cabcer colorectal sont :  lavement baryté, en double contraste, peut détecter de nombreuses lésions , ce technique avait un peu moins précise que la coloscopie et n’est actuellement pas acceptable comme suivi d’un test positif de sang occulte dans les selles ou d’un test ADN positif.

Subir un bilan d’imagerie complet avec une TDM du thorax, de l’abdomen et du bassin, ainsi que des analyses de laboratoire de routine pour rechercher une maladie métastatique et une anémie, et pour évaluer l’état général si la cancer a evaluer positive.

Des taux élevés d’antigène carcinoembryonnaire (ACE) dans le sérum sont présents chez 70 % des patients atteints de cancer colorectal. Le dosage de l’ACE est systématiquement effectué , si le taux d’ACE est élevé en préopératoire et faible après l’ablation de la tumeur du côlon, le suivi de ce taux peut aider à détecter une récidive plus tôt.

 Les patients avec un syndrome de Lynch doit confirmé des antécédents familiaux préoccupants pour ce syndrome pour orientés vers un conseil génétique.

 Traitement :  Résection chirurgicale est dominant , parfois en associée à la chimiothérapie, à la radiothérapie ou aux deux

Chirurgie  : La résection chirurgicale est le traitement principal pour le cancer colorectal (CCR) par une optique curative. . La résection est généralement suivie d'une anastomose pour reconnecter les segments intestinaux et restaurer la continuité intestinale.Pour le cancer rectal, une résection chirurgicale conservant le sphincter (résection antérieure basse) peut être effectuée chez les patients présentant des tumeurs basses près du complexe sphinctérien anal. Ces interventions nécessitent une anastomose basse abdominopérinéale (RAP) avec colostomie permanente est parfois recommandée.

  En présence de métastases hépatiques, la résection chirurgicale peut être envisagée selon plusieurs facteurs :

  • Nombre de lésions métastatiques dans le foie
  • Quantité de parenchyme hépatique atteint
  • Résectabilité des segments impliqués
  • Présentation synchrone ou métachrone
  • Biologie tumorale (présence de mutations KRAS, NRAS ou BRAF)

 Les patients atteints de métastases hépatiques doivent être évalués par une équipe multidisciplinaire comprenant oncologues médicaux, oncologues radiothérapeutes, radiologues interventionnels et chirurgiens hépatobiliaires.

Thérapie adjuvante

Pour le cancer du côlon, la chimiothérapie postopératoire est indiquée chez les patients au stade III (atteinte des ganglions lymphatiques) ou au stade II à haut risque (ganglions négatifs, mais caractéristiques à risque élevé telles qu’une invasion lymphovasculaire).

Pour le cancer rectal, les décisions concernant la thérapie adjuvante sont devenues plus complexes ces dernières années en raison d'études récentes introduisant l'idée de thérapie néoadjuvante totale (administration de toute la chimiothérapie et radiothérapie avant la chirurgie). Les patients au stade T3 ou T4 ou suspectés d’avoir une atteinte ganglionnaire reçoivent généralement à la fois chimiothérapie et chimioradiothérapie en plus de la résection chirurgicale.

Surveillance : Une coloscopie de surveillance doit être réalisée un an après la chirurgie ou après la coloscopie préopératoire. Une deuxième coloscopie est recommandée trois ans après, si aucun polype ou tumeur n'est trouvé. Par la suite, une coloscopie de surveillance doit être effectuée tous les cinq ans. Si la coloscopie préopératoire était incomplète en raison d’un cancer obstructif, une coloscopie de contrôle doit être effectuée trois à six mois après la chirurgie.

Un dépistage supplémentaire inclut :

  • Historique, examen clinique et dosage de l’antigène carcinoembryonnaire (ACE) tous les trois mois pendant trois ans, puis tous les six mois pendant deux ans.
  • Imagerie (TDM ou IRM) tous les 6 à 12 mois pendant cinq ans.

Soins palliatifs : Certains cancers obstructifs peuvent être réduits par électrocoagulation ou maintenus ouverts par des stents.La chimiothérapie peut réduire la taille des tumeurs et prolonger la vie de plusieurs mois. Les médicaments sont : le capécitabine (précurseur du 5-fluorouracile), l’irinotécan et l’oxaliplatine. Les anticorps monoclonaux tels que le bévacizumab, le cétuximab et le panitumumab sont également utilisés sélectivement avec une certaine efficacité.

Pour les métastases hépatiques non résecables, l'infusion artérielle hépatique avec du floxuridine ou des microsphères radioactives,  la radiothérapie stéréotaxique ou l’ablation thermique, peuvent être envisagés.

 

 

                              Bien Hoa  14 Janvier 2005                                                           Dr Bui Binh Tho

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