EXPLORACION DE OJOS Y USO DEL OFTALMOSCOPIO
Anatomia externa
-Parpado superior (ambos con un vorde adherente y
-Parpado inferior un borde libre con pestañas)
Las capas de los parpados son:
-Piel (muy elastica)
-Tejido celular
-Cartilago (tarzo)(en el superior hay musculo y en el inferior no)
-Conjuntiva (forma el fondo de saco y cubre la conjuntiva bulbar del ojo.
El parpado inferior contien 3 bolss de grasa. Los parpados contienen 3 tipos de glandulas:
-Zeis Producen lubricacion para
-Moll la piel de parpados y de
-Meiromio pestañas
-Chalazion (absceso): oclusion del conducto glandular).
-Bolsas: cuando las bolsas de grasa se protuyen por que la aponeurosis que las detien esta debilitada.
-Inflamacion de conjuntiva: enrrojecimiento y dolor.
-Sindrome de ojo rojo: por inflamacion de conjuntiva bulbar.
En conjuntiva se puede ver la coloracion causada por la hemoglobina.
--En parpado inferior se ve jalando con el pulgar.
--En parpado superior se usa la tecnica de eversion.
Tecnica de eversion del parpado superior
-Que no haga fuerza
-Se usa un aplicador, tapon de pluma bic, barrilla de vidrio especial
-Se cierra el ojo
-Se busca el tarzo del parpado
-Se jalan las pestañas
-Se tracciona asia abajo y enfrente y se luxa al final del tarzo

Facia orbiculares (si es muy laxa): cerrar ojos, apretar ojo y ver que tanto salen las bolsas del parpado inferior.
-Canto interno del ojo: aqui esta el punto donde desemboca la gandula lagrimal. Puede estar obstruido (congenito o adquirido).
-Canto externo del ojo.
-Se debe tomar en cuenta el tamaño de los ojos.
-El tamaño entre los dos ojos debe de ser el tamaño de un ojo.
--Hipertelorismo: ojos muy separados.
Pestañas
Ver si existen o no.
--Alopesia areata: no hay pestañas ni pelo en todo el cuerpo.
Ver si son escasas o abundantes.
Ver direccion (normal hacia afuera del ojo, en infeccion hacia dentro).
La funcion de estas es de protejer de cuerpos extraños y de dar sombra al ojo.

--El ojo esta formado por la conjuntiva bulbar que cubre la esclerotica, liimitada donde esta el musculo iridociliar (cuebierta de cornea).
--Limbo: limite entre conjuntiva bulbar y cornea.
--Cornea no se inflama porque no hay vascularizacion.
--cornea se puede vascular en el neonato por exceso de O2.
Pupila
El musculo iridociliar tiene sus fibras en forma concentrica (pupila redonda).
Estas fibras pueden alteran, asi alterando la forma de la pupila en:
-Operacionces de catarratas
-Ruptura del musculo
El nervio optico o II par es el encargado de contraer la pupila, mientras que el simpatico cervical la dilata.
Los reflejos de la pupila son:
-Fotomotor
-concensual
-Acomodacion
Fondo de ojo
Las capas del ojo son:
-Retina (origen del nervio optico)
-Coroides (vasos)
-Esclerotica
Camara anterior: es del cristalino hacia adelante.
--El cristalino permite enfocar imagenes.
Carmar posterior: esta llena de humor vitrio.
--Humor vitrio: es muy claro y deja captar imagen nitidamente. Si se pierde este humor, no se puede reponer.
-Macula: punto de vicion central.
-Papila optica: origen del nervio optico.
-Vena y arteria central de la retina forman una maya nutricional.
--Se puede ver la microcirculacion en el fondo de ojo.
En camara anterior se observa con el oftalmoscopio el cristalino y el musculo iridociliar.
En el fondo de ojo se ve:
-Capa de retina
-Vasos sanguineos
-papila optica
-Periferia del ojo
-Macula
Vasos
Al entar se dividen en dos ramas: una superio y otra inferior.
Las arterias son mas delgadas que las venas (diferencia de 1 a 2).
Las venas son mas opacas que las arterias.
Las venas palpitan, las arterias no (indican integridad vascular intracraneal).
Papila optica
Se le estudia:
-Forma
-Nitides de sus bordes (se ve mal en papiledema)
-Color nacarado brillante (si es palida es atrofia, si es hemorragica es daño intracraneal)
hemorragias en flama: hemorragias pequeñas en vasos por aumento de la presion.
Exudado cotonoso: lesion fibrosa de retina por hemoragia en flama.
Macula
Se encuentra a dos tamaños de papila hacia la parte externa del ojo.
No se ve nada diferente.

En el fondo de ojo se va a ver:
-papila optica (bordes, forma y color) (esta hacia borde nasal)
-Vasos sanguineos (venas guresas, opacas y pulsan) (ver rectificacion).
--Si la presion es muy fuerte, los vasos pueden serpentiar.
-periferia del fondo de ojo (ver si existe integridad en la retina donde se encuentra la macula)

--Forma omeja en vasos del fondo de ojo: puede ser dato indirecto de aneurisma intracraneal. (se ve donde vasos venosos emergen y hacen un codo para irse hacia abajo) (en este codo se ve el pulso).
--Papila sin color: ciego (con bordes, vasos rectificados y periferia normal).
--Hipertension arterial maligna: papila (pocos bordes, palida), vasos (rectificados, no proporcionados), periferia (multiples hemorragias).
Oftalmoscopio
Los numeros marcan las dioptrias:
-Numeros negativos no tienen casi aumento, son para ver estructura externa del ojo. se miden en: 1-10, 12, 15, 20, 40.
-Numeros positivos si tienen aumento, son para ver fondo de ojo. Se miden en: 1-10, 15, 20, 25.
Nomalmente con 6 se puede ver el fondo de ojo.
Para ver integridad de cristalino se usa el 10 o 12 negativos.
--Se le ven opacificaciones, fracturas.
Tecnica
-Colocarse enfrente de paciente
-Paciente observa algun objeto en pared
-Ojo derecho examina ojo derecho y ojo izquierdo examina ojo izquierdo
-Explicar al paciente el procedimiento
-Marcar distancia con mano (mano en frente y mejilla con el dedo indice extendido)
-la luz va hacia el ojo del paciente
-primero se ven vasos, luego se sigue el trayecto de estos hacia la parte nasal, para ver la papila optica.
--Reflejo rojo: reflejo del haz de luz por el cristalino. Indica la existencia del ojo.
La pupila de puede dilatar, pero no es recomendable.
Diferentes tipos de lentes:
-Blancos: grande (para pupila)
chico (para fondo de ojo)
lampara de hendidura (para ver cuerpos extraños)
dividido (para localizar lesiones)
-Azul: filtro de rojo (se diferencian arteria de venas)
-Verde: filtro de rojo que se usa con un medio de contraste (se ven arterias y venas de otro color)
EXPLORACION DE CABEZA, CARA EN GENERAL
Craneo
Se le estudia
-Forma y volumen
-Movimientos
-posicion
Forma
Sufre alteraciones ya sea en sus ejes o buen por abultamientos o depresiones.
-Normocefalico o mesaticefalico: cuando el diametro anteroposterior y el transverso se encuentra en proporcion (el anteroposterior es mas grande).
-Dolicocefalico (cabeza en martillo): diametro anteroposterior mayor que el transverso.
-Braquicefalico: diametro trasverso es igual o mayor que el anteroposterior.
--Estas 3 no alteran la funcion normal.
-Craneos en forma anormal:
-Naticefalia: abultamiento en region frontal (nodulos de parrott) y parietal. Se da por exceso de ostiocitos, sifilis cngenita, raquitismo.
-Escafocefalia: en forma de quilla (hueso frontal y parietal alargados hacia arriba), hay retrazo mental.
-Plagiocefalia: diametro oblico es el mayor, esta desproporcionado.
-Turricefalia (hepsiscefalia, acrocefalia, oxicefalia): crecimiento casi vertical de los parietales, es pequeño el craneo. Hay retrazo mental. Se debe a soldadura temprana de la sutura sagital por anemia hemolitica congenita.
-Disostosis craneofaciales: pueden ser de caracter autosomico dominante.
-Enfermedad de Crouzon: se presenta:
-Hipoplasia de pomulo y maxilar superior
-Progmatismo relativo
-Reduccion de capacidad de orbita
-Exoftalmos, estrabismo divergente
-Nariz en pico de loro
-Arcada dentaria reducida, dientes apiñados
-paladar ojibal
-Retrazo mental
-Cara de sapo o batracio
-Ceguera (aveces)
-Sordera
-Enfermead de apert: se presenta:
-Todo lo anterior (enfermedad de crouzon)
-Acortamiento de miembros toracicos y pelvicos
-Sindactilia en 2,3,4 dedos (pegados), uña unica (en pies o manos)
-Depresiones (endositosis):
-Son por fracturas, hendiduras por aplastamiento
-Se dan por mala aplicaicon de forceps
-Se necesita el acomodamiento y resolucion de fractura
-Crecimiento oseo (exostosis):
-Se da por lupias (quistes cebaceos) (blandos, fijos)
--No confundir con quistes de inclusion armoides (blandos, fluctuacion, drenana).
Volumen
-Reduccion (microcefalia): retrazo mental, por alteraciones congenitas.
-Aumento (macrocefalia): se ve en niños desde recien nacidos hasta edad escolar. Se puede deber a:
-Enfermedad de paget
-Acromegalia
-Congenito (por aumento de LCR, dificultad de absorcion del LCR, obstrucicon de circulacin del LCR):
-Sindrome de dandy-walker: ausencia de agujero de luschka y magendie en pared posterior de IV ventriculo.
-Sindrome de arnold-chiari: el bulbo y el cerebelo se clavan en el agujero occipital.
Caracteristicas de macrocefalia:
-Convulciones
-Es progresivo
-Cirugia mas o menos buena
-Turgensia en venas superficiales
-Facies de hall (sindrome de sol naciente: se ve un poco del iris solamente)
-Hay opistotones
-Llanto constante
Estado de superficie
-Describir pelo:
-Abundacia
Escaso: calvicie androgenica o alopesia areata (falta de pelo en forma circular), mordeduras de rata (tiña capitis, sifilis, emotivos), alopesia generalizada
-Longitud
-Turgencia (seroso, seco)
-Color
-Liso, risado o quebrado
-Cano o si tiene tinte
-Signo de bandera (por desnutricion)
-Quiste leptomeningeo (fractura cresiente): es una fractura lineal en niños menores de 3 años, donde el hueso se separa 4 mm y hay ruptura de la duramadre y lalida de la aragnoides. Se presenta hipocinecia, malestar general, cefalea, convulciones. Adopta forma de mamelon
-Signo de battle: coloracion azulosa en mastoides por fractura en piso medio del craneo. Ojeras en forma de mapache (color).
Hematomas: localizados, grandes o chicos. Pueden estar enquistados. Cruor: coagulacion formada.
En las lesiones del craneo marcar: lugar, longitud, profundida, fractura.
--Sindrome del escalon: un hueso sobre el otro en una fractura.
Meningoencefaloceles: abertura de boveda craneal con protuccion de meninges.
Mielomeningocele: falta de una vertebra y sale meninges y raices nerviosas (cervical o lumbar).
-Acranea: flata de hueso de craneo, niño feo, aveces con anancefalia, niño muere a la 1era hora.
-Caput succedaneum: abultamiento, edematoso no fluctuante. Se reduce entre 24 horas y dias de forma expontanea. Se debe a un largo trabajo de parto. No hacer puncion ni incision.
-Cefalohematoma:
-Interno: fractura de hueso de bovedad craneana, ruptura de duramadre, hay trastornos neurologicos. Se da por mal aplicacion de forceps.
-Externo: hay abultamiento de sangre por debajo de periosto sin ruptura osea. Hay integridad de duramadre. Tiene forma de rodete, hay hundimiento, creptiacion, puede aumentar con llanto, hay tinte subicterico (2-3sem).
La fontanela se cierra a lso 12-18 meses), puede tener un latido, puede sobre salir por tosferina, fiebre, espina bifida, convulciones. Se hunde por deshidratacion.
-Movimientos anormales:
-Fistulas arteriovenosas
-Signo de musset (latido sistolico de cabeza)
-Mal de parkinson
-Posicion del craneo:
-De origen traumatico de musculos o vertebras cervicales
-Origen infeccioso (otitis 1/2, meningitis, tetanos)
-Lesion inflamatoria a nivel muscular (torticules) (puede ser congenita)
-Lesion del plexo braquial (por sacar a niño de nalgas)
Tipos de torticules:
-Miogena: por inflamacion del esternocleidomastoideo (puede ser dolorosa)
-Paralitica o neurologica
-Por lesion de columna vertebral
-Debida a procesos supurativos
En la torticules hay inclinacion de cabeza al lado afectado y rotacion de cara al lado contrario.
CEFALEAS
Es un sindrome.
Se le ve como dolor:
-Localizacion
-Irradiacion
-Causas que la aumentan o que la disminuyen
-Factroes precipitantes
-Duracion
-Medicamentos que la disminuyen
-Factores geneticos y heredofamiliares
-Antecedentes de enfermedades (hipertension arterial, ingesta de medicamentos)
-El dolor viene de:
-Estructuras externas craneales: piel, musculos, tejido celular, arterias
-Periostio: boveda craneana
-Estructuras intracraneales: duramadre, tienda del cerebelo, arterias (meningea media, cerebrales anterior, posterior y media, poligono de wilis), senos venosos, troncos nerviosos (V, IX, X, XI), raices nerviosas (C2,C3)
-Causas del dolor:
-Mecanicas: factores de expancion o compresion
-Quimicas: inflamacion e hipoxia
-Reflejas: dolor referido (sinusitis, odontologico, orbitario, nasal)
-Psicogenas: trastornos emotivos
-Se dividen en:
-Vasculares
-No vasculares

--Cefalea de resaca (cruda)
Puede dar cefalea por:
-Salicilatos
-anovulatorios
-Corticoesteroides
-Vasodilatadores coronarios
-Cefalea tensional, miogena o psicogena:
Es de presentacion brusca o de largo tiempo.
Se observa en crisis depresivas o con ansiedad.
Se presenta desde temprana edad, hasta adultos.
Es tipo sordo, intensa, opresiva, con sensacion de compresion sobre epicraneo, parietal (sensacion de sombrero o liga que aprieta).
Cede con sueño.
Se presenta con nauseas, parestesias, vomitos.
Irradia a parte superior y posterior de cuello.
El tratamiento es:
-psicologico
-Analgesicos (naxopreno, metimazol)
-Relajantes musculares
-Antidepresivos (aniltriptilina)
-Cefalea hemicraneana, jaqueca o migraña:
Se presenta entre 15-50 años.
Los antecedentes familiares casi constantes.
Se presenta mas en mujeres (3-1).
Es paroxistica (2-3 veces al mes da).
Existe con aura (migraña clasica) y sin aura (migraña comun, 80%).
Se acompaña de irritabilidad, somnolencia, bostezoa continuos.
Se debe tomar encuenta la exploracion neurologica (debe ser normal).
Nunca es de tipo diaria.
Algunos alimentos liberadores de tiramina (vino, chocolate, cafe, platano) aumentan la vascularidad y hay migraña.
Tiene 4 fases:
-Prodromica (24hr)
-Aura (5-6min): teicopsia, escotomas destellantes, piquetes en manos, parecias, diafagia
-Cefalea (2-72hr): unilateral, paroxistica, intensa, pulsatil, con nausea, vomito y foto y fonofobia
-Postdromo: euforia, irritabilidad, astemia, adinamia
Aumenta con maniobras de envolo:
-Tos
-Estornudo
-Sacudir cabeza
-Defecacion
Se trata con:
-Propanolol
-Verapamil
-Tartrato de ergotamina
-Naxopreno
-Sumatriptam
-Cefalea por hipertension arterial:
Hay antecedentes de hipertension arterial (esencia o secuandaria).
Hay antecedentes heredofamiliares.
Mas frecuente en mayores de 50 años.
Se presenta de forma diaria, durante la mañana, es pulsatil, medio intensa, generalizada.
Se acompaña de nauseas, vomitos, epistaxis, mareso, vertigo, palpitaciones, vision borrosa, tinitus.
Es incapacitante.
Aumenta con maniobras de envolo.
Si es cronia y de larga duracion se puede notar en fondo de ojo.
Exploracion neurologica normal.
hacer diagnostico diferencial con: tumor intracerebral, ruptura de neurisma, migraña.
Aumenta con esfuerzo fisico, emociones, aflicciones.
Disminuye con sueño, antihipertensivos.
El tratamiento es:
-Hipotensores
-Sedantes
-Analgesicos
-Reposo en cama obligado
-Cefalea histaminica o acuminada o en racimos, estrujante de pinlehorton, migraña roja:
Predominico nocturno.
Unilateral.
Dura de 5min a 90min, es intensa y pulsatil.
Se acompaña de epifora y trastornos de pupila, ingurgitacion hiperemia, rinorrea acuosa, congestion nasal, rubor facioal, sudoracion, caida del parpado ipsilateral, nauseas, vomito.
La etiologia es desconocida, pero los factores que la inician son:
-Tension emocional (estress)
-Ansiedad
-Alcoholismo
-Nitroglicerina
-Temperatura aumentada o baja
Mas frecuente en varon entre la 2-3 decada. se presenta entre 1-6 año y hay dolor de 1-3 veces al dia.
Se trata con ergontamina, litio, metisargidia, inhalaicon de O2.
Examen neurologico: hiptosisi palpebral, miosis o midriasis.
-Cefalea por traumatismo craneo encefalico o post-conmocion:
Hay antecedentes e taumatismo craneoencefalico en 50% o mas.
Generalmente en adultos jovenes o en adultos.
Es periodica, progresiva, intensa, con sensacin de opresion o estallamiento.
Se ve en mañana al incorporarse.
Se acompaña de nauseas, fotofobia, mareos, vo itos, vision borrosa, perdida de memoria, tinitus, vertigo, diaforesis.
Mover cabeza hacia lados, causa dolor, tambien las maniobras de envolo.
Normalmente dura 3-6 meses, pero puede hacerse cronica (ver estudio neurologico).
El fondo de ojo es normal.
El diagnostico diferencial se hace con:
-Cefalea vascular
-Cefalea tensional
-Migraña
-Cefalea en racimos
-Cefalea tipo hipertensiovo
Tratamiento con: ansioliticos, relajantes musculares y analgesicos.
-Cefalea por tumor cerebral:
No se diagnostica rapido.
Es continua, y puede durar segundo u horas.
Dismiuye discretamente con aspirinas al principio.
Impide dormir.
No es ritmica.
Aumenta con el esfuerzo y cede con el reposo fisico, al principio.
Se a compaña de vomito en proyectil (si se comprime el bulbo).
Es bilateral, puede ser pulsatil, opresiva o gravativa.
Se acompaña de diplopia, escotomas, hemianopsia, paresteisa, disfacia, perdida de memoria, estrabismo.
--Paciente co cefalea, vomito en proyectil y diplopia: internarlo. Diagnostico diferencial: tumor cerebral, o anaurisma intracraneal (muere en 24-48 hrs).
-Cefaleas secundarias:
-Por alteracion en musculos de los ojos:
-heterofobia (estabismo de tipo conjugado: tiene exoforia).
--Exoforia: desviacion de un ojo hacia afuera cuando el otro se tapa.
-Estradismo manifiesto e intermitente.
-Por vision panoramica.
-Por anomalias en la interpretacion de la imagen:
-Aniseicomia.
-Por errores de refraccion:
-Miopia
-Hipermetropia
-Presbiopia
-Por otras cosas (region frontal, parietal, occipital):
-Sinusitis
-Glaucoma
DOLOR FACIAL
-Neuralgia esfeno palatiana o neuralgia de sluder:
Unilateral.
Mitad inferior de cara, por debajo de oreja va a base de nariz, orbita, region retroauricular y occipital (tipo de antifaz).
Dura minutos, horas, dias.
Tipo lacinalnte.
Se acompaña de rinorrea (ancianos), y congestion nasal.
Mas frecuente en mujeres dentro de la menopausia.
Etiologia oscura: se cree que se variante de migraña (vaso dilatacion de arteria maxilar interna).
Tratamiento: tartrato de ergotamina, reseccion de mucosa nasal.
-Neuralgia esencial del trigemino o tic doloroso:
--El trigemino tiene 3 ramas perifericas:
-Oftalmologica
-Maxilar superior
-Maxilar inferio r o e la mandibula.
Es un dolor paroxistico, brusco, subito, de duraicon de 10-30 seg y desaparece rapidamento o bruscamente.
Es extremadamente intenso (como descarga electrica o disparo), terebrante.
Sus zonas gatillo son: base, parte dorsal, parte lateral de nariz, region malar, labio inferior y parte de menton.
--Zona gatillo: area que con el simple hecho de tocarla se dispara el dolor.
No se suenana nariz, no se lavan cara, no se rascan.
Uno de los dolores mas intensos de economia humana, llegan hasta el suicidio los pacientes.
Puede durar un dia, semanas o meses.
Examen neurologico normal (reflejo corneano ausente, cambios sensitivos).
Mas frecuente en mujeres y mayores de 50 años.
Etiologia desconocida.
Diagnostico diferencial:
-Tumores intracraneales
-Aneurismas
-Caries denta o absceso
-Herpes zoster
Tratamiento: carbamacepina (da discrasia sanguinea y sedacion como efectos 2rios), blancofen, epinoside, alcoholizaiocn de nervio.
-Sinusitis agudas:
Se tiene que pensar cuando hay dolor facial, en esta posibilidad.
Se tiene que considerar cuando se llega a un diagnostico de cefalea persistente.
Es uni o bilateral, localizada en region malar, interorbitaria, frontal, y puede irradiarse y parecer cefalea.
Es importante hacer la palpacion, percucion y transiluminacion de los senos.
Es dolor gravativo, sordo o punzante, intenso.
El dolor aumenta con la inclinacion de cara hacia abajo y con las maniobras de envolo.
Hay fiebre entre 38.5° y 38.8°C (nunca a 39°C).
-Neuralgia glosolaringea:
Parosistica de caracter urente o punzante.
Localizado en base de lengua, region amigdalina y region posterior faringea, irradiando a oido medio.
Etiologia desconocida.
Se despierta dolor con el contacto de amigdalas o pared posterior de faringe.
Tratamiento: aplicaiocn de xilocaina spray, analgesicos.
Dura 3 a 5 dias.
-Glaucoma:
Glaucoma significa verde palido (color que toma pupila).
Hay atrofia de nervio optico (isquemia de retina) por aumento e presion.
Pude ser hereditario.
Tiene 3 periodos:
-Periodo prodomico:
-Disminucion de agudeza visual.
-Dolor poco intenso en ojo.
-Pupila dilatada.
-Pupila lenta a reflejos fotomotores.
-Tension esta aumentada (21-24mm Hg).
-Dolor dura horas, puede aliviarse con el sueño.
-Este periodo dura meses o años.
Presion normal es de 10-20mm Hg (semide con tonometro).
Puede bajar por: deshidratacion en ancianos y niños.
Puede aumenar por glaucoma, exoftalmos, retrinoblastoma, tumor.
-Periodo agudo o ataque glaucomatoso:
-Disminucion de vision.
-Dolor intenso en ojo irradiado a ramas del V par.
-Nauseas, vomitos.
-Gran aumento de preiosn intraocular.
-Blerfaritis, conjuntiva hiperemica.
-Pupila dilatada.
-Reflejo rojo cambiado por uno verdoso.
-Periodo absoluto:
-Acada ataque doloroso, mayor perdida de vision, hasta la ceguera.
Diagnostico diferencial con iriditis.
Tratamiento con: medicamentos (en etapa prodromica), rayos laser, quirurgico.
-Disfuncion de la articulacion temporomaxilar:
Puede irradiar a oido, reigon periorbitaria, occipital.
Etiologia incierta:
-Mayor tension verviosa
-Esmasmo muscular facial
-Deficiencia en oclucion dentaria
-Traumatismo
-Postamigdalectomia
Mas frecuente en mujeres (3-1).
Dolor repentino, se produce al bostezar, forzar masticacion.
Es uni o bilateral.
Disfuncion es la limitacion del movimiento del maxilar, pueda habaer suluxacion, produciendo dolor facial sordo, dientes no se articulan.
Exploracion fisica nos produce crepitacion a nivel de articulacion, audible a distancia o bien con estetoscopio.
Al abrir boca, el maxilar se desvia hacia lado afectado.
Exploracion de oido medio y externo normal, tambien nariz y ojos.
Tratamiento con:
-Diazepam
-Relajantes musculares (metocarbamol)
-Cloruro de etilo pulverizado
-Migraña:
Se considera para el diagnostico diferencial.
-Neuralgia postherpetica:
Ataca region frontal, periorbitaria.
se encuentra en el periodo activo o en ciactrizacion (secuela del herpes zoster).
La zona es hipersensible.
Ceda con isoprinosine, y analgesicos fuertes (codeina).
-Arteritis granulomatosa o de celulas gigantes:
Antes se llamaba arteritis temporal.
Inflamacion de alguna arteria.
Se ve en ancianos.
Etiologia desconcida.
Hay dolor en region temporal, irradiada a mandibula, orbita.
Hay baja de peso, fatiga extrema.
El dolor es urente, ardoroso e intenso.
Dura minutos.
Area de hipersensibilidad arriba de arteria afectada.
Se hace una biopsia de arteria (3cm) para ver cambios.
Puede haber atrofia de nervio optico (isquemia de retina).
Tratamiento con corticoesteroides.
EXPLORACION DE OIDO Y USO DEL OTOSCOPIO
La principal causa de consulta el el dolor (otalgia), otorrea, o anacusia o hipoacusia. Tambien van por vertigo o mareo.
--En la hipoacusia, tomar en cuenta el tiempo de presentacion:
-Agudo: infeccion.
-Cronico: enfermedad degenerativa, daño timpanico.
Marcar si existe o no oreja. Marcar algun orificio preo o retro auricular. Marcar apendices accesorios.
Anatomia normal de oido
Elix
Tuberculo de darwin (en elix)
Antielix
Lobulo (donde termina el elix)
Concha
Tragus (cubre al orificio)
Antitragus
--Estructuras del oido:

-Oido externo (lo que se ve)
-Oido medio (se ve con otoscopio)
-Oido interno (se ve en forma indirecta por las pruebas de weber, rine, romber.
Se inspecciona las modificaciones que sufra al moviliar la auricula o el tragus. Esto puede ser doloroso en la otitis externa, pero no el la media.
en la palpacion, la hipersensibilidad del apofisis mastoides marca mastoiditis.
Buscar linfoadenopatias preauriculares e infraauriculares por las infecciones del oido medio.
Si se fractura cartilago de oreja pueda haber una ostiomielitis.
--No suturar el cartilado (solo la piel).
--tragus se llena de pelo despues de los 30 años.
Exploracion de conducto auditivo externo
2/3 externos son de cartilago, el 1/3 interno es de hueso (muy doloroso a la palpacion).
Ver cantidad de serumen, tipo y color:
-Liquido
-Semiliquido
-Petrio
-Grasoso
-Seroso
Las funciones del serumen son de lubricar y de bacterioestatico.
-Otitis sica (seca): inflamacin sin serumen, descamacin de epitelio y baja audicion, causa mucha comezon.
El oido suda y pude escurrir.
Daños del conducto: furunculos, impactacion de serumen.
No meter cosas para limpiar, porque pueden dañar a timpano, solo limpiar hasta donde se puede.
Membrana timpanica
Se hace con el otoscopio, cabeza ligeramente inclinada hacia lado contrario, y sujetar oreja en forma suave y firme, para jalar la hacia arriba, atras y afuera (rectificar el conducto auditivo).
Es de color nacarado brillante normalente.
Se divide en 2 partes:
-Parts tensa (3 capas, mucosa, fibrosa, serosa)(facil de cicatrizar).
-Parts flacida o membrna de shrapnell (mas facil de perforar, pero no de cicatrizar porque no tiene capa fibrosa).
Si se considera el umbo u ombligo y el mango del martillo, se divide la membrana en 4 cuadrantes:
-Postero superior
-Postero inferior (aqui se realizan las miringotomias, para drenar)
-Antero superior
-Antero inferior
Tambien se ve: el triangulo o cono luminos de politzaer (indica integridad de membrana)(si desaparece hay inflamacion).
Si en fracturas del peso medio del craneo existe otorrea, es un signo de gravedad.
Tener en cuenta que la cuerda del timpano (nervio facial) cruza la membrana, para que no se vaya a lesionar.
Trompa de eustaquio
Excreta el moco del oido medio.
Si se obstruye ocure un dolor por acumulacion del moco (moderado hasta intenso).
60% de rinofaringitis en lactantes mayores tienen otitis. Se hace evidante con otorrea (moco, pus, sangre).
Aveces se tiene que perforar timpano pra evacuar oido medio (miringotomias).
Oido interno
Se estudia con pruebas de:
-Weber: Se pone diapason sobre cabeza, y si se oye mejor en un lado, esta lesionada la via aeria de ese oido.
-Rine: se coloca primero para medir la via osea de conduccion (apofisis mastoides) y luego al aeria, siendo esta mas duradera.
-Romberg
-Romber-stander
EXPLORACION DE BOCA Y FARINGE
Boca
Para explorar se necesita: un depreson de lenguas, funte de luz y el espejo retro nasal.
-Se inicia con labios:
-Ver simetria
-Ver comisuras
-Ver coloracion
-Ver estado de superfice (humedos o secos)(presencia de grietas)
-Ver ulceraciones, fisuras o tumoraciones.
-Exploracion de mucosa de labios:
-Se pide que paciente se relaje y con dedo indice y pulgar de ambas manos se tracciona labio en forma suave para observar las mismas caracteristicas de los labios (coloracion, estado de superfice, fisurasl, tumores, etc).
-Exploracion de mucosa de carrillos:
-Con abatelenguas se tracciona carrillo, se tracciona labio, y se busca, integridad de mucosas).
-Se ve arcada dentaria
-Se ve el conducto de estenon o parotirio (en 2do molar superior).
-Exploracion de lengua:
-Tiene aspecto atersiopelado (dado por papilas filiformes) (tambien dan aspecto saburral)
-Papilas fungiformes a los lados, y las calciformes en forma de V invertida en parte posterior
-Ver que saque lengua el paciente para ver bordes y base de lengua (por tumor maligno)
-Ver frenillo, conducto de wuarton (submaxilar)
-Al sacar lengua se examina el nervio hipogloso (ver simetria, fasiculaciones, atrofia, desviaciones, temblor de lengua)
En pacientes mayores de 50 años con tabaquismo cronico, hacer palpacion de lengua, sacandola con el dedo indice y pulgar de una mano y con los de la otra mano, buscar en los bordes algun tumor.
faringe
Se hace la cabeza para atras y se empieza con el paladar duro (color blanco), luego el bando (color rosa) y luego la uvula (su simetria).
Ver la funcion del nervio X, al pedir que el paciente diga AHH y ver que se eleve el paladar blando.
Ver los pilares.
Ver las amigdalas palatinas (tamaño, presencia de exudados o ulceras, enrojecimiento).
--La depresion de la lengua se hace en 1/3 medio para evitar el reflejo del vomito (parte posterior), o el abultamiento de la lengua (parte anterior).
-Nasofaringe:
-Se ve con espejo retronasal #0
-Se calienta previamente y se toma con mano derecha: indice y pulgar, el resto de dedos apoyados sobre mejilla, con la otra mano se abate lengua
-Ver adenoides (maximo a 12 años)
-Ver coanas
-Ver escurrimiento de meatos: cualquier escurrimeinto es un problema de sinusitis maxilar
Anillo de gualdeller: amigdala palatina, cordondes laterales, adenoides, amigdalas linguales.
Patologia de labios
-Herpes simplex: lesion vesicular que se desarrolla en conjunto y se rompe formadno costra.
-Chancro: lesion 1ria de sifilis, en forma de boton, con gordes endurados y ulcerado en el centro.
-Estomatitis angular: reblandecimiento de piel por infeccion (bacteriana o hongos).
-Queilitis: fistula dolorosa escamosa.
-Quiste mucoso o mucosele: sobre mucosa de labios, es un nodulo de 1-2cm de conistencia blanda, color azul y benigno.
-Carcinoma de labio: lesion ulcerda o berrugosa con cronicidad mayor a 2 semanas.
-Sindrome de peutz-jeghers: manchas pigmentadas sobre labios (en mucosas, cara y manos, por poliposis intersticial: lesion premaligna).
-Edema angioneurotico: inflamcion difusa de labios, dura 1-2 dias, es por alergia.
-Ulcera aptosa: lesion ulcerada co superficie blanca y un halo rojo.
-Moniliasis: planca blanca que semeja cuajo de leche.
Patologia de lengua
-Lengua lisa: atrofia de papilas, aspecto rojo brillante, es por falta de vit. B12, hierro o utilizaiocn de quimioterapica.
-Lengua vellosa: hipertrofia de papilas por exceso de antibioticos.
-Lengua geografica: atrofia con superficies normales (mixta).
-Lengua fisurrada: surcos normales de lengua pero muy profundo, se da por la edad (puede se la lengua escrotal).
-paralisis de IX par
-Venas varicosas: en base de lengua, por la edad, forma de lesion de caviar.
-Leucoplasia: placas blanquesinas que semejan pintura blanca, son premalignas.
-Anquiloglosia: frenillo corto.
Patologia de faringe
-Faringitis viral: enrrojesimiento de paladar, pilares y cordones laterales de faringe.
-Faringitis estreptococcica: enrrojecimiento de pilares, cordones laterales de faringe, de amigdalas palatinas pero no del paladar, salida de pus.
-Difteria: enrrojecimiento de faringe (rojomate), con exudado grisaseo.
-Paralisis del nervio X:
-Absceso periamigdalino: complicacion de amigdalitis, con formacion de absceso hacia paladar blando.
Patologia de paladar
-Torus palatino: formacion de tejido en linea media, se ve con la edad.
-Hipertrofia amigdalina: protuccion de amigdalas a linea media.
EXPLORACION DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Nariz
Sus funciones son
-Respiratoria: calentar, humedificar, filtrar, disminur presion del aire respirado
-Olfatoria: lamina cribosa
-Fonacion: resonancia de sonidos laringeos, se simplifican y se cambian de timbre
-Instrumentos para la exploracion:
-Espejo frontal
-Especulo nasal y retronasal
-Pinza de bayoneta: para poner tapon nasal o sacar cuerpo extraño
-Pulverizador con anestisico y vasoconstrictor local (pantocaina al 2% o efedrina al 5%)
-Porta algodones
-Perilla de aspiracion
-Nasofaringoscopio
-Lampara de chicote
-Lampara frontal
-Lampara de transiluminacion: para senos paranasales
-Rinoscopio circular
-Rinoscopio de valva o especulo nasal de killian
Inspeccion nasal externa
-Forma: afilada, repingada, chata (se cree que hay lesiones predisponentes), con dorso exagerado (nariz de perico).
-Lobulo de nariz: caido, elevado, normal, poco aparente, bilobulado; ver si hay comedones (espinillas), furunculos (barros), ulceras, vesiculas, nevos (lunares), telangiectacias (dilataciones venosas superficiales).
-Alas de nariz: insuficiencia respiratoria presenta aleteo.
-Orificios nasales: simetria, forma oval; si son asimetricos indica obstuccion nasal, desviacion septal.
-Dorso de nariz: puede estar deprimido.
-Piramide nasal: puede estar hundida.
--Sifilis y traumas dan nariz en silla de montar.
-Vestibulo: esta en entrada de orificios nasales en la union de mucosa con piel, puede estar inflamdo el cartilago (vestibulitis), puede haber grietas, fisuras, lesiones cancerigenas, furunculosis.
-Mucosa: tiene color rosa profundo, mas intenso que la oral, es brillante, de estar humeda; puede haber moco filante por alergia.
-Tabique nasal: ver su integridad, si es central o no, que no exceda el grosor de un orificio nasal, Ver la zona de kiesselbach (muy vascularizada), es la causante de muchas epistaxis anteriores.
-Pared central: ver los cornetes: inferior y medio (superior no se ve), asi como meatos: meido e inferior (en medio desembocan los senos paranasales). Con rinoscopia y un vasoconstrictor podemos ver salida de material purulento por el meato medio. Ver si son hipertroficos o normales. Ver permeabilidad de meatos y el piso de nariz.
Senos paranasales
Son los maxilares, forntales y etmoidales los que se exploran.
Se hace la palpacion, percucion y transiluminacion.
-palpacion:
-Hacer presion directa en el angulo interno de las orbitas, con cabeza de paciente descansando sobre dedos de clinico. Senos frontales.
-Ver si hay dolor.
-Palpar senos maxilares de abajo hacia arriba de region malar.
-percucion:
-Se hace para ver si causa dolor o hay hipesensibilidad.
-Se hace con dedo indice.
-En sinusitis, cancer de senos paranasales, mucocele hay hipersensibilidad.
-Transiluminacion:
-Cuarto lo mas oscuro posible.
-En angulo superior e interno del ojo se ven frontales.
-No debe ser oscuro, sino transmitir la luz, si son opacos hay moco, secresion o tumor.
-Los maxilares se ven abajo y adentro del ojo.
-Observar boveda palatina con boca abierta y lampara en piramida nasal.
Niños con sinusitis (mas frecuente frontal), adultos (mas frecuente maxilar).
patologia frecuente
-Rinitis: puede ser alergica, medicamentosa o irritativas.
-Vestibulitis: inflamacion del vestibuo, hay fisuras que producen intenso dolor, se ve en herpes, furunculosis.
-Rinitis atrofiaca u ocena: atrofia de mucosa, frecuente en mujeres jovenes, se puede complicar con sinusitis supurativa, tiene factor heredofamiliar como antecedente.
-Epistaxis: se afecta la zona de kiesselbach en un 90-95% de los casos.
-Cuerpos extraños en nariz: se ven en parte anterior de nariz o en la posterior (pueden pasar desapersibidos), la obstruccion nasal, puede ser compensada y pasar inadvertida en el niño. Se puede encapsular algun cuerpo extraño con mucosa y similar un tumor. Los cuerpos extraños se pueden ir a asofaringe, traquea o bronquiolo y producir obstruccion.
-Tumores malignos en cavidad nasal y senos paranasales: se originan frecuentemente sobre el septum o sobre los senos paanasales. suelen pasar desapercibidos hasta que esta muy avanzado y son muy agresivos.
-hematoma del septum: antecedente traumatico o postquirurgico. Hay obstruccion nasal, sensacion de compresion en el tabique, dolor facial (nariz y area malar), puede confundirse con desviacion septal.
-Absceso del septum: esta abjao del septum, como un proceso purulento, puede ser consecutivo de un hematoma, puede relacionarse con fiebre tifoidea, furunculosis, o complicacion de sarampion. Puede dar dolor facial.
-Sinusitis: inflamacion e infeccion de los senos paranasales. Puede causar cefalea. algunas causas son: desviacion septal, o hipertrofia del cornete medio.
-Desviacion septal: es raro encontrarlo central. puede haber antecedentes de traumatismo. Puede causar obstruccion nasal.
-Ulceracines septales: de diversas etiologias; son unicas, multiples, unilaterales o bilaterales. Algunas causas son:
-Traumas cronicos (rascado)
-Extraccion brusca de mucosidad seca
-Humidificacion del ambiente inadecuada
-Exposicion a gases, humo de cigarro
-Tuberculosis
-Sifilis
-Perforaciones del septum: el septum esta perforado en el cartilago o en el hueso, asi como la mucosa destruida. Se presenta secresion serosanguinolenta, epistaxis, discreto dolor. Algunas causas son:
-congenita (rara)
-Traumatismo
-Sifilis
-Tuberculosis
-Lupus eritematoso
-Difteria
-Fiebre tifoidea
-Escarlatina
-productos quimicos (cocaina)
EXPLORACION ODONTOLOGICA
-Historia dental:
-Ha notado que sus dietnes se han aflojados
-Ha tenido dolor en sus dientes
-Cuando
-Sangran sus encias (gingivorragia)
-Mal sabor de boca
-Mal aliento (halitosis)
-Comida entre dientes despues de comer
-Sensibilidad de dientes (con el frio, calor, dulce)
-Acumulo de sarro o pigmetacion en dietes
-Extraccion dentarias actuales (cuales y porque)
-Hubo sangrado prolongado despues de la extracion
-Dientes mas largos o malformaciones
-Si ha hecho tratamiento de ortodancia
-Ha estado bajo tratamiento periodental antes (cuanto tiempo)
-Veces que va al dentista en un año
-Habitos:
-Brugsismo: rechinado de dientes de dia y noche.
-Abraciones: desgaste patologico de dientes
-Atriccion: desgaste natural de dientes
-Aprieta dientes cuando esta molesto, cuando despierta, cuando se concentra
-Muerde sus labios, lengua, carrillo o uñas
-Mete cosas aboca como: lapices, plulas, pasadores, alfileres, agujas
-Respira con boca abierta o semiabierta durante el dia o noche, en descanso es dificiel mantener los labios cerrados
-Dificultad de abrir o cerrar boca
-Acostumbra usar palillos para dientes
-Frecuencia de cepilladas y el uso de hilo dental
-Tipo de cepillo y como se cepilla
-Frecuencia de cambio de cepillo
-otros metodos: hilo dental, enjuage dental, aguja dental, lavado a presion
-Exploracion de encia:
-Color: rosa, mas marcado en carrillo (rojo discreto)
-Consistencia: dura
-Contorno: definido
-Frenillo: lingual y labial
-Exudado: placa dentaria, sarro
-Mucosa y lengua
-Trastornos de encias:
-Gingivitis: encia rojo palido o muy profundo, con manchas amarillentas.
-Consistencia dura: por cancer, hipertrofi, epulis.
-perdida de contorno: por enfermedad periodental.
-Frenillo corto. modificacion del habla.
-Epulis: granuloma gingival localizado, muy frecuente. Es un proceso inflmatorio reactivo, benigno. Reseccion obligada, diagnostico diferencial con cancer.
-Intoxicacion por plomo o bismuto: ribete de burton o liena de burton (grasa 1mm, azulada, oscura), mal higiene de paciente.
-Hiperplasia gingival: embarazo, pubertad, no muy marcada, y pasajera.
--El uso exajerado co difenilhidantoina da leucemia.
-Inspeccion de dientes:
-Ver superficies externa e interna
-Ver forma
-Ver tamaño
-Ver numero
-Ver color y manchas
-Ver oclusion
-Ver protesis (tipo)
-Ver erosiones
-Ver caries dentarias
mencionar:
-Modificaicon en aparicion de dientes (anodancia, hipodancia)
-Alteraciones en implantacion
-Cambio de color
-Caries
-Cambio de forma y tamaño
-Ausencia de piezas
-Perdida de fijeza
-Trastornos en aparicion dentaria, causas:
-Debilidad severa cronica (desnutricion)
-Raquitismo
-Alimentacion insuficiente
-Hipotiroidismo
-Insuficiencia hipofisiaria
Aparicion dentaria
-1ra denticion (temporal): 6 meses a 2 años (20 dientes)
-2da denticion: 6-14 años (28 dientes)
-3ra denticion: 20-30 años (32 dientes por los 3ros molares)
-Agenesia dentaria: displasia del ectodermo, dientes no se desarrollan (hipodoncia). Se acompaña de alopesia, hipotricosis, pseudohipertricosis, anhidrosisi, deformacin e uñas o dedos. Es congenito (1er año).
-Trastornos de implantacion: espacios marcados (piorrea alveolar), tumoracion maxilar, enfermedad de paget, acromegalia.
-Carries dentales: 70-90% en preescolares y escolares. Es una descalcificaion y proteolisis por parte del acido lactico producido por la bacterias. Tiene 3 grados: 1ero alteriacion de esmalte, 2do alteracion de dentina, 3ro alteracion de pulpa. Marcar en la localizacion, el diente y en que parte de este.
--Placas dentarias, se deben a: restos de alimentos, moco, celulas descamadas, microorganismos, falta de fluor.
-Aflojamiento de dientes: preguntar por enfermedad periodentaria, infecciones locales o generales (ostiomielitis), tumores (cancer de mucosa alveolar), diabetes mellitus.
--Diabetes mellitus preguntar: triada (polidipsia, poliuria, polifagia), aflojamiento de dientes, perdida de vorde gingival, vision borrosa, ataque al estado general (baja de peso), uñas enterradas, halitosis, parestesia, cefalea, baja en funcion sexual (hombre: impotensia, mujer: baja del libido), vaginitis por monilia o candida, balanoprostitis (inflamcion de glande).
-Cambio en el color: blanco porcelana, partes amarillentas, levoso, grisaseo, azulosos. Varia con la edad, AHT, ingesta de tetraciclinas durante embarazo (niño con dientes color amarillento terroz permanente).
-Cambio de forma y tamaño: causas locales (abraciones, cepillado excesivo, brugsismo, protesis mal ajustadas, uso de palillos), causas generales (sifilis congenita, hipotiroidismo, enfermead hipofisiaria infantil, diabetesmellitus, deficiencia de vitamina A).
-Sifilis: molares con aspecto de morula, los tuberculos de la esquina creados. Descartar raquitismo. Ver tirada de hutshington.
--Triada de hutshington: sordera, querotitis intersticial, dientes divergentes, alterados de tamaño (incisivos), bnada terminal concabao, perdidad e laterales medios, surco en porcion inferior, acortados a birel e borde anterior.
EXPLORACION DE CUELLO
Contiene estructuras respiratorias, vasculares, endocrinas.
Tiene 4 caras (2 laterales, una posterior y una anterior).
Se debe poder reconocer el hueso hioides, el cartilago tiroideo, el musculo estenocleidomastoideo, clavicula, hueco supraesternal y supraclavicular.
Inspeccion
-forma:
-Endomorfo: cuello corto, poco voluminoso, ancho, tiende a
profundizarse sobre el torax. Importante considerar en la traqueostomia para jalar traquea.
-mesomorfo: cuello mediano, musculoso, ancho.
-Ectomorfo: cuello larrgo, cartilago tiroides muy aparente, visibles los musculos esternocleidomastoideos, apofisis espirnos de septima vertebra cervical muy aparente.
-Cuello de caquexia: por la desnutricion se ve un cuello largo, con cartilago tiroides y vertebras cervicales muy aparentes.
-Cuello de enfisema pulmonar: cuello corto y hundido, con abombamiento.
-Cuello del sindrome de klippel feil: es congenito, donde las vertebras cervicales se fusionan y dan la impresion de que la cabeza esta pegada al torax, como si no hubiera cuello.
-Cuello del sindrome de turner: hay dos pliegues cutaneos marcados, en forma alada (alas de mariposa) llamados ptergium olli.
-Volumen:
los cambios pueden ser difusos o localizados, simetricos o asimetricos y en diferentes caras.
-Aumento difuso:
-Edema en pelerina: por obstruccion de vena cava superior.
-Angina de Ludwing: esta en la base o piso de la boca, causado por infeccion (estreptococo, estafilococo). Hay avance a cara anterior de cuello y partes laterales. Hay aumento de volumen, junto con enrojecimiento marcado. El foco de infeccion (raices distales), causa celulitis en cuello y espasmos sublingales y submaxilares. Puede ahber afixia. La apertura de la boca es molesta.
-Disminucion difusa:
Se puede ver en: desnutricion, comando, vaciamientos de cuello, laringectomia.
-Aumento de volumen en cara anterior de cuello:
-Quiste dermoide en espacio de burns.
-Quiste tirogloso:
Liquido mucoso.
Este asciende cuando el paciente hace protucion de lengua.
Recordar que el orificio de slaida va hacia la base de la lengu, y mientras no se reseque todo el quiete, puede reproducirse nuevamente.
Puede ser suprahioideo, hioideo o infrahiodeo.
El liquido es amarillento o verdoso y tiene cristales de colesterol.
-Quiste de hendidura braquial.
-Fisura superficial media del cuello.
-Quiste dermoide yugular.
-Fistula braquial lateral.
-Apendice cervical cartilaginoso.
-Nodulo de la piramide de lalovette:
Esta en parte media anterior.
Puede ser alto, medio o bajo.
Tumoracion fria (no se marca por gamagrafia).
Es una lesion precancerosa.
-Bocio difuso.
-Nodulos delficos:
Tenian relacion con el cancer, pero tambien pueden estar por tiroiditis de hashimoto o subaguda.
Hay dolor irradiado a oido, fiebre, disfagia, dolor a la palpacion.
-Aumentos de volumen en cara posterior del cuello:
-mal de pott: TB de cuerpos vertebrales.
-meningocele: aumenta con el llanto.
-quiste epidermico de inclusion.
-Lipomas.
-Fibrolipomas.
-Aumentos de volumen en caras laterales de cuello:
-bolsa faringea.
-Quiste epidermico: tiene tamaño de chicharo.
-Quiste dermoides.
-Quiste sebaceo: antecedentes de furunculosis (sindrome de celso).
-higroma quistico:
Se detecta a edad temprana.
Tienen gran cresimiento y pueden comprimir la via de respiracion.
-Tumor de cuerpo carotideo:
Se ve en edad adulta.
Es unilateral y sigue trayecto de la carotidea.
-nodulo tioideo.
-Aneurisma de carotida: se parece al thrill (soplo tan fuerte que es palpable).
-Tumor o inflamacion de parotidas.
-hemangioma cavernoso:
Tiende a ser unilateral, se va hacia mastoides y oido, onducto adutitivo externo, paladar y faringe.
Causa tinte azuloso, azul-verdoso.
-Deposito de grasa en region supraclavicular:
Es blanda, uni o bilateral, no dolorosa no adherente.
Estado de la superficie
-Ver cicatricez: quirurgicas o no. Si tienen aspecto queloido o no.
-Tiroidectomia: inciciin transversal
-Traqueostomia: central y media
-Escrofula: estrellada, por una denitis tuberculos supurada.
-Sinequias: cicatrices visiosas, retractiles, que van de menton hacia la horquilla esternal. Se ven despues de una quemadura y son de tipo iatrogenico.
-Queloides: son patologicas, por mala intervencion quirurugica, son hipercromicas, mas frecuentes en gente con piel oscura. Pueden tener enrojecimiento alrrededor y ser dolorosas.
-Alopecia areata: por tiñia capitis, sifilis.
-Acantosis nigricas.
-pseudoxantoma elastico.
-Vesiculas, pustulas, paulas: por acne y se pueden confundir con carbunclo maligno.
-Nevos: en parte posterior, color vino, (nevus flamus en niños).
-Pletora yugular:
-se busca con paciente en decubito dorsal con cabeza a 45°.
-Se origina por:
-insuficiencia cardiaca congestiva, o izquierda
-Enfermedad parenquimatosa del pulmon (enfisema)
-hipertension pulmonar
-Estenosis de la valvula pulmonar
-Estenosis tricuspide o insuficiencia
-Taponamiento cardiaco
--Triada de beck: pletora yugular, hipotension arterial, ruidos cardiacos velados (corazon pequeño).
El taponamiento es generalmente por trauma sobre la cara anterior de torax (cirugia de urgencia). Se habre pericardio para extraer el hemopericardo.
-pericarditis contrictiva: tiene triada de beck.
-obstruccion de la vena cava superior: junto con edema pelerina y cianosis.
-Policitemia: consecutiva a trastornos de tipo ventilatorio pulmonar (enfisema).
-Tumores del mediastino.
Grados de pletora:
-Grado I: venas apenas se visualizan o se aprecian, no mas de 2cm por arriba del borde clavicular.
-Grado II: las venas se ven turgentes, pletoricas, llegando casi hasta la mitad del cuello.
-Grado III: venas mas turgentes, casi lelgan a angulo de mandibula.
-Grado IV: venas ensanchadas, mas de 1cm de ancho, van hasta region retroauricular o bien asta apofisis mastoides.
Prueba de reflujo hepatoyugular:
-Importantes para aumentar las pulsaciones venosas o pletora yugular.
-Se produce para dar una hipertension venosa.
-Nos confirma insuficiencia cardiaca congestiva, o congestion pasiva cronica del higado.
-Poner a paciente en decubito dorsal, con 45°, comprimir hipocondrfi derecho con el puño debajo del borde hepatico, se hace durante un minuto.
Pulso venoso
Existen 3 ondas positivas y 2 negativas que no se observan del punto de vista clinico.
Las positivas son: a, c, v.
Las negativas son: x, y.
La onda "a" es la mas visible y se debe a la contracicon auricular. Esta presede al pulso carotideo. Se llama onda cañon.
la onda "c" se da por contraccion de ventriculos derechos.
La onda "v" se genra por el llenado lento de la auricula (sistole venticular derecha). Se encuentra la tricuspide cerrada.
*****Ver dibujo****
-Alteraciones de la onda "a":
-Se hace mas marcada en:
-Estenosis e insuficiencia tricuspidea
-Estenosis de la pulmonar
-Hipertension pulmonar: primaria, por sindrome de eisenmerger (en niño), estenosis mitral, cor pulmonale agurdo y cronico, insuficiencia tricuspidea
-Miocardiopatias
-Anomalias de ebstein cardiacas
-Estensosis aortica
-La onda "v" se altera en:
-Insuficiencia tricuspidia
-Insuficiencia cardiaca derecha
-Defecto septal auricular
-Anormalidad del drenaje venoso pulmonar
Diferencias clinicas entre pulso carotideo y yugular
PULSO CAROTIDEO PULSO YUGULAR
-La respiracion no lo afecta -La inspiracion lo disminuye y la espiracion lo enmarca
-La presion energica puede llegar -La simple preiosn cerca de la
a desaparecer el pulso porcin cefalica lo desaparece
-Hay una sola contraccion -hay 3 ondas positivas
-No hay modificaciones con la -Se modifica marcadamente con la
maniobra hepatoyugular maniobra hepatoyugular
-los cambio de postura no cambian -Se modifica en decubito dorsal o
el latido carotideo con la posicion de trendelenburg
Movimientos
-Movimientos activos:
-Flexion: menton normalmente debe de poder tocar horquilla esternal.
-Extension: menton se aleja 15-18cm de la horquilla esternal.
-Lateralizacion: el menton toca el hombro correspondiente.
-Movimientos pasivos:
Son los de flexion, extension y lateralizacion, solo que el paciente se encuentra en decubito dorsal, y su cabeza fuera de la cama, el medico es el que realiza estos movimientos con la cabeza del paciente.
Tener cuidado con la flexion del cuello del niño. Si se presenta dolor, puede ser por rigidez de nuca.
-Signo de musset: por insuficiencia aortica avanzada hay sacudidas carotideas (baile arterial) que imprimen a la cabeza movimeintos ritmicos).
-Maniobra de menel: se puede detectar lesiones de ucello al observar la motilidad del cuello en una posicion de decubito dorsal, con cabeza fuera del borde de la cama.
Lesiones:
-Alteraciones del tono muscular:
-Dermatomiositis.
-Miastenia gravias.
-Paralisis muscular progresiva.
-Tetanos.
-Encefalitis: movimientos coreicos.
-Hemibalismo: contracciones violentas y espasmos que avarcan cabeza, cuello, y parte de torax.
-Torticolis: acortamiento de esternocleidomastoideo.
-Rigedez de nuca: sus causas son:
-meningitis aguda (bacteriana o viral)
-meningitis cronica
-Neoplasias
-Infecciones parameningeas
-Tumores cerebrales
-Hemorragias subaragnoideas
-Tetanos
-intoxicacion por estricnina
-Padecimientos del aparato musculo esqueletico
-Menngismo: datos de meningitis sin inflamaicon de meninges
-procesos histericos
-Deshidfatacion en niños
Datos de meningitis:
-Vomito
-Cefalea
-Rigidez de nuca
-Vomito en proyectil
-Llanto constante
-Fiebre
-Posicion de gatillo o tripode: sentado sobre cama, con piernas flexionadas, y manos dando soporte por atras, con el dorso apoyado
signos de meningismo en cuello
-Signo de kerkig:
1.- al levantar en bloque todo el cuerpo (del decubito dorsal), hay flexion de rodillas.
2.- con las piernas extendidas, se flexiona el muslo sobre la cadera, causando dolor y se trata de dobla rodilla y cadera para aliviar este.
-Signo de brudzinski cervical: al flexionar cabeza sobre tronco, hay flexion de mienbros pelvicos.
-Signo de brudzinski contralateral de piernas: en decubito dorsal, se flexiona un miembro pelvico a nivel de la rodilla y en el contrario ocurre lo mismo. Se hace en hiperextension y con una elevacion moderada.
-Signo de binda: al lateralizar el cuello hacia un lado, hay elevacion del hombro contrario.
-Signo de magnus: se hace igual que la anterior, solo que se ve que en cadera se eleva la articulacion coxofemoral.
-Posicion de tripode: niño se encuentra sostenido con los talosnes, gluetos y manos (dorso).
-Raya meningea de trosie: respuesta exajerada al fenomeno de luis (con estimulo se produce una inflamacion): hay dermografiasmo persistente.
-maniobra de pedro pons: decubito dorsal y cruando brazos se presionan rodillas y el paciente no puede incorporarse.
-Signo de herman: flexion de cabeza, cuello, torax, haciendo presion sobre rodillas, y hay extension de dedo gordo del pie.
Palpacion
-tiroides:
-Forma: anatomicamente tiene forma de escudo y tiene una alargacion llamada piramide de laovette.
-Volumen: mencionar el aumento aproximado (ejm. 2 veces mas del normal).
-Contorno: ver si esta definido.
-Estado de la superficie: es lisa o granulada discreta (aumenta con embarazo).
-Consistencia: carnosa, blanda.
-Sensibilidad: no presente en tiroides normales, se ve en tiroiditis.
-Desplazamiento o fijeza a la deglucion: normalmente se debe de desplasar hacia arriba al tragar agua. Si esto no sucede quiere decir malignidad (bocio coladeo, bocio de ridel, cancer tiroideo).
metodos para palpar tiroides
-maniobra de langei: con dedo pulgar, medio y indice se realiza. Colocar dedo pulgar sobre traquea y con los otro smover el esternocleidomastoideo hacia afuera y palpar lobulo.
-Metodo posterior: por atras, con dedo indici y medio, se inicia en linea media y se va hacia afuera.
Se debe palpar en forma circular y transversa.
-Bocio nodular pequeño: se ve en embarazadas, y en administracion de tiosanalos, iodo, pas.
-Bocio nodular grande: se ve en hipertiroidismo (enfermedad de graves-basselot), bocio endemico.
-Adenoma tiroideo: nodulo palpable de 1-2cm de diametro. es un noduo frio (gramagrafia no lo capta), se concidera precanceroso.
-Bocio de rindel: cresimiento tiroideo.
-Cancer tiroideos: crecimiento de los tipos de celulas.
-Nodulos delficos: eran considerados como avisadores de cancer. Tambien los produce la tiroiditis subaguda.
Hacer biopsia por aspiracion en: absceso tiroideo, quiste tiroideo o neoplasia quistica.
Traquea
Se debe indicar si la traque es central y normal.
Los factores que la desvian son:
-Localizados: tumores, anerurismas, cirugias.
-Toracicos:
-Al lado opuesto: hidrotorax, neumotorax, tumores pulmonares.
-Al lado de lesion: obstruccion bronquial, colapso pulmonar, torax con fibrosis.
Cadenas ganglionares del cuello
Las cadenas son:
-Preauricular
-Retroauricular
-Occipital
-Del angulo de la mandibula (destaca el ganglio amigdalino o de chassaignac)
-submaxilar
-Submentoniana
-Cervical superficial
-Cervical posterior
-Cervical profunda
-Supraclavicular (por metastasis = ganglio centinela y cervical posterior)
Las cadenas preauriculares y retroauriculares estan en: rubeola (con facies febril), mononucleosis, arañaso de gato.
El ganglio amigdalino: se ve en procesos con amigdalitis aguda y cronica, procesos faringeos y faringitis alergicas.
Las cadenas maxilares y submentonianas se ven en: cancer de lengua padecimientos de piso de boca, caries dentarias, abxcesos dentarios, procesos infecciosos.
-Signo de ricot (ganglio de ricort): son los ganglios infartados de la region occipital, se ve en sifilis, procesos supurativos de piel cabelluda, antrax, barbunco maligno.
-Ganglio centinela, de virchow o de trousseau: se ve en reion del hueco supraclavicular, mas del lado izquierdo. Se ve en cancer de: estomago, cabeza o cola de pancreas, riñon, testiculo, ovario, vesicula biliar, tejido linfatico, esofago.
-Adenopatia cervical: es cuando crecen todos los ganglios del cuello. Se debe a:
-lesion de piel cabelluda
-Adenopatia tuberculosa
-metastasis carcinomatosa
-Mononucleosisi infecciosa
-Leucemia
-linfoma de hodgkin
-Aneurisma aortico del cayado: se ven los signos de oliver y cardaeli:
-Signo de oliver: pulsacion trasnmitida a traquea, el cartilago tiroides se desplasa hacia arriba.
-Signo de cardaeli: latido visible y palpable, al desplazar traquea hacia izquierza ligeramente.
Auscultacion
Se buscan soplos.
Estos pueden ser:
-Originados
-Irradiados (estenosisi mitral)
-Soplo carotideo: es de origen sistolico e intermitente. se debe pensar en:
-Obstruccion por placa ateromatosa de carotida: se puede desprender una microplaca e irse a arteria retinina y originar los cristales de hollenhort (color anaranjado brillante).
-Aneurisma del tronco braquiocefalico
-Aneurisma aortico
-Arteritis carotidea
-Aneruisma carotideos
-Tumores de tiroides: soplo tipo sistolico. se ve en tiroiditis, enfermedad de graves-basedow, bocios, canceres.
-Soplo venoso: ruido de rueca, diabolo, morcardon, puede tener reforzamiento diastolico, esta entre los 2 haces de insercion del esterno- cleidomastoideo.
Exploracion de parotidas
-Crecimiento de tipo doloroso agudo unilateral:
Se da por parotiditis bacteriana supurada (E. dorado), por obstruccion del conducto de estenenon (80% de casos palpable el calculo).
Existe dolor intenso.
Existe una leucositosis.
El calculo es observado por rayos X, o por ciolografia (medio de contraste).
--Claculo del conducto de warton es radiolucido (no se ve en rayos X).
-Crecimiento doloroso bilateral o uni:
Se da por parotiditis aguda viral (paperas o buchones) o parotiditis por hipersensibilidad al iodo (yoduro de potasio).
Existe leucopenia.
Se presenta mas en invierno y primavera.
Las paperas afectan a: parotidas, pancreas exocrino, testiculos, meninges, miocardio, ovario.
--En meninges: urniana linfocitica
Hay fiebre, cefalea, dolor en oido aumentado con masticacion, se pierde relieve del maxilar inferior.
--En testiculo se confunde con orquiepidmitis que puede dar esterilidad. Se trata con analgesicos antiinflamatorios, suspensorio.
-Crecimiento indoloro unilateral:
Se ve en parotiditis cronica supurativa (por obstruccion del conducto de stenon), tumor mixto d eparotida (puede ser benigno, e inicia en forma de nodulo), cancer de parotida.
--Se puede comprobar el dolor en parotidas con el uso de limon en lengua.
-Crecimiento indoloro bilateral cronico:
Se ve en:
-Cirrosis hepatica
-Alcoholo nutricional
-embarazo, lactancia
-Diabetes mellitus
-Tirotoxicosis
-leucemia linfositica
-Linfomas
-Sarcodosis
-Kwashiorkor
-pelagra
-Sindrome de sogegri: boca seca, queratoconjuntivitis, artritis, ojos secos).
-Sindrome de miculis: cresimiento parotideo indoloro, con inflamacion de glandulas nasolagrimales (TB, linfomas, sifilis, sarcomas).
-Costilla costocervical (costoclavicular):
Es una costilla supranumerica.
Da el sindrome del escaleno anterior.
Puede ser uni o bilateral.
Da intenso dolor, palidez de mano, frialdad de mano.
Crece apartir de la 7ma vertebra cervical.
Da braquialgia.
Da cianosis alterna en brazo.
Puede dar gangrena.
El dolor es intenso intermitente y luego pasa a continuo. Es de tipo lacinante, y baja poco con analgesicos.
hay atrofia de la heminensia atena y de la mano.
Se palpa protuberancia en hueco supraclavicular.
Se puede comprimir la arteria suclavia y hay dolor en la region y puede haber un soplo.
El diagnostico diferencial es con el sindrome de reinau.
Para el diagnsotico presuncional se usa:
-Tele de torax
-Maniobra de apson: palpar puso radial o tomar la presion. Que voltee al lado afectado el paciente y levante el hombro, luego que respire profundo y detenga la inspiracion. Se debe alterar la presion o detener el pulso radia.
-Pedir que levante el hombro, luego que gire cabeza, y al presionar el hombro hay intenso dolor.

EXPLORACION DE APARATO RESPIRATORIO
-Piezas anatomiacas de referencia:
-Angulo de louis: 2do cartilago costal, unido al esternon.
-Borde superior del omoplato: 2da costilla.
-Angulo inferior del omoplato: 7ma costilla.
-Claviculas.
-Estenon.
-pezones: 5to espacio intercostal.
-Lineas anatomicas:
-Cara anterior:
-Linea media esternal: va por parte media del esternon, de la horquilla esternal al apendice xifoides.
-Lineas esternales derecha e izquierda: bordes derecho e izquierdo del esternon.
-Linea medio clavicular: va de parte media de clavicula hacia abajo, pasando por pezones.
-Lineas paraesternales derecha e izquierda: entre las lineas esternales y las medioclaviculares.
-Cara lateral:
-Linea axilar anterior.
-Linea axilar posterior.
-Linea media axilar.
-Cara posterior:
-Linea escapular: pasa por borde interno de escapula.
-Linea vertebral: pasa por apofisis espinosas de las vertebras.
-Linea de duodecima vertebra dorsal o toracica: es la base del torax.
-Regiones:
-Cara anteiror:
-Region supraclvicular: limite inferior (borde superio de clavicula), anterointerno (borde posteior del esternocleidomastoideo), posteroexterno (borde superior del trapecio).
-Region infraclavicular: limite superior (borde clavicular), inferior (2do espacio intercostal).
--Esta region en parte externa forma la fosita de Morenheim.
-Region mamaria: abajo de region infraclavicular (limite superior: 2do espacio intercostal).
-Cara lateral:
-Region axilar: capula axilar, limites laterales (lineas axilarea anterior y posterior), inferior (bord inferior del torax).
-Cara posterior:
-Region supraescapular: arriba de escapula.
-Region escapular: todo el omoplato, dividida en supraespinosa e infraespinosa.
-Region interescapulovertebral: entre columna vertebral y borde interno del omoplato.
-Region subescapular: del angulo inferior del omoplato al borde inferior de torax.
Condiciones a la inspeccion
Descubrir al paciente.
El cuarto debe tener temperatura adecuada.
Posicion adecuada del paciente (sentado con manos sobre los muslos, o de decubito dorsal, lateral y ventral).
Orden en la exploracion (cara anterior, luego caras laterales y a final cara posterior).
Tipos de inspeccion:
-Estatica o pasiva (sin movimiento)
-Dinamica (movimientos)
Forma y volumen
-Adulto normal: diametro vertical mayor que el transversal, y este mayor que el anteroposterior.
Formas anormales bilaterales:
-torax paralitico, tisico, plano, en espiracion permanente: diametro vertical mas grande de lo normal, diametro anteroposterior mas pequeño de lo normal. Se ve en tuberculosis, desnutricion.
-Torax enfisematoso, en tonel, en inspiracion permanente: diametro antero posterior y transverso mayores. Es un torax voluminoso y cilindrico. Se ve en enfisema.
-Torax infundibuliforme, en embudo, en zapatero, pectus excavatum: hay depresion de region media esternal. Puede ser congenito o por raquitismo.
-Torax piriforme, pera invertida: gran saliente anteroposterior. Se ve en sujetos longilineos con visceroptosis abdominal.
-Torax en quilla, de pollo: esternon y costillas aparecen en forma angulada. longitud acortada, pero diametro anteroposterior esta prolongado, aparece el surco de harrison. Se ve en raquitismo y en tosferina (con hipertrofia de amigdalas y adenoides.
-Rosario raquitico: union condrocostal aparece en forma abuldada. Propio del raquitismo.
-Torax en cono, conoide: base muy ensanchada. Se ve en afecciones abedominales (hepatomegalia, esplenomegalia).
Formas anormales unilaterales:
-Abombamientos: derrames pelurales, neumotorax hipertensivos, enfisema parcial.
-Retracciones: cicatriz, condensacion pulmonar, atelectasia pulmonar, pleuritis adhesiva.
Piel
-Ver color
-Ver cicatrices
-Ver si hay red venosa colateral
-Ver si hay varicosidades capilare en el dorso.
Estas ultimas pueden aparecer por neumopatia cronica, cirrosis:
-Zona variciosa de alarma de lombard
-Cabeza de medusa capilar de cordiere
-Estria venosa de kuthy
En el desarrollo velloso siempre ver la edad, sexo y raza.
En inspeccion muscular ver atrofias, hipertrofias y espasmos.
--Atrofias (en TB: signo de boix: atrofia de musculos pectorales y del toides; signo de ramond: musculos de los canales vertebrales; signo de pottenger: musculos de la nuca)
--Hipertrofias (fisicoculturismo)
--Espasmos (lesion neurologica o muscular)
Columna vertebral:
-Escoliosis: desviacion lateral
-Cifosis: giba posterior
-Lordosis: giba anterior
Edema.
Simetria de mamas (anisomastias: asimetria mamaria).
Inspeccion dinamica
Estudio de movimientos respiratoriso (tipo, amplitud, frecuencia, ritmo).
-Tipo:
-Diafragmatica o abdominal: en niños o y exagerada en afecciones dolorosas de torax (herpes zoster u operaciones).
-Costodiaframatica o costal inferior: en varones adulto y adolescentes de ambos sexos.
-Costal superior: en mujeres adultas (expacion por el juego de las 1ras costillas).
-Amplitud:
-Superficial: esta disminuida (TB, herpes zoster, enfisema, neumotorax, derrames, enuralgias).
-Profunda: esta aumentada (atleta cansado, neumonia).
-Frecuencia: (varia segun edad):
-6 meses 44/min
-6 años 26/min
-20 años 18-20/min
-30 años 16/min

-Polipnea: aumento de frecuencia.
-Bradipnea: disminucion de frecuencia.
-Apnea: falta de respiraciones.
-Ortopnea: incapacidad de respirar al estar en cierta posicion (ejm. decubito dorsal en insuficiencia cardiaca).
-Disnea: sensacion de falta de aire:
-Disnea objetiva: cuando el PO2 del paciente esta disminuido.
-Disnea subjetiva: cuando el PO2 del paciente esta normal, pero siente que le falta aire.
--Disneas pueden alteral la frecuencia.
Causas de disneas:
-Disnea fisiologica: en alturas, casancio, trabajo.
-Disnea respiratoria:
-Obstruccion de vias aerias altas (en laringe o traquea) o en vias bajas (bronquis finos)
-Disminucion del campo alveolar por inflamacion o compreison (neumonia, derrames pelurales, tumores)
-Alteracion en elasticidad alveolar (enfisema)
-Disnea cardiaca o circulatoria: valvulopaitas no compensadas, asistolia (paro), miocarditis.
-Disnea sanguinea o hematogena: toxemias, uremia, acidosis, fiebre.
-Disnea nerviosa o centrogena: funcionales o histericas o emotivas.
-Ritmo:
-Respiracion de ritmo normal: inspiraicon-espiracion.
-Respiracion de Cheyne-Stokes: meningitis tuberculosa, traumas craneales, hemorragia erebral, insuficiencia cardiaca, coma uremico.
-Respiracion de Biot: meningitis, tumores cerebrales, hemorragia cerebral.
-Respiracion de Kussmaul: acidosis, coma diabetico.
Palpacion
-Comprobar los datos de la inspeccion (formas anatomicas).
-Movilidad de las diferentes partes del torax:
-Amplexacion superior (manos en hombros)
-Amplexacion media
-Amplexacion inferior
-Amplexion (superior, media e inferior)(sentido anteroposterior)
Respiracion normal y profunda:
-Puede estar disminuida en: sindrome de condensacion, enfisema, neumotorax, pleuresia.
-Puede estar aumentada en: perdida de tejido pulmonar, respiracion vicariante.
-Vibraciones toracicas:
Vibraciones toracicas
Se deben a la transmision de la voz.
Se deben realizar en forma simetrica.
se utilizan palabras como 33, 1.
Tecnica:
-Con toda la mano (utilizar la mano mas sensible).
-Con 2 o 3 dedos apiñados (grancher).
-Con el borde cubital de la mano (eichhorst).
-Variaciones normales:
-Se sienten mas intensas en torax derecho (puro pulmon)
-Se sienten mas intensas en cara anterior (no hay musculos grandes)
--Luego se siente mas en la cara lateral y por ultimo en la cara posterior.
-Variaciones aumentadas:
-Sindromes de condensacion de tejido pulmonar (neumonia, tumor).
-Si lesion se encuentra cerca de pared toracica.
--Se siente mejor cuando el pulmon esta en un estado en que es mas solido, porque los solidos conducen mejor las vibraciones.
-Variaciones diminuidas o abolidas:
-Cuando el organo que produce voz es debil (voz aguda, disfonia).
-Deficiencia de organos propiamente de propagacion del sonido:
-Arbol traqueobronquial (poco calibre, secresiones).
-Pumones (sindrome de rarefraccion, enfisema, disnea intraalveolar, distension).
-Pleura (inflamacion, derrames).
-Pared (musculo, grasa, tumor, edema, que aumentan el espesor).
-Sensaicones pelurales:
-Roces pleurales: normalmente resblan una sobre la otra, pero al inflamarse se tallan.
-Roncus: por moco en vias, al momento de respirar.
-Sensibilidad
-Puntos dolorosos
-crepitaciones subcutaneas: en costillas rotas, presencia de enfisema subcutaneo.
-Fluctuacion.
-Contracturas musculares: uno hipertrofico y otro no.
-Atrofia musculares.
-Adenopatias (ganglios linfaticos de cuello, supraclaviculares, axila).
-Dermografismo (que al estimular piel, se haga una reaccion exajerada.
Percucion
El sonido fundamental o timbre de la percusion se llama claro pulmonar.
-Regiones mas sonora en orden decreciente:
-Debajo de clavicula en plano anterior (pulmon expuesto)
-Axila (no hay musculos)
-Region posterior de la base (no hay musculos como gran dorsal)
-Fosa infraespinosa
-Fosa supraespinosa
-Tipos de sonidos escuchados por percusion en el torax:
-Region anterior (decubito dorsal): percutir sobre espacios intercostales.
-Lado derecho: claro pulmonar (desde clavicula hasta 5ta costilla), submatidez (desde 6ta-7ma o 8va costilla, por cupula diafragmatica), matidez (desde 7ma costilla para abajo, por el higado).
-Lado izquierdo: claro pulmonar (los 2 primeros espacios intercostales), matidez relativa (desde 2do espacio intercostal o angulo de louis hasta el 5to, por el corazon), timpanico (desde espacio semilunar de traube, por el estomago).
-Region posterior: claro pulmonar (desde 1ra-7ma costilla, no tan fuerte por los musculos), claro pulmonar (desde 7ma-10 costilla, pero mas claro, por menor cantidad de musculos).
-Region lateral: claro pulmonar (hueco axilar), matidez (lado derecho por higado), timpanico (lado izquierdo por base de torax).
-Vertices pulmonares: son los campos de Kroning, corresponden a vertices supraclaviculares.
-Bases pulmonares: hasta 12ma vertebra dorsal en inspiracion forzada, pero normal hasta la 10ma dorsal.
Auscultacion
Debe ser:
-Simetrica en respiracion normal
-Simetrica en respiraciones amplias
-De la voz
-Hablando en voz baja
Debe esta en posicion correcta (sentado con manos en muslos).
-Tiempos de respiracion:
-Inspiracion: mas larga clinicamente.
-Espiracion: mas larga fisiologicamente.
Se les debe estudiar: ritmo, intensidad y timbre.
-Ritmo:
-Normal es inspiracion-espiracion (ruido espiratoir mas corto).
-Espiracion alargada (disminucion de poder contractil de alveolos: enfisema, TB; o por aumento en resistencia o dificultad de contraccion de alveolos: neumonia).
-Respiracion entrecortada (espiracion en 2 o 3 tiempos) (obstruccion de bronquios medianos o pequeños: catarro).
-Intensidad:
-Normal: inspiracion mas fuerte que espiracion.
-Aumentada: respiracion pueril en niños (normal), respiracion suplementaria (neumonia, pleuresias).
-Disminuida o abolida: obstrucciones bronquiales (crup, tumores, aneurismas), causa alveolar (enfisema, infiltracion), defectos de la transmision de sonidos (derrame pleural, neumotorax).
-Timbre:
-Normal: murmullo vesicular suave y continuo en inspiracion y sonido mas breve y tono bajo en espiracion.
-Respiracion ruda: timbre aspero, confuso, por mucosa irregular (bronqutis, neumonia), mas notorio en inspiracion.
-Respiracion bronquial: disminusion del murmullo vesicular. Dos tipos:
-Respiracion soplante: inspiracion normal, ruda o intensa, espriacion alargada y bronquial (soplo espriatorio) (compresion, congestion o debilidad alveolar).
-Respiracion bronquial propiamente dicha: inspiracion y espiracion con soplo bronquial (aumento de densidad de tejio interalveolar).
--Todos los ruidos bronquiales son determinados por el estado del parenquima pulmonar.
-Soplos: debido a auscultacion de traquea:
-Soplo bronquial o tubarico: tejido pulmonar facilita la transmision (neumonias, tumores mediastinales, pericarditis).
-Soplo pleural: por la compresion que ejerse el exudado pleural sobre el parenquima pulmonal, se escucha mejor en la espiracion.
-Soplo cavernoso: ruido bronquial modificado por la resonancia de una cavidad anormal, se escucha mejor en inspiracion (TB, bronquiectasias).
-Soplo anforico: en la misma cavidad, solo que con timbre metalico (neumotorax, cavernas con liquido).
-Ruidos respiratorios accesorios:
-Broncopulmonares (estertores):
-Secos: silbantes o roncantes
-Humedos: crepitantes o subcreptiantes
-Pleurales: roces pleurales

Estertores: son producidos por obstaculos a la entrada o salida de aires. Se ven con respiracion normal, forzada y tosiendo.
-Estertores secos: se escuchan en inspiracion y espiracion (mas claramente), se modifican con tos, se escuchan en todo el pulmon:
-Silbante: afectados los bronquios pequeños (asma).
-Roncante: afectados los bronquios gruesos.
Estertores estan en bronquitis fase inicial, bronquitis asmatica, enfisema, neumonia fase inicial, inflamacion bronquial.
-Estertores humedos: se oye como un estallido de burbujas:
-Subcrepitante: se escuchan en la inspiracion y espiracion (mas intenso), se modifican con tos, se ve en bronquiolos, alveolos, bronquios grandes, cavernas (edema pulmonar, bronquitis, bronconeumonia, congestion).
-Crepitante: menos humedos, mas intensos en inspiracion, de origen alveoloar (despegamiento del alveolo). Se considera como el pelo al rozar el oido. (1er periodo de neumonia, congestion edematosa, TB inicial).
-Roces pleurales: por inflamaicon de pleura, se origina exudado, por lo que se oyen los ruidos de roce. Se escuchan muy proximos al oido, aumentan si se comprime el estetoscopio, no se modifican con tos, se oyen en inspiracion y espiracion, acompañados de dolor.
Auscultacion de voz
normalmente es un murmullo confuso.
-Debilitada o abolida: cuando algo aumenta el grosor de pared (liquido o exudado entre pare y pulmon), engrosamientos pleurales, cuando hay aire (neumotorax). Se persibe un timbre metalico.
-Aumentada (broncofonia): se ve en casos de condensacion pulmonar (bronconeumonia, tumores solidos de pulmon).
-Aterada la voz:
-Egofonia, voz de cabra o de polichinela (marioneta): sonido tembloroso, timbre nasal, agudo (derrame pleural con lamina liquida y serosa)(parte alta del derrame).
-pectorilquia o voz cavernosa: voz producida superficialmente y en el sitio de ausculatacion se escucha bien (cavernas de TB).
-pectoriloquia afona: voz baja que se percibe claramente como cuchicheo claro (derrame pleural, bronconeumonaia, congestion pulmonar).
SINDROME PULMONAR
Los ruidos adventicios (anormales o agregados), como los frotes, estertores y soplos, son alterados en el llanto (cuadro febril) de un niño.
-sindrome de condensacion pulmonar:
Es el mas frecuente.
Sus causas segun su evolucion son:
-Agudas:
-Neumonia (bacteriana, viral, micotica, atipica)
-Congestion pulmonar
-Absceso pulmonar
-Infarto pulmonar
-Cronicas:
-Esclerosis pulmonar
-Tuberculosis
-Neoplasias (adenomas bronquiales, neumococo, primarias o metastasicas)
-Inspeccion:
-Menor motilidad del lado afectado (mayor en el lado sano)
-Puede haber retraccion (unica, multeples, generalizadas)
-Palpacion:
-Se corrabora hipomovilidad por medio de amplexion y amplexacion
-Aumento de las vibraciones vocales
-percucion:
-Submatidez
-Matidez o ruido obscuro
-Relacionados con el grado de condensacion
-Auscultacion:
-Ruido respiratorio (murmullo vesicular) fuerte
-Timbre rudo
-Soplo tubarico
-Broncofonia (mayor intensidad de ruidos auscultados)
-Pectoriloquia afona (murmullo discreto) o sonora (voz se oye identica)
Es diagnostico es con la clinica y con los rayos X.
-Sindrome de neumotorax:
Es aire que esta entre las dos pleuras. Puede venir del interior (por ruptura, comunicacion de una bula: neumotorax espontaneo), o del exterior (lesion por arma blanca o de fuego).
-Inspeccion:
-Hipomovil o inmovil
-Puede haber retraccion o tiros
-Palpacion:
-Abolicion de disminucion de las vibraciones vocales
-Percucion:
-Timpanismo en ves de claro pulmonar
-Ausculatacion:
-Murmullo vesicular ausente o disminuido
-Sindrome pulmonar cavitario:
Es propio de la TB cavitaria.
-Inspeccion:
-Disminucion de la movilidad del lado afectado
-palpacion:
-Rafifica la alteracion de la movilida
-Aumento de las vibraciones vocales
-Percucion:
-Submatidez
-matidez o obscuridad
-Ruido de olla rajada o signo de wimtrich (se percute con la boca abierta para oir el ruido a olla rajada)
-Auscultacion:
-soplo cavitario (carvernas mayores a 4cm)
-Soplo anforico
-Gorgoteo (diferentes tipos de estertores)
-Estertores cavernosos (pueden ser crepitantes)
-Cavernas mudas (menores a 2cm)
-Sindrome de rarefraccion pulmonar:
Es todo lo contrario al sindrome de condensacion pulmonar.
Existe una hipodensidad del parenquima.
Causas:
-Enfisema pulmonar
-Enfisema broncogeno o obstrutivo (bronquitis cronica, asma bronquial, tumores endobronquiales, cuerpos extraños en bronquios, TB)
-Enfisema toracogeno: osificacion de cartilagos costales, lesion de columna vertebral (cifosis, escoliosis, lordosis)
-Inspeccion:
-Torax en tonel
-Pletora en vasos del cuello
-Palpacion:
-Amplexion y ampexacion disminuidas
-Vibraciones vocales disminuidas en intensidad
-Percucion:
-Hipersonoidad o timpanismo comparativo
-Ausculatacion:
-Inspiracion debil y breve
-Espiracion debil y prolongada
-Algunas veces estertores bronquiales, roncatnes, silvantes o piantes
Cuando hay ruidos cardiacos velados, usar la auscultacion directa para oirlos.
-Sindrome de atelectasia pulmonar:
Significa: atelo: incompleta, ectasia: dilatacion (dilatacion incompleta).
Sintomatologia puede ser marcada o poco caracteristica.
-Inspeccion:
-Retraccion hemitoracica
-Palpacion:
-Disminuicion o ausencia de vibraciones bocales
-Amplexion y amplexacion disminuida del lado lesionado
-percusion:
-Submatidez
-Matidez
-Obscuridad
-Ausculatacion:
-Ruido respiratorio abolido o debil
-la radiologia la revela o la comprueba
-Sindrome de derrame pleural:
-Inspeccion:
-Abombamiento local o generalizado dependiendo del grado del derrame
-palpacion:
-Ampelxion y amplexacion disminuidas del lado lesionado o inmovilidad del hemitorax (en general)
-Movimientos mas rapidos y superficiales del lado sano por compensacion
-Vibracioens vocales disminuidas en intensidad
-Percucion:
-submatidez
-Matidez
-Signo skoda o skodismo: hipersonoria superior
-Si es muy intenso produce en la proyeccion una linea horizontal
-Linea parabolica de damoiseau: es una linea que va de la columna vertebral a la pared lateral con vertice en la axila
-Triangulo de grocoo
-Triangulo de garland
-Signo de la moneda de pitres: colocando una moneda sobre cara anterior, se le golpe con otra, para oir en la cara posterior el sonido de las monedas de forma clara
-Auscultacion:
-Ruido respiratorio disminuido o abolido
-Pectoriloquia afona (signo de baccelli)
-Egofonia o voz de polichinela (o de cabra)
Causas:
-Exudado: mas de 3gr de proteinas por litro, deshidrogenasa lactica 2/3 mayor de lo normal. Se da por: infiltraicon neoplasica inflamatoria, obstruccin linfatica. Se ve en:
-50% de casos por TB
-Cancer broncogenico
-Neumonia bacteriana, viral, o micotica
-Linfoma
-Cancer metastasico
-pancreatitis
-Artritis reumatoide
-Sarcoidosis
-Hipotiroidismo
-sindrome de meiks: se ve en mujeres jovenes, donde un tumor en ovario benigno da derrame pleural y ascitis
--Tambien se puede ver el pseudo sindrome de meiks.
-Trasudado: menos de 3gr de proteinas por litro, deshidrogenasa lactica 2/3 menor que lo normal. Se da por aumento de la presion del sistema cava, baja de la presion coloidosmotica. Se ve en:
-Insuficiencia cardiaca
-Cirrosis hepatica
-Sindrome nefrotico
-Infarto pulmonar
-Mixedema
-Obstruccion de venas suprahepaticas

EXPLORACION DE MAMA Y GENERALIDADES DE CANCER DE MAMA
Metodos de exploracion
-Decubito dorsal: se coloca una almohada debajo del a parte dorsal y el brazo del lado a explorar se pone hacia arriba debajo del cuello, luego se bja al lado del torax.
-Sentada: 1ero con brazos sobre hombros del clinico. 2do con manos sobre los muslos y haciendo fuerza, 3ro con manos en la cintura.
-Parada: con manos levantadas.
Se deben explorar los ganglios axilares, supraclaviculares, intercostales.
Los ganglios axilares sen al levantar el brazo de la paciente con nuestro antebrazo. Se les llama golondrinos, son anteriores, posteriores, laterales, centrales y aparecen por cancer de mama o afeccion de miembro toracico.
Algunas causas de adenopatia son:
-Cancer de mama
-Mastitis
-Conedomastitis
-Estacia del conducto
-Depilacion de vello axilar
-Uso de desodorante
Los tumores cancerigenos pueden causar retracciones, piel de naranja (edema linfatico), umbilicacion del pezon, desviacion del pezon (apunta a la lesion).
La mamografia se hace de forma craneo caudal, axilar y media lateral. Esta se realiza despues de la menstruacion.
La inspeccion se debe hacer con 3 dedos, en forma cirucular o transversal. Si la mama es muy grande se hace de forma bimanual.
A la mama se el estudian sus cuatro cuadrantes y la cola de espense, que es una prolongacion en el cuadrante superior externo.
Estudios complementarios para el diagnostico
-Transiluminacion
-Inyeccion intracanalicular
-Ultrasonido (sonoradiografia)
-Isotopos radioactivos
-Termografia
-Xerografia
-Mamografia
-Biopsia por operacion
-Biopsia por puncion
-Biopsia por incision superficial
-Biopsia a cielo abierto
Diferencias entre enfermedad fibroquistica, fibroadenoma, cancer de mama
FIBROQUISTICA FIBROADENOMA CANCER DE MAMA
-Bilateral -Bilateral -Unilateral, poco bi
-Lesion multiple -Lesion unica o multiple -Lesion unica
-Forma redonda -Forma redonda u oval -Forma estrellada
-Consistencia blanda, -Consistencia blanda -Consistencia dura,
semidura petria
-Se desplaza -Se desplaza -No se desplaza
-Sensibilidad alterada -Sensibilidad alterada -No hay sensibilidad
-No existe retraccion -No existe retraccion -Si hay retraccion
-Varia con menstruacion -Varia con menstruacion -No varia con la menstruacion
-Bien delimitada -Bien delimitada -Mal delimitada
Factores de riesgo
-Menarca temprana (menor de 12 años), con el 1er año regular
-1er embarazo despues de los 30 años
-No lactancia materna
-Vaciamiento no simetrico de los 2 pechos
-Enfermedad fibroquistica y antecedentes de fibroadenoma
-Antecedentes familiares de cancer de mama
-Menopausia tardia (mayor de 55 años)
-Traumatismos (necrosis grasa)
-nuliparidad
El cancer inflamatorio no se debe de operar.
Sintomas de carcinoma de mama
-Tumor
-Asintomatica, descubriendo a la exploracion fisica
-Mastalgia
-Hipersensibilidad de mama
-Peil de naranja
-Retraccion del pezon
-Secresion del pezon
-Erosion del pezon
-Prurito del pezon
-Tumefaccion en mama
-Deformacion en mama
-Endurecimiento en mama
-Masa tumoral axilar
-Dorsalgia
Pezon y areola
Ver pigmentacion.
Se puede hiperpigmentar con el embarazo.
-hipertrofia de los tuberculos de mongoni: son glandulas cebaceas (18-20) que se hipertrofian durante el embarazo.
Ordeñamiento del pezon: se realiza con dedo pulgar e indice a 1-2cm afuera de la areola 2ria. se hace de arriba a abajo, de abajo a arriba y lateralmente.
Tipos de secresion
-Serosa: al inicio de embarazo
-Turbia o purulenta: por infeccion
-Serohematica: carcinoma intraductal
-Lechosa: se hace el signo de budin
--Signo de budin: en mastitis hay una secresion con pus y leche, se hace evidente la pus, utilizando un algodon que absorve la leche y deja la pus.
--Inversion del pezon
--Umbilicacion del pezon
-Leche de brujas: secresion lechosa en recien nacidos, por los estrogenos de la madre (dura 2-3semanas o hasta 3-4 meses).
-Pezones supranumerarios: se confunden con nevos, pueden cambiar juntos en el embarazo, pueden presentar sindrome de payet. Se encuentran el la linea mamaria (bilateral).
-Conedomastitis: aparece postmenopausia, hay dolor, fiebre, tumefacion, hay liquido grumoso, es por extacia del conducto.
-Enfermedad de payet: es una macula roja, costrosa, escamosa de un pezon. Es unilateral. Es una lesion sangrante. hacer diagnostico diferencial con exema y micosis.
-Cistisarcoma filoide: es benigno pero se tiene que sacar.
-Mastitis: puede ser por infeccion de estafilococcos en las lactantes. Hay obstruccion de conductos, fiebre intensa y en agujas. hay dolor intenso y tumefaccion. Hay remitensia a la palpacion.
La debridacion del absceso se tiene que hacer, ya que una puncion no rompe las traveculaciones que contiene y puede volver a aparecer el absceso. Se tiene que vaciar hasta que aparesca sangre.
--En mama puede haber TB, sifilis, linfomas.
-Hipertrofia de la mama en hombre o ginecomastia: puede ser uni o bilateral. Puede haber hipertrofia puberal (unilateral, pasajera, no necesita que se intervenga), o hipetrofia senil, tambien puede haber ginecomastia por otra enfermedad.
Causas de ginecomastia
-Cirrosis hepatica
-Tumores testiculares
-Tumores suprarrenales feminizantes
-Sindrome de klinefelter
-Desnutricion e inanicion
-Yatrogenica
-Hipertiroidismo
-idiopatica o desconocida
-Anomalias genitales
EXPLORACION DE APARATO CARDIOVASCULAR
--Region precordia: region anterior de torax donde esta corazon.
--Region prearterial o prearotica: region anterior de torax donde esta aorta y arteria pulmonar.
Estas regiones se delimitan por:
-Punto A: situado en el 2do espacio intercostal derecho a 1cm del borde esternal
-Punto B: situado en el 5to espacio intercostal derecho a nivel de linea paraesternal
-Punto C: situado en el 1er espacio intercostal izquierdo a 2cm por fuera de linea paraesternal izquierda
-Punto D: situado en el 5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la linea clavicular media
Unidos estos puntos por lineas concavas delimita el area precordial.
union de puto A con el D proyecta el tabique interventricular.
Union de punto B con el c proyecta el tabique interauriculoventricular.
prolongando puntos A y C hacia arriba a nivel superior del manubrio delesternon, donde unimos estos 2 con una linea cocava esta la area prearterial, al lado izquierdo esta la arteria pulmonar y al derecho la aorta (borde superior del cayado).
Inspeccion
-Forma y volumen: ver los dos hemitorax y buscar:
-Abombamientos: por situaciones de rechazo hacia el exterior de algun organo.
-Retracciones: por secuelas de adherencias por fibrosis o cicatrices de lesiones intratoracicas.
-Estado de superficie: ver piel, su hidratacion, distribucion de pelo, color.
-Movimientos: palpar choque de punta, inspiracion y espiracion:
--Choque de punta: levantamiento circunscrito de parte inferior e izquierda del corazon, situado a nivel del punto D, ocupando 2 mm2, es sincronica. En niños menores de 4 años puede estar fuera de linea mamaria. Aveces es necesaria la posicion de sims (decubito lateral izquierdo, con brazo izquierdo sobre nuca) para lograr un desplazamiento de la punta del corazon y colocarla en contacto mas directo con la pared anterior de torax. Los crecimientos (hipertrofias) ventriculares izquierdas, modifican la situacion, intensidad y amplitud de este choque.
percucion
Sirve para delimitar al corazon.
La mayor parte del corazon esta cubierto por pulmon, excepto en el macizo absoluto o pequeño macizo cardiaco, donde la paercucion da un sonido mate en ves de uno submate.
Percucion de lado derecho se hace de derecha a izquierda con dedos sobre bordes costales.
La percucion es profunda y se marcan los puntos de cambio de sonido.
El borde izquierso se percuti en lineas radiadas de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo, por encima del punto del choque de la punta.
para marcar limite inferior, se necestia el artificio de Potain. Esto porque aqui tambien esta el higado y se puede confundir. Del lado derecho en la linea mamaria se percute hasta llegar al sonido mate (parte elevada de cupula diafragmatica e higado) este es el punto de potain. De aqui trazamos una linea (linea de potain) hasta adonde se localizo el choque de la punta. El sonido mate abajo de esta es del hidado y arriba es el del borde derehco del corazon y cara diafragmatica.
palpacion
Se hace en posicion de sims o sentao con ligera inclinacion hacia adelante.
la palma de la mano se coloca en la regin para percibir vibraciones, temblores, frotamientos, el choque de la punta, choque aortico, thrills (vibraciones intensas como el ronroneo de un gato y son por soplos severos causados por el paso de sangre atraves de la valvula afectada). Los frotamientos pueden corresponder a la pleura (se riman con movimientos respiratorios) o pericardio (ser riman con movimientos de sitole y diatole).
Auscultacion
Aveces hay que pedir que no respiren.
hay 2 tonos o ruidos separados por 2 silencios:
-1er tono o ruido (sistole): tono bajo y prolongado (marca principio de sistole, choque de punta, y es precedido por el pulso radial)
-2do tono o ruido (diastole): es breve, tonalidad alta (marca principio de diastole)
-1er silencio o silencio menor: separa el 1er ruido del 2do
-2do silencio: separa al 2do ruido del 1ro
-Resolucion cardiaca: es una pulsacion.
Todo fenomeno que ocupe el 1er ruido sera un fenomeno sistolico, los que ocupen el 2do ruido o silencio seran diastolicos.
--1er ruido lo da cierre de valvulas auriculoventriculares y la contraccion ventricular, se llama ruido valvulovascular.
--2do ruido lo da el cierre de valvulas sigmoideas (pulmonares y aortica).
Para reconocer los 2 ruidos, se toma el pulso radial, ya que el 1ro preceda al pulso.
Focos auscultatorios
-Foco mitral:
En 5to espacio intercostal izqueirdo a nivel de linea media clavicular (punto D).
-Foco tricuspideo:
En base del apendice xifoides.
-Foco aortico:
A nivel de 2do espacio intercostal derecho a 2cm del borde paraesternal.
-Foco pulmonar:
A nivel del 2do espacio intercostal izquierdo a 2cm del borde paraesternal.
-Foco accesorio aortico:
A nivel del 3er espacio intercostal izquierdo por debajo del foco pulmonar.

A los tonos cardiacos se les estudia:
-intensidad: depende de factores intra y extracardiacos:
-Espesor de pared toracica
-Tipo de respiracion y estado de pulmon
-Energia de contraccion
-Estado anatomico de valvulas
la intensidad aumenta con ejercicio o en algunas patologias donde hay reforzamiento (estenosis mitral).
-Ritmo: semeja al tic-tac de un reloj (1er ruido seguido por un silencio breve, leugo el 2do y el silencio mayor).
--Unas alteraciones de este son el galope (ritmo de 3 tiempos), esdoblamiento (como en estenosis y soplos).
-Timbre:
-Se puede velar en alteraciones valvulares que produzcan ruidos vibrantes casi metalicos (ateromatosis).
-Frecuencia: la da el noso sinusal (80/min), se modifica por ejercicio y estress.
Soplos cardiacos
Ruidos anormales semejantes al ruido de un fueye, acompañados de los ruidos cardiacos o no.
Pueden ser sistolicos o diastolicos y se llaman:
-Sistolicos: holosistolicos:
-Principio: presistolicos
-En medio: mesositolicos
-Final: protosistolicos
-Diastolicos: holodiastolicos
-Principio: prediastolicos
-En medio: mesodiastolicos
-Final: protosistolicos
Estos soplos pueden ser:
-Organicos: por lesion de valvulas cardiacas (insuficiencia,
estenosis, por comunicacion entre cavidades), su intensidad y timbre dependen de la energia cardiaca y las caracteristicas del orificio afectado.
-Retumbo o murmullo: en estenosis mitral, tricuspidea se
produce durante la diastole un soplo de tonalidad baja, intensidad debil. Para estudiarlo se ve el sitio donde se produce, el momento en que se presenta, y su irradiacion.
-soplo aortico: audible en el foco aortico por el paso de sangre del ventriculo a la arteria a travez de un orificio estrecho. Se irradia a vasos del cuello. Si es en sistole indica estenosis, si es en diastole habla de insuficiencia.
-Soplo pulmonar: se escucha en foco pulmonar, si es sistolico es estenosis y si es diastolico es insuficiencia.
-Comunicacion interventricular: dan un soplo sistolico rudo, en mesocardio que se progaga hacia la linea axilar izquierda.
Los soplos organicos suplen a los tonos cardiacos correspondientes.
-Funcionales: no hay lesion anatomica, solo funcional: esta
alterada la actividad de la auricula, dilatacion de ventriculos. Las caracteristicas de sitio y tiempo son iguales a los organicos.
-Anorganicos: no hay lesion organica ni funcional, se escuchan en
-Extracadiacos o mentirosos: individuos anemicos, probablemente
por disminucion de la densidad de la sangre. Pueden estar en cualquier tiempo, son de baja intensidad y no suplen a los tonso caridacos.
Diferencias entre soplos organicos y anorganicos
ORGANICOS ANORGANICOS
-Se oyen en el foco que les -Se escuchan en el mesocardio
dio origen
-Ocultan los tonos cardiacos -No ocultan los tonos

-Ocupan un tiempo fijo en la -Generalmente mesositolicos o
revolucion cardiaca mesodiastolicos
-No se cambian con la posicion -Se modifican o desaparencen
con posicion de sims
-No se modifican con la -Desaparecen con la compresion
compresion ocular ocular
Diferencias entre soplos organicos y funcionales
ORGANICOS FUNCIONALES
-Lesion valvular fija y establecida -Son accidentes pasajeros
-Son intensos -Son de baja intensidad

Tambien podemos encontar algunos ruidos pericardicos, algunos son fotes y algunos son ruidos de molino.
-Frotes: son como el crujir del cuero nuevo, aumentan al inclinar al individuo hacia adelante y van rimaos con la revolucion cardiaca.
-Ruidos de molino: son cuando hay liquido o gas dentro de las cavidades pericardias (ruidos hidroaereos), se ve en el tamponale.
--Aorta-pulmonar: sistolicos (estenosis), diastolicos (insuficiencia).
--Mitral-tricuspidea: sistolicos (insuficiencia), diastolicos (estenosis).
Padecimientos cardiacos
-Insuficiencia cardiaca derecha:
Su causa principal es la congestion sistemica venosas (cava superior e inferior).
La presion diastolica aumenta en el ventriculo derecho, luego se pasa a la auricula y finalmente a las venas.
Las venas visibles se dilatan (hay pletora yugular), el higado se congestiona, se hablanda y produce ascitis.
Se presenta cianosis, y edema en partes declives (partes mas distables al corazon).
La isuficiencia ventricular derecha ocasiona disminucion del gasto cardiaco.
Recordar que:
-Existe secuestro vascular venoso
-Disminucion del gasto cardiaco del ventriculo derecho
-Disminucion del gasto cardiaco del ventriculo izquierdo
-Las cavidades izquierdas se reducen de tamaño
-La circulacion pulmonar tiende a ser isquemica
La congesiton venosa cronica produce:
-Derrame de serosas como cavidad pleural derecha y cavidad peritonea (anasarca)
-Disminuye la cantidad de orina (oliguria)
--Anasarca (edema generalizado por el exudad hepatico).
-Insuficiencia cardiaca izquierda:
Existe congestion pulmonar.
Aumenta la presion diastolica del ventriculo izquierdo, se pasa a auricula y luego a las venas pulmonares y al sistema arterial.
La congestion venosa pulmonar produce dilatacion de los capilares pulmonares. Si es muy fuerte hay hemoptisis.
Se ve disnea paroxistica.
La estasis produce disnea progresiva hasta la ortopnea.
Las cavidad derecha no se disminuye sino se aumenta y se llega a la insuficiencia cardiaca global.
El gasto de ventriculo izquierdo disminuye causando disminucion del ventriculo derecho.
La circulacion general tiende a ser isquemica produciendo debilidad, fatiga, oliguria.
El cateterismo revela elevacion de presion diastolica final del ventriculo izquierdo.
Hay tiros intercostales.
Hay mareo constante, inconciencia, expectoracion asalmonelada.
--Si auricula se dilata hay fibrilacion y se envolizan.
--presion normal: 3-6mm de agua en ventriculo izquierdo.
--Presion anormal: 10-25mm de agua en ventriculo izquierdo.
-Estenosis mitral:
Puede ser pura o asociada a la insuficiencia.
La valvula estrechada produce congestion de auricula izquierda.
La auricula crece y transmite su presion al ciercuito pulmonar.
Existe congesiton vascular pulmonar.
Hay mucha disnea por edema pulmonar.
La auricula izquierda puede fibrilar, envolizar (envolia cerebral).
El paciente siente:
-palpitaciones
-Dolor precordia (con el ejercicio)
-Debilidad
-Disnea
Es una enfermedad muy disneisante y trombolitica.
En EKG la onda P tiene una muesca y tiene forma de M (P mitral).
El ventriculo izquierdo es chico con presion diastolica baja.
La circulaciongeneral es isquemica y hay cianosis distal.
Existen posibilidades de:
-Fibrilacion auricular (envolia cerebral)
-Hipertrofia ventricular derecha (por transmision de presiones en forma retrograda)
-Edema pulmonar y hemoptisis
-Trombosis auricular izquierda (por turbulencia de sangre)
-insuficiencia mitral:
Es la entrada de un chorro regurgitante en la auricula izqueirda en la sistole ventricular.
El ventriculo izquierdo maneja un excedente adiccional que le produce hipertrofia.
El gasto ventricular izqueirdo se reduce por regurgitacion retrograda.
La fisiopatologia:
-Incluye hipertrofia del ventriculo izqueirdo
-Congestion del circuito pulmonar con el consiguiente edema y disnea
-Arteria pulmonar dilatada
-presion elevada
-Ventriculo derecho ligeramente agrandado
la evolucin consiste en la instalacion lenta de una insuficiencia cardiaca derecha y luego izquierda.
SINDROMES MEDULARES
Causa de los sindromes
-Sifilis: compresion de la medula.
-Tabes dorsal: sindrome de cordones posteriores.
-TB: sindrome de semiseccion medular.
-Enfermades degenerativas: enfermeda de charclot, esclerosis lateral, esclerosis en placas.
-tumores: nurofibroma, epindinomas, meningiomas.
-Inflamatorias: sindrome de gillian barret.
-Enfermedades carenciales: deficiencia de comlejo B, parestesias, hipertrofia muscular, dilataciones cardiacas por lo que da insuficiencia cardiaca.
-Intoxicacion: plomo, polipatrias: radial, ciatico popliteo dando paralisis en parte posterior de brazo y parte anteroexterna de pierna.
-Sindrome de lesion de nuronas del asta anterior:
Fibrilacion, atrofia y perdida de refjeos instintivos y voluntarios.
-Sindrome de disociacion angomieletica:
Perdida a sensibilidad de dolor y temperatura en forma simetrica.
Piel delgada con ulceras indoloras.
Trastornos de piel, atrofias musculares.
Se relaciona con: lesion de nervios del asta aterior.
-Sindrome de lesion de cordones posteriores:
Perdida de tacto fino, sensibilidad, setido de posicion, vibracion y peso.
Se pierde el signo de romberg.
-Sindrome de lesion de via piramidal:
Perdidad de movimientos voluntarios.
Hipertonia, hiperreflexia, signo de babinsky (+), atrofia muscular.
-Sindrome de hemiseccion medular:
por abajo de la lesion, sindrome de via piramidal y al lado opuesto de la lesion, de cordones posteriores con perdida de sensibilidad a la temperatura.
-Sindrome de seccion medular:
perdida a todo tipo de sensibilidad.
Perdida de movimientos instintivos y voluntarios.
Atrofia muscular, hiptonia, babinski (+), hiporeflexia, incontinencia fecal y urinaria.
Reflejo de masa o de ruidock: estimulo electrico por debajo de lesion causa flexion de extremidades, miccion y defecacion reflejas.
-Sindrome de complesion medular:
Trastornos motores y sensitivos:
Motores: incapacidad, dificultad o imposibilidad de movimientos.
Sensitivos: hipoanestesia, anestesia.
Esfinterianos: miccion y defecacion voluntarios
Trastornos troficos: presencia de ulceras en sitio de presion (talones, region escapular, sacra).
-Sindrome de gillian barret:
Inflamcion de las astas en region lumbrosacra.
Inicia 1ro en partes distales y tiene la capacidad de mover pequñas masas musculares pero no masas grandes.
Es una fatiga progresiva.
Tiene capacidad de mover dedos de pies.
EXPLORACION NEUROLOGICA
Sistema nerviosos
Se le explora:
-Estado mental
-Nervios craneanos
-Sistema motor y reflejo
-Aparato cerebeloso
-Sistema sensosrial
Se debe marcar donde esta la lesion y en que consiste esta.
-Historia clincia:
-Antecedentes familiares
-Antecedentes del desarrollo (salud de madre, tipo de parto, problemas del neonato, desarrollo fisioco, medio ambiente)
-Inicio d ela enfermedad (forma de inicio, sintomas acompañantes)
-Progreso de la enfermedad (avance o remision, velocidad de avance)
Caracteristicas a estudiar de los sintomas
-Dolor:
-Localizacion exacta e irradiacion
-Duracion (constante o intermitente)
-Naturaleza (intensidad)
-Factores que lo mitigan o agravan
-Cefaleas:
-Localizacion
-Naturaleza (superficial, profunda, intensa, intermitente)
-Frecuencia
-Factores que la mitigan o agravan
-Convulciones:
-Naturaleza (aurea, tonica, clinica, focal, generalizada)
-Asociacion con perdida de la conciencia
-Signos acompañantes (lateralizacion)
-Presencia de ataque (noche, dia, comida, ayuno, menstruacion)
-Tiempo de iniciacion (edad)
-Respuesta a la medicacion
-Vertigo:
-Subjetivo (que sujeto da vueltas alrededor de objetos)
-Objetivo (objetos dan vueltan alrededor del sujeto)
-Vomito
-Entumecimiento (paresia):
-Sitios donde se presenta
-Avance del mismo
-Vision:
-Especificar que tipo de lesion (vision borrosa, diploplia, disminucion de agudeza visual)
Ver tambien:
-Antecedentes ocupacionales
-Antecedentes educacionales
-Antecedentes maritales
-Historias medicas pasadas
-Determinar el lado dominante (dexteridad)
Conciencia y actividad mental
Deterioro de la actividad mental y fisica:
-Letargo:
Somnolencia o inatencion.
Reacciones retardadas o incompletas.
-Estupor:
Actividad fisica y mental minima.
Aparecen reflejos primitivos (succion).
-Semicoma:
No responde a estimulos verbales.
Disminuyen reflejos tendinosos.
-Coma:
Estimulos nulos.
Reflejos perdidos.
-Confusion:
Incapacidad de pensar con claridad y coherencia.
Desorientaicon en tiempo y fecha.
-Delirio:
Confusion mas sobre actividad.
Estado de actividad mental:
-Menoscabo intelectual
-Torpor del sensorio
Se utilizan:
-Estado de la orientacion:
-En tiempo
-En lugar
-En persona
-Estado de la memoria:
-Remota Ancianos se mejora la memoria remota pero
-Reciente se afecta la reciente
-Periodos de atencion.
-Comprension de ordenes.
-Fondo de informacion general
-Capacidad de calcular
-Facultad de pensar en abstracto.
-Lenguaje:
-Afasia: dificultad de la expresion o comprension del lenguaje.
-Disartria: alteracion de frecuencia, ritmo, entonacion, modulacion (tartamudeo).
-Dislexia: incapacidad para leer.
-Disgrafia: incapacidad para escribir.
-Deterioro del jucio.
-Cambios de la personalidad.
Nervios cranealnos
-Olfativo (I par):
-Indispensable tener via aeria permeable
-Distincion entre los olores mas importanes
-Optico (II par):
-Estado del nervio (fondo de ojo)
-Determinacion de la agudeza visual
-Determinacion de los campos visuales
-Prueba de congrontacion (ver defectos gruesos, presencia de escotomas)
-perimetro y pantalla de tangentes
-motor ocular comun, patetico, motor ocular externo (III, IV, VI par):
-Reflejo pupilar
-Reflejo consencual
-Reflejo de acomodacion
-Movimientos oculares conjugados
-Movimientos oculares individuales
-Nistagmos, diploplia
-trigemino (V par):
-Apretar dientes (musculo masetero y temporal)
-Presion de mandibula lateralmente (musculo pterigoideo)
-Reflejo corneal
-Sensibilidad de cara y mucosa
-Facial (VII par):
-Arrugar frente
-Cerrar los parpados
-Abrir la boca
-Silbar
-Inflar carrillos
-Prueba de sabores en los 2/3 anteriores de lengua
-Estatoacustico (VIII par):
-Capacidad para oir voz
-Diapazon
-Audiometria
-Sordera de conduccion
-Sordera nerviosa
-Dedo examinador-paciente
-Nistagmos
-Estimulaiocn de conductos semicirculares
-Desviacion del indice
-Vertigo
-Nauseas
-Vomito
-Glosofaringeo (IX par):
-Inervaicon de faringe (sensitiva)
-1/3 posterior de lengua (gusto)
-motor del estilofaingeo
-neumogastrico (X par):
-Motilidad de faringe
-Timbre de voz (larigne)
-Pulso
-Respiracion
-Espinal (XI):
-Levantar hombros contra resistencia
-Girar cabeza contrar resistencia
-Hipologos mayor (XII):
-Sacar lengua
-Presion de lengua sobre carrillos
-Fibrilaciones de lengua
-Movimientos involuntarios de lengua
Exploracion rutinaria y rapida de pares craneales
-Campos visuales
-Reflejos pupilares
-Movimientos oculares
-Inervacion facial
-Movimientos de faringe
-Movimientos de lengua
-Fondo de ojo
sistema motor
-Determinaicon de fuerza muscular
-Determinaicon de masa muscular
-Determinacion de tono muscular
-Movimientos musculares involuntarios
-Determinacino del estado de los reflejos
-Funcion cerebelosa
-Motilidad
-Tonicidad muscular (contractura, hipertonia, flacidez)
-Disminucion de motilidad (paresias)
-Abolicion de motilidad (paralisis organicas, paralisis funcionales)
-Alteraciones (disquinesia): tics, temblores, convulsiones, movimientos atetosicos, movimeintos coreicos)
principales tipos de contracturas
-Contracturas de origen periferico:
Irritabilidad de vias sensitivas.
Contracturas de defensa (artritis), neuralgias, coxialgias.
-Contracturas por lesion de la via piramidal o contractura espasmodica.
-Compresiones medulares.
-Contracturas por irritacion meningea:
Contractura de la nuca.
Sigonode kernig y de la nuca.
-Contracturas por infecciones e intoxicaciones:
Tetanos, rabia.
-Contracturas funcionales.
-Contracturas histericas.
Se exploran de la siguiente forma:
-Manos y brazos: empuñamiento de mano, flexion y extension de antebrazo contra resistencia, abduccion del brazo contra resistencia.
-Piernas y pies: flexion de piernas y pies contra resistencia, dorsiflexion y flexion del pie (caminar de punta y talon).
Se debe buscar tono: flacidez, espasticidad, rigidez.
Se debe buscar: atrofias musculares, fasciculaciones musculares.
Paralisis segun lugar y extension
-Monoplejia: paralisis de un miembro.
-Hemiplejia: paralisis de la mitad del cuerpo.
-paraplejia: paralisis de las extremidades inferiores.
-Diplejia: paralisis de las extremidades superiores.
-Directas: paralisis del mismo lado de la lesion.
-Cruzadas: paralisis en el lado contrario de la lesion.
-Alternas: paralisis en parte del mismo lado de la lesion y en parte del lado contrario.
-Radicular: paralisis que sigue la distribucion de las vias anteriores de la medula.
-Funicular: paralisis que sigue la distribucion de algun nervio.
Causas de paralisis:
-Organicas:
-Corticales (daño en corteza)
-Medulares (daño en medula)
-neuriticas (daño en nervio periferico)
-Miopaticas (daño muscular)
-Funcionales:
-Uremicas (intoxicacion)
-Esclerosis vascular (falta de riego sanguineo)
-Post-epilepticas (agotamiento de fuerza)
-Pseudoparalisis
-jaqueca oftalmica
-Paralisis miopatica o de localizacion muscular: depende de la degeneracion y atrofia de los musculos aislados. Solo esta dañado el musculo. Se comprueba estimulando al musculo y reciviendo una respuesta.
-paralisis neuritica o periferica: paralisis localizada en los musculos donde se distribuyen los plexos que llevan la sensacion.
-Paralisis medular o capsualres (de vias conductrices): son extensas, de la mitad del cuerpo, de extremidades, etc. La lesion esta en las vias de conduccion donde hay muchos filetes conductores juntos.
-Paralisis cortical: puede haber paralisis incompleta de grupos musculares unidos por un fin fisiologico o funcional. Se comprometen los movimientos adquiridos.

A las paralisis se les debe marcar:
-la flacida es por que hay interrupcion del arco reflejo, o tono muscular (paralisis miopaticas, neuritica, radiculares, lesion de astas anteriores).
-Si existe o no atrofia muscular: se ve atrofia en los casos que se separan las celulas de las astas medulares.
-Los reflejos estan aumentados cuando existe lesion de via piramidal cruzada que lleva la via coercitiva de los reflejos y no esta interrumpido el arco reflejo (paralisis espastica).
-Los reflejos estan abolidos si existe lesion o interrupcion del arco reflejo.
Se exploran igual que las contracturas.
-Alteraciones de la motilidad:
-Convulciones: contracciones bruscas e involuntarias y anormales de los musculos. Son descargas de los centros corticales motores.
-Tonicas: consiste en una contraccion relativamente durable, la cual determina una rigidez mas o menos permanente combinada con sacudidas.
-Clonicas: consiste en una serie de sacudidas mas o menos regulares, separadas por cotros intervalos de resolucion muscular.
Reflejos
-Superficiales o cutaneos (centros en el cerebro):
-Reflejo plantar normal o reflejo cortical (cerrar dedos)
-Reflejo plantar anormal o signo de babinski (abrir dedos)
-Reflejo de oppenheim. estimulacion de cara anterointerna de tibia y se flexionan dedos de pies
-Reflejo paradoxal de gordon: opreison de gemelos y hay flexion de dedos
-Reflejo cremasterico: estimulacion en muslo interno
-Reflejo abdominal
-Reflejo de brisau: cuando se estimula gemelos, hay abduccion de pierna
-Profundos o tendinosos (centros medulares):
-Reflejo rotuliano
-Reflejo del tendon de aquiles
-Reflejo tarsofalangio: pegar entre 4-5 espacio y los dedos se flexionan
-Reflejo de los flexores y extensores
-Reflejo bicipital y tricipital
-Reflejo periostico del radio y cubito
-Mucosos:
-Reflejo faringeo
-Reflejo conjuntival
-Trastornos de la coordinacion:
-Marcha ataxica o tabetica: no da coordiancion (cerebelo no sirve o tabes dorsal)
-marcha espasmodica paresica: perdidad de motilidad (arrastra pie)
-Marcha hemipleja: mueve pierna en forma de hoz
-marcha neuritica: pie caido
-Marcha cerebelosa: es la ataxica
-Marcha de las afecciones dolorosa
Sistema cerebeloso
Coordina losm ovimientos suaves y efectivos.
-Brazos:
-prueba del dedo nariz
-Prueba del dedo dedo
-Prueba de pronacion supinacion
-Prueba del palmoteo (aplaudir)
-Pureba de rebote
-Piernas:
-Prueba del talon rodilla
-prueba del pataleo
-prueba de la figura "8" (con dedo gordo)
-Tronco:
-Marcha ojos abiertos y cerrados
-Marcha con talon y punta
-caminar alrededor de una silla y sentarse, levantarse
-Postura: posicion de romberg ojos abiertos y cerrados
--esta sirve para diferenciar entre el ataxico y el tabico (con ojos cerrados se cai).
sistema sensorial
-Superficial: tacto, dolor, temperatura
-Profunda: conciente (sentido muscular, sensibilidad osea, sensibilida a la presion, estereognosico), inconciente (tono muscular, coordinacion, estabilidad)
La sensibilidad se estudia en cuanto a: cualidad, cantidad y region.
-Tacto:
-Anestesia: abolicion de la sensacion
-Hipoestesia: disminucion de la sensacion
-Parestesia: apreciacion de sensaciones falsas
-Dolor:
-Analgesia: abolicion del dolor
-Hipoalgesia: disminucion de la sensibilidad al dolor
-Hiperalgesia: auemnto a sensacion de dolor
-Temperatura: distinguier entre sensaciones de calor y frio
-Sensacion vibratoria: diapason en codo, muñeca y tobillo
-Sentido de posicion: movimientos del dedo pulgar
-Descriminacion de dos puntos
-Localizacion tactil
-Grafestesia: reconocer signos escritos sobre piel
-Estereognosis: poder reconocer un objeto con puro tacto
Puncion lumbar
Se realiza en la 2da vertebra lumbar.
Se hace en posicion fetal.
Se debe de tener un manometro de agua o mercurio.
Su funcion es:
-medir presion de LCR
-Tomar muetra para estudio citoquimico, citologico y cultivo
-Caracteristicas del LCR:
-Presion: 100-200 mm de agua
-Celulas: 1-6 linfocitos
-proteinas: 25-25mg/100ml
-Glucosa: 50-80mg/100ml
-Cloruros: 725-750mg
-Gamaglobulina: menos del 12%
Se debe realizar un frotis y un cultivo previo a tratamiento.
Anormalidades de LCR
-presion alta:
-Tumor cerebral (en fosa porterior)
-Padecimientos que simulan tumor: hematoma subdural, abscesos, quistes
-Edema cerebral (infecciones, lesiones de cabeza, hemorragia o tombosis, hemorragia suaragnoidea, encefalopatias metabolicas)
-Interferencia a la circulacion del LCR
-Seudotumor (anovulatoiro pueden causarlos)
-Presion baja:
-Deshidratacion
-Bloqueo del espacio subaragnoideo
-Mala colocacion de aguja
-interferencia con la circulacion (paquimeningitis, aracnoiditis, dislocacion de vertebra, absceso de medula)
-Aspecto del LCR:
-normal: cristalino (agua de roca)
-Anormal: hemorragico, xantocromico, turbio
-Celulas en el LCR:
-Mas de 6 linfocitos es anormal
-Globulos rojos presentes es anormal
-polimorfonucleares presentes indican infeccion bacteriana
-Linfocitos indican infecciones virales, neurosifilis, TB, torulosis, carcinomatosis (meningeas)
-Proteinas aumentadas:
-meningitis agudas y cronicas
-Tumores
-padecimientos desmielinizantes
-Enfermedades degenerativas
-Bloqueo de espacio subaragnoideo
-Guillian-barre
-Poliomielitis
-Diabetes (neuropatias)
-Glucosa:
-Su aumento no tiene valor diagnotico
-Normal: meningoencefalitis viral
-Disminucion: meningitis bacteriana aguda, o tuberculosa, carcinomatosis meningea.
-Cloruros: (no es significativa su cuantificacion)
-Disminucion: infecciones y TB meningea
-Reaccion de oro coloidal: no significativa, positiva = neurosifilis o esclerosis multiple
-Prueba de quickenstedt: comprueba si hay bloqueo de circulacion del LCR a nivel medular. No hacer si se sospecha bloqueo por arriba de agujero occipital. Se hace la puncion y se mide la presion, luego se aprieta cuello (partes laterales) y debe subier la presion, si no sube hay un bloqueo, tambien se puede pedir que tosa el paciente.
-Otros estudios de diagnostico:
-Electroencefalograma
-Mielografia
-neumoencefalografia
-Arteriografia
-Grammagrama
-Ecoencefalografia
-Electromiografia
-Tomografia axial computarizada
-Resonancia magnetica
EXAMEN CLINICO DEL COMATOSO
Se tiene que marcar el nivel de coma.
Se tiene que marcar la provable causa del coma.
hacer el interrogatorio al pariente mas cercano.
Antes de coma puede haber: somnolensia, desorientacion, estupor.
coma vigil: ya no se usa, porque coma es inconciente y vigil es despierto.
Estados de conciencia
Dependen de la hipo o hiperexitabilidad.
-Conciencia: estado aminico que tienen el individuo, para disemir del medio exterior y del interior. Esta orientado en las 3 esferas (tiempo, espacio y lugar).
-Obnubilacion (embotamiento): cuando el paciente se encuentra con la conciencia lucida perturbada por minutos, horas.
-Somnolencia: paciente tiende a dormirse, despierta y contesta con dificultad (intoxicacion por barbituricos, diazepam, infecciones).
-Letargo: somnolencia grave: responde con dificultad y se vuelve a dormir.
-Sueño: inactividad fisica y mental que se puede corregir con un estimulo.
-Confucion mental: lesion de conciencia, hay incoherencias, alucinaciones transitorias, mal orientado en tiempo, espacio, lugar, no responde con rapidez (ejm. no puede contestar rapido que es 2+2), no se acuerda de cosas pasadas, contesta con monosilabos.
-Indiferencia: tiene funciones primordiales pero pierde la autocritica.
-Negatividad: se niega a realizar actos, no coopera. Se parece a abulia (depresion severa)
-Abulia: carencia de voluntad.
-Estupor: actividad fisica y mental reducidas al minimo, respuestas lentas e inadecuadas.
-Delirio: trastornos del juicio.
-Demensia: pierde actividad intelectual permanentemente, puede ser muy convincente, hay falta de memoria.
-Coma: inconciencia:
-Vigilia parcial o totalmente ausente.
-Mediante estimulos externos vigilia no se recupera.
-Reflejos y aspectos sensoriales estan concervados (estan con cierto grado de alteracion)
-Paciente incapacidad de mantener posicion erecta.
Hay que diferenciarla de:
-Sincope: inconciencia fugaz y reversible, causado por hipoxia, falta de riego sanguineo cerebral o hiperglucemia:
--Causas de hipoxia y falta de riego: stocks adams, estenosis aortica, corea pulmonar cronica, sindrome de pic-guic.
--Causas de hipoglicemia: necidioblastoma.
-Concusion: perdida transitoria y pasajera de la conciencia devida a un trauma o golpe de la cabeza.
La conciencia tiene los siguientes actos:
-Volitivos
-Intelectivos
-Emotivos
-Instintivos
Estos se van perdiendo dependiendo del grado de inconciencia.
Origen y mecanismo del coma
-Cardio circulatorio
-coma cerebrales
-Coma toxico metabolico
-Coma toxico por drogas
-Coma cardiovascular: puede ser:
-Cardiaco: arritmia, insuficiencia cardiaca, obstruccion de carotidas o arterias vertebrales.
-Perifericos: shock.
-Coma metabolico: puede ser por:
-Hipoxia
-Acidosis o alcalosis (metabolica o respiratoria):
-Hiperglicemia o cetonemico
-Amoniacal
-Hipercapnico
-Hipocapnico
-Uremico
-hipoglicemico
-Hipocalcemico (hiperparatiroidismo)
-Coma diabetico
-Coma hepatico
-Coma en eclamsia
-Coma por tesaurismosis: enfermead metabolica donde las enzimas tienen a almacenar substancias normales dentro de la celula. Es de tipo hereditaria (ejm. enfermedad de niman pic, gaucher, tay-sachs, gargolismo, krave).
-coma cerebral: se ve causas intracraneanas:
-Sindrome de hipertension intracraneana (edema cerebral)
-Traumatico o conmocional (hay contusion, conmosion, compresion)
-Accidentes cerebrovasculares (envolia, hemorragia, reblandecimiento cerebral, trombosis)
-Infecciones intracraneanas (meningoencefalitis tuberculosa, viral; sifilis, tifo, fiebre tifoidea)
-Irritativo (epilepsia): centro encefalica o de origne en nucleo amigdalino o corteza. (cuidado con el estatus epileptico).
-Psicogeno (histeria o neurosis coversiva, melancolia, catatonia).
-Mixtos (carenciales, trastornos hidroelectroliticos, insolacion, pelagra).
-Coma por drogas: se ve por barbituricos, bromuros, alcohol, metacualonas, diazepam, antihistaminicos, monoxido de carbono.
-Estatus epileptico: estado repetitivo convulcivo incontrolable, que le da a gente con epilepsia y los puede llevar al coma.
Datos en paciente comatoso
-Inspecion:
-tipo, ritmo, frecuencia respiratoria:
-Cheyen-stock: lesion en hemisferio cerebral
-Neurogica cental (rapida y superficial, mas de 24/min): lesion de protuberancia y cerebro medio posterior
-Apnestica (inspiracion con calambre sostenido): lesion en parte media de cerebelo y calota
-Ataxica: lesion de bulbo raquideo
-Posicion del enferme en la cama:
-Reflejo del pudor: que se tapa paciente (diagnostico diferencial con los movimientos casfologicos: en pacientes graves, movimientos de dedos como que agarran una basurita en el aire, se suben la sabana en forma constante)
-Abandonamiento total
-Hemiplejia: lado afectado, tiene la sabana mas arrugada, por el peso
-Puño cerrado con pulgar apretado: hipoxia o hipglucemia
-Movimientos anormales y normales:
-Mioclonos: movimeintos repentinos burdos de un musculo o varios musculos (hipoxia, hipoglusemia, uremia)
-Crisis convulsivas
-Temblor genralizado
-Escalofrios (por fiebre)
-Reacciones a estimulos en forma gradual:
-Estimulos por medio de voz:
-Nombre
-Apellido
-Preguntar si algo duele
-Dar un comando o mandato
-Estimulo tactil o doloroso:
-Brotamiento de cara
-Soplar en mejilla
-Palmear mejilla
-Pelliscar condo o rodilla
-Comprimir biceps
-Presionar tendon de aquiles
-Presionar angulo maxilar con dedo
-Aplicar alcohol de caña inyectado: para cuadros histeriformes (se levanta a los 15-20 min)
-Investigacion de movimientos de musculos oculares yu extraoculares:
-Estabismo
-Nistagmus
-Repuesta pupilar (fotomotor, midriasis o miosis, anisocoria)
-Exploracion general del enfermo:
Reflejos posturales
Espontaneos o provocados
Unilaterales o bilaterales
Postura de descorticacion
Miembros toracicos:
-Aduccion con flexion de brazo, muñeca y dedo
Miembros pelvicos:
-Extension, rotacion interna y flexion plantar en tobillo
La lesion esta a nivel de hemisferios cerebrales, capsula interna o parte anterior de pedunculos cerebrales.
Postura de descerebracion
Miembros toracicos:
-Extension rigida, aduccion y rotacion interna de brazo, mas acentuado bajo el estimulo
Miembros pelvicos:
-Extension rigida, mas acentuada en rodilla y tobillo
-Extension de nuca y opistotonos
La lesion se encuentra en la porcion media de la protuberancia.
Se encuentra hipertermia, midriasis (aumenta con el grado de coma).
-Maniobra de magnus-kleyn: lateralizar el cuello al lado afectado, y la mano afectada se extiende mas, mientras la otra se felxiona.
Hoja de vigilancia y valoracion del paciente comatosos
Se hace con +.
Orientado
ESTADO DE CONCIENCIA Desorientado
Somnolencia
Inconciente

Voz
RESPONDE A Sacudida
Piquete
Nada

Claro
LENGUAJE Confuso
Difasico
Afasico

Normal
REACCION AL DOLOR Inadecuada
Descerebracion
No hay

4: fuerza normal Brazo derecho
MOVIMIENTOS 3: 75% Pierna derecha
2: 50% Brazo izquierdo
1: 25% Pierna izquierda
0: no hay

N: normales Tamaño derecha
PUPILAS P: perezosas o lentas Reaccion derecha
F: fijas Tamaño izquierda
Reaccion izquierda
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
TENSION ARTERIAL
LLENADO CAPILAR
PREISON VENOSA CENTRAL

--En los disfasicos y afasicos, responden con movimientos.
--El reflejo corneal si se pierde es grave.
--La frecuencia cardiaca baja igual que la respiratoria.
--La temperatura baja o hipotermia es grave (coma diabetico), y la hipertermia tambien lo es (descerebracion, infecciones)
Exploracion neurologica
Se usa el signo de babinsky y sus sucedanios (de babinsky)
Se ven los ojos de muñeca en la descerebracion o en descorticacion.