Introduccion
--Dale a un hombre un pez y el podra alimentarse una vez, enseñale como pesca y el podra alimentarse toda su vida. Chuang-Tsu 300 B.C.
1er epoca: historia clinica con hipocrates, la escribo en su libro (epidemias) 42 historias clinicas llamado catastasis. Se describe al paciente, los defectos son: falta de antecedestes patologicos personales, sintomas subojetivos, interrogatorio.
Papiro de ebers (poco de datos clinicos).
2da epoca: medieval (daban concejos).
3er epoca: renacimiento (observacion del doctor hacia el paciente).
Sidenjam (hipocrates ingles): marca la diferencia de enfermedad aguda y cronica.
Anatomoclinica: virchot (describe lesiones clinicas y anatomopatologias). Florece la patologia.
Siglo XVIII florece: signologia, interrogatorios, libros de clinicas.
Enet describe y descubre estetoscopio. Describe soplo cardiaco, describe tuberculosis y muere de ella.
Despues de la 1ra y 2da guerra mundial, florece la tecnologia, pero se pierde relacion medico-paciente.
Surruta (medico indu) prueba la orina para detectar diabetes mellitus, tambien peso a los pacientes.
--Se utiliza el olfato en ciertos diagnosticos.
Ruffo de epeso (S. I) criticaba que no hacian interrogatorio sino la oscultacion (exploracion clinica).
--Oscoperner (mirar)
--Espamofilia (amor a lo raro).
Propedeutica clinica
Estudio del enfermo junto a su cama.
Pro: enseñanza
Klinike o kline: lecho o cama
Clinico
Es el medio practica que enseña y aprende la medicina en la cabecera del enfermo.
Finalidad de la propedeutica
-Comprender la responsabilidad que tiene el medico.
-Tomar el papel del medico en todas sus facetas:
-Curativo
-Preventivo
-Orientador
-Guardar secretos primordiales del paciente
-Relaciones del medico con el paciente para obtener mejores resultados del enfermo y asi ganar su confianza.
-Efectuar la mejor entrevista al enfermo y hacer su eexamen medico completo (exploracion clinica, el interrogatorio sin omitir ningun detalle).
Derechos del enfermo hacia el medico
-Pedir ayuda de toda indole al medico.
-Someterse al examen sin temor a ser explotado desde el punto de vista fisico y economico.
-Ser confesor de sus pensamientos y sentimientos intimos.
-Aceptar todo tipo de exploracion y tratamiento.
-El medico debe tener todo cuidado con el tratamiento del paciente (ser su preocupacion, tener preocupacion por el paciente).
-Tendra presente que el medico es responsable, moral, cientifico y tener infinita ternura hacia el enfermo que realmente lo necesita sobre todo.
Derechos y obligaciones del medico en su papel
-El enfermo permitira ser explorado, siendo la exploracion con delicadeza y sutileza.
-Al medico se le da un derecho absoluto sobre su terapeutica medico-quirurgica, orientadora para que cada enfermo entienda sus padecimiento (el medico tiene todo el derecho de orientar sobre los medicamentos que recete). Se debe explicar al paciente que se va a hacer en su tratamiento medico-quirurgico.
-Las preguntas personales intimas al enfermo son derecho del medico.
Terminos que se recomienda abreviar
Insuficiencia cardiaca global: ICG
Insuficiencia cardiaca izquierda: ICI
Insuficiencia cardiaca derecha: ICD
Tuberculosis: TB
Cancer: CA
--Terminos blenorragia, gonorrea o sifilis se deben tratar con tacto.
Historia clinica
Es la relacion ordenada, cronologica y detallada de todos los datos y conocimientos, tanto hereditarios, personales, patologicos actuales con relacion a un enfermo, que sirve de base para el juicio sensato de la enfermedad o enfermedades que tienen el paciente.
Cualidades de la historia clinica
-Metodico -Completo -Afable -Adecuado
-Respetuoso o prudente -Estilo o elegancia
-Fiel -Precision -Clara
Elavoracion de la historia clinica
Se divide en:
-Interrogatorio del enfermo
-Exploracion clinica (fisica o somatica) del enfermo
-Diagnostico provable
-Diagnostico clinico
-Tratamiento pronoxtico
INTERROGATORIO DEL ENFERMO: tiene 2 escuelas, la francesa (importancia al padecimiento actual), la alemana (1ro los antecedente heredofamiliares, personales no patologicos y patologicos).
-Ficha de identificacion o datos.
-Padecimiento actual.
-Estado actual en aparatos y sistemas.
-Antecedentes heredofamiliares, personales no patologicos y los patologicos.
-Examenes previos realizados (laboratorios).
-Terapeutica empleada anterior para el problema.
EXPLORACION FISICA:
-Signos vitales (pulso, temperatura, presion arterial, talla, peso actual e ideal).
-Aspecto general del enfermo (habitus exterior).
-Exploracion de cabeza (craneo y cara).
-Exploracion de oidos, boca, ojos.
-Exploracion de cuello y torax (junto con region precordial, mama en mujer, respiratorio y circulatorio).
-Exploracion de abdomen (junto con region lumbar).
-Exploracion de genitales externos (junto con tacto rectal y vaginal).
-Exploracion de miembros toracicos y pelvicos.
-Exploracion de pares craneales.
-Exploracion de sistema nervioso o neurologia.
Formas de interrogatorios o anammesis
-Tribuna libre: se pregunta directamente que es lo que le pasa (libertad para contestar) (no para ancianos, hipocondriacos, psiquiatricos).
-De urgencias: rapido, dirigido, firme, evitar datos no importantes.
-Directo o dirigido: medico se lo hace a paciente.
-Indirecto: medico se lo hace al familiar mas cercano porque el paciente no puede contestar o es muy chico.
-Mixto:
Padecimiento actual
--Definir padecimiento actual con el sintoma mas importante).
-Cuando comenzo la enfermedad, sintoma o signo (precisar el inicio del problema y si se agravo). Tipos por el tiempo:
-Padecimiento agudo: no supera 3 meses.
-Padecimiento subagudo: 3 meses a menos de 1 año.
-Padecimiento subcronico: 1 año a menos de 5 años.
-Padecimiento cronico: 5 años o mas.
-Causa aparente del problema (marcar si aparecio de forma subita o progresiva) (el dolor es importante).
-Evolucion del sintoma (si esta igual, aumento o disminuyo o si remite) (ver si un medicamento lo disminuye). La evolucion puede ser:
-Mejoria toral o curacion total
-Mejoria anatomia, no funcional
-Defecto (no funsional)
-Recaida
-Residiva (se curo totalmente pero vuelve a presentarse)
-Ubicacion en el cuerpo (precizar con dedo indice si es dolor, pude ser localizado o regional) (ver si hay irradiacion).
-Ver la intensidad, la cantidad o la frecuencia.
-Sintomas o signos que acompañan al sintoma principal.
--Sindrome: conjunto o cuadro sistematisado de sintomas y signos que se presentan independientemente de la causa de la enfermedad. Ejm.: sinfrome febril (sudoracion, taquicardia, diaforesisi, hipotension), pulmonar, anemico, icterico.
--Diagnosticos: nosologico, etiologico, anotomopatologico, fisiopatologico.
Estado actual organico del enfermo
Estado clinico de unos dias o dia en que se encuentra el paciente y que tienen o pudiera tener relacion con el padecimiento actual, es decir grupo o condiciones patologicas como antecedentes. Sus objetivos son:
-Ver si hay otro aparato o sistema que este dañado o patologico.
-Sintoma que orienta hacia otro padecimiento mas importante que el padecimiento actual.
-Relacion que tienen el padecimiento con el aparato o sistema del padecimiento actual.
-Ganarse ma la confianza del paciente (por el interrogatorio minucioso).
--Gallavardine: dejar (al paciente)
hacer (que diga todo)
hace que deje de hablar
-Ojo clinico: intuicion (seguridad y experiencia)
Errores de diagnostico
-Defecto en la observacion clinica.
-Defecto en la interpretacion.
-Defecto en el razonamiento del medico.
-Defecto por exageracion o apreciacion clinica.
Factores que tienen el estudiante medico frente al comportamiento con el enfermo
-Inseguridad en su papel (no pedir permiso para el interrogatorio).
-Nunca dar las gracias al enfermo (verbalmente).
-El enfermo tiene mas confianza con el estudiante en algunas ocaciones.
-Actitudes personales y problemas psicologicos (fijarse en la edad, sexo, emociones, para tratar con el paciente en su esfera emocional y psicologica).
-No debe haber prejuicios del estudiante para con el enfermo.
-Si el paciente se pone inaccesible, avisar a un maestro, a un medico residente o a un medico interno cuando sea necesario.
-El estudiante debera oir discusiones sobre el enfermo desde el punto de vista de su diagnostico, tratamiento, pero no va a juzgar si hace bien o si hace mal.
-El medico debe preocuparse por la salud del enfermo fuera del hospital (casi no lo hace).
-El estudiante debe de saber las horas de vistia para no molestar a los familiares.
-No se le dice al enfermo su diagnostico, pronostico o comentario de su enfermedad.
-El medico debe ser pulcro, tranquilo (nunca mascar chicle ni fumar enfrente del paciente).
Normas generales para el interrogatorio
-Las preguntas deberan ser concretas (no ondiar mucho).
-Se tomara encuenta el aspecto psiquico, intelectual y socioeconomico del paciente.
-No se deben usar terminos medicos.
-Nunca se debe preguntar otros datos, si el anterior no esta claro.
-Nunca repetir la pregunta 2 veces, ya que se nota la falta de interes del medico.
-No hacer preguntas prolongadas, ni largas, ni multiples.
--Marcar entre comillas las palabras que menciona el enfermo y no se conocen.
-Tomar en cuanta que la historia o en la nota d eevolucion se anotaran los datos pendientes o importantes.
--Fimico = TB
--Sindrome de celso: dolor, calor, rubor, tumor (para inflamacion): ver si hay renitensia, desplazamiento a otros planos.
--Para ver si una enfermedad es grave, se toma si ataca al estado general: perdidad de peso, astenias (cansancio), adinamia (sin quereer hacer esfuerzo), anorexia.
--Valanoprostitis: inflamacion de pene, glande y prepusio.
INTERROGATORIO DE SISTEMA ENDOCRINO
--Se ve que es importante preguntar segun la patologia.
--Bersalio (glandula gobernadora: directora de la gran orquesta endocrina).
Hipofisis: se divide en 2 lobulos funcionales y otro que no:
-Anterior: adenohipofisis (TSH, ACTH, FSH, LH, prolactina, HC, MSH).
-Posterior: neurohipofisis (pequeño sistema porta, Oxitocina, ADH, por retroalimentacion negativa).
-Lobulo medio.
--Enfermedades: hiper o hipotiroidismo, galactorrea, alvinismo, vitiligio.
La patologia de la hipofisis puede ser por quiste (craneofaringeomas) o por neoplasia (adenomas hipofisiarios).
Craneofaringeoma
Formacion de un quiste en o sobre la hiposifisis. Causa destruccion lenta y progresiva de la glandula.
El nervio optico se decusa en silla turca (quiasma optico).
Causa hipertension intracraneal:
-Cefalea
-Vomito (neurologico): en proyectil, sin nauseas ni salivacion.
-Papiledema (compresion de nervio optico):
-Hemianopsia: no ve de lados
-Cuadrantanopsia: solo ve en el centro (vision tubular).
--Nosotros vemos 180° a los lados y 140° para arriba y abajo.
Adenoma hipofisiario
Tumor insitu que crece y destruye parcial o tatalmente la hipofisis.
Entre mas grade mas daño:
-Daño leve: una hormona afectada
-Daño moderado: 2 o mas hormonas afectadas
-Daño severo: panhipopituitarismo
Es mas frecuente en mujeres jovenes.
Se presenta:
-Aumento en cresimiento (engordar)
-Alteracion de menstruacion (largos y cortos) y se suprime
-Cefalea
-Hemianopsias
-Vomito
-Galactorrea (tumor grande)
--Antes se veia con una radiografia y se notaba aire en silla turca, que esta estuviera grande, que no hubiera apofisis clinoides.
--Ahorra se utiliza la tomografia, sonografia, resonancia de base de craneo.
Tratramiento: cirugia transfenoidal.
En este tumor la HC causa alteraciones en talla y masa muscular.
GIGANTISMO ACROMEGALICO
-Cresimiento de diafisis -Hiperosteosis de epifisis de huesos
de los huesos largos largos, y cuerpos vertebrales
-Densidad osea normal -Poca densidad osea
-Diabeticos (normalmente)
-Cavidades neumaticas de cara muy desarrolladas
-Progmatismo
--Progmatismo: mandibula sobre pasa a maxilar superior.
Tambien puede haber discondroplasia o cretinismo (baja talla).
Trastornos tiroideos
Tiroides ectopicos: pueden estar en cualquier parte en la linea media por arriba del cuello, hasta el vello del paladar. (tiroides sublingual, retroesternal, intratraquial).
--Si es eutiroideo, es normal.
Hipertiroidismo
Se miden las hormonasl T1, T3, T4, T7 y TSH.
Se presenta:
-Aumento del metabolismo basal
-Hiperquinetico
-Hipertenso
-Tremor (temblor fino)
-Aumenta frecuencia cardiaca
-Aumenta frecuencia respiratoria
-Diaforetico
-Menstruacion variada
-Ginecomastia y galactorrea (casos por aumento de TSH)
-Atrofia de musculos temporales y deltoides (facies hipertiroidea)
-Exoftalmos: leve (mirada de desvelado), moderado y severo (ulceracion de cornea y conjuntiva por no cubrir ojo el parpado)
-Epifora (lagrimeo constante)
Se puede deber a aumento de TSH, medicamentos que aumente T3 y T4 o ingesta de T3 y T4.
Goitier: bocio no necesario hipertiroidismo. Hay leve, moderado, severo (compresion de arterias y no llega sangre a cerebro). Tambien presenta dolor de cuello, cefalea y trastornos de deglucion. Puede ser difuso o nodular.
Se hace el diagnostico de hipertiroidismo de forma clinica y con el laboratorio midiendo la concentracion de hormonas tiroideas circulantes.
--Son las pruebas que se le hacen a una glandula: prueba de imagen (forma), prueba de funcion (cantidad de hormona).
--Tiromegalia: cresimiento anormal de tiroides. Puede afectar un solo lobulo o los 2.
Hipotiroidismo
Se presenta:
-Baja de metabolismo basal
-Bradicardia
-Bradipnesia
-Baja peristalsis (extreñido)
-Lentitud para hablar
-Gorditas
-Cabello seco
-No reglan
-Uñas quebradisas
-Piel seca (hiperqueratosis)(parecen escamas)
-Megaloglosia (lengua grande con dientes marcados en ella)
--Sindrome de graves-baselot: primero hipertiroidismo y luego hipotiroidismo.
Las causas pueden ser: baja de la TSH (por destruccion de hipofisis), medicamentos antitiroideos, perdida total o parcial de glandula.
Se deben hacer estudios de funcion de T1, T3, T4, T7 y TSH.
Tiroiditis aguda
Se puede dar por ingesta de compuestos tiroideos. Es grave.
Se presenta:
-Dolor en cuello que irradia a oido
-Aumento en la temperatura
-Aumento en la respiracion
-Aumento en el numero de latidos (fibrilacion)
Neoplasias
Hay que marcar si son malignas (mortales) o benignas.
Presentan multiples metastasis (cerebro, hueso, pulmon).
INTERROGATORIO DE SISTEMA HEMATICO Y LINFATICO
-Raza: (anemia hemolitica del mediterraneo o tularemia)
-Edad
-Sexo
-Ocupacion
-Lugar de residencia
-Alimentacion
-Habitos de vida (personales, higienicos)
ANTECEDENTES PATOLOGICOS (yatrogenicas)
-Neurotropenias
-Pancitopenias
-Anemias hemoliticas
-Trombopenias
-Transformacion megaloblastica de medula osea
-Lesion por radiacion
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
-Leucemias
-Anemia Hemoliticas
-Ulcera Gastrica y duodenal (grupo de sangre O)
-Cancer gastrico (grupo de sangre O y A)
-Anemia perniciosa (grupo de sangre A)
Comienzo y evolucion de la enfermedad
-Insidioso (leucemia en adulto)
-Agudo (leucemia aguda, mononucleosis infecciosa)
--De la evolucion depende si es maligna o benigna.
--Padecimiento actual: cuando inicion, evolucion del sintoma, como esta ahora.
Exploracion clinica
-Inspeccion
-Palpacion (tamaño, localizacion, constitucion, fijeza, movimiento, extension, forma, sensibilidad)
-Adenopatias
-Tumoraciones
-Fracturas oseas
-Hepatomegalia
-Esplenomegalia
Exploracion con rayos X
-Masas ganglionares (infiltraciones pulmonares, lesion osea)
-Linfografia
-Gammagrafia
Examen de la sangre valores normales
-Volemia o volumen sangineo total:
-77ml por kg de peso
-55% de plasma 43ml/kg, y 45% de masa corpuscular 34ml/kg
-Recien nacido 500ml
-Primer año 1000ml
-Hematocrito: relacion en porcentaje entre volumen globular y el volumen plasmatico.
-Hombre: 47%
-Mujer: 42%
-Velocidad de sedimentacion: velocidad en que precipitan los globulos en un tubo por un tiempo.
-Menos de 15mm en 1er hora
-Menos de 20mm en 2da hora
-Aumentada: anemia, embarazo
-Disminuye: poliglobulia (ejm. DF 53% hematocrito)
-Citologia sanguinea:
-Globulos blancos: 4mil a 10mil/mm3
-Globulos rojos hombres: 4.5 a 5 millones
mujeres: 4 a 4.6 millones
-Plaquetas: 150mil a 300mil/mm3
-Formula leucositica (forma diferencial)
-Cayado o en banda (jovenes): 3-5%
-Segmentados (neutrofilos): 51-61%
-Eosinofilos: 1-3%
-Basofilos: .075%
-Linfocitos: 25-33%
-Monocitos: 3-7%
Hemostasia y coagulacion sanguinea
Enfermedades del sistema hematico:
-Purpuras angiopaticas: vaso capilar defectuoso.
-Purpuras trombopenicas y trombopaticas: flatan plaquetas o estan defectuosas.
-Diatesis plasmopatica: faltan o no sirven factores de coagulacion (hemofilia).
-I: Fibrinogeno -VIII: Factor A antihemofilico
-II: Protrombina -IX: Factor B antihemofilico o
-III: Fosfolipido plaquetario factor de Christmas
-IV: Ca -X: Factor de Stuart-Prower
-V: Proacelerina -XII: Factor de Hageman
-VII: Proconvertina -XIII: Factor estabilisante de fibrina
Linfatico
Esta formado por:
-Red de capilares
-Vasos colectores
-Ganglios linfaticos
-Amigdalas, bazo, timo
Linfa: macromoleculas que no pueden llegar a la circulacion normal.
Flujo de linfa: por el conducto toracico hacia la cierculacion general.
Funciones de linfa:
-Captar, transportar, devolver el liquido intersticial.
-Proteger contra infecciones y difucion de neoplasias.
Normalmente pasan 120ml por hora del conducto toracico a la circulacion general.
Linfagitis: inflamacion.
Derrrames quilosos: quilotorax, asitis quilosa, quiluria.
Tumor linfatico (linfangiomas): simples, cavernosos, quisticos (benignos).
Enfermedades linfoproliferativas: linfosarcoma, linfoma folicular.
Linfodema: acumulacion de linfa en un lugar.
INTERROGATORIO DE SISTEMA NERVIOSO
-Ficha de identificacion
-Sexo y edad
-Profesion
-Antecedentes pesonales y familiares
-Comienzo y evolucion de la enfermedad
Sexo y edad:
-Infancia y edad escolar
-Septicos y viricos (polio, encefalitis aguda)
-Bactericos (meningitis cerebro espinal)
-Adulto
-Autoagresion (esclerosis multiple, trastornos de irrigacion)
Profesion:
-Neuritis arsenical salerina (pintor, albañil, ingesta de alcohol)
Antecedentes:
-80% de cefalea hereditaria
Comienzo y evolucion:
-Brusca con hemiplegia o hemiparecia, con perdida de conocimiento (hemorragia o embolia cerebral)
-Lenta y progresiva con trastornos de conciencia (trombosis)
-Lenta y progresiva con sindrome de craneo hipertensivo (tumor cerebral)
Sintoma principal
Dolor: se le marca:
-Fecha de inicio
-Forma de aparicion
-Topografia
-Irradacion
-Duracion
-Circunstancias que lo alivian o aumentan
-Sintomas acompañantes
Tipos de dolor
-Neuritico: aparece con la actividad o palpacion del nervio (diabetico, alcoholico)
-Plexual: aparece con la palpacion o al estimulo del plexo (tacto rectal o vaginal)
-Radicular: es bilateral y es por compresion de raiz medular
-Fonicular: es unilateral y es por compresion de masa paravertebral
-Talamico: es irresistible y se presenta como aura de crisis epileptica
-Psicogeno: tipo psicosomatico (no concide con nignoun dolor)
-Medular: disestecias en partes distales
--Disestecias: sensaciones sin estimulo (ardor, descarga electrica)
Sintomas acompañantes
-Parestesia: perversion de estimulo
-Convulciones: contracciones bruscas involuntarias
-Paralisis: perdida de motilidad
-Paresia: perdida de fuerza pero no motilidad
-Trastornos de vision:
-Ambliopia (disminucion de vision)
-Amaurosis (perdida de vision)
-Escotomas (punto ciego en campo visual)
-Trastornos de conciencia y conducta
-Trastornos de risa: se rie sin motivo (encefalitis)
-Cefaleas:
-Cefalgia (dolor de aparicion rapida, ungitivo y efimero)
-Cefalea (dolor persistente con sensacion de pesades)
-Trastornos del sueño:
-Hipersomnias
-Insomnias
-Narcolepsia: por fatiga, dormir por segundos
-Parasomnias: trastornos menores del sueño:
Cerebroespinal: sobresaltos
Vegetativo: anuresis (orinar dormido)
INTERROGATORIO DE ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Nariz
-Rinorrea: flujo abundante de moco nasal.
-Ver si es uni o bilateral y el lado
-Ver si es seroso, mucoso, acuoso, mucopurulento, purulento
-Ver cantidad
-Ver olor
El anterior en niños puede ser por cuerpo extraño.
El posterior es cuando escurre moco por garganta, en niño se da por sinusitis (frontal o maxilar, mas comun). En mujer da carraspera (dato secuandario) hay flemas por la mañana en garganta.
-Epistaxis: salida de sangre.
-Ver si es por goteo, continuo, intermitente, abundante
-Ver si es uni o bilateral y el lado
-Ver supuesta razon
La puede causar: rinitis alergica, sinusitis, TB, sifilis, hipertension arterial, leusemia, enfermedad de rendu-oslo-weber.
--Enfermedad de rendu-oslo-weber: hemorragia hereditaria por dilatacion de pequeños vasos sanguineos en piel y mucosas y se rompen facil
-Obstruccion nasal
-Ver si es en un solo lado o alternate
Si es alternante puede ser por sinusitis de tipo vasomotora o alergica. Si es de un lado puede ser por hipertrofia de cornetes.
-Anosmia: auscencia de olfato.
-Hiposmia: disminucion del olfato.
-Hiperosmia: aumento del olfato.
-Cacosmia: perversion del olfato.
-Ver lado
-Ver tiempo de presentacion
Se pueden presentar por un problema del nervio olfatico (I), por lesion neurologicas tumorales, por traumatismos, por enfermedad nasal.
La cacosmia puede ser una aura a un ataque de epilepsia mayor (olor a trapo quemado), o por procesos psicoticos.
La hiposmia se ve en el embarazo (1er trimestre).
-Resequedad nasal
Se debe a falta de humedad, exposicion a aire refrigerado, en fumadores.
Por lo general se acompaña de costras que se desprenden con mal olor.
Se ve en Ocena: hipertrofia de mucosa nasal en mujeres.
-Estornudos en salva: son uno tras otro hasta mas de 10.
-Ver cuantos
Se ven por rinitis alergicas, cuerpo extraño, gripa.
-Prurito nasal
-Ver si el paciente se talla constante
-Ver si hay hiperpigmentacion del lobulo de la nariz
Se ve en rinitis alergica, en el uso de cocaina e inhalantes.
-Dolor nasal
-Ver lugar e intensidad
-Ver caracteristicas de dolor
Se ve en traumatismos, infecciones, cuerpo extraño, neuralgias del trigemino, neoplasias intranasales.
-Dolor sobre senos paranasales
-Ver donde es
-Ver irradiacion
Se ve como dolro unsante o gravativo, con irradiacion occipital o facial.
En sinusitis, si se agacha la cara, duelen los senos y hay pesantes en cara.
-Odinofagia: dolor en faringe o laringe.
-Ver caracteristicas de dolor
Se ve en procesos inflamatorios de faringe o amigdalitis, por irritacion gastrica o trastornos gastricos, rinitis alergicas, herpes.
--Adenitis: presencia de ganglios en el cuello.
Oidos
-Hipoacusia: disminucion en la persibicion del sonido.
-Anacusia: sordera.
-Paracusia: perversion de los sonidos.
-Ver si es uni o bilateral
-Ver si es intermintente
-Ver con que disminuye
-Ver supuesta causa
La hipoacusia puede ser de origen central o periferica.
Se ven en traumatismo, tapon de cerumen, miringitis, otitis media, perforacion timpanica, nuritis, causa yatrogenica, otosclerosis.
--Miringitis: inflamacion de membrana timpanica.
-Otorrea: salida de liquido por el conducto auditivo externo.
-Ver si es seroso, seropurulento, purulento, acuoso
-Ver si es uni o bilateral
-Ver cantidad, olor y color
-Ver si es persistente o intermitente
Si es seroso, puede ser por exema, furunculosis, tapon de cerumen.
Si es seropurilento puede ser por otitis media catarral o supurada.
Si es acuoso puede ser por fractura del piso medio de base de craneo (LCR) (tambien se presenta rinorrea).
-Otorragia: salida de sangre por conducto auditivo externo.
Puede ser por trastornos del pavellon auricular hasta el conducto auditivo externo, furunculosis, laceracion, traumatismo.
-Otalgia u otodinia: dolor de oidos
-Ver caracteristicas de dolor
Puede ser por condritis, tofos, tapon de cerumen impactado, insectos, perforacion timpatnica, contraccion de mandibula sostenida.
--Condritis: inflamacion de cartilago de oreja.
--Tofos: acumulo de uratos debajo de piel.
-Vertigo: sensacion de desorentacion en el espacio, asociado a sensacion de movimiento.
-Ver si es nocturno o matutino
-Ver si es incapacitante
Se acompaña de diaforesis y vomito.
Se ve e por disfuncion del sistema laverintico, sindrome e meniere, neuritis vestibular, otoesclerosis, tumores, tapon de cerumen, diabetes mellitus, intoxicacion por alcohol, barbituricos, canmisina.
-Prurito otico
-Ver si es intermitente, constante
Se ve por exema, furunculosis, mal higiene, tapon de cerumen, mucho pelo en conducto auditivo externo.
-Tinnitus: (acufenos) percepcion de sonidos en forma de tintineo o sumbido.
Puede ser de causa auditiva, vasculares, neurologicas.
Se ve por tapon de cerumen impactado, otitis media, neurinoma del acustico, soplos carotidios, soplo venoso cervical, malformacion arteriovenosa.
-Crepitacion otica: sensacion de que truena el oido.
Se manifiesta al hablar, deglutir.
Manifiesta obstruccion de la trompa de eustaquio, por gripa.
-Antecedentes de higiene o limpieza
-Autofonia: escuchar voz emitida internamente hasta que sea molesta.
No confundir con fonofobia (intolerancia al sonido) por migraña o jaqueca.
Ojos
-Alteraciones o trastornos de la vision:
-Amblipia: disminucion de la agudeza visual.
-Amaurosis: ceguera, perdida total de vision.
-Escotoma: area ciega del campo visual.
-Hemianopsia: ceguera de medio campo visual.
-Ver si es uni o vi lateral
-Ver si fue de presentacion brusca o progresiva
-Ver si es intermitente o constante
-Ver si es frontal, nasal, lateral
-Uso de lentes
-Ametropia: anormalidad en la refraccion del ojo.
-Hipermetroia: dificultad para ver de cerca.
-Miopia: dificultad para ver de lejos.
-Presbicia: vista cansada.
-Astigmatismo: defecto en la curvatura del ojo.
-Aniseiconia: la imagen formada en un ojo difiere de la formada en el otro.
-Teicopsia: sensacion visula de centelleo luminoso en zigzag.
--Teicopsia: aura de jaqueca o migraña.
-Ver motivo del uso
-Ver tiempo de uso
-Ver utilidad o no
-Ver tipo: focal, bifocal, multiple
-Ver numero de lentes
-Ver el uso: todo el dia o una parte
-Ver graduacion: fecha y si fue por oftalmologo u optometrista
-Epifora: lagrimeo.
-Ver lado
-Ver si es continuo o no
-Ver supuesa causa
-Ver antecedetes de ingesta de yodo o bromo
Se ve en: paralisis facial, cefalea en racimo, alergia conjuntival.
-Fotofobia: molestia o rechazo a la luz.
Se ve en catarro, sarampion, rubeola, migraña, lesion de cornea y conjuntiva.
-Fosfenos: sensacion luminosa producida por presion del globo ocular.
Se ve en trastornos del sistema macular.
-Escotomas: manchas oscuras en campo visual.
-Dolor ocular
-Ver caracteristicas del dolor
Se ver por uveitis, glucoma,sinusitis, migraña.
-Madarosis: caida de pestañas.
Se ve por micosis, prurito constante, lepra, blefaritis.
-Astenopia: fatiga visual.
Hay que descartar problema de lentes.
-Diplopia: vision doble.
Se ve en lesion del lobulo occipital o en lesion del III, IV, VI par, en anerisma junto con migrñas, vertigo y vomito.
--Hipermia conjuntival: enrojecimiento de ojos. Se ve por trastornos de capilaridad, hipertension, cuerpo extraño.
Gusto
-Disgeusia: identificacion mala de los sabores.
-Ageusia: no identificar sabores.
-Hipogeusia: disminucion a identificar sabores.
-Hipergeusia: aumento a identificar sabores.
-Cacogeusia: perversion de la identificacion de sabores.
Se ve en lesion del nervio facial o lingual, procesos tumorales de snc, pelagra, embarazo, insuficiencia suprarrenal, neuritis toxicas, uso de anfetaminas, mtronidazol, insulna, bismuto.
Algunas epilepias dan como aura cacogeusia (sabor metalico), pero no mal sabor de boca.
INTERROGATORIO GINECO-OBSTETRICO
-Ficha de identificacion
-Antecedentes familiares
-Antecedentes personales
-Padecimiento actual
-Historia ostetrica
-Historia ginecologica
Antecedentes familiares: diabetes, TB, CA.
Antecedentes personales: Cirugias, enfermedades, tratamientos, trasnfuciones.
Padecimiento actual: inico de problema, evolucion de sintomas, estado actual de sintomas, sintomas acompañantes (urinario, gastrintestinal, otros).
Historia obstetrica
-Estado civil
-Numero de embarazos
-Numero de partos (normales, sin problemas)
-Numero de cesareas (porque, infeccion)
-Numero de abortos (en que trimestre, espontaneo)
-Tipo de embarazo (normal, complicaciones, problemas del neonato, desarrollo del producto)
Historia ginecologica
-Fecha de aparicion de menarca
-Intervalos (25-32 dias)(cada cuando)
-Duracion (3-5 dias)(cuanto dura reglando)
-Cantidad (32.2ml) (mas de 80ml patologico)
-Caracter del sangrado (no debe coagular)
-Dolor menstrual (dismenorrea) (intensidad, con que lo controla)
-Hemorragia intermenstrual (DIU, coito)
-Fecha de ultima menstruacion (ver fecha de embarazo)
-Flujo vaginal (cantidad, color, olor, consitencia)
-Inicio de actividad sexual
-Metodo anticonceptivo
-Numero de compañeros
-Frecuencia de coitos
-Tipo de relacion
Etapas de pubertad en la mujer
Etapa prepuberal:
-Vello pubico suave
-Nulo desarrrollo
-Elevacion de pezones
1er etapa de pubertad:
-Vello pubico grueso y rizado
-Brotan mamas
-Crecen las areolas
-Hay desarrollo fisico
-Crecen genitales extenos
2da etapa de pubertad:
-Aumento de vello pubico
-Crecen mamas
-Crecen areolas y pezones
-Hay vello axilar
-Aparece menarca
-Crecen mas los genitales externos
3ra etapa de pubertad:
-Vello pubico normal
-Aumento de vello axilar
-Mamas adultas
-Genitales externos adultos
-Disminuye el desarrollo
-Menstruacion normal
Menopausia y climaterio
Menopausia: cese de menstruacion.
Climaterio: todos los sintomas por baja hormonal.
Fenomenos de climaterio:
-Cese de menstruaccion
-Periodos irregulares
-Cese de ovulacion
-Sintomas vasomotores por disminucion de estrogenos:
-Oleadas de calor
-Sudoracion profusa

Amenorrea: falta de regla por 3 o mas meses.
-Amenorrea 1ria: mujer de 18 años y nunca a reglado.
-Amenorrea 2ria: mujer que ya reglo y deja de hacerlo por mas de 3 meses.
-Amenorrea fisiologica: no menstruacion por emabrazo, lactancia, menopausia (son secundarias).
Criptomenorrea: no hay sangrado aparente por obstruccion (himen imperforado).
Oligomenorrea: disminucion de frecuencia de reglas.
Dismenorrea: dolor menstrual.
-Dismenorrea 1ria: dolor que se presenta sin lesion pelvia y depende de factores intrinsecos del utero.
-Dismenorrea 2ria: dolor por lesion pelvica manifiesta.
Hemorragia anormal:
-Anatomica: lesion en cualquier parte genital.
-Funcional: hemorragia anormal procedente de utero y no acompañado de lesion, tumor, inflamacion o embarazo.
Hipomenorrea: menstruacion deficiente en cantidad o duracion pero a intervalos normales.
Hipermenorrea: menstruacion extremadamente profusa.
Opsomenorrea: retraso de la menstruacion.
INTERROGATORIO DE APARATO RESPIRATORIO
-Tos
Tiene diferentes causas:
-Respiratoria
-Cardiaca: tos seca, ligada al esfuerzo, persistente, nocturna, no sede con antitusigenos (desfallecimiento de ventriculo izquierdo).
-Mediastinica: no sede con antitusigenos(tumor traqueobroncales o mediastino, tos coqueluchoide).
-Nerviosas: (irritacion nerviosa, tic).
-Anemia: junto con disnea.
Caracteristicas de la tos:
-Inicio: agudo, cronico
-Caracter: seco o humeda
-Causa aparente
-Duracion: constante, intermitente, tosiduras ailadas, incapacitante
-Timbre: bitonal, perruna (estridante, roncante, tono alto), quintosa (tosferina)
-Dolorosa (tos penosa): alteraciones laringeas y traqueales (dolor de corbata)
-Intensidad (hemetizante): provoca vomito, impide ingesta de alimento.
Fistula traqueo esofajica y las deformacines de laringe tienen tos al comer.
La TB da tos, diaforesis nocturna y perdidad de peso.
-Expectoracion o esputo
-Ver su color, cantidad, consistencia (blanda o espesa)
-Ver su sabor, olor, cantidad
-Ver si se adhiere o no
Esputo blanquecino: mucoide, por inflamacion o irritacion.
Esputo verdoso: mucopurulento, por minas de cobre, por micosis.
Esputo amarillo: purulento, por infeccion supurativa.
Esputo herrumbroso: sucios, por neumonia.
Esputo rojo: hemoptoico, por aneurisma, estenosis mitral, trombosis.
Esputo achocolatado: tambien amarillo rojiso, por abseso hepatico reventado.
Esputo negrusco: por antracosis (trabajador de chimenea).
Esputo asalmonado: color de clara de huevo con burbujas, por edema agudo pulmonar.
Esputo numular: enforma de moneda, por TB.
--TB da mucho esputo.
--Olor putrido por gangrena pulmonar, abseso pulmonar, bronquioectasias.
--Muy adherente por asma o deshidratacion.
--Espectoracion aereada por procesos obstructivos bronquiales: brocolitiasis.
Tos laringea:
Hay disfonia (ronquea) o afonia (falta de voz). Es seca, molesta, pocas veces con esputo, prurito en garganta.
Tos traqueal:
Igual a la laringea, sin cambios de voz, tipo perruna (tono alto, resonante, roncante e intensa), junto con cornaje, opresion retroesternal del tipo urente (dolor en corbata), escasamente humeda.
Tos bronquial:
Frecuente, humeda, expectoracion discreta, moderada o abundante, de diferentes tipos (mucoide, purulenta, hemoptisis).
Tos pulmonar:
Frecuentemente de tipo postural o de actitud, es humeda de moderada a abundante, con expectoracion fetida de olor putrido (TB, gangrena, neumonia, bronquiectasias).
Tos pleural:
Seca, escasa, molesta o dolorosa, puede aumentar con inspiracion (neumotorax, tumor, pleuritis).
-Disnea: dificultad para respirar.
-Objetiva: medico ve
-Subjetiva: paciente siente
Tipos de disneas:
-Metabolica
-Respiratoria
-Paradojica
-Paroxistica
-Por anemia: es cronica (disnea en esfuerzo)o aguda (sed de aire)
Las causas de disnea son: hemotorax, neumonia, enfisema pulomnar, TB cavernoso, bronlitiasis, embolia pulmonar, CA pulmonar, asma bronquial.
La trombo embolia por infarto a pulmon, da: disnea, dolor pleural, hemoptisis.
La embolia grasa se da 48-78 hrs despues de una fractura de hueso largo. Los datos neurologicos son: estupor, confucion, delirios, sommnolencia. Los datos respiratorios son: disnea, cianosis, fiebre.
Disnea por hiperventilacion es de tipo neurologico y da alcalosis respiratoria junto con el signo de chevostck y trousseau.
-Dolor
Dolor traqueobronquial:
Urente, en corbata, se exaserva con tos, sin irradiacion, sede con antitusigenos y aines.
Dolor pleural parietal:
Punzante o cortante, aumenta con tox o la inspiracion profunda, en neumonia como caso frecuente y grave no olvidar dolor (lacinante-puñalada).
El dolor de origen pleural da por peluritis, neumotorax, tumores, pleuromidia epidemica (virus coxaqi B, cuadro febril).
El dolor de origen pulmonar da por infarto pulmonar, tumores, neumonias, absesos, TB.
Diagnostico diferencial
-Angina de pecho, infarto al miocardio: dolor precordial, con irradiacion a hombro izquierdo y cuello (maxilar inferior) y poco hacia miembro toracico derecho.
-Pericarditis exudativa: hay dolor en region precordial, se esacerva con ingesta de alimentos, decubito dorsal, inspiracion profunda, aumenta con retraccion a los lados del torax, disminuye cuando esta sentado y se inclina hacia enfrente (actitud de blechman).
-Infarto pulmonar: de origen tromboembolico o trombo graso.
-Espasmo difuso del esofago: dolor precordial, lgado a deglucion, participacion neurovegetativa, muy intenso, arderoso o urente.
-Hernia yatal: dolor subesternal en tercio inferior del esternon, acompañado de dispepcia gastrica (eruptos, hipo, expancion epigastrica), se exacerva en decubito dorsal, disminuye de pie o sentado.
-Carcinoma de esofago (tercio medio interno): dolor en torax ligado a deglucion, pude haber disfagia y odinofagia.
-Cancer de cola de pancreas: irradiacion hacia dorso suescapular izquierdo o hombro izquierdo, dolor terebrante inteso.
-Acalasias (megaesofago): puede haber disfagia y dolor intenso en region retroesternal.
-Derrames pleurales: puede dar dolor toracico (no todos), tiene disnea y cianosis.
-Neumotorax: dolor intenso, disnea marcada (no tanto como en infarto), aqui son gente joven y no necesariamente tiene que ser en esfuerzo.
-Atelectasias pulmonares: pasan desapercibidas.
-Pericarditis aguda: aumenta al rotar el tronco.
-Aneurisma disecante de aorta toracica: dolor intenso.
-Procesos de dolor radiculares generalmente vertebrales se confunden con dolor toracico. (ostioartritis, espendilitis alquilosantes, fractura vertebral, fracturas patologicas, xifosis, escoliosis, TB vertebral, mal de pott, CA de mama con metastasis a vertebras).
-Tumor de nervios radiculares, esclerosis multiple, radiacion, herpes zoster, neuritis radicular, dolor urente intenso se esacerva con roce de ropa, constante puede durar hasta 6 meses.
-Hematorso subdiagramaticos: ruptura de bazo expontaneo, ovulcion de capsula hepatica.
-Absersos subdiagramaticos o frenicos.
-CA de mama: dolor toracico referido a distancia.
-Tumor de pancoast: dolor a nivel supra clavicular.
-Enfermedad de tietze: dolor de corazon.
costocondritis (cartilagos 2,3,4,5): se exacerva con respiracion profunda, sede con analgesia, al presionar con dedos hay sencibilidad marcada, dolor localizdo.
-Fracturas costales dan dolor intenso.
-Cianosis: coloracion azulosa en piel y membrans mucosas por aumento de la concentracion de hemoglobina reducida.
Se ve en lobulo de oreja y nariz, en dedos de pies y manos, en mucosas sublinguales y carrillos, en labios.
-Ver el tono, duracion
-Ver la temperatura
-Ver sintomas y signos acompañantes
La ventana de shamrroth es un espacio entre las dos uñas, que se ve en los dedos hipcraticos o de palillo de tambor, junto con la cianosis. Estos son de origen idopatico, heredofamiliar, enfermedad de kron, endocarditis bacteriana.
Se ve en: fibrosis pulmonar, fistula arteriovenosa, enfermedad cardiaca congestiva.
-Hemoptisis: sangrado vivo.
Hay sensacion de calor y burbujeo retroesternal o cosquilleo previo a su presentacion en el esputo.
En TB es un 50% de los casos.
Diagnostico diferencial con hematemesis:
-Sangre digerida oscura en pozos de cafe
-Presedida de nauseas
-Presencia de restos de comida
-Olor picante por HCl
-No es sangre aereada con burbujas como en hemoptisis
-No tiene estertores de tipo crepitante como en hemoptisis
--La epistaxis se deglute y luego se expulsa.
Se debe a linfoma o cancer de laringe o faringe, bronquitis, telangiectasias, traumatismos, tumor en traquea o bronquios, cancer en bronquiolos, neumonia, infarto pulmonar, absceso pulmonar.
-Transtornos de voz:
-Disfonia o ronquera
-Afonia
Se da por nodulos, ulceras en cuerdas bocales.
Las de origen doloroso son TB, sifilis, paralisis de cuerdas bocales.
Si la paralisis es unilateral, es sonido es bitonal, poco intenso, si es bilateral, es voz de buena calidad, solo que sin intensidad.
Carencia de laringe o exeso de fumar da voz de madera.
SEMINOLOGIA DEL DOLOR
-Tiempo de presentacion
Se ve si el dolor es cronico o agudo.
-Localizacion
Preguntar si es fijo o tiene irradiacion.
-Causas
-Ver que cosas lo aumentan
-Ver que cosas lo disminuyen
-Ver supuesta razon por el dolor
-Intensidad
-Ver si es incapacitante el dolor
Puede ser leve, moderado y severo.
El hombre se queja mas que la mujer.
Se mide con el tipo de analgesicos que se toman. Si se quita, es leve si no es moderada o intensa. Tambien influye el tipo de aplicacion.
--Dolor intenso: neuralgia del trigemino, dolor oseo, infarto, fracturas, glaucoma, calculo urinario, tumor cerebral, migraña, dolor tipo colico.
-Duracion
-Ver si es intermitente, continuo, persistente, ocasional
Puede durar desde segundo, hasta dias, o años.
-Horario
-Ver ritmo y periodicidad
Aque hora del dia se presenta.
-Tipo
--Algia= dolor (se le agrega al sistema u organo afectado)
-Ver irradiacion
-Ver actitud del paciente por el dolor (inquieto, posicion corporal)
-Dolor pungitivo: dolor en picadura, punzante o punzada (colitis , pleuritis). Se señala con el dedo.
-Dolor gravativo (gravatus): Se siente como que pesa o sensacion de pesado (angina de pecho, inflamacion de capsula de glisson).
-Dolor terebrante: se siente como picar o barrenar, es muy intenso, como si se estubiera quebrando por dentro (pancreatitis, ulcera gastroduodenal).
-Dolor pulsatil: como si tubiera ritmo (pulso) (abceso hepatico y otros, quiste pilonidal).
-Dolor fulgurante: como rayo, centello, es muy rapido y de gran intensidad (tabes dorsal, infarto esplanico).
-Dolor constrictivo: dolor con sensacion opresiva, como si aumentara el volumen del area afectada (hepatitis, piocolesisto, angina de pecho).
-Dolor urente: sensacion de quemadura (picadura de arañas, cistitis, uretritis).
-Dolor tipo colico: del colon, o de visceras huecas, tiene gran intensidad y luego baja pero no desaparece (colitis, dolor ureteral, apendicular).
-Dolor lancinante: como si estubiera clavando una lanza o puñal, mas intenso que el pungitivo (cancer, ulcera peptica perforada).
-Dolor sordo (chinchulin): mal definido, constante e intenso (mastititis, dolor renal).
-Dolor exquisito: dolor intenso, constante, localizado, se refiere bien, es de presentacion brusca (fracturas, sistema musculo esqueletico).
-Dolor disneizante: intenso y presenta disnea (dolor ureteral, neumotorax, infarto).
-Dolor psicogenico (histeriforme): es solo mental.
--Dolor tirant o singo de Ker (ruptura esplanica): se irradia a hipocondrio izquierdo y brazo izquierdo.
-Secuelas
Puden ser anatomicas (perdida de peso) o psicologicas (deprimidas, anorexia, cambio de caracter).

INTERROGATORIO DE PEDIATRICO

Es de tipo indirecto o directo o mixto.
No usar diminutivos en el niño.
Ganarse la confianza de madre.
Edades
Embrionario 1er trimestre Escolar Niña 6-10 años
Fetal precoz 2do trimestre Niño 6-12 años
Fetal tardio 3er trimestre Prepuberal Niña 10-12 años
Obstetrico Parto Niño 12-14 años
Neonato 1er mes Puberal Niña 12-14 años
1era infacia 1 mes - 1 año Niño 14-16 años
Transicion 1-2 años Postpuberal Niña 14-18 años
Preescolar 2-6 años Niño 16-20 años
--Transicion=lactancia
Consulta pediatrica
-Recien nacido en hospital: puede ser de 2 a 5 dias o mas segun se necesita en cada caso particular.
-Lactante (1-2años): 1er años (cada 4-6 semanas), 2do años (cada 3 meses).
-Preescolar (2-6años): por lo menos cada 6-12 meses.
-Escolar (6-18años): una vez al año.
Visita periodica
-Examen fisico completo (anotar cualquiera normalidad).
-Inmunizaciones contra tosferina, difteria, tetanos, viruela, polio, sarampion, durante el 1er año de edad, y otras dependiendo de la region.
-Refuerzo de inmunizaciones segun recomendacion del medico.
FICHA DE INDENTIFICACION
-Nombre
-Edad
Dias, meses, años y meses.
-Sexo
-Registro
Numero de expediente.
-Telefono
-Lugar de nacimiento
-Domicilio
-Nombre completo de padres o tutor
-Fecha de primera consulta
ANTECEDENES PRENATALES
-Etado de salud materna
Este durante el embarazo. Nutricion, actitud adecuada, estado emocional de la madre en el embarazo, psiquismo, enfermedades en el embarazo (diabetes, pielonefritis, sifilis, anemia, rubeola, sida).
-Toxicomanias
Contacto con substancia teratogenas, tabaquismo, alcohlismo, drogas.
-Dieta de madre y ejercicios
-Ambito familiar
-Salud y actitud paternal
Indiferencia, contento, etc.
-Actividad fetal
-Grupo y Rh de madre
Por eritroblastosis fetal.
-Citologia vaginal y cultivo
Por herpes, clamidia, gonococo.
ANTECEDENTES NEONATALES
-Malformaciones congenitas
Sindactilia, imperforacion del ano, estenosis congenita del piloro.
-Respiracion espontanea o resucitacion
-Calificacion de apgar
Se mide frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja, color de recien nacido. Calificacion de 0 a 2 por cada uno, maximo 10.
-Anoxias
-Prematurez
-Incubadora
-Ver motivo
-Ver dias y cuidados
-Ictericia, palidez, cianosis
--Coloracion libida= palidez mas cianosis (es plomisa), choque septisenico).
-Respuesta a medio ambiente
-Sindrome de insuficiencia respiratoria
-Convulciones
-Ver tipos
-Paralisis, hemorragia
-Dificultad en la succion
-Llanto incontrolable
-Actividad de la madre y padre
ANTECEDENTES ALIMENTARIOS
-Seno materno o nodriza
Fecha de inico, horario (libre, fijo, autodemanda)
-Manera de dar pecho
Posicion al darlo, iniciacin, duracion, tolerancia, motivos de cambio.
-Clase de leche
Semidescremada, descremada, acidificada, albuminosa, soya.
-Conservacion de leche
-Numero de biberones
-Ver clase y orificios
-Alimentacion por cucharas o gotas
-Ablatacion
Leche como alimento unico.
-Fecha de destete
-Alimentacion mixta
Complementaria o sustitutiva.
-Tipo de alimento
-Ver frasco o casero
-Ver calidad, cantidad, calidad, iniciacion, tolerancia
-Alimentacion actual
-Ver desayuno, comida, cena
-Ver cantidad y horario
-Preferencias
-Ver cuales causan conflictos
-Actitudes del padre
Indiferencia, agresividad, preocupacion.
ANTECEDENTES ECOLOGICOS
-Ambientales
-Ver vida urbana o rural
-Ver si hay ruido, humo
-Ver el transporte y fabricas
-Escolaridad
-Ver edad de ingreso
-Ver escuelas, jardin de niños, primera escuela
-Ver calificaciones, destrezas, cambios de conducta
-Ver quejas de maestro, compañeros
-Sociales
-Ver estado legal, estado cultural, amor
-Economicos
-Ver condicion y solvencia
-Higienicos
-Ver baño (tipo: toalla, regadrea, tina)(cada cuano)
-Ver aseo de cavidades

-Ver muda de ropa (cada cuando de interior y de exterior)
-Ver defecacion (donde se hace)y miccion
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
-Fiebres eruptivas
-Ver fecha, evolucion, complicaciones y secuelas
--Ejm. sarampion da otitis media supurada e hipoacusia.
-Alergia
-Ver en que se manifiesta (rash, espasmo faringeo)
De animales, medicamentos, alimentos, plantas, tejidos.
-Parasitosis
-Amigdalitis
-Ver cada cuando, cuanto dura y tratamiento
-Traumas
-Quirurgicos
-Ver de malformaciones congenitas
-Diabeticos
Solo del niño no de los padres.
-Hipertension
-Obesidad o delgadez
-Ver cambios de uno al otro
-Asma bronquial
-Ver fecha de inicio, tratamiento, pruebas cutaneas, internamientos, descencadenantes
-Pulmonares
-Cardiacos
-Digestivos
-Renales
-Transfuciones
-Ver si era plasma, paquete celular, completo
-Ver cantidad, toleranica y complicaciones
ANTECEDENTES TERAPEUTICOS Y DE LABORATORIO
Se ven par evitar repeticion, costos y perdida de tiempo.
-Medicamentos tomados
-Ver dosis, horario, tipo de presentacion, duracion, tolerancia, frecuencia, resultados
-Examenes actualizados y pasados
Solo si son importante para el padecimiento actual.
-Tratamiento quirurgico
APARATO DIGESTIVO
-Inicicacion de liquidos
-Ver clase, horario, iniciacion, cantidad
-Vomito
-Ver si es facial o proyectil
-Heces
-Ver si salen por otro lado, y consistencia
-Dispepcia
Puede ser del recien nacido, por falta de madurez en sus enzimas (1er mes).
-Rejurgitacion
-Colico
-Metiorismo
-Constipaciones
-Hipo
-Episodios diarreicos
-Inflamacion
EXPEDIENTE CLINICO ORIENTADO POR PROBLEMAS
-Historia clinica o relato patografico

Tiene que ser lo mas amplio posible.
Corregir errores, ampliar datos.
-Lista de problemas
Hay dos tipos de problemas: activos e inactivos.
-Activos: merecen accion medica a corto mediano y largo plazo
-Se ponen todos los sindromes, signos y sintomas no aclarados.
-Se ponen examenes sin conclucion.
-Aspectos pscogencos del paciente.
-Aspectos sociales o economicos del paciente.
-Inactivos: solo si es importante anotarlos
Hay que anotar fecha de deteccion del problema, darle un numero a cada problema y no repetir aunque ya se haya eliminado el problema.
Poner una flecha y la fecha en que se resolvio el problema.
-Lista de planes iniciales de accion
Tratar de resolver punto por punto, tomando en cuenta aspectos sociales, economicos, informativos para el tratamiento.
Se debe hacer:
-Diagnostico
-Tratamiento
-Educacion al paciente
-Comunicacion a los familiares
-Notas de evolucion
-Hoja de concentracion de datos clinicos
-Hoja de recopilacion de datos
Para no repetir examenes.
Solo marcar lo anormal, lo normal no.
-Hoja de enfermeria
Es importante, no omitir.
Tienen evolucion de enfermo de cada 24hrs.
Tiene signos vitales (temperatura, presion arterial, pulso, frecuencia respiratoria).
-Hoja de alta o salida
Resumen de lo sobre saliente.
Lleva diagnostico, tratramiento, respuesta a este, aspectos pendientes, fecha de siguiente visita medica (medico y horario).
-Hoja de defuncion
Resumen de lo anterior, solo que se da el diagnostico de causa de muerte (para cardiorespiratorio no es una razon).
-Resumen clinico
Se dan en tomos y contiene todo.
INTERROGATORIO DE APARATO DIGESTIVO
El diagnostico esta en 70% en la interrogacion.
-Mal sabor de boca o mal gusto de boca
Sensacion sabor metalico en boca, de predominio matutino.
Se puede deber a medicamentos, analgoinia, protesis dentaria mal ajustada, caries dental, uremia, psiconeuroticos y conflictos emocionales.
-Halitosis: mal olor de aliento.
-Ver si es intermintne o continuo
-Ver si es a distancia
Puede ser por estenosis esofagica, diverticulo de zenker, cancer esofagico, gastritis cronica.
--se puede confundir con el edor hepatico en insuficiencia hepatica.
Puede tambien ser por gingivitis, piorrea, amigdalitis, alergia nasal, bronquiectasia, absceso pulmonar.
-Lengua saburral o lengua blanquecina
--No se relaciona con proceso neoplasicos o hepatocelulares realmente.
se puede deber a una hipartrufia de las papilas gustativas.
Puede verse en pacientes fumadores o en los que se cepillan constantemente la lengua.
-Glosodinia: dolor de lengua.
Se puede deber a herpes, tabaco mascado, caries dental, protesis mal ajustada, neuralgia del glosofaringeo o hasta por depresion sexual.
-Ver agente de medicamentos
-Ver tipo de respiracion (por boca o nariz)
-Glositis: inflamacion de lengua.
Se acompaña de glosodinia.
-Anorexia: ausencia de hambre.
--No confundir hambre con apetito (apetito: seleccion determinada por el paciente de un alimento)(hambre: se inguiere cualquier alimento para calmar esto).
Esta presente en todo tipo de padecimientos digestivos, gastritis cronica, cancer gastrico, pancreatico, hepatico, colonico, apendicitis, hepatitis.
--90-95% de apendicitis tienen anorexia.
Otros problemas que la causa son: psiquiatricos, tuberculosis pulmonar, enfermedad de adison, cancer ovarico.
-Ptialismo (sialorrea): salivacion excesiva.
--En niños chicos hay mucha secrecion de saliva.
Puede ser por trastornos de la boca, farintis, estomatitis, mega esofag, estenosis de esofago, calacia, cancer de esofago.
--Calacia: lesion interior de esofago.
-Sitofobia: rechazo de alimentos por sensacion molesta o dolorosa.
Se da por proceso faringeos, bucales, tipo emotivos, estenosis esofagica.
-Bulemia: ingesta excesiva de aliemnto en forma continua.
Se ve en pacientes psiconeuroticos, depresivos, con ansiedad.
-Hiporexia: disminucion de hambre.
-Parorexia: ingesta de sustancias que no son alimentos.
Se pueden comer el cabello, uñas, papel, tierra, gis, yeso, cal, ladrillo.
--Pica: paciente come pelo.
--Lana: paciente come uñas.
En niños se ve comun y puede dar lugar a bezoares (acumulaicon de estas substancias en cavidad gastrica.
En embarazo, en los primero meses, se puede antojar magnesio, yeso, cal y gis.
-Nausea: presencia de ascos constantes.
-Ver tiempo de presentacion
-Ver tipo (matutino, vespertino)(intermitentes o constantes)
-Ver cuanto tiene con esto
Se puede deber a gastritis cronica y aguda, cancer gastrico, apendicitis, pancreatitis cronica, hepatitis, enteritis, psiquiatrico.
-Vomito
-Ver su fecha de inico
-Ver si es continuo o interminte
-Ver frecuencia en 24hrs y cantidad
-Ver si tiene nauseas
-Ver si hay dolor
Si tiene nauseas es de origne digestivo, si no es del snc.
Es que es en proyectil y abundante, puede se rpor meningitis, encefalitis, tumor cerebral.
Segun su contenido se divide en:
-Vomito mucoso (pituita): abundante en alcoholicos y gente con gastritis cronica.
-Vomito Bilioso: puede ser por obstruccion intestinal, delante de ampula de vater.
-Purulento: se ve en gastritis.
-Parasitos: salen ascaris lumbricoides entre otros.
-Fecaloide: 2 dias de obstruccion intestinal.
Si tiene rayas de sangre, puede ser de la orofaringe, esofago y estomago. No confundir con hematemesis.
Si existe vomito con alimentos, preguntar si se reconose el alimento.
--Si despued de 4-6 horaas de comer se reconose el alimento, es por estenosis o obstruccion pilorica.
--Se puede escaldar la lengua, por mucho acido clorhidrico en el vomito, se ve en gastritis por hiperacides.
Se ve mucha cantidad en padecimientos de obstruccion gastrica o duodenal, estomago retenista.
-Ver la cantidad en ml o cm3
En snc se produce bastante.
-Rumiacion o medisismo: segunda masticaicon de los alimentos ya digeridos.
Se ve por dificultad del paso de alimentos a esofago (hernia hiatalis).
-Disfagia: deglucion dificil.
-Ver si es progresiva, y con que tipo de alimentos se presenta
-Ver si es progresiva o subita
Puede ser por anemias, miastenia gravis, escleroderma, estenosis esofagica, diverticolo de zenker.
--Se ven muchos espasmo de faringe y laringe (tipo tetanos).
--Si es subita puede ser por quemaduras por causticos, atentos de suicidio.
--Si es progresiva puede ser una neoplasi de esofago.
-Odinofagia: deglucion dolorosa o molesta.
Se ve en faringitis, amigdolectomia, ulcera esofagica, esofagitis, neurismo de la aorta.
-Singulto (hippo)
-Ver si es intermitente o constante
Puede ser de problema gastrico o no.
Puede necesitar hopitalizacion, cirujia, sedacion.
Algunas causas son, dilatacion gastrica aguda, hernia hiatal, gastritis, ulcera, trastornos dispepticos (en recien nacido), irritacion diafragmatico (nervio frenico) por absceso subfrenico, proceso supurativo, ulcera peptica perforada
-Pirosis: sensacion ardorosa retroesternal.
Es debida a lesion de esfinteres.
Se puede cuasar por hernia hiatal, donde el reflujo causa el problema, tambien la ulcera.
-Aerofagia: ingesta de puro aire.
Se acompaña de adultos.
Se ve en gente que como bebidas gaseosas, masticadores de tabaco, masticadores de chile, ociosos, colecistitis.
-Eruptos
-Ver si son constantes, intermitentes, esporadicos
Pueden ser fetidos a distancia.
Las causas son: estenosis duodenal, cancer duodenal, ulcera gastrica, estenosis esofagica, diverticulo de senke.
-Sensacion de plenitud epigastrica
-Ver si hay distension abdominal
-Ver localizacion (hemiabdomen superior)
Se debe a procesos tipo gastrico, colopatias (colon irritable, colicos), colesistitis.
-Agruras: sensacion ardosa en epigastrio.
-Ver horas de presentacion (nocturan o matutina)
-Ver a que nivel es
-Ver si es en ayuno o no
Puede ser por alcalosis.
Si es relacionado con alimentos es gastritis.
-Hematemesis: expulcion de sangre que viene de estomago, duodeno, esofago.
-Ver si es realmente hematemesis
-Ver cantidad de sangre
-Ver si no biene de otro lado (hemoptisis, gingivorragias)
Pude ser ya digerida y con coagulos (como pozos de cafe).
Se puede dar por: ulcera duodenal, gastritis hemorragica, varices esofaicas, telangiectasia, cancer de esofago, sindrome de malori gueis, por ruptura lineal de mucosa por vomito intenso en pacientes con gastritis alcoholica, uso de anticoagulantes.
Se puede presentar por ingesta de medicamentos (metimazoles, aines, indometazina).
La diferencia entre hemoptisis y hematemesis es: la hemoptisis es sangre aereada, que da sensacion de cosquilleo retroesternal y se acompaña de fenomenos advestisios a la exploracion. La hematemesis, es sin aires, no va precedida de tos, sino se nausea y vomito, la sangre es de color oscuro.
Se puede acompañar de hiptension, estipor, diaforesis, astemia, pulso filiforme).
En la hematemesis se va a presentar la melena (en 6 hrs), solo si es mas de 60ml de sangre los perdidos.
--Heces oscuras se pueden dar por: vino tinto, acelgas, espinacas, hierro.
Hay que revisar cada 24hrs.
Puede ser en bocanadas en las varices esofagicas y el la ulcea duodenal o gastrica.
-Icterisia: coloracion amarilla de mucosas y piel por acumulacion de pigmentos biliares.
--Existe un tinte subicterico: en mucosas y piel: verde anaranjado.
--La icterisia se mide con +.
Las causas de la icterisia se dividen en:
-Prehepaticas: hemolitica y no hemoliticas
-Hepaticas: hepatocelular o canaliculo hepatocelular
-Posthepaticas: obstruccion completa o incompleta
--puede ser por formacion exagerada de bilirrubina libre, por congugacion inadecualda de bilirrubina, por mala expulcion o destruccion de bilirrubina conjugada o libre.
Diferenciar ictericia de:
-Palidez extrema: por anemia o vaso constriccion.
-Acumulacion de grasa conjuntival.
-Ingesta de carotenos.
--En conjuntiva vulvar se ve muy bien la icterisia en piel y tambien en mucosa orales, a bajo de lengua. A la icterisia se le debe ver:
-Datos clinicos
-Datos de antecedentes premonitorios o prodomicos
-Datos de hemolisis
-Datos de obstruccion biliar
-Datos de insuficiencia hepatica
-Datos de etiologicos posibles
-Estudio integral de aparatos y sistemas
-Exploracion fisica completa
Datos clinicos
-Ver si hubo transplante o inyecciones
-Ver si hubo hepatitis ergentica (por cadave)
-Duracion de ictericia
Ver historia de hepatitis (no dura mas de 4-6 semanas).
Si dura mas de 3 meses la icterisia es maligna.
Si dura mas de 6 semanas puede ser por calculo calculo en coledoco y es intermitente y con dolor la icterisia.
-Tinte icterico
Se ve amarillo-verduzco, cuando se tiene un aobstruccion y es muy severa la icterisia (tumor). Se ve en cancer de encrucijada (pancratico duodenal biliar), en cancer biliar.
-Intensidad
Se clasifica segun tinte y es con signos de +.
-Como evoluciona
Ver si es subita, intermitente o continua.
Si es intermitente puede ser por coledocolitiasis, y se pone amarillo 4-5 dias.
-Presencia de coluria
Es intenso y semeja cocacola.
-Cambio de coloracion fecal
Heces amarillentas o blanquecinas (acolia).
-Presencia de prurito
Se razcan con ganchos y cepillos de lo fuerte.
A mayor icterisia mayor prurito.
Es frecuente en la sicterisias de tipo obstructivo maligno (cancer de vias biliares).
-Dolor que acompaña la ictericia
Si se presenta podemos suponer que es litiasis oobstruccin de vias biliares por calcuos.
Colico biliar: dolor localizado en hipocondrio derecho o epigastri e irradia a zona subescapular y hombro derecho.
Cancer de pancreas: dolor en epigastrio, sede con aspirina (singo de aspirina).
Absceso hepatico amibiano: solo presentan el 25-30% de los pacientes icterisia. Ver si hubo diarrea antes.
Icterisia sin dolor o silenciosa: presente en cancer pancreatico duodenal mas anivel de la cabeza.
Datos de antescendentes premoniorios o prodomicos
--En hepatitis hay astemia, ademania, anorexia, fiebre (aveces), coluria (2-3 dias antes), acolia.
Poner todo los antecedente de drogadiccion, transfuciones, ingesta de medicamentos hepatotoxicos.
Datos de hemolisis
Puede haber anemia (ver antescente familiar).
Puede haber dolor en abdomen no especifico (sordo), dolor en cara posterior de torax o dolor en extemidades.
Datos de obstruccion biliar
Tomar en cuenta la prematura por la enzima glucorin transferaza en niños.
Puede hacer que se llegue a kernicterus.
Se ve en sindrome de butchari: metastasis en vena suprahepatica por cancer de riñon.
Se ve una ictericia muy marcada, con dolor, coliuria, acolia, prurito intenso.
Datos de insuficiencia Hepatica
Anorexia, fatiga, astenia, perdida de peso.
Transtornos de personalidad: delior, confucion mental, habla farfullada, coma, apatia, halucinaciones.
Amenorrea, atrofia mamaria, perdida de vello axilar y pubiano, ginecomastia (hombre), atrofia testicular y muscular, hiperreflexia osteotendinosa, hipertonia muscular, aleteo de manos, edema y ascitis hasta edema universal (anasarca), hedor hepatico, teleangiactasas.
Signo de rueda dentada, proptosis, signo de moevius, xantemalasis.
Datos etiologicos posibles
Infecciones, sustancias toxicas, ingesta de alcohol excesiva, antecedentes familiares, cancer de pulmon y colon con metastasis a higado, hepatoma, insuficiencia cardiaca.
Estudio integral de aparatos y sistemas
Historia previa de cardiopatia izquierda.
Exploracion fisica completa
Desde conjuntiva, cara y craneo.
Vesicula palpable es cancer: sindrome de curvosie-terier.
Pruebas hepaticas: deshidrogenasa lactica, transaminasas, bilirrubinas (directas, indirectas o totales), fosfatasa alcalina (alta en icterisia obstructiva), tiempo de protrombina (se altera), amino transferasas, biometria hematica (leucopenia, leucositosis), examen de orina (aumento de bilirrubina urinaria), sonografia hepato biliar, resonancia, tomografia.

-Vomica: expulcion de un absceso hepatico amibiano que se a roto hacia diafragma y bronquio.
-Ver contenido, color y cantidad
-Acolia: ausencia de color en heces.
-Coluria: coloracion oscura en orina.
-Diarrea: aumento en numero de evacuacion en 24hrs, con modificacion en su contenido.
-Ver cuanto se pierde para evitar deshidratacion y perdida de electrolitos
-Ver consistencia
-Ver si hay dolor, salida de gases, color
-Ver si hay presencia de parasitos, pus
-Ver si hay materia de alimentos no digeridos (vaciamiento gastrico rapido, peristaltismo aumentado)
Puede ser diarrea vasilar, por colera o por shigellosis. Se diferencian por:
-Shigellosis: 15-30 en 24hr (semeja a agua de fresa, fiebre, pujo no intenso.
-Disenteria amibiana: 10-15 en 24hrs, con moco y sangre en estrias, hay dolor intenso, no hay fiebre.
-Colera: agua de arroz.
--Esteatorrea: presencia de grasas en heces: pancreatitis tipo cronica, pelagra, sprue. (hay manchas de aceite en el retrete).
La apendicitis lleva diarrea.
heces en grosella (niño), distencion y colicos abdominales por intususpecion (telescopiamiento o asa intetinal metida dentro de otra).
-Prurito
Relacionado con la icterisia.
-Metiorismo: acumulacin de gases en tracto gastrintestinal.
Produce distencion abdominal.
-Ver a que horas es mas frecuente: mañana, tarde, noche, todo el dia
-Ver si es despues de comida como mastica (dismasecia: masticar poco y tragar) y que tipo de alimentos come (frijoles)
-Ver si hay ingesta de bebidas alcoholicas
Se presenta en procesos infecciosos urinarios y genitales, amibiasis, paracitosis, colon irritable, menstruacion.
-Flatulencia: expulsion exagerada de gases por via rectar.
Relacionada con metiorismo.
Puede salir el gas en forma de eruptos.
-Constipacion: modificacion en el numero de veces y en consistencia de excremento.
Puede presentarse con moco y estrias de sangre, por lesion de la mucosa.
Si las heces salen en forma de bolita (esibolos) es una constipacion importante.
Interviene el alimento rico en fibra.
Se presenta el metiorismo, se debe preguntar por el pujo y tenesmo.
Se ve en mujeres jovenes, por malos habitos de dieta.
Se ve en trastornos de los electrolitos, cancer colonico rectal, neuplasia pelvia, apendicitis, pielonefritis, diverticulosis del colon, sigmoides redugnante.
-Pujo y tenesmo a la defecacion: sensacion exagerada de defecacion y tenesmo: necesidad impediosa o constante del deseo de defecar.
Se ve en cuadors amibianos, impactacion fecal, cancer de recto, enfermedad hemorroidal, quiste ovarico, proctitis.
--Hidroxido de aluminio y magnesio dan diarrea con pujo y tenesmo (no es infeccion), sale puro moco.
-Dolor a la defecacion o anal
-Ver si se acompaña de la defecacion o esta fuera de ella.
Se ve en fisura anal, fistula, hemoroides internas, trastornos de esfinters anales, pectinosis en ancianos.
Si es constante el dolor, puede ser por absceso rectal o isquirectal (va con fiebre, dolor progresivo, punzante, constipacion, omite deambulacion, tiene pujo y sensacion de cuerpo extraño en recto).
-Cambios de calibre en las heces
-Ver si es subito, progresivo o intermitente.
Se ven de forma de cinta (heces acintadas), o en forma de hilos.
Se ve en neoplasias del recto sigmoides, colon irritable espastico, estenosis del ano.
-Sangrado post-defecacion
-Prurito anal
-Ver si es continuo o intermitente
-Ver si aumenta en noche
-Ver si impide el sueño
-Ver si es postdefecacion
Puede ser por estado depresivo, exema, higiene, tipo de ropa, oxiuro, cuerpo extraño, proctitis.
-Ematoquesia (rectorragia): sangrado rectal.
Es sangre viva.
Buscar la etiologia.
--Si hay sangrado y en tacto no aparece causa se tiene que hacer la rectosigmoidoscopia.
Se ve en abrasiones de mucosa rectal, fistula anal, fisuras, proctitis, hemorroides externas.
--En embarazadas empiezan las hemorroides o se hacen mas fuertes.
No confunir con melena (sangre digerida, color obscuro, con fetidez a distancia. Usar prueba de guallarco. Se puede ver fresca por el hecho de un vaciamiento rapido.
-Melena: salida de sangre digerida por heces.
Se presenta en hemorragias del tubo digestivo en sus partes superiores.
No confunidir con la ingesta de betabel, cianinas, hierrro, bismuto.
-Dolor
Es importante, porque el dolor agudo se da para interpretacion malas y se hacen intervenciones quirurgicas.
Se puede ve en cetoacidosis, infarto al miocardio, neumonia basal.
Se presenta en apendicintis (50%), colesistitis, ulcera duodenal
-Ver la localizacion
-Ver tipos
-Ver que lo quita o aumenta
-Ver tratamiento usado
-Ver alimento prohibidos
Divicion de abdomen
9 cuadrantes
-Epigastrio
-Hipocondrio derecho
-Hipocondrio izquierdo
-Mesogastrio
-Flanco derecho
-Flanco izquierdo
-Hipogastrio
-Fosa iliaca derecha
-Fosa iliaca izquierda
--En niños se pierde esta divicion y se usan los siguientes
-Cuadrante superior derecho
-Cuadrante superior izquierdo
-Cuadrante inferior derecho
-Cuadrante inferior izquierdo
--Esto se utilizan tambien pora cuando hay dolor irradiado a mas de tres cuadrantes de los 9 primeros.
--Cuando se involucran dos cuadrantes se usan:
-Hemiabdomen superior (arriba de ombligo)
-Hemiabdomen inferior (abajo de ombligo)
-Hemiabdomen inzquierdo
-Hemiabdomen derecho
Se tiene que preguntar el tipo de dolor:
-Colico
-Terebrante: cancer de pancreas
-Urente: ulcera
-Sordo: colopatias
-Punzante: ulcera peptica perforada
-Gravativo: higado, vias biliares
Lugar donde se presenta el dolor de un organo
ORGANO LUGAR
-Esofago -Region subesternal y retroxifoide
-Estomago, duodeno, apendice -Epigastrio
-Yeyuno -Region umbilical alta
-Ileo -Region umbilical baja
-Ciego y apendice -Fosa iliaca derecha
-Colon -Hipogastrio
-Recto y sigmoides -Region suprapubica, sacra y perineal
-Higado -Cuadrante superior de lado derecho, epigastrio
-Vias biliares -Hipocondrio derecho y epigastrio
-Pancreas -Epigastrio
-Bazo -Cuadrante superior izquierdo
Irradiacion de dolor digestivo
Dolor esofagico:
Irradia a region precordial, hombro izqueirdo, miembro toracico izquierdo hasta la mano. Hay que diferenciar entre cardiovascular. (hernia diagragmatica).
Dolor Gastrico:
Irradia a cara anterior de hemitorax del lado derecho (ulcera en curva menor perforada) o a region dorso lumbar, fosa iliaca derecha (ulcera en cara posterior perforada).
Dolor Duodenal:
Irradia a mitad derecha del torax, cara anterior de abdomen.
Dolor hepatico:
Irradia a region del hombro derecho y dorso lumbar.
Dolor de vesicula biliar:
Irradia a region subescapular derecho, hombro derecho, a cara anterior del hemitorax derecho.
Dolor yeyuno:
Irradia a todo el abdomen (ascendente superior).
Dolor ileon:
Irradia a todo abdomen.
Dolor apendicular (ciego):
Irradia a muslo derecho y epigrastrio y region periumbilical.
Dolor colonico:
Tacia todo el abdomen, parte inferior de torax, region doro lumbar (apendice retrocecal).
--La apendice tiene 7 posiciones (en mujeres se va para arriva). El apendice cerca de la vesicula incia en hipocondrio derecho, o hipocondrio izquierdo.
Dolor de Bazo:
Muy poco irradiado, irradia hasta hombro izquierdo (signo de kerr o tirante, por abseso esplanico, esplanitis, ruptura de bazo).
Dolor pancreatico:
Irradia a hemicinturon del lado izquierdo hasta region dorso lumbar, hast hombro izquierdo.
Dolor que tiene ritmo
-Despertador: de 12am-3am, despierta al individuo. Se da por ulcera duodenal. Preguntar si tiene ritmo y periodicidad.
-Pospandrial: tipo inmediato, por gastritis, esofagitis severa. Tambien se presenta despues de ingerir alimentos (colon, vesicula).
-Ritmo 3 tiempos: comida, descanso y dolor. Se ve en ulcera duodenal.
-Ritmo 4 tiempos: comida, descanso, dolor, descanso: se ve en ulcera gastrica.
--Ritmo sin periodicidad: colitis, colecistitis.
--Sin ritmo ni periodicidad: neoplasia.
--En dolor duodenal, el paceitne lo refiere por mas de un año y el pacente lo reconoce.
Rezo maometano: dolor por cancer pancreatico.
Decubito lateral directo: dolor por hepatomegalia.
Signo de ott: apendicitis (decubito lateral izquierdo).
Coxigodinia: dolor a nivel rectal por inflamacion o daño de musculo elevador del año (por permanecer mucho sentado), al pararse se siente.
Dolor colico baja con evacuaciones.
INTERROGATORIO DE MUSCULO-ESQUELETICO
-Ficha de identificacion
-Raza
En anglosajones y nordicos, es mas comun la artritis poliauricular. en losa anglosajones es mas comun al gota.
-Edad
De 5-10 años es frecuente la artritis septica. De 20-30 años la espondiloartrosis alquilosante. De 30-50 años la artritis reumatica. De 35-50 años la gota.
-Sexo
Es por igual.
-Ocupacion
Por exposicion a sustancia toxicas (fosuricos, fluorica) da osteosis.
Reumatismo poliarticular en muñecas es frecuente en las que lavan ropa.
Soldados se lastiman rodillas.
Sastre se deforma articulacion carpometacarpiana de pulgar.
En albañiles y campesinos se ven las lesiones de la region lumbosacra.
-Lugar de residencia
En clima humedo es mas la miositis, fibrosis reumatica. En mar es frio y fabores la fibrosis reumatica, miositis. A los sedentarios, gota.
-Antescedentes patologicos
-Infecciones bacterianas, virales, hongos
Fiebre tifoidea, brucelosis, estafilococo, TB, sifilis, parotiditis, rubeola, varicela, actinomicis, mycetoma.
-Uso de drogas
Anticonceptivos: sindrome reumatico.
Sulfas, barbituricos isoniacida: sindrome de mano hombro.
Hidralacina, gisofulvina y penicilina: lupus eritematoso deseminado reversible.
Glutamato monosodico: sindrome de restauran chino (dlor ardoroso en hombros, torax, cuello, dolor por contratura delos musculos faciales, lagrimeo, palpitaicones).
-Enfermedades metabolicas
Obesidad, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia, gota.
-Hematico y linfatico
Hemofilia (hemartrosis aguda), leucemia: dan dolor articular.
-Tumor
Dolor por reaccines alergicas en proceso de necrosis.
-Traumatismo
Va en relacion el dolor con la intensidad del trauma.
Si resive un golpe leve y se fractura, es mas importante la causa de estar tan debil que la fractura.
-Antecedentes heredofamiliares
Osteopatias de origen genetico, osteogenesis, acondroplasia, gota.
-Padecimiento actual
-Forma de aparicion
Subita: lumbago por hernia discal.
Aguda: en cuestiones de horas como en fiebre reumatica, gota, artritis septica.
Gradual: por la edad, degeneracion de articulaciones.
-Estudio de dolor
-Ritmo
Nos permite identificar un proceso:
-Inflamatorio: dolor por la noche disminuye y por mañana aparece mas prolongado.
-Mecanico: se quita con reposo y aumenta con actividad, se puede dar por cambios de posicion (enfermeda degenerativa de columna).
-Funcional: es psicologico, no tiene el ritmo de ninguno, se da en las noches. No es de musculo-esqueletico.
-Neoplasico: muy intenso, no disminuye ni con reposo ni con actividad. Da la deambulacion. Solo disminuye con medicamentos.
-Extension de la afeccion
PUede ser monoarticular (articulaciones grandes): artritis sifilitica, blenorragia, TB.
Pude ser poliarticular (articulacione pequeñas): fiebre reumatica, artritis reumatoide.
-Irradiacion
Es mas intenso en otra parte, donde no es la verdadera lesion.
-Tumefaccion
Presencia de liquido seroso o hematico, va con dolor, rubor y calor.
Se ve en tejidos blandos.
-Movilidad de articulaciones
Se hacen movimientos pasivos (el medico los hace), o activos (el pasiente los hace).
-Crepitacion
Cuando hay giro o roze de huesos.
-Chasquidos, crujidos, rose
Son ruidos de ariculaciones:
-Chasquidos: tono alto y breve: por separacion de dos articulaciones
-Crujido: tono bajo y brusco: por rose de 2 superficies una aspera y otra rugosa.
-Rose: tono debil y se persibe solo por el tacto: por dos superficies rugosas.
INTERROGATORIO DE APARATO URINARIO
-Raza
En la raza judia, se presentan algunos padecimientos congenicos (glomerulonefritis). En indigenas, se ve la TB urogenital.
-Edad
En los primeros meses de edad (distrofia vesical, epispadias, pospadias, mala implantacion de ureteros).
En la infancia (procesos infecciosos como glomerulonefritis aguda, o por estreptococo beta hemolitico como el sindrome nefrotico).
En adolescentes (infecciones como TB renal, abscesos perinefroticos, enfermedades venerias, cistitis).
En adultos (litiasis).
En ancianos (cancer de aparato urinario).
-Sexo
Las mujeres (pielonefritis 3 a 1, cistitis, uretritis).
En hombres (calculos ureterales y renales).
-Trabajo
Se relacion con sustancias carcinogenas (anilinas).
Cancer de escroto en limpiadores de chimeneas.
-Temperatura ambiental
En areas tropicales o subtropicales (glomerulonefritis aguda por estreptococo beta hemolitico).
-Antecedentes de padecimientos anteriores
Diverticulitis (por infeciones repetitivas).
-Antecedentes heredo-familiares
Riñon poliquistico congenito.
Epispadia pospadias.
--antecedentes obstetricos y obesidad: cistocele.
-Miccion
-Ver horario
-Ver frecuencia
-Ver cantidad
-Ver olor
-Ver color
Cada 4-5 hrs si se orina es normal, depende de medio ambiente, ingestion de liquidos.
La frecuencia puede aumentar o disminuir (aumenta en diabetes).
La cantidad de orina debe ser proporcional a la ingesta de liquidos.
El olor de la orina puede ser sulgeneris, inolora, fetida adistancia. Si es fetida, se da por infeccion de riñon o vejiga. Esta en relacion con la ingesta de medicamentos.
El color debe se de acuoso a amarillento, puede presentarse:
-coliuria: amarillo claro.
-Turbidez: blanquesino, como hagua de cal o xilote. Se debe a precipitaicon de fosfatos en orina.
-Rojizo: colorantes de piridina, medicamentos.
-Disuria: sensacion molesta a la miccion hasta dolorosa.
-Ver cuanto lleva con ella, cuando se presenta mas (dia o noche)
La apendicitis puede causarla.
Se puede deber a traumas, bacterias, neoplasias, litiasis, psicogenos.
Se puede presentar en 3 momentos:
-Inicial: uretritis
-Transmiccional: vejiga, lesion del trigono
-Terminal: aspecto vesical (cistitis)
-Estranguria: miccion entrecortada por motivos dolorosos.
Se ve en vejiga (cistitis aguda hemorragica), neoplasia.
-Polaquiuria: aumento en las frecuencias de las micciones (disminucion en los intervalos entre micciones).
Se ve en irrtitacion vesical, pielonefritis.
-Nicturia: miccion que pasa mas de 2 veces por noche.
-Ver si no es por inversion del dictamero (trabajo de noche) (ver horario de trabajo)
Se ve en insuficiencia cardiaca congestiva, sindrome depresivo, diabetes insipida, cistitis, cistitis de burbuja (baño de tina).
-Poluria: aumento e la cantidad de orina en 24hrs.
Se puede deber a diabetes incipida, diabetes mellitus, sindrome nefrotico (fase de mejoria), insuficiencia cardiaca global.
-Oliguria: disminucion de la cantidad de orina por menos de 500 mls en 24hrs.
Tiene varios origenes:
-Extrarenal: cardiaco (insuficiencia cardiaca), pulmonar (insuficiencia pulmonar), deshidratacion, hepatica (insuficiencia hepatica).
-Renal: renal (insuficiencia renal, sindrome nefrotico).
-Postrenal: retencion urinaria por origen vesical o cancer de prostata.
-Anuria: ausencia de orina (15-50mls) en 24hrs.
-Neumaturia: presencia de gas o aire en orina.
Espuma o aire en orina es por proteinuria (sindrome nefrotico) o por fistula rectal con vejiga o cancer de tracto digestivo (recto, sigmoides).
-Hematuria: coloracion roja en orina por sangre.
-Ver si es microscopica o macroscopica
-Ver si es coagulada
-Ver la etiologia
Pude presentarse en varios tiempos:
-Inicial: por uretritis, lesion de uretra, estenosis del meato.
-Transmitente: de origen vesical.
-Final: de origen vsical o renal.
Se comprueba con la prueba de los 3 vasos. (proximal: inicial, distal: final, total: transmitente).
Tiene 3 origenes:
-Renal: tumor, tumor de wimps (niños), litiasis, infartos renales, traumatismos, glomerulonefritis aguda, pielitis aguda, pielonefritis aguda, TB renal (junto con polaquiuria).
--Tumor renal presenta la triada: dolor renal, masa palpable, hematuria.
-Ureteral: calculos (dolor intenso), tumores, diverticulos, ureteritis, estrias del meato, cuerpo extraño.
-Vesical: neoplasia (mas de 50años), TB, litiasis, cistitis hemorragica aguda, irritacion de mucosa vesical, uretrotrigonitis, traumatismos (accidente de auto, punta pie, ruptura vesical).
Puede ser por anticoagulantes.
-Incontinencia de miccion: salida de gotas en cantidad variable.
Hay de varios tipos:
-Verdadera: extrofia de vejida, mala inplantacion de ureteros, epispdia, vegihas neurogenicas, lesion congenita o adquirida de tracto urinario, neuropatia diabetica avansada.
-De esfuerzo: goteo al minimo esfuerzo fisico, por defecto o lesion en esfinteres, cistocele, ancianos.
-De urgencia: por cistitis, uretritis, inflamacion prostatica.
-Permanente: lesion neurologica severa: lesion medular.
-Paradojica: retension urinaria, en coma, fractura pelvia, tumor prostatico, cresimiento vesical.
-Urgencia de orinar o miccion imperiosa
Por procesos vesicales, de uretra, prostata o tumor.
Se ve en uretritis del tipo traumatico, despues del coito, cistitis.
-Hesitacion:
-Modificacion en el calibre y fuerza de chorro
Mas frecuente en hombres.
-Ver si orina es de forma helicoidal (normal), aspersiva, bifida o en regadera
-Ver si moja zapatos
Es frecuente en ancianos.
Se ve en finosis vesical, estenosis de uretra.
-Prurito genital
Por piojos, mal aseo, tipo de ropa, furinculosis, excemas, herpes.
-Coluria: coloracion oscura en orina.
Se ve en icterisia.
-Miccion vacilante o retardada: sale poca y luego se tarda segundos para que continue. Se tiene que concentrar orina. Se ve en padecimeintos prostaticos malignos y benignos, cistitis.
-Opsiuria: desproporcion entre el liquido ingerido y la cantidad de orina que se emite, por insuficiencia renal, sindrome nefrotico, retencion urinaria.
-Goteo terminal o miccion por rebosamiento
--Rebosamiento: goteo por vejiga llena
-Ver si moja calzon
Se puede dar por prostatitis, cistocele.
-Sensacion de Orina Residual: sensacion de que no se ha vaciado la vejiga.
Se ve en inflamacion vesical (cistitis), hipertrofia prostatica, prostatitis.
-Pujo a la miccion: esfuerzo exagerado a la miccion.
Se ve en anciados por lesion postatica.
-Tenesmo: sensacion de querer seguir orinando, por una falsa orina residual.
Se ve en procesos vesicales, prostaticos (estenosis del cuello de la vejiga.
-Enuresis: incontinencia urinaria nocturna, puede ser en el dia.
-Ver si es constante o intermitente
En niños se ve en los menores de 5 años o hasta 6 pero luego maduran.
En adultos, el 90% es psicologico (flata de cariño, inadaptacion al medio ambiente).
Otras razones son las metabolicas, mal implantacion de ureteros.
-Exudado uretral
Mas frecuente en hombre, porque mujer no lo nota.
-Ver si es aguda o cronica
-Ver si espontaneo o por compresion manual externa
-Ver horario
-Ver color
-Ver cantidad
-Ver olor
-Ver si es continuo o intermitente
-Ver antecedentes de relacion sexual o enfermedades venereas
El color puede ser:
-Transparente (acuoso, mucoide): por irritacion de uretra o prostata.
-Verdoso (purulento, mocopurulento): por clamidia tirchmatis, gonorrea.
-Amarillento: blenorragia.
La cantidad es muhca en mañanas por blenorragia. Tricomoniasis escasa.
El olor fetido es por infeccion.
-Dolor
Hay varios lugares de dolor:
-Renal: es constante, sordo o gravativo, debajo de 12va costilla, con irradiacion a region subcostal y umbilicar. Diagnostico diferencial con lumbalgia musuclar, lesion de cuerpos vertebrales, lesion de nervios en discos intervertebrales.
Se ve en distencion de capsula renal, inflamacion o infeccion, glomerulonefrits aguda, absceso de arteria renal.
El cancer renal y el sindrome nefrotico pueden pasar sin dolor.
-Uretral: tipo colico, intenso (mucho), se ve en region costovertebral, con irradiacion hacia abdomen inferior y poarte interna de muslo y region de vejiga, escroto, testiculos o vulva.
Cuando se presenta en area paraumbilical hay que hacer diagnostico diferencial con apendicitis.
Es de aparicion subita, con disuria, polaquiuria.
El paciente se ve inquieto, no mitiga ninguna posicion, pero desaparece progresivamente.
Diagnostico diferencial con abdomen agudo.
Se ve por calculos, tumor uretral.
-Vesical: es poco intenso, da sensacion molesta en region suprapubica cuando hay miccion. Si es muy intenso cuando hay distencion vesical (retencion urinaria aguda, cistitis infecciosa).
-Prostatico: sensacion de pesadez o replecion en perineo o bien en recto, no es muy frecuente.
Se acumpaña con polquiuria, disuria.
Puede ser de causa psicogena.
Cancer de postata es intenso y se irradia a region sacra.
-Testicular: Muy intenso, tipo colapsante o punzante, se ve en torcion de testiculos, orquitis.
Se irradia a region dorsolumbar.
Aumenta con ejercicio o palpacion o roce de ropa.
Es de urgencias.
-Epididimo: localizado en ingle o en cuadrante inferior de abdomen. Se puede semejar a apendicitis si es del lado derecho.
Es irradiado a region costal.
Se ve en epididitis.
Sindrome nefrotico
-Edema generalizado
-Proteinuria
-Disminucion de albumina
-Hipercolesterolemia
-Causas: glomerulonefritis aguda o diabetica, lewis renal, embolia renal, eclamsia, pielonefritis.
Sindrome uremico
-Trastornos de funcion del riñon
-Causas: glomerulonefritis aguda, subaguda o cronica, pielonefritis, lupus eritematoso deseminado, intoxicacion por mercuriales, amigdoilosis.
Pielonefritis
-Dolor de tipo intenso
-Mas frecuente en mujer que en hombre
-Es repetitivo, con fiebre, escalofiros, nauseas, distencion abdominal y anorexia.
-Se ve disuria, poliaquiuria, nocturia, urgencia de miccion, fetidez en orina
-Puede ser bilaterar, con predominio en uno.
INTERROGATORIO DE APARATO CARDIOVASCULAR
--Es importante diferenciar entre dlor, disnea y cianosis de aparato respiratorio.
-Disnea: dificultad para respirar.
Aguda: origen cardiaco casi siempre (evolucion rapida)
Cronica: respiratoria o anemico (progresiva lenta y estacionada).
--Anemia aguda da sed de aire: disnea aguda.
Existen 4 tipos:
-Disnea de esfuerzo: de progresion rapida, ligada al ejercicio o esfuerzo fisico. Disminuye con reposo absoluto.
-Grandes esfuerzos o de escalera
Empieza a notar que al efectural ejercicio o deportes (subir 3 pisos de escalera, coito), se presenta.
-Medianos esfuerzos
Esta en ejercicio fisico moderado (caminar 1.2 cuadras, digestion, defecacin (contipacion extrema).
-Pequeños esfuerzos
Disnea por hablar, comer, sentarse en cama.
En niños se ve por cardiopatias congenitas (tetralogia de falot), va junto con cianosis.
-De primo esfuerzo
En mujeres y neuroticos es mas frecuente. Al empezar el esfuerzo se presenta y luego se quieta. Es de tipo nervioso.
-Disnea ortopnea o decubito: esta cuando se pone en posicion de decubito dorsal (acostado), se quita al ponerse de pie o sentado. No es exclusiva de pacientes cardiacos. Esta en neumotorax, derrames pleurales, asma bronquial, enfisema pulmonar, como diabetico.
-Disnea paroxistica: esta por las noches y de aparicion brusca. Se ve en dos casos:
-Asma cardiaca o nocturna: disnea subita despues de 3-10 minutos de haberse dormido. Lleva cianosis, piel palida e hipotension, sibilancia a distancia, diaforesis. El individuo se incorpora rapidamente y abre las ventanas, se apoya. Hay reforzamiento en el 2do ruido en el foco pulmonar y da ruido de galope (3 tiempos).
-Edema pulmonar agudo: es mas acentuada la cianosis, hay expectoracion mucoide como clara de huevo mal batida y pasa a tipo asalmonada. Se presenta subilancias a distancia estertores subcrepitantes, cosquilleo faringeo, estertores ascendentes (se orignena en la base y suben al vertice) son estertores de marea.
--Disnea y esputo asalmonado es de urgencias (digitalizacion, sangrias, opiacidos).
-Disnea periodica o de cheynestocks (1818): se presenta un periodo de apnea de 10-40 segundos, luego sube la respiracion progresivamente hasta llegar a un punto maximo o acme (hiperapnea 3 min)y luego desiende de intensidad y frecuencia hasta la apnea. Se ve en intoxicacion por barbituricos o opiaceos, hemorragias, trombosis, tumor, meningitis. En niños y ancianos la presentan y puede ser normal.
--En apnea hay miosis, en hiperapnea hay midriasis.
-Tos: es de tipo seco.
-Es de tipo: respiratorio, cardiaco, mediastina, nerviosas.
Esta ligada al esfuerzo fisico, cede con el repos o con digitalicos, cede poco con codeina. Las molestias no permiten que duerma el paciente. No disminuye con antitusigenos leves. Puede inducir insuficiencia ventricular izquierda o cardiaca.
Se ve en embolia cardiopatica, infarto pulmonar, estenosis mitral (disnea, tos, hemoptisis), aneurismo de la aorta disecante, cardiopatia congenita.
-Hemoptisis: salida de sangre viva.
Causas son insuficiencia ventricular izqueirda, hipertencion primaria, estenosis mitral, infarto pulmonar, mixoma auricular, fistulas artriovenosas, complejo de eisenmenger (asociacion de defectos del tabique inerventricular con dilatacion de la arteria pulmonar y ectopia de la aorta), estenosis mitral.
Puede darse por trastornos de la coagulacion deficiencia de vit K, uso de anticoagulantes.
-Cianosis: coloracion azulosa.
Puede ser generalizada, localizada (a distancia manos, menton, libio, mejillas).
Acrocianosis: solo presente en un miembro, por trastornos de tipo vascular.
Se acompaña de edema en la pelerina por obstruccion de vena cava superior. (hay cianosis y edema en ambos hombros parte superior de torax y cuello).
Tiene 3 presentaciones:
-Precoz: en primeros dias de nacido: cardiopatias de tipo congenito, artresisas.
-Temprana: se presenta en lactante: en tetralogia y trilogia de fallot, complejo de iseverdit.
--Tetralogia de fallot: estenosis de arteria pulmonar, tabique interventricular defectuos, dextroposicion de la aorta (no en triologia) e hipotrofia del ventriculo derecho.
-Tardia: en adolescentes (complejo de eisenmenger: defectos del tabique interventricular y dilatacin de arteria pulmonar y ectopia de la aorta)y adultos o ancianos (angioesclerosis, core-pulmonare cronico, estenosis mitral).
-Dolor cardiaco: es el dolor que viene de pericardio, corazon, y aorta.
Existen 6 tipos de dolor cardiaco:

-Dolor cardiaco propiamente dicho
-Dolor pleuro-cardiaco
-Dolor mediastinico-pericardiaco
-Dolor aorto-mediastinal
-Dolor cardiaco aorto-parietales
-Dolor (algias) cardio-toracicas
Dolor cardiovascular: se da por:
-Insuficiencia coronaria:
-Angina de pecho o angopectoris
Se le ve:
Tipo: sensacion opresiva desde moderada a alictiva, en garra o de loza sobre pecho.
Localizacion: en porcion media retroesternal, precordial.
Se irradia a miembro toracico izquierdo, area cubital y dedo meñique y parte interna de dedo anular, asi como cuello y miembro toracico derecho , y region maxilar. Tambien a region epigastrica (poco comun).
Duracion: 3-10minutos.
Causas: estress emocional, comida copiosa, esfuerzo fisico, exposicion al frio en forma brusca.
Lo disminuye: reposo fisico, vasodilatadores coronarios (nitroglicerina).
Intencidad: grande.
-Angina inestable o sindrome intermedio
Es la misma intensidad, tipo, localizacion, irradiacion y factores que lo desencadenan que la angina de pecho, solo que la duracion es mas larga (20-60 minutos) y los vasodilatadores la dismiuyen poco. Se puede presentar con cierto reposo.
-Infarto al miocardio
Hay unos que son indoloros (diabetes mellitus, ancianos), dan sensacion inminente de muerte, hay sensacion de garra o loza o peso, tiene las mismas irradiaciones que las anginas, pero va al epigastrio, regin interescapulares de lado izquierdo. Dura minutos, horas o dias. No cede con nitroglicerina, repos, nitratos de amil. Solo disminuye con opiaceos (merepirina, mulfina).
--Llega el paciente con el puño o la mano marcando el dolor.
--Da incapacidad funcional de lado izquierdo y esta inquieto.
--Puede dar dolor en codo y muñeca izquierda.
--Dolor repetitivo, puede ser extension del infarto.
-Pericarditis
Dolor gravativo o punzante, que se exacerva con movimeintos de tonco, espiracion, deglucion, tos y disminuye con posicion de blechmann (apoyado sobre almohada y pecho hacia adelante), inspiracion o no respiracion. Se presenta en cara anterior de torax, y toda la region esternal y lados del esternon.
Las causas son pericarditis exudativas.
--Complicacion de arrtimias e insuficiencia cardiaca.
-Aneurisma de la aorta
Se presenta en dos posibilidades:
-Aneurismas con comunicaciones de estructuras externas y corresponde a la aorta ascendente o callado. El dolor es en esternon y costillas y es ascendente. Tambien esta en porcion posterior de vertebras y costillas (del callado). Irradia a miembors pelvicos.
--Dolor anterior: aorta ascendente (dolor en esternon y costillas)
--Dolor posterior: aorta descendente o callado (dolor en costillas y cuerpo vertebrales).
-Aneurisma disecante de aorta con ruptura de paredes internas, es de tipo terebrante intenso, tiene irradiacion a miembro pelvico, abdomen, region lumbar, junto con hemoptisis (si se rompe), dura poco.
-Palpitaciones: percepcion desagradable de los latidos cardiacos.
Pueden ser ailadas, reinteradas, continuas.
Pueden ser fisiologicas o patologicas. Las fisiologicas se dan en ejercicio y sede con reposo.
-Palpitaciones por neurosis: en epigastrio, diagnostico diferencial con aneurisma de aorta.
-Palpaciones por esfuero o reposo: son unicas o multiples, no tienen trancendencia o complicaciones, aparicion brusca.
-Palpitaciones por alteraciones del ritmo cardiaco agudas (cronicas no): aritmias extrasistolica, taquicardia paroxistica, bloqueo AV, aritmia completa, bradiarritmias, aleteo o fibrilacion auricular paroxistica.
-Palpitaciones por medicamentos: digitalicos, extracto de tiroides, atropinicos, anfetaminas, simpaticomimenticos.
-Vertigo
Puede ser constante, no muy comun.
-Lipotimia: sensacion de perdida de conocimiento sinllegar a tenerlo. Muerte en chiquieto
Indica hipoxia a nivel cerebral.
-Convulsiones
Son tonico clonicas, son reptitivas, duracion considerable, por anopxias o hipoxia cerebral.
-Sincope: perdida brusca de la conciencia reversible.
-Insomnio
Causado por tos, disnea.
-Perturbaciones mentales
Por pobre irrigacion. Da delirio, pesadillas, alucinaciones, ilusiones, precoma y coma.
-Perturbaciones de la palabra
Da dislexia.
-Coma
-Choque
-Claudicacion intermitente
Dolor, adormecimiento, parestesias, incapacidad funcional.
Se ve en miembros pelvicos, toracicos, cadera y gluteos.
Se ve en enfermedad de bulger, anrerio esclerosis definidas, sindrome de lerishe, enfermedad de reinau (vaso constriccion, palidez, cianosis).
-Edema: acumulo de liquido en espacio intersticial.
--Oidema: hinchazon.
-Linfedema: obstruccion linfatica o trastornos en la circulacion del flujo linfatico. Hay aumento en la consistencia de los tejidos, enguresa la piel (piel de naranja) es de evolucion lenta y sostenidad. Puede dar elefantiasis. La primaria se ve en mujer en la pubertad y solo en miembros pelvicos. La secundaria es mas frecuente por metastasis ganglionares como en cancer de mama y utero, linfoms intraabdominales, extripacion de ganglios. (Bubon en ingle, golndrina en axila)
--Enfisema subcutaneo parece edema.
-Signo de fovea, godete o de la huella: al presionar con el dedo se queda en la piel (con base dura como hueso), se queda la presencia de la huella.
-Al edema se le estudia:
-Localizacion
-Forma de incio
-Duracion
-Factores que lo desencadenan o disminuyen
-Sintomas satelites
-Factores ambientales y familiares
-Factores yatrogenicos
-Caracteristicas (firo, caliente, acompañado de cianosis, duro, blando, bilateral, unilateral, dolor o no)
-Tipos de edema:
-Cardiaco: Es progresivo, se inicia en tobillos y region sacra, disminuye con repos, indolor, raro que abarque el cuello y cara (poco marcado), tienen tiente cianotico, se acompaña de hepatomegalia, cianosis distal, disnea, firo , hidrotorax, hidropericardio, ascitis, hidropesia.
-Renal: localizado en parpados, genitales, manos, cara. Presenta facies nefrotica, es blando, frio, indoloro, lenot y progresivo. Presetna el singo de godete persistente, se manifiesta en mañana y menos verpertino.
-Carencial o de guerra o trinchera: debido a hipoproteinemia, es generalizado, blanco, blando, con aspecto de cera, frio, se ve con hidrotorax, ascitis. Se ve en miembros pelvicos y poco en toracicos, es bilateral. Diferenciar de edema por insuficiencia venosa.
-Angioneurotico o de quincke: localizado en cara (labios, parpados, mejilla, oreja) en manos, genitales externos o univelsal dura 3-5 dias. Puede darse en glotis, dando gravedad (afixia). Es rosado, indoloro (ya establecido y al incio dolor picante), es caliente. Presenta prurito intenso, de aparicion subita o rapida. Las causas son precisas o desconocido, se relaciona con estress emocional, algun alimento o alergias.
--Si no puede respirar se da adrenalina.
-Hepatico: localizado en miembros pelvicos, genitales (avanzado), bilateral, da ascitis. Es blando, no frio aveces, indoloro, progresivo. Se da por multiples factores (insuficiencia hepatica, cirrosis).
-Generalizado o amasarca o universal: por insuficiencia cardiaca, nefropatia aguda o cronica, hepatopatias difusas, desnutricion avanzada o carencial, cuadro pseudoinsuficiencia cardiaca, angioneurotico.
-Localizado o regional: es por causa local: inflamacion por infeccion o no, obstruccion. Se da por ericipela, isquemia arterial de un miembro.
-Por isuficiencia venosa circulatoria: es por varices en miembors pelvicos, predileccion unilateral (asimetrico), es progresivo y ascendente. Disminuye con el reposo o elevacion de miembro pelvios, se exacerba o aument aen la tarde y disminuye en primeras horas de la mañana, es doloros. Empieza en dorso de pie, tobillo, dura meses o años, es blando, huella de fobea discreta, hay sensacion de pesantes enmiembro, dolor punzante o mialgias, cierta incapacidad del miembro. En piel aparece venula, venas guresas (pantorrilla), zonas de hiperpigmentacin, ulceras.

--Los antecedente se escriben primero lso heredo-familiares, luego los personales no patologicos, luego los personales patologicos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
-Lugar de nacimiento
-Ver si es pueblo y anotar estado
-Ver si es rural o urbano
-Ver fecha de nacimiento
-Emigraciones
Se marcan en orden cronologica.
-Ver cuanto tiempo en cada lugar
En algunas regiones hay ciertas enfermedades frecuente.
-Ver donde ha vacacionado
-Lugar de residencia
-Ver si es urbano o rural
-Escolaridad o educacion
-Ver hasta que año y si termino (primaria, secundaria, prepa, profesional)
Si no sabe leer o escribir anotar analfabeta.
se marca si aprendio a leer y escribir por autoeducacion.
-Ocupacion
Trabajo acutal o tipo de trabajo.
Anotar todos los que haya tenido.
Tecnopatia: enfermedad por el tipo de trabajo.
--Bancario: estress, hipertension, cefalea tensional.
--Constructor: dermatologicas, fracturas.
-Habitos higieneicos
-Ver lavado de manos con agua y jabon antes de comidas y despues de ir al baño
-Ver el baño: regadera, con vasija, de toalla, de tina
-Ver cepillado: tipo de cepillo, tipo de pasta, si es despues de cada comida
-Muda de ropa
-Ver cada cuando de interior y de exterior
-Habitacion
-Ver techo: cemento, madera, carton, paja, lamina, teja
-Ver pared: ladrillo, adobe, bloque, lamina, carton
-Ver numero de ventanas por habitacion
-Ver numero de cuartos
-Ver tipo de agua: potable, pozo, pipa, garrafon
-Ver numero de puertas
-Ver baño: interdomicilario, letrina, al aire libre
-Ver luz electrica o con que se ilumina
-Ver piso: tierra, mosaico, madera, cemento, alfombra
-Como duerme
-Ver cuantas personas por cuarto
-Ver si en la misma cama duermen varios
-Ver presencia de animales
-Ver cambio de sabanas
-Alimentacion
--No se dice bien en calidad y cantidad.
-Ver que como de desayuno, alumerzo, comida, cena, merienda
-Ver a que horas normalmente y si omite alguna comida
-Ver con que acompaña (tortilla o pan), bebidas que toma y cantidad
-Tabaquismo
--Se marca positivo o negativo.
-Ver desde cuando comenzo
-Ver evolucion
-Ver numero por dia (antes y ahorra)
-Ver tipo de cigarros
-Ver si usa pipa o puros
-Alcoholismo
--Marcar positivo o no.
-Ver edad de comienzo
-Ver tipo de alcohol (destilado o fermentado)
-Ver cantidad
-Ver si llega a embriagez
-Toxicomanias
Se debe hacer al final del interrogatorio.
-Ver que tipo (marihuana, anfetaminas, coca, lsd, crack)
-Ver via de administracion
-Ver farmacodependencia (tranquilizantes, estimulantes)
-Religion
Solo se pregunta cual.
-Deportes que pactrica
-Ver cuales, duracion y desde cuando
-Diversiones o pasa tiempos
-Vacaciones
-Ver donde, cuanto tiempo y plan familiar
-Estado de animo habitual
-Ver si esta deprimido, entusiasta, irritable, inquieto, ansioso, tranquilo, indiferente, exitado
-Perfil familiar
-Ver constitucion de familia (nuclear o dispersa)
-Inmunizaciones
-Ver tipo: pasiva o activa
-Ver edad
-Ver cada una
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Relacion del aspecto genetico del enfermo, cosas que tengan relaicon directa con el padecimiento actual o que pudieran llegar a tener.
-Abuelo, abuela
-Ver nombre de pila, edad, si viven o no, si estan sanos, si finado causa de muerte, lelesiones o enfermedades actuales
-Madre, padre, madrasta, padrasto
-Ver nombre de pila, edad, si viven o no, si estan sanos, si finado causa de muerte, lelesiones o enfermedades actuales (padre y madre)
-Ver nombre, edad y estado de salud si viven con ellos (madrasta y padrasto)
-Esposa, esposo
-Ver nombre, edad, estado de salud, si finado causa
-Divorciado
-Ver estado de salud de cada esposa pasada
-Numero de hijos
En orden cronologica.
-Ver nombre, edad, sexo, estado de salud
-Hermanos
En orden cronologica.
-Ver numero, nombre, edad, estado de salud, finitos
-Fimicos (TB)
-Ver si es combe + o -
-Leuticos (sifilis)
-Alergicos
-Hipertensos
-Neoplasicos
-Ver tumores, oncologicos, benigno o maligno
-Epilepticos
-Ver tipo y ausencias
-Renales
-Cardiovascular
-Ver enfermedades valvulares, angina de pecho, enfermedd coronaria, congenitos
-Reumaticas
-Ver fiebre reumatica
-Gota
-Hematologicos
-Ver sangrados, trastornos de coagulacion. transfuciones
-Traumatismos
Pueden ser predisponibles por ambiente.
-Quirurgicos
-Ver si hay neoplasia de mama, litiasis vesicular, apendisectomia
-Psiquiatricos
-Ver si hay oligofrenia, esquizofrenia, paranoia, intento de suicidios
-Respiratorio
-Ver bronconeumonia, neumonia, bronquitis, asma bronquial
-Parasitario
-Icterico
-Ver coledocolitiasis
-Alcoholico
-Diabetes
-Obesidad o delgadez
-Infeccioso
-Ver brucelosis, fiebre tifoidea
-Dermatologico
-Enfermedades congenitas
-Ver fistulas traqueoesofagicas
-Gatrointestinal
-Ver ulceras, cancer, enfermedad de cronn
-Tejido conjuntivo
-Ver lupus eritematos, esclerodermia
-Endocrino
-Ver bocio, hipotiroidismo, hipertiroidismo
-Contagio
-Ver sida
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Se refieren des de el nacimiento hasta el momento actual, marcando las enfermedades que haya presentado a lo largo de su vida.
-Enfermedades padecidas
-Ver tratamiento, dosis, tolerancia
-Ver evolucion, complicaciones
-Edad de padecer las
-Enfermedades eruptivas en la infancia
-Ver sarampion, rubeola, varicela, escarlatina
-Ver complicaciones (encefalitis, meningitis, otitis media supurada) sarampion
-Parotiditis
-Ver trastornos de fertilidad
-Amigdalitis
-Ver si hubo fiebre, postracion
-Ver cuantas al año
-Ver si hay complicaciones: fiebre reumatica, otitis media supurada, abseso faringeo
-Alergias
-Ver agentes: medicamentos (yodo, penicilinas, sulfas), alimentos, sustancias, medio ambiente
-Infecciosas
-Ver tratamiento
-Asma bronquial
-Ver numero de ataques y cuanto duran
-Ver hospitalizaciones y complicaciones
-Quirurgicos
-Ver apendisectomia, colecistectomia, histerctomia, herniopatias
-Ver complicaicones
-Traumatismo
-Ver fracturas, luxaciones
-Ver causa, sitio, como fue tratada (ferula, yeso), lado, secuelas
-Enfermedades venereas
-Ver tratamiento, diagnostico y secuelas
-Endocrinas
-Ver enfermedades tiroideas (tiroiditis de jashimoto, tirocoxicosis de graves-beasedow-parry)
-Hepaticas
-Ver ictericia, litiasis, abseso amibiano, hemolisis, colesititis
-Dermatologicas
-Ver lepra, esclerodermia
-Enfermedades de la colagena
-Diabetes mellitus
-Ver tratamiento, hospitalizaciones, complicaciones
-Obesidad o delgadez
-Hipertension arterial
-Ver repercuciones hemodinamicas
-Cardiacos
-Ver enfermedad coronaria, angina, infarto, valvulopatias
-Renales
-Ver pielonefritis, litiasis
-Carenciales
-Reumatismo
-Gota
-Hemorragia
-Enfermedades gastrintestinales
-Ver ulcera peptica, colopatia, hernia hiatal
-Paracitosis
-Ver ascaris, teaneia, oxiurius, amibas
-Neurologicas
-Ver migraña, convulciones, cefalea, tics
-Psiquiatricos
-Ver depresion ansiedad
-Dentarios
-VEr extracciones, protesis, abseso, gingivitis
-Bronquitis y neumonia
-Fimicos (TB)
-Leuticos (sifilis)
-Hematicos y linfaticos
-Ver transfuciones, anemias, problemas de coagulacion
-Musculo esqueletico
INTERROGATORIO DE PIEL Y FANERAS
Dermatologia: estudio de todas las enfermedades de la piel.
Faneras: cabello, uñas, pelo, vello, cejas, pestañas glandulas sudoriparas.
-Inspeccion
Luz adecuada: luz natural.
Temperatura adecuada.
Topografia: localizado (un segmento) diseminado (2 o varios segmentos), generalizado (todo el cuepo).
Morfologia.
-Palpacion
-Ver estado de sequedad o humedad, dureza o suavidad, profundidad o superficialidad
-Sintomas dermatologicos
-Prurito
-Sensacion de quemadura o ardor
-Sensacion de calor o firo
-Parestesias: hormigueo o adormecimiento
-Disestesias: perturbaciones en sensibilidad dolorosa superficial:
-Hipoestesia: disminuye
-Hipersteria: aumenta
-Anestesia: perdida
-Fudamentos del diagnostico dermatologico
-Topografia
-Morfologia
-Sintomatologia
-Evolucion
-Lesiones dermatologicas
Son las fomras mas sencillas de manifestacion de enfermedades de piel.
Se dividen en:
-Primarias o primitivas: aparecen sobre piel.
-Mancha o macula: simple cambio de coloracion normal de piel. Se puede dar por vasos, congenitas (desaparecen a la presion), por extravasion de eritrocitos (mancha purpura)no desaparece con presion. Existen de 3 tipos:
-Pigmentadas: hipercromaticas o hiperpigmentarias (melasma), hipocromicas o hipopigmentarisa (pitiriasis, addison), acromicas o blancas.
-Vasculares: por congestioin, por extravasacion, por neoformaciones de vasos.
-Artificiales: tatuaje, violeta de genciama.
-Levantamientos de contenido liquido
-Vesiculas: contenido seroso de 1-3mm, son superficiales (herpes).
-Ampollas o bula: contenido seros, a ruptura dan erosion exulceracion (lesion secundaria), estan abajo de epidermis, tardan mas es romperse (costra meniseria).
-Pustulas: contenido purulento, miden 1-5mm, son superficiales (ruptura no deja cicatriz).
-Absceso: contenido purulento, mayor tamaño, mayor tiempo, mas profundas (dermis) dejan huella (furunculosis).
-Levantamientos de contenido solido
-Papula: evoluciona en semanas, no deja cicatriz (sifilis 1ria) (infiltrado de epidermis y dermis, de polimorfo nucleares y linfositos).
-Nodulo: evoluciona en meses y años, deja huella (TB, lepra).
--Goma: cuando un nodulo se necrosa, se gangrena y vierte contenido al exterior (TB, sifilis 2ria).
-Nudosidad: mas palpable que visible, doloroso (vaculitis).
-Otras
-Roncha o habon: levantamiento mal definido, pruriginoso (sindrome urticario).
-Neoformaciones o tumoraciones: permanece y persisiten y crecen indefinidamente, pero del mismo tejido. (esta entre primarias y secuandarias).
-Secundarias: resultan de las primarias o sobre ellas.
-Costra: exudado que se seca (amarillas: pus o serosa, de sangre, hematicas: sangre seca).
-Escama: capa cornea, es escarbiliforme, capa pequeña.
-Escara: desprendimiento de capa cornea por necrosis (ulcera de decubito).
-Liquenificacion: engrosamiento de todas las capas por rascado cronico (piel de elefante).
-Verrugosidad: elevacion afructuosa, mamelonada y superficie seca y dura y aspecto aspero.
-Vegetacion: masas lobuladas, mamelonadas, consistencia blanda, humeda, presentes en mucosas, mal olor.
-Ulceracion o erosion: perdida de sustancia de la piel.
-Cicatriz: reparacion de una solucin de continuidad por tejido fibroso.
-Atrofia: disminucin del espesor y consistencia de piel, lisa, brillante con desaparicion de vello y disminucin del pigmento.
-Esclerosis: endureciemiento de todas las paredes de la piel, delgada brillante y de consistencia acartonada (escleroderma).
ANTECEDENTES TERAPEUTICOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Son parte de la historia clinica.
Tiene importancia en datos medicos anteriores del paciente.
Se incluye enfermedades que haya tenido el paciente y que deje secuelas o algun tratamiento prolongado que deje una secuela (TB, estreptomicina).
Se debe anotar en que año se hizo el diagnostico de la enfermedad y quien lo hizo. Enque dosis y durante que tiempo tomo cierto medicamento. Para valorar: secuelas de la enfermedad y efectos adversos a corto mediano y largo plazo.
Saber que tipo de estuidos se le hicierton (fecha y resultado) asi con ese resultado y otro nuevo se ve la evolucion del paciente.
Se se pueden conseguier los examenes traerlos, ver donde y quien los hizo.
-Esquema de vacunacion
-Estudios de laboratorio
-Biometria hematica
-Perfiles quimicos del diagnostico
-Orina
-Perfil tiroideo
-Estudios de gabinete

-Rayos x
-Estudios de contraste
-Ultrasonido
-Tomografias
-Resonancias
GENERALIDADES DE EXPLORACION CLINICA
--Exploracion clinica, fisica o somatica.
-Inspeccion: metodo por el cual exploramos mediante nuestro sentido de la vista, tomando las modificaciones que puedan apreciarse en la superficie del cuerpo o region determinada.
Puede ser de 2 tipos:
-Directa o inmediata: llevada a cabo con ojos.
-Indirecta o mediata o instrumental: llevada acabo con instrumentos o aparatos (oftalmoscopio, otoscopio, gastroscopio, rinoscopio).
Los datos que proporciona son:
-Fisiologicos o dinamicos: se ven a simple vista y se pueden estudiar modificaciones fisiologicas de los organos (movimentos respiratorios, choque de la punta, movimientos oculares, marcha).
-Anatomicos o estaticos: se apresian cuando hay modificaciones del organismo en reposo (coloracion, actitud, posicion).
Alteraciones que nos proporciona la inspeccion:
-Sitio de lesion
-Posicion de lesion
-Forma: ovalada, redonda, filiforme, alargada
-Tamaño o volumen
-Estado de la superficie: lisa, rugos, escamosa, humeda, irregular
-Coloracion: icterica, cianosis
-Movimientos: tics, temblores, aletosicos, coreicos, convulciones, hemibalismo.
Tecnica de la inspeccion:
-Decubrir regin o al paciente.
-Si hay region homogenea estudiar en forma comparativa
-Buena iluminaicon para ver ictericia o palidez
--Coloracion libida: palidez y cianosis.
-Temperatura agradable y limpio
-Paciente sentado o acostado comodamente, sin contracturas musculars
-Comparativa la inspeccion
-Tanquilidd, paciencia, comodidad, y experiencia respecto al medico
-Palpacion: metodo clinico por el cual exploramos mediante nuestro sentido del tacto.
Se divide en 2:
-Directa o inmediata: se palpa sin instrumento, se usan dedo (fluctuacion de un absceso), dedos (choque de punta), mano (abdomen), bimanual (embarazo).
-Indirecta o instrumental: se utiliza un instrumento para ver profundidad tamaño y extension (estilete, pinzq, aplicador).
Condiciones para la palpacion:
-Paciente comodo y tranquilo
-Region descubierta ampliamente
-Evitar contracciones musculares del paciente (voluntarias, involuntarias por temperatura)
-Palpacion comparativa
-Palpar de zona menos dolorosa a la mas dolorosa
-Manos de medico limpias y tibias, no uñas largas
-Al palpar cavidad, con guantes bien lubricados
-Lavar manos con agua y jabon al terminar
-Advertir de la exploracoin
-Procurar mantener confiaza del enfermo (no expresiones de asombro)
-Palpacion es de experiencia, educacion, suavidad, destreza
Datos que proporciona palpacion:
-Sitio
-Posicion
-Forma: estrella, esferica, irregular
-Volumen
-Estado de superficie: rugosa, lisa, festionada, irregular
-Movimientos: activos y pacivos
-Consistencia: madera, petrea, hule, renitente ofluctuante
-Temperatura
-Dolor
-Desplazamiento o fijeza de una tumoracion (desplazamiento: benigno, fijeza: maligno)
-Sensibilidad: conservada, aumentada, disminuida, pervertida, abolida
-Percusion: metodo clinico en que se utilizan las manos y los dedos para producir golpes dandonos ruidos movimientos o bien dolor.
Tipos de percusion:
-Inmediata directa o de avenbrugger (1761): para ver fractura en clavicula, choque de onda (liquido en abdomen).
-Pleximetrica o de piorry: se usaba pleximetro, ya no muy usada.
-Mediata o percusion digito-digital de gerhardt: comodo, adaptable, sencilla y mas utilizada, da ruidos puros.
-Digital de plesch: utilizada en pequeñas zonas (heusos, supracavicular, axilar, craneo.
-Digital martillada: reflejos osteotendinosos.
-Puño percusion o borde cubital de mano: para ver dolor.
Sonidos obtenidos en la percusion:
-Sonido obscuro: region que cubra un organo masiso, poco intenso.
-sonido mate: ente sonido claro y oscuro.
--Signo de potane, para detectar base cardiaca, ayuda a ver elevacion de diafragma.
-Sonido claro pulmonar: intenso
-Sonido submate: proximo al mate, mas claro, propio de visceras con poco aire, o entre dos estructuras una maciza y otra no
-sonido aforico o metalico: se compara al percutir una anfora de metal (cavernas tuberculosas de 4 cm)
-Sonido timpanico: al percutir estomago, color, parece de tambor.
Condiciones para la percusion:
-Descubrir region
-Paciente en posicion comoda
-Dedos en intimo contacto
-mano izquierda o bien derehca estar dedos abiertos regularmete
-Percutir con borde ungueal
-Mano contraria solo mover articulacion de muñeca
-Antebrazo fijo y orientado en direccion perpendicular a mano y antebrazo del dedo percutido
-golpes suaves y breves, levantar mano
-Variacion de fuerza del golpe
-No dar mas de 2-3 golpes seguidos
-Marcar limite de organo con los diferentes dedos
--Signo de potane: submate: diafragma (dedo medio), mate: higado (indice), claro: pulmon (anular).
-Percucion comparativa
-Auscultacion: metodo lcinico en el que utilizamos el oido para recoger ruidos o sonidos ya sean normale so anormales.
Tipos de auscultacion:
-Directa o inmediata: oido sobre peil en region precordial, se usa en pacientes con enfisema pulmonar, tabaquismo, pericarditis exuberativa (ruidos velados).
-Indirecta, mediata o insturmental: se utiliza el estetoscopio.
Estetoscopio de pinar: para foco fecal o soplo.
Estetoscopio biauricular: 35cm de capsual a olivas, olivas simpre hacia adelante y arriba, campana de bell (sin capsula) para baja frecuencia o retumbos cardiacos, capsula de bowles, diametro de 3-5.5cm, para frecuencia alta como soplos diastolicos en base.
--Si se presiona mas, sonidos agudos se intensifican.
Es valido calenar capsula antes de colocarla, si tiene mucho pelo, aplastarlos con agua o alcohol.
A distancia se puede oir cornaje, sibiliancia, estectores, ruidos intestinales.
-Percusion-auscultatoria
-Medicion (mensuracion)
-Puncion exploradora
-Laboratorio y gabinete
PRESION ARTERIAL Y PULSO ARTERIAL
Presion, tono o tension arterial
Es la fuerza creada por la contraccion ventricular, mantenida por la elasticidad arterial, regulada por las resistencias perifericas al paso sanguineo.
?Factores que intervienen en la presin arterial:
?Estado anatomofuncional del ventriculo izquierdo
?Volumen de sangre arterial
?Resistencia periferica arteriolar
La presion se mide con un baumanometro (de mercurio o aneuroide), es mejor es del de mercurio. Se debe ver que simpre se marque el zero. Si el paciente esta en decubito dorsal, o sentado, el baumanometro debe estar a su nivel.
Mangos pora el baumenometro:
? < 5 a±os: 5cm de ancho
? 5?8 a±os: 7cm de ancho
? 8?14 a±os: 9.5cm de ancho
? > 14 a±os: 12cm de ancho y 30 cm de largo (el de adulto)
Para personas obesas, debe de ser de 50cm.
?Metodo para tomar la presion arterial:
?Tomarse en ambos miembros
?El bracalete debe estar 2.5?4cm por arriba del pliegue del codo
?La insuflacion es rapida, y tomando el pulso radia. Cuando este desaparesca, se infla unos 20?30 mm Hg mas.
?El estetoscopio debe estar sobre arteria humeral, en el radio de 1?2 en pliegue de codo.
?Se desinfla de 2?3mm Hg por segundo o por latido
?Se escuchan los ruidos de Korotkoff.
?Ruidos de korotkoff (nicolas)
?Fase I: ruido intenso, tono alto, corresponde a la presion sistolica
?Fase II: toque menos intenso, seguido de un soplo, dura 10?15 mm Hg. Puede estar ausente en el hoyo auscultatorio
?Fase III: toque es fuerte, tono alto, y el soplo es ausente
?Fase IV: toque es de tono bajo, baja intensidad o amortiguado, (algunos la tomasn como presion diastolica). En ni±os se toma como presion diastolica
?Fase V: desaparece el ruido, esta el la presion diastolica
Si esta muy separadas la fase IV de la V, se marcan las dos (120/80/50)
La V fase puede estar ausente en insuficiencia aortica, ejercisios violentos, anemia grave, tirotoxicosis.
?Elevacion de la cifra tensional:
?Maxima elevada (hipertension sistolica)
?Minima y maxima elevadas (hipertension arterial)
?Maxima alta con minima disminuida (presion del pulso)
Hipertension sistolica: por aumento del volumen sistolico, se da por hipertiroidismo, fistula arteriovenosas, bloqueo AV completo, aorta aterosclerotica.
Hipertension arterial (sistolica y diastolica aumentadas) (arriba de 90mm Hg en presion diastolica):
?Esencial, idiopatica, primaria: corresponde al 80% de los casos, ocurre despues de los 40a±os, y hay antecedentes familiares. Se acompa±a de cefaleas, mareos, acufenos, palpitaciones, nauseas, disnea.
?Secuandaria: 20% de casos, y se ve en menores de 40a±os, se debe a:
?Enfermedades renales: glomerulonefritis, ri±on poliquistico, colagenopatias, nefropatia gotosa, nefropatia diabetica.
?Enfermedades renales no parenquimatosas: pielonefritis, neurologias obstructivas litiasicas o no.
?Vascular renal: estenosis de arteria renal (hacer auscultacion renal y abdominal para oir soplo).
?Trastornos endocrinos: sindrome de cushing, sindrome de conn, feocromositoma.
??Feocromositoma: cefalea, palpitacines y sudoracion abundante.
?Toxemia: embarazo gravidico.
?Trastornos vasculares: cuartacion de aorta.
?Trastornos neurologicos a nivel de cns: hemorragia.
?Hipertension intracraneana: tumor, hemorragia.
Hiperttension sistolica elevada con diastolica disminuida: por escape de sangre durante la diastole. Se debe a insuficiencia aortica, ductus arterioso (conducto arterioso permeable), fistulas arteriovenosas.
Hipotension
Presion sistolica menor de 90 mm Hg y preson diastolica menor de 60mm Hg.
Se divede en 4 tipos:
?Hipotencion arterial cronica, idopatica o costitucional: etiologia desconosida.
?Hipotension arterial secundaria: hipotension suaguda que dura semanas o meses, se puede dar por infarto al miocardio (aveces unica manifestacion), transtornos del ritmo, pericarditis constritica, anemia grave.
?Hipotension por insuficiencia circulatoria aguda o choque: se da por colapso vaso vagal, frecuente en emociones, mucho calor, estar de pie mucho, se presenta dolor intenso, palidez, diaforesis, nauseas, puede presentar el sindrome vago vagal y se manifiesta con bradicardia, pulso debil y muerte.
?Tipos de choque:
?Traumatico
?Hipovolemico
?Septico: por gram + o ?
?Cardiogenico: por infarto, arritmia, bloqueo AV, envolia pulmonar
?Anafilactico: por picadura de insecto, suero heterologo, medicamentos
?Postoperatorio
?Sintomas de paciente chocado:
?Perfucion istica anormal a nivel de corazon y arteriolas
?Palidez de color marmol con puntos obscuros y cianoticos
?Palidez, libidez, diaforesis
?Llenado capilar insuficiente
?Frialdad extema
?Llenado ungueal lento y poco aparente
?Repercusin del filtrado renal.
?Hipotension ortostatica: cuando el individuo se incorpora del decubito dorsal o de estar sentado.
Se presenta: diaforesis, palidez, mareo, lipiotimia, astemia, adinamia.
Se presenta en ancianos, con convalencia prolongada, aspecto astemico, postoperatorio, diabetes mellitus, porfiria, sinfrome de englestone, tabes dorsal, medicamentos (antidepresivos, guanitidina, atarxicos), anemia marcada, hipocalemia, deshidratoacion.
??Sindrome de englestone: enfermedad degenerativa del sistmea nervioso, disfuncins vesica, rebozamiento, incompetneica de esfinteres, impotencia.
??Medio para saber presion sistolica por palpacon: ver presion, cuando vuelve a aparecer el pulso radial.
Pulso arterial
Presion ejercida por la sangre sobre las arterias en cada contraccion.
El pulso se puede medir en:
-Aorta -Facial
-Radial -Temporal
-Humeral -Femoral
-Axilar -Tibial posterior
-Subclavia -Pedia
-Carotida
Un pulso distal marca:
-Bomba cardiaca izquierda
-Insuficiencia arterial
Para medir se colocan yemas de deos indice, medio y anular sobre canal del pulso. Se explora longitudinal y transversalmente. Presion moderada de 1 a 3 minutos.
--En carotida se puede usar pulgar.
Exploracion integrada: es para ver un defisit del pulso (pulso no coincide con la contraccion cardiaca):
-Palpar pulso (palpacion ventricular)
-Escuchar regin precordial (ruidos cardiacos
-Observar pulso venoso (actividad auricular)
Valores normales de pulso:
-Infancia 120-150/min
-2-6 años 100-120/min
-Pubertad y juventud 90-100/min
-Adulto 80-90/min
-Anciano 70-80/min
Causas fisiologicas que varian frecuencia:
-Edad -Digestion
-Sexo -Medio ambiente
-Talla -Emociones
-Ejercicio -Posicion del individuo
Caracteristicas del pulso:
-Frecuencia: numero de pulsos por minuto (numero de latidos del corazon)
-Ritmo: pausa entre dos palpaciones (normalmente es regular o ritmico) Es arritmico cuando varia el espacio entre las palpaciones
-Forma: semeja parabola
-Dureza o tension: relacion con la fuerza o dureza que se siente al palpar el pulso, no la dureza de arteria
-Amplitud: magnitud que se eleva a cada latido la onda pulsatil. Esta en relacin con la intensidad y velocidad del llenado arterial, tambien con la sistole y diastole (representa presion diferencial)
-Igualdad: forma y amplitud son semejantes al siguente pulso. No es cuando los dos pulsos opuestos son iguales (homocroto)
--Heterocroto: pulsos opuestos diferentes.
Caracteristicas de frecuencia:
--Cuando se modifica en una arritmia.
Taquicardia o taquiesfigmia: cuando hay aumento en frecuencia del pulso.
Bradicardia o bradiesfigmia: cuando hay disminucion en frecuencia del pulso.
Patologias que alteran frecuencia:
-Pulso rapidos ritmicos (taquiesfigmias ritmicas)
-Taquicardia sinusal: (max 150)
-Temperamento hipermotivo
-Ejercicion fisico
-Fibre (por cada grado de aumento sube 8-10 latidos por minuto)
-Anemia
-Hipertiroidismo
-Infarto agudo al miocardio
-Corazon pulmonar
-Miocarditis
-Insuficiencia cardiaca congestiva
--Caracteristicas: estimular a seno carotidio la disminuye un poco.
-Taquicardias ectopicas:
-Taquicardia paroxistica supraventricular
Frecuencia de 180-220
Son de caracter benigno y se encuentran sin cardiopatia organica
-Taquicardia aleteo auricular con pasaje regular
Son de 150/min
Episodico o persistente
--1er ruido reforzado, con diatole recortada.
--Estimulo de seno carotidio la disminuye.
-Taquicardia ventriculares
De 150-200/min
Se presenta por:
-Complicacion de infarto agudo a miocardio
-Miocarditis
-Cardiopatia coronaria cronica
-Intoxicacion digitalica
Hay ritmo de 3 tiempos (galope), puede haber desdoblamiento de 1er y 2do ruido, con ondas a energicas (en cañon).
-Pulsos rapidos arritmicos
-Pulsos lentos ritmicos
-Bradicardia sinusal
De 40-60/min
Se presenta en:
-Sujetos vagotonicos
-Atletas en reposo
-Icterisia obstrucctiva
-Hipotiroidismo
-Vomitos persistentes (gastritis irritativas, con dolor persistente)
-Bloqueo auriculo-ventricular
Bloqueo parcial 2do grado 30-50/min
Bloque parcial 3er grado 20-40/min
--Sindrome de Stokes-Adams: bloqueo A-V completo, con desmayo brusco y pulso lento.
El paciente puede llegar a tener lipotimias, sincopes sucesivos, maresos, disnea, frialdad en extremidades.
Tipos de bloqueo:
-Degenerativo (cardioangio esclerosis)
-Isquemico (infarto)
-Inflamatorio (enfermedad de chagas, fiebre reumatica)
-Toxico (digitalicos)
otras causas son:
-Hipotiroidismo
-Colestasis hepatica
-Atletas
-Efectos de digitalicos
-Bloqueadores beta adrenergicos

-Pulsos lentos arritmicos
-Pulsos de frecuencia normal arritmica
Caracteristicas del ritmo:
--Cuando los espacios entre pulsos son desiguales es pulso arritmico.
La irregularidades pueden ser:
-Absoluta
-periodica (reiterada)
-Esporadica (aislada)
-Ocacional
Causas que alteran ritmo:
-Extrasistole (corazon sano: hiperemotivos, colecistitis; corazon enfermo)
-Fibrilacion auricular
-Bloqueo A-V
Caracteristicas de amplitud
-Formas con amplitud disminuida:
-Tipo normal
-Pulso parvus: en infarto agudo o en estenosis mitral. Es de forma normal y amplitud disminuida.
-Pulso parvus y tardus (en meseta): en estenosis aortica (anormal).
-Tipo anormal
-Pulso bisferien (doble onda): en estenosis e insuficiencia aortica. Presenta doble ondulacion. No desaparece con presion sostenida.
-Pulso dicroto (doble onda): en fiebre tifoidea. Desaparece con presion sostenida.
-Formas con amplitud aumentada:
-Tipo normal
-Pulso salton o hipercenetico
Amplitud aumentada.
Forma normal.
Se ve en:
-Estado hipercinetico
-Anemia
-Fiebre
-Hipertiroidismo
-Tipo anormal
-Pulso celer o colapsante o de martillo de agua
Amplitud aumentada.
Forma anormal
Se ve en:
-Insuficiencia aortica (se ve signo de musset, y de weber en brazo)
-Aneurisma arteriovenosa
--Signo de musset: se mueve la cabeza con cada latido.
-Alteraciones en la igualdad del pulso
-Pulso alternante
Una onda de mayor amplitud y otra de menor.
Se ve en grave lesion al miocardio o insuficiencia cardiaca en ancianos.
Se puede palpar en arteria femoral.
-Pulso paradojico
Cuando una onda dismiuye con inspiracion.
Se ve en pericarditis constritivas o pericarditis por derrame y por enfisema pulmonar.
-Modificaciones en la tension del pulso
-pulso filiforme o pulso de emergencia:
Apenas se puede palpar.
Se ve en hipotension y choque.
-pulso de alambre o duro:
Se ve en hipertension severa (220/150-160mm Hg).
-Pulsos especiales
-pulso diferens (pulso desigual en arterias simetricas, obstruccion arterial o vasoconstriccion)
-pulso de Biot (pulso lento pero energico, postpartum)
-pulso de Corrigan (pulso gran expansion seguida de colapso subito, se ve en insuficiencia aortica)
-pulso de Kussmaul o paradojico (pulso disminuye o desaparece durante inspiracion, se ve en tumores del mediastino)
-pulso de Moneret (pulso lleno, lento y blando, se ve en ictericias)
-pulso de Quincke (pulso capilar observado en la uña se da por insuficiencia aortica)
-pulso de Wenckebach (pulso pequeño en la inspiracio y amplio en la expiracion, se ve en mediastino-cardiopatias, enfermedades del pericardio)
-Pulso popitleo (en obesos)
-Pulso pedio (en edema de piernas)
-Pulso aortico (personas delgadas o hiperemotivas, palpacion bimanual)
-Pulso bigeminado (pulso donde hay 2 pulsaciones sucesivas separadas de las que siguen por un intervalo mas prolongado)
-Pulso trigeminado (pulso donde hay un espacio seguiedo de 3 pulsaciones)
-Pulso cuadrigeminado (espacio seguido por 4 pulsaciones)
--Nunca palpar pulso carotidio en forma bimanual en ancianos, por causar sincope o bradicardia.
PESO REAL, PESO IDEAL, ESTATURA Y RESPIRACION, SEXO, EDAD,
CONSTITUCION, CONFORMACION Y BIOTIPO
Peso
Peso real: peso que registra el paciente en el momento de ser explorado.
Peso ideal: pero que debe ser deacuerdo a edad, sexo y talla.
Aveces el peso es el principal sintoma o signo, que se observa cuando una enfermedad se esta gestando.
Las alteraciones del peso pueden ser po masa tisular o poar tejido graso.
Las alteraciones del peso son:
-Aumento del peso: por ingesta excesiva de calorias, hipotiroidismo, hipogonadismo, craneofaringeoma, enfermedad insular.
-Disminucion del peso: deshidratacion, diabetes mellitus, tirotoxicosisis, pancreatitis, diarrea por parasistos, enfermedades infecciosas (TB), absceso hepatico, endocarditisbacteriana, procesos malignos (cancer de pancreas, hepatico, linfoma, leucemia), enfermedades renales, psiquiatricos (anorexia).
-Formula para calcular el peso de Broca Quetelet
--Se debe medir en mañana, sin ropas y con vejiga vacia.
-De recien nacidos a 1 año:
-Primeros 4 meses debe aumentar 750gr por mes
-Segundos 4 meses debe aumentar 500gr por mes
-Terceros 4 meses debe aumentar 250gr por mes
-Para despues de 1 años:
-Peso = (años x 2) + 8
-Para adultos
-Debe ser deacuerdo a la talla:
-Hombre: las 2 ultimas cifras
-Mujer: se le restan 4 a las 2 ultimas cifras
-IMC: indice de masa corporal (peso sobre talla al cuadrado)
-IMC: < 20 Falta peso
-IMC: 20-25 Normal
-IMC: 25-30 Sobre peso
-IMC: 30-40 Obesidad
-IMC: 40 > Obesidad morbida
Estatura
Distancia que comprende entre el punto mas bajo y el mas alto del cuerpo.
Se clasifica en:
-Normales (altos: arriba 1.70cm, bajos: abajo de 1.60cm)
-Anormales (gigante: sobrepasa 1.90cm, enano: menor de 1.30cm)
Se debe ursr la tecnica de broca, donde estan los talones juntos y la fosa nalsa a la misma altura que el oido.
-Tipos de gigantes:
-Gigante hipofisiario: excesivo crecimeinto de las extremidades y no del tronco, hay retrazo de desarrollo de genitales externos.
-Gigante eunucoide: craneo de tamaño reducido y facies ensanchada y cadera voluminosas.
-Tipos de enanos:
-Enano hipofisiario: esqueleto proporcionado, armonico, caracteristicas sexuales infantiles (voz infantil, falta vellosidad).
-Enano hipotiroideo: cabeaz grande, miembros pequeños, macroglosia, retraso mental y falta de libido.
-Enano hipogonodal: cuello corto, cubito valgus o vago (brazos arqueados), pilosidad normal.
-Enano suprarrenal: cabeza grande, piernas cortas y arqueadas, desarrollo de genitales normal, abundante vello.
Respiracion
Son los movimientos ritmicos de expancion y retraccion.
-Ver frecuencia, ritmo y amplitud
Exploracion de la respiracion:
-Tomar mano del paciente y colocar sobre el pecho para medir frecuencia (1 minuto).
--Relacion con pulso 1-4.
Tipos de respiracion:
-Mujer: costal superior
-Hombre: toracoabdominal
-Frecuencia respiratoria:
Se modifica por esfuerzo fisico, excitacion psiquica, sexo, edad.
-Recien nacido: 44/min
-5 años: 26/min
-15-20 años: 20/min
-20-25 años: 18/min
-25-30 años: 16/min
-40 > años: 18/min
-Bradipnea: < 6/min
-Taquipnea: aumento de normal
-Alteraciones del ritmo:
-Cheyne stocks: una fase de apnea de 10-30seg, luego por respiraciones en que aumentan de amplitud y freucenica y luego decresen hasta la fase de apnea. Se ve en intoxicaciones por barbituricos, accidentes cerebrovasculares.
-Kussmaul: inspiracion profunda, ruidosa, seguida por una pausa y la espiracion rapida, esta seprarada por un intervalo de la inspiracion. Se ve en hematoma extramural, meningitis. (aumenta frecuencia)
-De biot: respiraciones normales pero con fases apneicas.
Habitus exterior:
-Sexo -Estado de conciencia
-Edad -Inteligencia
-Constitucion -Cooperacion
-Conformacion -Adpatacion al medio
-Actitud -Medio que lo rodea
-Facies -Ambito familiar
-Marcha
-Movimientos anormales
Sexo
Es parte del habitus exterior.
Hay ciertas patologias propias de un sexo.
Unas patologias ya son identicas en mujeres y hombres (ulcera peptica).
Edad
Se estudia la real y la aparente, porque puede ser que tenga una vida muy pesada y este muy acabado.
Constitucion
De acuerdo a la relacion entre tejido adiposo, esqueletico y muscular:

-Fuerte: mas musculo y esqueleto
-Debil: mas esqueleto y poco tejido adiposo
-Mediano: entre los dos
--Longilinio, brevilineo, normolineo (otra forma).
Conformacion y biotipo
Se ve la integridad del cuerpo.
-Escuela de Ketschmer:
-Picnico (brevilineo): bajo en estatura, escaso pelo, cuello corto, cara ancha, prominente diametro anteroposterior, frecuente enfermedades metabolicas, y cardiovasculares.
-Laptosomico (longilineo): alto, delgado, frente amplia, nariz afilada, micronatia, torax largo y aplanado, frecuentes las hernias, TB, ulceras gastricas.
-Atletico (normolineo): gran desarrollo de masa muscular.
-Displasico: no entran en ninguna clasificacion (enalos, gigantes).
-Escuela de Sheldon-Stevens o biotipo
-Endomorfico o viscero tonico (picnico): baja estatura, su mayor placer es comer.
-Ectomorfo o cerebrotonico (laptosomico): nervioso o fragil, delicado.
-Mesomorfo o somatotonico (atletico): su placer estriba en la juventud.
TEMPERATURA
La termperatura varia surante el dia:
-Temperatura basal es baja por la mañana (3-6am)
-Temperatura basal es alta por la tarde (6-8pm)
Algunos factores que la modifican son:
-Masticar chicle
-Comida copiosa
-Ovulacion
-Embarazo
-Emociones
-Ingesta de bebidad frias o caliente
Dos tipos de termometros:
-Oral: bulbo alargado, tambien se usa para axila e ingle.
-Anal: bulbo semiesferico, para no lesionar mucosa.
-Temeraturas clinicas:
-Oral: 37° - 37.5°C
-Axilar e inguinal: .5°C mas baja que oral, muchas limitaciones
-Rectal: .5°C mas alta que la oral, es mas confiable
-Vaginal
-Otica
Si la temperatura se eleva por arriba de 37.5°C hay problema, asi como si baja de 35°C.
En niños la fiebre por infeccion puede dar de 41°C, en adultos casi no, solo en la hipertermia maligna.
-Consideraciones para tomar la temperatura
-Bajar columna de Hg con dos sacudidas energica (a 35°C).
-En boca poner abajo de lengua yd etenido con labios, 2-3 min.
-En ingle y axila deben de estar secas, y dura el termometro 3-5 min.
-En recto, se introduce 2-3cm, con lubricante.
-Contraindicaciones para no tomar la oral
-Niños pequeños (menos de 4 años)
-Pacientes inconciente, o con confucion mental
-Pacientes en coma
-Pacientes muy enfermos o deprimidos
-Pacientes con disnea, insuficiencia cardiaca o respiratoria
-Pacientes con tos freucente
-Pacientes con enfermedades en boca
-Paciente con convulciones
Fiebre o pirexia: son sinonimos
Hierpirexia o hipertermia: temperatura arriba de 40.5°C.
Febricula: fiebre continua, escasa intensida, (37.5°-38°C), cuadro infecciosa generalmente.
Fiebre: elevacion de temperatura entre 38°-40.5°C
-Fastigio: se eleva poco a poco
-Lisis: baja poco a poco
-Crisis: baja en un dia
-Rigor: fiebre con escalofrios y sudoracion
--El 70% de fiebres es por infeccion y el 40% de estas es por vias urinarias, Las subitas son por gram + y las graduales o en escalera son por gram -.
-Sintomas que acompañan a la fiebre (sindrome febril):
-Cefalea: tipo pulzatil, generalizada, mediana intensidad.
-Piel caliente
-Rubicundidez e cara: da facies febril.
-Inquietud
-Somnolencia
-Artralgias y mialgias: marcadas y localizadas (brucelosis).
-Escalofrios: se presentan a mayor fiebre, y son constantes (paludismo).
-Diaforesis: se presenta cuando se va a resolver el problema.
--TB pulmonar, linfoma de Hodgkins, endocarditis bacteriana: sudoracion profusa y leve fiebre.
--Sindrome de frey (lesion parotida): sudoracion gustativa, dolor profuso encuello y cara.
--Feocromositoma: mucha sudoracion sin fiebre, con cefalea y palpitaciones.
-Anorexia
-Lengua saburral: no tiene grietas (no de perico).
-Hipertension o hipotension
-Convulciones tonico-clonicas: en niños se ven arriba de los 38.5°C, se pueden er solo las jaxonianas (un dedo, el cuello). Pueden presentarse con temperatura no muy elevada (37.5° - 37.6°C). En adultos se ve por hipertermia maligna (postquirurgico, infarto cerebral).
-Transtornos de consciencia: somnolencia y delirio.
-Datos de meningismo
-Datos de encefalismo
-Piloespasmo generalizado: (piel de gallina)
-Aumento de pulso
-Tipos de fiebres
-Remitente: elevacion entre 38.5°-40°C y descensos pero nunca llega a ser normales. (colangitis, neumonias, bronconeumonias)
-Intermitente o en agujas: fastigio de 40°-41°C en unas horas del dia, junto con escalofiros y diaforesis, y luego baja hasta ser afebril, al dia siguiente pasa igual. (absceso subfrenico, apendicular, pelvico, gluteo, mamario; en postoperatorio),
-Tipo dromedario: comun en poliomielitis, 1er fase apiretio luego 1-2 dias de fiebre, leugo apiretico por 2-3 dias y lueo una fiebre que sta en periodo preparalitico y se mantiene hasta el paralitico y luego desciende.
-Continua: no muy alta pero no baja. (TB cavitaria, fiebre tifoidea)
--Por cada 1°C que sube temperatura pulso sube 10 latidos.
--En fiebre tifoidea baja pulso.
-Pel-Ebstein: fiebre por 2-3 dias, luego afebril por 7-10 dias, y otra vez fiebre (en ciclos), hay altralgias, mialgias, cefaleas. (linfoma de hodgkin)
-De origen desconocido: continua, por mas de 3 semanas, mayor a 38.3°C, sin diagnostico de pues de 7 dias de estudios (rayos x, febriles, orina) Causas:
-Infecciosas: absceso hepatico, colangitis, pancreatitis, piocolecisto
-Generalizad: TB, fiebre malta, toxoplasmois, citomegalovirus, gonorrea, micosis.
-Menos frecuentes: enfermedad granulomatosa, embolia pulmonar, por medicamentos, fiebre ficticia, desconocida.
Un cuadro febril no siempre cusa con leucositosis, algunos causan leucopenia (salmonelosis, hepatitis virica, brocelosis, enfermedad de katayama).
Hipotermia
Disminucion de temepratura por abajo de 35°C.
Causas frecuentes:
-Estados de coma: uremico, hipoglicemico, hepatico, insuficiencia cardiaca.
-Estaods de choque: quirurgico, hipovolemico, traumatico.
-Estado de anemia aguda: embarazo extrauterino roto, lesion arterial.
-Proceso final de septicemia: mal pronostico
-Medicamentos: cloropromacina (junto con hipotension).
MARCHA, MOVIMIENTOS ANORMALES Y ESTADIO DE LA CONCIENCIA
Marcha
Forma de cminar de un enfermo. Nos oriente hacia cierto tipo de padecimientos.
En hombres se debe realizar en calzones, en mujeres en bata clinica. sin zapatos y on el piso y cuarto no frios.
-Se debe observar:
-Que camiene siguiendo una line recta imaginaria
-Observar el braceo al caminar
-Si pega brazos al cuerpo al caminar
-Ver que apoya primero: punta, talon, lados
-Ver zona de desgaste en zapato
-Aleraciones: son de dos tipos:
-Unilaterales: solo un miembro afectado
-Bilaterales: dos miembros afectados
-Tipos de marcha:
-Unilaterales:
-Helcopoda: paralisis flacida, arrastra pie de atras a adelante (marcha pendular), parece que la pierna cuelga de cadera, no despega punta del piso.
-Helicopoda: paralisis hemiplejia o espastica, concavidad interna y desgaste de punta interna del zapato, parecido a una hoz, deambula en forma de arco.
-Claudicante: no espastica, no flacida, alterna los estudios en diferentes miembros, deambula con precausion (titubea) (ebrio, postoperatoria).
-Bilaterales:
-Tabica: Levanta un miembro en forma exajerada y lo deja caer fuertemente, perdidad de snsibilidad profunda, peso, vibracion, forma, camina con los ojos abiertos. (lesion motriz, en medula espinal, secuelas de polio, sifilis).
-Espastica: rigidez en musculos flexores, no dobla articulacion, pierde brazeo.
-Polineuritica: paralisis de musculos extensores, cuelga la punta del pie, y cean al piso los pies de punta.
-Propusiva: se e en parkinson, miembros toracicos pegandos a pecho, doblado pecho hacia adelante (perdida de centro de gravedad), paoss pequeños y rapidos, para parar tiene que chocar.
-Titubenate: piernas entreabiertas en forma de compas, camina en zigzag (diabetes mellitus, ebrios).
-Miopatica: inclina tronco hacia adelante, pega brazos al lado de tronco, (marcha de rey) (por musculos dorsolumbares).
-Histerica: puede imitar cualquier tipo de marcha (daño neurologicos caracteristico y con ROTs normales).
-Senil: pasos cortos y rapidos, arrastrando pies, pierde velocidad, coordinacion de braceo y hay inseguidad.
-Cuadruman: apoyado en las cuatro estremidades para caminar.

Movimientos anormales
Son movimientos que no tienen representacion en un estado fisiologico normal. Se apartan del tipo del individuo sano.
-Clasificacion:
-Convulciones: moviemeintos por contracciones violentas o involuntarias de musculos:
-Tonicos: contraccion permanente de musculo (estado de rigidez)
-Clonicos: intermitencia rapida como temblor violento
-Tonico-clonicos
Pueden ser localizadas o generalizadas, se pueden morder lengua, cialorrea, respiracion ruidosa y rapida, perdida de conciencia, fiebre.
-Temblores: son movimeintos oscilatorios reretimicos regularees, son de grande o pequeña amplitud, hay rapidos (>20/min), lentos(<10/min), intermedios (16/min).
-Tics: movimeintos involuntarios concientes que producen una sensacion de bienestar, se pueden dominar a voluntad y detenerse a voluntad.
-Movimientos coreicos: movimientos rapidos irregulares y desordenados, se exajeran con actividad y desaparecen con sueño.
-Atetosicos: movimeintos de dedos de manos (lentos y de gran amplitud) pueden afectar cara, lengua, entremidades. Puede haber hemiatetosis.
-Distonicos: Son lentos y de gran amplitud, invuluntarios, colocan porcion del cuerpo en una actitud forza de torcion.
Estados de conciencia
Es el estado del individuo y la relacion con el medio ambiente que lo rodea, orientado en tiempo, espacio y lugar.
?Exploracion:
?Estimulo verbal: que dia es hoy, como esta.
?Estimulo doloroso: si lo siente o no.
?Lenguaje: logico, coherente, fluido.
?Analisis de pensamiento: que no tenga pensamiento raros desagradables (yo no soy yo, alguien me habla), que no tenga fuga de ideas, que no pierda la asosciacion, delirio, sentimientos de irrealidad.
?Introspeccion y jucio: conciencia de lo que pasa
?Capacidad de atencion: cuentas matematicas (no se pueden hacer en demencia)
?Memoria antigua y reciente: ver que tanto se puede acordar y como se acuerda.
?Pensamiento abstracto: capacidad de respuesta a preguntas como significado de provervios, similitud entre varios objetos
?Habilidad constrictiva: copiar figuras.
?Niveles de conciencia:
?Normal: despierto, alerta
?Obnubilacion: alerta incompleta, disminucion de capacidad de atencion, bradipsiquia. (deshidratacion)
?Indiferencia: conserva funcines primordiales, pero se niega a reconoser su gravead.
?Somnolencia: paciente tiende a dormirse, responde con monosilabos (intoxicacin por barbituricos, isuficiencia vascular cerebral).
?Negativos: se niegan a realizar actos indicados a voluntad (neuroticos, depresivos).
?Estupor: reduccin de actividad fisica y mental, no responde bien a dolor, respuestas lentas y inadecuadas, hay negativismo y somnolencia.
?Euforia: manifiesta estado de salud que no es real (intoxicacion por alcohol, drogas).
?Delirio: transtorno del juicio, cree en errores.
?Ambulia: paciente no tiene voluntad, esta triste y deprimido.
?Coma: no hay respuesta a ningun estimulo, hay hiperreflexia o arreflexia.

ACTITUDE Y FACIES
Actitud
Es la posicion guradada del paciente en un momento.
Depende de relacion espacial de las diferentes partes del cuerpo. Esta puede ser normal o anormal.
-Clasificacion general:
-Encamados
-Libremente escogida: se adopta de acuerdo a la voluntad del paciente y no produce ningun cambio en su organismo (ejm. dormido).
-Instintiva: se adopta para evitar alguna molestia o dolor (peritonitis: posicion de gatillo).
--Si la modifica, despierta o exacerva el dolor referido.
--Cardiopatias en niños: posicion en cunclillas.
--Posicion en gatillo: decubito dorsal, con miembros pelvicos semiflexionados, mobilidad fija, sin movimiento, hasta sabanas molestan.
--Posicion de blechman: abrazando almohada o apoyando tronco (peritonitis exudativa).
-Forzada: no se puede cambiar, aun dando se cuenta de la posicion (hemiplejico).
-Pasiva: enfermo sin voluntad, depende de la gravedad (estado de coma).
-Ambulantes
-Actitudes especiales:
-Decubito o clinostatismo:
-Decubito dorsal o supino: es le mas antifisiologico, (se ve en lesion vertebral).
-Decubito ventral o prono: la compresion de visceras abdominales y del torax facilita eliminacion de gases y la espiracion.
--La mejor para dormir.
-Decubito lateral u oblicuo derecho e izquierdo: la derecha evita peso del higado en pacientes con hepatomegalia.
-Posicion de mahometano o genupectoral:
Arrodillado sobre cama, torax inclinado hacia adelante y reposando region pectoral y hombros sobre cama (enfermedades pancreaticas).
-Posicion de cunclillas o squatting:
La adopta el niño con enfermedades cardiacas congenitas, esta disminuye la peltura venosa y disminuye la disnea.
-Posicon meningea o tripoda:
Apoyado en gluteos, brazos hacia atras, apoyandose en ellos, sin mover cabeza.
-Posicion genopectoral o de navaja sevillana:
Se usa en exploracion perianal, anal o del recto y sigmoides.
Se usa una cama especial, brazos sobre cara, piernas dobladas y rodillas dobladas.
-Posicion de fowler:
Se ve en procesos cardiorespiratorios (I.C.C., derrame pleural).
Dorso, cuello y cabeza se elevan 45° sobre superficie de cama (con almohadas), miembros pelvicos semiflexionados (almohada abajo de rodillas).
-Posicion semifowler:
Identica a la fowler solo que con una elevacion de 30°, miembros pelvicos pueden estar estirados.
-Posicion trendelenburg:
Acostado, miembros pelvicos levantados y cabeza mas abajo que el tronco.
Se usa en cirugias tipo pelvico y en broncoaspiraciones en niños.
Facies
Son las lesiones o bien modificaciones que alguna enfermedad deja sobre la cara dle enfermo siendo las lesiones descritas o bien en conjunto muy caracteristicas.
Se ve en forma conjunta el aspecto y otras veces se ven algunas estructuras como ojos, pestañas, cejas, parpados, nariz.
Dentro de pediatria, merecen buena observacion, porque siempre dice la verdad, ya que un niño enfermo no sonrie, mientras un adulto si lo puede fingir.
-Facies caracteristicas:
-Facies abdominal o peritoneal:
Se ve en peritonitis grave generalizadas, absceso hepatico ambiano roto, ulcera peptica perforada, TB peritoneal.
Hay:
-Expresion dolorosa
-Palidez amarillenta o livida
-Mirada ansiosa
-Ojos hundidos
-Nariz afilada
-Ojeras profundas
-Populos salientes por emaciacion
-Mejillas hundidas
-Lengua seca y blanquesina (saburral)
-Boca entreabierta, dientes con sarro, respiracion jadeante
Hay mal pronostico.
-Facies lepromatosa, leonina o leontina:
Hay:
-Enfrosamiento de piel (mas en frente, mejillas, pabellon auricular y menton)
-Hay uasencia de parte externa de ceja (diagnostico diferencial con signo de hertoghe)
-Nariz ensanchada y a veces hundida
-Labios guresos sobresalientes
-Surcos nasogenianos y comisura de labios gruesos
La facies antonina se ve en lepra muy avanzada y a las caracteristicas pasadas se le agregan:
-Atrofia muscular
-Paralisis ofatalmica
-Queratitis oftalmica
-Facies adenoidea:
Hay:
-Hipertrofia de amigdalas palatinas
-Rostro palido
-Boca entreabierta
-Nariz afilada
-Vos nasal o rinolalea
-Exoftalmos (aveces)
-Transtornos del crecimiento
-Anorexia o hiporexia
-Facies hipertiroidea o cara de basedow (enfermead de graves basedow):
Hay:
-Exosftalmos
-Piel humeda (sudoracion en plantas de pies y palmas de manos)
-Inquietud
-Cabello sedoso, delgado
-Parpadeo centellante, acentuado cuando cierra los ojos
-Parpados fijos, dando mirada de asombro o de miedo
El exoftalmos se pueden dar signos clinicos como:
-Von-grafe: retardo del parpado superior cuando el paciente mira hacia arriba y cierra ojos.
-Moebius: trastorno de la conversion, al enseñar un objeto cercano los ojos no convergen.
-Stellvag: retraccion de parpado superior.
-Joffroy: No puede arrugar frente y mirar para arriba.
-Facies acromegalica:
Se ve por aumento de la hormona del crecimiento.
Hay:
-Cabeza alargada
-Frente prominente
-Tejidos blandos de nariz, oidos y labios agrandados
-Mandibula prominente y desproporcionada
-Progmatismo y manos grandes
-Facies febril o vultuosa:
Es frecuente en pediatria.
Hay:
-Cara enrojecida
-Mirada luminosa viva
-Enrojecimiento de las conjuntivas bulbares
-Aumento de la temperatura de la piel
-Diaforesis (aveces)
-Facies tetanica:
Casi propia de tetanos.
Hay:
-Sonrisa sardonica o burlona

-Convulciones generalizadas o localizadas en musculos de cara
-Contraccion de comisura frontal
Diagnostico diferencial con rabia o intoxicacion por estrigmina.
-Facies adisoniana:
Se ve en enfermedad de adison.
Hay:
-Pigmentacion bronceada en piel y mucosas (frente, dorso de nariz, pomulos, labios)
-Pigmentacion en mucosa gingival, lingual, palatina y labial
Diagnostico diferencial con sindrome de peutz-jeghers.
-Facies cretina:
Se ve por hipotiroidismo.
Hay:
-Cara extremadamente ancha y abotagada
-Frente estrecha, rugosa
-labios hipertrofiados y gruesos
-Lengua hipertrofica con movimientos torpes
-Ojos pequeños reagados y separados
-Mirada recelosa
-Nariz aplastada
Llaman la atencion por su fealdad.
-Facies hipocratica o agonica o hectica:
Se ve en TB pulmonar avanzada, fase premorten.
Hay:
-Piel palida o grisasea
-Superficie terrosa
-Sudoracion fia y pegajosa
-Particulas de polvo en vibrisas nasales
-Nariz afilada
-Ojos hundidos, sequedad de cornea mirada triste
-Facies de luna llena o sindrome de cushing:
Hay:
-Hirsutismo en cara (vello fino)
-Acne
-Telangectasias
-Aspecto pletorico
-Se agrega torax en bufalo o gibas grasosas
-Puede haber vibices (hemorragea cutanea de forma lineal) o estrias purpuraceas en muslos, gluteos, porcion inferior de abdomen y cara anterior de torax
-Facies nefrotica o sindrome nefrotico:
Hay:
-Cara edematosa
-Palida
-Edema mas en parpados
-Comisuras palpebrales pequeñas
-Cara triste
-labios hinchados
-Facies de corvisart o cardiaca:
Por insuficiencia cardiaca.
Hay:
-Expresion de ansiedad
-Ojos brillantes abiertos y humedos
-Tiene cianosis, disnea
-respiracion por boca
-Facies mitral:
Hay:
-Tinte cianotico sobre piel palida o amarillenta de cara (mejillas, labios, dorso de nariz)
-Facies de hall o hidrocefalica:

Hay:
-Macrocefalia en contraste con cara pequeña
-Razgos finos de cara
-Convulsiones
-signo del sol saliente
-Vasos venosos turgentes en parte frontal
-Facies de filatow o de la escarlatina:
Hay:
-Eritema y exantema en cara
-Halo palido perinasal y peribucal
-Facies de paralisis agitante o parkinsoniana:
Hay:
-Facie sin expresion (estolida)
-Bleforospasmo
-No hay parpadeo
-Piel oleosa
-Babeo
-Facies dolorosa:
Se ve contractura de musculos de cara.
-Facies de hutchinson:
Se da por oftalmoplejia externa.
Hay:
-Elevacion de cejas
-Caida de parpados
-Fijeza de globos oculares
-Facies caquexica:
Se ve en enfermedades consumativas.
Hay:
-Piel delgada, rugosa
-Edema infraorbitario, pomulo, maxilar inferior y menton
PARES CRANEALES I, II, III, IV, V, VI
I par o nervio olfativo u olfatorio
Tambien ayuda a percibir los sabores.
-Exploracion:
Se utilizan sustancias aromaticas frescas (4-6) que no sean irritables o melestas. Ejm. clavo, cafe, vainilla, esencia de naranja, limon, yerbabuena, canela, menta, pimienta.
Se hacerca da uno de los frascos a cada orificio nasal tapando el opuesto.
-Sintomatologia:
Anormia o hiposmia: disminucion o perdida del olfato, puede ser uni o bilateral y tambien temporal o permanente.
Se debe descartar tinitis alergicas, infecciosas o virales.
En los traumatismos del craneo con o sin fractura del piso, se da una anosmia, que se elimna a las 3-5 semanas.
En las del neoplasias tipo meningioma cerca de ala de esfenoides hay anosmia unilateral.
Las alucinaciones olfatorias se dan en traumatismo craneoencefalico.
II par o nervio optico
El enfermo da datos subjetivos como trastornos visuales (escotomas, hemianopsia).
Puede haber disminucion de los campos visuales, alucinaciones luminosas.
-Exploracion:
-Agudeza visual:
-Vision lejana: se hace con la carta de snellen a 6 mts. Se debe ocluir el ojo puesto.
-Vision cercana: se hace con la carta de harrington a 30 cm.
-Numero de dedos señalados
-Vision cromatica: buscar reconocimiento de colores primarios, se hace con la tarjeta de shijara.
-Campos visuales: es con la campimetria, se deben observar estos campos:
-Campo temporal (mas se ve)
-Campo inferior
-Campo superior
-Campo nasal (menos se ve)
-Fondo de ojo:
-Papila optica
-Vasos sanguineos (arterias y venas)
-Retina y corioides
-Region macular (macula)
-Periferia del ojo
Nervio motor ocular comun (III), patetico o troclear (IV), motor ocular externo (VI)
Se estudian juntos debido a su intima relacion.
-Sintomatologia:
Cuando existe lesion externa se llama oftalmoplejia externa, cuando es interna se llama oftalmoplejia interna (no reflejos de pupila= iridoplejia).
Datos subobjetivos son:
-Diplopia
-Tosis
-Estrabismo
Datos objetivos son:
-Displejia
-Nistagmus
-Comisura palpabrales
-Reflejos pupilares
Si se lesiona un nervio ocurre:
-III par: hay pstosis palpebral, estrabismo divergente, trastornos de los reflejos fotomotores y de acomodacion. (ojo fijo)
-IV par: hay diplopia (hacia afuera y abajo)
-VI par: hay estradismo convergente (puede ser respuesta a hipertension intracraneal)
-Exploracion:
Los reflejos no tienen la ley del todo o nada. La respuesta se marca como latente, leve, intensa, ausente, o abolida (perdida de reflejos luminosos).
-Estudio de pupilas:
-Simetria: simetricas= isocoricas
asimetrica= anisocoricas
-Forma: piriforme (coloboma), circular, dentada
-Tamaño: pequeña o contraccion (miosis)
grande o dilatacion (midriasis)
-Regularidad de contornos
-Reflejos pupilares:
-Fotomotor o reflejo de la luz:
Al aplicar luz la pupila se contrae
-Concensual:
Al aplicar luz en una pupila las dos se contraen.
-Acomodacion (convergencia o motomotor):
Al observar un objeto lejano, si se cambia bruscamente a un objeto cercano (30-45cm) se contraen la pupila.
-Pupilas caracteristicas:
-De argyll-robertson:
Reflejo fotomotor ausente con reflejo de acomodacion presente.
se ve en:
-Sifilis (3era etapa)
-Encefalitis
-Tumores de orbita
-Paralisis general progresiva (esclerosis en placa, intoxicacion alcoholica)
-De Holmes-adic:
Alteracion unilateral.
Mas comun en mujeres jovenes.
Es raro
Pupilas responden lentamente a la luz y a la acomodacion, acompañado con arreflexia tendinosa.
-De Hutchinson:
Presentacion brusca.
Pupila afectada se contrae y luego se dilata. Luego puede aparecer en el otro lado.
Se da en:
-Ruptura de meninges medias
-Hipertension intracraneal
-Hemorragias cerebrales
-Edema cerebral
--Sindrome de horner: se puede dar en el tumor de pancoast, y es enoftalmos, miosis, pstosis palpebral (estrechamiento de hendidura palpebral), falta de sudoracion y lagrimeo. Es por una compresion simpatica y no por lesion del nucleo o el trayecto del III par.
V par o nervio trigemino
Nervio mixto 2 ramas:
-Sensitiva: sensibilidad facial, reflejo corneano, estornudo, maceterino.
-Motora: musculos masticadores (masetero, temporales, pterigoideos).
-Exploracion:
-Rama sensitiva:
-Ver comparativamente la sensibilidad de la piel, con los ojos cerrados.
-Ver reflejo corneano o corneal: uno de los ultimos en desaparecer. Se toca con algodon la cornea sin tocar las pestañas y se cierran los parpados en forma brusca.
--Se afecta en estado de coma, si desaparece es grave (coma carus).
-Ver reflejo maceteriano: abrir boca y con el martillo de percucion y el dedo, golpear la barbilla para que se cierre la boca.
-Ver sensibilidad termica.
-Rama motora:
-Se ve la fuerza de musculos de masticacion.
-Ver que apriete dientes y marcar la fuerza de contraccion comparativamente.
-Poner la mano debajo del menton del paciente y pedir que abra la boca.
-Ver la alineacion de los dientes.
-Unas alteraciones son:
-Disestesia
-Dolor
-Incapacidad de masticar
PARES CRANEALES VII, VIII, IX
VII par o nervio facial
Nervo motor que preside movilidad de musculos de cara, y de los huesecillos del oido (excepto musculo interno del martillo). Da tambien la funcin gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.
-Paralisis facial o prosopoplegia:
-Central: lesion intracraneal, se observa fenomeno de bell, puede arrugar frente.
-Periferica o paralisis de bell: lesion extracraneal, afecta musculo frontal y parpado superior. Usualmente por cambios bruscos de termperatura, se ve el signo de bell.
Fenomeno de bell: se observa la esclerotica bulbar blanca cuando paciente cierra los ojos, por incapacidad de cerrar parpados del lado afectado.
Signo de bell: incapacidad de arrugar frente del lado afectado.
-Signos clinicos o inspeccion:
-Mejilla que cuelga
-Parpado inferior mas abajo
-Incapacidad para cerrar parpados
-Perdida de surco nasogeniano
-Exloracion:
-Arrugar frente
-Fruncir el entrecejo
-Enseñar dietnes
-Inflar la boca (se sale por un lado si esta mal)
-Cerrar ojos y apretar parpados fuertemente (tratar de abrirlos)
VIII par o nervio estoacustico
Son dos ramas:
-Coclear: audicion
-Vestibular: equilibrio
-Sintomatologia:
-Rama coclear:
-Hipoacusia
-Anacusia
-Acufenos (tinitus)
-Rama vestibular:
-Vertigo (sensacion angustiosa y erronea en la que se cree que los objetos giran, no hay perdida de la conciencia, tambien se presenta palidez, diaforesis, nauseas, vomito, diarrea, piloereccion, torsones, movimientos anormales de ojos)
-Nistagmos (movimientos anormales de globos oculares en sentido horizontal y horizontal rotatorio)
-Signos provocados (signo de romberg)
-Exploracion:
-Rama coclear:
-Roze de dedos a 20 cm del conducto auditivo externo
-Prueba de webber: hacer vibrar un diapason Do-126 y colocar en linea media de cabeza. Normalmente se escucha en ambos oidos igual. Luego se debe de tapar un odio y se debe oir mas fuerte en ese oido
-Prueba de rinne: vibrar el diapason y colocar sobre apofisis mastoides del oido, mide via osea de conduccion. Cuando se deja de escuchar se retira y se pone frente al oido y se tiene que seguir oyendo
--Si esta dañada transmicion osea casi no se puede corregir.
-Rama vestibular (signos provocados)
-Signo de romberg: sirve para ver si hay transtornos del equilibrio. Estar parados con talones juntos y puntas separadas, extender brazos al frente con palmas hacia abajo y cabeza hacia atras
-Signo de romberg-stander: igual al anterior, solo que con un pie delante del otro. Se marca el daño a nivel del angulo pontocerebeloso (punto del equilibrio)
--Sindrome de menier (vertigo paroxistico): vertigo muy fuerte que ni se puede abrir los ojos, y nistagmos fuerte. Debido a daño en rama vestibular.
--Mareo: endolinfa muy densa y se siente que no se mueve.
--Vertigo: endolinfa muy poco densa y se siente que todo se mueve.
--Nistagmos fisiologico: cuando se sigue un objeto y luego se regresa mirada (acomodacion de ojos).
IX par o nervio glosofaringeo
Tiene 3 funciones:
-Motora
-Sensitiva
-Sensorial
-Sintomas:
-Paralisis del constrictor superior de faringe (manifiesto al deglutir)
-Reflejo nauseoso deprimido del lado afectado
-Sensibilidad gustativa del 1/3 posterior de lengua abolida
-Exploracion: (para buscar sintomatologia)
-Abatir lengua con abatelengua y decir "a" para ver si pilares se elevan simetricamente
-Buscar sensibilidad gustativa en 1/3 posterior de lengua
-Desviacion de la uvula
-Sialorrea (escurrimiento de saliva)
--Si se estimula 1/3 posterior de lengua hay arcada de nausea, pero si hay paralisis no se ve.
Influye en la secresion de glandula submaxilar.
PARES CRANEALES X, XI, XII
X par o nervio neumogastrico o vago
Es un nervi sentitivo, motor y organovegetativo.
Es el mar largo del cuerpo.
-Sintomatologia:
-Habla nasal
-Voz bitonal o de cabra
-Hipotension ortostatica
-Ronquera
-Exploracion:
-Escuchar voz del paciente
-Estimular reflejo nauseoso
-Tomar presio arterial
XI par o nervio espinal
Nervio motor que inerva el musculo esternocleidomastoideo, trapecio, constrictores de laringe y velo del paladar.
-Sintomatologia:
-En paralisis espastica del esternocleidomastoideo y trapecio, se origina una desviacion de cabeza al lado afectado y el mento gira hacia la parte sana (torticulis de ECM y trapecio)
-Exploracion:
-Que eleve hombros paciente, con presion ejercida por las manos sobre ellos (fuerza de trapecios)
-Rotar cabeza a un lado y otro para ver fuerza y comportamiento de esternocleidomastoideos
XII par o nervio hipogloso mayor o gran hipogloso
nervio motor de lengua y musculos infrahioideos.
-Sintomatologia:
-paralisis central: no se puede sacar lengua
-paralisis supranuclear o periferica: desviacion de lengua hacia lado sano al sacarla
-Exploracion:
-Que saque lengua y que la mueva en direcciones diferentes
-Solicitar que diga: R, S, T, D, L, N
--Si es unilateral, la lengua se va a un lado (sano).
--Si es bilateral, lengua fibrila.