Formulario de Inscripción

Fecha del Programa:  .......................................

Apellidos: ................................................................................................................

Edad: ..............................          Fecha de Nacimiento: ...........................................

Dirección: ................................................................................................................

Teléfono: ..............................    E-Mail: ...................................................................

Institución: ...............................................................................        Año: ...............

Costo del Programa: ..............................      Seña: .................................................

Padre/ Madre/ Tutor: ...............................................................................................

Objetivos: Indicá tres objetivos, importantes para ti, a lograr a través de tu participación en este entrenamiento

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Firma Estudiante

Autorización

Quien suscribe.......................................... declara ser el padre, tutor o curador de ................................................. y en ejercicio pleno de la calidad anunciada, bajo su responsabilidad absoluta autorizan y dan permiso a través del presente documento para que concurra a los Talleres de capacitación que brinda CRECER en Cerro del Toro en la fecha antes especificada. Asimismo reconoce haber sido instruido a su entera satisfacción acerca de los alcances del Programa y acepta el mismo en todo su alcance.
Salud:
Declaro que mi hijo/ tutelado/ curatelado se encuentra en perfecto estado de salud, con carnet de salud vigente y que no consume drogas ni alcohol.

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Firma Padre/ Madre/ Tutor