Lesiones del nervio Mediano
Anatomía
El nervio mediano se forma por los cordones medial y lateral, (C8-TI), ambos se unen en ángulo agudo, forman el asa que se encuentra sobre la cara anterior de la arteria axilar. Sigue como un solo tronco y colinda con la parte radial de la arteria braquial y junto con ella se sitúa debajo de la fascia braquial en el surco bicipital medial. En la parte media del brazo, el nervio cruza a la arteria por delante y se sitúa por su lado ulnar, pasa a la fosa ulnar por debajo de la aponeurosis bicipital acompañada de la arteria ulnar y después se sitúa delante de la misma. Después penetra entre ambas cabezas del pronador redondo hacia la parte media del antebrazo, pasa por debajo del arco tendinoso del m. flexor superficial de los dedos, sigue entre los m. flexor superficial y profundo de los dedos rumbo a la articulación radiocarpiana. El nervio mediano junto con los flexores superficiales y profundos pasa por debajo del retináculo en el canal carpiano, donde se divide en sus ramos terminales.
En la región de la mano, debajo de la aponeurosis palmar, los ramos terminales del nervio se sitúan entre el arco palmar superficial y los tendones flexores superficiales.
Ramos del nervio mediano
Ramos comunicantes: En el brazo con el nervio musculocutáneo, son inconstantes.
En la región del antebrazo con el nervio ulnar en el espesor del m. flexor profundo de los dedos.
En la región de la mano con el ramo superficial del nervio ulnar y el ramo superficial del nervio radial.
Ramos articulares: Para la articulación del codo, parcialmente de las articulaciones del carpo y de las articulaciones de los dedos I-III por el lado palmar.
Ramos musculares: En la región del antebrazo los ramos musculares parten del tronco basilar del nervio a nivel del epicóndilo medial del húmero y se dirigen al m. pronador redondo, m. flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos.
Nervio interóseo anterior: Se inicia del tronco basilar del nervio a nivel del pronador redondo, siguiendo distalmente junto con la arteria interósea anterior, se sitúa entre el m. flexor largo del pulgar y el m. flexor profundo de los dedos, alcanzando el m. pronador cuadrado.
Ramo palmar: Parte del tonco basilar del nervio mediano en la región del tercio inferior del antebrazo entre los tendones del m. flexor radial del carpo y el palmar largo, perfora la fascia del antebrazo y se ramifica en la piel de la cara palmar de la región de la articulación radiocarpiana, del pulgar y de la palma.
Ramos digitales palmares comunes: Parten a nivel del retináculo de los musculos flexores se sitúan debajo de la aponeurosis palmar y el arco palmar superficial en el primero, segundo, y tercer espacio interóseo, emiten ramos cutáneos.
Ramo Muscular: Formado por tres ramas, inervan a los m. abductor breve del pulgar, flexor breve del pulgar oponente, lumbrical I,II,III.
Inervación motora del nervio mediano.
Plamar mayor, palmar menor, flexor superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, pronador cuadrado, flexor profundo de los dedos vientres para 2° y 3° dedos, abductor corto del pulgar, oponente del pulgar, mitad del flexor corto del pulgar, lumbricales I, II, III.
Zona Autónoma del nervio mediano.
Comprende la piel de las falanges distales de los dedos 2° y 3° en sus caras dorsales y volares.
Parálisis baja del nervio mediano.
Existe la pérdida funcional para la oposición del pulgar, la pérdida de la función de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital está intacto. La pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares radiales de la mano puedan requerir un colgajo en "isla".
Requisitos básicos: La oposición del pulgar. ¿sensibilidad del pulpejo del pulgar?
Músculos sinergistas: Extensores de muñeca, Flexores superficiales de los dedos.
Parálisis alta del nervio mediano.
Existe pérdida de la pronación, de la desviación radial de la muñeca, flexión de los dedos 1°, 2°, 3° y la oposición del pulgar, tambien al igual que en la parálisis baja la pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano.
Músculos sinergistas: Extensores de la muñeca, extensores propios de 2° y 5°, flexores profundos en su mitad cubital, cubital anterior.
Examen
Los músculos que pueden ser examinados con exactitud son:Pronador redondo, cuando se puede mantener pronación contra resistencia con el codo flexionado.
Palmar mayor, se mantiene la muñeca en flexión y se puede palmar el tendón tenso.
Flexor largo del pulgar cuando se mantiene en flexión la articulación interfalángica del pulgar.
Flexores superficiales, flexión de la articulación interfalángica proximal de los dedos, la oposición del pulgar para el oponente, la abducción mantenida del pulgar para el abductor del pulgar.
Transferencias para las lesiones del nervio mediano
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