HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA.
o
Cardiovasculares.
o
Cardiocerebrales.
o
Renales.
o
Insuficiencia renal.
o
Arritmias.
o
Cardiopatía isquemica.
o
Enfermedad vascular cerebral.
o
Retinopatía.
o
Ateroesclerosis.
o
Calcinosis.
o
Insuficiencia aortica.
o
Estados hipercineticos como la anemia.
o
Hipertiroidismo.
o
Fístula arteriovenosa.
o
Renal.
o
Vascular.
o
Endocrina.
o
Medicamentos y toxicos.
o
Gestación.
o
Problemas ambientales.
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTEMICA (ADULTOS)
Normal
menos 140
menos de 90
ESTADIO
1
140-159
90-99
2
160-179
100-109
3
mas 180
mas 110
H.
sistólica aislada
mas o 140
menos de 90
ESTRATIFICACIÓN
DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA HTA.
Otros
factores
Estadio1
Estadio 2
Estadio 3
Con
1-2 factores
Mediano
Median
Muy alto
Con
3 o mas
Alto
Alto
Muy
alto
Con
patologías asoc.
Muy alto
muy alto
Muy alto
ESTRATIFICACIÓN
DEL PACIENTE POR RIESGO CARDIVASCULAR.
§
Según el daño orgánico y permite tomar
decisiones mas adecuadas sobre su manejo.
EPIDEMIOLOGIA
§
En nuestro país la HTA es la mas frecuente de
las enfermedades cardiovasculares.
§
Es muy probable que el casos provenientes de
la medicina privada sea menor que el real.
§
El registro de casos nuevos también se ha
incrementado en los ultimos años.
§
La HTA forma parte de las causas
multifactoriales de enfermedad cerebrovascular y cardiopatía isquemica.
§
La HTA esta involucrada en el 42% de las
muertes por enfermedad cerebrovascular y en el 27% debidas a la cardiopatía
isquemica en mujeres.
RECOMENDACIONES
PARA LA INTERPRETACIÓN DE ESTOS CONCEPTOS
§
La decisión de administrar o no tratamiento
en cada caso dependera:
o
Cifras de la tensión arterial.
o
Clasificación del daño orgánico.
o
La edad.
o
Genero.
o
Enfermedades concomitantes.
o
El nivel global del riesgo.
PREVENCIÓN
PRIMARIA
§
La HTA constituye uno de los principales
factores de riesgo modificable de enfermedad cardiovascular.
§
Es comprobado que el reducir las cifras
tensionales mediante tratamiento antihipertensivo, se reduce los indices de
morbi-mortalidad.
§
El tratamiento antihipertensivo trae tras de
si una serie de problemas, entre los que destacan:
o
Incumplimiento de la terapéutica por el paciente.
o
Efectos colaterales de los medicamentos.
o
Duración de por vida.
o
El costo de los medicamentos.
o
Mala información hacia el paciente.
§
Es difícil detectar, tratar, y controlar a
todos los sujetos hipertensos de la población en general y es ingenuo
considerar que se pueda cubrir a todos los hipertensos.
§
El objetivo es adelantarse a la enfermedad,
evitar o retrasar su aparición y por ende sus complicaciones.
§
Bases de apoyo de la prevención primaria:
o
Modificación del estilo de vida:
ü
Cambios de hábitos alimenticios.
ü
Actividad física.
ü
El tabaquismo.
ü
Reducción de peso.
§
Estrategias para pacientes de alto riesgo:
o
Estos sujetos son:
ü
Antecedentes familiares de hipertensión.
ü
Ciertos grupos étnicos (afroamericanos).
ü
Han o estan en relación con los factores de
riesgo.
ü
Mas de 65años.
ESTUDIO DEL HIPERTENSO
INTRODUCCION
§
El estudio tiene por objetivo detectar los
casos de hipertensión secundaria.
HISTORIA CLINICA
§
Antecedentes herodofamiliares:
-
Se debe investigar hipertensión arterial
primaria en familiares de primer grado y enfermedades ligadas a la herencia
que puedan causar HTA secundaria.
§
Antecedentes personales
-
Otros factores de riesgo vascular.
-
Es importante determinar la fecha del
diagnostico inicial de la HTA, magnitud y fluctuación de las cifras, sí como
de los fármacos y la terapéutica.
-
Consumo de alcohol.
-
Tabaquismo.
-
Sustancias licitas e ilícitas.
-
Historia de enfermedad vascular previa.
-
Endocrinopatias.
-
Eclamsia.
-
Menopausia.
-
Rasgos de la actividad sexual (hombres).
§
Cuadro clínico.
-
La HTA en sus grados menores es una condición
sintomática.
-
Entre algunos síntomas relacionados con la
HTA son:
ü
Cefalea.
ü
Hemorragia subconjuntival.
ü
Epistaxis esponpontanea.
-
Afectación del órgano blanco.
-
Disnea de esfuerzo y fatiga.
-
Isquemia cerebral.
§
Examen físico
-
Obesidad IMC = peso/ estatura al cuadrado.
Obesidad a partir de 27.
-
Piel y tejidos subcutáneos:
Xantomas (dislipidemias).
Eritema facial (LES).
Manchas café con leche neurofibromatosis.
Fondo de ojo.
Pulso carotideo anormal.
Pletora yugular.
Aumento de volumen de la glándula tiroides.
Frotes cardiacos en PX con insuficiencia renal crónica en fase
uremica.
Derrames pleurales.
Estertores pulmonares.
FONDO
DE OJO. CLASIFICACION DE KEITH, WAGENER Y BARKER.
Grado 1 .-
adelgazamiento de arterias y aumento de brillo.
Grado II.- constriccion
arteriolar mas acentuada y cruces arteriovenosos constrictivos.
Grado III.- a
lo anterior se le agregan exudados cotonosos y hemorragias.
Grado IV.- alo
anterior edema de papila.
TRATAMIENTO
OBJETIVO.-
§
Evitar o reducir la morbi-mortalidad.
MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA
§
Reduccion del peso corporal.
§
Disminucion en la ingestion de Na.
§
Restriccion del alcohol.
§
Actividad fisica.
§
Supresion de tabaquismo.
§
Manejo de estrés.
CUANDO TRATAR CON FARMACOS.
§
Cada paciente debe tratarse individualmente,
de acuerdo con el nivel de riesgo.
RECOMENDACIONES GENERALES.
§
Siempre recordar las medidas no
farmacologicas.
§
Realizar una disminucion lenta y progresiva de
la TA.
§
Utilizar dosis bajas de los farmacos, y
reducir sus efectos colaterales.
§
Esperar un minimo de 4 semanas para que el
farmaco actue.
§
Si no se logra el objetivo terapeutico con las
dosis recomendadas, pero si hubo respuestas, combinar con otro farmaco
DIURETICOS:
§
Indicacion absoluta tipo I.
ICC.
HAS
sistolica.
Ancianos.
§
Indicacion dudosa tipo II
Diabetes.
Dislipidemias.
Disfuncion erectil.
§
Contraindicacion formal tipo III.
Gota.
BLOQUEADORES BETA.
§
Indicacion absoluta tipo I
Angina.
Post- IAM.
Taquiarritmias.
§
Indicacion dudosa tipo II
ICC.
Embarazo.
Diabetes.
Dislipidemias.
Extravasacion periferica.
Personas con actividad fisica.
Disfuncion erectil.
§
Contraindicacion formal tipo II.
Asma.
EPOC
Bloque A-V.
IECAS
§
Indicacion absoluta tipo I
ICC
Disfuncion ventricular.
Post-IAM.
Daño
renal.
Diabetes
mellitus.
§
Conbtraindicacion formal tipo III
Embarazo.
Estenosis renal bilateral.
Hipercalemia.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
§
Indicacion absoluta tipo I
Angina
Pacientes ancianos.
HAS diastolica
§
Indicacion dudosa tipo II
Enfermead vascular periferica.
ICC
§
Contraindicacion formal tipo III
Bloqueo A-V.
BLOQUEADORES ALFA.
§
Indicacion absoluta tipo I
Hipertrofia prostatica.
§
Indicacion dudosa tipo II
Intolerancia a la glucosa.
Dislipidemia.
Hipotension ortostatica.
ARA -II
§
Indicacion absoluta tipo I
Intolerancia a otros grupos.
§
Indicacion dudosa tipo II
§
Indicacion formal tipo III.
Embarazo.
Estenosis renal bilateral.
Hiperkalemia.
TRATAMIENTO SUBSECUENTE
§
Una vez obtenido el control y la
estabilizacion de las cifras tensionales en la meta terapeutica podra ajuastarse
el tratamiento al menor numero de farmacos y las dosis necesarias minimas.
§
El tratamiento es de por vida.
§
Si despues de 2 a 3 meses de tratamiento no se
ha obtenido el efecto deseado se deberá ajustar:
-
Agregar alguna droga de otra clase.
-
Sustituir el medicamento por otro.
-
Incrementar la dosis del farmaco inicial hasta
los niveles recomendados.
§
Si con la adicion del segundo farmaco se
obtiene el control de la presion arterial, puede intenterse de manera cuidadosa
la reduccion o suspension del farmaco inicial.
§
Antes de proceder a la siguiente etapa del
tratamiento, deberan investigarse las posibles causas de falta de respuesta,
entre estas sedestacan la posisbilidad de hipertension secundaria.
HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA
§
Cuando no es secundaria y se observa en
jovenes obedece a un estado hiperdinamico por hiperactividad adrenergica.
§
En el anciano ademas de las odificaciones en
el estilo de vida se deberá tratar con los medicamentos antes mencionados.
§
La meta del tratamiento sera la reduccion de
la presion sistolica.
HIPERTENSION RESISTENTE
§
Cuando la tension arterial no alcanza la meta
en un paciente con apego al tratamiento, se deberá incluir cuando menos 3
farmacos.
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS.
§
DIURETICOS
-
No adosis altas, ya que causan efectos
metabolicos graves como:
ü
Hipokalemia.
ü
Hiperuricemia.
ü
Aumento en trigliceridos y colesterol total.
ü
Disminucion en tolerancia ala glucosa.
ü
A dosis pequeñas alcanzan el efecto deseado.
ü
Los diureticos pueden reducir la mas
ventricular izquierda.
ü
Se recomiendan de larga duracion
(espironolactona)
ü
En IC o renal se usan los de asa.
ü
Se usan con ahorradores de potasio,
inhibidores de la ECA o antagonistas de la angiotensina II.
§
BETABLOQUEADORES ADRENERGICOS
-
Usados en la prevencion secundaria de infarto
al miocardio.
-
Se usan en:
Hipertensos con angina de pecho.
Taquiarritmias.
Infarto previo
-
No se usan en pacientes activos, ancianos y
con dislipidemias.
INHIBIDORES
DE LA ECA
§
Dan tos.
§
Tiene efectos nefro y cardioprotectores.
§
Utilies en hipertensos con IC y diabetes con
osin proteinuria.
§
Efectos adversos:
-
Hiperkalemia.
-
Eritema.
-
Edema angioneurotico.
-
Disgeusia.
§
Contraindicados:
-
Embarazo.
-
Hipertension renovascular bilateral o
estenosis de riñon unico
CALCIOANTAGONISTAS
§
Utiles en hipertension graves.
§
Efectos adversos:
-
Vasodilatacion excesiva.
-
Constipacion.
-
Se puede usar con AINE´s.
§
Nifedipina.
§
Lacidipino.
BLOQUEADORES
ADRENERGICOS ALFA1
§
Efectos adversos:
-
Hipotension ortostatica.
-
Tolerancia rapida.
§
Terazosin.
§
Doxazocin
§
Funcion:
-
Supresion de lipidos sericos.
-
Benefica en la hiperplasia prostetica.
ACCIONES
CON ACCION CENTRAL.
§
Muchos efectos adversos:
§
La alfa-metildopa en el embarazo.
§
Reserpina (induce depresion y conductas
suicidas).
VASODIALTADORES
DE ACCION DIRECTA
§
En la hipertension sistemica por embarazo.
§
En monoterapia:
-
Disminuye la excresion renal de Na.
-
Reflejo simpatico.
-
Bloquea efecto antihipertensivo, es capaz de
inducir hipertrofia miocardica y vascular.
ANTAGONISTAS
DEL RECEPTOR DE AT DE ANGIOTENSINA II
§
Tienen efecto antihipertensivo suave.
§
No teien efecto de rebote.
§
Reducen la hipertrofia miocardica.
§
Funcion antiaterogena.
§
No produce tos.
§
En anciano con IC son utiles.
§
Losartan.
§
Valsartan.
§
Candesartan.
