RADIOLOGIA I

TUBERCULOSE 

TUBER CULOSE PULMONAR

É uma doença inflamatória, infecciosa, granulomatosa e crônica. É provocada por um agente específico, o Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) que lesa tecidos resultando em um exudado alveolar chamado de pneumonia tuberculosa.

  A lesão pode ser de 2 tipos.

1. Exudativa – opacidade pulmonar pouco definida, de tamanho e densidade variáveis.
2. Produtiva – ocorre a formação de grandes nódulos de sombras ovais ou arredondadas, de limites mais nítidos. Pode ocorrer necrose de calcificação ou substituição gradativa por tecido fibroso.

Formas de Disseminação.

1. Broncogênica – ocorre disseminação para outras áreas do parênquima pulmonar.
2. Hematogênica – apresenta 2 etapas de disseminação.

1.      Aguda – Tuberculose Miliar

2.      Crônica – lesões extrapulmonares

3. Linfática – é comum na infância e no adulto jovem. Atinge os linfonodos hilares e mediastinais.

TUBERCULOSE PRIMÁRIA (Assintomática)

É o primeiro contato do indivíduo com o bacilo da TBC, quando geralmente ocorre na infância. Notamos uma condensação de aspecto pneumônico juntamente com a linfoadenomegalia traqueal, hilar e cervical, uni ou bilateral.

1. Foco Visceral – no parênquima pulmonar.
2. Foco Ganglionar – lesões de gânglios satélites.

A combinação de opacificação do parênquima pulmonar, mais a calcificação dos linfonodos regionais é denominada de Complexo de Ranke. O nódulo do parênquima é o Tubérculo de Ghon.

Evolução do Complexo Primário :

1. Cura espontânea – Nódulo de Ghon calcificado.
2. Pneumonia extensa. Atelectasia.
3. Necrose (cavitação).
4. Disseminar (brônquios, vaso linfático).
5. Romper para Pleura.

TUBERCULOSE SECUNDÁRIA (Reinfecção)

Ocorre geralmente em paciente já sensibilizado à tuberculina. É sintomática com lesão progressiva. Acomete pouco os gânglios linfáticos e tem uma tendência grande a ocorrer nos lobos superiores.

A. Infiltrado Tuberculoso inicial

• É a forma mais comum da TBC no adulto. Pode evoluir para cura, encapsular e escavar.

• Lesão do lobo superior com predominância à direita.

• Aspecto das lesõe acino-nodulares são de limites indefinidos, enevoados.

• Complica para cavidade e tem disseminação broncogênica.

B. Pneumonia Tuberculosa

• São condensações alveolares nos lobos superiores

• Formam cavidades e fibroses

C. Cavitação

• Ocorre devido à disseminação broncogênica.

• Diferenciar cavitação de BK com bolhas de enfisema.

D. Bronquiectasias

• Infecção necrotizante de brônquios e bronquíolos.

• Dilatação de sacos alveolares com paredes espessas.

• Sacular ou cilíndrica

• Fibrose com grande distorção de brônquios.

E. Tuberculoma

• Forma encapsulada com o cancro de maculação.

• Nódulos de contornos lisos e bem definido.

• O tamanho vaira de 0,5 a 4cm.

• Calcificação, cavidade e lesões satélites.

COMPLICAÇÕES DA TBC DE REPETIÇÃO

• Derrame Pleural

• Broncolitíase (calcificação)

• Estenose Brônquica

• Pneumotórax tuberculoso (rompimento de uma bolha com entrada de ar no parênquima pulmonar).

• Disseminar para outras regiões: laringe, íleo, ceco, órgãos urogenitais e sistema esquelético.

TUBERCULOSE HEMATOGÊNICA

Ocorre disseminação através da corrente sanguínea podendo comprometer outros órgãos e sistemas.

Tuberculose Pulmonar Miliar

Disseminação hematogênica do bacilo a partir do complexo primário e de qualquer outra lesão existente.

Lactantes e crianças – granulações finas e de nodulações delgadas bilaterais. Infiltrado micronodular (difuso).

Em adultos – doença muito incidiosa e extremamente difícil de reconhecer.

Aspectos Radiológicos :

• No início e até meses pode ser normal

• Micronódulos até 4mm

• Distribuição difusa

• Gânglios Hiliares e Mediastinais

• Cavitação e necrose

• Derrame pleural bilateral.  

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