Osso I

 

I. INTRODUÇÃO

É necessário que cada osso seja examinado na sua totalidade, incluindo a córtex (osso compacto), o canal medular (osso esponjoso) e as extremidades articulares.

Para o diagnóstico devemos sempre correlacionar os achados radiológicos, a histórica clínica, a idade e o sexo.

II. EXAMES RADIOLÓGICOS

A. Radiografia Simples

• AP e Perfil (90º) - mínimo 2 incidências.

• Oblíquas e especiais (rotação interna, externa, perfil de escápula, etc).

• estudo comparativo em crianças.

B. Escanometria

Processo mais usado para medição do comprimento dos membros inferiores.

C. Tomografia Computadorizada

• Indispensável para avaliar condições traumáticas, tumores ósseos (desde que use contraste venoso) e dos tecidos moles, luxação e anormalidades articulares.

• É vantajosa por fornecer imagens em cortes finos axiais.

D. Ressonância Magnética

• Apresenta excelente sensibilidade na avaliação dos tecidos moles, ligamentos, tendões, cápsula articular, meniscos e lesões intra-ósseas.

• Vantagens em apresentar imagens em vários planos: sagital, coronal e axial.

 

E. Ultra-sonografia

• Imagens transversais, longitudinais e oblíquas.

Aplicações em ortopedia:

• Lactentes com suspeita de luxação congênita do quadril

• Manguito rotator

• Lesões tendinosas

• Tumor de tecidos moles

• Processo inflamatórios intra e periarticular

• Diferenciar massas de cistos.

 

F. Cintilografia össea.

• Captação do Tecnésio 99m nas áreas com aumento de reação periosteal

• Indicações: trauma, tumor, artrite, infecção e doença metabólica.

 

III. CRESCIMENTO E MATURAÇÃO ÓSSEA

A. A ossificação do Esqueleto

• Ossificação endocondral

• Formação membranosa

• Descrição dos óssos na lactência e infância:

• Epífise - extremidade cartilaginosa do osso.

• Físis - linha epifisária (de crescimento).

• Metáfise - extremidade alargada da diáfise.

• Osteóide - matriz orgânica formada pelo osteoblasto e que quando mineralizada transforma-se em osso.

• Osteoblasto - formação de osteóide.

• Osteoclasto - destrói as células velhas.

 

B. Maturação óssea

• Tabela de Grenlich-Pyle - Rx de mão e de punho e confere na tabela.

• Fazer Rx mãos e punhos.

• Determinar idade fisiológica

• Potencial de crescimento.

• Previsão de estatura.

 

IV. FRATURAS

Tipos de Fraturas:

A. Abertas (expostas)

• Atinge pele e tecidos moles

• Pode ocorrer infecções

B. Fechadas

• Pele e tecidos moles intactos

• Sem infecções.

CLASSIFICAÇÃO DE FRATURAS

A. Completa e Incompleta - rompimento ósseo de um lado a outro da região cortical.

B. Por avulsão - epífise, apófise.

C. Segmentar - várias áreas de fraturas em um mesmo osso.

D. Impactada - calcâneo (achatamento).

E. Cominutiva - Em Galho Verde - geralmente mão de criança, cortical faz um abaulamento.

F. Em fio de cabelo - fissura ou rachadura no osso, mas não acomete a cortical.

G. Epifisária

H. Oculta - geralmente no escafóide.

I. Patológica - paciente com lesão tumoral em determinada área óssea que causa fratura.

J. Por estresse - maratonista (atletas de alto nível), militar.

 

V. DOENÇAS DAS ARTICULAÇÕES

Entre dois ossos temos o espaço articular que é ocupado pela cartilagem articular e líquido sinovial.

Quando ocorre doença articular infecciosa quatro sinais radiológicos são identificados:

1. Destruição cortical periarticular (rugosidade)

2. Estreitamento do espaço articular

3. Alinhamento incorreto da articulação - sub-luxação e luxação.

4. Edema periarticular.

Obs.: com a evolução do quadro, podemos chegar a anquilose óssea, que seria a destruição completa das cartilagens articulares.

 

VI. ALTERAÇÕES CONGÊNITAS

A. Luxação Congênita do Quadril

• Seis vezes mais comum em meninas

• quadril esquerdo mais atingido (3 para 2).

• Mais comum em brancos que em negros.

• O deslocamento ocorre durante os primeiros anos de vida.

• Ocorre por falha nos tecidos moles de sustentação da articulação do quadril, com relaxamento da cápsula articular.

• Aspectos Radiológicos.

• Aumento do ângulo acetabular acima de 30º.

• Deslocamento lateral do fêmur.

• Interrupção da linha de Shenton

• Ossificação retardada da epífise femural

Em estágios tardios:

• Deslocamento macroscópico

• Hipoplasia da cabeça e do colo femural

• Fossa acetabular rasa.

• Compressão da cabeça do fêmur na parede pélvica externa para cima e para trás do acetábulo raso.

 

B. Doença de Legg-Calvé-Perthes

• Tipo idiopático de necrose isquêmica com oclusão das artérias principais.

• O traumatismo e o microtraumatismo com injúria para os vasos nutridores da epífise, pode ser também a etiologia.

• Condição Benigna e com cura.

• Ocorre na infância - 5 anos.

• Mais frequente em meninos

• Pode ser bilateral em 10% dos casos

• Linha de Shenton encontra-se normal.

• Aspectos Radiológicos

• Acetábulos normal

• Edema com aumento do espaço articular com lateralização da cabeça do fêmur.

• Fina zona radiolúcida linear arciforme no osso subcondral da epífise.

• Discreto achatamento e irregularidade da superfície articular do centro de ossificação.

• Aumento da densidade das epífises com osteoporose adjacente.

• Em estágios avançados observamos:

• Esmagamento, fragmentação da epífise e aumento acentuado de densidade.

• Alargamento da linha epifisária e encurtamento do colo do fêmur.

 

C. Epifisiólise

• Classificada tanto por necrose isquêmica da placa epifisária da extremidade proximal do fêmur, na maioria das vezes, por traumatismo.

• Adolescente entre 10 a 15 anos.

• Aspectos Radiológicos:

• Perda do Sinal do Triângulo de Capener

• Borramento da fise

• Redução relativa da altura da fise

• Deslocamento epifisário.