REKONSTRÜKTİF ÇENE CERRAHİSİ

Dişlerin gelişimsel bozukluklarından veya iltihaplanmalarından dolayı gelişen kist ve tümörler çene kemiklerinde oldukça önemli deformasyonlara yol açarlar. Bazı oluşumlar erken dönemde hiçbir belirti vermezken tesadüfen radyolojik muayenede tespit edilebilirler. Kist ve tümörlerin beklenilmeden yerlerinden çıkarılması gerekir. Oluşan kemik kayıpları vücut tarafından kendiliğinden onarılsa da bazen istenilen düzeyde gerçekleşmeyebilir. Bu nedenle, çene kemiklerinde oluşan aşırı kayıpların telafisi için kalça kemiği (iliyak), kaburga (kosta) ve ön bacak kemiği (fibula) gibi vücudun başka yerlerinden kemikler (otojen kemik) alınarak o bölgeye yerleştirilerek cerrahi onarımı gerçekleştirilebilmektedir. Yine aynı şekilde yarık dudak-damak hastalarında damaktaki yarık bölgesi otojen kemik veya biyomateryaller ile onarılabilmektedir. Daha sonra onarılan kemik bölgesine implant yerleştirmek mümkündür. İmplant yerleştirilmesi için çene kemiklerinin yüksekliğini veya genişliğini artırmak gerekebilir. Bu işlemler için yine hastanın kendi dokusundan alınan kemikler veya değişik biyomateryaller kullanılabilir.  Başka bir yöntem ise distraksiyon osteogenezistir. Distraksiyon osteogenezis ile çene kemiklerinde yumuşak dokularla birlikte eş zamanlı genişletme veya uzatma elde etmek mümkündür. Bu sayede rekonstrüksiyon işlemlerinde karşımıza en büyük engel olarak çıkan yumuşak doku direnci veya yetersizliği bertaraf edilmiş olur. Aynı zamanda kemikte elde edilecek artış için vücudun başka bir bölgesinden kemik alınması ya da başka bir biyomateryal kullanılması gerekmeyecektir.  Distraksiyon operasyonu için çene kemiğine adeta bir otomobil krikosu gibi işlev gören prefabrik metal küçük bir aparey (intraoral distraktör) yerleştirilir. Aparey en az 3 hafta boyunca günde 0.5-1 mm aktive edilerek ortalama 15-20 mm aralık elde edilir. Oluşan kemik aralığı 10-12 ay içerisinde vücut tarafından kemik ile tam olarak onarılır. Yine distraksiyon osteogenezis ile elde edilen kemik boşluğuna çapraşık olan dişlerin ortodontik tedavi ile yönlendirilerek düzgün bir oklüzyon elde edilmesi, ayrıca yarık damak kemiklerinin onarılması mümkündür. Çene cerrahisinde yumuşak dokularda yapılan onarımlar ayrı büyük bir başlık altında toplanır. Oro-nazal ve oro-antral fistüllerin tedavisi oldukça önemlidir. Üst çenede arka diş gruplarının çekimleri sonrasında ağız boşluğu ile sinüs boşluklarını ayıran çene kemiğinde delinme olması neticesinde oro-antral fistül oluşur. Bu deliğin kapatılmasına yönelik farklı yumuşak doku cerrahi teknikleri uygulanabilmektedir. Örneğin; damak etinden damar ile beslenen bir flep hazırlanarak açıklığa doğru getirilip dikilebilir. Yine yanak etinden getirilen bir flep de bu amaçla kullanılabilir.