Cedera Saraf Perifer
Syaiful Saanin, SpBS.
SMF Bedah Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang
https://www.angelfire.com/nc/neurosurgery
Jenis CSP
Traumatika dan Non Traumatika
A. Diskontinu
B. Kontinuitas utuh :
a. Kompresi kronis karena jeratan struktur
b. Kompresi pada sindroma kompartemen
c. Kompresi oleh tumor sekitar
d. Kompresi akut mekanis
e. Regangan / kompresi daerah fraktura
f. Injeksi pada serabut saraf, dll.
Klasifikasi
|
Seddon |
Sunderland |
|
|
Neurapraksia |
I |
VI
{kombinasi
dari semua Sunderland (I-V)} |
|
Aksonotmesis |
II |
| |
III |
| |
IV |
|
Neurotmesis |
V |
Klasifikasi
|
Perubahan histopatologis |
|
Derajat cedera |
Mielin |
Akson |
Endoneurium |
Perineurium |
Epineurium |
|
I
(Neurapraksia) |
+/- |
|
|
|
|
|
II
(Aksonotmesis) |
+ |
+ |
|
|
|
|
III |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
IV |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
V
(Neurotmesis) |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
VI |
Berbagai perubahan serabut-fasikel |
Klasifikasi
| |
Tanda
Tinel |
|
Derajat cedera |
Ada |
Berlanjut
kedistal |
|
I
Neurapraksia |
- |
- |
|
II
Aksonotmesis |
+ |
+ |
|
III |
+ |
+ |
|
IV |
+ |
- |
|
V
Neurotmesis |
+ |
- |
|
VI |
+ |
+/- |
Pengelolaan cedera ST
Mekanisme cedera
Respons patologis
Kapasitas regenerasi
Pemeriksaan klinis
Pemeriksaan penunjang
|
Cedera Saraf Perifer |
| Cedera Tertutup (kontinuitas +) |
Cedera Terbuka (Laserasi / transeksi) |
| ¯ |
¯ |
| Penilaian cedera |
Eksplorasi akut / subakut |
| ¯ |
¯-------------------------------------------------------¯ |
| Pemeriksaan |
Ujung saraf kasar dan kontusi |
Ujung saraf terpotong tajam |
| ¯ |
¯ |
¯ |
| Tidak ada bukti regenerasi |
Reparasi tunda (end to end; tandur autolog)
|
Reparasi (end to end) |
| Tingkat non proksimal |
|
| Tingkat proksimal |
| Ada bukti regenerasi |
Pemeriksaan
Klinis : Motor, Sensori, Tinel, Keringat
Elektrofisiologis :
EMG
SNAP
SSEP
NAP Intrabedah
Pemeriksaan Radiologis :
X-ray
Mielografi
CT Scan
MRI
Dari Pemeriksaan tsb. :
| Tidak ada bukti regenerasi |
| Kontusi fokal (diikuti 2-3 bulan) |
Lesi Panjang (diikuti 4-5 bulan) |
| Eksplorasi |
| NAP Intra Operasi |
| Ada respons |
Tidak ada respons |
| Neurolisis Interna/eksterna / Reparasi split |
Reseksi dan reparasi (End to end / tandur autolog) |
Dari
Pemeriksaan tsb. :
| Tingkat non proksimal® |
| Teruskan pemantauan mencari bukti adanya regenerasi |
Dari Pemeriksaan tsb. :
| Tingkat Proksimal
® |
| Cedera mungkin tidak bisa direparasi
® |
| Kemungkinan tindakan neurotisasi |
Dari Pemeriksaan tsb. :
|
Terdapat bukti regenerasi
®
|
|
Teruskan
tindakan konservatif dan terapi fisik
|
Jenis tindakan tergantung :
Usia
Jarak dari end organ
Cedera yang menyertai
Mekanisme cedera
Tehnik operasi
Faktor trofik
Rencana operasi
Mekanisme cedera
Beratnya kerusakan neurologis
Adanya nyeri hebat
Sekian
éLearning :
https://www.angelfire.com/nc/neurosurgery