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 BDA Confusion mentale
BDA  Confusion mentale
Délire   Hallucinations le plus souvent auditives, 
 beaucoup plus rarement visuelles, et alors associées à d'autres hallucinations. Il est le premier par rapport au trouble  de la conscience. 
Hallucinations visuelles très sensoriallisées. Le délire se construit à partir de ces phénomènes visuels (onirisme). 
  Il est secondaire au trouble de la conscience.
Trouble de la conscience  Pas de DTS vraie mais désintérêt pour les repères TS, avec attention sélective pour 
les phénomènes délirants. 

Conscience oniroïde ou crépusculaire: pas de perturbation
 profonde de la vigilance. 

DTS vraie.

Perturbation variable mis souvent importante 
   de la vigilance.

 

Attitude du malade
 Absence de lutte pour sortir du trouble: pas de perplexité.   Adhésion totale et permanente au délire. 
 Perplexité anxieuse. Variabilité des troubles au cours d'une journée (recrudescence vespérale).
Résolution d'accès  Absence d'amnésie  Amnésie de l'accès plus ou moins totale.
Étiologie  Absence le plus souvent d'une étiologie précise. Parfois choc émotionnel grave. Parfois  certaines causes organiques responsables le 
 plus souvent d'épisodes confuso-oniriques. 
Toujours rechercher une étiologie organique.

 Confusion / Démence


 Confusion 
Démence
Début  Soudain  insidieux et lent
Vigilance très perturbée (omnubilation) peut être normale
Orientation  très perturbée  (DTS :  peut être normale
 désorientation tempo-spatiale) 
Attention très perturbée peut être normale
Perceptions  troubles importants  troubles souvent absent
Variations diurnes  aggravation vespérales peu importantes
Attitude  perplexité anxieuse  indifférence
Pensée  désorganisée appauvrie
Facteurs étiologiques Le plus souvent intoxication médicamenteuse, 
déshydratation, infection, AVC. 
  ---
Évolution  Réversible  Spontanément irréversible.

Definitions

Aboulie
 
Trouble mental caractérisé par une diminution ou une disparition de la volonté se traduisant par une inaptitude à choisir, à se décider, à passer à l'acte.
Apathie Affaiblissement de l'initiative et de l'activité, lié à une profonde indifférence affective. Apathie transitoire liée à un choc émotionnel. 
Apragmatisme Incapacité psychique de réaliser des actes élémentaires dont le sujet possède les moyens instrumentaux de réalisation.
Catatonie:  État de passivité, d'inertie motrice et psychique, alternant souvent avec des états d'excitation, caractéristique de la schizophrénie*.
Cénesthésie Impression générale d'aise ou de malaise résultant d'un ensemble de sensations internes non spécifiques
Centrifuge Qui s'éloigne du centre
Centripède Qui converge vers le centre
Émoussement Rendre moins vif, moins pénétrant, moins incisif. (syn: affaiblir, amortir, atténuer, endormir).
Endogène Qui prend naissance à l'intérieur d'un corps, d'un organisme; qui est dû à une cause interne
Erotomanie Obsession caractérisée par des préoccupations d'ordre sexuel. Érotomanie féminine. ? nymphomanie. Érotomanie masculine. ? satyriasis.

Exaltation
État délirant qui donne au malade une impression de grande puissance, d'euphorie intense. 
Exogène Qui provient de l'extérieur, qui se produit à l'extérieur (de l'organisme, d'un système), ou qui est dû à des causes externes
Hyperesthésie Sensibilité exagérée, pathologique. Hyperesthésie du toucher
Hypertrophie Développement excessif, anormal
Hypocondriaque État d'anxiété habituelle et excessive à propos de sa santé
Kinesthésie Sensation interne du mouvement des parties du corps assurée par le sens musculaire (sensibilité profonde des muscles) et par les excitations de l'oreille interne
Logorrhée Flux de paroles inutiles; besoin irrésistible, morbide de parler.  Discours trop abondant
Mégalomaniaque
 
Comportement pathologique caractérisé par le désir excessif de gloire, de puissance ou par l'illusion qu'on les possède (délire, folie des grandeurs)
Morbide Relatif à la maladie
Neurasthénie État durable d'abattement accompagné de tristesse
Nihilisme Idéologie qui refuse toute contrainte sociale et prône la recherche de la liberté totale
Onirisme Activité mentale pathologique faite de visions et de scènes animées, telles qu'en réalise le rêve
Paraphrénie Délire chronique reposant sur des mécanismes de fabulation (thèmes délirants riches, variés et changeants)
Quérulence
 
Tendance pathologique à rechercher les querelles et à revendiquer, d'une manière hors de proportion avec la cause, la réparation d'un préjudice subi, réel ou imaginaire
Scrupuleux Qui a des scrupules, qui est inquiet et exigeant sur le plan moral
Sensitif Particulièrement sensible, qu'un rien peut blesser
Thymique: Qui concerne les thymies, l'humeur en général

Paranoia

Délires paranoiaques systématisés
Delires passionnels

 

Délires de relations des sensitifs

 

Délires d'interprétation systématisés
 
Délires spécifiques
 
 
 
 

 

Exaltation, idée prévalente 
qui subordonne les comportements
et les pensées à un postulat fondamental.
Mépris de soi entraînant une 
insuffisance des mécanismes de défense 
et donc l'apparition du délire.
Interprétations délirantes. 
Le hasard n'existe plus, tout nécessite une explication. 
(thèmes de persécution, de préjudice et de malveillance. 
Paranoïa d'involution: interprétation intuition au début tardif.
(s'apparente au délire de revendication).
Paranoïa d'auto-punition: inachèvement des conduites vitales. 
Délire de revendication.
Délire de jalousie.
Délire érotomaniaque.

 

 

 


 

 

Paraphrenie / PHC


P.H.C. 
Prédominance hallucinatoire. 
Triple automatisme mental. 
Phénomène hallucinatoires vécus comme des agressions (persécution). 
Maintien de la lucidité, capacités intellectuelles conservées et ouverture sur le monde réel. 

Paraphrénies. 
 
Plusieurs thèmes: 
 Paraphrénie systématique. 
 Paraphrénie expansive (exaltation psychique). 
 Paraphrénie confabulante (idée de grandeur). 
 Paraphrénie fantastique (beaucoup plus luxuriante, thème d'énormité). 
Délire caractérisé par: 
 Caractère fantastique, 
 Richesse imaginative, 
 Coexistence d'un monde fantastique et d'un monde réel. 
 Absence de systématisation.
Nombreux thèmes mais toujours avec mégalomanie. 
 Les mécanismes imaginatifs sont supérieurs aux hallucinations et à   l'automatisme mental. 
Persistance du rapport à la réalité. 

Les psychoses (en général)

CRITERES TRADITIONNELS
 
Perte de contact avec la réalité. (Dépersonnalisation, déréalisation)
Perte de l'identité (perte de l'évidence naturelle)
Méconnaissance de l'état morbide.
Troubles relationnels
Angoisse.
Hallucination, délire, passage à l'acte.
 

LES PHENOMENES RETROUVES DANS LES PSYCHOSES
 

 LE DELIRE ET LES IDEES DELIRANTES.
 
 Idées délirantes: - bizarres, congruentes à l'humeur, de grandeur, d'influence,
 de jalousie, de persécution, de référence, de ruine, nihilistes, non congruentes à  l'humeur, somatiques et systématisées.

Le délire:
 
mécanismes: Intuition, Imagination, Illusion, Interprétation,  Hallucination,
 
Thèmes du délire: hypocondriaque, de persécution, mégalomaniaque, d'influence, de jalousie, d'érotomanie, de référence, de culpabilité (être l'objet de l'intérêt d'autrui).

Degré de systématisation (le délire systématisé a un développement cohérent et
 ordonné; le délire polymorphe a une multiplicité de thèmes et de mécanismes).
 Extension (délire en secteur ne concerne qu'une partie de la vie du sujet: délire en
 réseau s'étend graduellement à l'ensemble de la vie du sujet).
 
 L'HALLUCINATION.
 
 Plusieurs types d'hallucinations:
 Hallucination auditive, Hallucination olfactive
 Hallucination gustative, Hallucination somatique,
 Hallucination congruente à l'humeur, Hallucination tactile,
 Hallucination non congruente à l'humeur, Hallucination visuelle.
 Types d'hallucination dans la conception classique:
 Hallucinations psychosensorielles,
 Hallucinations psychiques,
 Automatisme mental.
 


Revisions (en TD)

Critères  Personnalité paranoïde  Schizophrénie paranoïde  Troubles délirants
Âge de début variable, non déterminé  20 - 30 ans  35 -45 ans
Délire  absent  peu systématisé, bizarre 
(pensée et discours incohérent)
 bien systématisé    cohérent, plausible
Hallucination  absentes 
habituelles et envahissantes
 non envahissantes
Contact avec la réalité  préservé
 gravement perturbé 
bon sauf en ce qui concerne le délire
Style de comportement  réservé, méfiant  bizarre
 rigide, défensif, aggressif
Déteriorisation du fonctionnement    aucune
 progessif

 légère sauf si les trouble
 délirants sont vraiment envahissant

Hospitalisation
 aucune  1 à 2 mois  
 2 à 3 semaines

Adaptation sociale 

rendement au travail convenable 
mais  contaminé par de  nombreux conflits   
 interpersonnels,   
 difficultés conjugales  

Perte des habilités    sociales, repli autistique 
   
effort pour se maintenir au travail  mais la pensée est envahie par les hallucinations.
 

  Schizophrénie / Paranoïa
 Mécanismes de défense  Type d'angoisse  Relation d'objet     
 Mode d'investissement 
    libidinal
Schizophrénie a) Le morcellement 
b) Le rejet 
c) Le déni 
d) la forclusion du signifiant
e) le clivage
f) La projection
g) Idéalisation 
a) de morcellement
b) de vidage 
c) d’innanité 
d) de désintégration  
 e) de dépersonnalisation   
 f) de perte la capacité d’être en relation avec les autres 
g) de néantisation  
Fusionnel 
objet partiel 
Fausse ambivalence 
Fixation au stade oral
Paranoïa  a) Clivage 
b) Projection 
Angoisse d’intrusion    
Besoin de contrôle  
  omnipotent 
Fixation au stade anal


 La schizophrénie

 
- DISSOCIATION  :

(Bizarrerie, hermétisme, détachement de la réalité, ambivalence)

Discordance de la  sphère de la pensée:
    Troubles du cours de la pensée (barrage).
    Troubles du langage (néologismes, agrammatisme,etc.)
    Troubles du système logique.
 
Discordance  affective.
    Altération de la tonalité affective.
    Emoussement de la vie affective.
    Régression affective.
    Emoussement de l'affectivité.
    Ambivalence.
    Froideur affective ou au contraire, comportement adhésif.
    Non congruence.

Troubles de  la sphère corporelle.
    Manifestation psychomotrices de l'ambivalence (stéréotypies).
    Parakynésie.
    Apragmatisme.
    Bizarrerie.
    Gestes auto et hétéro-agressifs.
    Syndrome catatonique.
    Crise d'agressivité, colère.
 

 
DELIRE  PARANOÏDE
 
 Délire non systématisé.
 Délire autistique.
 Délire hallucinatoire.
 Délire et absence de charge émotionnelle ou non congruence à l'humeur.
 

AUTISME

Perte du contact avec la réalité.
    Apragmatisme.
    Indifférence affective.
    Désintérêt.
    Emoussement affectif.
 
Prédominance de la  vie intérieure sur la  réalité.
 
    Monde intérieur disloqué, dissocié, contradictoire et archaïque prenant la place de la réalité.
 
    Ce qui constitue chez le névrosé des fantasme émerge à la surface s'exprimant comme des  réalités  sous la forme verbale ou comporte- mentale (comportements instinctuels, désordonnés).