Conferencia Mental De la Salud De la Montaña Del DesastreRocoso De la Región
Febrero 11-14, 1999
Laramie, Wyoming
PROCEDIMIENTOS DE LA CONFERENCIA
DIA 3
Ninos Y Familias En Desastres
El día tres fue dedicado a los niños y a las familias en desastres. El tono para el
día y la sesión del tema fue fijado por Annette M. La Greca, Ph.D. El título de su
presentación era " reacciones de los niños a los desastres: Las lecciones
aprendieron de Andrew y de otros desastres ". Su presentación fue seguida por
Russell Jones, Ph.D. que presentó la información sobre su estudio residencial del
fuego de NIMH que implicaba a niños y a sus padres. El Dr. Alan Delamater
presentó un estudio que examinaba PTSD, el ajuste del comportamiento, y
resultados de desarrollo en los niños preescolares expuestos al huracán Andrew.
Merritt Schreiber, Ph.D. describió la playa de Laguna, el firestorm del CA y un
programa utilizado FEMA que proporcionó a los servicios para los niños y los
padres concluído 17 meses. La presentación final del día estaba por Robin
Gurwitch, Ph.D. que proveió de una descripción y de una cuenta personal de su
trabajo los niños que seguían el bombardeo de la ciudad de Oklahoma.
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PRESENTADOR: Annette M. La Greca, Ph.D.
Profesor de la psicología y de la pediatría
Director, Clinical-Child y programas pediátricos de la salud
Co-Director, División Del Niño
Departamento de la psicología
Universidad de Miami
alagreca@miami.edu
Dr. La Greca comenzó su presentación con una revisión de la literatura y un
fondo abreviados de niños y de desastres. Después de desastres naturales tales
como huracanes Andrew y Hugo, el terremoto de Northridge, los fuegos de
Oakland, y el terremoto de Loma Prieta, y los desastres artificiales tales como
caídas del vuelo 800 y Valuejet del TWA, de bombardeos y de actividades del
terrorista, allí ha sido enormes interés y preocupación por el impacto de tales
desastres en niños y adolescentes. Su revisión del trabajo reciente por un número
de investigadores que han estudiado las reacciones de los niños a los desastres
indica que los desastres representan los acontecimientos traumáticos para los
niños. Éstos pueden dar lugar a reacciones poste-traumáticas de la tensión. La
revisión del Dr. La Greca sugirió que los resultados indiquen que las reacciones
de los niños a los desastres pueden ser severas. No son los acontecimientos
simplemente efímeros, transitorios que se disipan rápidamente. Las reacciones
de los niños aparecen rezagarse y persistir. Consecuentemente, son probables
causar mucha señal de socorro para los niños y sus familias.
Dr. La Greca discutió un número de factores que rodeaban las reacciones de
los niños después de desastres. PTSD en niños puede resultar de la exposición
al trauma. El re-re-experiencing del acontecimiento puede causar las reacciones
que incluyen, en un cierto plazo, Avoidance/Numbing, Hyperarousal, y/o otros
síntomas de PTSD. Ella discutió los desafíos en identificar reacciones
traumáticas de la tensión del poste en niños. Éstos tienen implicaciones para los
interventions del desastre del poste. Describir qué niños son más probable estar
en el riesgo para las reacciones traumáticas de la tensión del poste severo y
persistente es un desafío. Otros incluyen los factores el entender (en el país y en
escuela) que promueven a los niños que hacen frente después de un desastre
importante. Hay los aspectos de desarrollo que necesitan considerado. Hay
también la necesidad de corresponder con estrategias de la intervención con la
fase de la recuperación del desastre del poste (agudo, a corto plazo, o largo
plazo).
Los estudios recientes de las reacciones de los niños a los desastres han
sugerido que los desastres representan los acontecimientos traumáticos para los
niños que pueden dar lugar a la aparición de reacciones poste-traumáticas. Dr.
La Greca discutió el predominio de PTSD en niños en tres etapas - predominio
inicial; Predominio en un cierto plazo y su curso de desarrollo; y el predominio de
diversos racimos del síntoma. El marco conceptual ella discutió énfasis
considerable de los lugares en la importancia de las características del individuo
(e.g. pertenencia étnica, pre-desastre que funciona); del desastre (e.g. grado de
la exposición, de la amenaza de la vida); y del ambiente de la recuperación (e.g.
disponibilidad de la ayuda social, de los acontecimientos de vida que intervienen)
en los niños que entienden a corto plazo y las reacciones a largo plazo.
Reacciones inmediatas, a corto plazo, y a largo plazo el distinguir hablado Greca
del Dr. La del desastre, especialmente en los términos de los tipos de estrategias
de la intervención que pudieron ser necesarias en diversas puntas en tiempo.
Algunos de los otros tipos del Dr. La Greca de las reacciones discutieron
ansiedad incluida, miedos, disturbios del sueño, la depresión, problemas con el
funcionamiento académico o la escuela, preocupaciones de la vigilancia y de la
seguridad, y cómo éstos pueden variar entre tipos de desastres o de traumas.
En discutir las implicaciones de las reacciones que los niños tienen, Dr. La
Greca enumeró un número de factores que contribuyen, incluyendo:
* Exposición - la amenaza de la vida no significa que la pérdida de vida real
necesita haber ocurrido.
La pérdida y la interrupción de su vida pueden estar inmediatas y en curso.
* Características de Predisaster del individuo -
~ Demographics incluyendo la edad, género (son las muchachas más
vulnerables?), y pertenencia étnica (es la juventud de la minoría afectada
diferentemente?)
~ Niveles del funcionamiento del pre-desastre. Esto incluye el funcionamiento
psicologico así como el funcionamiento académico del pre-desastre.
* Aspectos del ambiente de la recuperación -
~ Los acontecimientos de vida que intervienen pueden afectar el proceso de la
recuperación.
~ La lata disponible social de los sistemas de ayuda facilita o impide la
recuperación eficaz (e.g. familia, amigos, profesores).
* Capacidad de los niños de hacer frente a la tensión -
~ Los niños tienen dificultad que hacen frente a la novela y a los stressors intensos.
~ En un cierto plazo, las estrategias negativas se parecen ser las más proféticas de
problemas.
El modelo conceptual propuesto por el Dr. La Greca fue sugerido como útil en
reacciones a corto plazo (3 meses) y de más largo plazo el predecir (de 7-10
meses). También fue sugerido como siendo útil en identificar a los niños que son
lentos recuperarse.
El rayo del Dr. La Greca de las implicaciones es alrededor que los niños del alto
riesgo (y otros) deben ser vigilados. Algunas de las cosas que ella sugirió que
buscando incluya:
* Están en el riesgo para la mayor amenaza de la vida durante el acontecimiento.
* Experimentan un mayor número del desastre del poste de los acontecimientos de
loss/disruption.
* Los miembros de minorías étnicas están en un riesgo más alto.
* Pueden experimentar un desastre más importante del poste de los
acontecimientos de vida.
* La ayuda menos social puede estar disponible de la familia y de amigos.
* Pueden utilizar estilos negativos el hacer frente en ocuparse de la tensión
relacionada desastre.
* Pueden tener niveles más bajos del logro académico del pre-desastre.
* Pueden presentar con problemas de la atención.
* Pueden experimentar niveles más altos de la ansiedad del pre-desastre.
Dr. La Greca sugerido vigilando la demostración del whoe de los niños las
características antedichas para proporcionar a interventions más eficaces.
En interventions el discutir, Dr. La Greca precisó un número de factores para
estar enterado de:
* Hay un número de obstáculos que pueden obstaculizar la intervención eficaz.
~ La carencia de un plan del desastre, o una incluyendo salud mental deja un
boquete en cómo proporcionar a tales servicios con eficacia.
~ La desorganización y el caos inmediatamente después de un desastre pueden
hacerlo difícil de proporcionar a interventions eficaces.
~ La carencia de la coordinación entre servicios y abastecedores hace difícil de
poner planes e interventions en ejecución.
~ Hay a menudo competición y/o una carencia de la coordinación entre las varios
agencias de la comunidad y grupos.
~ Preocupan a los adultos con otras fases de los esfuerzos de la recuperación del
desastre. Pueden encontrarla difícil de proporcionar a la ayuda necesaria para
los niños consecuentemente.
~ Los adultos pueden negar problemas en niños o " falte " los problemas.
* La fase del impacto es la fase del desastre que comienza cuando el
acontecimiento del desastre comienza y dura hasta el final del desastre. Ha
terminado cuando ha habido un gravamen inicial del número de muertes o de
otras pérdidas. Cuando esto se comunica a la gente que se afecta directamente,
la fase del impacto se puede decir para haber concluido. El Dr. La Greca indicó
que las metas después de la fase del impacto son restablecer el sentido de los
niños del normalcy o de la rutina y de su sentido de la seguridad personal.
* Siguiente Dr. La Greca de la fase discutido era la fase a corto plazo de la
recuperación o de la adaptación. Esto dura generalmente hasta 3 meses de
desastre del poste. Durante esta fase, ella sugiere apuntar a todos los niños
dentro de las áreas afectadas. Algunos métodos ella discutió incluido:
~ Sala de clase y actividades pequeñas del grupo
~ Acercamientos de la familia en los cuales se anima la expresión.
~ Proporcione a la información a los profesionales que ayudan. Éstos podían incluir
las hojas del hecho, los sitios del Web, el teléfono, medios de masas, el etc. La
información similar se debe proporcionar al público en general también.
Dr. La Greca sugirió vigilar a los niños que están en el alto riesgo y
proporcionar a los interventions del individuo y de la familia para los que se
apenen altamente. Las metas que ella recomendó para la fase de la adaptación
incluyen:
~ Normalice las rutinas cotidianas tanto como posible.
~ Cerciórese de que los niños vuelvan a sus rutinas diarias tales como escuela,
deportes y amigos.
~ Anime el proceso emocional del acontecimiento creando un ambiente que
permita que los niños discutan y que expresen sus sensaciones.
~ Proporcione a las oportunidades para cierta diversión y distracción.
~ Ayude a los padres, profesores, y otros adultos identifican comportamientos
relacionados trauma.
* La fase próxima que Dr. La Greca discutió era la fase a medio y largo plazo
que dura a partir de cerca de 3 meses a un año o más de largo. Durante esta
fase, la ayuda continuada se proporciona a las comunidades más afectadas, las
que estén experimentando síntomas persistentes o se apuntan las dificultades;
hacen a la familia, al grupo pequeño y los interventions individuales; y se logran
las ceremonias públicas y otros rituales relacionados desastre. Las metas que
Dr. La Greca sugirió para esta fase incluyen:
~ Continúe creando un ambiente " normal ".
~ Continúe con el proceso del acontecimiento.
~ Trabajo a ayudar a consolidar redes sociales de la ayuda con los amigos, la
familia y la escuela.
~ Ayude a facilitar hacer frente positivo a los stressors en curso.
Finalmente, Dr. La Greca discutió la importancia pre del estado de preparación
del desastre. Ella observó que este estado de preparación y los niveles de la
preparación varían enormemente de comunidad a la comunidad. Hay muchas
áreas del alto riesgo que ella dijo que no están preparadas. Ella sugirió Miami y
Japón como ejemplos. Hay algunas cosas que se pueden lograr localmente.
Animase a cada familia debe que desarrolle su propio plan del desastre. FEMA
tiene un Web site para los cabritos que pueden ayudar con esto.
Otra sugerencia que Dr. La Greca hecho debía proporcionar a las
distracciones para los niños con excepción de la TV absolutamente a menudo las
táctica del " susto " de las aplicaciones de los media para movilizar
preparaciones. Finalmente, ella dijo que los esfuerzos de la preparación paran en
" el acontecimiento ". Hay una necesidad de prepararse para las consecuencias.
Ella comparó esto al embarazo. Después del acontecimiento, uno necesita
actuar.
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Referencias
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS si usted desea hacer comentarios o incorporar una
discusión sobre la presentación, el asunto y/o los materiales antedichos, por favor
odoc@mailcity.com sus comentarios será fijado aquí y otros pueden responder:
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PRESENTADOR:
Russell T. Jones, Ph.D.
Profesor de la psicología
Especialidad en psicología clínica de la psicología y de la comunidad del niño
Universidad polit'ecnica del instituto y de estado de Virginia
jones@vt.edu
Tiene sido relativamente poca investigación que se centra en los fuegos
residenciales. Russell Jones, Ph.D. repasó abreviadamente la literatura en esta
área. Su revisión conduce a las conclusiones que las consecuencias negativas
potenciales asociadas al fuego en el funcionamiento psicologico de los
sobrevivientes sugieren la necesidad del estudio sistemático en esta área. Dr.
Jones sugirió que la identificación de predictors del funcionamiento del desastre
del poste fuera provechosa en interventions posibles del tratamiento de la
determinación. Además, él precisó que la investigación anterior sugiere que las
reacciones y sus propios estados psicologicos de los padres estén relacionados
con el ajuste de sus niños que sigue desastres importantes.
Dr. Jones continuó describir un estudio en curso que examinaba el impacto del
fuego residencial en niños y sus padres. El estudio que él discutió es un estudio
controlado, seccionado transversalmente, longitudinal que evalúa los niveles de
los niños de la señal de socorro psicologica usando una estrategia del gravamen
del multi-método. El estudio que él describió también fue diseñado para
comprobar los efectos de la atmósfera de la familia y del funcionamiento parental
en los niveles de los niños de la señal de socorro psicologica después del fuego
residencial. Utilizó un modelo de la tensión y el hacer frente para ayudar a
identificar a predictors de la señal de socorro psicologica en niños.
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Referencias
PRESENTADOR:
Alan M. Delamater, Ph.D.
Director clínica de la psicología
Centro de Mailman para el desarrollo del niño
Departamento de la pediatría
Universidad de la escuela de Miami de la medicina
Profesor de la pediatría y de la psicología
adelamat@peds.med.miami.edu
Alan Delamater, Ph.D. presentó un estudio que examinó el desorden
poste-traumático de la tensión (PTSD), el ajuste del comportamiento, y resultados
de desarrollo en los niños preescolares que habían sido expuestos al huracán
Andrew en 1992. Su estudio midió PTSD, la depresión, y el optimismo de las
madres como predictors de las respuestas de los niños. Su estudio presenta
conclusiones útiles del interés importante a los clínicos y a los médicos en el
campo de la salud mental del desastre. Él concluyó que muchos niños jóvenes
pueden esperar exhibir síntomas de PTSD y otras interrupciones del
comportamiento por por lo menos 18 meses que siguen la exposición a un
desastre natural. Él también concluye que los síntomas están relacionados con el
trauma anterior, niveles de la tensión durante y después del acontecimiento, y
PTSD de las madres. Él sugiere que el optimismo maternal esté asociado a las
respuestas emocionales al desastre. Finalmente, el Dr. Delamater concluyó que
los niños con PTSD están en el riesgo para el retardo de desarrollo y sugerido
que los interventions sean exposición pronto siguiente proporcionada y deben
apuntar ambos los niños y a sus madres.
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Referencia
PRESENTADOR:
Merritt D. Schreiber, Ph.D.
Clínico Psicólogo
Condado de la agencia anaranjada del cuidado médico
Servicios del comportamiento de la salud Care/Children y de la juventud
chipzhz@aol.com
Schreiber (1999) describe un firestorm que pulso la playa de Laguna, CA de
octubre el 30 de 1993 en el cual 400 hogares fueron perdidos. Él describe un
programa utilizado FEMA que proporcionó a los servicios para los niños y los
padres afectados concluído un período de 17 meses. Los resultados que él
señala encontrado que los niveles de PTSD y la depresión del comorbid eran
perceptiblemente más altos en los niños que hogares fueron destruidos. Los
descontentos actuales con arreglos y opiniones vivos de la mayor dificultad en
escuela fueron considerados como siendo correlativos fuertes de la señal de
socorro. Los factores relacionados con la vulnerabilidad sostenida, las tensiones
del desastre del poste, las adversidades y los recordatorios traumáticos se
discuten. Los resultados presentados fueron sugeridos mientras que confirmando
la necesidad de servicios médicos mentales extendidos más allá del
acontecimiento inicial a medida que el riesgo de la exposición del desastre
continuó acrecentándose en un cierto plazo. Este artículo presenta la información
sobre un acontecimiento traumático en grande, su gravamen de los datos de las
necesidades, del tratamiento y del resultado con las implicaciones importantes
para los profesionales de salud mentales del desastre en otras áreas del alto
riesgo.
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PRESENTADOR:
Robin Gurwitch, Ph.D.
Auxiliar Profesor
Departamento de la pediatría
Universidad del centro de las ciencias de la salud de Oklahoma
Oklahoma City, OK
robin-gurwitch@ouhsc.edu
Robin Gurwitch, Ph.D. presentó una descripción y una cuenta personal de su
trabajo que seguía la ciudad de Oklahoma que bombardeaba de abril el 19 de
1995.
168 personas murieron en el bombardeo del edificio de Alfred P. Murrah Federal
en 9:02 en esa mañana. Diecinueve de las víctimas era niños. Dañaron a los
centenares de gente y 800 estructuras y Windows fueron rotos hasta una milla
lejos. Había 52 niños y un personal de nueve en el YMCA que fue situado cerca
del edificio federal. Todos fueron dañados como Windows de cristal rotos. Dr.
Gurwitch dijo que los niños acababan de venir adentro después de jugar en la
yarda, " si los niños hubieran estado afuera, ellos habría muerto. "
Un " centro de la compasión " fue instalado en la primera iglesia cristiana. Un
acompañamiento mental de la salud que asignaron la persona a cada familia que
aguardaba la información sobre el estatus de amó unos. Los media no fueron
permitidos adentro. Dentro de algunos días, las notificaciones de la muerte
comenzaron. Dr. Gurwitch dijo que instalaron a los equipos para los avisos de
la muerte. A personal militar escoltaron a las familias hasta un cuarto junto con un
psicólogo y un miembro del clero para la ayuda. Los militares guardaron la puerta
del personal desautorizado. Los psychologist/psychiatrist y el clero estaban con el
examinador médico cuando llegó la familia. El examinador médico notificó a la
familia que su amó uno fue encontrado.
Dr. Gurwitch observó que durante este proceso, los equipos notaron que las
familias hicieron preguntas acerca qué decir a niños. Consecuentemente,
agregaron a un profesional de salud mental adicional que se especializaba en las
ediciones de los niños al equipo.
Dr. Gurwitch dijo que los profesionales de salud mentales condujeron servicios
de la intervención en las escuelas. La tarjeta local de la escuela acordó conducir
necesita la prueba del gravamen para los niños. En algunas escuelas esto no fue
permitida. Ella atribuyó esto a un caso de " teachers/principals que subestimaba
las necesidades de los niños. Esto afectó a todos. "
Había unos 6000 niños en las escuelas, de las cuales cerca de 500 fueron
determinados para estar en el riesgo. El entrenamiento para ocuparse del trauma
de los niños fue proporcionado para los consejeros de la escuela. Los consejeros
decidían que, de los 500 en el riesgo, 300 " no necesitan ayuda adicional y los
200 - nadie ha calculado siempre fuera de qué le sucedió. " El Dr. Gurwitch dijo
eso en el lugar final, 53 " servicios intensivos recibidos los estudiantes."
Colocaron en grupos pequeños, fueron interrogados, e hicieron a estos
estudiantes terapia del arte. Muchos centenares de niños tenían contacto con los
especialistas mentales de la salud concluído los meses próximos y el año
siguiente. debido a las guías de consulta de FEMA, muchas de estos niños
recibió solamente la intervención de la crisis. Los servicios de la terapia estaban
disponibles si estuvieron solicitados y continúan estando disponibles para todos
los niños afectados por el bombardeo en la ciudad de Oklahoma.
En planear para los servicios de los desastres futuros y de los niños
relacionados, Dr. Gurwitch sugirió que la pregunta siguiente esté tratada:
"cómo lo haga ayudamos a los ayudantes a saber cuáles son las necesidades de
los niños?"
En su presentación, Dr. Gurwitch habló sobre los niños que habían sobrevivido
y cómo se ocuparon del juego poste-traumático o del re-re-experiencing del
acontecimiento. Ella proporcionó a un número de ejemplos.
Un niño que estaba en el YMCA vuelto a poner colgó las muñecas de Barbie al
revés del dollhouse.
Otro niño que había sobrevivido la explosión creó, por muchas semanas, a gente
de Lego con faltar los cuerpos superiores y cuerpos más bajos que ponen en
camas en el hospital - " gente legless, sin brazo y sin cabeza."
Dr. Gurwitch señaló que ella vio a este muchacho cambiar en un cierto plazo.
"la gente de Lego era cuerpos completos en la cama del hospital, con alguien al
lado de la cama y cada una tenía un árbol de Navidad de Lego."
Otra situación que ella discutió accurred en el YMCA vuelto a poner. Los niños
estaban en un " cuarto agradable ". Sin embargo, fue situado en un cuarto del
peso. Siempre que hubiera un " thunk! " los niños comenzaron el griterío, fijando
de una " reacción en cadena ".
Dr. Gurwitch habló de un viejo muchacho de cuatro años que explicó cómo él
había conseguido una tapajunta en su cabeza. Él dijo que era porque lo habían
tirado en la pista. Para él, conseguir el tiro era la cosa peor que podría sucederle.
Sucedió y él concluyó que él debe haber sido tiro. Él no podía agarrar el
bombardeo.
Algo del otro Dr. Gurwitch de los niños señaló sobre síntomas mostrados de lo
que ella llamó " interés disminuido ". La madre de una vieja muchacha de tres
años en el YMCA describió a su hija diciendo " la sol había salido de sus ojos."
El proceso inicial de la recuperación duró muchas semanas. Los dos cuerpos
finales no fueron encontrados hasta que era el edificio imploded de mayo el 23
de 1995 en Dr. Gurwitch de 7 AM. señaló a esa gente que miró vuelto a vivir los
olores, el sonido y las vistas de la explosión. Ella dijo que los padres que habían
llevado a sus niños al reloj tenían " claveteado una reacción " en ellos.
Dr. Gurwitch dicho allí estaba mucho de culpabilidad de la supervivencia entre
algunos niños. Una vieja muchacha de cinco años que se había movido
recientemente desde las " estrellas y el centro del cuidado del día de las rayas "
al YMCA le dijeron que " permaneciera donde estaba, porque me conozco habría
podido conseguir a todos mis amigos hacia fuera. " La madre de este niño no
podría conducir abajo de un camino con ninguna edificios de cristal sin su hija "
que iba balística ".
En observaciones el concluir, Dr. Gurwitch dijo que ella espera que los
profesionales de salud mentales puedan utilizar lo que aprendieron de este
desastre y que las habilidades que desarrollaron para obrar recíprocamente con
los niños del trauma se pueden utilizar para cualquier tipo de desastre - " el tirar,
una inundación, y, dios prohibido, una bomba. " Ella también tensionó que deben
también reconocer que los niños tienen las mismas ediciones únicas que sus
padres.
En un comentario final, Dr. Gurwitch, en la dirección de cómo la vida en la
ciudad de Oklahoma ha cambiado, dijo que " Thanksgiving ha cambiado, pero
hay cosas inmóviles a ser agradecidas para. "
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