Febrero 11-14, 1999
Laramie, Wyoming
PROCEDIMIENTOS DE LA CONFERENCIA
DÍA 1 - Tarde y tarde
Debriefing/Defusing, Muerte Total Y Desastres De la Línea
aérea,
Julian Ford, Ph.D.
Co-Director, centro para el estudio de Utilizers alto del cuidado médico
Director de la investigación del comportamiento de los resultados de Healthcare
Director de los servicios del paciente no internado
Departamento de la psiquiatría 6410
Universidad de la escuela de Connecticut de la medicina
Universidad del centro de la salud de Connecticut
ford@psychiatry.uchc.edu
Julian Ford, Ph.D. presentó una conferencia en la " intervención psicologica
aguda que seguía los stressors traumáticos: Resultados Empíricos. "Él discutió
la eficacia del interrogatorio como resultado las evaluaciones del asistente y las
encuestas sobre la satisfacción. Algunas de los temas y de las características
positivos identificaron incluido: permite la uno mismo-identificación de las
reacciones normales de la tensión; permite la identificación profesional de las
reacciones de la tensión y de los factores de riesgo problemáticos para los desórdenes
clínicos; promueve la resolución psicologica de la pérdida y del miedo; realza
resistencia psicologica; promueve el desarrollo de las narrativas coherentes del
trauma; facilita el individuo, la familia, el grupo, y las hojas de operación
(planning) de organización para el estado depreparación futuro razonable; y realza
la ayuda social y la cohesión de group/team/agency.
Él discutió éstos en lo referente a un número de estudios en personal de la relevación
del desastre, Paramedics, bomberos, personal de la aplicación de ley, personal de
Medical/Nursing, y personal de la batería.
Algunos resultados generales importantes señalaron por el Dr. Ford incluido:
* Dos tercios de la salida Debriefings realizado con los trabajadores de la
Cruz Roja es encontrado para ser positivo.
* Él hizo una distinción entre PTSD, la vergüenza PTSD y la culpabilidad y
Humiliation como factores.
* Esos trabajadores implicados en CISM aparecían hacer mejor en Posttest y en
carta recordativa de 3 meses.
* Ésos implicados en CISD tendieron para hacer mejor en medidas de la depresión,
el etc.
* Después de incidentes violentos, ésos que reciben la desactivación temprano
en trabajadores ayudados vuelven al trabajo.
Dr.Ford también discutió el interrogatorio de estudios usando las evaluaciones
del solo-grupo Pre/Post-Design que implicaban al personal de la relevación del
desastre donde la mayoría señaló a mejora 9 meses de más posttest (Lundin y
Bodegard, 1993); personal de la batería con la licencia enferma reducida 60-80%
y las demandas de inhabilidad reducidas (Leeman-Conley, 1990); Los sobrevivientes
del intendente del ejército de los ataques del misil de SCUD que eran 80% 20-50%
clínico mejorado mostraron el síntoma más posttest reducción (Perconte et al., 1993);
y los sobrevivientes del accidente (7 sobrevivientes de la caída del megabus del
adolescente) que seguían un 2-session que interrogaba en carta recordativa de 3
meses mostraron RCMAS reducido, inventario de la depresión de Birleson ninguna
deterioración de change/Mild en IES (Stallard y Law, 1993).
Ford continuó discutir evaluaciones múltiples del diseño del grupo bajo dos
condiciones: asignación No-al azar y ensayos seleccionados al azar de la asignación.
Bajo condiciones No-al azar de la asignación, él discutió el siguiente:
Estudios de Campbell (1992) de Paramedics, de bomberos, y de la aplicación de ley
usando 3 indicadores del síntoma de la tensión, ETOH y el aislamiento percibido
en la más posttest después de CISM contra ningún CISM.
Estudios de Bohl (1988) con CISD contra ningún CISD con una carta recordativa
de 3 meses que muestra síntomas de la depresión, de la cólera y de la tensión.
Estudios del Flannery et al (1996) del personal de Medical/Nursing donde los mismos
defusings del día 1:1 dieron lugar a licencia enferma, a demandas del accidente y a
volumen de ventas de personal disminuidos.
Dos estudios fueron señalados a personal implicado de la relevación del desastre:
Kenardy et el al (1996) donde hicieron una sesión de la multi-hora contra ningún
interrogatorio e hicieron cuatro cartas recordativas concluído períodos de dos año;
y Gist et al (1998) que estudiaron la sola sesión que interrogaba contra ningún
interrogatorio.
Dos estudios eran señalaron sobre ése fueron hechos con personal militar: Soldados
estudiados de un (Ford et al, 1997) ODS del golfo persa en 3-9 meses de la posguerra
y usados un grupo de control de la carta recordativa solamente más un grupo de
Quasi-Control. Utilizaron 1-5 terapia de la sesión BCT/cFamily más el grupo grande
que interrogaba contra el grupo grande que interrogaba solamente.
El segundo Ford del estudio señaló sobre no utilizó ningún interrogatorio contra
el interrogatorio (Deahl et al., 1994). Implicó a los soldados británicos del deber de
los sepulcros del ODS que fueron estudiados 6 meses de de la posguerra con una
carta recordativa del grupo de Quasi-Control y de 9 meses.
Ford señaló sobre dos estudios que implicaban el poste de las semanas de los
sobrevivientes 2-6 del desastre. La primera sola Multi-hora implicada que interroga
contra ningún interrogatorio usando un diseño y un Posttest IES del control de la
Esperar-lista (Chemtob et al., 1997).
El segundo estudio era 2 una sesión Visual-Kinetic Dissociation/Relaxation contra el
tratamiento retrasado. Utilizó un diseño y un Posttest múltiples IES
de la línea de fondo (Hossack y Bentall, 1996).
Bajo condiciones seleccionadas al azar de los ensayos de la asignación, Ford
discutió los estudios siguientes con (a) resultados positivos y con (b) resultados
de Null/Negative:
(a) Estudiaron a los miembros de la familia de los pacientes del servicio de
emergencia usando un minuto 20 Interrogando contra ningún interrogatorio
usando una ansiedad que mide de la prueba descriptiva como la medida más
posttest (Bunn y Clarke, 1979).
En otro estudio de los miembros de la familia de la sesión de los pacientes 2-10
del servicio de emergencia del asesoramiento de apoyo constituida un grupo.
Otro grupo recibió una entrevista minuciosa del interrogatorio 60, y un tercer
grupo no recibió ningún interrogatorio. Las medidas de Posttest eran pantalla
psiquiátrica de Langner, problemas del trabajo de Langsley, Bradburn Positive/
Negative afectan, los síntomas traumáticos de la neurosis, calidad de la ayuda
social, y el hospital LOS (Bordow y Porritt, 1979).
En un estudio en trauma de la violación el poste de una a dos semanas, 4 la sesión
CBT contra Waitlist o Posttest solamente, el Posttest en carta recordativa de
3,5 meses utilizó la escala del síntoma de PTSD y el BDI (Foa et al., 1997).
Un estudio que era un poste del mes señaló sobre los pacientes agudos del
desorden de la tensión de accident/assault en quienes 5 la sesión CBT contra 5 la
sesión supportive/problem que solucionaba el asesoramiento fue utilizada. Una
segunda parte estudió 5 la sesión CBT, el PE de 5 sesiones solamente y 5 la
sesión Supportive/Problem que solucionaba el asesoramiento. Una carta
recordativa de 6 meses fue hecha (Bryant y Harvey, 1998).
(b) Los estudios de los resultados de null/negative señalados eran:
Los sobrevivientes del accidente estudiaron el poste del mes 1+. El estudio utilizó
la sesión 3-6 que interrogaba contra ningún interrogatorio e IES más posttest
(Brom, Kleber y Hofman, 1993).
Estudiaron a las víctimas del crimen menos de un poste del mes. Este estudio
utilizó una educación de una sesión, la educación más el interrogatorio y a
grupos de un control del gravamen solamente. Un followup de 6 y 11 meses fue
hecho usando la escala del síntoma de PTSD, IES y BDI (Rose et al., 1998).
Un estudio de los sobrevivientes de la quemadura fue señalado. Era poste hecho
de los días 2-19 y utilizó 1:1/Couple 0,5-2 horas que interrogaban y ningún
interrogatorio. Señaló carta recordativa de 3 y 13 meses usando la escala de la
ansiedad y de la depresión del hospital e IES (Bisson et al., 1997).
Uno estudio aborto sobreviviente, 2 día poste, ser señalar. Utilizó 1:1 60
interrogatorio minucioso contra ningún interrogatorio y usado un carta recordativa
de 4 meses usando el IES, la ansiedad del hospital y la escala de la depresión
(Lee et al., 1996).
Los sobrevivientes del accidente del vehículo de motor eran poste estudiado de
los días 1-2. Estudiaron cuidado generalmente contra un interrogatorio de una
hora. Hicieron un carta recordativa de 4 meses usando IES, BDI (Hobbs et al.,
1996).
Un estudio adicional que usaba cuidado generalmente contra una una hora que
interrogaba (Hobbs y Adshead, 1996) también fue señalado. Posttest en carta
recordativa de 1 y 3 meses utilizó IES, BDI y SEQ.
El Dr. Ford identificó algunas de las ediciones críticas en la evaluación de
interventions psicologicos agudos. Éstos incluyeron:
* Autoselección de Debriefee (e.g. el overrepresentation de los
copers resistentes que son suavemente sintomáticos pero están
posiblemente en el riesgo a largo plazo);
* Sincronización y estacionamiento de la intervención
(e.g. intervención y riesgo biopsychosocial agudos prematuros de
la impresión peritraumatic);
* Foco de la intervención (e.g. abreaction de la emoción contra el
proceso - cólera y disociación contra miedo y la integración);
* Foco de la evaluación (e.g. reducción del síntoma contra la
integración social; riesgo eliminación contra la gerencia del
síntoma; sola sesión "arreglo" contra corresponder con al nivel y al
tipo apropiados de cuidado en un cierto plazo).
Algo del explicativo potencial Dr. Ford de los modelos discutido incluyó:
* Exacerbación de la debilitación psiquiátrica;
* Desorden agudo de la tensión;
* Disociación de Peritraumatic;
* Severidad aguda del síntoma de PTSD;
* Fragmentación de la tratamiento de la información;
* Supresión de Emotional/cognitive. Como resultado de las revisiones antedichas,
el Dr. Ford discutió algunas implicaciones clínicas sugeridas por ellas.
Él sugirió corresponder con la intervención a la naturaleza y a la fase
de la debilitación poste-traumática. Los modelos de la intervención
él discutió incluido:
* Biopsychosocial que se enfoca para el impacto agudo;
* Remodulation Cognoscitivo-del comportamiento para la reconstitución
peritraumatic aguda (fear/grief, cólera, disociación);
* Facilitación de los Cognoscitivo-interpersonal-sistemas del remoralization y de la
reintegración para el reajuste peritraumatic;
* Terapia de la Cognoscitivo-narrativa para Recovery/chronic PTSD
(e.g. reactivación del miedo que procesa);
* Terapia de la integración-asimilación-diferenciación de la reactivación
del trauma (TRÍADA) para development/complex psicologico renovado PTSD
(e.g. restauración de la autoregulación). En una nota final, el Dr. Ford habló
de lo que él llamó los " fenómenos blancos del oso " - más usted intento
a no pensar de un oso blanco, usted pensará más de un oso blanco. Esto tiene
implicaciones para el tratamiento de los pensamientos que disturban intrusos y que
se repiten relacionados con el del trauma.
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Referencias
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Gerard A. Jacobs, Ph.D.
Director, Instituto Mental De la Salud Del Desastre
Profesor, Programa De Entrenamiento Clínico De la Psicología
Universidad de Dakota del Sur
En una presentación de la tarde, Gerard Jacobs, Ph.D. discutió " desastres
totales de la muerte y de la aviación ". La mayoría de su presentación se
centró en el acto de la ayuda de la familia del desastre de la aviación de 1996.
El papel de la tarjeta nacional de la seguridad del transporte (NTSB) fue contorneado,
incluyendo las responsabilidades de la organización señalada (Cruz Roja) del
trabajar con las familias de las víctimas del desastre del aire. El plan general de la
Cruz Roja fue discutido de la respuesta inicial del capítulo local a través a la
respuesta rápida por el equipo de la respuesta del incidente de la aviación (equipo
del AIR). La respuesta del equipo del AIR asegura alta calidad constante sigue a
través en las áreas funcionales siguientes:
* administración
* salud mental
* cuidado total
* proveiendo de personal
* logística
* la salud física la misión del equipo del AIRE fue presentada y
discutida:
" el equipo americano del AIRE de la Cruz Roja se
dedica a asegurar el mejores cuidado y ayuda posibles en las
consecuencias inmediatas de un desastre de la aviación para los
sobrevivientes; las familias de ésos en el avión; **time-out** y
rescatar, recuperación, y afiliado utilizar personal, como authorized
por aviación desastre familia ayuda actuar 1996, y desastre servicio
política y procedimiento americano Rojo Cruz. El equipo del AIRE
utilizará recursos locales tanto como posible, proporciona a las
oportunidades para mentoring, y asistirá a construir la capacidad de
la respuesta del desastre del unit(s) afectado ". (Cruz Roja Americana, 1997).
Los equipo AIR tener personal supervisor seleccionar mano, seguir uno un
plan detallado de la respuesta, recibir el entrenamiento especializar, en-llamar
para uno mes al mismo tiempo, y proporcionar al entrenamiento para el personal
local del capítulo en área distante.
Es el capítulo local que se prepara para el período inicial de la hora 8-24. Son tasked
con seleccionar por adelantado un centro de la ayuda de la familia con los recursos
adecuados y coordinar por adelantado alojarse para la línea aérea y el personal de
la Cruz Roja.
El Dr. Jacobs discutió la preparación cooperativa necesaria nacionalmente,
incluyendo interacciones, el cruz-entrenamiento y compartir de los planes de la
respuesta entre las líneas aéreas y la Cruz Roja.
Hay un número de sitios de la respuesta que serían establecidos:
* Administrativo - incluye a las jefaturas y al personal del trabajo que procesan el
centro. Las jefaturas del trabajo son donde localizarán al director del trabajo
y las oficinas de la función.
* Personal - procesar centro (proceso) ser diseñar para eficaz defender, preparar
identificación para, entrenar, y general manejar todo ése interesar en
participar en desastre respuesta.
* El personal que trabaja en localizaciones seguras señalará al proceso
estadístico para cada rotación. Después del informe diario,
transportarán a los trabajadores al sitio seguro. En el extremo de cada
rotación, transportarán a los trabajadores de nuevo al centro de proceso
para defusing/debriefing antes de salir para el día.
Los sitios de la respuesta incluyen el centro de la ayuda de la familia y el
Rescue/Recovery / el Morgue.
* Familia ayuda centro ser fijar hasta proporcionar uno seguro ambiente
en que familia poder afligir y/o espera en aislamiento para información
sobre su amar uno. Mental health servicio ser hacer disponible para
sobreviviente y su familia, hotel personal, ayuda personal, y ése en
tierra quien poder tener ser afectar.
* Algunos sitios adicionales que se pueden proporcionar servicios médicos
mentales incluyen:
~ Equipos Del Rescate Del
~ Sitio De la Caída
~ Poste De Comando
~ Sitio De la Reconstrucción Del Avión
~ Morgue
El Dr. Jacobs también refirió a los procedimientos y a los sitios servidos por los
profesionales de salud Mental que seguían el bombardeo de la ciudad de
Oklahoma. Un informe final del destacamento de fuerzas de APA en la respuesta
mental de la salud al bombardeo de la ciudad de Oklahoma está disponible de:
Jan Peterson
APA Practice Directorate
750 First Street
Washington, D.C. 20002-4242
Finalmente, el Dr. Jacobs repasó y discutió las metas de la intervención, de los
interventions americanos de la Cruz Roja DMHS, y de la transición al cuidado a
largo plazo. Él también acentuó la importancia del Uno mismo-cuidado para
todos los trabajadores.
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