Tratamiento de la fascitis plantar con férulas de uso nocturno. Dr.Juan Carlos Albornoz.   Trabajo presentado en las XIX Jornadas de la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología en Margarita  Octubre, 2004.

Resumen .

Objetivo:   Estudiar la eficacia  de la férula de polipropileno de uso nocturno en el tratamiento de la fascitis plantar.     

Diseño: Se trata   de un estudio prospectivo, experimental, controlado.

Métodos :  Se evaluaron 21   talones en el grupo experimental y 22 pacientes en el grupo control , para un total  de 43 talones.  Como criterio de   inclusión se empleo pacientes mayores 18 años y  duración de la enfermedad de más de 4 semanas.  Como criterio de exclusión se tomó antecedente de infiltración con esteroides o procedimientos quirúrgicos en el talón y  el antecedente colagenopatías. Evaluamos los resultados empleando el Score de Roles y Maudsley para la evaluación subjetiva del dolor y el numero de AINES consumidos semanalmente.

Análisis Estadístico: Se empleó la   t de Student y Chi cuadrado en el análisis de los resultados.

Resultados: Encontramos una diferencia estadísticamente significativa en el grupo experimental, tanto en la mejoría de la percepción subjetiva del dolor, como en la disminución del número de AINES consumidos semanalmente.

Conclusión:     El empleo de la férula de uso nocturno es un método seguro y efectivo  en el tratamiento del  paciente con fascitis plantar.

Palabras Claves:

Fascitis, Plantar, Espolón, Calcáneo, Férula, Tratamiento.

    La talalgia es un motivo  de consulta frecuente en la consulta de traumatología,  y la principal causa es,  sin lugar a dudas, la fascitis plantar[i].   Se ha estimado que del 11 a 15% de los pacientes que acuden al médico por problemas en el pie tienen fascitis plantar [ii].  Esta entidad es ocasionada  por varios factores, tales como alteraciones biomecánicas del pie[iii], ocupaciones que exigen bipedestación por tiempo prolongado, y el proceso normal del envejecimiento de la fascia plantar.   La enfermedad tiene especial predilección por corredores[iv],[v] y personal militar[vi]. El abordaje terapéutico  inicial es  conservador, ya que alrededor del 90% de los pacientes mejoran con tratamiento conservador [vii] ,mediante el empleo de ejercicios de estiramiento ( stretching), antiinflamatorios no esteroideos, ortesis para el calzado e infiltraciones con esteroides[viii].  Se ha descrito también el uso de ondas de choque extracorpóreas  con bastante éxito en el tratamiento de la fascitis plantar [ix]^{,[x],[xi],[xii],[xiii],[xiv]}.  Sin embargo,    un trabajo reciente cuestiona estos reportes[xv].

   Algunas veces estos tratamientos ocasionan efectos secundarios adversos,[xvi]^{,[xvii],[xviii],[xix]}   y otras veces no surten el efecto deseado y es necesaria la  solución quirúrgica.

   Las férulas de polipropileno de uso nocturno se han utilizado con resultado satisfactorio en el abordaje inicial  de la fascitis plantar[xx]^{,[xxi],[xxii],[xxiii],[xxiv].}   Con el uso de esta férula se ha reportado mejoría en hasta un 90% de los casos resistentes a otros tratamientos⁸. Nuestro trabajo consiste en la evaluación de este dispositivo en el manejo de la fascitis plantar.

Hipótesis.

  El empleo de férulas de polipropileno de uso nocturno es un tratamiento eficaz en el manejo de la fascitis plantar.

Objetivos  Generales y Específicos.

·        Demostrar  que el empleo de férulas de polipropileno de uso nocturno produce  mejoría clínica en los pacientes con fascitis plantar.

·        Demostrar que el empleo de férulas de polipropileno de uso nocturno  disminuye la utilización de AINES en el manejo de la fascitis plantar.

            Materiales y Métodos.

     Pacientes adultos,  con el diagnóstico clínico  de fascitis plantar, que acudieron  a la consulta externa del Hospital Miguel Pérez Carreño durante el año 2001 y a la consulta externa de la Policlínica Méndez Gimón durante los años 2002 hasta agosto del 2004. 

    Criterio de inclusión:

q       Evolución de cuatro semanas o más de la enfermedad.

q       Pacientes mayores de 18 años.

Criterios de exclusión:

Ø      Tratamiento quirúrgico previo.

Ø      Infiltraciones con esteroides previas.

Ø      Patologías reumatológicas asociadas.

       A todos los pacientes se les indicó estudio radiológico de calcáneo y perfil reumatológico a los pacientes con sospecha clínica de colagenopatías. La presencia  radiológica de espolón calcáneo no fue utilizada como criterio de inclusión,  ya que su identificación solo demuestra que la condición ha estado presente por al menos seis meses y no es utilizada como criterio diagnóstico en la actualidad[xxv]  .

      Los pacientes fueron aleatoriamente divididos en dos grupos, un grupo control y un grupo experimental. En el primer grupo se  empleó un AINES COX-2 selectivo (Rofecoxib 50 mgs.)cada 12 horas si hay dolor,   y ejercicios de estiramiento por 15 minutos por lo menos una vez  al día.  En el grupo experimental se emplearon las medidas anteriormente descritas, y    además el uso  nocturno de férulas de polipropileno. Las férulas fueron en su totalidad realizadas a la medida en una ortopedia de la localidad.

   Los pacientes fueron evaluados  a las  ocho semanas     de iniciado el tratamiento. Se empleó una modificación del Score de Roles y Maudsley[xxvi],  como medida subjetiva de la mejoría clínica del paciente.   También se interrogó sobre la cantidad de AINES consumidos semanalmente, y se empleó esta medida como evidencia de la efectividad del tratamiento propuesto.

  Los pacientes que después de    ocho semanas permanecían con síntomas importantes fueron tratados con otras medidas, y en los pacientes con  dolor después de 8 meses de tratamiento, se empleó tratamiento quirúrgico.  La evaluación de estos tratamientos está fuera de los objetivos de este trabajo.

Análisis de los datos obtenidos.

La evaluación de los resultados se realizará empleando las pruebas estadística de t de Student y Chi cuadrado. En ambos  test empleamos un nivel de significancia de 95% (a=0.05)[xxvii].

Resultados.

   Se evaluaron 14 pacientes (21 talones) en el grupo control y 15 pacientes ( 22 talones)   en el grupo experimental, para un total de 43 talones. Uno de los pacientes del grupo experimental, no toleró el uso de la férula, por lo que fue excluido.

  El  67,4% de los pacientes tratados eran mujeres y 32,6% hombres. El promedio de edad en el grupo control fue de 44,3 años, y en el experimental de 41,3 años. 

Tabla 1

El 40 % de los pacientes tenia hallazgo radiológico de espolón calcáneo

  De los 22 talones tratados en el grupo experimental,  en 16 obtuvimos resultado excelente y en 6 un resultado    bueno.

  De los 21 talones tratados en el grupo control, en 8 obtuvimos resultado excelente, en 8 bueno y en 5 un  resultado regular.

  Calculamos la validez estadística de este resultado mediante Chi cuadrado, obteniendo un valor de   X²= 8,64 , que resulta estadísticamente significativo empleando a=0.05 y 3 grados de libertad.

En cuanto al empleo de AINES, en el grupo control obtuvimos un promedio de 3,6 grageas semanales, y en el grupo experimental un promedio de 1,5 grageas semanales durante las primeras ocho semanas de tratamiento.

Analizando el resultado mediante t de Student  resulta que hay una diferencia estadísticamente significativa empleando  a=0.05.

Discusión.

    La edad promedio encontrada en nuestro trabajo corresponde a la reportada en la literatura sobre el tema,  la enfermedad tiene una predilección en la cuarta década de la vida[xxviii]^,[xxix].   El sexo femenino también predomina en los casos encontrados.

   En un 60 % de los casos no encontramos el hallazgo radiológico del espolón calcáneo. Este resultado corresponde con la literatura revisada^24,[xxx]

   El resultado de  nuestro trabajo revela una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo que experimental y el grupo control, tanto en la percepción subjetiva de mejoría basada en la modificación del Score de Roles y Maudsley, como en la disminución del número de antiinflamatorios tomados.    Como único inconveniente en el grupo experimental, encontramos un paciente que no toleró el empleo de la férula.

    Como limitaciones  de este trabajo encontramos el número pequeño de la muestra, que le quita poder estadístico[xxxi] y que no se trató de un estudio doble ciego.

  A pesar de estas limitaciones, consideramos que los resultados son clínicamente relevantes.

Conclusión.

   El empleo de la férula de uso nocturno es un método seguro en el tratamiento del  paciente con fascitis plantar. Su empleo mejora los síntomas del paciente, y disminuye la cantidad de analgésicos ingeridos.  Debe tenerse presente en el arsenal terapéutico del traumatólogo para el tratamiento de la fascitis plantar. 

   Referencias.