Caso Clínico. Fractura de húmero por
Dr. Juan Carlos Albornoz.
Se trata de paciente masculino de 18 años quien posterior a lanzamiento de pelota durante juego de baseball presenta dolor, deformidad e impotencia funcional en brazo derecho, motivo por el cual acude a emergencia de traumatología del Hospital Miguel Pérez Carreño de Caracas. .
Al examen físico se aprecia deformidad en brazo derecho, sin evidencia clínica de lesión neurológica ni vascular en el miembro afectado.
En la radiografía se
aprecia fractura desplazada espiroidea de tercio distal de húmero derecho.
Impresión diagnóstica: Fractura de Holstein Lewis de húmero derecho.
Tratamiento:
Se decide realizar tratamiento quirúrgico, reducción abierta y fijación interna con placa DCP estrecha de 4,5 mm.
Se coloca paciente en decúbito lateral y se realiza abordaje posterior (fig. 1). Se realiza compresión interfragmentaria con tornillo más fijación con placa DCP estrecha de 4,5 mm. ( fig. 2 y 3).
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FIG. 1
FIG. 2
FIG. 3 
Durante el acto quirúrgico se expone y rechaza al nervio radial, se obtiene resultado radiológico satisfactorio. Se inmoviliza paciente con cabestrillo y se inician movimientos pasivos del codo.
FIG. 4
Aquí vemos la herida
operatoria 10 días después del acto quirúrgico y la indemnidad del nervio radial. 
Discusión:
Las fracturas de húmero durante el lanzamiento en el juego de baseball son un mecanismo poco frecuente de producción. Estudios de laboratorio de biomecánica demuestran que este es uno de los movimientos más rápidos que realiza un ser humano en cualquier deporte. Existen pocos estudios que reporten este tipo de lesión ¹.
En 1963 Holstein y Lewis describieron la asociación entre
fracturas de tercio distal de húmero y lesiones del nervio radial ², posteriormente se
conocerian con este nombre las fracturas oblicuas y espiroideas en este nivel. Se
recomienda la reducción abierta y fijación interna en este tipo de fractura, nosotros
empleamos la placa DCP de 4,5. A pesar que la literatura recomienda el empleo
de la placa ancha de 4,5 mm. preferimos el empleo de la placa estrecha por la contextura
del paciente. ³
En la figura vemos como se interpone el radial en la fractura de Holstein-Lewis.
Referencias.
1.-Branch T; Partin C; Chamberland P;
Emeterio E; Sabetelle M Spontaneous fractures of the humerus during pitching. A series of
12 cases.
Am J Sports Med 1992 Jul-Aug;20(4):468-70
2.-Fractures of the Humerus with Radial Nerve Paralysis. A Holstein and GB Lewis. JBJS 45-A. 1963. p 1382-1388.
3.-Skeletal Trauma Bruce D. Browner. W. B. Saunders Company Segunda edición 1998.
