INTERROGATORIO DE APARATO RESPIRATORIO

1.      Caracteristicas de la tos.

·         inicio.

• Cronica, repentina, progresiva.
• Carácter seco (irritativo), o humedo (productivo).
• Causa-efecto ( humo del cigarrillo).
• Duracion.- continua o intermitente, aislada.
• Timbre.- Ronca, resonante, tono alto, quintosa ( tosferina=coqueluchoide).
• Dolorosa o penosa: dolr retroesternal o en forma de corbata (pleural ).
• Intensidad.- emetizante, pospandrial, origen repiratorio, cardiaco, nervioso,tos, tic.

1.      Espectoracion o esputo:

·         preguntar: color, consistencia, origen nasal, calidad, olor, sabor, cantidad.

Caracteristicas:

- Esputos blanquecinos.

o        Inflamacion, alergia irritativo.

·         Esputos mucopurulentos verdosos:

o        Infeccion con inflamacion.

• Esputos purulentos amarillos.

o        Neumonia.

• Bronconeumonia.
• Bronquiectasia infectada.
• esputo del neumonico es herrumbroso, sucio ( ciruela pasa molida).
• Esputos rojos o hemoptoicos:

o        Estrias de sangre o coagulos.

• esputos achocolatados.

o        De color rojiso anaranjado, absceso hepatico amibiano que puede haber perforacion del diafragma y bronquio llamado vomica secresional.

• Esputos negruscos.

o        En limpiachimeneas, y mineros.

• Esputos asalmonado:

o        Posible edema agudo pulmonar, es una urgencia medica, hay tos, disnea, dar oxigenacion y digitalizacion, es por insuficiencia cardiaca congestiva principalmente.

• Esputo aereado.-

o        Con burbujas.

• Asma bronquial.
• Bronquiectasia.
• Esputo nobular:

o        En forma de moneda.

• Absceso pulmonar.
• Gangrena pulmonar.

*** si el esputo tiene consistencia pegajosa se da un humedificante (ambroxol), y estar el ambiente humedo.

*** La cantidad se mide en 24 horas.

*** En la tuberculosis cavernosa se producen grandes cantidades de moco.

En bronquitis cronica y aguda, enfisema pulmonar, gangrena con las secresiones se puede evaluar el tratamiento.

1.      procedencia de la tos:

·         Cardiaco:

o        Aumenta con esfuerzo y disminuye con el reposo.

• Mediastinico:

o        Es seca y persistente.

• Tos postural:

o        La secresion aumenta con alguna posicion pues se pone sobre el absceso pulmonar.

• Tos laringea:

o        Ronquera.

• Afonia.
• Disfonia.
• Trastornos de la voz.
• Esputo.
• Prurito o cosquilleo.
• Ronca y bitonal.
• Tos traqueal:

o        Igual a la laringea.

• Sin cambios en la voz.
• Perruna.
• Con cornaje.
• Sensacion de opresion.
• Ardor retroesternal.
• Tipo urente.llamado de corbata.
• Escasamente humeda.
• Laringotraqueitis o infeccion.
• Tos bronquial:

o        Frecuente.

• Humeda..
• Espectoracion mucopurulenta, abundante.
• Tos pulmonar.-

o        Postural.

• Humeda.
• Abundante.
• Fetida.
• Tuberculosis cavernosa, gangrena o bronquiectasias.

·         Tos pleural.-

o        Seca.

• Escasa.
• Molesta.
• Dolorosa.
• Abundante.
• Aparece en inspiracion.
• El paciente omite toser.

1.      Disnea.- ( dificultad para respirar).

·         subobjetiva.- Cuando el paciente la refiere pero no se observa.

• Objetiva.- El medico la observa.
• Tipos de disnea:

o        Respiratoria.- disminuye capacidad respiratoria maxima y baja la capacidad vital en un 30-40 por ciento.

§         Obstruccion bronquial.

§         Bronquiolitiasis.

§         Asma bronquial.

§         Paralisis de musculos respiratorios.

§         Enfisema pulmonar.

§         Neumonia.

§         Embolia pulmonar. ( dolor pleuritico, disnea y esputo hemoptoico).

Embolia grasa.-Por fractura de huesos largos despues de 24 a 72 horas, hay disnea cianosis, estupor,delirio, somnolencia, fiebre, petequias.

o        Disnea anemica- cronica.

• Disnea anemica aguda por:

§         Embarazo extrauterino roto.

§         Hemorragia.

§         Ulcera sangrante.

§         Aneurisma roto de aorta.

• Disnea nerviosa.- El paciente histerico tiene hiperventilacion, y hay una alcalosis metabolica y se presente el Sg de Chevostek ( por exceso de Ca hay calambres).

§         Obstruccion bronquio-bronquio.

• Neumotorax.
• Enfisema, embolia, trombo pulmonar, embolia grasa.
• Asma, lesion o paralisis.
• Cancer pulmonar primario o metastasico.
• Tuberculosis pulmonar.

1.      Cianosis.

·         color azuloso en la piel, membranas, y mucosas.

• Por aumento de la hemoglobina reducida.
• Disminucion de oxigeno.
• Se presenta en labios vaginales, lobulos de las orejas, nariz, pomulos, uvula,vagina y en region subungueal..
• En el recien nacido se puede presentar por una cardiopatia congenita, carencia del factor sulfactante o enfermedad hialina, atelectasia pulmonar.
• Dedos hipocraticos o en palillo de tambor.

o        La uña de vidrio de reloj.

• Con cianosis.- asociado con antecedentes heredofamiliares: endocarditis bacteriana y colitis ulcerosa.
• Sin cianosis.- enfisema pulmonar, absceso pulmonar, bronquiectasias, fistulas arteriovenosa, lesion tumoral pulmonar , bronquiolitiasis.

1.      Hemoptisis.-

·         Significa esputo con sangre, sensacion de calor, burbujeo y cosquilleo retroesternal que produce asfixia en el paciente.

• Diferenciar de hematemesis, esta ultima es preceddida de nauseas y es sangre con restos de alimentos.
• Epistaxis.- sangre por la nariz. Cuyas causas son cardiacas, coagulopatias, purpuras trombocitopenicas, deficiencia de vitamina K y el uso de anticoagulantes.
• Causas.

o        Laringe.- carcinoma, linfoma o ulcera.

• Traquea.- Tumor primario benigno o maligno.
• Secuestro broncopulmonar.
• Atelectasias.
• Bronquitis aguda grave.
• Traumatismos.
• Bronquios.-

§         Bronquio pequeño.

§         Carcinoma.

§         Quiste broncogenico.

§         Bronquiectasias.

§         Bronquitis aguda.

• Parenquima pulmonar:

§         Cancer primario o metastasico.

§         Absceso pulmonar.

§         Tuberculosis.

§         Neumonia.

§         Hemosiderosis.

§         Infeccion por aspergilius, blastomicosis.

§         50% de los pacientes con hemoptisis es Tb.

• *** Sindrome de Good Pasture.- es en pacientes jovenes con sangrado pulmonar que presentan glomerulonefritis, insuficiencia renal y es mortal.

*** En mujeres mayores de 40 años sera edema bronquial.

1.      trastornos de la voz.-

·         Disfonia.-

o        Alteracion de la voz.

• Ronquera.
• Puede llegar a la afonia o ausencia de la voz.
• Polipo en cuerda vocal.
• Inflamacion de laringe. Por humo industrial o cigarro.
• Nodulo de cuerdas vocales como en cantantes o locutores.
• Ulceracion de las mucosas de los aritenoides por sifilis, difteria, sarampion, tuberculosis (Tb), viral o bacteriano.
• Laringotreaqueobronquitis.- por haemophillus influenzae tipo B en el cual hay una insuficiencia respiratoria grave, disnea, tiros intercostales.
• Lesiones neurologicas del nucleo ambiguo ( X par), vago, recurrente, puede ser uni o bilateral, por tumores intracraneales, traumatismos, enfermedad desmielinizante.
• Neurotoxinas (difteria ).
• Intoxicacion por plomo.
• Cirugia ( tiroidectomia o paratiroidectomia o traumatismos en cuello).
• Paralisis unilateral.- hay dos tonos, es soplante.
• Paralisis bilateral.- Voz poco intensa pero de buena calidad.

*** Carcinoma de laringe en pacientes de mas de 40 años con tabaquismo y alcoholismo positivos, tienen la voz de madera.