HISTORIA CLINICA Ficha de identificacion- Nombre- Edad- Ocupación- Nombre del esposo- Edad del esposo- Donde nacio- Gpo y Rh Personales no patológicos- Tabaquismo- Alcoholismo- Drogradiciones- Alergias Ant. Herodo fam- Diabetes- Ca- Cardiopatias- Tb- Abortos de repetición- Esterilidad- Prob. Sanguíneos- Embarazos multiples.- Niños con malformaciones. Ant. Personales patológicos- Enfermedades eruptivas en la infancia- Cirugía- Parasitosis- Hipertensa- Diabética Antecedentes gineco-obstetricos- Menarcao Menor de 9 años precoz Mayor de 15 tardia.- Cicloo 28 30/3 Eumenorrea Opsomenorrea Proiomenorrea.- Dismenorrea- Síndrome de tensión premenstrual- Vida sexual activao Menor de 18 Ca. Cerviz- Metodos anticonceptivoso Nombre, tiempo de uso, complicaciones- Gestación- Partos distocia, fórceps, peso ,cuando- Aborto: tiempo, espontáneo, legrado- Ectopico: sile quitaron la trompa- Molas.- Papaniculau- Parejas sexuales- Ultima regla FUM Padecimiento actual FUM Primeros 3 meses que molestias a tenido: nausea, vomito, xialorrea,hipotension, amenaza de aborto. Prob. del segundo trimestre cuando empezo a moverse el bebe.Un ultrasonido en el 1er trimestre tiene un error de 3 dias. Tercer trimestre infecciones urinarias, contractilidad uterina, infecciones,sangrado, diseña, edema, hipertensión. Cuando empezo la contractilidad uterina. CONCEPTOS BÁSICOS OBSTETRICOS ESTADO GRAVIDO PUERPERAL Periodo bilogico que se extiende desde que principia el embarazo hasta que elpuerperio finaliza. PARTO A TERMINO Expulsión del producto de 38 a 42 semanas de vida intrauterina. El productopesa 2500gr o mas. EMBARAZO PROLONGADO El embarazo que dura mas de 42 semanas reales. EUTOSIA Parto normal cuando el feto se presenta de vértice y el proceso termina sinnecesidad de apoyo para el feto o la madre. Incluye la episiotomía. DISTOSIA Anormalidad en el mecanismo de parto de origen fetal o pelvigenital o maternaque interfiere con su evolucion fisiológica. PARTO PROLONGADO Es aquel cuya duración cierta es mayor de 12horas en la primigesta y de 8hrs enla multipara. PUERPERIO Es la etapa del periodo gravido puerperal que se inicia con la expulsión delfeto y sus anexos y termina con la involución de los organos genitales.Inmediato 1ra semana.Tardio involución de organos genitales. FETO Es el nombre que recibe el nuevo ser resultado de la concepción durante eltiempo que permanece dentro de la madre. RN O NEONATO Es el producto de la concepción de 20 semanas o mas hasta que completa 28dias. PERIODO NEONATAL Desde le nacimiento del producto hasta 25dias después.Temprano 1ra semanaTardio lo que resta. PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN Es le feto durante cualquier epoca del embarazo o RN.PRODUCTO INMADURO Se aplica al RN cuyo peso al nacer esta comprendido entre 500 y 999gr este vivoo no. ABORTO Es el producto que al nacer pesa menos de 499gr. No viabre. Semana 20. PRODUCTO PREMATURO Pesa entre 1000 y 2499gr vivo o muerto.Sem 31 pesa 1900 corticoides para incrementar la madurez pulmonar. PRODUCTO MADURO Cualquier producto que pese 2500 a 3999gr vivo o muerto. PRODUCTO MACROSOMICO Cualquier producto que la nacer pese mas de 4000gr vivo o muerto. MUERTE FETAL U OBITO Es la defunción intrauterina del producto de la concepción y da lugar alnacimiento de un producto muerto. MUERTE ANTEPARTO Es la que ocurre en el utero desde que el producto veiente 20 semanas hasta elmomento en que inicia el trabajo de parto. MUERTE INTRAPARTO Ocurre in utero durante le trabajo del parto y es iatrogénica. MUERTE NEONATAL Muerte que le ocurre al producto durante los primeros 28dias de parto. MORTALIDAD PERINATAL Es la evaluación bioestadística de las muertes pre y neonatales y se expresa enindices de 1000 nacidos vivos. ANATOMIA EXT. INT.Vulva uteroVagina trompas Ovarios VULVA Labios mayores son dos pliegues mucocutaneos en sentido anteroposteriorcubiertos por foliculos pilosos cara interna glandulas sebaceas tejido laxosebáceo en la niña son menores y vulva aplanada sujetos a lesiones por químicos,tauma se hacen grandes hematomas=escroto. Labios menores son dos pliegues mucosos anteroposterior con abundante irrigacinla parte posterior forman ¿ parte anterior se forman dos hojas para envolver alclítoris son hiperpigmentados. Meato uretran conducto externo de la uretra se encuentra por debajo delclintoris por la corta distancia que tiene procesos sépticos de la vejiga cuandofaltan estrógenos hay hipotrofia urogenital, carunculas reacciones crónicasinespecíficas. Gl. de Skene a los lados del meato uretral son asiento de infecciones abscesode la glandula de skene llamadas glandulas menores inflamación skenitis. Gl de Bartolino se encuentran en la estructura perineal conducto excretordesemboca en le tercio distal de la vagina en el coito procesos muy agudos hacequiste = quiste de conducto de la glandula de bartolino, cuando se infectaformación de pus entre absceso del conducto de la glandula de bartolino. Txquitar el quiste bartilectomia absceso dolor leucorrea purulenta debridainsicion longitudinal en el piegue mucocutaneo drenaje y lavado se quita lacapsula se deja abierta la herida catgut cromico en súrgete continuo como bolsade tabaco, marsupializacion de la glandula de Bartolino.\ Himen fibroelastica que cubre parcialmente la vagina en le tercio distalsemilunar o cribiforme cuando no es perforado se forma una acumulación de sangreen vagina hematocolpus, debridacion en curz art. Himeneal. Clítoris homologo del pene organo eréctil glande y dos cuerpos cavernosos formaparte de caracteres secundarios de la mujer, asiento de infecciones. Monte de venus acumulo de grasa triangular foliculos pilosos va al ombrigoandroide, ovario poliquistico. VAGINA Cavidad virtual dirección anteropoterior de abajo arriba, virgen ocluidoparcialmente por el himen parte proximal se abre un fornix abre 4 fondos de sacoanterior y posterior donde se inserta el cerviz el posterior via de acceso acavidad abdominal, vagina tiene muchas estrias se van quitando con la sexualidady la paridad hipotrofia en la menopausi singno de Chandwik tiene una capacidadde elongacion ilimitada. UTERO Es el organo de la reproducción, impar, situado en la pelvis sin embarazo mide8cm de longitud por 6 de ancho y 4 de espesor, posición ateversion, intermedia,retroversion, levorrotado, dextrorrotado cuerpo y cervix en la niña el cuerpo nose ha desarrollado, en la mujer 3:1. El cervix mide 3cm tiene 2 orificiosexterno comunica con vagina el interno con la cabidad uterina, tejido fibrosocuerpo 3 capas externa serosa, media muscular o miometrio, interna mucosaendometrio. Miometrio tiene sus fibras helicoidales hipertrofia. En el fondotiene 2 orificios ostium tubario comunica con la trompa es muy pequeño. TROMPA 2 estructuras alargadas miden 10cm de longitud, funcion transportar el ovulo yel huevo fecundado hacia la cavidad uterina tiene 4 porciones fimbriafisiologíca o distal dilatación ampula, constricción istmo porcion dentro depared uterina intersticio íntimamente ligado con el ovario 3 capas serosa,muscular circular, mucosa ep. Ciliar endosalpix movimiento que facilita elacarramiento del huevo prod esterilidad inflexión tumor inflamación organosvecinos Tb genital, no tapa la trompa pero la pone rigida, emparazo ectopirco97% es el sitio idóneo para planificación familiar 25% salingo síndrome postsalpingoclasico mas sangrado y mas colico al año tercio esterno y tercio mediofimbrectomia. Por debajo de la arteria esta el utero. Lig infundibulo pélvico vala pared uterina va la arteria ovárica, anillo inguinal ligamento redondoperitoneo ligamento ancho envuelve a las paredes, lig cardinales o de Makenrotcara posterior parte inferior lig cara post sacro lig uterosacros dismenorreasmuy fuertes dispaurenia cortan denervacion de estos ligamentos. Pomeroy. FISIOLOGÍA DEL CERVIX Sirve para saber si esta embarazada o si esta proximo el parto. SITUACIÓN El cerviz puede estar en anteversion posterior, intermedio, anterior, mientrasmas posterior sea el cervix mas inmaduro. Primigesta blando intermedio, anterioracorta y luego dilata. 12hrs. Si el utero se encuentra en retroversion nocuenta. CONSISTENCIA Formado por un tejido elástico elastómeros tejido fibrosos que le daconsistencia dura y el cervix se reblandece por la accion hormonal. Entre masduro mas inmaduro. No embarazada duro cuando se embaraza se poneun poco blandosigno de Hega ( de sospecha de embarazo) durante el trabajo de parto muy blandoparece ostión. LONGITUD Distancia que hay entre el orificio interno y externo es el parámetro que mashabla del parto en las primigestas. Si mide 3cm 1.5 50% , 100% de borramiento.En la multipara al mismo tiempo que acorta va dilatando. ORIFICIO INTERNO Se mide en cm de dilatación va de cerrado hasta 10cm primigesta no. Este valoramas a la multipara. ORIFICIO EXTERNO Es el de menos importancia, papanicolao mide en cm de dilatación. Primigestacircular multipara hendidura. Una primigesta dilata 1cm por hora 3 contracciones por minuto. 3 tactos primeropara valorar, segundo anestacia, ultimo en el periodo expulsivo no debe pujarhata que este dilatada completamente. FENÓMENOS AGREGADOS Ulceras, desgarros, quiste, polipo se debe describir usando las manecillas delreloj quiste de Naboth. MADURACION CERVICAL Es el tiempo dentro del parto durante el cual el cerviz va madurando gracias alas contracciones de Braxton Hicks. Se presentan a partir de la semana 32 no son tan intensas como para abrirlopero si para llevar las fibras al segmento. TRABAJO UTERINO Es la suma de las fuerzas de las contracciones uterinas durante el trabajo departo.3 contracciones/10min, 30mm 4-8000mmHg multipara 8-12000mmHg en la primigesta. FACTORES DE DILATACIÓN CERVICAL 1.- Actividad uterina (contracción)2.- Zona de resistencia (Cervix)3.- Amortiguador (segmento uterino) Si ya ha tenido cesarea a la sem 39 debe interrumpirse el embarazo si tiene 2antes de la 38.Trauelorrafia suturar al cervix FISIOLOGÍA UTERINA Primeros dos dias contraccines uterina al llegar la epoca uterinaprostaglandinas colico casi inactivo activa en la epoca premenstrual.Medicamentos antes 3-4dias antes de la menstruación. Cuando la paciente se embaraza. El utero tiene actividad y lo podemos graficar son contracciones indoloras,duran pocos segundos y una minima intensidad, son espontáneas, irregulares yaisladas Contracciones de Alvarez y Caldeyro. Cuando llegamos a la semana 32 aparece un patron de contractilidad diferenteson mas intensas, mayor duración, mas frecuentes e indoloras, casi ningunarebasa los 30mmHg irregulares llamadas de Braxton Hicks producen maduracion delcervix Sem 37 a la 40 un poco mas intensas, duran mas muy pocas rebasan los 30mmHgirregulares indoloras 15-20/24hrs duración mayor a las anteriores pueden tenerun poco de humedad contractilidad uterina de preparto. Al final del embarazo la oxitocina se eleba y es mas alta que la oxitocinana,empieza desde 38 antes de la 42 aparecen: Contracciones regulares 3/10min todas revasan los 30mmHg, son dolorosas,durancion 60seg clínicamente, intensa, simétricas. Contractilidad uterina deltrabajo de parto. Un bebe sano puede presentar taquicardia o bradicardia con la contracciónhipoxia intercambio de gases entre madre y bebe hipoxia de un min interbacio degases 3 min. Si no se recupera inmediatamente de la contracción es sufrimiento fetal.Desaceleracion temprana, desaceleracion tardia. Cuando ya hay 10cm de dilatación hay un patron de contracción intensas 40mmHgun min dolorosas. PERIODO EXPULSIVO Tiempo que transcurre desde la dilatación completa hasta el nacimiento delproducto, tono normal 4/10min. El tiempo de exigenacion entre madre y feto se reduce un bebe sano aguanta masno uno no sano. SUFRIMIENTO FETAL CROICO Siempre es deficiencia de alimento SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Habla de hipoxia. Contractilidad uterina del periodo expulsivo dura no mas de 60min en lamultipara y no mas de 90min en la primigesta, cuando biene la contracción doblanlos muslos de la paciente hacia el abdomen puje. Jalar aire levantar la cabeza. MANIOBRA DE KRISTELLER Darle un empujoncito al utero, mejor un fórceps, maniobra proscrita. Cuando sale el bebe el utero tiene otro periodo de contracciones igual a lasdel periodo del parto 3/10min contractilidad uterina del alumbramiento(desprender membranas). Cuando sale la placenta el utero tiene que regresar a sutamaño lo hace mediante sus contracciones menos frecuentes, irregulares, menosdolorosas contractilidad uterina del puerperio inmediato. Sangrado rojo, rojolas ultimas 3 o 4 sem menos intensa, mas pequeña no duele contractilidad uterinadel puerperio tardio sangrado sucio con agua loquios serosos, loquios hematicos,serohematicos, olerlo. Si la señora lacta hiperprolactinemia libera oxitocinautero involuciona muy rapido planear anticopnceptivo, si no lacta a los 40 diastiene que reglar puede provocarse o dejar que venga sola, si no esta lactandodebe ponerse cuando regla el dispositivo o pastillas, si esta lactando seprovoca la regla y se pone el metodo (pura progesterona). FISIOLOGÍA UTERINA Registro de las ondas de contracción las podemos hacer de dos maneras1.- Registros internos2.- Registros externos REGISTRO INTERNO DE CONTRACTILIDAD UTERINA Introducción de balones entre el utero y la membrana amniotica el registro sehace atraves del cervix. Ventaja preciso. Desventaja difícil de conectar, tieneque estar en trabajo de parto, puede producir traumatismo vagnia, cervix, bolsaamniotica o al producto, puede producir infecciones, puede desencadenarcontracciones uterinas. REGISTRO EXTERNO DE CONTRACTILIDAD UTERINA Se coloca un sensor sobre la pared abdominal tiene ventajas e inconvenientes.Ventajas es muy sencillo, no produce traumatismo, no hay infección . la pacientese puede mover, se puede usar durante todo el embarazo y no necesariamentedurante el trabajo de parto como el anterior.Inconveniente no es tan exacto. METODO DE MONTEVIDEO Registro de la presion intraamniotica es el mas exacto. Se hace una puncionhasta obtener liquido aminiotico se mete un cateter se requiere unaamniosentesis. Ventajas exactitud. Inconvenientes se puede picar la placente,puede haber infección, se puede picar al producto, buena asepsia y antisepsiacon ultrasonido. Del lado del dorso esta el corazon. Maniobra de exclusión. ONDA DE CONTRACCIÓN NORMAL Características 1.- Generalizada2.- Sincronica3.- Tener triple gradiente descendente El utero tiene 2 marcapasos que inicia la contractilidad uterina, trabajan deforma alterna inicia en un cuerno cuando se excita produce contractilidad delfondo hacia el cervix va contrayendo las fibras del miometrio encuentra unaresistencia cervix termina la contracción y es simultanea. Contracción dura masen el fondo.Intensidad es mayor en el fondo y en el cuerpo, duración igual. FACTORES- Propagación Fondo Cervix- Intensidad +-Duracion + Cualquier perdida de estas características origina una onda anormal decontracción, llamadas incordinaciones pueden ser de primer o segundo grado.INCOORDINACION DE PRIMER GRADO Una contracción uterina que inicio normal en su marcapaso y que descendionormalmente encuentra una onda contráctil del marcapaso contralateral antes deque termine la primera (la interrumpe). En un trabajo de parto normal puede haber contracciones aisladas. INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO Existen marcapasos extopicos que originan ondas de contracción anormales.Distosia de contracción uterina. Origina fibrilacion uterina. UNA CONTRACCIÓN UTERINA TIENE 1.- Una fase de contracción rapida 50”2.- Una fase de relajación rapida 50”3.- Una fase de relajación lenta 100” Fase util de la contracción 60seg. Acme de la contracción. Es lo que dilata alcerviz. CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN 1.- Intensidad2.- Tono3.- Duración DURACIÓN Es la menos importante se mide en segundos. INTENSIDAD Mayor presion que ejerce el utero sobre su contenido. Mide mediante losregistros internos y externos y palpando la mano sobre el fondo llemas pareduterina.