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HISTORIA CLINICA
 
Ficha de identificacion
-       Nombre
-       Edad
-       Ocupación
-       Nombre del esposo
-       Edad del esposo
-       Donde nacio
-       Gpo y Rh
 
Personales no patológicos
-       Tabaquismo
-       Alcoholismo
-       Drogradiciones
-       Alergias
 
Ant. Herodo fam
-       Diabetes
-       Ca
-       Cardiopatias
-       Tb
-       Abortos de repetición
-       Esterilidad
-       Prob. Sanguíneos
-       Embarazos multiples.
-       Niños con malformaciones.
 
Ant. Personales patológicos
-       Enfermedades eruptivas en la infancia
-       Cirugía
-       Parasitosis
-       Hipertensa
-       Diabética
 
Antecedentes gineco-obstetricos
-       Menarca
o       Menor de 9 años precoz Mayor de 15 tardia.
-       Ciclo
o       28 30/3 Eumenorrea Opsomenorrea Proiomenorrea.
-       Dismenorrea
-       Síndrome de tensión premenstrual
-       Vida sexual activa
o       Menor de 18 Ca. Cerviz
-       Metodos anticonceptivos
o       Nombre, tiempo de uso, complicaciones
-       Gestación
-       Partos distocia, fórceps, peso ,cuando
-       Aborto: tiempo, espontáneo, legrado
-       Ectopico: sile quitaron la trompa
-       Molas.
-       Papaniculau
-       Parejas sexuales
-       Ultima regla FUM
 
Padecimiento actual
        FUM
        Primeros 3 meses que molestias a tenido: nausea, vomito, xialorrea,
hipotension, amenaza de aborto.
        Prob. del segundo trimestre cuando empezo a moverse el bebe.
Un ultrasonido en el 1er trimestre tiene un error de 3 dias.
        Tercer trimestre infecciones urinarias, contractilidad uterina, infecciones,
sangrado, diseña, edema, hipertensión. Cuando empezo la contractilidad uterina.
 
CONCEPTOS BÁSICOS OBSTETRICOS
 
ESTADO GRAVIDO PUERPERAL
        Periodo bilogico que se extiende desde que principia el embarazo hasta que el
puerperio finaliza.
 
PARTO A TERMINO
 
        Expulsión del producto de 38 a 42 semanas de vida intrauterina. El producto
pesa 2500gr o mas.
 
EMBARAZO PROLONGADO
        El embarazo que dura mas de 42 semanas reales.
 
EUTOSIA
        Parto normal cuando el feto se presenta de vértice y el proceso termina sin
necesidad de apoyo para el feto o la madre.  Incluye la episiotomía.
 
DISTOSIA
        Anormalidad en el mecanismo de parto de origen fetal o pelvigenital o materna
que interfiere con su evolucion fisiológica.
 
PARTO PROLONGADO
        Es aquel cuya duración cierta es mayor de 12horas en la primigesta y de 8hrs en
la multipara.
 
PUERPERIO
        Es la etapa del periodo gravido puerperal que se inicia con la expulsión del
feto y sus anexos y termina con la involución de los organos genitales.
Inmediato 1ra semana.
Tardio involución de organos genitales.
 
FETO
        Es el nombre que recibe el nuevo ser resultado de la concepción durante el
tiempo que permanece dentro de la madre.
 
RN O NEONATO
        Es el producto de la concepción de 20 semanas o mas hasta que completa 28dias.
 
PERIODO NEONATAL
        Desde le nacimiento del producto hasta 25dias después.
Temprano 1ra semana
Tardio lo que resta.
 
PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN
        Es le feto durante cualquier epoca del embarazo o RN.
PRODUCTO INMADURO
        Se aplica al RN cuyo peso al nacer esta comprendido entre 500 y 999gr este vivo
o no.
 
ABORTO
        Es el producto que al nacer pesa menos de 499gr. No viabre. Semana 20.
 
PRODUCTO PREMATURO
        Pesa entre 1000 y 2499gr vivo o muerto.
Sem 31 pesa 1900 corticoides para incrementar la madurez pulmonar.
 
PRODUCTO MADURO
        Cualquier producto que pese 2500 a 3999gr vivo o muerto.
 
PRODUCTO MACROSOMICO
        Cualquier producto que la nacer pese mas de 4000gr vivo o muerto.
 
MUERTE FETAL U OBITO
        Es la defunción intrauterina del producto de la concepción y da lugar al
nacimiento de un producto muerto.
 
MUERTE ANTEPARTO
        Es la que ocurre en el utero desde que el producto veiente 20 semanas hasta el
momento en que inicia el trabajo de parto.
 
MUERTE INTRAPARTO
        Ocurre in utero durante le trabajo del parto y es iatrogénica.
 
MUERTE NEONATAL
        Muerte que le ocurre al producto durante los primeros 28dias de parto.
 
MORTALIDAD PERINATAL
        Es la evaluación bioestadística de las muertes pre y neonatales y se expresa en
indices de 1000 nacidos vivos.
 
ANATOMIA
 
EXT.             INT.
Vulva            utero
Vagina          trompas
                      Ovarios
 
VULVA
        Labios mayores son dos pliegues mucocutaneos en sentido anteroposterior
cubiertos por foliculos pilosos cara interna glandulas sebaceas tejido laxo
sebáceo en la niña son menores y vulva aplanada sujetos a lesiones por químicos,
tauma se hacen grandes hematomas=escroto.
        Labios menores son dos pliegues mucosos anteroposterior con abundante irrigacin
la parte posterior forman ¿ parte anterior se forman dos hojas para envolver al
clítoris son hiperpigmentados.
        Meato uretran conducto externo de la uretra se encuentra por debajo del
clintoris por la corta distancia que tiene procesos sépticos de la vejiga cuando
faltan estrógenos hay hipotrofia urogenital, carunculas reacciones crónicas
inespecíficas.
        Gl. de Skene a los lados del meato uretral son asiento de infecciones absceso
de la glandula de skene llamadas glandulas menores inflamación skenitis.
        Gl de Bartolino se encuentran en la estructura perineal conducto excretor
desemboca en le tercio distal de la vagina en el coito procesos muy agudos hace
quiste = quiste de conducto de la glandula de bartolino, cuando se infecta
formación de pus entre absceso del conducto de la glandula de bartolino. Tx
quitar el quiste bartilectomia absceso dolor leucorrea purulenta debrida
insicion longitudinal en el piegue mucocutaneo drenaje y lavado se quita la
capsula se deja abierta la herida catgut cromico en súrgete continuo como bolsa
de tabaco, marsupializacion de la glandula de Bartolino.\
        Himen fibroelastica que cubre parcialmente la vagina en le tercio distal
semilunar o cribiforme cuando no es perforado se forma una acumulación de sangre
en vagina hematocolpus, debridacion en curz art. Himeneal.
        Clítoris homologo del pene organo eréctil glande y dos cuerpos cavernosos forma
parte de caracteres secundarios de la mujer, asiento de infecciones.
        Monte de venus acumulo de grasa triangular foliculos pilosos va al ombrigo
androide, ovario poliquistico.
 
VAGINA
        Cavidad virtual dirección anteropoterior de abajo arriba, virgen ocluido
parcialmente por el himen parte proximal se abre un fornix abre 4 fondos de saco
anterior y posterior donde se inserta el cerviz el posterior via de acceso a
cavidad abdominal, vagina tiene muchas estrias se van quitando con la sexualidad
y la paridad hipotrofia en la menopausi singno de Chandwik tiene una capacidad
de elongacion ilimitada.
 
UTERO
        Es el organo de la reproducción, impar, situado en la pelvis sin embarazo mide
8cm de longitud por 6 de ancho y 4 de espesor, posición ateversion, intermedia,
retroversion, levorrotado, dextrorrotado cuerpo y cervix en la niña el cuerpo no
se ha desarrollado, en la mujer 3:1. El cervix mide 3cm tiene 2 orificios
externo comunica con vagina el interno con la cabidad uterina, tejido fibroso
cuerpo 3 capas externa serosa, media muscular o miometrio, interna mucosa
endometrio. Miometrio tiene sus fibras helicoidales hipertrofia. En el fondo
tiene 2 orificios ostium tubario comunica con la trompa es muy pequeño.
 
TROMPA
        2 estructuras alargadas miden 10cm de longitud, funcion transportar el ovulo y
el huevo fecundado hacia la cavidad uterina tiene 4 porciones fimbria
fisiologíca o distal dilatación ampula, constricción istmo porcion dentro de
pared uterina intersticio íntimamente ligado con el ovario 3 capas serosa,
muscular circular, mucosa ep. Ciliar endosalpix movimiento que facilita el
acarramiento del huevo prod esterilidad inflexión tumor inflamación organos
vecinos Tb genital, no tapa la trompa pero la pone rigida, emparazo ectopirco
97% es el sitio idóneo para planificación familiar 25% salingo síndrome post
salpingoclasico mas sangrado y mas colico al año tercio esterno y tercio medio
fimbrectomia. Por debajo de la arteria esta el utero. Lig infundibulo pélvico va
la pared uterina va la arteria ovárica, anillo inguinal ligamento redondo
peritoneo ligamento ancho envuelve a las paredes, lig cardinales o de Makenrot
cara posterior parte inferior lig cara post sacro lig uterosacros dismenorreas
muy fuertes dispaurenia cortan denervacion de estos ligamentos. Pomeroy.
 
FISIOLOGÍA DEL CERVIX
 
        Sirve para saber si esta embarazada o si esta proximo el parto.
 
SITUACIÓN
        El cerviz puede estar en anteversion posterior, intermedio, anterior, mientras
mas posterior sea el cervix mas inmaduro. Primigesta blando intermedio, anterior
acorta y luego dilata. 12hrs. Si el utero se encuentra en retroversion no
cuenta.
 
CONSISTENCIA
        Formado por un tejido elástico elastómeros tejido fibrosos que le da
consistencia dura y el cervix se reblandece por la accion hormonal. Entre mas
duro mas inmaduro. No embarazada duro cuando se embaraza se poneun poco blando
signo de Hega ( de sospecha de embarazo) durante el trabajo de parto muy blando
parece ostión.
 
LONGITUD
        Distancia que hay entre el orificio interno y externo es el parámetro que mas
habla del parto en las primigestas. Si mide 3cm 1.5 50% , 100% de borramiento.
En la multipara al mismo tiempo que acorta va dilatando.
 
ORIFICIO INTERNO
        Se mide en cm de dilatación va de cerrado hasta 10cm primigesta no. Este valora
mas a la multipara.
 
 
ORIFICIO EXTERNO
        Es el de menos importancia, papanicolao mide en cm de dilatación. Primigesta
circular multipara hendidura.
        Una primigesta dilata 1cm por hora 3 contracciones por minuto. 3 tactos primero
para valorar, segundo anestacia, ultimo en el periodo expulsivo no debe pujar
hata que este dilatada completamente.
 
FENÓMENOS AGREGADOS
        Ulceras, desgarros, quiste, polipo se debe describir usando las manecillas del
reloj quiste de Naboth.
 
MADURACION CERVICAL
        Es el tiempo dentro del parto durante el cual el cerviz va madurando gracias a
las contracciones de Braxton Hicks.
        Se presentan a partir de la semana 32 no son tan intensas como para abrirlo
pero si para llevar las fibras al segmento.
 
TRABAJO UTERINO
        Es la suma de las fuerzas de las contracciones uterinas durante el trabajo de
parto.
3 contracciones/10min, 30mm 4-8000mmHg multipara 8-12000mmHg en la primigesta.
 
FACTORES DE DILATACIÓN CERVICAL
 
1.- Actividad uterina (contracción)
2.- Zona de resistencia (Cervix)
3.- Amortiguador (segmento uterino)
 
Si ya ha tenido cesarea a la sem 39 debe interrumpirse el embarazo si tiene 2
antes de la 38.
Trauelorrafia suturar al cervix
 
FISIOLOGÍA UTERINA
 
        Primeros dos dias contraccines uterina al llegar la epoca uterina
prostaglandinas colico casi inactivo activa en la epoca premenstrual.
Medicamentos antes 3-4dias antes de la menstruación.
        Cuando la paciente se embaraza.
        El utero tiene actividad y lo podemos graficar son contracciones indoloras,
duran pocos segundos y una minima intensidad, son espontáneas, irregulares y
aisladas Contracciones de Alvarez y Caldeyro.
        Cuando llegamos a la semana 32 aparece un patron de contractilidad diferente
son mas intensas, mayor duración, mas frecuentes e indoloras, casi ninguna
rebasa los 30mmHg irregulares llamadas de Braxton Hicks producen maduracion del
cervix
        Sem 37 a la 40 un poco mas intensas, duran mas muy pocas rebasan los 30mmHg
irregulares indoloras 15-20/24hrs duración mayor a las anteriores pueden tener
un poco de humedad contractilidad uterina de preparto.
        Al final del embarazo la oxitocina se eleba y es mas alta que la oxitocinana,
empieza desde 38 antes de la 42 aparecen:
        Contracciones regulares 3/10min todas revasan los 30mmHg, son dolorosas,
durancion 60seg clínicamente, intensa, simétricas. Contractilidad uterina del
trabajo de parto.
        Un bebe sano puede presentar taquicardia o bradicardia con la contracción
hipoxia intercambio de gases entre madre y bebe hipoxia de un min interbacio de
gases 3 min.
        Si no se recupera inmediatamente de la contracción es sufrimiento fetal.
Desaceleracion temprana, desaceleracion tardia.
 
        Cuando ya hay 10cm de dilatación hay un patron de contracción intensas 40mmHg
un min dolorosas.
 
PERIODO EXPULSIVO
        Tiempo que transcurre desde la dilatación completa hasta el nacimiento del
producto, tono normal 4/10min.
        El tiempo de exigenacion entre madre y feto se reduce un bebe sano aguanta mas
no uno no sano.
 
SUFRIMIENTO FETAL CROICO
        Siempre es deficiencia de alimento
 
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
        Habla de hipoxia.
 
        Contractilidad uterina del periodo expulsivo dura no mas de 60min en la
multipara y no mas de 90min en la primigesta, cuando biene la contracción doblan
los muslos de la paciente hacia el abdomen puje. Jalar aire levantar la cabeza.
 
MANIOBRA DE KRISTELLER
        Darle un empujoncito al utero, mejor un fórceps, maniobra proscrita.
 
        Cuando sale el bebe el utero tiene otro periodo de contracciones igual a las
del periodo del parto 3/10min contractilidad uterina del alumbramiento
(desprender membranas). Cuando sale la placenta el utero tiene que regresar a su
tamaño lo hace mediante sus contracciones menos frecuentes, irregulares, menos
dolorosas contractilidad uterina del puerperio inmediato. Sangrado rojo, rojo
las ultimas 3 o 4 sem menos intensa, mas pequeña no duele contractilidad uterina
del puerperio tardio sangrado sucio con agua loquios serosos, loquios hematicos,
serohematicos, olerlo. Si la señora lacta hiperprolactinemia libera oxitocina
utero involuciona muy rapido planear anticopnceptivo, si no lacta a los 40 dias
tiene que reglar puede provocarse o dejar que venga sola, si no esta lactando
debe ponerse cuando regla el dispositivo o pastillas, si esta lactando se
provoca la regla y se pone el metodo (pura progesterona).
 
 
FISIOLOGÍA UTERINA
        Registro de las ondas de contracción las podemos hacer de dos maneras
1.- Registros internos
2.- Registros externos
 
REGISTRO INTERNO DE CONTRACTILIDAD UTERINA
        Introducción de balones entre el utero y la membrana amniotica el registro se
hace atraves del cervix. Ventaja preciso. Desventaja difícil de conectar, tiene
que estar en trabajo de parto, puede producir traumatismo vagnia, cervix, bolsa
amniotica o al producto, puede producir infecciones, puede desencadenar
contracciones uterinas.
 
REGISTRO EXTERNO DE CONTRACTILIDAD UTERINA
        Se coloca un sensor sobre la pared abdominal tiene ventajas e inconvenientes.
Ventajas es muy sencillo, no produce traumatismo, no hay infección . la paciente
se puede mover, se puede usar durante todo el embarazo y no necesariamente
durante el trabajo de parto como el anterior.
Inconveniente no es tan exacto.
 
METODO DE MONTEVIDEO
        Registro de la presion intraamniotica es el mas exacto. Se hace una puncion
hasta obtener liquido aminiotico se mete un cateter se requiere una
amniosentesis. Ventajas exactitud. Inconvenientes se puede picar la placente,
puede haber infección, se puede picar al producto, buena asepsia y antisepsia
con ultrasonido. Del lado del dorso esta el corazon. Maniobra de exclusión.
 
ONDA DE CONTRACCIÓN NORMAL
 
Características
 
1.- Generalizada
2.- Sincronica
3.- Tener triple gradiente descendente
 
        El utero tiene 2 marcapasos que inicia la contractilidad uterina, trabajan de
forma alterna inicia en un cuerno cuando se excita produce contractilidad del
fondo hacia el cervix  va contrayendo las fibras del miometrio encuentra una
resistencia cervix termina la contracción y es simultanea. Contracción dura mas
en el fondo.
Intensidad es mayor en el fondo y en el cuerpo, duración igual.
 
FACTORES
- Propagación Fondo Cervix
- Intensidad        +
-Duracion           +
 
        Cualquier perdida de estas características origina una onda anormal de
contracción, llamadas incordinaciones pueden ser de primer o segundo grado.
INCOORDINACION DE PRIMER GRADO
        Una contracción uterina que inicio normal en su marcapaso y que descendio
normalmente encuentra una onda contráctil del marcapaso contralateral antes de
que termine la primera (la interrumpe).
        En un trabajo de parto normal puede haber contracciones aisladas.
 
INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO
        Existen marcapasos extopicos que originan ondas de contracción anormales.
Distosia de contracción uterina. Origina fibrilacion uterina.
 
UNA CONTRACCIÓN UTERINA TIENE
 
1.- Una fase de contracción rapida 50”
2.- Una fase de relajación rapida 50”
3.- Una fase de relajación lenta 100”
 
        Fase util de la contracción 60seg. Acme de la contracción. Es lo que dilata al
cerviz.
 
CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN
 
1.- Intensidad
2.- Tono
3.- Duración
 
DURACIÓN
        Es la menos importante se mide en segundos.
 
INTENSIDAD
        Mayor presion que ejerce el utero sobre su contenido. Mide mediante los
registros internos y externos y palpando la mano sobre el fondo llemas pared
uterina.