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FISIOLOGIA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

 

 

COMPONENTES

--Cavidad Oral

--Faringe

--Esofago

--Estomago

--Intestino Delgado

--Intestino Grueso

--Recto y Ano

 

ORGANOS ACCESORIOS

--Lengua

--Dientes

--Glandulas Salivales

--Pancreas

--Higado

--Vesicula Biliar

 

                                                      FUNCION DEL SGI

--Llevar los alimentos a la boca

--Masticacion

--Humedecer los alimentos con la secrecion salival

--Deglucion

 

DIGESTION

--ocurre el desdoblamiento de los diferentes componentes de la dieta

hasta los elementos mas escenciales(HCL,BILIS,ENZIMAS)

 

ABSORBCION

--En esta etapa los nutrientes,el agua y los electrolitos son transportados desde el SGI hasta la circulacion

 

                                                         LA PARED INTESTINAL

 

HISTOLOGIA

--Serosa

--Capa Muscular Longitudinal

--Plexo de Auerbach

--Capa Muscular Circular

--Submucosa

 *Plexo de Meissner

 *Glandulas

 *Muscular Mucosae

 *Otros

--Mucosa

 

                                  SITIOS DONDE SE ENCUENTRA EL MUSCULO LISO

 

¨       Sistema Gastrointestinal

¨       Sistema Respiratorio

¨       Sistema Circulatorio

¨       Glandulas Exocrinas

¨       Vias urinarias

¨       Sistema Reproductor

¨       Ojo

¨       Oido

¨       Piel

    --Musculos Erectores del Pelo

 

                                                 EL MUSCULO LISO

 

·         Tipos de Musculo Liso

  --De Unidades Multiples o Multiunitario

  --De Unidades Simple o Visceral

 

·         Musculo Liso de Unidades Multiples

         --Esta integrado por fibras individuales,que se contraen cada una independiente de las demas

         --Su membrana esta recubierta por fibrillas de proteoglicanos

         --Cada fibra esta inervad por un filete nervioso

         --Su contraccion es fina y rapida

 

·         Musculo Liso de Unidad  Simple o Visceral

 --Sus fibras estan estrechamente unidas que en algunas areas comparten su citoplasma

 --Actuan como una unidad(Forman un sincitio)

 --Una fibra nerviosa puede inervar cientos de fibras

 --Su contraccion es burda y lenta

 

 

               MICROSCOPIA ELECTRONICA DEL MUSCULO LISO

·         Los cuerpos densos estan constituidos  de alfa actina

  --estos  se anclan en la membrana celular o en el citoplasm

·         La relacion de las fibras de actina y miosina son de 16:1

 

 

            DIFERENCIAS  ENTRE EL MUSCULO LISO Y EL MUSCULO ESTRIADO

 

·         MUSCULO ESTRIADO                                   MUSCULO LISO

   --Presenta estrias                                                    --no presenta estrias

   --Tiene troponina                                                   --Tiene calmodulina

   --Contraccion es rapida                                              --Tienen caveolos

--Se puede contraer en una tercera                         --Las fibras de actina son mas largas que las

   parte de su longitud                                                de miosina

  --Presenta el fenomeno de                                       --Se puede contaer do terceras partes de su

     fatiga                                                                        longitud

  --Sus necesidades de ATP                                       --No tiene placa neuromuscular

     son grandes

  --Presenta placa neuromuscular                              --Sus necesidades de ATP son minimas

  --Reticulo sarcoplasmico bien                                --Puede durar contraido mins. a  horas

     desarrollado                                                             (sujecion)

--Tiene tubulos T                                                      --Fenomeno de tensorelajacion

 

      BASES FISIOLOGICAS DE LA CONTRACCION Y LA RELAJACION DEL MUSCULO LISO

 

Contraccion                                                                                       Relajacion

--Estimulo                                                                                              2 teorias propuestas

--Receptor                                                                                 --Activacion de la Bomba de Calcio

--Abertura de canales de Ca y Na                                            

--Union de  Ca a la Calmodulina                                                     --Activacion de la enzima fosfatasa

--Activacion de la Miosina Cinasa                                                           de miosina que desfosforila la cabeza--Fosforilacion de la Cabeza de Miosina                                                        de miosina     

--Fenomeno de Cremallera

 

                   CARACTERISTICAS DEL POTENCIAL DE MEMEBRANA DEL MUSCULO LISO

 

·         Se encuentra entre -65 y -50 mv.

·         El potencial de membrana es oscilante.

  -- Una teoria de esta oscilaciones por una alternacia en la actividad de la bomba de Na/K/ATPasa

·         Al llegar a los –40 mv se  produce un potencial de accion.

 

 

                                  INERVACION SIMPATICA DEL SGI

                                (Dibujo)

 

                       TIPOS DE MOVIMIENTO DEL SGI

 

·         Movimientos de mezcla

·         Movimientos de propulsion

·         Movimientos de vaciamiento

·         Antiperistaltismo

 

                              ESTUDIO DEL SGI

 

·         Ciencias  Basicas                                      Ciencias Propedeutica

--Anatomia                               --Propedeutica

--Histologia                              --Gastroenterologia

--Embriologia                                        --Endoscopia

--Fisiologia                               --Pediatria

       --Microbiologia                        --Cirugia

       --Parasitologia                          --Endocrinologia

       --Bioquimica

       --Farmacologia

 

·         Estudios de Imagen

--Radiologia

--Sonografia

--TAC

--Resonancia

   Magnetica

 

                                                      LA SALIVA

                                      COMPONENTES Y ACCIONES

·         Volumen diario de 1 a 1.5  litros diarios

·         Lisosima

              --Enzima que ataca la pared bateriana

·         Ion Tiocianato

              --Penetra a la  bacteria destruyendola

·         Ptialina

              --Enzima que hidroliza los carbohidratos

 

·         La saliva es un ultrafiltrado del plasma que al pasar por los conductos excretores sufre modificaciones en sus componentes.

 

·         Cuando el flujo de saliva es normal el epitelio de los conductos intercambia Na por K y HCO3 por Cl;de tal manera que  la saliva es una solucion Hipotonica.

 

·         Cuando el flujo de saliva aumenta este intercambio disminuye.

        

                                       GLANDULAS  SALIVALES

·         Parotidas.-secrecion serosa

·         Sublinguales .-secrecion mixta

·         Submaxilares.-secrecion mixta

           --Pequeñas glandulas por el piso de la boca

·         Tienen 2 componenetes histologicos fundamentales:los acinos y los conductos.

·         Inervacion parasimpatica(X par craneal)

          --Aumenta la secrecion salival

·         Inervacion simpatica

          --La estimulacion simpatica produce una saliva con un componente mucoide mayor (saliva espesa)

                                CELULAS SALIVAS SEROSAS Y MUCOSAS

                      (Dibujo)

 

                                ACINOS Y CONDUCTOS SALIVALES

                      (Dibujo)

 

    

                                                   LA SALIVA

                                   COMPONENTES Y ACCIONES

 

·         Agua

--Disuelve solidos(Ej. Condimentos y ayuda a degustarlos).

--Mantiene humeda la mucosa oral

--Mantiene un medio acuoso para que se lleve a cabo la hidolisis de los carbohidratos.

--Enfria los alimentos.

--Barre bacterias por el flujo.

 

·         Moco (Glicoproteina)

--Forma una pelicula protectora sobre la mucosa oral.

--Por su adhesividad ayuda a formar el bolo alimenticios

 

         LA MASTICACION

 

·         Funcion de los dientes

·         La masticacion se lleva a cabo por medio de mecanismos a base de reflejos

·         En diferentes partes del tallo cerebral,el hipotalamo,los nucleos amigdalinos y la corteza cerebral existen nucleos relacionados con la masticacion.

·         El objetivo de la masticacion es preparar adecuadamente el bolo alimenticio para ser deglutido.

 

 

             LA DEGLUCION

 

·         ETAPA VOLUNTARIA

--Se inicia cuando se empuja el alimento hacia atras por  medio de la lengua

 

·         ETAPA INVOLUNTARIA

--Acercamiento de los pliegues palatinos

--Elevacion del paladar blando

--Elevacion y fijacion de la laringe

--La epiglotis bascula hacia atras tapando el orificio superior de la laringe(glotis)

--Las cuerdas vocales se acercan hacia la linea media.

--Los musculos constrictores de la faringe se contraen empujando el bolo alimenticio

 

    REGULACION DE LA DEGLUCION

 

·         Los receptores perifericos de la deglucion estan dados por los pares craneales X,IX y X.

·         Estos relevan en el centro romboencefalico de la deglucion,de donde se mandan potenciales de

       Inhibitorios a los nucleos que controlan la masticacion,arcada,tos,estornudos,vomito,eructo y

       Respiracion.

·         Del mismo centro se mandan potenciales excitatorios a los nucleos del V,VII,X y XII,para que se

       Lleve a cabo la deglucion entre 1 y 2 segundos.

 

                              PORCION POSTEROLATERAL DE FARINGE Y ESOFAGO

                                (Dibujo)

 

 

           

 

 

 

 

EL ESOFAGO

·         En el adulto mide 25 cm aproximadamente

·         Su tercio superior es de músculo estriado

·         Sus 2/3 inferiores son de músculo liso

·         Esfínter Esofágico Superior (EES)

-          Se  encuentra a nivel del cartílago cricoides

-          Su capa muscular únicamente tiene aumentado el tono, no esta hipertrofiada: este tono lo mantiene la acción del vago

-          Se abre cuando se deglute y luego vuelve a cerrar

-          Su función es la de no dejar pasar aire a la vía digestiva durante la respiración

·         Esfínter Esofágico Inferior (CARDIAS)

-          Es un esfínter de aproximadamente 6 cm

-          Únicamente esta aumentado el tono muscular

-          No hay hipertrofia muscular

-          Su función es la de evitar el reflujo gastroesofágico

-          El vago mantiene aumentado el tono del cardias

·         Cuando se deglute e EES se relaja, se presentan movimientos peristalticos primarios y se relaja el cardias; si no alcanza el bolo alimenticio en el estomago se originan movimientos peristalticos secundarios

·         En la mucosa esofágica se produce moco alcalino que protege la mucosa

 

 

 

MOTILIDAD ESOFAGICA

                                         (Dibujo)

 

ANATOMIA DEL ESTOMAGO

                                         (Dibujo)

MOTILIDAD GASTRICA

·         La pared del estomago cuenta con 3 capas musculares

·         Al ingerir los alimentos se produce una onda de relajación

·         Pocos minutos después del llenado se inician movimientos de mezcla que se inician en el fondo y viajan a través del cuerpo

·         Poco después estos movimientos se tornan más enérgicos.


 

 

 


·         El píloro:

-          es una verdadera hipertrofia muscular

-          su acción es la de impedir el vaciamiento rápido  del estomago

-          al estar el estomago contrayéndose y estar cerrado el píloro el quimo regresa hacia el cuerpo ocasionando un movimiento llamado de retropulsión

-          al estar licuado el quimo el estomago se vacía cada contracción unos cuantos mL cada vez

OTROS TIPOS DE MOVIMIENTOS GASTRICOS

 

CONTRACCIONES DE HAMBRE: se presentan cuando se deja de ingerir alimento después de 12 a 24 horas después de la ultima ingesta, son dolorosas, en jóvenes más intensas

COMPLEJO MOTOR MIOELÉCTRICO MIGRATORIO: estos movimientos se inician desde el esófago y propagan por el estomago, el intestino delgado y el grueso. Se presentan cada 60-90 minutos en el periodo interdigestivo. Este complejo ayuda a que el contenido del SGI siga progeresando.

 

REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GASTRICO


·         Factores gastricos

-La distención gastrica por el llenado produce reflejos vagales  y mientericos locales que estimulan las contracciones del estomago

 

·         La gastrina

-Se libera con las proteíns de la dieta y estimula la contractilidad gastrica

 

·         Factores duodenales

-El grado de distención

-La irritabilidad

-La acidez del quimo

-La osmolaridad

-La calidad del contenido

·         Producen señales

Nerviosas y hormonales inhibitorias para el vaciamiento gastrico


 

SECRECIÓN GASTRICA

·         Componentes de la secreción gastrica

-glandulas mucosas por toda la pared gastrica

-glandulas oxinticas de tipo tubular que contienen diferentes tipos de células (células que producen moco, células oxinticas o parietales, células principales)

-glandulas del antro que tienen células productoras de moco y celuas G que producen la hormona gastrina.

·         El factor intrinsico

-Es una glicoproteina que se elabora en la célula parietal y se une a la vitamina B12 para que se pueda absorber en el ileon.

·         La secresión de moco en el estomago es una barreta de 1 mm de espesor, es dinamica y protege la superficie de la mucosa del ácido clorhidrico.

·         A partir de los fosfolipidos membranales se producen prostanglandinas que aumentan la vascularidad en la mucosa del estomago e inducen la formación de moco alcalina, viscoso e insoluble ( estas prostanglandinas se consideran factores citoprotectores).

·         El pepsinogeno es secretado por las células principales cuando hay presencia de proteinas en el quimo. Este pepsinogeno se activa  en la luz del estomago por el pH ácido (1.8-3.5), se transforma a pepsina que hidrolizan las proteínas.

 

 

 

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DEL HCL


 

 

·         El ion Cl se transporta al canaliculo

·         Es seguido por  K y Na

·         El agua se disocia en iones hidroxilo e hidrogeno, este pasa al canaliculo en intercambio con el K

·         (bomba H/K ATP asa)

·         Por acción de la anhidrasa carbonica se forma H2CO3 que asi mismo se disocia en HCO2 e H.


 

 

 

 

 

 

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN GASTRICA

 

·         Excitadores

·         Factores gastricos

·         Nerviosos (ACO)

-          distención

-          estimulación tactil de la mucosa

-          estimulos químico

·         Hormonales

-gastrina

-histamina

·         Inhibitorios

·         Factores duodenales

·         Nerviosos

- reflejo enterogastrico (por  via local o arcos reflejos largos)

·         Hormonales

-          secretina

-          CCK

-          peptido inhibidor gastrico

 

 

 

CIRCULACIÓN ENTEROHEPATICA

                                       (Dibujo)

 

SALES BILIARES

·         Se forman a partir del colesterol

·         Son derivados sódicos o potásicos de ácidos biliares, que se conjugan con glicina o taurina para producir los ácidos glicocólico y taurocólico

·         Las sales de estos ácidos constituyen las sales biliares

·         Una función importante de las sales biliares es la emulsificación de las grasas

·         Las sales biliares tienen una porción polar y una porción no polar

·         La porción polar es hidrosoluble

·         La porción no polar es liposoluble

·         Estas características ayudan al transporte de grasas en el medio acuoso

·         Circulación entero-hepática: por esta se reabsorbe el 94%

 

BILIRRUBINAS

·         La hemoglobina se desprende de la destrucción de los glóbulos rojos

·         La Hb se separa en el pigmento HEM y la proteína globina en el bazo

·         El pigmento HEM se transforma en bilirrubina que se une a la albúmina y es transportada por la circulación hasta el hígado (bilirrubina no conjugada)

·         En los hapatocitos se conjugan con el ácido glucoronico por medio de la enzima glucoronil transferasa y se llama bilirrubina conjugada

·         Esta bilirrubina conjugada es soluble en la bilis y es excretada en los conductos biliares

·         Al pasar al intestino pigmenta el contenido intestinal y va cambiando de color por procesos de oxido - reducción

·         Su función es dar pigmento a las heces

COMPONENTES DE LA BILIS

                                COMPONENTE                                    % APROXIMADO

                                Agua                                                                                      97

                                Bilirrubinas                                                                            0.2

                                Sales Biliares                                                                         0.7

                                Lecitina                                                                  0.1

                                Colesterol                                                                              0.06

                                Grasa                                                                                      0.1

                                Ácidos Grasos                                                                      0.15

                                Sales inorgánicas                                                 0.7

 

 

 

VESICULA BILIAR

·         Su secreción es aproximadamente entre 600 y 700 ml por día y es generalmente un líquido alcalino

·         Funciones

- Almacenamiento: durante el periodo interdigestivo es esfinter de ODDI esta cerrado y la bilis llena la vesícula biliar. El volumen de la vesícula es de 30 ml.

- Concentración de la bilis: al reabsorberse agua u electrolitos aumenta la concentración de sales biliares

 

CONTROL DEL VACIAMIENTO DE LA VESICULA BILIAR

·         Control nervioso: estimulación vagal [ ACO]

·         Hormonal: CCK [se libera por la presencia de grasas en intestino]; Secretina [aumenta la secreción de HCO3 por el epitelio de los conductos

 

PANCREAS

·         El páncreas contiene células endocrinas, exócrinas y células de los conductos.

·         Las células endocrinas conforman el 1% y están dispuestas en islotes. Contienen células a, b y d que secretan glucagon, insulina y somatostatina.

·         Las células exócrinas están organizadas en ácinos y producen 4 tipos de enzimas: peptidasas, lipasas, amilasas y nucleasas.

·         Las células de los conductos secretan cerca de  1,200-1,500 mL de jugo pancreático con alta [ HCO3].

 


UNIDAD FUNCIONAL PANCREATICA

 

 

 

 

 

 

COMPOSICIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREATICA

·         Electrolitos

-          Na, K  en concentración igual al del plasma

-          HCO3 (10 mEq/L)

-          Pequeñas concentraciones de Ca, Mg, Zn, PO4 y SO4

·         Enzimas

-          a amilasa: se secreta en forma activa e hidrolizan carbohidratos, hasta la forma de disacaridos. La celulosa no se puede hidrolizar

-          Lipasas: (lipasa de colesterol y fosfolipasa), se secretan en forma activa

-          Proteasas: (tripsina y quimiotripsina), se secretan en su forma inactiva, tripsinogeno y quimiotripsinogeno . La enzima enteroquinasa que se elabora en duodeno activa estas enzimas. El factor inhibidor de la tripsina protege a el páncreas de la auto digestión.

 

CONTROL DE LA SECRECIÓN PANCREATICA

·         Fase Cefálica

-          El pensar, ver, oler y degustar los alimentos aumenta la secreción pancreática de enzimas y bicarbonato

·         Fase Gástrica

-          La distención

-          Productos de la hidrólisis de los alimentos (aminoácidos y peptidos), estimula la secreción de gastrina y esta a su vez estimula la secreción de enzimas por el páncreas.

·         Fase Intestinal

-          CCK: estimula la secreción de enzimas

-          Secretina: Estimula la secreción de HCO3

·         Enzimas : Aco, gastrina y CCK

·         Bicarbonato: Aco, secretina

 

TIPOS DE REGULACIÓN EN EL INTESTINO

                             (Dibujo)

 

UNIDAD FUNCIONAL INTESTINAL ENTEROCITO

PLIEGUES DE KERCKRING, VELLOSIDADES Y MICROVELLOSIDADES

(Dibujo)

 

VELLOSIDAD INTESTINAL(Dibujo)

 

COLON

·         Segmentos:

- ciego

- colon ascendente

- ángulo hepático del colon

- colon transverso

- ángulo esplénico de colon

- colon descendente

- sigmoides

- ampula rectal o recto

- esfínter anal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MOVIMIENTOS DEL COLON

·         Movimientos peristalticos

-es una onda contractil progresiva que antecede a una onda de relajación

·         Movimientos en masa

- ocurren del colon transverso al sigmoides

- se presentan de 3 a 4 veces al día

- son ocasionados por los reflejos gastrocolico y duodenocolicos

- son esenciales para el vaciamiento del colon

·         Movimientos haustrales

- mueven las heces anterograda y retrogradamente para facilitar el proceso de absorción

·         Movimientos de propulsión segmentaria

- mueve el contenido en sentido aboral pero en segmentos cortos del colon

 

TASAS DE MOVIMIENTO

·         La tasa neta de movimiento en el colon es de 5 cm/hora

·         Aumenta a 10cm/hora en el periodo postprandial

·         Constipación ( 1 cm/hora)

·         Tiempo de transito

- es el periodo desde la ingesta de un alimento y la excreción de sus residuos

- puede ser tan corto como 4-10 horas después de la ingestión como tan largo de hasta 58 a 165 horas

·         Dietas altas en fibras tienen un tiempo corto de transito

 

ABSORCIÓN, SECRECIÓN Y PRODUCCIÓN DE GAS

·         De los 1,500 mL de quimo que llegan a colon, únicamente se pierden 100mL de agua

·         La absorción de agua y electrolitos es mayor en el colon ascendente y transverso

·         El cloro se intercambia por HCO3, el cual es secretado a la luz intestinal

·         El agua se absorbe por difusión  pasiva

·         El K es absorbido por su gradiente electroqímico.

·         Gas en el SGI

- Fuentes de producción

·         Gas deglutido

- gas liberado por los alimentos y las bebidas gaseosas.

·         Gas producido por la actividad bacteriana sobre residuos de alimentos en el íleon y colon

·         Gas que difunde del torrente sanguíneo

 

FISIOLOGIA DE LA DEFECACIÓN

·         Componentes anatomicos

-el canal anal esta compuesto por 2 esfinteres

El esfinter anal interno que esta formado por músculo liso

El esfinter anal externo, formado por músculo  estriado, rodea al estinter anal interno y se proyecta hacia la superficie

La integridad del piso perineal

La integridad y función de las vías nerviosas a medula espinal y corteza motora.

·         Al entrar heces al ámpula rectal se despiertan las ganas de ir a defecar

·         Se abre el esfínter anal interno

·         Se cierra el esfínter anal externo

·         Si no se defeca se cierra el esfínter anal interno

·         Para controlar la defecación se utilizan otros músculos que evitan  la salida de heces