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  ESQUELETO DE MIEMBRO INFERIOR

 

I.                     Coxal (os coxae)

Junto con el saco forma el esqueleto de la cadera o cintura pélvica. Por su forma se le ha comparado con un hélice de dos aspas.

Posición anatómica

a)       Cresta ilíaca hacia arriba.

b)       Cavidad cotiloidea hacia fuera

c)       Pubis hacia delante y formando un ángulo de 45 con una horizontal.

Descripción

Presenta dos caras (externa e interna), 4 bordes (superior, inferior, anterior y posterior) y 4 ángulos (anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior).

A.      Cara externa: presenta la fosa ilíaca externa y la cavidad cotiloidea, separadas ambas por el canal supracotiloideo, en cuyo fondo se inserta el tendón reflejo del recto anterior del muslo ( cuadriceps crural), limitado arriba por la línea semicircular inferior o de gegenbalier y abajo por la ceja cotiloidea. Por debajo de todo esto se localiza el agujero obturado.

1.        fosa ilíaca externa: Ocupa los dos tercios superiores de la cara externa del coxal. Dividida en tres regiones, anterior, media y posterior por las líneas semicirculares anterior (parte de la EIAS y termina en la escotada ciática mayor, ECM) y posterior  ( se inicia en el ¼ posterior de la cresta ilíaca y termina en la escotada ciática mayor)

a)       Región anterior: músculo glúteo menor (mínimo) y agujero nutricio.

b)       Región media: músculo glúteo medio (mediano)

c)       Región posterior: parte del músculo glúteo mayor (máximo)

2.        Cavidad cotiloidea: posee una porción central y otra periférica.

a)       Porción central: se le denomina fosa acetabuli o trasfondo de la cavidad. Tiene forma cuadrangular y sirve de inserción al ligamento redondo.

b)       Porción periférica: rodea a la fosa acetabular como una media luna. Es lisa y articular para la cabeza femoral.

La cavidad cotiloidea esta circunscrita por un resorbe  o ceja cotiloidea la cual presenta tres escotaduras:

·         Anterior o iliopubiana: soldadura del ilion con el pubis.

·         Posterior o ilioisquiatica: su soldadura del ilion con el isquion.

·         Inferior o isquiopibiana: soldadura del isquion con el pubis.

De forma ovalada en el hombre e irregularmente triangular en la mujer.

Limitada hacia arriba y adelante por el pubis, hacia abajo y atrás por el isquión y por la escotada isquiopubiana.

Presenta en sus bordes anterior y posterior los tubérculos anterior y posterior donde se insertan la membrana obturadora y los músculos obturadores interno y externo.

 

Pubis

Presenta una porción cuadrangular o cuerpo del pubis con una superficie articular para el pubis del lado opuesto. En la cara externa del pubis se inserta el músculo recto interno, del pubis se desprende una rama horizontal que se une a la parte anterior de la cavidad cotiloidea, y una rama descendente que se une con el isquión. En esta ultima se insertan los tres músculos aductores, y en el reborde de ambas ramas lo hacen los músculos obturadores (interno y externo).

 

Isquión

Resulta de la unión de dos ramas: una vertical que se une a la cavidad cotiloidea, y otra ascendente que se une a la descendente del pubis. Se constituye así la tuberosidad isquiatica. En la cara externa de esta como de las ramas se insertan los músculos aductor mayor, el obturador externo y el cuadrado crural.

B.       Cara interna

En su parte media presenta la cresta pectinea (línea innominada o cresta del estrecho superior) que la divide en dos partes.

1.        Por arriba de la cresta pectinea se localiza la fosa ilíaca interna ocupada por la inserción del músculo iliaco. Por detrás de la fosa se localiza una superficie rugosa denominada tuberosidad ilíaca (ligamentos sacro iliacos posteriores) y una porción articular en forma de pabellón (oreja) o faceta auricular para articularse con su homónima del sacro.

2.        Por debajo de la cresta pectinea se observa una superficie lisa y cuadrangular que corresponde al fondo de la cavidad cotiloidea. Delante de esta superficie se encuentra el agujero obturado.

C.       Bordes

1.        Superior o cresta ilíaca: se extiende de la EIPS (espina iliaca posterosuperior) a la EIAS (espina iliaca anterosuperior). En sus 2/3 anteriores se insertan los músculos oblicuos mayor (externo) y menor (interno) y el transverso del abdomen, y en sus 1/3 posterior el dorsal ancho y el cuadrado lumbar.

2.        Inferior: se extiende de la sinfisis del pubis al isquión (tuberosidad isquiatica) en su inicio presenta una faceta articular para el pubis del lado opuesto. En la tuberosidad isquiatica se insertan el cuerpo cavernoso, los músculos isquiocavernosos y transversos del perineo.

3.        Anterior: se extiende de la EIAS al borde superior del pubis.

a)       EIAS: inserción del sartorio o costurero y la fascia lata y arco crural.

b)       Escotadura inominada: da paso al nervio femorocutaneo.

c)       EIAI (espina ilíaca antero inferior) inserción del tendón directo del recto anterior del muslo (recto femoral)

d)       Escotadura inomoninada: da paso al musculo psoasiliaco

e)       Eminencia iliopectinea: insercion de la cintilla iliopectinea y el musculo psoas menor.

f)        Cresta pectinea: isercion del musculo pectineo.

g)       Espina del pubis: inserción del arco crural.

h)       Borde superior del pubis: inserción de los músculos recto anterior y piramidal del abdomen.

4. Posterior

Se extiende de la EIPS al cuerpo del isquión. Presenta de la EIPS al isquión.

a)       EIPS inserción de los ligamentos sacroiliacos posteriores y sacrociatico mayor.

b)       Escotadura inmininada:

c)       EIPI espina ilíaca posteriorinferior ligamento sacroiliaco anterior.

d)       Escotadura ciatica mayor: da paso al nervio ciatico mayor, nervio ciatico menor o gluteo inferior, vasos y nervios, gluteos superiores, vasos y nervios pudendos intenos y vasos isquiaticos, y el musculo piramidal de la pelvis.

e)       Espina ciática: inserción del músculo elevador de ano y el ligamento sacrociatico menor.

f)        Escotadura ciática menor: da paso al obturador interno.

g)       Tuberosidad isquiatica: insercion del ligamento sacrociatico mayor y los músculos semimembranoso, semitendinoso y biceps crural.

D.      Angulos

1.        anterosuperior: corresponde a la EIAS

2.        anteroinferior: corresponde ala sinfisis del pubis.

3.        Posterosuperior: corresponde a la EIAS.

4.        Posteroinferior: corresponde a la tuberosidad isquiatica.

 

Esqueleto del muslo

II.                   fémur (os femoris)

Es un hueso largo, voluminoso y resistente. Su forma esta adaptada a la estación de pie (ortostatica) que caracteriza al hombre. Su cuerpo es oblicuo hacia abajo y hacia adentro. Por arriba se articula, con el coxal y por abajo con la tibia y con la rotula (patella).

Posición anatómica:

a)       Colocar hacia arriba la superficie esferoidal (cabeza femoral) y orientada hacia adentro.

b)       Colocar hacia atrás la cresta saliente (línea áspera) de la diafisis.

Descripción

Como todo hueso largo, al fémur se le considera un cuerpo o diafisis y dos extremidades (epifisis), superior e inferior.

I.                     cuerpo: presenta tres caras, anterior, posteroexteno (lateral) y postero interna (medial) y tres bordes.

A.      Cara anterior: es lisa y más convexa que plana.

1.        en sus ¾ superiores se inserta el músculo crural (vasto intermedio)

2.        En su ¼ inferior se inserta el músculo subcrural (articular de la rodilla).

B.       Cara posteroexterna (lateral) convexa y lisa.

1.        Cubierta por el vasto externo y por el crural.

C.       Cara posterointerna (medial) convexa y lisa.

1.        Cubierta por el vasto interno y por el crural.

D.      Borde posterior o línea áspera:

Es espeso, rugoso, saliente y bien definido.

1.        arriba se divide en tres ramas divergentes:

·         La rama externa se dirige hacia el trocánter mayor y se denomina cresta del glúteo mayor por insertarse en ella el músculo glúteo mayor (máximo).

·         La rama media o cresta pectinea, se dirige hacia el trocánter menor y en ella se inserta el músculo pectineo.

·         La rama interna o cresta del vasto interno, termina en la parte anteroinferiordel cuello femoral y en ella se inserta al músculo vasto interno (medial).

2.        En su parte media la línea áspera presenta dos labios y un intersticio, así como el agujero nutricio.

·         Labio externo: para la inserción del vasto externo.

·         Intersticio: para la inserción del vasto externo.

·         Labio interno: para la inserción del vasto interno

3.        Abajo los labios de la línea áspera divergen en dirección a los condilos femorales y limitan al espacio popliteo.

E.       Bordes laterales: son poco marcados y se confunden con las caras que limitan.

 

II.                   Extremidad o epifisis superior: se articula con el hueso iliaco o coxal para formar la articulacion de la cadera. Presenta una cabeza, un cuello y un macizo tuberositario.

A.      Cabeza femoral: Es redondeada, constituye aproximadamente 2/3 de una esfera.

·         Orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia delante.

·         Presenta la foseta (fovea) para el ligamento redondo (capitis femoris) de la articulacion coxofemoral.

B.       Cuello anatómico o cuello del fémur.

·         Orientado hacia abajo y hacia fuera.

·         Forma con el cuerpo del hueso un ángulo de aproximadamente 130.

·         Limitado adelante por la línea intertrocantera anterior y atrás por la línea intertrocantera posterior. Hacia abajo esta limitado por el cuello quirúrgico.

C.       Macizo tuberositario: constituido por los trocanteres mayor y menor.

1.        Trocánter mayor: tiene forma cuadrilátera y es muy saliente.

·         Cara externa: presenta la cresta del glúteo medio.

·         Cara interna: presenta la fosa trocanterica o digital donde se insertan los músculos obturador externo, obturador interno y los dos gemelos (geminos).

·         Borde superior: presta inserción al músculo piramidal (piriforme).

·         Borde inferior: presta inserción al músculo vasto interno.

·         Borde anterior: presta inserción al músculo glúteo menor (mínimo).

·         Borde posterior: presta inserción al cuadrado crural (femoral).

2.        Trocánter menor: es un tubérculo grueso y esta unido al trocánter mayor por la línea intertrocanterica.

·         Situado abajo, afuera y atrás del cuello.

·         En el se inserta el músculo psoasiliaco (iliopsoas).

 

III.                 Extremidad o epifisis inferior: participa en la articulacion de la rodilla (femorotibial y femororotuliana). Presenta:

·         Adelante: una superficie articular en forma de polea o troclea femoral, formada por dos vertientes laterales que convergen en un surco anteroposterior o garganta de la troclea.

·         Abajo y atrás: la escotadura intercondilea limitada por los condilos femorales interno (medial) y externo (lateral). En sus caras laterales se insertan los ligamentos cruzados.

·         Condilos femorales:

1.        Por su cara anterior forman la garganta de la troclea.

2.        Por sus caras posterior e inferior se articulan con la tibia y con la rotula por su cara anterior.

3.        Por encima de la troclea presenta adelante el hueco supratroclear donde se aloja la rotula en la extensión de la pierna; y por atrás, encima de la escotadura intercondilea, presenta al hueco popitleo.

·         Condilo interno (medial):

1.        En su cara interna o superficial se observa la impresión de la inserción del ligamento lateral interno (colateral medial o tibial) de la articulación de la rodilla (epicondilo medial).

2.        En su parte posterior y arriba presenta el tubérculo donde se inserta al músculo aductor mayor o 3er aductor.

3.        Por detras del tubérculo del 3er aductor se inserta al músculo gemelo interno ( gastrocremio).

·         Condilo externo (lateral).

1.        En su cara externa o superficial presenta al epicondilo lateral o tuberosidad externa para la inserción del ligamento lateral externo (colateral lateral o fibular) de la articulación de la rodilla.

2.        Por detrás del epicondilo lateral presenta dos excavaciones en la superior se inserta el gemelo (gastrocremio) externo y en la inferior el músculo popitleo.

 

Esqueleto de la pierna

Son la tibia y el peroné, (fibula). Por sus relaciones se agrega una tercera pieza ósea, la rotura (patella), situada en la parte anterior de la articulación de la rodilla.

La tibia es un hueso voluminosos situado en la parte interna de la pierna; al peroné es mas delgado y esta situado en la parte externa. Ambos se articulan entre sí en sus extremos (articulaciones tibioperoneas superior e inferior) y separados en su parte media por el espacio interoseo ocupado por la membrana interosea.

III.                 Rotula (patella)

Es un hueso corto y deforma triangular con base superior.

Posicion anatómica.

a)       Colocar la punta hacia abajo.

b)       Colocar la superficie articular hacia atrás, con la faceta articular mas excavada hacia fuera.

Descripción

Presenta dos caras, dos bordes, una base y un vértice.

A.      Cara anterior o superficial.

·         Ligeramente convexa de arriba hacia abajo.

·         Rugosa y con estrías verticales producidos por las fibras del tendón del cuadriles y de la fascia lata.

·         Presenta numerosas orificios vasculares.

B.       Cara posterior o articular.

·         Porción superior articular: es lisa; con dos superficies laterales para los condilos, cóncavas, mas excavada la externa que la interna, y separada por una cresta vertical que corresponde al fondo de la troclea femoral.

·         Porción inferior no articular, presenta numerosos orificios vasculares y esta en relación con el ligamento (paquete) adiposos de la rodilla.

C.       bordes externo e interno (lateral y medial)

·         Convexos y rugosos, convergen hacia el vértice del hueso.

·         En ellos se insertan los ligamentos externo e interno de la articulación de la rodilla, los vastos externos e internos, y las expansiones laterales del recto anterior (femoral) del muslo y del ligamento anterior de la rodilla.

D.      base

·         En sus ¾ anteriores es rugosa y presta inserción al tendón del cuadriceps crural (femoral).

·         Su ¼ posterior esta cubierto por el cartílago hialino y en relación con la cavidad articular.

E.       Vértice o Apex

·         Dirigido hacia abajo

·         Es rugoso y en el se inserta el ligamento rotuliano (patellar) que lo une a la tuberosidad anterior de la tibia.

 

IV.                 Tibia

Es un hueso largo, voluminoso y sólido, situado en la parte anterior e interna de la pierna, por dentro del peroné y por debajo del fémur.

Posición anatómica

·         Colocar hacia arriba la extremidad mas gruesa.

·         El borde mas saliente del curpo hacia delante.

·         Hacia adentro el saliente (maleolo) inferior.

Descripción

Presenta en cuerpo o diafisis y dos extremidades o epifisis superior e inferior.

A.      Cuerpo: es prismático triangular, presenta 3 caras y tres bordes.

1.        Cara anterointerna (anteromedial)

·         En subcutánea, muy superficial y en contacto con los tegumentos.

·         En su parte superior se insertan los músculos de la pata de ganso (par anseninues) que son el sartorio o costurero, al semitendinoso y en el recto interno (músculo gracilis).

2.        cara anterolateral (anteroexterna)

·         En sus dos tercios superiores se insertan el músculo tibial anterior.

·         En su tercio inferior se deslizan los tendones extensores de los dedos.

3.        cara posterior

·         En su parte superior presenta una cresta rugosa oblicua hacia abajo y adentro, denominada línea oblicua de la tibia (línea del músculo soleo) donde se inserta el soleo.

·         Por arriba de la línea oblicua se inserta al músculo popliteo.

·         Por debajo de la línea oblicua se inserta el flexor común de los dedos y el tibial posterior.

·         Por debajo de la línea oblicua se localiza el agujero nutricio.

4.        Borde anterior o cresta de la tibia.

Inicia arriba en la tuberosidad interna de la tibia y termina abajo en el maleolo interno.

5.        Borde externo (lateral)

Presta inserción a la membrana interosea; por abajo se bifurca en dos rams que limitan la superficie articualr que la tibia presenta para el perone.

6.        borde interno (medial)

Presta inserción a la aponeurosis de la pierna (fascia crural ) y a fascículos del flexor común (largo) de los dedos.

B.       Extremidad o epifisis superior.

Denominada también macizo tibial, participa en la articulacion tibioperonea (tibiofibular) superior y en la articulación de la rodilla.

Presenta dos masas laterales llamados tuberosidades de la tibia cuya cara superior presentan las caras articulares o cavidades glenoideas.

1.        tuberosidad o condilo tibial interno.

·         En su cara interna presenta un canal horizontal paralelo al borde gleonoideo en el cual se aloja el tendón anterior (horizontal) del músculo semimembranoso.

·         Por detrás del canal, presenta una superficie rugosa para la inserción del tendón directo del semimembranoso.

·         Por detrás del canal, presenta  una superficie rugosa para la inserción del tendón directo del semimembranoso.

2.        tuberosidad o condilo tibial externo

·         Presenta en su parte posteroexterna una superficie articular ovalada para el peroné.

·         En su parte anteroexterna presenta el tubérculo de gerdy donde se insertan el tendón de la fascia lata y la parte mas alta del tibial anterior.

3.        Tuberosidad anterior de la tibia.

·         Localizada en la cara anterior de la extremidad superior y en ella se inserta el tendón rotuliano (ligamento patellar).

4.        cavidad glenoidea interna

Más amplia y más excavada que la externa, y articular para el condilo interno del fémur.

5.        cavidad glenoidea externa

Mas extendida en sentido transversal, y articular para el condilo externo del fémur.

6.        Espacio interglenoideo.

·         Presenta en la parte media dos tubérculos separados por una escotadura, que en conjunto constituyen la espina de la tibia (saliente intercondilea).

·         Por delante de la espina se localiza la superficie preespinal (ara preintercondilea) donde se inserta el ligamento cruzado anterior de la rodilla y los fibrocartilagos semilunares.

·         Por detrás de la espina se localiza la superficie retroespinal (área retrointercondilea) donde se insertan el ligamento cruzado posterior de la rodilla y los fibrocartilagos semilunares.

C.       extremidad o epifisis inferior

menos desarrollada que la superior, participa en la articulación tibiotarsiana (talocrural) y en la peroneotibial (tibiofibular) inferior. Tiene forma de pirámide cuadrangular y su vértice se confunde con el cuerpo del hueso. Presenta las siguientes caras:

1.        cara anterior

Continuación de al cara anterolateral del hueso, es convexa y lisa.

2.        cara posterior

Marcada por canales orientados hacia adentro.

·         Canal interno: pasa el tendón del tibial posterior.

·         Canal medio: pasa al tendón del flexor común (propio) de los dedos.

·         Canal externo: pasa al tendón del flexor propio del dedo gordo (flexor largo del hallux)

3.        cara externa

·         Orientada un poco hacia atrás, presenta la faceta articular para la extremidad inferior del perone, y en sus bordes se insertan los ligamentos de la articulación tibioperonea inferior.

4.        Cara interna:

Prolongada abajo por el maleolo interno o tibial, cuya cara interna, convexa y lisa, esta en relación directa con la piel; por su cara externa, al maleolo presenta una faceta articular para la cara interna del astragalo; en el borde posterior del maleolo presenta en canal para el paso de los tendones del tibial posterior y del flexor comun de los dedos.

5.        base o cara inferior

Es una superficie articular cuadrilátera, lisa y uniforme, dividida por una cresta anteroposterior en dos porciones laterales; la interna es de forma triangular y sé continua con la cara externa del maleolo tibial, y la externa es de forma cuadrangular. Ambas porciones se articulan con la polea astragalina y la cresta anteroposterior se corresponde a la garganta de la polea.

 

V.                   Peroné (fíbula)

Es el hueso externo de la pierna, situado por fuera y atrás de la tibia. En un hueso largo y delgado que se articula con la tibia por sus dos extremidades y participa, además, en la articulación tibiotarsiana (talocrural)

Posición anatómica

a)       Colocar hacia arriba las extremidades abultadas; hacia dentro y adelante la superficie articular que esta presenta para la tibia.

b)        Colocar hacia arriba la extremidad mas abultada; hacia dentro y adelante la superficie articular que esta presenta para la tibia.

c)       Colocar hacia delante el borde mas recto y cortante de la diafisis (cresta del peroné)

Descripción:

Presenta un cuerpo o diafisis y dos extremidades o epifisis superior e inferior.

  1. Cuerpo: posee tres caras y tres bordes.

1. Cara externa (lateral):

Una cresta situada en su parte inferior divide a esta cara en una porción posterior en forma de canal, por arriba de la cresta, donde se inserta los perones(fibulares) laterales largo y corto; y en una porcion anterior, por debajo de la cresta, en relacion con el tejido subcutaneo y la piel.

2. cara interna (media)

Presenta una cresta longitudinal o cresta interosea donde se inserta la membrana interosea. La cresta divide a esta cara en dos superficies: una anterior pequeña donde se insertan, de arriba abajo, el extensor común  (largo) de los dedos, el peroneo anterior (tercer fibular) y al extensor del dedo gordo del pie (extensor largo del hallax); otra posterior donde se inserta el tibial posterior.

3.        Cara posterior:

En su parte superior se inserta el soleo. En su parte media se inserta el flexor propio del dedo gordo del pie (flexor largo del hallax) en su tercio medio se localiza el agujero nutricio.

4.        Borde interno (medial):

Vertical, bien marcado, el la cresta del peroné.

5.        borde interno (medial)

En el se inserta el septo que separa los musculos de la región externa de la posterior (tabique intermuscular posterior).

  1. Extremidad o epifisis superior:
  1. Extremidad o epifisis inferior:

Denominada también maleolo externo o peroneo, presenta:

 

Esqueleto del pie

 

Esta constituido por 26 huesos repartidos en tres grupos, que de atrás hacia delante son el tarso, el metatarso y los dedos.

  1. Tarso (ossa tarsi, tarsilia)

Consta de 7 huesos dispuestos en una hilera posterior, astragalo (talus) y calcaneo (calcaneus), y una hilera anterior, escafoides (navicular), cuboides y la tres cuñas (primera, segunda y tercera).

    1. Astrágalo (talus)

Es un hueso corto, interpuesto entre los huesos de la pierna, arriba; el calcaneo, abajo y atrás, y el escafoides (navicular), adelante. Es el único hueso del tarso que no presenta inserciones musculares.

Posición anatómica

a) hacia arriba la parte redondeada, convexa.

b) hacia delante la parte mas extrecha (cabeza y cuello)

c) hacia fuera la superficie articular triangular.

Descripción

En el astrágalo se distinguen tres porciones

a) porción posterior a cuerpo: es voluminoso, esta colocado entre la tibia, el perone y el calcaneo.

b) porción intermedia o cuello: estrechad

c) porción anterior o cabeza: dirigida hacia delante, hacia el escafoides (navicular).

Como a todo hueso corto, el astragalo presenta 6 caras:

Cara superior:

a) ocupada por una superficie articular, para la tibia y el peroné, denominada polea o trocla astragalina (deltoides), limitada a los lados por dos rebordes semilunares que hacia la línea media se prolongan por dos vertientes y confluyen en la garganta del astrágalo.

c)       por delante de la troclea se observa la cara superior del cuello astragalino cribada por agujeros vasculares.

d)       Por delante de la garganta de la polea astragalina se observa una depresión donde se aloja la parte anterior de la extremidad inferior de la tibia delante la flexión de la pierna sobre el pie.

Cara inferior

a) presenta dos superficies articulares para el calcando, una anterointerna, convexa, y otra posterointerna, cóncava, separados arriba por la ranura astragalina (surco del ta), la cual en su parte anterior se engancha y al corresponderse conel calcaneo constituye el conducto calcaneoastragalino (seno del tarso).

Cara externa (lateral)

a) presenta una superficie articular triangular de base superior, que se confunde con el borde externo de la polea astragalina, y se articula con la cara interna del maleolo externo (peroneo)

c)       Por delante de la superficie articular existe una zona rugosa donde se inserta los ligamentos peroneo astragalino (talofibular) anterior y posterior.

Cara interna (medial)

a) presenta arriba y atrás una superficie articular en forma de coma, ancha en la parte anterior, para articularse con la cara externa del maleolo interno (tibial).

c)       Por debajo de la superficie articular presenta rugosidades para la inserción del ligamento lateral interno de la articulación tibiotarsiana.

Cara anterior

a) constituida por la cabeza del astrágalo que se articula con el escafoides adelante y con el calcaneo abajo.

b) la cabeza esta separada del cuello por un limite neto.

Cara posterior

a) reducida a un simple borde interpuesto entre las caras superior e inferior.

b) presenta un surco para el paso del tendón del músculo del flexor propio del dedo gordeo (flexor largo del hallax).

 

2. calcaneo (calcaneul)

Es el hueso más voluminoso del tarso; por arriba se articula con el astragalo (talus) y por delante con el cuboides.

Posición anatómica

a) hacia arriba las superficies articulares, y hacia fuera la más amplia de las dos.

b) adelante la parte que tiene una superficie articular única.

Descripción

Al  igual que el astrágalo, se le describen 6 caras:

Cara superior

a) presenta dos superficies articulares: anterointerna, alargada, y posteroexterna, ancha, para los correspondientes de la cara inferior del astrágalo, separados ambas por la ranura calcárea.

b) por detraas de las superficies articulares, el hueso es irregular y con numerosos orificios vasculares.

Cara inferior

a) atrás presenta dos salientes o procesos: tuberosidad posterointerna para la inserción del flexor corto plantar y el abductor del dedo grueso, y la tuberosidad posteroexterna para la insercion del abductor del dedo pequeño.

b) por delante de las tuberosidades presenta una superficie rugosa donde se inserta el ligamento calcaeocuboideo inferior (plantar).

d)       Por delante de la zona rugosa se localiza la tuberosidad anterior del calcaneo donde se insertan los fascículos profundos del ligamento calcaneo cuboideo inferior.

Cara externa (lateral)

a) en la unión del 1/3 anterior con los 2/3 posteriores presenta el tubérculo de los peroneos laterales (tubérculo externo o troclea fibular) que separa los surcos peroneos (fibular) lateral corto, arriba, del surco del peroneo (fibular) largo, abajo.

b) por arriba y atrás del tubérculo externo se inserta el ligamento peroneocalcaneo (calcaneofibular).

Cara interna

a) presenta el canal calcaneo interno (sulcus calcanei), limitado atrás por la tuberosidad posteroinerna de la cara inferior y por delante por la apofisis menor (sustentaculum tali) del calcaneo. Por el canal pasan los tendones del tibial posterior, del flexor común de los dedos y del flexor propio del dedo grueso y los vasos y nervios tíbiales posteriores.

Cara anterior

a) presenta una superficie articular, concava, para la cara posterior del cuboides.

Cara posterior

a) ancha y lisa en su parte superior donde una bolsa serosa la separa del tendón de Aquiles (calcaneo).

b) rugosa abajo, donde se inserta al tendón de Aquiles.

 

3. Cuboides (os cuboideum)

Colocado en la parte externa del tarso anterior. Se articula atrás con el calcaneo, adelante con los metacarpianos 4to y 5to y adentro con el escafoides y la 3ra cuña.

Descripción

Como todo hueso corto, se le describen 6 caras:

Cara superior o dorsal:

a) orientada hacia arriba y afuera, forma parte del dorso del pie.

b) cubierta por ligamentos y por el músculo pedio.

Cara inferior o plantar

a) presenta en su parte media la cresta o tuberosidad del cuboides.

b) por delante de la cresta se localiza el surco cuboideo por donde pasa el tendón del perneo (fibular) lateral largo.

Cara externa (lateral)

a) corresponde al borde externo del pie y presenta el inicio del surco del peroneo lateral largo.

Cara interna (medial)

a) en su parte media presenta una faceta articular para la 3era cuña; por detrás de ella puede existir otra mas pequeña para el escafoides (navicular).

b) el resto de la cara es rugoso para inserciones ligamentosas.

Cara anterior

a) presenta dos facetas articulares: una medial (interna) para el 4to metacarpiano, y otra lateral (externa) para el 5 metacarapiano.

Cara posterior

a) presenta una faceta articular para el calcaneo.

 

4.        Escafoides (os navicular)

Colocado en la parte interna del tarso anterior, por atrás de las tres cuñas, por delante del astrágalo y por dentro del cuboides.

Presenta:

Cara anterior:

a) en ella se localizan tres facetas articulares para las tres cuñas

cara posterior

a) presenta una superficie articular, excavada, para la cabeza del astrágalo.

Cara externa (lateral) (extremidad externa)

a) Presenta una pequeña faceta articular para el cuboides

cara interna o extremidad interna

a) presenta una saliente o tubérculo (de Richerand) del escafoides para la inserción del tendón del tibial posterior.

5.        Huesos cuneiformes o cuñas (os cuneiformis)

Tiene forma de cuñas con base dorsal (superio) y vertice plantar (inferior) y estan localizadas entre el escafoides por atrás, el cuboides por fuera y los cuatro primeros metatarsianos por delante. Son tres los huesos cuneiformes:
A. Primera cuña (mayor, medial o primer cuneiforme)

Localizada en el borde interno del pie.

a) atrás se articula con el escafoides.

b) adelante se corresponde con la cara posterior del 1er metatarsiano.

c) en su parte anteroinferior se inserta el tendón del tibial anterior.

e)       en su cara externa presenta dos facetas articulares: Una anterior para el 2do metatarsiano, y otra posterior más grande, para la segunda cuña.

B) segunda cuña (cuña pequeña o menor, 2do cuneiforme o cuneiforme intermedio)

a) atrás se articula con la faceta media del escafoides.

b) adelante se articula con el 2do metarsiano

d)       por dentro se articula con la 1ra cuña.

C. tercera cuña (cuña externa o lateral, 3er cuneiforme)

a) atrás se articula con la faceta externa del escafoides.

b) adelante con el 3er metatarsiano.

c) por dentro presenta dos facetas articulares: una anterior para el 2do metatarsiano, y otra posterior para la 2da cuña.

d) por fuera presenta dos facetas articulares: una anterior, inconstante para el 4to metatarsiano, y otra posterior para el cuboides.

 

Metatarso (0ssa metatarsi metatarsalia)

Constituye el esqueleto del antepie, entre el tarso anterior y los dedos. Sus círculos metarsianos, numerados del I al V de adentro afuera.

Son huesos largos y presentan un cuerpo o diafisis y dos extremidades o epifisis superior o proximal e inferior o distal.

1) Diafisis: de forma triangular con una cara dorsal (superior) plana, dos caras laterales en relacion con una cara dorsal (superior) plana dos caras laterales.

2) epifisis superior o proximal: con faceras articulares para el tarso anterior y para los otros metatarsianos.

3) epifisis inferior o distal: llamada tambien cabeza de los metatarsianos, es articular para la falange proximal de los dedos correspondientes.

Caracteres particulares

I metarsiano: es el mas corto y el mas voluminoso.

a) extremidad o epifisis proximal: presenta una faceta articular para la primera cuña y otra (externa) para el 2do metarsiano.

b) en su cara plantar presenta un tubérculo para la inserción del tendón del peroneo lateral largo.

c) epifisis distal: Se articula con la cavidad glenoidea de la epifisis proximal de la primera falange del dedo gordo; y en su cara plantar los huesos sesamoideos interno y externo.

II metarsiano

a) epifisis proximal: atrás se articula con los tres cuñas y al os lados con el I y el III metarsianos.

b) epifisis distal: se articula con la cavidad gleonidea de la primera falange del segundo dedo.

III metarsiano:

a) episis proximal: atrás se articula con la 3ra cuña y con el II y el IV metarsianos a los lados.

b) epifisis distal: se articula con la cavidad glenoidea del tercer dedo.

IV metarsiano

a) epifisis proximal: atrás se articula con el cuboides y a los lados con el III y el V metarsianos.

b) epifisis distal: se articula con la cavidad glenoidea del tercer dedo.

IV metarsiano

a) epifisis proximal: atrás se articula con el cuboides y a los lados con el III y el V metarsianos.

b) epifisis distal: se articula con la cavidad glenoidea de la falange proximal del 4to dedo.

V metarsiano: es el mas delgado.

a) epifisis proximal: se articula atrás con el cuboides y adentro con el Iv metarsiano. Afuera: una tuberosidad o apofisis donde se inserta el tendón del peroneo latral corto.

b) epifisis distal: se articula con la cavidad glenoidea de la falange proximal del quinto dedo.

 

C. Huesos de los dedos (ossa digitorum, phalanges)

Se denominan falanges y excepto al dedo gordo o hallax, todos poseen tres: falanges proximal, falanges media y falange distal ( 1era, 2da y 3er falange, falangina y falangeta).

Son huesos largos con un cuerpo o diafisis y dos extremidades o epifisis superior o proximal e inferior o distal.

1. Falanges proximales (falanges)

a) cuerpo o diafisis: presenta una cara plantar o infeior y otra dorsal o superior; dos caras laterales para la insercion de los tendones flexores.

b) epifisis proximal: presenta la cavidad glenoidea para articulrse con la cabeza del metarasiano correspondiente.

c) epifisis distal: presenta la cabeza o troclea para articulares con la epifisis proximal de la segunda falange (glena de la falangina)

2. Falanges medias (falanginas)

a) extremidad o epifisis proximal: presenta la glena para articularse con la troclea de la epifisis distal de al falange proximal.

b) epifisis distal: presenta la troclea para articularse con la glena de la epifisis proximal de la falange distal (falangeta).

3. falanges dístales (falangetas)

a) epifisis proximal: presenta la glena para articularse con la troclea de la epifisis distal de la falange media.

b) epifisis distal: es libre y ensanchada en espatula o en herradura; rugosa en su cara plantar y coresponde al pulpejo, y su cara dorsal es lisa y corresponde a la cuña.

 

Articulaciones del miembro inferior

 

I.                     Articulaciones de la pelvis (ciangulo o cintura pelviana).

 

A. articulación sacroiliaca (articulatio sacroiliaca)

Une la parte lateral del sacro al hueso iliaco. Es una articulación sinovial plana, del genero de las diartroanfiartrosis, poco móvil.

1. superficies articulares:

a) sacro: situada en la parte superior de su cara externa, tiene forma de oreja por lo que se denomina faceta auricular y es cóncava hacia atrás y arriba.

b) Iliaco o caxal: la superficie articular es convexa de adelnate atrás y se corresponde exactamente a la del sacro; tiene forma de oreja (auricular) tambien.

c) interlinea articular: se caracteriza por un encaje perfecto de las dos superficies auriculares, ambas revestidas de fibrocartilago.

El sacro se introduce entre las dos huesos iliacos a la manera de una cuña y sostiene el peso total del tronco, que se ejerce sobre el por medio de la columna vertebral.

2. Medios de unión

a) cápsula articular: tiene forma de manguito, es fibrosa y muy corta; no posee valor funcional. Se inserta en el contorno de las superficies articulares y esta reforzada por varios ligamentos.

b) ligamentos:

       – Plano superficial: constituido por cuatro haces o fascículos horizontales y oblicuos dispuesto       de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, extendidos desde la cresta ilíaca y de las espina ilíaca posterior hasta los tubérculos sacros postero externos.

-          Fascículos o haz superior: se extiende desde la cresta iliaca y de la cresta sacra lateral a la apofisis trasversa del sacro.

-          Ligamento vago o axil: se extiende desde la tuberosidad ilíaca al primer tubérculo sacro.

-          Ligamento de Zaglar (sacroiliaco dorsal): se extiende desde la espina iliaca posterosuperior (EIPS) al 2do tuberculo sacro.

-          Ligamento sacroespinoso (sacroespinal) de bichat: se extiende desde la EIPS a los tuberculos sacros 3er y 4to.

            -- Plano profundo o ligamento interoseo: son haces fibrosos cortos que ocupan todo el espcio situado en la parte posterior de la artriculacion. Se extiende desde la tuberosidad ilíaca, dirigido hacia adentro y transversalmente, ala depresión que existe por fuera y por delante del primer tubérculo sacro.

-          Ligamento iliolumbar: se extiende desde la apofisis trasversa de la 5ta vertebra lumbar a

        La cresta ilíaca y parte superior de la tuberosidad ilíaca.

-          Ligamento sacrociatico (sacrotuberal) mayor: es una lamina fibrosa, larga y aspera, muy resistente, cuyas fibras se entrecruzan en forma de X y esta perforada para el paso de ramos vsculares. Por arriba y adentro se inserta en las espinas ilíacas posteriores, en la parte posterior de la fosa ilíaca externa (fosa glutea) y en el borde externo del sacro, desde la 3era ves al cóccix. Por abajo, los haces iliacos terminan en la parte posteroinferior e interna de la tuberosidad isquiatica, y los haces sacrococcigea terminan en la parte posteroexterna de la misma tuberosidad. Por su cara anterior se relacionaron el ligamento sacrociatico menor y con el músculo obturador externo; su cara posterior esta cubierta por el musculo gluteo mayor.

-          Ligamento sacrociatico (sacroespinal) menor: situado por delante del precedente; tiene forma triangular, por su base se inserta en el borde externo sacrococcigeo de donde se dirige hacia abajo y afuera poara fijarse en el vertice y en los bordes de la espina ciatica (isquiatica). Por delante se relaciona con el músculo isquiococcigeo, y por atrás con el ligamento sacrociatico mayor y los vasos pudendos. Los ligamentos sacrociaticos llenan una parte del espacio interpuesto entre los huesos iliacos por fuera y el borde externo sacococcigeo por dentro, y delimitan dos orificios: * superior por el hueso isquatico (escotadura ciatica mayor): limitado por el hueso iliaco, la articulacion sacroiliaca, el sacro y al ligamento sacrociatico mayor. Por el pasan el músculo piramidal, los nervios ciático mayor y menor, los vasos nervios glúteos y los vasos isquiaticos y pudendos internos. * inferior o foramen isquiatico (escotadura ciática menor): limitado por el hueso isquion y los ligamentos sacrociatico mayor y menor. Por el pasan el músculo obturador interno y los vasos pudendos internos (penetran así de nuevo a la pelvis).

C) Sinovial:

Tapiza la cara profunda de la cápsula articular y es exigua.

3. Relaciones

a) adelante: posas iliaco, vasos iliacos primitivos (internos y externos), músculo piramidal y plexos lumbar y sacro.

b) atrás: muscular de la masa común (ectores de la espina) y glúteo mayor.

c) arriba: Músculo cuadrado lumbar.

e)       abajo: escotadura ciática mayor y elementos que pasan por ella.

4.        Movimientos

Son muy limitadas y ocurren en un eje transversal que pasa por arriba articulaciones sacroiliacas (parte inferior de los ligamentos sacroiliacos posteriores. Consisten en el desplazamiento del sacro, que lleva su extremidad inferior ya sea hacia atrás (notación) o hacia delante (constranutacion). Estos movimientos son más amplios en la mujer durante el parto.

5.        Vascularizacion e inervacion

a) vasos iliolumbares, glúteos superiores y sacrolaterales.

b) ramos de lso primeros nervios sacros: sensibilidad.

 

B. sinfisis pu bica (symphisis pubica)

Reúne a los dos huesos coxalesen la línea mediana anterior. Es una articulación cartilaginosa (anfiartrosis).

1. Superficies articulares (diartroanfiartrosis)

Cada pubis presenta, en su cara interna, una superficie oval orientada hacia adentro, con eje mayor oblicuo abajo y atrás. Dos superficies son rugosas, irregulares y cubiertas de cartílago hialino.

2. Medios de unión:

a)       Ligamento interoseo (discointerpubico): es un fibrocartilago con forma de cuna con base anterior y vertice posterior; adherido fuertemente a las superficies articulares; compacto y denso en la periferia, blando y delgado en el centro donde presenta una pequena cavidad, más amplia en la mujer y mayor aun durante en el embarazo. Diatrosis: si hay cavidad. Anfiartrosis: si no hay cavidad.

b)       Ligamentos Perifericos:

·         Anterior: grueso y resistente, ocupa la parte anteroinferior de la sinfisis. Consta de fibras profundas, transversales, que van de un pubis al otro, y fibras superficiales que representan las fibras tendinosas de los músculos que se insertan en ella (recto mayor del abdomen, piramidal , oblicuo mayor del abdomen, recto interno o gracilis y aductores del mundo) y fibras de los cuerpos cavernosos.

·         Posterior: endopelviano, más delgado que el anterior; constituido por fibras transversales que se insertan en el borde posterior de ambos pubis.

·         Superior: de fuerza la parte superior de la sinfisis y esta agrupado en forma de cinta que se extiende de un reborde articualar al otro y en su parte media se confunde con el ligamento interoseo por arriba con la línea blanca abdominal.

·         Inferior (ligamento arqueado del pubis): es una lamina fibrosa muy resistente en forma de arco, cuyas extremidades se insertan en las ramas pubicas ascendentes y por su borde superior convexo se confunde confunde con el fibrocartilago interoseo.

3. Relaciones

a)       adelante: en la mujer, el ángulo clitoridiano y su ligamento suspensor, el monte de Venus, plexo venoso y la comisura superior de la vulva; en el hombre se hallan los organos homologos.

b)       Atrás: la vejiga, los ligamentos pubovesiculares y plexos venosos que llenan el espacio de Retzius.

c)       Arriba: los tendones del piramidal y del recto anterior del abdomen, y la extremidad inferior de la línea alba.

d)       Abajo: en relación con la inserción de la aponeurosis perineal media ( aponeurosis de carcassone) perforada por la uretra en la línea media.

4.        Movimientos: son prácticamente nulos, incluso durante el parto.

 

Membrana obturatriz (obturadora):

Cierra casi por completo el agujero obturado, dejando libre únicamente la parte superior, donde se localiza el canal subpubiano. Esta constituida por haces resistentes y tensos que siguen direcciones diferentes entrecruzandose unos con otros. Por fuera se inserta en el borde semicircular externo del agujero obturado y en el tubérculo isquiopubico externo; desde aquí sus fibras se dirigen al borde semicircular interno y se fijan en el labio posterior del canal subpubico, en el cuerpo del pubis y en la rama isquipubica. Su cara externa están en relación con el músculo obturador externo del cual esta separada por una capa de tejido adiposo. Su cara interna presta inserción al músculo obturado interno. Por el canal supubiano pasan, de la pelvis al muslo, de arriba abajo, el nervio, la arteria y la vena obturadores.

 

II. Articulaciones del miembro inferior.

A.      articulaciones coxofemoral (articulatio coxal):

Denomida comunmente articulacion de la cadera, une el femur al hueso coxal. Es una diartrosis sinovial del genero de las enentrosis (superficies articulares esfenoidales).

1. Superficies articulares:

·         cabeza del femur: redondeada y lisa, representa los 2/3 de una esfera de 20 a 25 mm de radio, orientada hacia arriba, hacia adentro y adelante. En su cuadrante posteroinferior presenta una depresion denominada fovea o fosilla de la cabeza (fovea capitis) donde se inserta el ligamento redondo, interarticular. En estado fresco, la cabeza esta cubierta de cartilago hialino. Esta unida al restao del hueso por el cuello anastomotico. Por arriba y afuera del cuello se localiza al trocanter mayor, y por abajo y atrás al trocanter menor, unidos ambas por las lineas intertrocantereas anterior y posterior.

·         Cavidad cotiloidea (acetabulo): el acetibulo del hueso coxal representa la mitad de una esfera hueca destinada a alojar la cabeza del femur, esta circunscrito por un borde saliente a cija cotiloidea interrrupido por las escotaduras iliopubica, ilioisquiatica e isquiopubica: la cavidad cotiloidea consta de: *una superficea articular periferica en forma de media luna o de herradura cuyas estas limitan la escotadura isquiopubica. * una parte no articular central de forma cuadrangular denominada fovea acetabuli, fosa de la caviadad o transfondo del acetabulo, carente de recubrimiento cartilaginoso y en la cual se inserta el ligamento redondo.

·         Rodete cotiloideo (labio acetabular): situado en el contorno de la cavidad cotiloidea a la cual amplia de tal manera que alcanza los 2/3 de una esfera. Es un anillo fibrocartilaginoso adherido solidamente al contorno de la cavidad y pasa a manerade puente sobre la escotadura isquiopubiana constituyendo el ligamnto transverso del acetabulo, dejando por debajo de el un orificio o foramen isquiopubico lleno de tejido adiposo y que da paso a venas y arterias destindos al ligamento redondo y al hueso coxal. Tiene forma de prisma triangular con una cara adheridamente o base qu ese fusiona al contorno de la cavidad cotiloidea, una cara externa en relacion con la capsula articular, y una cara interna lisa y cubierta de cartilago hialino y corresponde a la cabeza femoral.

2. medios de union:

a)       capsula articular: tiene forma de manguito. Por el lado del hueso coxal se insertan en la ceja cotiloidea y en la cra externa del rodete cotilidea; sobre el ligamento transverso, respetando el orificio isquiopubico. Por el lado del femur se inserta por delante en la linea intertrocanterea anterior; continua hacia arriba llegando a la base del trocanter mayor, desciende haica atrás por el tercio externo del cuello y por encima de la base del trocan termenor.

b)       Ligamentos: tres de ellos refuerzan a la capsula: ilioafemoral, pubofemoral e isquiofemoral; otro es interarticular: ligamento redondo.

·         Ligamento iliofemoral (en Y de Bigelow o de Bertin): se insertan en la EIAI, por debajo del tendon directo del musculo recto anterior del muslo, de ahí sus fibras,en forma de abanico, se dirigen hacia abajo y afuera y se fijan en la linea intgertrocnterea anterior. Es mas grueso en sus partes superior e inferior donde se distinguen dos haces o fasciculos. 1)superior iliopretroncantereo: sigue al borde suiperior de la capsula y termina en el tuberculo pretroncantereo del borde anterior del trocanter mayor, por debajo del tendon del gultero menor. 2) inferior (iliopretrocantineo): sigue el borde anterointerno de la capsula y se fija en el tuberculo protrocantineo localizado en la parte inferior de la linea intertrocanterea anterior, por delante del trocanter menor.

·         Ligamento pubofemoral: se inserta en la eminencia iliopectinea (iliopubica), en la cresta pectinea (pubica, pecten ossispubico), en la rama horizontal (superior) y en el cuerpo del pubis. De estos lugares, las fibras se dirigen hacia abajo y afuera para terminar en parte sobre la capsula articular y en parte sobre la parte inferointerna del trocanter menor. Forma, junto con los haces superior e inferior del ligamento iliofemoral, el ligamento en N.

·         Ligamento isquiofemoral: situado en la parte posteroinferior de la articulacion. Se inserta en el canal subcotiloideo, en la ceja cotiloidea y en la parte posterior del isquion. De estos lugares, sus fibras se dirigen hacia arriba y afuera y terminan en el borde anterior de la foseta digital del trocanter mayor, por delante del tendon terminal del obturador del interno; otras fibras se confunden con las de la capsula articular.

·         Ligamento redondo (capitis femoris): por un lado se inserta en la parte anterior de la “fovea capitis” del femur, y del lado del hueso coxal sus fibras o haces constituyen tres grupos. 1) fibras medias: se fijan en el ligamento trasverso del acetabulo. 2) fibras superiores (pubicas): se fijan en la extremidad anterior de la escotadura isquiopubica. 3) fibras inferiores (isquiaticas): se fijan en la extremidad posterior de la escotadura isquiopubica. De la parte interna del ligamento se origina un doble piegue membranoso que se fija en el trasfondo del acetabulo.

3. Sinovial

comienza en el borde libre del rodete cotiloideo y cubre parte de su cara externa. Cubre despues la cara interna de la capsula articular hasta su insercion femoral, reflejandose despues para cubrir el cuello del femur y terminar muy cerca de la superficie articular. Envuelve al ligamento redondo.

4.     Relaciones

a)       por delante: afuera al tendon de la fascia lata, al sartorio y el recto anterior del muslo; adentro, profundo, y en contacto con la capsula articular, al psoasiliaco, el pectineo y el aductor medio.

b)       Atrás: enun plano profundo, al piramidal, los gemelos superior e inferior, los obruradores externo e interno y al cuadrado crural; en un plano superficial al gluteo mayor. Entre los dos planos: nervio ciatico mayor, vasos y nervios ciaticos menores (gluteos inferiores).

c)       Abajo: esta cruzada por el tendon del obturador externo.

d)       Arriba y afuera: los gluteos mediano y menor.

5.        Movimientos:

a)       flexion: principalmente al psoasiliaco; secundariamente al sartorio y al recto anterior del muslo.

b)       Extension: gluteos mayor y mediano, al biceps crural, al semitendinoso y al semimembranoso.

c)       Aduccion: los tres aductores, al pectineo, al cuadrado crural y al recto interno.

d)       Abduccion: los gluteos mediano y menor y el piramidal de la pelvis; secundariamente al tensor de la fascia lata.

e)       Rotacion externa: el gluteo mayor, lso obturadores interno y externo, los gemelos superior e inferior y el cuadrado crural; secundariamente al tensor de la fovea lata.

f)        Rotacion intena: al gluteo menor y los haces anteriores del gluteo mayor.

6.        vascularizacion e inervacion

a)       arterias y venas circunfleja: colaterales d el femoral profunda; y de la arteria obturatriz (rama de la ilíaca interna o hipogastrica) que irriga al ligamento redondo, a la cavidad cotiloidea y a la cabeza femoral.

b)       Nervios anteriores (crural y obturador) del plexo lumbar y posteriores (ciaticas mayor y menor del cuadrado crural) del plexo sacro.

 

B.       articulacion de  la rodilla (articlatio genus):

une el muslo a la pierna, poniendo en contacto tres huesos: la extremidad inferior del femur, la cara posterior de la rotula (patella) y la extremidad superior de la tibia.

Desde el punto de vista funcional se considera una sola articulacion, aunque anatomicamenteconste de las articulaciones femorotibial, bicondilea, y la femoropatelar (femororotuliana), trocleartrosis.

1. superficies articulares

a)       extremidad inferior del femur: conprende como superfices articulares.

·         Adelante, la troclea femoral, que presenta un surco o garganta en cuyo fondo convergen las vertientes interna y externa, destinadas a la rotula.

·         Los condilos femorales: sus superficies articulares continuan a las dos vertientes de la troclea hacia atrás, abajo y luego en la cara posterior. En estado fresco, tanto las superficies articulares de la troclea y la de las condilos estan cubiertas por cartilago hialino.

b)       Rotulla (patella):

Presenta una superficie articular, que ocupa los ¾ superiores de su cara posterior, dividida por una saliente o cresta mediana en dos caras laterales, siendo la externa concava y mas grande que la interna, casi plana. Esta superficie articular se corresponde con la troclea femoral, y esta recubierta por cartilago hialino.

c)       Extremidad superior de la Tibia:

Como superficies articulares presenta las cavidades glenoideas, poco excavadas, ovaladas y dirigidas hacia delante. La interna es mas larga y mas concava que la externa; separadas por la espina de la tibia y por las superficies rugosas pre y retroespinal. Las dos cavidades glenoideas se hallan revestidas por cartilago hialino mas grueso en el centro que en la periferia.

d)       Meniscos interarticulares (meniscos laterlis y medialis):

Son dos fibrocartilago insertos entre los cartilagos insertos entre los condilos femorales y las cavidades glenoideas de la tibia, cuya funcion es lograr una adaptacion perfecta entre ellos, ya que los primeros son de masiados convexos para la poca concavidad de estas ultimas.

Los meniscos reciben tambien el nombre de cartilago semilunares o falciformes.

·         Menisco externo: tiene forma de semiluna casi cerrada en forma de O. Su extremidad o cuerno anterior se inserta en la superficie preespinal y en la parte externa del ligamento cruzado anterior, su exremidad o cuerno posterior se inserta en el tuberculo interno de la espina tibial, por delante de la superficie retroespinal; su cara externa se adhiere a la capsula articular, excepto en su parte posterior que es libre.

·         Menisco interno: es mas abierto que el externo y adopta la forma de C. Su extremidad o cuerno anterior se inserta en la superficie preespinal, por delante del ligamento cruzado anterior; su extremidad o cuerno posterior se inserta en la superficie retroespinal, por delante del ligamento cruzado posterior y por detrás del cuerno posterior del menisco externo; su cara (borde) externa se adhiere totalmente a la capsula articular. Ambos meniscos estan unidos por una cinta fibrosa denominada ligamento trasverso o yugal (ligamento trasversum genus), extendida del cuerno anterior del interno al borde anterior del externo, por delante del ligamento cruzado anterior.

Los meniscos son formacioens muy poco vascularizadas, constituidos por un armazon fibroso tapizado de cartilago en sus dos caras.

7.        medios de union:

Comprenden una capsula articular, cuatro ligamentos perifericos y dos ligamentos cruzados.

a)       capsula articular:

tiene forma de manguito. Por delante se inserta enel femur a uno o dos con de la garganta de la troclea. De aquí se dirige hacia los lados pasando pro debajo de las tuberosidades (tuberculos) de los condilos; llega a la cara posterior de estas y se introduce en el espacio intercondilo en cuyo fodo se inserta por delante en el borde anteiro del espacio preespinal, en el reborde de las cavidades glenoideas y rebordes del espacio interglenoideo hasta la insercion de los ligamentos cruzados; se adhiere fuertemente a la superficie externa de los meniscos.

La capsula pasa de la superficie preespinal al borde inferior de la superficie articular de la rotula, dejando a la esta extracapsular.

b)       Ligamentos:

·         Anterior o rotuliano (patellar): por arriga se inserta en el vertice de la rotula, donde se confunde con las fibras del tendon del cuadriceps; por abajo se inserta en la tuberosidad anetrior de la tibia. Esta reforazado, de la superficiea a la profundidad, por la aponeurosis femoralm la expansion aponeurotica del cuadriceps y por las aletas del rotula. Estas ultimas son dos laminas fibrosas interna y externa, extendidas de los bordes de la rotula a los condilos del femur.

·         Posterior: consta de dos partes laterales y una media. Laterales: denominados conchos fibrosos o casquetes condileos que se adaptan a la convexidad del condilo correspondiente por delante, y por detrás, concavas, en relacion con los músculos gemelos de la pierna. Media: se distinguen dos haces, fasciculos o ligamentos. 1) ligamento popliteo oblicuo: correspondiente al tendon recurrente del semimembranoso y va a terminar en la concha fibrosa externa. 2) ligamento popliteo arqueado: constituido por dos haces, uno delso cuales se origina en la cabeza del perone y otro en la tuberosidad externa de la tibia; ambos convergen hacia arriba y terminan en la concha externa. Por debajo del haz originado en la cabeza del perone atraviesa al tendon del musculo popliteo.

·         Ligamento lateral interno (colateral tibial): se isnerta por arriba en la tuberosidad del condilo interno, y por abajo en la parte mas superior de la carfa interna de la tibia.

·         Ligamento lateral externo (colateral fibular o peroneo): por arriba se inserta en la tuberosidad del condilo externo, y por abajo en la apofisis estiloides del perone.

·         Ligamentos cruzados: AE, PI.

Anterior: por abajo se inseta en la parte anterointerna de la espna tibial y en la superficie preespinal. Se dirige hacia arriba, atrás y afuera, para insertarse en la parte mas posterior de la cara interna del condilo externo.

Posterior: por abajo se isnerta en la superficie retroespinal. Se dirirge hacia arriba, adelante y adentro para insertarse en la parte anterior de la cara externa del condilo interno.

8.        Sinovial

Es la mas extensa y compleja de las sinoviales articulares. Reviste a la capsula articular por su cara interna, llegando con ella al femur, a la rotula y a la tibia. Atrás tapiza la cara profunda de las conchas fibrosas, penetra en la escotadura intercondilea para pasar por delante de los ligamentos cruzados (extrasinoviales).

9.        Relaciones

a)       por delante: tendon del cuadriceps, tendon rotuliano, aponeurosis superficial (femoral), tejido celular y piel.

b)       Por atrás: con el nombo o fosa poplitea , limitado arria y adentro po el semitendinoso y al semimembranoso; arriba y afuera por el biceps crural; abajo y adentro por el gemelo interno, y agajo y afuera por el gemelo externo. Por la parte media de la fosa poplitea desciende el eje vasculonervioso, de la profundidad a la superficie, formado por la arteria y vena poplitea y el nervio ciatico popliteo interno (n. Tibial), rodeado por tejido adiposo y ganglios linfaticos. Superficialmente esta cubierto por la aponeurosis, atraverada por la vena safena externa (parva).

c)       Por dentro: los tendones de la pata de ganso (pes ansernus) sartorio, recto inteno (m. Gracilus) y semitendinoso. En el tejido celular subcutaneo trascurren el nervio safeno y la vena safena inerna (magna).

d)       Por fuera: tendon del biceps crural (femoral).

10.     vascularizacon e inervacion

a)       arteria: anastomotica mayor (femoral), arteria articulares (poplitea) y tibial anterior.

b)       Nervios: ciaticos popliteos interno y externo (fibular comun), y nervios obturador y crural (femoral).

11.     Movimientos:

a)       Flexion: principales, el biceps crural y el semembranoso; accesorios, los músculos de la pata de ganso, gemelos de la pierna, el popliteo y el plantar delgado.

b)       Extension: principal, al cuadriceps crural; accesorio, el tensor de la fascia lata.

c)       Rotacion externa: al biceps crural.

d)       Rotacion interna: semembranoso, el popliteo y los de la pata de ganso.

La flexión de la pierna depende del nervio ciático mayor, y la extensión, del nervio crural.

 

C. Articulaciones tibioperoneas (tibiofibulares)

Tibiobioperonea Superior: Artrodia

1. Superficies articulares:

a)       tibia: faceta articular plana, vuelta hacia fuera, atrás y abajo. Se localiza en la parte posteroexterna de su tuberosidad externa.

b)       Perone: faceta articular plana y orientada inveramente a la de la tibia. Se localiza en la cabeza del perone.

2. Medios de Union

a)       capsula articular: fibrosa y delgada, se fija enell reborde las superficies articulares.

b)       Ligamentos:

·         Anterior: se inserta en la parte anterior de la faceta articular tibial; se dirige hacia abajo y afuera y termina en la cabeza del perone.

·         Posterior: se extiende de la parte posterior de la faceta tibial a la cabeza del perone.

3. Sinovial:

tapiza la cara profunda de la capsula y se extinde desde el contorno de la superficie tibial al perimetro de la superficie peronea. Rara vez se comunica con la sinovial de la rodilla.

4. Relaciones

Por delante con la insercion del extensor comun (largo) de los dedos; por detrás con el popliteo, el soleo y el gemelo externo; por fuera con el biceps crural, con el peroneo lateral largo y el nervio ciatico popliteo externo (n. Fibular comun).

5.  Vascularizacion e inervacion

a)       arterias: recurrente tibial anterior.

b)       Nervios: ciatico popliteo externo.

6.        Movimientos:

Son aparentes y consisten en movimientos de deslizamiento.

 

Tibioperonea inferior: Artrodia

1. superficies articulares

a)       tibia: superficie tringular, vertical, orientada hacia fuera y atrás, vertice superior.

b)       Perone: orientada en sentido inferso a la faceta tibial; situada en la cara interna del maleolo externo.

2. Medios de union

a)       capsula articular: fibrosa y delgada; se fija en el contorno de las superficies articulares.

b)       Ligamentos

·         Anterior: se inserta en la parte anterior de la faceta tibial; se dirige hacia abajo y afuera y se fija en la parte anterior del maleolo externo.

·         Posterior: se inserta en la parte posterior de la faceta tibial; se dirige hacia abajo y afuera y se fija en la parte posterior del maleolo externo.

·         Posterior: se inserta en la parte posterior de la faceta tibial; se dirige hacia abajo y afuera y se fija en la parte posterior del maleolo externo.

·         Interoseo: situado en la parte superior de la articulacion, extendiads del reborde superior de la faceta tibial al de la faceta peronea. Por arriba se continua con la membrana interosea.

3. Sinovial

Es una prolongacion de la sinovial de la articulacion tibiotarsiano (tobillo).

4. Relaciones

a)       por delante: con el extensor comun de los dedos y el peroneo anterior.

b)       Por atrás: con los tendones de los peroneos laterales y con el nervio safeno externo y la vena safena externa (parva).

5.  Vascularizacion e Inervacion

a)       Arterias: peroneas anterior y posterior, maleolar externa.

b)       Nervios: tibial anterior y safena externa.

6.  Movimientos

 Consisten en separacion y aproximacion del perone a la tibia, y deslizamiento verical del perone contra la tibia.

 

  1. Articulacion del tobillo o tibiotarsiana (articulatio talocruralis)

Une el esqueleto de l pierna, tibia y perone, al astragalo (talus), hueso del tarso.

Es una articulacion sinovial trocleartrosis (ganglio), movil y solida a la vez.

1. Superficies articulares

a)       pierna: presenta un techo tibial y dos caras laterales que corresponden a los maleolos tibial y peroneos.

Techotibial: superficie distal de la tibia, cuadrilatera, con una cresta media, que se corresponde con l polea del talus (astragalo), y dos superficies laterales que se amoldan a las vertientes de la dicha polea.

Caras laterales: son verticales.

·         Afuera: la cara interna del maleolo fibular (peroneo), triangular con vertice infeior

·         Adentro: la cara externa del maleolo tibial, triangular con base anterior.

b)       Pie: el astragalo (talus) presenta

·         Una superficie superior, la troclea: con un garganta anteroposterior y dos vertientes laterales, mas ancha la externa que la interna.

·         Dos superficies laterales:

·         La externa, triangular con base superior, corresponde a la cara interna del maleolo fibular.

·         La interna: con forma de coma con su extremidad mas gruesa hacia delante, se corresponde con la cara externa del maleolo tibial.

2. Medios de Union:

a)       Capsula articular: es un manguito fibroso que se inserta en el contorno de las superficies articulares, laxo adelante y solido a los lados.

b)       Ligamentos

·         Lateral (externo): constituido por tres fasciculos independientes:

·         Fasciculos anterior, talofibular o peroneoastragalino anterior: se extiende del borde anterior del maleolo fibular ala cara externa del talus (astragalo).

·         Fasciculo medio, calcanofibular o peroneocalcaneo: se extiende de la parte anterior del vertice del maleolo fibular a la cara externa del calcaneo.

·         Fasciculo posterior, talofibular o peroneoastragalino posterior: se extiende de la cara interna del maleolo fibular ala cara posterior del talus (astragalo).

·         Medial (interno): constituido por dos capas:

·         Haz superficial o ligamento deltoideo: se extiende del borde inferior del maleolo tibial al cuello del talus (astragalo) y al escafoides (fibras anteriores); a la apofisis menor del calcaneo (sustentaculum tali) confundindose con el ligamento calnaceoescafoideo inferior (calcaneonavicular plantar) (fibras mdias); a la cara interna del talus (astragalo) (fibras posteriores).

·         Haz profundo: se extiende del vertice del maleolo tibial ala cara interna del talus (astragalo), por debajo de la sueperficie articular.

3. Sinovial

recubre la superficie interior de la capsula, se refleja al llegar al hueso y termina en el perimetro cartilaginoso. A los lados envuelve allso ligamentos correpondientes; adelante y atrás forma las bolsas repectivas.

4.Relaciones

a)       Por delante: cubierta por la fascia crures (aponeurosis del la pierna) que se prolonga hacia el pie y se espesa para formar el retinaculo de lso externsores (ligamento anular anterior) del tarso (ligamento frondiforme); los tendones del tibial anterior, del extensor largo del hallax (propio del dedo gordo), del extensor largo (comun) de los dedos y del fibular tercero (peroneo anterior); entre el extensor comun y el extensor largo del hallax se situa la arteria tibial anterior y el nervio fibular profundo (tibial anterior).

b)       Por atrás: cubierta por la piel, levantada por el tendon calcaneo (de aquiles) en la aponeurosis superficial; enseguida un plano cululograsoso y la aponeurosis profunda que cubre a los tendones del flexor largo (comun) de los dedos, del flesor largo del hallax (propio del dedo gordo), del tibial posterior y de lso fibulares (peroneo laterlares), los vasos y al nervio tibial (posterior).

c)       A los lados: el maleolo externo (fibular o peroneo) oculta la articulacion y hace salente bajo la piel; debajo de el pasan los tendones de lso fibulares (peroneos laterales); el maleolo interno oculta a la articulacion tambien.

5.Vascularizacion e Inervacion

a)       arteria: tibial anterior (arterias maleolares), fibular (peronea) anterior, tibial posterior y fibular (peronea) posterior.

b)       Nervios: safeno (interno), fibular profundo (tibial anterior) y tibial (posterior).

7.        Movimientos

La articulacion desempeña una doble funcion: una estática que consiste en trasmitir el peso del cuerpo al pie por intermedio del talus (astragalo) para conservar el equilibrio; y una cinetica durante la flexion y la externsion del pie sobre la pierna, movimiento indispensable durante la marcha.

a)       Flexión: tibial anterior y fibular tercero (peroneo anterior); secundariamente, el extensor largo `(comun) de los dedos.

b)       Extension: triceps, tibial posterior y plantar delgado; secundariamente, los fibulares (peroneos) laterales y el flexor largo (comun) de lso dedos.

 

  1. Articulaciones del pie

 

 

 

Musculos del Miembro Inferior

 

 

Se agrupan en musculos de la pelvis, del muslo, de la pierna y del pie.

 

  1. Musculos de la pelvis

Son diez: siete se insertan en la cara externa de la pelvis (glúteos mayor, mediano y menor, obturador externo, gemelos superior e inferior y cuadrado crural), y tres en la cara interna (ilíaco, obturador interno y piramidal).

  1. Gluteo Maximo o mayor

De los musculos de la nalga, es el más superficial y el  de mayor volúmen. Se extiende de la base de la pelvis a la parte superior del fémur.

a) Inserciones

·         Superiores: capa superficial: en la fascia del gluteo medio o mediano, en el ¼ posterior del labio externo de la cresta ilíaca externa por detrás de la línea semicircular posterior, en los tubérculos sacros potero laterales, en el borde externo del sacro y del coccix y en la cara porterior del ligamento sacrociático mayor o sacrotuberal.

·         Inferiores: plano superficial: en la aponeurosis femoral confunciendose con el tensor de la fascia lata; plano profundo: en la rama externa (cresta o tuberosidad del gluteo máximo o mayor) de la trifurcación de la línea áspera del fémur.

b) relaciones

·         Cara superficial: cubierta por la aponeurosis glútea y la piel.

·         Cara profuda: cubre en parte al glúteo medio o mediano, al piramidal o piriforme, a lso dos gemelos o géminos de la pelvis, al tendón del obturador interno y al cuadrado crural o femoral, a los músculos isquitibiales (biceps crual o femoral, semitendinoso y semimembranoso), a los el mentos vasculonerviosos que atraviesan la escotadura ciática o isquiática mayor (glúteos superiores, nervio isquiatico o ciático mayor, nervio ciático menor o glúteo inferior o cutaneo posterior del muslo, arteria glutea inferior o isquiatica, vasos y nervios pudendos internos), bolsas serosas isquiatica y tronterea y al trocanter mayor.

·         Borde anterosuperior: separado del tensor de la fascia lata por un espacio triangular de base superior ocupado por la aponeurosis que cubre al gluteo medio o mediano.

·         Borde posteroinferior: cruza en su parte media al pliegue glúteo; este esta producido por los tabiques fibroelasticos que van de la cara profunda de la piel a la aponeurosis glútea.

c)       Accion: extensor y rotador externo del muslo cuando toma punto fijo en la pelvis. Si toma punto fijo en el femur, endereza la pelvis dirigiendila hacia atrás facilitando la estacion bipeda.

d)       Inervacion: nervio gluteo inferior (ciatico menor o cutaneo posterior del muslo), colateral del plexo sacro.

e)       Vascularizacion: arterias gluteas superior e inferior o isquiatica.

 

2. Gluteo medio o mediano

situado por debajo del glúteo máximo, se extiende de la fosa ilíaca externa al trocanter mayor.

a) Inserciones

b) Relaciones

c) Accion:

Abductor del muslo; rotador interno del muslo por sus fasciculos anteriores, y rotador externo por sus fasciculos posteriores. Si toma punto fijo en el femur, contribuye con el gluteo maximo en la estacion bipeda.

d) Inervacion

Nervio glúteo superior, colateral del plexo sacro.

e) vascularizacion

Arteria glútea superior.

 

Gluteo minimo o menor

Situado por dentro y por delante del gluteo medio, se extiende de la fosa iliaca al trocanter mayor.

a)       Inserciones:

·         Superiores: parte anterior del labio externo de la cresta iliaca y fosa iliaca externa por delante de la linea semicircular anterior.

·         Inferior: parte externa del borde anteiror y borde superior del trocanter mayor.

b)       Relaciones

·         Cara superficial: cubierta totalmente por el gluteo medio.

·         Cara profunda: en relacion con la fosa iliaca externa, al tendon reflejo del recto anterior del muslo (recto femoral) y la articulacion coxofemoral.

·         Borde anterior: en relacion con el borde anterior del gluteo medio.

·         Borde posterior: en relacion con el borde superior del piriforme (piramidal de la pelvis).

c)       Acción

Identica a la del gluteo medio, su contraccion es vigorosa y mas eficaz.

d)       Inervacion

Nervio gluteo superior.

e)       Vascularizacion

Arteria glutea superior.

 

Piriforme o piramidal de la pelvis

Se extiende de la cara anterior del sacro al trocnater mayor.

a)       Inserciones

·         Internas o endopelvicas: en el perimetro del los agujeros sacros anteriores y canales que los continuan hacia fuera, cara anterior del ligamento sacrotuberal (sacro ciatico mayor) y parte superior de la incisura isquiatica (escotadura ciatica mayor).

·         Externas o endopelvicas: las fibras musculares atraviesan por la escotadura ciatica mayor y terminan en un tendon que se fija en la parte media del borde superior del trocanter mayor.

b)       Relaciones

·         Porcion intrapelvica: atrás cubre al sacro; adelante esta cubierto por una aponeurosis que lo  separa del recto, de los vasos iliacos internos o hipogastrico y sus ramas y del ureter; debajo de la aponeurosis del musculo esta en relacion intima con el plexo sacro y sus ramas.

·         A nivel de la escotadura ciatica mayor: arriba (espacio supra piriforme) se relaciona con el nervio y los vasos gluteos superiores; abajo (espacio intrapiriforme) se relaciona con los nervios ciatico (isquiatico) mayor y menor (cutaneo posterior del muslo), los vasos y nervios pudendos internos y los vaos isquiaticos (gluteos inferiores).

·         Porcion extrapelvica: se halla cubierto por el gluteo maximo y cubre ala articulacion coxofemoral. Arriba esta en contacto con el gluteo medio y abajo con el gemino (gemelo) superior.

c)       Acción

Rotador externo del femur

d)       Inervacion

Nervio del piriforme (del piramidal), colateral del pleso sacro.

e)       vascularizacion

en la pelvis, la sacra lateral y las gluteas superior e inferior (isquiatica); en la region glutea superior y la pudenda interna.

 

Geminos (gemelos) superior e inferior

Se extiende de la escotadura ciatica menor al trocanter mayor

a)       Inserciones

·         Internas: el gemno superior en la cara externa y borde inferior de la espina isquiatica (ciatica); el gemino inferior en la cara externa de la tuberosidad isquiatica (tuber del isquion).

·         Externa: cavidad digital (fosa trocanterea) del trocanter mayor.

b)       Relaciones: cubiertos por el gluteo maximo, del que se hallan separados por los nervios ciaticos mayor y menor y por los vasos isquiaticos (gluteos inferiores); por delante se relaciona con la articulacion coxofemoral.

c)       Acción:

Rotadores externos del femur.

d)       Inervacion

El gemino superior por el nervio del obturador interno; el gemino inferior por el nervio que inerva tambien al cuadrado femoral (crural).

e)       Vascularizacion

Arteria glutea infeior (isquiatica)

 

Obturador interno

Se extiende de la cara interna de la membrana obtoria (obturatriz) al trocanter mayor.

a)       inserciones

·         Interna: cara interna de la membrana obturatoria, cara interna del cuerpo del pubis y rama isquio pubica, en la superficie cuadrilatera situada debajo de la linea arcuata (innominada).

Sus fibras musculares convergen en la escotadura ciatica menor, se acodan en angulo recto y originan un tendon que atraviesa la region glutea en compania de los geminos superior e inferior.

·         Externas: en la fosa troncnteres (cavidad digital) del trocanter mayor.

b)       Relaciones:

·         Porcion intrapelvica: su cara anterior cubre a la membrana obturatoria y al borde oseo aque la circunda; su cara poterior esta en relacion con la aponeurosis pelvica y con la insercion del elevador del ano con el cual contribuye a la formacion de la fosa isquiorectal.

·         Porcion extrapelvica: cubierto atrás por el gluteo maximo; adelante cubre a la articulacion coxofemoral. Arriba esta en contacto con el gemino superior y abajo con el gemino inferior.

c)       Acción

Rotador externo del femur.

d)       Inervacion

Nervio del obturador interno y del gemino superior.

e)       Vascularizacion

Arteria obturatriz y arteria glutea inferior (isquiatica).

 

Obturador externo

Se extiende de la cara externa de la membrana obturatoria al trocanter mayor, pasando por debajo y luego por atrás de la articulacion coxofemoral.

a)       Inserciones

·         Internas: cara externa del cuerpo del pubis y sus ramas horizontal y desdendente, car externa del rama ascendente del isquion y en la cintilla subpubiana (ligamento arqueado de la pelvis).

·         Externas: fosa trocanterea (cavidad digital) del trocanter mayor.

b)       Relaciones

·         Porcion interna: su cara posterior cubre a la membrana obturatoria; su cara anterior esta cubierta por el psoas iliaco (iliopsoas), el pectineo, los aductores mayor (magno) y menor (breve) y el recto interno (gracilus). Su borde superior corresponde al canal subpubiano (conducto obturador) su pediculo vasculonervioso (nervio y vasos obruradores). Su borde inferior sigue la cara anterior del cuadrado femoral (crural).

·         Porcion externa: atrás se relaciona con el cuadrado femoral (crural) y adelante con el cuello del femur y la capsula de la articulacion coxofemoral.

c)       Acción

Rotador externo del femur

d)       Inervacion

Nervio obturador, terminal del plexo lumbar

e)       vascularizacion

arterias obturatriz y glutea inferior.

 

Cuadrado femoral (crural)

Musculo cuadrilatero, extendido de la tuberosidad isquiatica al trocanter mayor.

a)       Inserciones

·         Internas: borde externo de la tuberosidad isquiatica.

·         Externas: borde posterior del trocanter mayor.

b)       Relaciones

Su cara posterior esta cubierta por el gluteo maximo y cruzada, verticalmente por los nervios ciatico mayor y menor y los vasos gluteos inferiores (isquiaticas); su cara anterior cubre la tendon del obturador externo, al trocanter menor y a la capsula de la articulacion coxofemoral; arriba corresponde al gemino infeior y abajo al aductor mayor (magno o tercer aductor).

c)       Acción

Rotador externo del femur.

d)       Inervacion

Nervio del gemino inferior y del cuadrado femoral

e)       Vascularizacion

Arteria isquiatica (glutea inferior)

 

Ileopsoas (psoasiliaco)

Colocado parcialmente en el abdomen; consta de dos porciones, el psoas y el iliaco, con insercion inferior comun.

a)       Inserciones

Psoas: se extiende de la columna lumbar al trocanter menor. Se inserta en la parte infeiro y lateral del cuerpo vertebral T12 y en los discosintervertebrales y partes contiguas de los cuerpos vertebrales lumbares constituyendo los arcos tendinosos po donde pasan los vasos lumbares de las vertebras lumbares. La masa muscular del psoas desciende lateral a la columna lumbar, pasa medial en la fosa iliaca inerna, pasa por delante de la articulacion coxofemoral y termina insertandose en el trocanter menor.

Iliaco: tiene forma de abanico y se extiende de la fosa iliaca interna al trocanter menor. Se inserta en casi toda la fosa iliaca interna, en el labio interno de la cresta iliaca, cara interna del las espinas iliacas anteriores superior e inferior, en el ligamento iliolumbar y en la base del sacro. Sus fibras convergen y descienden y terminan en un fuerte tendon que se fija en el trocanter menor.

b)       Relaciones:

Porcion lumbar: por delante: diafragma, psoas menor, rinon, vasos renales, ureter, vasos testiculares (espermaticos) en el hombre y ovaricos en la mujer. Con el plexo lumbar: abdominogenitales mayor y menor (iliohipogastrico e ilioinguinal) y femorocutaneo (cutaneo femoral lateral) pasan por detrás de su borde externo; el genitocrural (genitofemoral) lo atraviesa de atas adelnate a nivel de la L4; el obturador sigue su borde interno; el crural (femoral) se introduce en el surco que forman el psoas y el iliaco; por detrás: apofisis costiforme de las vertebras lumbares, músculos intertransversales, cuadrado lumbar y ramas anteriores de los nervios raquideos lumbares.

Porcion iliaca: por delante con el ciego y el apendice en el lado derecho, y con el colon iliopelvico el del lado izquierdo; por dentro con los vasos iliacos primitivos y mas abajo los iliacos externos; el ureter, los vasos testiculares en el hombre y ovaricos en la mujer; por fuera con las inserciones del musculo transverso del abdomen y con la arteria iliolumbar.

Porcion crural: pasa por debajo del arco crural, separado de los vasos femorales por la cintilla ilipectinea. En el muslo ocupa la parte externa del fondo del triangulo de Scarpa, teniendo por dentro al pectineo y al aductor medio (primer aductor) y cruzado por delante, de lateral a medial, por el sartorio o costurero. Por detrás se relaciona con la articulacion coxofemoral.

c)       Acción

Flexion y rotador externo del muslo sobre la pelvis. Si permanece fijo al femur, flexiona la pelvis sobre al muslo, rotando al tronco hacia el lado contrario del musculo que se contrae.

d)       Inervacion

Psoas: ramos cortos y directos del plexo lumbar y al nervio inferior del psoas (colateral del nervio femoral o crural.

e)       Vascularizacion

Arteria lumbares, iliolubar, circunfleja profunda y a veces de la obturatriz.

 

Músculos del muslo: Region femoral.

Funcionalmente se agrupan en anteriores extensores, con excepcion del sartorio que es flexor, en posteriores flexores, e internos aductores, con excepcion del gracilis (recto interno) que es flexor.

 

Region muscular anterior (anteroexterna)

1. Tensor de la fascia lata:

Situado en la parte externa del muslo, se extiende de la cresta iliaca a la tibia.

a)       Inserciones

·         Superiores: parte anterior del labio externo de la cresta iliaca, espina iliaca anterosuperior (EIAS) y aponeurosis glutea.

·         Inferiores: en la aponeurosis femoral con la que descienden (tracto iliotibial o bandeleta de Maissiat) para fijarse en la tuberosidad externa de la tibia.

b)       Relaciones

Cara superficial: cubierta por la aponeurosis y por la piel.

Cara profunda: cubre al gluteo medio (mediano), al recto femoral (anterior del muslo) y al vasto lateral (externo).

Borde: el anterior en relacion con el recto femoral, y el posterior con el gluteo medio.

c)       Acción:

Abductor y rotador interno del muslo; flexor de la pelvis hacia el lado del musculo que se contre contribuyendo al equilibrio del cuerpo cuando esxte descansa sobre un pie; tensor de la aponeurosis femoral.

d)       Inervación

Nervio gluteo superior, colateral del plexo sacro.

e)       Vascularizacion

Arteria circunflejo lateral, colateral de la femoral profunda.

 

Sartorio o costurero

Musculo largo y cintado; se extiende oblicuamente de arriba abajo y de afuera adentro, desde la EIAS a la extremidad superior de la tibia.

a)       Inervaciones

·         Superiores: EIAS y escotadura (inominada) subyadente.

·         Inferiores: cara interna de la extremidad superior de la tibia, junto con los tendones del gracilio (recto interno) y del semitendinoso, con los que constituye la pata de ganso.

b)       Relaciones

Cara superficial: cubierta por la aponeurosis y la piel.

Cara profunda: de arriba abajo, cruza al recto femoral (anterior del muslo) al iliopsoas, al pectineo, al aductor medio, al vasto medial (interno), al gracilis (recto interno) y a la cara interna de la articulacion de la rodilla. En su tercio superior forma al lado externo del triangulo femoral (Scarpa), cruza luego los vasos femorales, llega al musculo aductor medio (mediano o primer aductor), pasando mas abajo sobre el canal femoral, y en el 1/3 inferior, sobre el canal de los aductores (coducto de Hunter) para alcanzar la cara interna de la rodilla. El musculo esta atravesando por los ramos nerviosos perforantes del femoral (crural).

c)       Acción

Flexor de la pierna sobre el muslo y de este sobre la pelvis; abductor y rotador externo del muslo (“posicion del sastre o costurero”).

d)       Inervacion

Nervio musculocutaneo lateral (externo) y nervios perforantes, colaterales del femoral (crural)

e)       Vascularizacion

Ramas arteriales pequeños, colaterales de la arteria femoral.

 Ramas arderles pequeñas, colaterales de la arteria femoral.

 

  1. Cuadriceps femoral (crural).

Es el mas potente de los musculos extensores de la pierna sobre el muslo. Esta constituido por cuatro haces musculares: recto femoral (anterior del muslo), vasto lateral (externo), vasto medial (interno) y vasto intermedio (crural). Por arriba tienen inserciones diferentes, y por abajo constituyen un tendon comun que se fija en la patella (rotula) y en la tuberosidad anterior de la tibia.

a) Inserciones

·         Superiores:

Recto femoral (anterior del muslo): EIAS (tendon directo), canal supracotiloideo (supraacetabular) y capsula articular (tendon reflejo), capsula articular (tendon recurrente).

Vasto Lateral (externo): borde antero inferior del trocanter mayor, rama externa de la linea aspera y 2/3 superiores de  su labio externo; parte superior y anteroexterna de la diafisis femoral y en el tabique intermuscular externo.

Vasto medial (interno): labio interno de la linea aspera y la linea rugosa que la une al cuello del fémur.

Vasto intermedio: ¾ superiores de las caras anterior y externa del fémur y en la parte inferior del labio externo de la linea aspera.

Por debajo del vasto intermedio (crural) existe un pequeño músculo denominado subcrural o articular de la rodilla (tensor de la membrana sinovial de la rodilla) que se extiende de la cara anterior del fémur al receso o bolsa serosa suprapatelar (fondo de saco sinovial subcuadricipital.

Las cuatro porciones musculares del cuadriceps se prolongan en sus respectivos tendones los cuales convergen y constituyen, por arriba de la rotula, el tendon comun del cuadriceps. La función, sin embargo, no es completa.

·         Inferiores:

Pueden reconocerse tres planos tendinosos de inserción en el tendon comun del cuadriceps.

Plano superficial: constituido por el tendon inferior del recto femoral que se inserta por fibras profundas en la cara anterior de la base de la patella; por fibras superficiales que pasan por delante de la patella  junto con el ligamento rotuliano (patellar) se fijan en la tuberosidad anterior de la tibia.

Plano medio:constituido por la fusion de los tendones de los vastos laterales y medial, pasan por detrás del tendon del recto femoral, y se inserta en los bordes laterales de este ultimo, en la base de la patella (por detrás del tendon del recto femoral) y en los bordes de la patella.

Plano profundo: constituido por el tendon del vasto intermedio (crural) que se inserta en labase de la patella, por detrás de la inserción de los vastos.

b) Relaciones:

·         Recto femoral: en la parte superior del muslo, esta en contacto con la articulación coxofemoral entre los musculos psoas; tensor de la fascia lata y aductor menor, adelante esta cruzado por el sartorio; mas abajo esta cubierto por la aponeurosis y la piel y por detrás tiene a los vastos medial, lateral e intermedio.

·         Vastos lateral, medial e intermedio: por delante se relacionan con el gluteo maximo (mayor), tensor de la fascia lata, sartorio y recto femoral. Por su cara profunda cubren al fémur, excepto al intersticio existente en la linea aspera.

c) Accion

Extiende la pierna sobre el muslo y flexiona al muslo sobre la pelvis (recto femoral). Si toma punto fijo en la rodilla, flexiona la pelvis sobre el muslo. La totalidad del músculo se contrae durante la marcha.

d) Inervacion

Nervio del cuadriceps, terminal del nervio femoral (crural).

e) Vascularizacion

Arteria del cuadriceps, colateral de la femoral profunda.

 

Region Muscular posterointerna

Músculos Mediales (internos): gracilis (recto interno, pectineo y los tres aductores largo, breve y magno (1er o mediano, 2º o menor y 3º o mayor, respectivamente).

Músculos posteriores o isquiiiotibiales: son flexores de la pierna sobre el muslo. Bíceps femoral (crural), semitendinoso y semimbranoso.

Mediales

1. recto interno o gracilis:

musculo acentuado y plano que se extiende desde la rama isquiopubiana a la tibia.

a)       Inserciones

Superiores: cara anterior del pubis, por debajo, por dentro de la insercion de los aductores largo (1º) y breve (2º) y en el borde inferior de la cara isquiopubica.

Inferiores: su tendon inferior rodea la tuberosidad interna de la tibia para insertarse en la parte superior de su cara interna, constituyendo la pata de ganso con el sartorio y el semitendinoso.

b)       relaciones:

cara interna o superficial: abajo se relaciona con el sartorio y la vena safena interna, y esta cubierta por la aponeurosis y la piel.

Cara externa o profunda: con los aductores, condilo interno del fémur, tuberosidad interna de la tibia y articulación de la rodilla.

c)       Accion

Flexor de la pierna sobre el muslo y aductor de este.

d)       Inervacion

Nervio obturador (plexo lumbar).

e)       Vascularizacion

Arterias femoral y femoral profunda.

 

  1. Pectineo

De forma rectangular, se extiende del pubis al fémur.

a)       Inserciones

Superiores: espina del pubis (tubérculo pubiano), cresta pectinea (cresta pubiana), ligamento de Cooper (pectineo) y labio anterior del canal subpubiano (surco obturatorio).

Inferiores: en la rama media o cresta del pectineo de la linea aspera del fémur.

b)       Relaciones

Cara anterior: ocupa la parte interna del area del triangulo de Scarpa y en relacion con los vasos femorales hacia fuera y el aductor largo (primer aductor o medio) hacia adentro. Por fuera de los vasos femorales se relaciona con el psoas iliaco.

Cara posterior: articulación coxofemoral, aductor breve (menor o 2º aductor), obturador externo y nervio y vasos obturadores.

c)       Accion

Aductor y rotador externo del muslo. Si el muslo permanece fijo, inclina la pelvis hacia delante.

d)       Inervacion

Nervio musculocutaneo interno, colateral del nervio crural (femoral).

e)       Vascularizacion

Arteria femoral profunda.

 

  1. Aductores del muslo (custrodes virginatitis):

Son tres y se extienden de la rama isquiopubiena a la linea aspera del fémur.

a)       Inserciones

Aductor largo (mediano, medio y 1er aductor)

Superiores: cara anterior del pubis, entre la sinfisis y la espina. Por dentro del músculo pectineo y por arriba del aductor breve (menor o 2do aductor)

Inferiores: desde su inervacion superior, el músculo se dirige hacia abajo, y afuera para insertarse en el intersticio de la linea aspera del fémur.

Aductor breve (menor o 2º aductor):

Superiores: cara anterior del pubis y en la rama isquiopubiana, entre el obturador externo por fuera y el recto interno por dentro.

Inferiores: parte inferior de la cresta pectinea y parte superior del intersticio de la linea aspera del fémur.

 

Aductor magno (mayor o 3er aductor)

Situado por detrás de los aductores largo y breve.

Superiores: dos tercios inferiores de la rama isquiopubica y cara externa del isquion.

Inferiores: sus fibras musculares descienden en forma de abanico triangular con vértice en el coxal y base femoral de inserción que se extiende desde la rama externa (cresta del gluteo mayor o maximo) de la linea aspera, siguiendo a lo largo por todo el intersticio de esta, hasta el tubérculo del aductor mayor del condilo interno del fémur. La aponeurosis de inserción femoral del 3er aductor presenta una serie de arcos por donde pasan los vasos perforantes, y el arco mas inferior se denomina “anillo del 3er aductor” por el que pasan los vasos femorales a la region poplitea.

 

b)       Relaciones

Aductor largo: atrás tiene al aductor breve y al obturador externo; adelante a la aponeurosis y la piel, al vasto interno y los vasos femorales en su parte inferior; su borde interno con el recto interno (gracilis) y su borde externo con el pectineo arriba.

Aductor breve: cubierto por el aductor largo y el pectineo; atrás con el aductor mayor. Su borde externo con el psoas iliaco y el obturador externo, y su borde interno con el recto interno (gracilis)

Aductor magno: por delante  con los aductores largo y breve y con el pectineo; por atrás y arriba con el gluteo mayor (maximo) y mas abajo con el semitendinoso, semimembranoso, porcion larga del bíceps crural (femoral) y entre ambos bordes pasa la arteria circunfleja posterior. Su borde interno arriba esta cubierto por la aponeurosis y la piel y mas abajo con el recto interno y con el sartorio.

c)       Accion

Aductores largo y breve son aductores y rotadores externo del muslo; aductor magno es aductor y rotador interno del muslo. Cuando se contraen los aductores de ambos lados aprientan los muslos entre si (custodis virginatitis).

d)       Inervacion

 Aductor largo por el obturador y por el músculo cutaneo interno (crural o femoral); aductor breve por el nervio obturador; aductor magno por el nervio obturador y por el ciatico mayor (isquiatico).

e)       Vascularizacion

Arteria femoral, femoral profunda y obturatriz.

 

  1. Bíceps femoral (crural)

Es un músculo bifurcado en su parte superior; se extiende desde el isquion y la linea aspera a la cabeza del perone (fábula) y la tibia.

a)       Inserciones

Superiores: se realiza mediante dos porciones, una larga o caput longum y otra corta o capuz breve.

Caput longum (porcion larga): el tendon de esta porcion, que es comun al del semitendinoso, se inserta en la parte superoexterna del isquion (tuberosidad isquiatica) y algunas de sus fibras se fijan en el ligamento sacrotuberal (sacrociatico mayor).

Caput breve( porcion corta): en el 1/3 inferior del intesticio y labio externo de la linea aspera del fémur, y en el tabique intermuscular externo.

La porcion larga se dirige hacia abajo y hacia fuera, cruzando diagonalmente la cara posterior del muslo en cuyo 1/3 inferior se une con la porcion corta que desciende hacia abajo y hacia fuera.

Inferiores: en el vértice (apex) de la apófisis estiloides de la cabeza del perone (fábula), tuberosidad externa de la tibia y aponeurosis tibial (crural).

b)       Relaciones

Cara posterior: gluteo maximo (mayor) arriba; aponeurosis y piel el resto de su externsion.

Cara anterior: aductor magno (3er aductor), vasto externo y nervio ciatico (isquiatico) mayor.

Borde interno (medial): arriba esta en contacto con el semitendinoso; mas abajo con el nervio ciatico popliteo externo (fibular comun); forma el limite externo y superior de la fosapoplitea (hueco popliteo).

Borde externo: con el tabique intermuscular externo que lo separa del vasto externo.

c)       Accion

Flexor de la pierna sobre el muslo, rotador externo del muslo; externor del muslo sobre la pelvis.

d)       Inervacion

Nervio ciatico (isquiatico) mayor.

e)       Vascularizacion

Ramas perforantes de la femoral profunda.

 

 Semitendinoso

Situado en la region posterointerna del muslo, se extiende del isquion a la tibia.

a)       Inserciones

Superiores: cara posteroexterna del isquion (tuberosidad isquiatica). Sus fibras descienden medialmente en el muslo.

Inferiores: constituyen un tendon cilindrico, que con los otros tendones de la pata de ganso (pes anserinus) se fija en la parte interna de la extremidad superior de la tibia.

b)       Relaciones

Por atrás y arriba lo cubre el gluteo mayor (maximo) y el resto por aponeurosis y piel; por delante con el semimbranoso y el aductor magno (3er aductor); su borde externo se relaciona con el nervio ciatico popliteo interno (nervio tibial) y constituye el limite interno y superior de la fosa poplitea.

c)       Accion

Flexor de la pierna sobre el muslo; rotador interno del muslo; externsor del muslo sobre la pelvis.

d)       Inervacion

Nervio isquiatico (ciatico mayor).

e)       Vascularizacion

Ramos circunflejos de la femoral profunda.

 

Semimembranoso

 

Situado por delante del semitendinoso; en su parte superior esta constituido por una ancha membrana (laminar) de inserción. Se extiende del isquion a la tibia.

a)       Inserciones

Superiores: cara posterointerna del isquion entre el cuadrado crural (femoral) por fuera y el bíceps crural (femoral) y el semitendinoso por dentro.

Inferiores: su tendon pasa por detrás del condilo interno del fémur y origina un tendon directo descendente y vertical que se fija en la parte posterior de la tuberosidad interna de la tibia, un tendon reflejo, anterior y horizontal, que cursa en el canal o surco infraglenoideo y por debajo del ligamento lateral interno (colateral tibial) de la articulación de la rodilla y se fija en la parte anterior de la tuberosidad interna de la tibia, y un tendon recurrente, hacia arriba y hacia fuera, denominado ligamento popliteo oblicuo, que se fija en la capsula (concha externa) que cubre al condilo femoral externo y en el espacio intercondileo.

b)       Relaciones

Atrás con el gluteo mayor (maximo), semitendinoso, aponeurosis y piel; adelante con el aductor magno, el gemelo (gastrocremino) interno, condilo femoral interno y tuberosidad tibial interna; por fuera con el nervio isquiatico (ciatico mayor) y bíceps femoral; por dentro con el aductor magno y el recto interno (gracilis).

c)       Accion

Flexor de la pierna sobre el muslo, rotador interno del muslo, extensor del muslo sobre la pelvis.

d)       Inervacion

Nervio isquiatico (ciatico mayor).

e)       vascularizacion

Ramos circunflejos de la femoral profunda.

 

 

C) Musculos de la pierna : region crural.

 

Son 14 musculos distribuidos en las regiones anterior (4) externa (2) y posterior (8). Su accion se ejerce sobre el pie y los dedos a los que llevan a la flexion, extensión, abduccion y aduccion. Hablaremos aquí de flexion dorsal (flexion) y flexion plantar (extensión) del pie y de los dedos.

 

Region Anterior

 

Constituida por 4 musculos que son; de adentro afuera: tibial anterior, extensor comun de los dedos, externsor propio del dedo grueso y al peroneo anterior.

 

  1. Tibial anterior

Se extiende de la extremidad superior de la tibia al primer metarsiano.

a)       Inserciones

Superiores: tuberosidad anterior de la tibia; tubérculo del tibial o de gerdy, 2/3 superiores cara externa de la tibia, ligamento internoseo y tabique fibroso que lo separa del extensor comun de los dedos.

Inferiores: primera cuña y extremidad posterior del primer metarsiano.

b)       Relaciones

Por delane: aponeurosis y piel; en el tobilo con el ligamento anular anterior del tarso; en el pie con aponeurosis y piel.

Por detrás: ligamento interoseo; en el pie con la articulación tibiotarsiana, astragajo, escafoides o navicular y primera cuña.

Por fuera: extensor comun de los dedos y extensor propio del dedo grueso.

Por dentro: cara externa de la tibia.

c)       Accion

Flexor, aductor y rotador interno del pie.

d)       Inervacion

Nervio tibial anterior (fibular profundo).

e)       Vascularizacion

Arteria tibial anterior

 

Extensor comun de los dedos (ext. Largo de los dedos)

Se extiende de la extremidad superior de la tibia y del perone a los cuatro ultimos dedos.

a)       Inserciones

Superiores: tuberosidad externa de la tibia, 2/3 superiores de la rama interna del perone (fábula), ligamento interoseo y tabique fibrosos contiguos.

Inferiores: cada tendon se divide en una lamina media que se fija en la base de la segunda falange y en los dedos lamina laterales que se unen a nivel de la seguenda falange y se fijan en la cara superior de la falange distal.

b)       Relaciones:

Por dentro con el tibial anterior, con el paquete nerovascular (tibial anterior) y con el extensor largo del hallax; por fuera con los perineos o fibulares largo y corto. En el dorso del pie esta cubierto por aponeurosis y piel; cubre a su vez al músculo pedio y la cara dorsal de las falanges.

c)       Accion

Flexor dorsal de los 4 ultimos dedos del pie, flexor dorsal del pie sobre la pierna y rotador externo del pie.

d) Inervacion

nervio ciatico popliteo externo (fibular comun) y nervio tibial anterior (fibular profundo).

d)       Vascularizacion:

Arteria tibial anterior

 

Extensor propio del dedo grueso (extensor largo del hallax)

 

Situado entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos y se extiende del 1/3 ½ de la pierna al hallax.

a)       Inserciones

Superiores: 1/3 ½ cara interna perone o fábula y ligamento interoseo.

Inferiores: dorso de los falanges proximal y distal del hallax.

b)       Relaciones

Cubierto por el tibial anterior y el externsor largo de los dedos, aponeurosis y piel. En el dorsodel pie tien por fuera al músculo pedio.

c)       Accion

Flexor dorsal del hallax; flexor dorsal, aductor y rotador interno del pie.

d)       Inervacion

Nervio tibial anterior o fibular profundo.

e)       Vascularizacion

Arteria tibial anterior

 

Peroneo anterior (fibular tercero)

 

Es incostante, situado por fuera del extensor largo de los dedos y se extiende del perone al hallax.

a)       Inserciones

Superiores: ½ inferior cara interna de la fábula.

Inferiores: base (apófisis estiloides) del 5to metarsiano.

b)       Relaciones

Cubierto por aponeurosis y piel; afuera tiene a los fibulares largo y corto y atrás al perone (fábula). En el dorso del pie esta cubierto por aponeurosis y piel y pasa oblicuamente sobre el pedio.

c)       Accion

Flexor dorsal, abductor y rotador externo del pie.

d)       Inervacion

Nervio tibial anterior (fibular profundo)

e)       vascularizaicon

Arteria tibial anterior

 

Region Lateral (externa)

 

  1. fibular largo o peroneo lateral largo

Es el mas superficial de los perineos laterales y se extiende del perone al primer metarsiano.

a)       inserciones

superiores: cara anterolateral de la cabeza del perone y tuberosidad externa de la tibia; 1/3 superior borde anterior del perone y mitad superior del borde externo del perone.

Inferiores: en la pierna tiene por dentro al peroneo corto y al perone; por fuera la aponeurosis y la piel; atrás a los músculos posteriores de la pierna y adelante al extensor comun de los dedos y al perone anterior. En el pie, cruza por detrás del maleolo peroneo, por la cara externa del calcaneo y borde externo del pie; se introduce en el canal del cuboides y atraviesa diagonalmente la planta del pie.

b)       Accion

Flexor plantar abductor y rotador externo del pie.

c)       inervacion

nervio musculocutaneo o fibular superficial.

d)       vascularizacion

arteria tibial anterior y arteria peronea o fibular (inconstante).

 

Region lateral (externa)

 

Fibular largo o peroneo lateral largo:

Es el mas superficial de los perineos laterales y se extiende del perone al primer metatarsiano.

a)       Inserciones

Superiores: cara anterolateral de la cabeza del perone y tuberosidad externa de la tibia; 1/3 superior borde anterior del perone y mitad superior del borde externo del perone.

Infeiores: parte externa (tubérculo) de la base del primer metatarsiano, primera cuña y primer músculo internoseo dorsal.

b)       Relaciones

En la pierna tiene por dentro el peroneo corto y el perone; por fuera la aponeurosis y la piel; atrás a los musculos posteriores de la pierna y adelante al extensor comun de los dedos y al peroneo anterior.

En el pie, cruza por detrás del maleolo peroneo, por la cara externa del calcaneo y borde externo del pie; se introduce en el canal del cuboides y atraviesa diagonalmente la planta del pie.

c)       Accion

Flexor plantar abductor y rotador externo del pie.

d)       inervacion

Nervio musculocutaneo o fibular superficial.

e)       vascularizacion

arteria tibial anterior y arteria peronea o fibular (incostante).

 

Fibular breve (peroneo lateral corto)

 

Cubierto por el fibular largo y se extiende del perone al 5to metatarsiano.

a) Inserciones

Superiores 1/3 ½ cara externa y borde anterior del perone, y tabique fibroso contiguo.

Inferiores: extremidad posterior (apófisis estiloides) del 5to metatarsiano.

b)Relaciones

Afuera cubierto por el fibular largo, aponeurosis y piel; adentro cubre el perone, a la articulación fibiotarsiana y cara externa del calcaneo. En el cuello del pie su tendon, al igual que del fibular largo es retromalolar.

c)Accion

flexor plantar, aductor y rotador externo del pie.

e)       Inervacion

Nervio musculocutaneo o fibular superficial.

f)        Vascularizacion

Arteria tibial anterior y arteria fibular o peronea.

 

 

Region posterior

Contiene 8 musculos dispuestos en dos capas o planos: superficial y profunda.

Plano o capa superficial: gemelos o gastrocremio externo e interno, soleo y plantar delgado. Los tres primeros constituyen el triceps sural que por abajo presentan un tendon comun (tendon calcaneo o de Aquiles).

Plano o capa profundo: popliteo flexor comun o largo de los dedos, flexor propio o largo del hallax y tibial posterior.

Triceps sural: gastrocremios o gemelos externo e interno y soleo.

Gastrocremio externo: se extiende del condilo femoral externo al calcaneo. Se inserta en la parte posterior del condilo externo y en la capsula articular de la rodilla.

Gastrocremio interno: se extiende del condilo femoral interno al calcaneo. Se inserta en la cara superior del condilo interno, un poco por debajo del tubérculo del aductor magno (3er aductor).

b) Relaciones

el gemelo externo se relaciona en su parte superior con el condilo externo y el plantar delgado por delante y atrás y afuera con el bíceps femoral.

El gemelo externo se relaciona en su parte superior con el condilo externo y el plantar delgado por delante, y atrás y afuera con el bíceps femoral.

El gemelo interno en su parte superior con el condilo interno por delante, y con el semitendinoso y el semimembranoso abajo y adentro. Un poco mas abajo, los gemelos divergen y constituyen los limites inferiores del hueco o fosa poplitea.

En su parte media, se relaciona por delnte con el músculo popliteo, al paquete neurovascular y al soleo, y por atrás estan cubiertos por la aponeurosis y la piel.

Mas abajo, ambos gemelos encontacto constituyen un canal por donde corren la vena safena (pava) y el nervio safeno extensor.

c)       Accion

Flexor plantar del pie sobre la pierna; secundariamente, flexion de la pierna sobre el muslo.

d)       Inervacion

Nervio ciatico popliteo interno (nervio tibial)

e)       Vascularizacion

Arterias gemelares, ramas de la poplitea.

 

Soleo

Músculo ancho, situado en la caa profunda de los gemelos y se extiende de la fábula y de la tibia al calcaneo.

a)       Inserciones superiores: cabeza de la fábula, en su borde externo y en su cara posterior; labio inferior de la linea oblicua de la tibia y borde interno de la tibia, arco (anillo) tendinoso del soleo que se fija en la cabeza fibular y se extiende hacia la linea oblicua de la tibia y en la aponeurosis del popliteo.

por delante del arco del soleo pasan los vasos popliteos y el nervio ciatico popliteo interno (nervio tibial) y los vasos y nervios tibiales posteriores que los continuan.

b)       Relaciones

Por delante cubre a los musculos profundos de la pierna, excepto al popliteo, y tambien al tronco arterial tibioperoneo y su bifurcación y al nervio tibial posterior; su cara posterior esta cubierta por los gemelos y el plantar delgado.

c)       Accion

Flexor plantar del pie sobre la pierna.

d)       Inervacion

Nervios ciaticos popliteo interno (nervio tibial) y tibial posterior.

e)       Vascularizacion

Arteras tibial posterior y fibular (peronea)

La inserción inferior de los gemelos y del soleo se efectua por un tendon comun, tendon calcaneo o de Aquiles, el cual se fija en los 2/3 inferiores de la cara posterior del calcaneo.

 

Plantar delgado (plantar)

Situado por delante del gemelo externo, se extiende del condilo femoral externo al calcaneo o al tendon de Aquiles. Es inconstante.

a)       Inserciones superiores:

 Parte mas alta del condilo femoral externo, capsula articular de la rodilla y tendon de origen del gemelo externo. Inserciones inferiores: se une al tendon de aquiles o se inserta directamente en la cara posterior del calcaneo.

b)       Relaciones

En su parte superior esta cubierto por el gemelo externo y hacia delante tiene al popliteo y al soleo; su tendon desciende por fuera del paquete neurovascular tibial posterior, cruzando oblicuamente hacia abajo y adentro el espacio entre los gemelos y el soleo.

c)       Accion

Auxiliar del triceps sural

d)       Inervacion

Nervio ciatico popliteo interno (n, tibial).

e)       vascularizacion

Arteria tibial posterior.

 

Popliteo

Músculo corto situado por delante de los gemelos y del plantar delgado. Se extiende del condilo femoral externo a la tibia.

a)       inserciones

superiores: fosa poplitea del condilo femoral externo.

Inferiores: linea oblicua de la tibia y superficial suprayacente a la mioma.

b)       Relaciones

Su cuerpo muscular triangular y desplegado en forma de abanico en la cara posterior de la tibia y su tendon merge por debajo del ligamento popliteo arqueado. Adelante tiene las formaciones fibrosa de la articulación de la rodilla y atrás a los gemelos, al plantar delgado y al paquete vascular popliteo.

c)       Accion

Flexor y rotador interno de la pierna sobre el muslo.

d)       Inervacion

Nervio del popliteo, colateral del ciatico popliteo interno (nervio tibial).

e)       Vascularizacion

Arterias articulares media e inferiores y arteria recurrente tibial posterior.

 

Flexor largo comun de los dedos (flexor tibial, de testut)

Es el músculo interno de la capa profunda y se extiende de la tibia a los cuatro ultimos dedos.

a)       Inserciones

Superiores: labio inferior de la linea oblicua, tercio medio de la cara posterior de la tibia y tabique fibroso que lo separa del músculo tibial posterior.

Inferiores: mediante cuatro tendones, que perforan a los correspondientes (tendon perforado) del flexor corto plantar, en la base (extremidad ungueal) distal de los cuatro ultimos dedos.

b)       Relaciones

en la pierna se relaciona por atras con el soleo y el gemelo interno y por delante con la tibia y el músculo tibial posterior. En el cuello del pie pasa por el canal retromaleolar (maleo interno) junto con el tendon del tibial posterior, después por el surco calcaneo interno, llega a la planta del pie cruzandola oblicuamente por debajo del tendon del flexor largo del hallax; recibe la inserción de los muscular lumbricales y del cuadrado o carnoso de silvio (accesorio del flexor comun de los dedos) y finalmente se divide en cuatro tendones terminales.

c)       Accion

Flexor plantar de los cuatro ultimos dedos y flexor plantar del pie.

d)       Inervacion

Nervio tibial posterior

e)       Vascularizacion

Arteria tibial posterior

 

Flexor largo propio del dedo gordo (flexor largo del hallux) (flexor peroneo de testut)

Músculo externo de la capa profunda y se extiende de la fábula (perone) al hallux (dedo gordo o 1er dedo)

a)       Inserciones

Superiores: 2/3 inferiores de la cara posterior de la fábula, 1/3 inferior de la membrana interosea y tabique fibroso que lo separa de los fibulares (perineos) laterales.

Inferiores: cara plantar (base) de la extremidad posterior de la 2da falange del hallux.

b)       relaciones

en la pierna tiene por atrás al soleo y al tendon de Aquiles y adelante al perone, y a la membrana interosea. Su tendon desciende por detrás de la tibia, por detrás del astragalo (talus), pasa por el surco calcaneo interno, llega a la planta del pie y cruza la cara profunda del tendon del flexor comun de los dedos.

c)       Accion

Flexor plantar del hallux y del pie.

d)       Inervacion

Nervio tibial posterior

e)       Vascularizacion

Arterias peronea (fibulares)

 

Tibial posterior

Situado entre flexor comun de los dedos y el flexor largo del hallux y se extiende de la tibia y dela fábula al borde interno del pie.

a)       inserciones

superiores: cara posterior de la tibia hasta el labio inferior de su linea oblicua, cara interna de la fábula, membrana interosea y tabique fibroso intermusculares vecinos.

Inferiores: tubérculo del escafoides (navicular) y en su expansiones fibrosas a los tres cuñas y a los tres metatarsianos medios.

b)       Relaciones

Por detrás con el soleo, el flexor comun de los dedos, al flexor largo del hallux y el paquete neurovascular tibial posterior; por delante con la tibia, la fábula y la membrana interosea. Su tendon desciende tromaleolar interno colocandose por delante del flexor comun de los dedos y del flexor largo del hallux.

f)        Accion

Flexor plantar, aductor y rotador interno del pie.

f)        vascularcizacion

nervio tibial posterior.

 

Musculos del pie

Son un total de 20, divididos en musculos del dorso y musculos de la planta del pie.

Musculos del dorso del pie:

Esta constituido esta region por un solo músculo:

Pedio o extensor corto de los dedos

Se extiende el calcaneo a los 4 ultimos dedos.

a)       Inserciones

Posteriores: parte anterior de  la cara superior del calcaneo.

Anteriores: mediante 4 tendones delgados. El mas interno se fija en la base de la falange proximal del hallux, los otros tres se unen al tendon correspondiente del externsor comun de los dedos.

b)       Relaciones

Su cara superficial esta cubierta por los tendones del extensor comun de los dedos y del peroneo anterior. Su cara profunda cubre al tarso, metatarso y los espacios interoseos. Su borde interno esta en relacion con la arteria pedia y su borde externo con el cuboides.

c)       Accion

Auxiliar del extensor comun de los dedos.

d)       Inervacion

Tibial anterior (fibular profundo)

e)       vascularizacion

Arteria pedia

 

  Musculos de la planta del pie

 

 

 

Vascularizacion del miembro Inferior

I.                     Arterias y II. Sistema venoso

 

ARTERIAS

 

Pueden agruparse en dos sistemas:

Un sistema secundario proporcionado por las colaterales extrapelvicas de la arteria iliaca interna (hipogastrica), el cual no sobrepasa la raiz del miembro y las caras interna y posterior del muslo, con excepción de la arteria pudenda interna.

 

Un sistema principal prolongación de la arteria iliaca externa a traves de las arterias femoral, poplitea, tibiales, pedia y plantares.

 

Sistema de la iliaca interna

 

A. Arteria glutea superior (arteria glutea):

 

Se origina en la cara posterior de la hipogastrica, como hacia abajo y atrás entre el ultimo nervio lumbar y el primer sacro y sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por arriba del músculo piramidal, penetra en la region glutea donde se divide en una rama superficial que irriga al gluteo mayor (maximo) y a la piel que lo cubre, y en una rama profunda que irriga a los gluteos menor (minimo) y medio, al tensor de la fascia lata, proporcionando ademas ramos para la cavidad cotiloidea (techo del acetabulo) y ramos anastomoticos para la glutea inferior (isquiatica).

 

B. arteria glutea inferior (arteria isquiatica)

 

Se origina directamente de la hipogastrica o en un tronco comun con la pudenda interna. Baja por delante del piramidal y del plexo sacro. Sale por la escotadura ciática mayor, alcanza el borde inferior del piramidal donde se situa por fuera de los vasos pudendos internos y por delante del nervio ciatico mayor y del nervio ciatico menor (cutaneo femoral posterior). Desciende por detrás del obturador interno, de los gemelos y del cuadrado crural y a nivel del isquion origina sus ramas terminales. Ramos colaterales: músculo piramidal, anastomotico para la glutea superior y articulación coxofemoral.

 

Ramos terminales

1) Grupo posterior: musculos gluteos mayor y medio y piel que los cubre, y ramo anastomotico para la glutea superior.

2) Grupo descendente: ramos anastomoticos para los perforantes y la circunfleja posterior de la femoral profunda, ramo para el ciatico mayor (arteria del nervio ciatico mayor); ramos para los musculos pelvitrocantereos, isquiotibiales y el aductor mayor.

 

C) Arteria obruratriz (arteria obturatoria):

Originado en la cara anterior de la hipogastrica; se dirige hacia abajo, adelante y adentro, paralela al estrecho superior de la pelvis. Llega al agujero obturador (foramen obturatorio) al que atraviesa por el surco obturatorio (canal oseo subpubiano) donde se situa por abajo del nervio obturador (plexolumbar) y por arriba de la vena obturatriz; posteriormente se localiza en la cara anterointerna del muslo donde origina sus dos ramas terminales.

 

Ramas colaterales: musculares para el iliaco, oburador interno y el elevador del ano; ramo vesical (inconstante) para la cara anteroinferior dela vejiga; ramo retropubiano que se une al del lado opuesto; ramo anastomotico para la arteria epigastrica (inferior) rama de la iliaca externa.

 

Ramas terminales:

1) anterointerna: ramos musculares para el pectineo, obturador externo, recto interno (gracilis) y aductores; ramo anastomotico para la circunfleja iliaca superficial (arteria femoral) y ramo genital para el escroto en el hombre y grandes labios en la mujer.

2) posteroexterna: ramos musculares para el obturador externo; aductores, recto interno y cuadrado crural; ramo anastomotico para la glutea inferior; ramo articular para la articulación coxofemoral, y el ramo del ligamento redondo que penetra la cavidad cotiloidea por la escotadura isquiopubiana e irriga a la cabeza femoral.

 

D) Arteria pudenda interna

Corre hacia abajo, por delante del plexo sacro; sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, se coloca por delante del piramidal, llega al borde inferior de este y se situa entre el nervio pudendo interno por dentro y la arteria glutea inferior y el nervio ciatico mayor por fuera. Penetra de nuevo a la pelvis por la escotadura ciática menor rodeando a la espina ciática.

 

Colaterales: en la region glutea proporciona un ramo muscular para el gluteo mayor. Las demas colaterales las proporciona en la región perineal (hemorroidales inferiores, perineal superficial, perineal profunda, vesical anterior, adiposa prevesical y pre y retroinfisianas).

Rama terminal: arteria dorsal del pene o del clítoris.

 

Sistema de la iliaca externa

 

A. Arteria femoral (arteria femonarlis):

Prolongación de la arteria iliaca externa. Se inicia por detrás y abajo del arcocrural (ligamento inguinal) hasta el anillo (hiato tendinoso) del 3er aductor (aductor mayor o magno) al que atraviesa de arriba abajo y de adelante atrás, para continuarse como arteria poplitea.

 

Relaciones

a) en el anillo crural: por atrás y abajo con la eminencia ilipectinea; por arriba y adelante con el arco femoral (ligamento inguinal); hacia adentro con la vena femoral y el ligamento de la gimbernat; hacia fuera con la cintilla iliopectinea, el nervio crural y el músculo psoas.

b) en el triangulo de Scarpe: (trigonofemoral) por atrás con el canal que forman el posoas por fuera y el pectineo por dentro; por delante con la aponeurosis cribiforme (fascia crebosa) que la cubre junto con la vana femoral.

c) Por debajo del trinagulo de Scarpa: por detrs y dentro con los aductores mayor (magno, 3er aductor) y mediano (largo, 1er aductor); hacia fuera con el vasto interno; hacia delante con el sartorio. La vena femoral se localiza por dentro de la arteria en los 2/3 superiores y por fuera de la misma en su 1/3 inferior, envuelta en un conducto musculofibroso (conducto femoral) extendido del anillo crural al canal de Hunter.

d) en el conducto de Hunter (canal aductorio): su longitud es de 7-10 cm y se inicia a unos del coducto interno del fémur. Formado: hacia fuera por el vasto interno; atrás por el tendon del aductor mayor; hacia adentro por una aponeurosis nacarada extendida del vasto interno al aductor mayor; hacia delante cubierto por el sartorio contenido en su vaina.

 

Distribución de la arteria femoral

En el eje vscular de la femoral hay que distinguir tres partes;

I. Arteria femoral (comun): 4-5 cm de largo y 10 mm de diámetro.

II. Arteria femoral superficial: prolonga a la femoral comun y se continua como arteria poplitea en la pierna.

III. Arteria femoral profunda (arteria profunda del muslo) originada en la parte superior de la femoral comun.

 

Arteria femoral comun:

 

a) subcutanea abdominal (epigastrica superficial): se origina a nivel del ligamento inguinal, perfora la fascia cribosa, se dirige hacia arriba y adentro por el tejido subcutaneo de la pared abdominal donde termina anastomosandose con la epigastrica (iliaca externa), la circunfleja iliaca (iliacaexterna) y la circunfleja iliaca superficial (femoral comun).

b) Circunfleja iliaca superficial: nace en forma independiente o en un tronco comun con la subcutanea abdominal. Perfora la fascia cribosa, se vuelve subcutanea y se dirige hacia la EIAS, donde Termina en ramos cutaneos; se anastomosa con la subcutanea abdominal.

c) Pudenda externa superior: atraviesa la fascia cribosa, se vuelve subcutanea, se dirige hacia el anillo inguinal superficial del conducto inguinal originando un ramo superior para los tegumentos del pubis, y un ramo inferior para el escroto en el hombre y el monte de venus y los grandes labios en la mujer.

d) Pudenda externa inferior: puede originarse de la femoral comun o de la profunda, a 3-4 cm por debajo del ligamento inguinal. Pasa por delante de la vena femoral y por debajo del cayado de la vena safena interna (magna); después por delante del pectineo y del aductor mediano (largo o 1er aductor), atraviesa la aponeurosis y se distribuye en el escroto en el hombre y en los grandes labios en la mujer.

 

Arteria femoral profunda (profunda del muslo):  se separa hacia atrás y afuera de la femoral comun a nivel del trígono de Scarpa. Sigue hacia abajo y atrás, primero entre el pectineo y el aductor mediano, después entre el aductor mediano y el menor (brevis, 2do aductor) o bien, mas profunda por delante del aductor mayor y cubierta por los aductores menor y mediano.

Es la arteria nutricia principal del muslo: músculos externsores por la circunfleja externa o anterior y arteria del cuadriceps (circunfleja lateral femoral) y músculos flexores por las circunflejas externa e interna (arteria y posterior o lateral y medial) y por los perforantes.

a) Circunfleja externa o anterior (lateral)

se dirige horizontalmente haica afuera, pasando por delante del psoas, del recto anterior (femoral) y del fémur y penetra en el vasto externo (lateral); rodea la parte inferior del trocanter mayor y llega a la cara posterior del muslo donde se anastomosa con la circunfleja interna (posterior o medial) irriga al tensor de la fascia lata, al gluteo mayor y ramos articulares y osteroperiosticos.

b) circunfleja interna o posterior (medial): se dirige hacia atrás y adentro entre el pectineo y el psoas y el cuello del fémur. Rodea la cara inferior de la articulación coxofemoral junto con el tendon del obturador externo y llega a la region glutea aplicada a la cara profunda del muslo cuadrado crural (femoral) donde origina: ramos anastomoticos para la obturatriz, gluteos superior e inferior o isquiatica (iliaca interna o hipogastrica), circunfleja iliaca externa y primera perforante (femoral profunda) y ramos articulares para la articulación coxofemoral.

c) arteria del cuadriceps (circunfleja femoral lateral):

puede originarse de un tronco comun con la circunfleja iliaca externa o de la femoral comun. Se dirige haica abajo y afuera acompañada por el nervio cuadriceps, al sucrural y al sartorio.

d) arteria perforante

generalmente en numeros de tres, se origina en la cara posterior de la femoral profunda, perfora las inserciones del aductor mayor (en la linea aspera del fémur) y se vuelven posteriores donde originan ramos anastomoticos para la obturatriz, glutea inferior bisquiatica, las cirucnflejas iliacas externa e interna y para las otras perforantes, y ramos musculares para los aductores e isquiotibiales (posteriores del muslo).

 

Arteria Femoral superficial

 

a) anastomotica mayor (descendente de la rodilla)

se origina en el canal de Hunter cuya pared interna perfora, acompañada por el nervio safeno interno (ramo del nervio crural o femoral) irriga al fémur y a los vastos externo e interno; da ramos articulares para la rodilla, y ramos anastomoticos par ala femoral profunda y para los ramos articulares superiores de la poplitea.

c)       Arterias musculares par el cuadriceps y los aductores.

  1. subcutanea abdominal
  2. pudenda externa superior
  3. pudenda externa inferior
  4. femoral profunda

a)       circunfleja iliaca externa

b)       circunfleja iliaca interna

c)       perforantes

  1. Arteria del cuadriceps
  2. anastomotica mayor

 

 

  1. Arteria poplitea (arteria poplitea)

 

Interpuesta entre la femoral superficial y las arterias tibiales, asegura la vascularizacion de la rodilla, de la pierna y del pie. Posee una longitud de 12-14 cm y de diametro de 7-9 mm, y se extiende desde el anillo del 3er aductor (mayor) al anillo del soleo, pasando por detrás de la articulación de la rodilla, donde origina sus ramas terminales: arteria tibial anterior y tronco tibioperoneo (tibial posterior).

 

Relaciones

 

Colaterales de la poplitea

 

a)       articulares superiores (arteria superiores):

se originan en la cara anterior de la poplitea, por encima de los condilos femorales.

·         Interna o medial: origina un ramo profundo que irriga al vasto interno o medial y se anastomosa con la anastomotica mayor o descendente de la rodilla (colateral de la femoral superficial); y un ramo superficial que contribuye al circulo arterial prorotuliano (red patelar).

·         Externa o lateral: origina un ramo profundo para el vasto externo o lateral y para el fémur, y un ramo superficial que se une a las articulaciones superior interna e inferior externa formando parte de la red patelar.

b)       articular media (arteria media)

se origina en la cara anterior de la poplitea. Se dirige haica adelante, atraviesa el ligamento posterior y llega al espacio intercondileo. Irriga a los ligamentos cruzados, a la sinovial, al tejido adiposo intercondileo y a la extremidad inferior del fémur.

c)       Articulares inferiores (arteria inferiores):

Se originan de la cara anterior de la poplitea.

·         Interna o medial: origina ramos para la tibia (periosticos y oseos) y para los elementos fibrosos y tegumentos que cubren la cara interna de la rodilla, uniendose finalmente a l anastomotica mayor y a la recurrente tibial anterior (colateral de la tibial anterior)

·         Externa o lateral: origina ramos para la tibial y para los elementos fibrosos y tegumentos que cubren la cara externa de la rodilla, uniendose finalmente con la anastomotica mayor, con la recurrente tibial anterior y con las articulares superiores.

d)       Arterias gemelas (arterias para los gastroenemios)

Se originan de la cara posterior de la poplitea a nivel de la linea articular.

·         Interna o medial: irriga al músculo gemelo interno

·         Externa o lateral: irriga al músculo gemelo externo

 

Terminales de la poplitea

d)       Arteria tibial anterior (a. tibialis anterior)

e)       Tronco tibioperoneo (A. tibialis posterior)

 

  1. Arteria tibial anterior (A. tibialis anterior)

Provee la irrigacion de la region anterior de la pierna y de la cara dorsal del pie (a traves de la arteria pedia). Se extiende desde el anillo del soleo hasta el borde inferior del ligamento anular anterior del tarso (retinaculo de los extensoeres) donde continua con el nombre de arteria pedia (A. dorsal del pie).

 

Relaciones

En su origen: en profunda, cubierta por el gemelo externo y por la inserción del soleo en el perone o fábula.

En la region anterior del la pierna:

1)       por atrás: se aplica a la membrana interosea

2)       por delante: con el extensor comun de los dedos.

3)       Por fuera: con el extensor comun de los dedos y con el extensor propio del dedo grueso (ext. Largo del hallax).

4)       Por dentro: con el músculo tibial anterior y con el nervio tibial anterior o fibular profundo (rama del ciatico popliteo externo o nervio fibular comun) con el cual forma, ademas de las dos venas satelites tibiales, el eje vasculonervioso de la cara anterior (crural) de la pierna.

Por detrás del ligamento anular anterior del tarso:

La arteria se desliza entre el extensor comun de los dedos por fuera y el extensor propio del dedo grueso por dentro.

 

Colaterales de la tibial anterior:

a)       arterias musculares: irrigan las regiones musculares anteriores (4 musculos) y lateral (dos musculos) de la pierna.

b)       Arterias recurrentes: peroneas (fibulaes) anerior y posterior, incostantes, se distribuyen en la articulación peroneotibial superior; tibial anterior se dirige a la cara anterior de la rodilla y termina uniendose a la anastomotica mayor y a los articulres superiores e inferiores de la poplitea, formando parte de la red patellar.

c)       Arteria maleolara interna (A. maleolar anterior y medial): se dirige hacia abajo entre el perone y el extensor comun de los dedos. Irriga a la articulación del pie y a los tegumentos que cubren al maleolo externo (peroneo o fibular). Da origen a los ramos calcaneos que se distribuyen en la cara externa del talon.

d)       Arteria maleolar externa (a. maleolar anterior y lateral):

Se dirige hacia abajo entre al perone y el extensor comun de los dedos. Irriga a la articulación del pie y a los tegumentos que cubren al maleolo externo (peroneo o fibular). Da origen a los ramos calcaneos que se distribuyen en la cara externa del talon.

 

Terminal de la tibial anterior: solo una.

1)       Arteria pedia (a. dorsalis pedis):

es la prolongación de la arteria tibial anterior, y se extiende desde el borde inferior del retinaculo de los extensores a la extremidad posterior del primer espacio interoseo al que perfora para anastomosarse con la arteria plantar externa una de las terminales de la arteria tibial posterior.

Relaciones

Por atrás o abajo: se apoya sobre la cabeza del astragalo o talus, el escafoides o navicular y la 2da cuña, sus articulaciones y sus ligamentos.

Por delante o arriba: cubierta por la aponeurosis dorsal del tarso y la del músculo pedio, por el tejido celuar subcutaneo y la piel.

Por dentro: con el tendon del extensor propio del dedo grueso (extensor largo del hallax).

Por fuera: con el borde interno del músculo pedio (extensor corto de los dedos), cubierto por los tendones del extensor comun de los dedos.

La arteria esta acompañada por dos venas satelites y por la rama terminal del nervio tibial anterior o fibular profundo (rama del ciatico popliteo externo).

Colaterales de la arteria pedia:

a)       ramos supratarsianos y tarsianos (innominados) mediales:

se origina en la cara interna de la pedia y se anastomosan con ramos de la arteria plantar interna o medial.

b)       arteria doral del tarso (A. tarsiana lateral):

se origina en la cara externa de la pedia, por debajo del retinaculo de los extensores. Se dirige hacia fuera, por debajo del músculo pedio y llega al borde externo del pie donde se anastomosa con ramos de la plantar externa. Da origen a ramos ascendentes para los hueos del tarso y sus articulaciones, músculo pedio, tendones y tegumentos, y ramos descendentes para los huesos del tarso y sus articulaciones y otros que se anastomosoan con la arteria dorsal del metatarso.

c)       Arteria dorsal del metatarso (a. metataarsal dorsal)

Nace de la pedia en la proximidad del primer espacio interoseo, se dirige hacia fuera formando un arco de concavidad posterior, llega al borde externo del pie donde se anastomosa con la plantar externa y con la dorsal del tarso. De la convexidad de su arco se originan las 3 ultimos interoseos dorsales que desciende, por el espcio interoseo correspondiente y al llegar al espacio interdigital se bifurca para constituir las colaterales dorsales externas e internas de los dedos. De las interoseas se origina tambien las perforantes anteriores y peritoneos que comunican con la interosea plantar correspondiente.

Terminal de la arteria pedia: solo una.

a)       arteria interosea dorsal del primer espacio (a. perforante del primer espacio):

desciende por el primer espacio interoseo y se bifurca para formar la colateral dorsal externa del hallax y la colateral dorsal interna del 2do dedo. Origina ademas un ramo anastomotico para la arteria plantar interna y un ramo perforante anterior que comunica con la interosea plantar del primer espacio.

 

  1. Tronco tibioperoneo (A. tibialis posterior):

Continua el trayecto y la direccion de la arteria poplitea. Se origina por debajo del anillo del soleo, aplicado al músculo tibial posterior y cubierto por los gemelos y el soleo. Su longitud varia entre 1-8 cm (3-4cm). Esta acompañado por dos venas satelites y por el nervio tibial posterior.

Colaterales:

a)       Ramos musculares: muscylos adyacentes (arteria superior del soleo).

b)       Arteria nutricia de la tibia.

Terminales del tronco tibioperoneo: 1) arteria peronea o fibular y 2) arteria tibial posterior.

  1. arteria peronea o fibular (A. fibular)

es la rama externa de la bifurcación del tronco tibioperoneo, se extiende desde esta hasta la extremidad inferior del ligamento interoseo, donde origina sus dos terminales, la peronea o fibular anterior y la peronea o fibular posterior.

Relaciones:

Por delante: con el tibial posterior.

Por atrás: con el tibial posterior y el flexor propio del dedo grueso (flexor largo del hallax), y mas abajo se coloca por atrás del ligamento interoseo y por dentro del perone.

Colaterales:

a)       ramos musculares: soleo, tibial posterior, flexor propio del dedo grueso (flexor largo del hallax) y peroneo laterales (fibulares largor y corto).

b)       Arteria nutricia del perone.

Terminales de la arteria peronea

a)       peronea o fibular anterior: perfora el ligamento interoseo, llega al la cara anterior de la articulación talocrural (tibiotarsiana y se anastomosa con la maleolar externa (colateral de la tibial anterior) y con la dorsal del tarso (colateral de la pedia).

b)       Peronea o fibular posterior: se dirige hacia la parte posterior del maleolo externo y termina en la cara externa del calcaneo (talus) anastomosandose con la peronea anterior la maleolar externa y la plantar externa.

  1. arteria tibial posterior

es la rama de la bifurcación del tronco tibioperoneo y se extiende desde esta hasta la parte inferior de la pierna, pasando por detrás de la articulación tibiotarsiana (talocrural) y llega al canal calcaneo interno donde se bifurca en sus dos ramas terminales, la plantar externa y la plantar interna.

 

Relaciones

Por delante: con el músculo tibial posterior; mas abajo con el flexor comun de los dedos.

Por atrás: con el soleo y los gemelos; mas abajo con aponeurosis y piel.

En el canal calcaneo: desciende entre el flexor comun de los dedos por delante y el flexor propio del dedo grueso por atrás. Esta acompañada por sus venas satelites y por el nervio tibial posterior.

Colaterales

a)       ramos musculares: soleo, tibial posterior y flexor comun de los dedos.

b)       Ramo anastomotico: emitido en el cuello del pie, se une a la peronea posterior (terminal de la arteria peronea).

c)       Arteria maleolar posterior o posteromedial: se dirige hacia adentro y adelante y se une a la maleolar interna (colateral de la arteria tibial anterior).

d)       Ramos calcaneo o calbcaneos: se distribuye en el periostio subyacente y en los musculos flexor corto plantar y aductor del dedo grueso.

Terminales de la tibial posterior: son las arterias plantares interna y externa.

  1. Arteria plantar interna (A. plantaris mediales)

Se dirige hacia delante a lo largo del borde interno del pie, cubierta por el aductor del dedo grueso (del hallax), acompañada por dos venas satelites y por nervio plantar interno. Cruza por debajo los tendones del flexor comun de los dedos y del flexor largo del dedo grueso (del hallax) y lo acompaña en direccion de la cabeza del primer metarsiano donde termina dando origen a las arterias colaterales de los dedos primero y segundo.

Colaterales

a)       ramos musculares: inferiores para el aductor del dedo grueso y para los tegumentos de la planta del pie; superiores para el aductor del dedo grueso y los huesos y articulaciones del tarso y metatarso; externos para el flexor corto plantar; internos que se unen a las colaterales internas de la pedia.

b)       Ramos oseos: huesos del tarso y metatarso

c)       Ramos articulares: articulaciones del tarso y del metatarso

d)       Ramos cutaneos: tegumentos de la planta del pie.

2) Arteria platar externa (A. plantaris laterales)

de calibre mayor que la plantar interna, se dirige oblicuamente hacia delante y afuera la parte media del borde externo del pie, entre el cuadrado carnoso de Sylvio y el flexor corto plantar. Alcanza la extremidad posterior del 5to metatarsiano, cambia de direccion y se dirige transversalmente hacia delante y adentro hasta alcanzar la extremidad posterior del primer espacio interoseo donde se une a la arteria pedia, contituyendo el denominado arco plantar (arco plantar profundo).

Colaterales:

a)       de su porcion oblicua:

1)       Ramos inferiores: para el abductor del dedo pequeño, el flexor corto plantar y tegumentos de la planta del pie.

2)       Ramos superiores: para el accesorio del flexor largo y huesos y articulaciones del tarso.

3)       Ramos externos: que en el borde externo del pie se unen a la maleolar externa (colateral de la tibial anterior , a los dorsales del tarso y metatarso (colaterales de la pedia) y a los perineos anteriores y posteriores (terminles de la peronea).

4)       Ramos internos: para las lumbricales y los tendones del flexor comun de los dedos.

b)       del arco plantar:

1)       ramos oseos y articulares : huesos y articulaciones del tarso; se originan en la concavidad del arco plantar.

2)       Interoseos plantares: nacen de la covexidad del arco plantar, son cuatro y se dirige al espacio interoseo corresponde en cuya extremidad anterior se bifurcan y dan origen a los colaterales planteres de los dedos. Cada interosea emite en ramo perforante anterior que la une a la interosea dorsal correspondiente. De la convexidad del arco se origina tambien la colateral plantar externa del dedo pequeño.

Por su cara superior, del arco plantar origina los ramos perforantes posteriores que se anastomosan cn las lumbricales dorsales correspondientes.

Las colaterales plantares de los dedos se inician con la colateral plantar externa del dedo pequeño (nacida en forma independiente del arco plantar) y enseguida son proporcionas por las 4 interoseas hasta la colateral plantar externa y, a veces, la colateral plantar interna del dedo grueso.

 

 

Sistema venoso

 

Corresponde una red venosa superficial, subcutanea, y una red venosa profunda satelite de las arterias principales. Poseen válvulas que facilitan la circulación de la sangre en contra de la gravedad.

 

Red venosa superficial

Es muy rica, situada en el tejido celular subcutaneo. Se origina en el pie y desemboca en dos grandes colaterales, las venas safena externa o parva y la safena interna o magna.

  1. Venas del pie

Cara plantar: son de escaso grosor, muy numerosas y adherentes del tejido subcutaneo. La red que forman recibe el nombre de suela venosa de Lejars.

Adelante se originan por arcos que comunican con las venas del dorso; a los lados terminen en dos venas marginales, interna y externa, que comunican con la red  venosa profunda; atas, son muy voluminosas y se continuan con las venas superficiales de la pierna.

Cara dorsal: originan el arco venoso dorsal del tarso en el cual desembocan las venas dorsales de los dedos y las plantares de los bordes del pie. Los extremos del arco constituyen las venas dorsales, interna y externa, que se unen a la vena marginal correspondiente y forman las venas safena, interna y externa, respectivamente.

  1. vena safena externa o parva

originando por la anastomosis de la marginal externa y de la dorsal externa, pasa por detrás del maleolo externo o peroneo y asciende por fuera del tendon de Aquiles o calcaneo. Alcanza la linea media de la cara posterior de la pierna, acompañada del nervio safeno externo, situandose en el surco que separa a los dos gemelos o gastroenmios perforando la aponeurosis superficial, llegando por fin al hueco popliteo, perfora la aponeurosis profunda y desemboca en la vena poplitea.

Antes de su desembocadura emite un ramo ascendente que contornea la cara interna del muslo y termina en la una safena interna o magna, dicho ramo se denomina conducto anatomotico. A traves de venas comunicantes se anastomosa con las venas profundas: plantar externa, peronea, tibiales y femoral. Posee entre 8 a 15 valvulares, y recibe afluentes de los tegumentos posterior y externo de la pierna.

  1. vena safena interna o magna

originada por la anastomosis de la marginal interna y de la dorsal interna, pasa por delante del maleolo interno o tibial, asciende verticalmente por la cara interna de la pierna y de la rodilla, acompañada del nervio safeno interno; en el muslo, se inclina hacia delante y alcanza el triangulo de Scarpa donde describe el cayado de la safena, pasando por encima de la arteria pudenda externa inferior (colateral de la femoral comun), atraviesa la aponeurosis cribiforme (fascia cribosa) y desemboca en la vena femoral.

En ella se vierten venas superficiales del dorso del pie, de la cara interna de la pierna y del muslo, el conducto anastomotico, las pudendas externas, la subcutanea abdominal, las cicunflejas iliacas superficiales y la dorsal superfial del pené o del clítoris.

Dispone, en promedio, 12 valvulas escalonadas en todo su trayecto. Por venas comunicantes se une a la red venosa profunda. Por venas comunicantes se une a la red venosa profunda: plantares internas, pedia, tibiales, y peronea y femoral.

 

Red venosa profunda

Llevan el nombre de las arterias que acompañan. Existen dos venas satelites para cada arteria situada por debajo del tronco tibioperoneo y una sola vena para las arterias poplitea y femoral, y doas venas satelites para cada una de las colaterales de estas ultimas; asi como para las colaterales de la iliaca internas destinados al miembro inferior, gluteas superior e inferior y obturatriz.

 

A.     Venas profundas del pie y de la pierna

1)       sistema dorsal y anterior: digitales metatarsales, arco venoso dorsal del pie y red venosa dorsal del pie, y dos venas tibiales anteriores.

2)       Sistema plantar y posterior: dos venas plantares externa y dos plantares internaas drenan las digitales plantares, las metatarsales, y arco y red venosa plantar; dos venas tibiales posteriores y dos peroneas.

Ambos sistemas se comunican en el pie por las venas perforantes ineroseas y en la pierna pro ramos comunicantes que atravisan la membrana interosea. Todo el conjunto se une al tronco tibioperoneo (unico y posterior), que recibe las venas tibiales anteriores para formar la vena poplitea.

B.      Vena poplitea

Satelite de la arteria del mismo nombre. Pocas veces es doble. Comienza en el anillo del soleo por la confluencia del tronco tibioperoneo y de las venas tibiales anteriores. Se situa por detrás y por fuera de la arteria y por delante del nervio ciatico popliteo interno. Como afluentes recibe las venas de los gemelos, venas articulares y la vena safena externa. Asciende hasta el anillo del 3er aductor donde se continua con la femoral.

C). Vena femoral (V. femoralis)

Es prolongación de la poplitea. Se extiende del anillo del 3er aductor al ligamento inguinal donde se continua con la vena iliaca externa. Recorre sucesivamente en conducto del Hunter (canal aductorio), el canal femoral y el triangulo de Scarpa. En su origen esta situada por fuera de la arteria; a nivel del triangulo de Scarpa y en el ligamento inguinal se situa por dentro de la arteria y por fuera del ganglio del Cloquet y del ligamento de gimbernat.

Recibe como afluentes a todas las venas satelites de las colaterales arteriales de la femoral, con excepcion de la subcutanea abdominal y las pudendas externas que desembocan en la safena interna que termina en la femoral; a la anastomotica mayor (vena articular de la rodilla), venas musculares y la vena femoral profunda.

D) venas posteriores y venas gluteas.

1) vena glutea inferior o isquiatica: se origiena en afluentes musculares posteriores, asciende con la arteria del mismo nombre, se enriquece con afluentes gluteas inferiores y penetra en la pelvis por el espacio infrapiramidal de la escotadura ciática mayor para terminar en la vena iliaca interna.

2) venas gluteas superiores:

rodean a la arteria homonima, penetra a la pelvis por el espcio suprapiramidal de la escotadura ciática mayor y terminar en la iliaca interna tambien.

 

Sistema linfatico

 

El drenaje linfatico del miembro inferior esta asegurado por dos redes: una superficial y otra profunda, cada una de las cuales comprende vasos linfaticos y ganglios linfaticos (linfonodos), estos ultimos con vasos aferentes y eferentes.

1. Red linfatica superficial

A. Vasos linfaticos superficiales

Recogen la linfa del tejido celular subcutaneo, piel, periostio de las caras subcutaneas de la tibia y de los maleolos. Se dirige hacia la raiz del miembro donde alcanzan los vasos superficiales de la region glutea.

1.       en los dedos del pie: forman una red fina y densa en la planta del pie y en la cara plantar de los dedos. Se forman las colaterales de los dedos y, junto con los linfaticos de los dedos. Se forman las colaterales de los dedosy, junto con los linfaticos de los bordes del pie y del talon, se dirigen al dorso del pie.

2.       en la pierna y el muslo:  los troncos colectores internos se agrupan alrededor de la ulna safena interna y con ella ascienden por la cara interna del miembro hasta los linfonodos inguinales superficiales inferiores. En su trayecto reciben colectores de las caras anterior y posterior del muslo. Los troncos colectores externos se agrupan alrededor de la vena safena externa, perforan la aponeurosis poplitea y desembocan en los nodos popliteos.

3.       En la region glutea: se origina en los tegumentos gluteos. Unls rodean la cara externa del muslo y desembocan en el grupo superoexterno de los nodos inguinales superficiales. Otros rodean la cara interna del muslo y, con los linfaticos perineales y anales, desembocan en el grupo superointerno de los nodos inguinales superficiales.

B. Ganglios linfaticos (linfonodos) superficiales:

Los unicos ganglios superficiales del miembro inferior son los inguinales, importantes tanto por su numero (18 a 20, o 10-12 como promedio) como por la extension del territorio del cual recogen la linfa: miembro inferior, genitales externos y pared abdominal anterior.

Estan situados en el triangulo de Scarpa y divididos en cuatro grupos por dos lineas ficticias, una vertical y otra horizontal, que se cruza al nivel del cayado de la safena interna o magna.

 

1)       dos grupos inferiores, externos e interno: reciben los linfaticos de la region glutea, de la pared abdominal y de los nodos de los grupos inferiores.

2)       Un grupo superoexterno: reciben los linfaticos de la region glutea, de la pared  abdominal y de los nodos de los grupos inferiores.

3)       Un grupo superointerno: reciben linfaticos de la pared abdominal, de los organos genitales externos (escroto, pene, vulva, clitoris) y del perineo (piel y mucosa anal).

 

Los linfonodos inguinales superficiales emiten ramas eferentes que desembocan en los grupos ganglionares iliacos externos y en los nodos inguinales profundos.

 

  1. Red linfatica profunda

A.      Vasos linfaticos profundos

 

Regogen la linfa de los músculos, de los espacios celulosos, de los nervios, de los huesos y del periostio. Siguen el trayecto de los pediculos vasculares principales.

1)       Via principal: inician en los segmentos dorsales y plantares del pie, tibial anterior y tibio peroneo de la pierna, comunican con los nodos popliteos y terminan en los nodos inguinales profundos.

2)       Vias accesorios: acompanados a los vasos obturadores, gluteos superiores e inferiores y desembocan en los nodos pelvicos.

B.       Ganglios linfaticos (linfonodos) profundos:

1)       Nodo tibial anterior: situados en la parte superior del trayecto de los vasos tibiales anteriores y por delante de la membrana interosea. Recibe los linfaticos profundos que acompanan a la pedia y a los vasos tibiales anteriores. Sus eferentes atraviesan la membrana interosea y desembocan en los nodos popliteos.

2)       Nodos popliteos: en numero de 4 a 6, situados alrededor de los vasos popliteos y la articulacion de la rodilla. Reciben aferentes del nodo tibial anterior, anteriores y posteriores de la pierna, articulaciones de la rodilla y los superficies externas de la safena externa. Sus aferentes ascienden con los vasos femorales para desembocar en los nodos inguinales profundos.

3)       Nodos linfaticos profundos: en numero de 2 a 3, situados en la parte interna del orificio crural, pro dentro de la vena femoral. Uno de ellos, al mas voluminoso; denominado ganglio de Cloquet, se localiza en el borde externo del ligamento de Gimbernar. Sus aferentes son los linfaticos de los nodos superficiales y colectores del glande y del clitoris. Sus aferentes desembocan en los nodos iliacos externos.

 

Inervacion del miembro inferior

 

Los nervios del miembro inferior estan dispuestos en dos planos:

I.         Plano anterior: con origen en el plexo lumbar.

Sus ramas no descienden mas alla de la rodilla.

A.      Nervio femorocutaneo (N. Cutaneo femoral lateral).

B.       Nervio Genitofemoral (N. Genitofemoralis)

C.       Nervio Obturador (N. Obturatorius)

D.      Nervio Crural (N. Femoralis)

 

II. Plano posterior: con origen en el plexo sacro.

A traves de las colaterales extrapelvicas y de su terminal, principalmente, el nervio ciatico mayor (N. Ischiadicus o isquiatico) que inerva el resto del miembro inferior.

 

Plano Anterior:  plexo lumbar

A. Nervio femorocutaneo (cutaneo femoral lateral)

Se origina en la 2da raiz lumbar. Es exclusivamente sensitivo. Sale de la pelvis por la escoatadura inominada situada entre las dos espinas iliacas anteriores, perfora la fascia lata y origina sus dos ramas terminales.

1. Ramo gluteo: piel de la region glutea.

2. Ramo femoral: desciende hasta la rodilla cubriendo la piel de la cara anteroexterna del muslo.

 

B. Nervio genitocrural (genitofemoral):

Se origina en la 2da raiz lumbar. Es mixta. Por arriba del ligamento inguinal o arco crural origina sus dos ramas terminales.

1. ramo genital: motor (musculo transverso y oblicuo menor del abdomen) y sensitivo (piel del escroto en el hombre y labios mayores en la mujer).

2. Ramo crural (femoral): exclusivamente sensitivo.

Cruza por debajo del arco crural y por fuera de los vasos femorales, perfora la aponeurosis o fascia cribiforme y se distribuye en la region anterosuperior del msulo (piel del triangulo de Scarpa).

 

C. Nervio obturador: se origina por la anastomosis de las ramas anteriores de las raices lumbares 2da, 3era y 4ta. Es un nervio mixto, destinada a la cara interna del muslo y a los msuculos aductores. Es un nervio mixto.

Sale de la pelvis por el canal subpubiano, donde esta acompanado por los vasos obturatrices (NAV) y se divide en sus ramas terminales; dando antes una rama colateral que inerva al musculo obturador externo.

1. rama anterior o superficial

a)       Ramos musculares: aductor menor (breve o 2do aductor), aductor mediano (largo o 1er aductor) y recto interno (gracilis).

b)       Ramo cutaneo: para la piel de la cara interna del muslo. Se anastomosa con el safeno interno (colateral del nervio crural) y desciende hasta los tegumentos de la cara interna de la aticulacion de la rodilla.

 

2.Rama posterior o profunda:

a)       Ramos musculares: obturador externo y aductor mayor (magno o 3er aductor).

b)      Ramos articulares: region anterior de la capsula y la sinovial de la articulación coxofemoral.

c)       Ramos sensitivos: piel de la cara posterior de la rodilla.

 

E.       Nervio Crural: se origina por la anastomosis de las ramas posteriores de las raices lumbares 2da, 3er y 4ta. Es un nervio mixto, destinado a los musculos de la region anterior del muslo y a la piel de la cara anteroexterna del miembro inferior. En la fosa iliaca interna desciende entre el psoas por dentro y el iliaco por fuera. Alcanza el arco crural y llega al triangulo de Scarpa donde se situa por fuera de los vasos femorales (NAV, de afuera adentro) y da origen a cuatro ramas terminales.

1. Ramas colaterales:

a)       ramos musculares: psoas iliaco y pectineo.

b)      Ramos vasculares: para la arteria femoral.

2. Ramas terminales: son dos anteriores y dos posteriores.

Anteriores:

a) nervio musculocutaneo externo (N. Cutáneo anterior lateral): Mixto

1. ramos musculares: sartorio

2. Ramos sensitivos: perforantes superior (piel de la region anterior del muslo) e inferior (piel de la cara anterointerna del muslo hasta la rodilla), y nerivo accesorio del safeno interno y desciende hasta la rodilla con la vena safena interna, y un ramo profundo satelite de la arteria femoral con la cual desciende hasta el anillo del tercer aductor.

b) Nervio musculocutaneo interno (N. Cutáneo anterior medial): Mixto

1.  Ramos musculares: pectineo y aductor mediano (largo o primer aductor)

2. Ramos sensitivos: para la piel de la parte superior de la cara interna del muslo.

Posteriores

a) nervio del cuadriceps (rama postero externa):

1. Ramos musculares: para los cuatra porciones del cuadriceps y para el subcrural.

2. Ramo oseo: penetra por el agujero nutricio del fémur.

3. Ramos articulares: articulación de la rodilla.

b) Nervio safeno interno (N. Safeno) (rama posterointerna):

Colaterales: ramos cutáneo femorales para la cara interna del muslo y la rodilla; ramo cutáneo tibial para la cara interna de la pierna; ramo articular para la articulación de la rodilla.

Terminales

1.       Ramo tibial: desciende junto a la vena safena interna hasta el cuello del pie y llega a la raiz del dedo grueso (Hallux).

2.       Ramo rotuliano (patellar): penetra al sartorio (tercer nervio perforante) y termina en la piel de la rodilla.

 

Plano Posterior

 

Plexo sacro;

A. Colaterales extrapelvica

1. nervio gluteo superior: (N. Gluteus superius): Motor

a) Ramo superior: musculos glúteos medio y menor.

b) Ramo inferior: musculos glúteos medio y menor y tensor de la fascia lata.

2. Nervio del piramidal (N. Piriformis): músculo piramidal.

3. Nervio del gemelo superior (N. Gemellus superior) y del obturador interno: musculos gemelo superior y obturador interno.

4. Nervio del gemelo inferior y del cuadrado crural (N. Gemellus infeior, quadratus femoris): musculos gemelo inferior y cuadrado crural. Ramas sensitivas para la cara posterior de la articulación coxoferal.

5. Nervio gluteo inferior o Ciatico menor (N. Gluteus inferior): Mixto musculos gluteo mayor y piel glutea. Termina en la piel de la cara posterosuperior de la pierna y se anastomosa por ultimo con el safeno externo (ramo del ciatico popliteo interno).

B. Terminal del Plexo Sacro: solo una.

1. Nervio ciatico mayor (N. Ischiadicus o isciaticous, o nervio isquiático): es el nervio mas voluminos del cuerpo humano. Se origina de la convergencia de todos las raices del plexo sacro (tronco lumbrosacro-L4 y L5, S1 y parte de S2 y S3). Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, se coloca entre el borde inferior del piramidal y el superior del obturador interno. Desciende por detrás de este y del cuadrado crural, sigue al eje de la region posterior del muslo hasta el vértice del hueco popliteo donde se bifurca en sus ramas terminales que son el nervio ciatico popliteo externo (N. Fibular o peroneo comun) y el nervio ciatico interno (N. Tibialis).

Colaterales del ciatico mayor

a)       Ramos Musculares: biceps crural, semitendinoso, semimembranoso y aductor mayor (magno o 3er aductor).

b)       Ramos articulares: superior para la cara posterior de la coxofemoral, e inferior para la cara externa de la rodilla.

Terminales del Ciatico Mayor

A.      Nervio Ciatico Popliteo Externo (N. Fibular o peroneo comun):

Colaterales del Ciatico Popliteo Externo:

1. Ramos Articulares: parte posteroexterna de la rodilla y articulacion peroneotibial superior.

2. Nervio accesorio del safeno externo: (Safeno peroneo): se anastomosa con el safeno o externo (ramo del ciatico popliteo interno).

3. Nervio cutaneo Peroneo (N. Cutaneo sunal lateralis o cutaneo sural lateral): se anastomosa tambien con el safeno externo y se distribuye en la cara externa del talon y del maleolo externo.

4. Nervios del musculo tibial anterior: son los ramos nerviosos que se distribuyen en la parte superior del musculo.

Terminales del ciatico popliteo externo

1. Nervio Musculocutaneo (N. Fibularis o peroneus superficialis, nervio fibular o peroneo superficial):

Colaterales del musculocutaneo:

a)       Ramos musculares: peroneos laterales largo y corto, y en 25 % de los casos para el peroneo anterior (tercer peroneo).

b)       Ramo maleolar: se anastomosa con el accesorio del safeno externo y se distribuye en la region subcutanea inferior y externa de la pierna.

Terminales del musculocutaneo

a)       Ramo interno o medial: se divide en el dorso del pie originando un ramo interno que desciende hasta la articulacion metatarso falangica del duelo grueso y forma la colateral dorsal interna de este dedo (se anastomosa con el safeno interno), en ramo medio que baja por el primer espacio interoseo y se divide para formar la colateral dorsal externa del dedo grueso y la colateral dorsal interna del segundo dedo, y un ramo externo que baja por el 2do espacio interoseo y origina la colateral dorsal externa del segundo dedo, y la colateral dorsal interna del 3er dedo.

b)       Rama externa o lateral: desciende por el tercer espacio interoseo y se divide en un ramo interno que origina la colateral externa del 3er dedo, y en un ramo externo que origina la colateral externa del 4to dedo.

El nervio safeno externo proporciona la colateral dorsal externa del 4to dedo y las colaterales dorsales interna y externa del 5to dedo.

2. Nervio Tibial Anterior (N. Fibular o peroneo profundo, N. Fibularis o peroneos profundas)

Colaterales del tibial anterior

a)       Ramos musculares: tibial anterior, extensor comun de los dedos, extensor propio del dedo grueso  y peroneo anterior.

b)       Ramos articulares: articulacion tibio tarsiana (talocrural).

Terminales del tibial anterior:

a)       Rama externa o lateral: musculo pedio y articualciones del tarso.

b)       Rama interna o medial: desciende por el primer espacio interoseo, se anastomosa con el msuculocutaneo (ramo medio) o puede originar por si solo las colaterales dorsales externa del dedo grueso e interna del 2do dedo.

 

B.       Nervio Ciatico Popliteo Interno (Nervus tibialis): mas voluminoso que el ciatico popliteo externo, esta destinado a la cara posterior de la rodilla y de la pierna y a la planta del pie. Se extiende desde el vertice superior del hueco popliteo hasta el anillo del soleo donde se continua con el nombre de nervio tibial posterior.

Colaterales del Ciatico Popliteo Interno:

1. Ramos musculares: gemelos interno y externo, plantar delgado, soleo y popliteo.

2. Ramos articulares: articulacion de la rodilla.

3. Ramos vasculares: plexos periarterial y perivenoso popliteo.

4. Nervio Safeno externo o safeno tibial (N. Cutaneos sural medial): acompana a la vena safena externa (vena safena parva) hasta la parte externa del tendon de Aquiles, pasa por detrás del maleolo peroneo y se situa en el borde externo del pie donde se divide en un ramo externo que constituye la colateral dorsal externa del 5to dedo, y en un ramo interno que desciende por el 4to espacio interoseo y origina la colateral dorsal interna del 5to dedo y la colateral dorsal externa del 4to dedo. Este ultimo ramo pueda faltar y ser proporcionado por el nervio musculocutaneo (fibular superficial) del ciatico popliteo externo (fibular comun).

 

Terminales del ciatico popliteo Interno: solo una.

1. Nervio Tibial Posterior: es prolongacion del ciatico popliteo interno y se extiende desde el anillo del soleo, por la cara posterior de la pierna, cara posterior del maleolo tibial, penetra en el surco calcaneo y termina dividiendose en los nervios plantares interno (medial) y externo (lateral).

Colaterales del tibial posterior:

 

a)       Ramos musculares: popliteo tibial posterior, flexor comun de los dedos, flexor largo o propio del dedo grueso (hallax) y soleo.

b)       Nervio calcaneo (medial): se distribuye en la cara interna del talon.

c)       Nervio cutaneo plantar: se distribuye en la piel de la parte posterior de la region plantar.

d)       Ramos musculares: articulaciones tibiotarsianas y suastragalina.

e)       Vasculares: vasos tibiales y peroneos posteriores.

 

Terminales del Tibial Posterior: son los nervios plantares interno y externo (medial y lateral, respectivamente)

1. Nervio Plantar Interno (medial): es mas voluminoso que el plantar externo; se origine hacia delante en el espacio situado intre el aductor corto del dedo grueso (aductor del hallax) por dentro y el flexor corto plantar por fuera, cubierto por los tendones del flexor comun de los dedos y del flexor largo o propio del dedo grueso; a nivel de la extremidad posterior de los metatarsianos origina son ramas terminales.

Colaterales del plantar interno

a)       Ramos musculares: aductor corto del dedo grueso (region plantar) interna; flexor corto plantar y mitad interna del accesorio del flexor comun de los dedos o musculo cuadrado carnoso de Sylvius (region plantar media).

Terminales del plantar Interno

a)       Rama Interna (medial): inerva al flexor corto del dedo grueso y forma la colateral plantar interna de este dedo.

b)       Rama externa (lateral): se divide en un ramo interno que cursa por el primer espacio interoseo, inerva al primer lumbrical y al fasciculo externo del flexor corto del dedo grueso, y origina las colaterales plantares externa del dedo grueso e interna del segundo dedo, y un ramo externo que cursa por segundo espacio interoseo, inerva al segundo lumbrical y origina las colaterales planteres externa del segundo dedo e interna del tercer dedo; el nervio del tercer espacio interoseo, se anastomosa con el plantar externo, y origina las colaterales plantares externa del tercer dedo e interna del cuarto dedo.

Músculos inervados por el plantar interno

1. Region Plantar interna:

Aductor corto del dedo grueso

Flexor corto del dedo grueso

Abductor corto del dedo grueso

2. Region Plantar Externa

Abductor  del dedo pequeño

Flexor corto del dedo pequeño

Oponente del dedo pequeño

3. Region Plantar media

Accesorio del flexor largo (comun) de los dedos

Lumbricales

Interoseos dorsales y plantares.

 

2. Nervio plantar externo (lateral)

Del surco calcaneo se dirige oblicuamente hacia fuera, desciende hacia delante paralelo al tendon del flexor comun de los dedos, llega a la linea tarsometatarsiana donde origina sus ramas terminales, una superficial y otra profunda.

Colaterales del nervio plantar externo

Se origina en la extremidad posterior del cuarto espacio interoseo

a)       Rama superficial: se divide en un ramo interno que desceiende por el cuarto espacio interoseo y origina las colaterales plantares externa del cuarto dedo y l ainterna del quinto dedo; y un ramo externo que inerva al flexor corto del quinto dedo y origina la colateral plantar externa del quinto dedo.

b)       Rama profunda: se dirige hacia adentro describiendo una curva de concavidad posterior para terminar en la parte media del primer espacio interoseo inervando al abductor corto del dedo grueso, a los lumbricales tercero y cuarto, a los interoseos plantares y dorsales, al flexor corto y al oponente del quinto dedo.

 

Anatomia funcional de la intervacion del miembro inferior en el ser vivo

 

1. Nervio Crural (Nervios femoris o femoral)

a)       Funcion sensitiva: piel de la cara anterointerna del muslo

b)       Funcion motora: inerva al cuadriceps y asegura la extersion de la rodilla constituyendo la via centrifuga del reflejo rotuliano (patelar).

c)       Funcion vasomotora: control del flujo sanguineo de los vasos femorales.

d)       Funcion propioceptiva: comanda las posiciones de la pierna con relacion al muslo, merced a la masa del cuadriceps que el inerva. Su seccion o paralisis ocasiona graves transtornos de la marcha.

 

2. Nervio obturador (Nervus obturatorius)

a)       Funcion sensitiva: piel de la cara interna del muslo y de la cara anterior de la articulacion coxofemoral.

b)       Funcion motora: comanda la aduccion de los muslos atraves de la inervacion que proporciona a los músculos aductores . su paralisis es compensada por el ramo destinado al pectineo y por la rama que de al nervio ciatico mayor al musculo Mayor.

 

3. Nervio ciatico mayor  (Nervus ischiadicus o isquiatico)

a)       Funcion Motora: se comporta como un nervio escencialmente motor, encargado de la flexion de la pierna sobre el muslo a traves de las musculares isquiatibiales (biceps crural, semitendinoso y semimembranoso).

Neruralgia ciatica (L4, L5, S1): la flexion del muslo sobre la pelvis, quedando la pierna en extension , es rapidamente limitada pr el dolor (signo de Lasague).

 

4) Nervio ciatico popliteo externo (Nervus fibularis o peroneus comun- fibular o peroneo comun).

a)       Funcion sensitiva : piel de la cara externa de la pierna , dorso del pie y la mayor parte del dorso de los dedos.

b)       Funcion Motora: comanda la flexion dorsal del pie y d elos dedos, la flexion plantar en por el peroneo lateral largo (fibular largo) que equilibra la flexion plantar en asegurada por el triceps sural (gemelo, soleo y plantar delgado).

c)       Funcion propio ceptiva: actua en el mantenimiento del equilibrio del pie con relacion a la pierna.

Su paralisis ocasiona la caida del pie, la punta hacia abajo es arrastrada sobre el suelo delante la marcha, luego se eleva el pie y cae al plano del suelo aplicando toda la cara plantar (sttepage).

 

5. Nervio ciatico popliteo interno (Nervus tibialis):

a)       Funcion sensitiva: piel de la cara posterior de la pierna, del talon, de la cara plantar del pie y de los dedos.

b)       Funcion motora: comanda la flexion plantar del pie y de los dedos.

c)       Funcion propioceptiva: por sus ramas musculares y articulares.

d)       Funcion vasaomotora y trofica: por sus ramas vasculares.