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PELVIS

 

RIÑON

 

Son 2, están situados a los lados de la columna vertebral a nivel de las dos últimas vértebras dorsales y 2 lumbares.

 

Características Generales

Tienen forma de frijol, con: 12 cm de largo, 7 a 8 de ancho y 4 cm de espesor. Varían según el sexo, en el hombre, cada uno pesa 140gr y en la mujer 120gr.

Tienen color café rojizo y son de consistencia firme.

 

Medios de Fijación

El verdadero medio de fijación de los riñones son los tractos fibroconjuntivos que van de la cara interna de la fascia renal a la superficie externa de la cápsula renal. Estos tractos se forman por grasa, la cual le da firmeza.

 

FASCIA RENAL

Es la fascia subperitoneal en una hoja anterior (hoja de Toldt) y una posterior (hoja de Zucker Kandl).

            La hoja anterior pasa por delante de la aorta y vena cava inferior (VCI)  y se une a la contralateral.

            La hoja posterior se fija a las caras laterales de los cuerpos lumbares y dorsales.

            Por arriba, las hojas envuelven al riñon y se fijan en el diafragma.

            Por abajo, se pierden en el tejido conjuntivo de la fosa iliaca interna.

 

Configuración Externa

Tiene: 2 caras, 2 bordes y 2 extremidades o polos

 

Cara anterior

Está en relación con la fascia renal y el peritoneo.

 

-  Riñon derecho

está en relación con la cápsula suprarrenal, cara inferior del hígado, ángulo cólico derecho, 2ª. Porción del duodeno y VCI.

 

-  Riñon izquierdo

en relación con: cápsula suprarrenal, cola del páncreas, cara renal del bazo, ángulo cólico izquierdo, parte terminal del colon transverso, tuberosidad mayor del estómago y ángulo duodeno yeyunal.

 

Cara posterior

Está en relación con la 12ª. Costilla y con el ligamento cimbrado del diafragma, los cuales la dividen en 2 partes: superior (diafragmática) e inferior (lumbar).

La porción diafragmática se relaciona con los hiatos diafragmáticos superiores. La pleura diafragmática está comunicándose con el riñon.

La porción lumbar tiene a la cápsula renal, fascia renal, tejido graso y atrás está el cuadrado lumbar y el transverso en la parte más externa.

 

Borde externo

Corresponde al diafragma, 12ª. costilla, transverso del abdomen y cuadrado lumbar.

 

-         Riñon derecho: tiene la cara inferior del hígado.

-         Riñon izquierdo: al bazo y ángulo cólico izquierdo.

 

Borde interno o senorrenal

Presenta una escotadura donde está el ilio renal (3 a 4 cm de altura), tiene un labio anterior y uno posterior. Presenta el pedículo renal (pelvecilla, arteria y vena) de atrás a adelante, ganglios linfáticos y nervios.

 

Polo superior

Arterias capsulares superiores ( de diafragmática inferior)

Arterias capsulares medias ( de aorta)

Arterias capsulares inferiores (de arteria renal)

 

Polo inferior

Derecho: 3ª. vértebra lumbar

Izquierdo: borde inferior de la 3ª. vértebra lumbar.

            En relación con el cuadrado lumbar y psoas.

 

 

Constitución ANATÓMICA

            Está integrada por la cápsula renal y el parénquima

 

Cápsula Renal

Es fibrosa, delgada y resistente, cubre a todo el riñon y en el ilio se continúa con el tejido de envoltura de cálices menores y de papilas renales. Por su cara profunda emite prolongaciones que segmentan al riñon en lóbulos.

 

Parénquima

Por tejido propio (formado por corteza y médula)  y estroma conjuntivo intersticial (rellena espacios).

 

TEJIDO PROPIO

Periférico (corteza)

Es amarillenta. Forma las columnas de Bertin, entre las pirámides de Malpigio.

 

Central (médula)

Es de color rojo obscuro. Tiene formaciones triangulares llamadas de Malpigio, en un corte longitudinal hay 5 a 7. En un corte transversal hay 5. En total son de 10 a 12.

-         Zona papilar: la papila es el vértice de las pirámides de Malpigio y desemboca en un cáliz menor.

-         Zona limitante: formada por espacios claros y oscuros; los claros son tubos uriníferos de Bellini y los oscuros son vasos sanguíneos rectos de Henle.

 

             LA UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON ES EL GLOMERULO RENAL

 

 

IRRIGACIÓN

La arteria renal dando colaterales para la arteria capsular inferior, parte superior del ureter, ramos para grasa perirrenal.

 

INERVACIÓN

Plexo solar por N. esplácnicos mayor y menor.

 

Conductos excretores del Riñon

Se inician en papilas las cuales desembocan en cálices mayor y menor, pelvesilla renal y esta en el ureter.

 

Cálices menores

Tienen 1 cm de longitud con el extremo renal que corresponde a la papila y uno calicial para el cáliz mayor. La superficie interna está en contacto con orina y una externa en relación con elementos del seno renal. Son de 10 a 12.

 

Cálices mayores

Son 3: superior, medio e inferior y se les llama según donde se ubican.

 

Su longitud promedio es de 1.5 cm,  son tubos membranosos y presentan un extremo inferior para los cálices menores y uno externo para la plebecilla.

-         Cáliz mayor superior: desembocan 3 a 4 cálices pequeños, recoge la orina del tercio superior del riñón.

-         Cáliz mayor medio: desembocan 3 a 4 cálices pequeños, recoge orina del tercio medio.

-         Cáliz mayor inferior: de 3 a 4 cálices. Recoge orina del tercio inferior.

 

Pelvesilla renal

Está entre cálices mayores y ureter.

Tiene forma triangular con una cara anterior y posterior, base renal y un vértice ureteral. En la unión con ureter se denomina CUELLO DE LA PELVESILLA.

            La base entra en el seno renal donde desembocan los cálices mayores.

 

Relaciones
·        Porción intrarrenal: donde se relaciona con: vasos prepielicos, retropielicos, nervios, vasos linfáticos y grasa del seno renal.

ATRÁS: músculo psoas y ramos arteriales retropielicos.

DELANTE: mismas ramas prepielicas de renal, cubierto por peritoneo.

DERECHA: 2ª. porción del duodeno.

 

IRRIGACIÓN

Arteria renal

 

INERVACIÓN

Plexo solar (aórtico renal)

 
Cápsulas Suprarrenales
Se localizan a los lados de la columna vertebral.
 
Sus dimensiones son: 2.5 x 5 x 1.25 centímetros. Su peso es de 65mgr en feto y 12 gr en el adulto.

Es de color amarillento, con forma cónica aplanada.

 

Se constituye por:

            Cara posterior, cara anterior, base inferior, vértice inferior

 

Cara anterior

-         Derecho: cara inferior del hígado, diafragma, lóbulo izquierdo del hígado, 1ª y 2ª porción del duodeno.

-         Izquierdo: aorta y diafragma.

 

Cara posterior

En relación con el diafragma

            FUNCIÓN: producción de sustancias corticoides (cortisona y derivados).

            La porción medular: adrenalina y noradrenalina.

 

IRRIGACIÓN

Arteria capsular o suprarrenal (de diafragmática inferior); arteria capsular media (de aorta); arteria capsular inferior (de arteria renal).

 

INERVACIÓN

Plexo solar y nervios esplácnicos mayores.

 

 

- PLEXO LUMBAR

Resulta de la unión de las ramas anteriores de los 4 primeros pares lumbares.

Del primer nervio lumbar se origina: nervios abdominogenital mayor y menor.

Del segundo se origina el femorocutáneo y genitocrural.

 

Ramas anteriores de 2, 3 y 4 forman el NERVIO OBTURADOR. Sus ramas posteriores originan el NERVIO CRURAL.

 

“TODAS ESTAS SON COLATERALES LARGAS”

 

Respecto a las COLATERALES CORTAS, son para los músculos intertransversos, lumbar y psoas mayor.

 

Hablemos sobre las COLATERALES LARGAS:

 

1.      ABDOMINOGENITAL MAYOR y MENOR

Por detrás del psoas y delante del cuadrado lumbar y aparecen en el borde externo del psoas mayor. Se topan con el transverso del abdomen, lo perforan y se dividen en 2 ramas 1 abdominal: que va por la cara superior del transverso y oblicuo menor y va inervando a estos y al piramidal de la pelvis. 1 genital que penetra al cordón espermático e inerva a las bolsas del testículo, pubis y labios mayores.

 

2.  FEMOROCUTÁNEO

En el borde externo del psoas mayor, delante del músculo iliaco y atrás del psoas. Llega a la escotadura inominada del hueso iliaco.

            Se divide en 2 ramos:

FEMORAL. Va hasta la rodilla

GLÚTEA. Para la nalga.

 

3.  GENITOCRURAL

Atraviesa al psoas de atrás a adelante a nivel de la cuarta lumbar, desciende por la cara anterior del psoas, por cara anterior de vasos iliacos externos y en el ligamento inguinal. Se va dividiendo en ramas:

GENITAL. Penetra el conducto inguinal. Inerva a escroto, pubis y labios mayores.

CRURAL. Continúa con iliaca externa, perfora la aponeurosis que cubre al triángulo de Scarpa y se distribuye en esta región.

 

TERMINALES

- NERVIO OBTURADOR

Desciende por el borde interno del psoas mayor, penetra la pelvis, va paralelo al estrecho superior de esta y se coloca en el canal subpubiano del agujero obturado. Inerva al obturador externo, pectíneo, aductores y recto interno. 

En la fosa de Marsille esta el N. obturador y el tronco lumbosacro.

 

- NERVIO CRURAL

Sale por el borde externo del psoas mayor, desciende entre este y el iliaco. Sale de la pelvis por debajo del ligamento inguinal o surco crural cubierto por la fascia iliaca. Se coloca por fuera del orificio o anillo crural, donde se localiza el ganglio de Cloquet.

- AORTA ABDOMINAL –

 

Va del orificio del diafragma al disco intervertebral de 4L y 5L.

 

COLATERALES

Þ      PARIETALES

 

a) Diafragmáticas inferiores

Irriga los pilares del diafragma, diafragma, esófago, cápsula suprarrenal a través de los capsulares superiores.

 

b) Lumbares

4 de aorta y quinto par de sacra media.

            Se distribuyen en porción posterior y lateral e irrigan a: cuadrado lumbar, psoas mayor, menor, de la masa común, meninges de médula.

 

Þ      VISCERALES

 

a) Tronco celiaco

se origina de la cara anterior de aorta, mide 1 cm y se divide en 3 ramas:

-         Coronaria estomáquica o gástrica izquierda

-         Esplénica

-         Hepática común

 

b) Capsulares medias

Para la cápsula suprarrenal.

 

c) Mesentérica superior

Pasa por delante de la vena renal izquierda, detrás del páncreas y se monta en el gancho pancreático.

            Origina las arterias cólicas superior, media e inferior que irrigan a la mitad derecha del colon. Al ciego y apéndice los irriga la arteria iliocecal (rama de cólica derecha inferior).

            La arteria cólica derecha superior se une con la izquierda y forman el ARCO VASCULAR DE RIOLANO.

 

d) Renales

La derecha es más larga que la izquierda.

 

e) Mesentérica inferior

Irriga la mitad izquierda del intestino grueso hasta el colon iliopelvico o recto a través de las hemorroidales superiores.

 

f) Espermáticas o uterováricas

 

 

TERMINALES

- Sacra media

Origina la quinta arteria lumbar y llega al recto a través de hemorroidales posteriores.

 

Las medias de iliaca interna o hipogástrica y las inferiores de pudenda interna.

 

 

- TRONCO CELIACO -

 

Se origina de la cara anterior de aorta, debajo del diafragma a nivel de 12D ó 1L.

 

Irriga:

-         páncreas

-         hígado

-         bazo

-         estómago

-         epiplon mayor

-         duodeno

 

Mide de 1 a 1.5 cm. Se divide en 3:

 

·        Arteria hepática común

·        Arteria esplénica

·        Arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda

 

a) Coronaria Estomáquica

Desciende por la curvatura menor del estómago.

Se anastomosa con ramas de pilórica o gástrica derecha. Asciende hasta el cardias.

 

Irriga:

-         Parte inferior del estómago y cardias (cardioesofágicos).

-         Estómago (estomacales).

 

b) Arteria Esplénica

Va a la izquierda por el borde superior del páncreas hasta llegar al ilio del bazo entre las hojas del epiplón pancreático esplénico.

 

Colaterales

·        Art. pancreática inferior

·        Art. gastroepiploica izquierda y vasos cortos

·        Ramos ganglionares

 

c) Arteria Hepática Común

Va a la derecha por arriba del borde superior del páncreas y delante de porta se divide en 2 ramas terminales:

-         Art. Hepática Propia

-         Art. Gastroduodenal

 

Arteria Hepática Propia

Asciende delante de la vena porta y por dentro del coledoco,  entre las dos hojas del borde derecho del epiplón menor (gastrohepático).

            En el ilio se divide en dos terminales: Derecha e Izquierda

Tiene dos colaterales:

 

1)     CISTICA. Vesícula biliar, formando el triángulo de Calot

2)     PILÓRICA. O gástrica derecha. Irriga al píloro, primera porción del duodeno. Va a la izquierda por la curvatura menor del estómago donde se anastomosa con ramas de la coronaria estomáquica.

 

Arteria Gastroduodenal

Va abajo y a la derecha por detrás de la cabeza del páncreas y su rama terminal se llama GASTROEPIPLOICA DERECHA que se anastomosa a la izquierda de la esplénica en la curvatura mayor del estómago dentro de las dos hojas del epiplón mayor.

            Colaterales:

 

PANCREÁTICAS DUODENALES DER. SUP. e INF.

Van abajo, entre páncreas y 2ª porción del duodeno y se dirigen a la izquierda y se anastomosan con la pancreática duodenal izquierda  (gastroduodenal).

 

 

- PLEXO SOLAR -

 

Plexo nervioso organo vegetativo simpático y parasimpático localizado entre 12D y 1L en la región celiaca de Luschka, la cual tiene una superficie de 4cm2  para el plexo solar.

 

Limites:

-         Adelante y adentro de aorta

-         Arriba del páncreas

-         Dentro de vena cava

-         Arriba del tronco celiaco

-         Abajo la parte de peritoneo parietal y fascia de Treitz.

 

Son 5 ganglios:

-         2 sup. semilunares o de Wrisberg (der. e izq.)

-         2 aórtico renales (der. e izq.)

-         Ganglio mesentérico superior

 

Ramos aferentes del PLEXO SOLAR

 

Ramos esplácnicos mayor (ganglios 7,8 y 9), menor (ganglios 10 y 11) e inferior (ganglio 12).

 

-Esplácnico mayor

Llega al extremo externo del ganglio semilunar derecho, al cual el par X derecho formando el ASA DE WRISBERG.

            El N. frénico da un ramo para el ganglio semilunar derecho.

            Los dos esplácnicos (mayor y menor) se unen y forman el PLEXO RENAL.

 

 

Ramos eferentes

Van a las vísceras a través de las arterias o en forma directa y forman plexos en estas o antes de llegar a ellas.

 

- Plexo diafragmático

sigue al diafragma inferior. Inerva al peritoneo diafragmático, pilares diafragmáticos y cápsulas del diafragma.

 

- Nervio suprarrenal

se origina en los esplácnicos menor e iì¥Á9            


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- Plexo lumboaórtico

sigue a la aorta, se divide en una porción externa que sigue a la iliaca primitiva y a la externa, a la femoral; lleva inervación vegetativa al miembro inferior, siguiendo las colaterales de la femoral.

 

            En la parte medial o interna del plexo, hay ramas que constituyen el N. presacro de Larget-Bonet (mide 5cm); por delante del promontorio y se pegan a la cara anterior del sacro. 

Los nervios presacros se unen y de ahí descienden nervios uno izq. y otro der. (nervios hipogástricos), que descienden por caras laterales del recto y al llegar a estas caras se unen y forman el PLEXO HIPOGÁSTRICO.

 

- Plexo hipogástrico

limitado arriba por la arteria umbilical y el uréter. Limites específicos

·        ABAJO: piso pélvico

·        ADENTRO: recto

·        ADELANTE: vejiga, conducto deferente, vesículas seminales y próstata.

 

Aferentes del PLEXO HIPOGÁSTRICO

Del último ganglio del simpático lumbar, de 2º y 3er ganglios del simpático sacro y de parte terminal del plexo sacro.

 

Eferentes del PLEXO HIPOGÁSTRICO

Ramos comunicantes para el 3º y 4º par sacro y da origen al N. erector de Eckardt, el cual va a los cuerpos cavernosos.

 

 

- URETEROS -

 

Son unos conductos excretores del aparato urinario. Van del cuello de la pelvesilla a la vejiga. Miden 28 cm de longitud. Su diámetro no es uniforme (aprox. 5mm). Presentan dilataciones y estrechamientos. Se dividen en 4 porciones, según por el sitio que pase:

 

-         LUMBAR. Va del cuello de la pelvesilla al cruce de vasos iliacos

-         ILIACA. De vasos iliacos a hipogástricos

-         PÉLVICA. De hipogástricos a vejiga

-         VESICAL O INTRA PARIETAL. En la vejiga

 

LUMBAR

Esta cubierta por peritoneo y relacionada atrás con la fascia iliaca y el músculo psoas. Adelante se relaciona con el peritoneo.

 

Uréter derecho

Tiene la fascia de Treitz, 2ª porción del duodeno y arteria cólica derecha además de la fascia del mesocolon ascendente.

Uréter izquierdo

Fascia del mesocolon descendente y arteria cólica izquierda.

 

            Por fuera, los dos se relacionan con la parte inferior del borde interno del riñón y más abajo con los vasos espermáticos o uterováricos.

 

ILIACA

Derecho

Cruza a la iliaca externa a 2 cm por fuera de su origen

Izquierdo

Cruza a la iliaca primitiva a 2cm antes de su bifurcación

 

DELANTE

Derecho

Peritoneo, porción terminal del mesenterio y extremo cecal del intestino delgado.

Izquierdo

Peritoneo y mesocolon iliopelvico.

 

PÉLVICA

Consta de 2 segmentos.

 

+ VERTICAL O PARIETAL

esta adosado a la pared de la pelvis que llega hasta el borde superior del músculo piramidal de la pelvis y está en relación hacia atrás con vasos hipogástricos y el tronco lumbosacro. Abajo se relaciona con elevador del ano y piramidal de la pelvis.

 

+ VISCERAL

va por dentro y adelante y en el hombre alcanza la cara lateral del recto y después su cara anterior y se coloca por debajo del conducto deferente y llega a la vejiga entre la vesícula seminal y ampolla deferente. En la mujer: tiene el borde superior del piramidal y ahí penetra al ligamento ancho. A 2cm por fuera del cuello uterino pasa por detrás de la arteria uterina.

 

            Después, el uréter va a la cara anterior de la vagina y llega a la vejiga pasando por debajo del ligamento redondo.

 

VESICAL

Van en dirección oblicua de adelante hacia atrás, de arriba abajo y de afuera a adentro, desembocando en la vejiga a través de un orificio elíptico en el Trígono de Lietaud.

  

 

VASOS Y NERVIOS

Arterias Ureterales Largas.

-Ureteral superior rama de renal

-Ureteral inferior rama de la iliaca interna

 

Arterias Ureterales Cortas.

Provienen de espermáticas o interováricas

 

NERVIOS

Plexo Solar y Plexo Hipogástrico

 

 

 - VEJIGA -

 

Es un órgano músculo-membranoso que contiene orina antes de la micción, localizado en excavación pélvica, por detrás del pubis, delante del recto, arriba de la próstata y periné en el hombre.

 

-         CAP. FISIOLÓGICA. 200cm3 (orina que provoca el deseo de orinar)

-         FORMA. Llena: lobulosa, ovoide

                         Vacía: aplanada en forma triangular

 

MEDIOS DE FIJACIÓN

El principal medio de fijación, como el de todo órgano pélvico es el perine.

 

El perine es el piso de la pelvis constituido por músculo y aponeurosis.

 

1)     PERITONEO. La cubre en la región posterosuperior y caras superior y lateral.

2)     LIG. PUBOVESICALES. De la cara anterior de la vejiga a cara posterior del pubis.

3)     VÉRTICE DE VEJIGA. Por el uraco (resto embrionario de la alantoides).

4)     A los lados tiene a los cordones fibrosos que corresponden a restos arteriales umbilicales.

5)     Tej. celuloadiposo llamado aponeurosis umbilicoprevesical que cubre la cara anterior de la vejiga. Desciende del ombligo al piso de la pelvis. Tiene forma triangular y forma adelante el espacio prevesical de Rexius.

 

CONFIGURACIÓN INTERNA

ANTERIOR. Trígono de Lietaud

POSTERIOR. Bajo fondo de vejiga

 

ARTERIAS

+ Vesical inferior (hipogástrica)

-         Trígono

-         Bajo fondo

-         Uretra prostática

-         Próstata

 

+ Vesical superior (umbilical) cuando no esta obturada

+ Vesical anterior (pudenda interna)

+ Vesical posterior (vaginal o hemorroidales medias)

 

VENAS

Van a plexos de Santorini y vesicoprostáticos (plexos uretrales y uvulares en mujer además del de Santorini).

 

NERVIOS

Plexo hipogástrico y 2 o 3 primeros nervios lumbares y sacros 3 y 4.

  - URETRA -

 

Conducto excretor de orina que va del cuello de vejiga al meato del glande (hombre) o al vestíbulo de vulva (mujer).

 

·        En el hombre mide 16 cm (porción genitourinaria 2cm)

·        En la mujer mide 4 cm (conducto urinario)

 

Se divide en el hombre así:

·        Porción prostática o intraprostática (3 a 4 cm)

·        Porción membranosa (1.5 cm)

·        Porción esponjosa (12 cm)

 

Presenta 2 segmentos:

MOVIL. Segmento peniano

FIJA. Prostática, membranosa y perineo escrotal.

 

El calibre no es uniforme por presentar estrechamientos y dilataciones. ESTRECHAMIENTOS: 1) a nivel del meato; 2) porción peniana; 3) uretra membranosa y 4) a nivel del cuello de la vejiga. DILATACIONES: 1) detrás del meato (fosa navicular), 2) a nivel del origen de la porción esponjosa (bulbo uretral) y 3) en la porción prostática (seno prostático).

 

RELACIONES

Prostática

Contenida dentro del tejido prostático y ocupa su parte anterior en los 2/3 superiores, en su 1/3 inferior está más cerca de la parte posterior de la próstata.

            DELANTE: plexo venoso de Santorini y ligamentos pubovesicales

            FUERA: esfínter estriado

            ATRÁS: parte posterior del esfínter estriado y aponeurosis                                        prostatoperitoneal de Denon-Villers y a través de esta, con el recto.

            A LOS LADOS: ligamentos puborectales y músculos elevadores del ano.

 

Membranosa

Se introduce perforando la aponeurosis principal media, tiene una porción supraaponeurótica (mismas relaciones que la prostática), intraaponeurótica (rodeada por el músculo transverso profundo del perineo o de Gutlie), infraaponeurótica (cubierto por la hoja inferior de aponeurosis perineal media, a los lados está en relación con las glándulas de Cooper).

 

Esponjosa

Rodeada del órgano eréctil (cuerpo esponjoso) y se sitúa en el ángulo diedro que forman la cara inferior de los cuerpos cavernosos. Esta rodeado por las envolturas penianas.

 

CONFIGURACIÓN INTERNA

Prostática

Presenta en su pared inferior un saliente triangular llamado Montaña Verdadera (verum montanum). En el vértice presenta en línea media un orificio llamado Utrículo Prostático o VAGINA MASCULINA a los lados de este, están los orificios donde terminan los conductos eyaculadores de las vesículas seminales.

 

Membranosa

Están los orificios de desembocadura de las glándulas de Cooper.

 

Esponjosa

Presenta unas depresiones llamadas FORAMINULAS, las menores están distribuídas a lo largo y ancho de la uretra; mientras que las mayores están en la pared superior de la uretra, en mayor número, cerca del glande.

            A nivel del glande, en la pared superior y detrás de la fosa navicular presenta un repliegue denominado Válvula de Guering.

 

IRRIGACIÓN

Prostática

Arteria prostática y hemorroidal media

Membranosa

Arteria uretral y hemorroidal inferior

Esponjosa

Arteria transversa, dorsal del pene y perineal profunda del perine

 

INERVACIÓN

Plexo hipogástrico y N. pudendo interno

 

 

  - URETRA FEMENINA –

 

Va del cuello de la vejiga al meato urinario, localizado en la parte anterior de la vulva, por delante del tubérculo vaginal anterior, mide 4 cm de longitud y 1 cm de diámetro.

           

Tiene 2 porciones divididas por aponeurosis perineal media:

PÉLVICA

Rodeada por el esfínter liso y más afuera el esfínter estriado.

            DELANTE: plexo venoso de Santorini, ligamentos pobovesicales y cara posterior del pubis.

            ATRÁS: existe un espacio celular llamado tabique uretrovaginal por el que se relaciona con la cara anterior de la vagina.

 

EXTRAPELVICA

Se relaciona con aponeurosis perineal media, músculo transverso profundo del perine y el constrictor de la vagina.

            DELANTE: clítoris

            ATRÁS: tabique uretrovaginal

 

  - PELVIS OSEA -

 

Tiene forma de cono truncado

 

Diámetros del estrecho superior

 

Diámetros Anatómicos

 

1) DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR

Mide 11 cm y va del borde superior del promontorio a la sínfisis del pubis.

2) DIÁMETRO TRANSVERSO MÁXIMO

Mide 13.5 cm va de una línea inominada a la otra

3) DIÁMETROS OBLICUOS DE EMINENCIA ILIOPECTINEA

Mide 12.5cm va de articulación a sínfisis sacroiliaca opuesta

 

Diámetros obstétricos

 

1) ANTEROPOSTERIOR

Termina detrás del pubis en la parte más saliente. Mide 10.5 cm

2) TRANSVERSO OBSTETRICO

Va de una línea inominada a otra. Mide 12.5 cm

3) OBLICUOS OBSTETRICOS

Son iguales.

 

PELVIS MENOR

Son 4

 

a) Anteroposterior o subpubococcigeo

Va de la sínfisis del pubis al vértice del cóccix. Mide 9 a 12 cm

b) Diámetro transverso

Va de una tuberosidad isquiática a otra. Mide 9 cm

c) Oblicuos (2)

Van de tuberosidad isquiática a ligamento sacrociático mayor. Miden 11 cm

 

DIÁMETROS POR MEDIDAS EXTERNAS

1. Anteroposterior

Va de apófisis espinosa de 5L a parte superior de sínfisis pubiana. Mide 19cm

2. Biespinosa anterior

Va de espina iliaca anterosuperior derecha a izquierda. Mide 23 cm

3. Bicrestal

De una cresta a la otra. Mide 28 cm

4. Biespinoso posterior

Va de espina iliaca posterosuperior a la otra. Mide de 8 a 10 cm

5. Bitrocanterio

Va de un trocánter mayor al otro. Mide 32 cm

 

     - APARATO GENITAL MASCULINO -

 

Esta formado por: testículos (gónadas), conducto deferente, vesícula seminal, conductos eyaculadores, porción genital de uretra.

 

Glándulas anexas: Próstata y de Cooper

 

TESTÍCULOS

 

Son de secreción mixta la interna es la hormona TESTOSTERONA y la externa es el ESPERMA.

 

Están ubicados por debajo de la raíz del pene, dentro de los muslos, contenidos en el escroto.

 

Tienen forma ovoide con eje mayor dirigido de arriba abajo y de adelante a atrás. Pesa 20 gr y mide 4 x 2.5 cm. Son de color blanco azulado, consistencia firme como la del globo ocular. El izquierdo está más abajo que el derecho.

 

CONFIGURACIÓN EXTERNA

Cara Interna

Está en relación con la serosa vagina, con aspecto liso y aplanado en relación también con el tabique de las bolsas.

 

Cara Externa

Está en relación con el epidídimo al que se une en su parte superior (cabeza), inferior (cola) y en la parte media se forma un fondo de saco que se refleja y se llama Interepidídimo Testicular.

 

Borde Superior

En relación con el epidídimo y el ilio testicular hacia adentro.

 

Borde Inferior

Cubierto por la serosa vaginal.

 

Extremidad Anterior

Entre esta y la cabeza del epidídimo se observa un resto embrionario (Hidatide de Morgagni).

 

Extremidad Posterior

Tiene el ligamento escrotal que fija el testículo a las bolsas.

 

EPIDÍDIMO

 

Es un órgano alargado en el borde posterosuperior del testículo.

Tiene forma de renacuajo:

-         cabeza

-         cuerpo

-         cola

 

RELACIONES

Cabeza

Esta en el polo superior del testículo y se le une por la serosa vaginal, tejido conectivo y por los conductos seminíferos (conos eferentes).

 

Cuerpo

Borde externo libre y el interno en relación con el ilio del testículo.

 

Cola

La cara inferior está adherida al testículo, borde externo libre, el interno en relación con los vasos testiculares.

 

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Está cubierto por una envoltura fibrosa llamada albugínea, la cual le da el color al testículo y forma el cuerpo de Highmore.

            Del cuerpo de Highmore salen cuerpos que los dividen en lóbulos espermáticos, en estos están los conductos seminíferos (2 a 3 por cada lóbulo) y terminan en los tubos rectos, los cuales desembocan en la red de Haver. Después se originan los conos eferentes (son de 10 a 15 con 1 a 1.5 cm) y desembocan en el conducto epididimario.

 

   CONDUCTO EPIDIDIMARIO

 

Está dentro del epidídimo enrollado sobre sí mismo, tiene una longitud de 7 mts. Ocupa un volumen de 5 cm3. A nivel de la cola se inicia el conducto deferente (40 cm de longitud).

 

Las cél. de Sertolli sirven de sostén, las de Leydi producen testosterona.

 

IRRIGACIÓN

- Espermática (de aorta abdominal)

- Deferente (de vesical inferior)

- Funicular (de epigástrica)

 

INERVACIÓN

·        Plexo Espermático para epidídimo y testículos

·        Plexo Deferente para epidídimo

 

  BOLSAS DEL TESTÍCULO

 

Están por debajo de la raíz del pene, delante del perine, entre la parte más alta de los dos muslos.

 

Capas

1.      Piel o escroto

Es elástica y con folículos pilosos

2.      Dartos

Se divide en dos ases musculares, uno al lado opuesto y otro que asciende y forma el dartos del pene.

3.      Túnica Celular Subcutánea

4.      Túnica Fibrosa Superficial

Depende de la aponeurosis del oblicuo mayor

5.      Túnica Muscular (Cremáster)

Músculo estriado que se origina en el borde inferior del oblicuo menor y transverso. Eleva el testículo.

6.      Túnica Fibrosa Profunda

Depende de la fascia transversalis

7.      Serosa Vaginal

Depende del peritoneo. Tiene 2 hojas: parietal y visceral.

 

Por último, encontramos la albugínea.

 

IRRIGACIÓN

Pudenda externa (de femoral)

Perineal sup. (de pudenda interna)

 

INERVACIÓN

Por el N. pudendo interno

Cremáster: ramas genitales del genitocrural y abdominogenital.

 

        CONDUCTO DEFERENTE

 

Va de la cola del epidídimo al cuello de la vesícula seminal.

Tiene una longitud de 40 cm, es de consistencia firme, tiene paredes rígidas.

Su diámetro es de 5 mm, es más amplio en el terminal (ampolla deferente).

 

Va adelante y arriba al dorso del epidídimo, aborda el anillo inguinal superficial introduciéndose al conducto inguinal, cruza la fosa iliaca interna para pasar por la excavación pélvica. Alcanza la cara posteroinferior de vejiga y termina en la unión de vesícula seminal y conducto eyaculador.

 

PRESENTA 4 PORCIONES

 

FUNICULAR

Está dentro del cordón espermático.

Atrás tiene al plexo venoso posterior y arteria deferente y funicular.

Delante está el ligamento de Cloquet, resto embrionario del peritoneo. El plexo venoso anterior y arteria espermática; ramas genitales de abdominogenitales y genitocrural, ramos nerviosos de plexos espermáticos y deferentes y conductos linfáticos.  

 

INGUINAL

Abajo  arco femoral

Arriba el borde inferior de oblicuo menor y transverso del abdomen

Adelante aponeurosis de oblicuo mayor

Atrás fascia transversalis y peritoneo

 

ABDOMINOPÉLVICA

Debajo del peritoneo parietal. Entre vasos iliacos externos a cara posterior de vejiga, pasa por arriba de los ureteros. Sufre una dilatación formando la AMPOLLA DEFERENTE terminando en un conducto que se une al de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador.

 

IRRIGACIÓN

Arteria deferente (de vesical inferior)

 

INERVACIÓN

Plexo hipogástrico por medio del plexo deferente.

 

    VESÍCULA SEMINAL

 

Recipiente membranoso útil en la acumulación de espermatozoides y produce una sustancia albuminoidea para revitalizar a los espermas.

            Se ubica en la excavación pélvica entre vejiga y recto. Tiene forma piniforme (de pera).

 

RELACIONES

Cara anterior.  Con vejiga

Cara posterior. Con recto

Borde interno. Ampolla deferente y triángulo interdeferencial

Borde externo. Plexos seminales y vesico prostáticos

Base. Cubierta por peritoneo, en relación con uréter

Vértice. Base de próstata y su conducto se une al del conducto deferente para formar el conducto eyaculador

 

IRRIGACIÓN

Hemorroidal media y vesical inferior (de iliaca interna)

 

INERVACIÓN

Plexo hipogástrico por el plexo seminal

 

  CONDUCTO EYACULADOR

Son 2, resultan de la confluencia del conducto de la ampolla deferente y vesícula seminal.

Van a los lados del Verum Montanum, a los lados del utrículo prostático. Mide 2.5cm, su calibre en el origen es de 2mm reduciendo hasta 0.5mm.

            Van atravesando la próstata para desembocar en la pared inferior de uretra prostática.

 

La irrigación e inervación es igual que para la próstata.

 

    PENE

 

Mide de 10 a 12 cm flácido con forma cilíndrica.

En erección puede medir hasta 15 cm y su forma es de prisma triangular.

 

Se divide en:

-         Extremidad proximal o raíz

-         Cuerpo

-         Extremidad anterior o glande

 

RAÍZ

Por la parte posterior de cuerpos cavernosos que están fijos a las ramas isquiopúbicas y fijas por el ligamento suspensor del pene.

 

CUERPO

Tiene los 2 cuerpos cavernosos y el esponjoso (1).

 

GLANDE

Tiene forma cónica de superficie lisa con un vértice anterior donde está el orificio uretral anterior o meato uretral (hendidura vertical con 2 labios: derecho e izquierdo).

La base del glande tiene un levantamiento llamado CORONA.

Detrás está el surco balanoprepucial, en este, están unas glándulas sebáceas productoras de smegma.

            Detrás está el origen del prepucio y debajo del orifico del meato uretral está un repliegue llamado Frenillo del Glande.

 

El prepucio es la continuación de las capas que envuelven al pene y se fija al surco balanoprepucial.

 

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Órganos eréctiles y sus envolturas.

 

ORGANOS ERECTILES

 

Cuerpos cavernosos

Son 2, uno izquierdo y otro derecho. Son cilíndricos y atrás se fijan al borde inferior de ramas isquiopúbicas y cubiertos por músculos isquiocavernosos; van adelante y en la sínfisis del pubis se unen al cuerpo esponjoso y forman el ángulo subpúbico donde se separan por el cuerpo esponjoso de la uretra.

            Más adelante, la cara interna de los cuerpos cavenosos se ponen en contacto y arriba forman el ángulo supracavernoso en relación con la vena dorsal profunda, 2 arterias dorsales profundas y el nervio dorsal del pene. Los dos están cubiertos por la albuginea. Adelante terminan insertándose en la cara posterior del glande.

 

Cuerpo esponjoso

Rodea la uretra perineal y a la peniana, atrás se aloja entre los dos cuerpos cavernosos. Sufre una dilatación llamada bulbouretral. Forma el surco cavernoso.

            Adelante se divide y forma el glande y en la parte inferior el glande tiene una porción donde la uretra no tiene cuerpo cavernoso, el cual está cerrado por el frenillo del glande.

            En la parte posterior del glande se insertan los cuerpos cavernosos.

            En la parte inicial a nivel del bulbo uretral está cubierto por el músculo bulbo cavernoso.

Las venas y arterias penetran y forman redes dentro de los cuerpos eréctiles y estas redes forman las areolas (lagunas sanguíneas).

 

ENVOLTURAS

 

·        Piel

·        Dartos

·        Fascia superficial

·        Fascia penis

 

IRRIGACIÓN

ORGANOS ERECTILES

-         Pudenda interna que origina la dorsal del pene

 

ENVOLTURAS

-         Pudenda externa (de femoral)

-         Perineal superficial (de pudenda interna)

 

INERVACIÓN

ORGANOS ERECTILES

-         Plexo hipogástrico + nervios sacros 2, 3 y 4 que originan el N. pélvico o erector de Eckard.

 

ENVOLTURAS

-         Ramas genitales de genitocrural y abdomino genital mayor.

 

  PRÓSTATA

Es una glándula de secreción mixta

Pesa de 20 a 25 gr y tiene forma de una castaña.

 

En la parte posterior está un surco que lo divide en 2 lóbulos (izquierdo y derecho), a nivel de la base presenta un abultamiento inconstante (lóbulo medio de próstata)

 

Color blanquecino o ligeramente rosado. Consistencia firme.

 

SITUACIÓN

En excavación pélvica, debajo de la vejiga, arriba de aponeurosis perineal media, detrás del pubis y delante del recto.

 

Cara anterior

Esfínter externo de uretra, plexo venoso de Santorini y cara posterior del pubis.

 

Cara posterior

Está en relación con el recto a través de la aponeurosis prostato peritoneal o de Denon-Villiers.

 

Caras laterales

Su parte inferior está en relación con los ligamentos puborectales de Denon-Villiers, van del pubis a cara lateral del recto, son una dependencia de la aponeurosis profunda del músculo elevador del ano.

 

Abajo se relaciona el vértice de la próstata, uretra membranosa, aponeurosis perineal media y músculo transverso del perine.

 

CELDA PROSTÁTICA

Compartimiento osteofibroso donde se localiza la próstata.

 

Limites:

Pared anterior. Cara posterior del pubis

Pared posterior. Aponeurosis prostatoperitoneal

Pared superior. Ligamentos pubovesicales y vejiga

Pared inferior. Aponeurosis perineal media

Paredes laterales. Ligamentos puborectales o de Denon-Villiers

 

Posee la cápsula prostática (tejido fibroconjuntivo y músculo liso) la cual envía tabiques fibroconjuntivos de la periferia al centro del órgano, se condensan en la pared anterior de la próstata formando el núcleo central donde se localiza la uretra prostática rodeada de su esfínter liso o interno. A este nivel están los conductos eyaculadores y el utrículo prostático.

 

IRRIGACIÓN

Iliaca interna:

-         hemorroidal media

-         pudenda interna

-         vesico prostática

 

INERVACIÓN

Del ganglio hipogástrico. Plexo periprostático al cual llegan ramas del plexo hipogástrico y nervios sacros 3 y 4.

 

  GLÁNDULAS DE COOPER

 

Son pequeñas masas situadas detrás y a los lados del bulbo uretral. Tienen forma redonda.

            Están cubiertas por las dos hojas de aponeurosis perineal media. Están rodeadas por el músculo transverso profundo del periné.

 

Su función es secretar un líquido de naturaleza albuminoidea que vierten en uretra en la erección y eyaculación, facilitando la aglutinación del esperma y su paso por el conducto uretral.

 

  - APARATO REPRODUCTOR FEMENINO -

 

OVARIOS

 

Son glándulas de secreción mixta. EXT. Óvulos; INT. Hormonas ováricas encargadas de los caracteres secundarios femeninos.

            Están ubicados en las caras laterales de la excavación pélvica, detrás del ligamento ancho y en la foseta ovárica.

 

Son de color rosado en la niña, mientras que en la mujer son rosa aumentando la coloración con la edad. Pesan 8 gr y disminuye después de la menstruación.

            La consistencia es firme, pero menor a la del testículo.

 

SE DIVIDE EN:

Cara superointerna. Está en relación con el pabellón de la trompa y por el mesosalpinx (ligamento de la trompa).

 

Cara inferoexterna. Descansa sobre el peritoneo pélvico en una depresión llamada Foseta Ovárica, la cual está limitada:

            ATRÁS vasos hipogástricos y uréter

            ADELANTE ligamento ancho

            ARRIBA vasos iliacos externos

            ABAJO arteria uterina

 

Borde anterior. Es casi vertical. Se inserta en el mesoovario (forma la línea de Fave que es terminación del peritoneo).

 

Borde posterior. Corresponde al límite de la foseta ovárica.

 

Extremidad superior. Cubierta por el pabellón de la trompa y en relación con vasos iliacos externos. A esta llegan los ligamentos lumboováricos y el tuboovárico.

 

Extremidad inferior. Inserción al ligamento uteroovárico.

 

MEDIOS DE FIJACIÓN:

Ligamento lumboovárico

Va del polo superior del ovario a apófisis transversal de 1, 2 y 3L. Es un repliegue peritoneal de fibras musculares lisas. EN ESTE VA LA ARTERIA OVÁRICA.

 

Ligamento uterovárico

Es un repliegue peritoneal del ligamento ancho. Está incluido en la aleta posterior del ligamento ancho.

 

Ligamento mesoovárico

Va de la aleta posterior del ligamento ancho al borde anterior del ovario. Por este va ramas de la arteria ovárica y de uterina. Se le considera el ILIO DEL OVARIO.

 

Ligamento tuboovárico

Va del polo superior del ovario al pabellón de la trompa uterina.

 

IRRIGACIÓN

-         Arteria ovárica (de aorta abdominal), penetra al mesoovario.

-         Arteria uterina (de iliaca interna o hipogástrica), va por el ligamento ancho.

-         Arteria del ligamento redondo (de epigástrica)

 

INERVACIÓN

Del plexo solar por ganglios mesentéricos superiores, preaórticos y renales.

 

 

TROMPAS UTERINAS

 

Van del polo superior del ovario al cuerno medio del útero.

 

Miden de 10 a 12 cm de longitud. Su diámetro aumenta del origen a la terminación.

 

FUNCIÓN.

Capturan el óvulo. En la unión de los 2/3 internos con el 1/3 externo ocurre la fecundación.

 

Se divide en 4 porciones:

Intersticial

Está localizada en el ángulo superior y lateral del útero. Mide 1 cm de longitud 1mm de diámetro.

Istmo

Mide de 3 a 4 cm, con un diámetro de 3 a 4 mm.

Ampolla

Tiene una longitud de 7 a 8 cm, con un diámetro de 7 a 8 mm. Está en relación con el borde anterior del ovario.

Pabellón (infundíbulo)

Presenta 1 vértice, 1 base, 1 superficie externa y una inferior.

            Vértice. Comunica con la cavidad de trompa uterina y abdominal.

            Base. Presenta 10 a 15 franjas o fimbreas que le dan aspecto de coral.

 

IRRIGACIÓN

-         Tubaria interna (de uterina)

-         Tubaria externa (de ovárica)

 

INERVACIÓN

-         Plexo solar por vasos ováricos, ganglios mesentéricos, preaórticos y renales.

-         Plexo hipogástrico por arteria uterina dependiente del ganglio de Frankerhauser.

 

ÚTERO

 

Es un órgano hueco músculo membranoso. Contiene el huevo fecundado en su evolución.

 

Esta situado en la excavación pélvica en parte media entre la vejiga y el recto, vagina abajo y asas intestinales arriba.

 

Tiene forma de cono truncado. En la unión de los 2/3 superiores con el 1/3 inferior, presenta un estrechamiento llamado istmo.

 

DIMENSIONES

Nulípara

7 cm de longitud

4 cm de ancho

2 cm de cuello

2.5 cm de espesor

Multípara

8 cm de longitud

5 cm de cuerpo

3 cm de cuello

3 cm de espesor

 

En la nulípara pesa de 40 a 50 gr; en la multípara 60 a 70 gr.

 

MEDIOS DE FIJACIÓN

1) Ligamentos Anchos

Van de bordes uterinos a paredes laterales de pelvis, tienen forma cuadrangular. Adelante tiene a la vejiga, su cara posterior se relaciona con el recto, en la parte más alta están los repliegues que contienen los ligamentos tuboováricos y uteroováricos.

 

2) Ligamento Redondo

Cordones redondeados con longitud de 12 a 14 cm y un diámetro de 4 a 5 mm. Por aleta anterior del ligamento ancho, van afuera por la excavación pélvica, adelante de fosas iliacas internas. Llegan al orifico inguinal profundo, penetran el conducto inguinal, salen por el orificio inguinal superficial y se fijan en el pubis y en los labios mayores.

 

3) Ligamentos Uterosacros

Van de lado del istmo del útero y van atrás rodeando al recto para terminar en el sacro.

 

RELACIONES

CUERPO

 

Cara anterior. Fondo de saco uterino, en relación con asas intestinales.

Caras laterales. Ligamentos anchos, plexo de Frankenhauser.

Borde superior. Recto en nulípara y convexo en multípara.

2 ángulos laterales. Originan las trompas uterinas, ligamentos redondos y ligamentos uteroováricos.

 

CUELLO

 

Se divide en:

Supravaginal

Está en relación con la vejiga, cubierto por peritoneo, se relaciona con el recto por el fondo de saco de Douglas.

Vaginal

Inserción de vagina en el cuello uterino, línea oblicua de arriba abajo y de atrás a adelante.

Intravaginal

Se llama HOCICO DE TENCA, el cual es redondeado y tiene el orificio externo del cuello uterino.

            Virgen. Cónico, redondeado orificio circular.

            Primípara. Alargado transversalmente.

            Multípara. De hasta 1.5 cm, teniendo dos labios, uno anterior y uno       posterior presentando desgarres.

 

IRRIGACIÓN

-         Arteria uterina (de hipogástrica)

-         Arteria ovárica (de aorta)

-         Arteria del ligamento redondo (de epigástrica)

INERVACIÓN

Plexo de Frankenhauser (entre las dos hojas del ligamento ancho), le llegan ramas del plexo hipogástrico, de nervios sacros 4 y 5, ramos simpáticos de sacro y coccígeo.

 

VAGINA

 

Es un conducto músculo membranoso siendo el órgano copulador de la mujer.

Comprende desde el cuello uterino a la vulva. Mide aproximadamente 8 cm.

 

MEDIOS DE FIJACIÓN

            ARRIBA: sección del cuello uterino

            ABAJO: planos del periné

            ADELANTE: tabique uterovaginal

            ATRÁS: tabique rectovaginal

 

Se forma por:

 

Cara anterior

Está en relación con la vejiga con tejido celular laxo (arriba), abajo con la uretra  por el tabique uterovaginal.

 

Cara posterior

En relación con el recto por el fondo de saco de Douglas. Abajo se relaciona con el recto por el tabique rectovaginal.

 

Bordes

Por ligamentos anchos, tejido del espacio pelvirectal y músculos elevadores del ano.

 

Extremidad superior

En cuello uterino forma la porción vaginal de este.

 

Extremidad inferior

Corresponde al orificio inferior de la vagina y a la vulva. Es alargado en sentido anteroposterior y cubierto en la virgen por el HIMEN (diafragma).

 

IRRIGACIÓN

-         Uterina y hemorroidal media

-         Vaginal (de todas las hipogástricas)

 

INERVACIÓN

Ganglio hipogástrico y pudendo interno en su parte inferior.

 

VULVA

 

Es el conjunto de los genitales externos de la mujer.

Está situada en el peritoneo parietal anterior del abdomen y la parte inferior de dicha pared.

 

LA FORMAN:

 

1) LABIOS MAYORES

Son repliegues cutáneos alargados en sentido anteroposterior y transversalmente.

Tiene:

-Cara externa. Separa da por el surco genitocrural del muslo.

-Cara interna. Corresponde a la cara externa del labio menor del mismo lado y de la que está separada por el surco interlabial.

-Borde superior. Está hacia las ramas isquiopúbicas.

-Borde inferior. Libre, cubierto por pelo.

-Extremidad anterior. Forma la comisura anterior.

-Extremidad posterior. Forma la comisura posterior o horquilla delante de esta está una depresión llamada FOSA NAVICULAR.

 

2) LABIOS MENORES o NINFAS

Están dentro de los mayores.

 

Formados por:

-Cara externa. Corresponde a la cara externa del labio mayor.

-Cara interna. Separada del himen por el surco ninfohimeneal.

-Borde superior. Es adherente y se fija en las paredes blandas de las porciones cercanas.

-Borde inferior. Libre, convexo y ligeramente dentado.

-Extremidad posterior. Se pierde en la cara interna del labio mayor.

-Extremidad anterior. Se divide en dos pliegues que bordean al clítoris; el anterior forma una envoltura (prepucio del clítoris), el posterior se une al de lado opuesto y forma el frenillo del clítoris.

 

IRRIGACIÓN

-         Pudendas externas (de femoral)

-         Perineal superficial (de pudenda interna)

 

INERVACIÓN

-         Nervio pudendo interno

-         Abdominogenitales mayor y menor.

 

 

3) MONTE DE VENUS

Es un saliente redondeado, tiene un espesor de 2 a 8 cm (dependiente del estado graso).

 

IRRIGACIÓN

Arterias pudendas externas

INERVACIÓN

Nervios abdominogenitales

 

4) FORMACIONES INTERLABIALES

 

De adelante hacia atrás:

-         vestíbulo

-         meato urinario

-         himen

-         orificio vaginal

 

HIMEN

Tabique perforado de consistencia fibroelástica y con varios vasos sanguíneos.

 

FORMACIONES ERECTILES

-         Vulvos de vagina

-         Clítoris

 

Vulvos de vagina

Están a los lados de la uretra y vagina; son 2 (der. e izq.), alcanzan una longitud de 3 a 4 cm y un espesor de 10 a 15 mm.

 

Cara externa

Tiene relación con el músculo constrictor de la vagina y de la vulva.

 

Cara interna

Relación con el meato urinario y orificio inferior de la vagina.

 

Borde inferior

Corresponde a los labios menores.

 

Borde superior

Corresponde a aponeurosis perineal media.

 

Extremidad anterior

Adelante tiene los vasos sanguíneos que se comunican con los opuestos y con la red venosa.

 

Extremidad posterior

En relación con la glándula de Bartolini.

 

Clítoris

Es un órgano homólogo al pene, está en la parte anterior de la vulva.

Envolturas:

-         Capa celular

-         Capa fibroelástica

-         Capa muscular

-         Capa clitoridiana (homólogo a la fascia penis).

 

IRRIGACIÓN

Pudenda interna (dando arterias cavernosas y dorsal del clítoris).

 

INERVACIÓN

Pudenda interna.

 

GLANDULAS DE BARTOLINI

 

Son de secreción externa, localizadas en el extremo posterior de los vulvos de la vagina. Son glándulas acinares que secretan un líquido que sirve de lubricación durante el coito.

            Están cubiertas por el músculo vulvocavernoso o constrictor de la vagina y vulva. Tienen un conducto excretor que se abre al exterior en el saco ninfohimenal.

 

GLANDULAS URETRALES y PERIURETRALES

 

Las periuretrales están en la parte más inferior de la uretra en relación con himen y orificio vulvar, producen líquido para la lubricación.

 

 

   - PLEXO SACRO -

 

Está formado por la unión del tronco lumbosacro y ramas anteriores de los 4 primeros nervios sacros.

            Situado en excavación pélvica. Tiene forma triangular con base en la columna vertebral y vértice en escotadura ciática mayor.

 

            DESTINADO PARA PERINÉ, GENITALES EXTERNOS Y VISCERAS PÉLVICAS.

 

TRONCO LUMBOSACRO

Es la unión de 4 y 5L, detrás de vasos iliacos, delante de articulación sacroiliaca y llega a escotadura ciática mayor. Ocupa la fosa de MARSILLE.

 

El plexo sacro tiene 10 colaterales, son 5 anteriores o intrapélvicas y 5 posteriores o extrapélvicas.

 

INTRAPÉLVICAS

-         N. del obturador interno

-         N. hemorroidal o anal

-         N. elevador del ano

-         Viscerales

-         Pudendo interno. Tiene 2 terminales: PERINEAL para músculos del plano perineal superficial, además inerva las bolsas en hombre y labios mayor y menor. PENIANA para cuerpos cavernosos, bulbouretral, cuerpo esponjoso, cuerpos cavernosos, prepucio y clítoris.

 

EXTRAPELVICAS

-         Glúteo superior para el glúteo medio y tensor de fascia lata.

-         Piramidal para el músculo.

-         Gemino superior e inferior para estos músculos y el cuadrado crural.

-         Ciático menor para el glúteo mayor.

 

TERMINAL

Ciático mayor

Se origina por 4 ant. del sacro. Adentro tiene al ciático menor y N. pudendo interno. Afuera  tiene la articulación coxofemoral. Llega al hueco popitleo para las terminales popitleas externa e interna.

 

 

  - ARTERIA ILIACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA -

 

Se origina en  sínfisis sacroiliaca, va a escotadura ciática mayor, baja por la pelvis menor.

 

COLATERALES

 

Intrapélvicas parietales

Iliolumbar

Tiene un trayecto ascendente, se localiza en la fosa de Marsille, esta en relación con el tronco lumbosacro y obturador. Se divide en dos ramas:

            LUMBAR: para el cuadrado lumbar y psoas iliaco

            ILIACO: para el músculo iliaco y peritoneo que lo cubre

 

Sacra lateral superior

Penetra al primer agujero sacro anterior. Se divide en 2 ramas:

            ESPINAL: cola de caballo y sus envolturas

            DORSAL: para músculos de la masa común

 

Sacra lateral inferior

Penetra a los otros agujeros sacros anteriores, da ramos espinal y dorsal.

 

Intrapélvicas viscerales

Umbilical

Va al ombligo, asciende a los lados del uraco. Da ramos vesicales para la vejiga.

 

Vesical inferior

Se origina de hipogástrica. Para: vejiga, vesícula seminal, próstata, vagina, uretra.

Hemorroidal media

Se distribuye en la pared anterior y lateral del recto. Irriga las vesículas seminales y próstata, además de vagina.

Se anastomosa con hemorroidal superior (de mesenterica inferior), con hemorroidal inferior (de pudenda interna).

 

Uterina

Desciende adosada a la cara lateral de pelvis menor, forma el limite inferior de la Foseta Ovárica. Llega cerca del borde uterino y alcanza el borde inferior del ligamento ancho donde se relaciona con el uréter. Asciende entre las hojas del ligamento ancho hasta el cuerno del útero donde termina dando ramos para el ovario y trompa uterina. Irriga: útero, cervico vaginales, vejiga y uréter.

 

Vaginal

Para vagina, da ramos ureterales y vesicales, vulva.

 

Extrapélvicas

Obturatriz

Va por la cara interna de la cavidad cotiloidea, estando en relación con vasos y nervios obturadores internos. Llega al canal subpubiano. Emite ramos musculares: obturador interno y el iliaco; vesical y suprapubico que se une con el del lado opuesto y un ramo anastomótico para epigástrica. Terminales:

            ANTERIOR: sigue el reborde del agujero obturado distribuyéndose en el músculo pectíneo, obturador externo, 3 aductores y recto interno.

            POSTERIOR: por el reborde posterior, ramos para músculos adyacentes. De aquí se origina la arteria que irriga a la articulación coxofemoral por la escotadura isquiopubiana.

 

Glútea superior

Sale de la pelvis por escotadura ciática mayor, arriba del borde superior del piramidal de la pelvis y se divide en 2 ramos: superficial y profundo. Irriga a los 3 glúteos y tensor de la fascia lata.

 

Isquiática (glútea inferior)

Desciende delante del piramidal y N. sacros. Por fuera de los vasos pudendos internos a la vez que el ciático mayor y menor. Irriga: glúteo mayor y medio y a la piel que los cubre. Da la arteria del N. ciático mayor. Termina en el hueco popitleo y se une con arterias perforantes y circunfleja posterior (de femoral).

 

Pudenda interna

Delante del plexo sacro. Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor. La vuelve a penetrar por ciática menor. En el isquión se relaciona con N. pudendo interno y obturador interno. Penetra entre las dos hojas de aponeurosis perineal media.

            TERMINAL: dorsal del pene o clítoris

 

 

-         Rama perineal o superficial

Irriga a músculo superficial del periné y bolsas en el hombre y labios mayor y menor.

 

-         Rama profunda

Para el músculo transverso profundo y glándulas de Cooper. Da la arteria bulbouretral, un ramo cavernoso y termina en el glande.