CUELLO
Forma cilíndrica, grosor lo determina el tejido adiposo, músculos,
glándulas, vasos y nervios.
Limite superior: Sínfisis del mentón continua en el borde inferior
del maxilar inferior, tubérculo cigomático, parte inferior de la porción
cartilaginosa del conducto auditivo externo, cara externa de la apofisis
mastoides, línea curva occipital superior y protuberancia occipital externa
Limites inferiores: Borde superior de la horquilla external, borde
superior del mango del esternón, borde superior de la clavícula, acromion,
borde posterior de la espina del omoplato, vértice de la apofisis espinosa de 7
ma vértebra cervical.
Cuatro regiones: Una anterior subdividida por la presencia del hueso
hioides en suprahioidea e infrahioidea; Dos regiones laterales izquierda y
derecha homólogas y una región posterior o nuca.
Planos superficiales: Piel y tejido celular subcutáneo
Región anterior: Platisma(subaponeurótico),
aponeurosis cervical superficial (lámina superficial o fascia superficial);
plano muscular hioideo (músculos supra e infrahioideos); plano glandular
(glándula tiroides y paratiroides);plano viscerorespiratorio (visceral y
respiratorio, constituido por laringe y tráquea cervical); plano viscerodigestivo
(faringe y esófago cervical); plano muscular prevertebral (músculos
prevertebrales y la aponeurosis cervical profunda o lámina prevertebral); plano
óseo.
Región lateral: Piel, tejido
celular subcutáneo, aponeurosis cervical superficial, plano muscular lateral
(esternocleidomastoideo), plano óseo.
Región Posterior: Piel, tejido
celular subcutáneo, aponeurosis cervical superficial, plano muscular, plano
óseo.
Se dividen en:
-cuerpo vertebral (tiene forma elipsoidal)
-conjunto de apofisis (macizo de procesos)
Cara superior: Dos apofisis
semilunares
Cara inferior: Tiene hendiduras
o escotaduras que corresponden con la vértebra que esta abajo.
Conjunto de apofisis o
Macizo de procesos: Constituidos por las apofisis transversas una de
cada lado, apofisis espinosa, laminas vertebrales y las apofisis articulares.
Apofisis transversas: Una de cada lado
una corta dirigida hacia afuera y atrás 2 raíces que limitan un orificio
llamado auger transverso o vertebral pasa la arteria y la vena vertebral. Terminan en dos tubérculos, bituberculadas
uno anterior y uno posterior.
Apofisis espinosa: Se desprende o su
base esta unida a las laminas vertebrales y su vértice es bituberculado, con
excepción de la 7 ma vértebra cervical que termina en un tubérculo.
Laminas vertebrales: Situadas entre la
apofisis transversa y la apofisis espinosa, forman la parte posterior del
agujero raquídeo.
Apofisis articulares: Dos superiores
que se articulan con las apofisis las 2 inferiores de la vértebra de arriba.
Agujero de conjunción: Al unirse los
pedículos forman el agujero de conjunción por donde salen los nervios raquídeos
o espinales; oyitos de toda la médula.
Agujero raquídeo: Forma triangular,
limitado adelante por la cara posterior del cuerpo vertebral, a los lados la
cara interna de los pedículos vertebrales y hacia atrás la cara anterior de las
laminas vertebrales.
Posición anatómica: Agujero raquídeo
hacia atrás, cuerpo hacia delante, apofisis semilunares hacia arriba.
ATLAS
Porque sostiene al mundo; Primera vértebra
cervical se articula con el axis; formado por 2 masas laterales forma cubica (6
caras).
Cara superior: Con cavidad
glenoidea con forma de suela de zapato se articula con los condilos del
occipital.
Cara inferior: Presenta las
apofisis articulares con las correspondientes del axis para articularse.
Cara interna: Presentan un
tubérculo donde se inserta el ligamento transverso de la articulación
atloidoodontoidea o atlantoaxialismedialis.
Cara externa: Presenta el
desprendimiento de la apofisis transversa con un solo tubérculo.
Cara anterior: Se desprende el
arco anterior
Cara posterior: Se desprende el
arco posterior
Arco anterior: Es más pequeño
presenta una superficie oval, articular y cóncava que se articula con la superficie
convexa del diente del axis.
Arco posterior: Más grande
presenta el tubérculo posterior
Posición anatómica: Canal vertebral
hacia arriba.
AXIS
Eje sobre el cual rota la cabeza, segunda
vértebra, presenta un cuerpo vertebral en cuya cara superior se desprende la
apofisis odontoides que se articula con el arco anterior del atlas (adelante).
Cara anterior: Rugosa para la
inserción de músculo
Cara posterior: Corresponde al
agujero raquídeo
Caras laterales: Tienen unas
superficies articulares
Posición anatómica: Agujero raquídeo
hacia atrás diente hacia arriba.
ARTICULACION ATLOIDOAXOIDEA
(ATLANTO-AXIALIS-LATERALIS)
Articulación entre el atlas y el axis, clase
de las artrodias, entre las superficies articulares inferiores del atlas y
entre las superficies articulares inferiores del atlas y entre las superficies
articulares superiores del axis.
Tipo: diartrosis (móviles o sinoviales)
artrodias (superficies ligeramente planas).
Medios de Unión: -cápsula articular: cápsula
poco resistente y que presenta engrosamientos en la misma cápsula y – 2
ligamentos de refuerzo uno anterior y otro posterior
Ligamento anterior: desde el borde inferior
del arco anterior del atlas a la cara anterior del cuerpo del axis.
Ligamento posterior: se inserta arriba en el
arco posterior del atlas y en el proceso espinoso (su tubérculo) y abajo en las
laminas del axis y en la base de la apofisis espinosa. Va a estar perforado o atravesado por el
nervio suboccipital de Arnold (rama posterior del 2do nervio cervical)
ARTICULACION ATLOIDOODONTOIDEA
(ATLANTO-AXIALIS-MEDIALIS)
Entre el arco anterior del atlas y la
superficie odontoides del axis
Tipo: Diartrosis –Trocoides ( segmento de
cilindro) –un segmento de cilindro cóncavo y otro convexo.
Superficies articulares.- Atlas: un anillo
osteofibroso anterior superficie oval ligeramente cóncava situada en la cara
posterior del arco anterior del atlas.
Ligamento transverso se inserta en los tubérculos de la cara del atlas.
Axis: Dos superficies articulares ovales una
es su cara posterior y uno en la anterior ligeramente convexa
Medios de unión: Principalmente el ligamento
transverso por la parte posterior del axis, emite en la parte superior una
prolongación hacia arriba llamado transverso occipital (ligamento) y otro
ligamento transverso axoideo (con el axis) el conjunto de los 2 ligamentos se
llama ligamento cruciforme.
Otros ligamentos oxipitoodontoideos (diente
del axis) y oxipitoaxoideos (cuerpo del axis)
Movimientos: Rotatorios proporcionados por el
esplenio, el oblicuo mayor posterior de la cabeza, recto mayor posterior de la
cabeza y rectos anteriores mayor y menor posteriores de la cabeza. * hacia el
mismo lado
Trapecio, complexo mayor y el
esternocleidomastoideo *se ponen en tensión lado contrario
COLUMNA VERTEBRAL
Xifosis: concavidad
Lordosis: convexidad
Escoliosis: desviaciones laterales de la
columna hacia la derecha o hacia la izquierda
VERTEBRAS: en total 33 o 34
-7 cervicales
-12 torácicas o dorsales
-
5 lumbares
-
5 sacras
-
4 o 5 coccigeas
PARA DIFERENCIAR VERTEBRAS
Cervicales: por su agujero transverso o
vertebral
Dorsales: faseta a los lados del cuerpo
vertebral, pedículos
Lumbares: no tienen nada de lo de las otras
ni agujero ni fasetas
6º VERTEBRA CERVICAL: Tiene un tubérculo
anterior muy grande y desarrollado llamado tubérculo carotideo de Chassaignac
7º VERTEBRA CERVICAL: También llamada
vértebra prominente, es una vértebra de transición, tiene apofisis prominente
no espinosa no esta bituberculada en su parte presenta fasetitas o carillas
para la primera costilla.
PLATISMA
Músculo cutáneo del cuello, músculo
superficial anteriolateral del cuello situado por debajo de la piel y por
arriba de la aponeurosis cervical superficial.
Platisma – plato, lamina ancha y delgada. Se va a extender desde la piel de la región infraclavicular hacia
el mentón, borde inferior del maxilar inferior hacia la comisura de los labios.
Relaciones: con piel y los ramos del plexo
cervical superficial
Inervacion: el 7º par craneal
Contribuye a los estados de ira, tristeza,
cólera.
PLEXO CERVICAL
Esta formado por la unión o anastomosis de
las ramas anteriores de los 4 primeros nervios cervicales. Situado en la parte profunda de la región
lateral del cuello y cubierto por la aponeurosis prevertebral, los músculos
prevertebrales y las inserciones del romboides y del angular del omoplato.
Hay ramas cutáneas que van a la piel las
cuales constituyen el plexo cervical superficial que es sensitivo y ramas
profundas que van a constituir el plexo cervical profundo que es motor.
PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
Consta de 5 ramas que se juntan a nivel de la
mitad del borde posterior del esternocleidomastoideo
1)
nervio auricular magno o auricular posterior: va a recoger sensibilidad
del oído externo y de la parotida
2)
nervio occipital menor o mastoideo: va a piel de la región temporal de
la apofisis mastoides y a la región occipital donde se use al nervio
suboccipital de Arnold (rama posterior del 2do nervio cervical)
3)
nervio transverso del cuello o cervical transverso: a la piel de las
regiones supra e infrahioideas
4)
nervio supraclavidular o ramas supraclaviculares: va a la piel de la
región infraclavicular y del mango del esternón.
5)
Nervio supraclavicular lateral o supraacromial: que va a la piel de la
parte externa de la clavícula al hombro.
PLEXO CERVICAL PROFUNDO
Constituido por las ramas profundas o motoras
(va a músculo) del plexo cervical
Ramas ascendentes: (2)
1)
nervio del recto lateral de la cabeza
2)
nervio del recto anterior mayor de la cabeza
Ramas descendentes: (2)
1)
nervio frenico que va al diafragma
2)
rama descendente que va a unirse a nivel de la cara externa de la vena
yugular interna con la rama descendente del nervio hipogloso (12avo par
craneal) forman el asa del hipogloso de ahí surgen ramitos que van a los
siguientes músculos:
-
esternocleidohioideo
-
esternotiroideo
-
omohioideo
-
tirohioideo
*El asa del hipogloso inerva a todos los
músculos infrahioideos menos el tirohioideo
Ramas internas: (2)
1)
nervio del largo del cuello
2)
nervio del recto anterior menor de la cabeza
Ramas externas: (4)
1)
nervio del trapecio
2)
nervio del esternocleidomastoideo
3)
nervio del angular del omoplato
4)
nervio del romboides
·
El plexo cervical profundo también da inervacion motora a los músculos
escalenos (3) anterior, medio y posterior.
VENAS YUGULARES
Son dos a nivel del cuerpo subesternal
VENA YUGULAR ANTERIOR
Desemboca en el ángulo venoso de Pirogoff
formado por la confluencia de la vena subclavia y la yugular interna.
VENA YUGULAR EXTERNA
Se origina a nivel del cuello del condilo del
maxilar inferior por la unión de las venas maxilar interna y temporal superficial
tiene un trayecto intraparotideo donde acompaña a la arteria carótida externa,
sale de la parotida y se hace superficial y desciende en forma oblicua por la
cara exterior del esternocleidomastoideo y desemboca en el ángulo venoso de
Pirogoff. Recoge la sangre que
distribuyen las colaterales de la arteria carótida externa.
APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL
Se divide en 3 laminas o fascias u hojas
(aponeurosis cervical). Una lamina
superficial tiene la forma de un manguito.
Va desde atrás, ligamento cervical posterior, envuelve al trapecio,
llega al borde posterior del esternocleidomastoideo, lo envuelve llega al borde
anterior del esternocleidomastoideo y llega con la aponeurosis del lado
opuesto.
Tiene 3 prolongaciones:
1)
Lateral: inicia en el espacio supraclavicular y se dirige adentro entre
esternocleidomastoideo y trapecio y envuelve a los músculos escalenos y se
inserta en los tubérculos de las apofisis transversas de las vértebras
cervicales y divide al cuello en una región anterior y nuca.
2)
Maxilar: cubre la glándula submaxilar (le forma una celda osteofibrosa
o osteoaponeurotica).
3)
Parotidea: Viene del borde anterior del esternocleidomastoideo envuelve
la cara externa de la glándula parotida y continua con los músculos estilios,
vientre posterior del digastrico, paquete vasculonervioso del cuello, músculos
pterigoideos y el forma una celda llamada celda parotidea, existe un tabique
entre la celda parotidea y la celda submaxilar llamada tabique interglandular.
Músculos estilios o Ramillete de Riolano:
estilohioideo, estilofaringeo, estilogloso con sus ligamentos estilohioideo,
estilomaxilar.
Inserciones de la aponeurosis cervical: son
los mismos limites del cuello.
APONEUROSIS CERVICAL MEDIA O PRETRAQUEAL O
TORACOHIOIDEA
Envuelve a los músculos infrahioideos tiene
forma triangular y se extiende del hioides al esternón y de un omoplato a otro,
no rebasa a los músculos omohioideos.
Se inserta en el borde inferior del hueso hioides, envuelve a los 2
vientres de músculo omohioideo, esternocleidohioideo, esternotiroideo. Atrás la glándula tiroides, traquea, por los
lados paquete neurovascular por delante con la hoja superficial.
APONEUROSIS PROFUNDA O PREVERTEBRAL
Se encuentra por delante de los músculos
prevertebrales que están por delante de las vértebras, forma cuadrangular,
borde superior y borde inferior y 2 bordes laterales por arriba se inserta en
la apofisis basilar del occipital en la parte inferior continua con el tejido
conjuntivo laxo del mediastino posterior.
A los lados se inserta en los tubérculos
anteriores de las apofisis transversas de las vértebras cervicales. Adelante esófago, traquea, paquete
neurovascular. Atrás músculos
prevertebrales y a las vértebras.
HUESO HIOIDES
Hueso impar, debajo de la lengua y por arriba
del cartílago tiroides, forma de herradura es mediano abierto hacia atrás posee
un cuerpo y 2 cuernos o astas de cada lado 2 mayores y 2 menores.
Cuerpo cara anterior convexa rugosa sirve de
inserción para músculos omohioideo, tirohioideo. Cara posterior lisa cóncava tiene relación con la membrana
tirohioidea. Borde superior inserción
de músculos suprahioideos y el hiogloso.
El hueso hioides sirve para inserciones musculares y ligamentosas. Las astas mayores se inserta el músculo
constrictor medio de la faringe y la membrana tirohioidea. Las astas mayores se inserta el músculo
constrictor medio de la faringe y la membrana tirohioidea. Las astas menores se insertan músculos
linguales superior e inferior.
MUSCULOS DE LA REGION SUPRAHIOIDEA
Son los músculos suprahioideos su función es
la masticación y la deglucion.
Suprahioideos: Digastrico, milohioideo,
geniohioideo, estilohioideo
DIGASTRICO
Tiene 2 vientres los cuales están unidos por
un tendón intermedio, el vientre posterior se inserta en la cara interna o
medial de la apofisis mastoides va hacia el tendón intermedio insertado en el
hioides.
Relaciones vientre posterior: cubierto por el
esternocleidomastoideo afuera, esplenio, glándula parotida, vena yugular
externa. Adentro con la carótida
interna, carótida externa, nervio hipogloso, el origen de las arterias lingual,
facial y profundos los músculos del ramillete de Riolano (musc. Estilios).
Relaciones tendón intermedio: cara
superficial cubierta por la glándula submaxilar o submandibular. Cara profunda
pasa por el estilohioideo, músculo hiogloso y músculo milohioideo.
Relaciones del vientre anterior: arriba del
vientre anterior la glándula submaxilar, en su cara profunda se relaciona con
el milohioideo, geniohioideo, hiogloso y con la glándula sublingual.
INERVACION DEL MUSCULO DIGASTRICO
VIENTRE POSTERIOR inervado por el
glosofaringeo, 9º par
VIENTRE ANTERIOR inervado por el 5º par
trigémino.
ESTILOHIOIDEO
Fino y alargado se inserta en la apofisis
estiloides y el hueso hioides tiene forma de estilete – dagas
Relaciones: iguales a las relaciones del
vientre posterior del digastrico
Inervado: por el 7º par, facial
MILOHIOIDEO
Delgado forma de cuadrilátero limita con el
piso de la boca en la parte superior del maxilar inferior esta la línea
milohioidea que es oblicua.
Relaciones: con su homologo con el vientre
anterior del digastrico, glándula submaxilar, aponeurosis superficial, tejido
celular subcutáneo, piel.
Cara profunda músculo geniohioideo,
geniogloso, hiogloso, glándula sublingual (arteria lingual)
Inervacion: 5º par craneal, trigémino.
GENIOHIOIDEO
Corto cilíndrico se encuentra espinamentalis
o apofisis geniinferior del maxilar inferior de ahí se dirige hacia abajo para
insertarse en el hueso hioides.
Relaciones: cara superficial el milohioideo y
todo lo del milohioideo. Cara profunda
todo lo de debajo del milohioideo.
Inervado: por el hipogloso mayor, 12º par
craneal.
MUSCULOS INFRAHIOIDEOS
Para abatir el hioides (desciende el hioides
y la laringe), movimientos respiratorios.
Están localizados abajo del hueso hioides, son 4, esternotiroideo,
tirohioideo, omohioideo, esternocleidohioideo (esternohioideo). Dos planos superficial
(esternocleidohioideo, omohioideo) y profundo (esternotiroideo, tirohioideo).
ESTERNOCLEIDOHIOIDEO
Esternon-clavicula ligamento esternoclavicular,
primer cartílago costal (inferior).
Arriba cara anterior y borde inferior del hueso hioides. La aponeurosis media envuelve a estos
músculos.
OMOHIODEO
Tiene dos vientres, vientre inferior
escotadura coracoidea o incisura escapular, vientre superior borde inferior y
cara anterior del hueso hioides, vientre inferior cubierto por trapecio y
arriba del músculo. Tiene un tendón
intermedio pasa por la cara profunda del esternocleidomastoideo. Se relaciona con los escalenos, plexo
braquial, arteria y vena subclavia y paquete vasculonervioso del cuello.
ESTERNOTIROIDEO
Abajo, cara posterior del manubrio del
esternón, se inserta en la cara anterolateral del tiroides, cara superficial el
esternocleidohioideo, los 2 esternotiroideos forman un vértice inferior.
TIROHIOIDEO
Donde termina el esternotiroideo empieza el
tirohioideo, cara profunda cubre al cartílago tiroides, arriba a la membrana
tirohioidea.
Inerva
a todos: El hipogloso mayor, asa del hipogloso con excepción del
tirohioideo.
GLANDULA TIROIDES
Características Generales:
-
es una glándula de secreción interna
-
Sirve para regular el metabolismo basal (células) por acción de las
hormonas tiroideas (T4 tiroxina) y triyodotironina ( T3) que incorporan el yodo
de la circulación.
-
Intervienen en el metabolismo del calcio y del fósforo a traves de la
hormona calcitonina ayudada por la paratohomona.
-
Hipotiroidismo (disminuye); niño cretinismo y en el adulto mixedema:
disminuye el metabolismo debilidad, obesidad, temperatura corporal disminuye,
adulto tranquilos.
-
Bocio es el aumento de la glándula tiroides para tratar de captar mas
yodo y tratar de sustituir el que se necesita.
-
Hipertiroidismo: aumento de la secreción de las hormonas tiroideas,
delgados hiper, irritables, cae el pelo, uñas quebradizas, aumenta el deposito
de grasa (atrás de los globos oculares) ojos saltones.
-
Hipertiroidismo grave, fuerte --- Graves-Basedow
En la parte anterioposterior media del
cuello, delante del conducto aéreo digestivo, 6cm de alto y 10 cm de ancho,
pesa 30 grs, color gris rosado o amarillento, forma de H mayúscula.
·
Se divide para su estudio en un cuerpo o istmo y 2 lóbulos laterales
Tendido a manera de puente entre 2 lóbulos
laterales y se continua con estos; lóbulos laterales 1.5 cm de ancho y 1.5 cm
de alto.
Cara anterior convexa, cara posterior cóncava
borde superior cóncavo hacia arriba, borde inferior cóncavo hacia abajo. Borde superior la pirámide de Lalowette que
es cilíndrica cónica y puede llegar a hasta el hueso hioides, esta fijada por
un ligamento llamado tirogloso o suspensor (puede venir de la base de la lengua
en el feto) funciona como una glándula tiroides accesoria. Cara posterior del istmo esta en relación
con los 2 o 3 primeros anillos de la traquea.
Cara anterior con relación aponeurosis cervical superficial y todo lo
demás. Pedículo vascular tiroideo medio
(cuando existe) o de Neubawen.
Tienen
forma de pirámide triangular. La cara
anterolateral o anteroexterna es convexa lisa y se relaciona con la aponeurosis
cervical media y músculos infrahioideos.
Cara posteriomedial o posteriointerna es cóncava y va a estar abrazando
en la parte posterior o superior a la faringe, laringe, partes anterior o
inferior a la traquea y esófago. Cara
posterior esta en relación con el paquete vasculonervioso del cuello
constituido por la carótida externa, yugular interna, nervio neumogastrico, se
relaciona con las arterias tiroideas inferiores y con los nervios
laringeorecurrentes (nervios recurrentes izquierdo y derecho).
Llega hasta la cara inferior del cartílago
tiroides (mas o menos al nivel de la arteria carótida primitiva). La base del lóbulo tiroideo asciende al 6º
anillo de la traquea o a 1 o 2 cm por arriba del esternón. En la cara posterior se encuentran las
glándulas paratiroides que son extracapsulares.
Espacio peritiroideo entre vaina tiroidea y
cápsula tiroidea, atrás están las glándulas paratiroides y los vasos.
IRRIGACION
Arterias:
-
arteria tiroidea superior y rama carótida
-
tiroidea inferior rama de la subclavia parte posterior de los lóbulos
-
arteria tiroidea media (neubawer) se origina en el cayado de la aorta o
del tronco arterial braquiocefalico.
Venas:
-
venas tiroidea superior, forma parte de un tronco venoso
tirolingofacial que va a desembocar en la yugular interna.
-
vena tiroidea inferior desemboca en la yugular interna y la vena
tiroidea media desemboca en el tronco venoso braquiocefalico o en la yugular
interna.
Nervios:
Proviene
del simpático cervical a traves del ganglio inferior del simpático y la
inervacion parasimpatica esta dada por el neumogastrico X par a traves de los
nervios recurrentes o laringeorecurrentes.
PARATIROIDES
Están fuera de la cápsula tiroides pero
dentro de la vaina tiroidea, glándulas de secreción interna (endocrinas)
regulan el metabolismo del calcio y del fósforo
Ayudados por la calcitonina de la
tiroides. Son 4, 2 superiores y 2
inferiores situadas en la cara posterior de los lóbulos tiroideos, las
superiores tienen forma de una lenteja redondas y las inferiores ovoides como
granos de arroz. Son 4 pero hay
variaciones, pesan 40 kg. Las
superiores están a nivel de la unión del tercio superior con el tercio medio y
en relación con una de las ramas de la arteria tiroidea superior. Las inferiores tercio medio con tercio
inferior y en relación con las arterias tiroideas inferiores y con los nervios
laringeo recurrentes. Irrigan mismas
arterias y venas tiroideas superiores e inferiores.
LARINGE
Segunda porción del aparato respiratorio
situado en la parte anterior y media del cuello por debajo de la lengua y del
hioides delante de la faringe y arriba de la traquea por la cual se continua,
es un órgano complejo constituido por membranas y ligamentos que unen a sus
cartílagos los cuales son movilizados por músculos. Función sirve para el paso de aire espirado y del
inspirado, con sus cuerdas vocales emite la vibración el sonido laringeo lo
cual ayuda a la función de la fonación (emisión de sonidos).
Se extiende entre la 3º vértebra cervical y
el borde inferior de la 6º cervical.
Diámetro son 4.5 cm de alto, 4 cm en sentido anteroposterior y 3.5 cm en
forma transversal. Antes de la pubertad
es pequeña, en un periodo de 2 a 3 años se desarrolla mucho y crece hasta los
23 años, si es pequeña emite sonidos agudos, si es grande sonidos graves. Forma de pirámide triangular con una
base superior vértice inferior que se continua con la traquea dos caras
anterolaterales y una posterior.
Configuración externa Caras
anterolaterales constituidas por las alas o caras laterales de la tiroides, el
cartílago cricoides (unido atrás). Tres
membranas membrana tirohioidea, membrana cricotiroidea y membrana
cricotraqueal. Cara posterior
corresponde a la anterior de la faringe cubierta por la mucosa faringea. Presenta el orificio laringeo superior que
tiene una dirección oblicua de adelante hacia atrás, lo forman la base del
cartílago epiglotis los repliegues o ligamentos aritenoepigloticos, se continua
por los cartílagos cuneiformes o de Morgagni o Wrisberg, los cartílagos
corniculados o de Santorini y termina en la escotadura interaritenoidea. Del epiglotis a la lengua están los
ligamentos glosoepigloticos, uno medio y 2 laterales entre ellos hay cavidades
o foveas llamadas valleculas. A los
lados de las caras posteriores están los canales faringolaringeos por donde se
resbala el bolo alimenticio limitados hacia arriba por los repliegues
faringoepigloticos. Relaciones de las
caras anterolaterales de la laringe, abajo el istmo tiroideo puede alcanzar al
cartílago cricoides, cartílago cricoides rodeado por la membrana cricoides y
los músculos cricoideos.
Configuración interna: Se toman en
cuenta a las cuerdas vocales y la dividimos en 3 porciones; una superior o
supraglotica o vestibular, una media o glotica o ventricular y una inferior o
subglotica o infraglotica.
Porción superior o vestibular o supraglotica:
adelante formada por el cartílago epiglotico y por el ligamento tiroepiglotico,
parte posterior los haces del músculo ariaritenoideo o interaritenoideo, parte
lateral por los repliegues aritenoepigloticos y la cara superior de la cuerda
vocal superior.
Porción media o glotica: constituida por las
cuerdas vocales, una cuerda vocal superior y una inferior, entre las 2 hay un
espacio llamado ventrículo laringeo o ventrículo de Morgagni. El ventrículo laringeo entre las cuerdas de
un mismo lado y la glotis entre la cuerda superior de un lado y otra inferior
del otro lado. Las cuerdas vocales
superiores e inferiores desde el ángulo entrante del cartílago tiroides a los
cartílagos aritenoides. La cuerda vocal
superior es una cuerda vocal falsa formada por un ligamento denominado
ligamento tiroaritenoideo superior es tan falsa que no la usamos se puede extirpar
y la real es la cuerda vocal inferior formada por un ligamento tiroaritenoideo
inferior en muy baja proporción y por el fascículo o haz profundo o interno o
medial del músculo tiroaritenoideo inferior.
El músculo tiroaritenoideoinferior se extiende desde el ángulo entrante
del tiroides a la apofisis vocal del aritenoides.
Porción infraglotica: es la parte inferior
del cartílago cricoides.
Constitución anatómica de la
laringe: Dada por cartílagos, articulaciones y ligamentos que los unen entre si
y con los órganos vecinos y por músculos que les proporcionan sus
movimientos. Tres cartílagos impares
son: epiglotis, tiroides, cricoides.
Pares: aritenoides, corniculados o de Santorini, cuneiformes o de
Morgagni – Wrisberg
Cricoides: Que significa anillo, situado en
la parte inferior de la laringe, sirve de base de los demás tiene sello, arco y
placa. Superficie externa hacia fuera
de la laringe, superficie interna, interna de la laringe porción subglotica,
borde inferior presta atención a una membrana cricotraqueal, borde superior
membrana cricotiroidea y ahí se inserta el músculo cricotiroideo (tensor de las
cuerdas vocales), borde superior de placa cricoidea faseta reticular ovalada
plana poco ovalada se articula con el asta menor del cartílago tiroides
formando la articulación cricotiroidea (diartrosis- artrodia); borde superior
(externa) de la placa tiroidea, articulación cricoaritenoidea, presenta una
faseta articular ovalada convexa dirigida de arriba abajo y adentro hacia
fuera. Segmento de cilindro convexo se
articula con el aritenoides que en su base presenta una superficie articular en
sentido inverso (un segmento de cilindro cóncavo) es una
diartrosis-semitrocoide; cara posterior del cricoides, placa cricoidea una
línea media que tiene una cresta (cresta media) a los lados presenta unas
superficies rugosas por la inserción de los músculos cricoaritenoideos
posteriores (abres el espacio glotico).
Tiroides: Forma de escudo,
libro abierto hacia atrás tiene 2 caras anterolaterales, una posterior (cara),
un borde superior, un borde inferior y 2 bordes posteriores. Borde superior escotadura media, se inserta
la membrana tirohioidea; borde inferior inserción a la membrana cricotiroidea;
bordes posteriores hacia arriba se prolongan para las astas o cuernos mayores
que sirven para inserción de ligamentos y músculos, hacia abajo estos bordes se
prolongan con las astas o cuernos menores o inferiores que se articulan con el
cricoides formando la articulación cricotiroidea; parte media saliente o nuez o
manzana de Adán; cara anterolateral del cartílago tiroides a los lados la
cresta oblicua insertando el tirohioideo para abajo el esternotiroideo y
abajito, detrás el constrictor inferior de la faringe. Angulo entrante línea media, el ángulo
entrante, llega el ligamento tiroepiglotico y abajo las cuerdas vocales.
Epiglotico: En la parte
superior de la laringe arriba del tiroides, delante de los orificios de la
faringe, detrás del hueso hioides, su vértice se une al ligamento
tiroepiglotico. Bordes laterales, se
van a unir a los aritenoides a través de los repliegues aritenoepigloticos,
repliegues glosoepigloticos, uno medio y dos laterales van de la cara anterior
del epiglotis a la base de la lengua; repliegue hioepiglotico del hioides al
epiglotis, espacio hiotiroepiglotico , tejido graso.
Aritenoides: Más importante
porque ahí van las cuerdas vocales, par, forma piramidal triangular, tres
capas, una base y un vértice; las tres caras son una posterior, una interna y
una anteroexterna. Vértice, articulado
con el cartílago corniculado o de Santorini. Caras, sirven para la inserción de músculos y ligamentos, base
forma de base de pirámide triangular.
Músculos de la laringe: Se dividen en
intrínsecos y extrínsecos, los intrínsecos son propios de la laringe, le dan
movimiento a los cartílagos, son 5 pares y 1 impar; los extrínsecos son
músculos que vienen de otras partes a la laringe: tirohioideo, esternotiroideo,
constrictores de la faringe, estilofaringeo, faringoestafilino.
Los intrínsecos pares son:
1)
cricotiroideo: único tensor de las cuerdas vocales, situado por delante
de la faringe y en la parte inferior de la laringe
2)
cricoaritenoideo posterior: dilatador de la glotis (abre el espacio
glotico) abre las cuerdas vocales
3)
cricoaritenoideo lateral: constrictor de la glotis
4)
tiroaritenoideo: constrictor de la glotis
5)
aritenoepiglotico: constrictor de la glotis.
Impares:
1)
ariaritenoideo o interaritenoideo: constrictor de la glotis.
Arterias de la laringe:
1)
laringea superior: atraviesa a la membrana tirohioidea e irriga la
parte superior e inferior
2)
laringe inferior o laringea posterior: rama de la tiroidea
inferior(rama de la subclavia) va a penetrar el músculo constrictor, atraviesa
la membrana cricotiroidea.
Nervios de la laringe: el nervio
laringeo superior y laringeo inferior o recurrente
Inervacion de la laringe: simpática y
parasimpatica, la parasimpatica esta dada por el nervio vago X par a través de
2 nervios un laringeo superior y un laringeo recurrente o laringeo inferior; el
superior es mixto rama interna que va a perforar la membrana tirohioidea y se
va a distribuir en la región supraglotica, su rama externa atraviesa la
membrana cricotiroidea; el inferior proviene del neumogastrico, penetra la
laringe, a través de el proviene la inervacion motora de todos los músculos
intrínsecos de la laringe con excepción del cricotiroideo (inervado por el
laringeo superior) cuyos axones provienen del nervio espinal o accesorio.
Nervio motor de la laringe: raíz bulbar del
nervio espinal o XI par
Asa de galeno: rama del recurrente con el
laringeo superior.
La inervacion laringea simpática se encarga
del tono muscular, también de la secreción de las glándulas que existan en la
mucosa laringea y de la vasomotricidad.
TRAQUEA
Conducto aéreo cartilaginoso, 3º porción del
aparato respiratorio, situada en la parte anterior e inferior del cuello, es un
conducto fibromusculo cartilaginoso.
Medios de fijación: Borde inferior
del cartílago cricoides, hasta el borde inferior de la 4º vértebra dorsal donde
se bifurca, mide aprox. 13 cm, 6cm de la porción cervical. Se extiende desde el borde inferior del
cartílago cricoides hasta el borde inferior de la 4º vértebra dorsal donde se
bifurca. No es completamente
cilíndrico, el 4º o 5º anillo están aplanados, no es un conducto totalmente
vertical, desviado hacia a la derecha y 2 impresiones una superior por el
cuerpo de la tiroides y una inferior cayado de la aorta. Tiene una cara anterior, 2 laterales y una
posterior.
Relaciones de la cara
anterior: piel, TCS, aponeurosis cervical superficial, apon. Media, tiroides (istmo tiroideo). El istmo la divide en:
Porción supraistmica: borde superior,
cartílago cricoides y la pirámide de Lalowette.
Porción ístmica: por delante de los 2 o 3
anillos de la traquea.
Porción infraistmica: vasos tiroideos
inferiores, vasos tiroideos medios(cuando existen).
Relaciones de las caras
laterales: Lóbulos tiroideos laterales, músculos infrahioideos, paquete
vasculonervioso del cuello, nervios recurrentes, arteria vertebral y tiroidea
inferior.
Relaciones de la cara
posterior: Por el esófago, unido por fibras musculares formando el músculo
braquiocefalico, aponeurosis prevertebral, músculos prevertebrales.
Constitución anatómica: Conducto
fibromusculo cartilaginoso, tiene cartílagos (15 a 20 anillos cartilaginosos
que en realidad son arcos abiertos hacia atrás).
Mucosa, submucosa, armazón cartilaginoso,
capa fibrosa, adventicia, la capa fibrosa une a los cartílagos entre sí y la
parte posterior es plana lisa, donde esta unida la membrana fibrosa.
Irrigación: aparte de las
tiroideas inferiores, arterias tiroideas superiores, arterias timicas y
arterias bronquiales (de la aorta).
Inervacion: Parasimpatica:
atraves del neumogastrico y simpática: simpático cervical y simpático torácico
(ganglio inferior).
FARINGE
Sirve para el paso del bolo alimenticio y
tanto para el aire, 2da porción del tubo digestivo, musculo-membranoso, situado
por delante de la columna cervical detrás de las fosas nasales, boca, laringe,
tiene forma de infundíbulo o de huso, mide aprox. 14 cm. Se extiende de la base del cráneo hasta el
borde inferior de la 6º vértebra cervical donde se continua con el
esófago. Se divide en 3 porciones:
-
Porción nasal: de la base del cráneo al velo del paladar o nasofaringe,
epifaringe, rinofaringe.
-
Porción oral o bucal: del velo del paladar al hueso hioides o
bucofaringe, orofaringe, mesofaringe.
-
Porción laringea: del hueso hioides hasta su continuación con el
esófago o faringolaringe, hipofaringe.
Coanas: orificios nasales posteriores; istmo
de las fauces: orificio posterior de la boca.
Otra división en la que la divide el maxilar
inferior:
-
Faringe cervical: borde del maxilar inferior hacia abajo
-
Faringe facial o cefalica: del borde inferior del maxilar inferior
hacia arriba.
Configuración externa: Dos caras
laterales y unas posterior, sus relaciones son aponeurosis prevertebral,
músculos prevertebrales, cuerpos vertebrales.
Configuración interna: Una cara
anterior: fosas nasales, boca, laringe; caras laterales: se dividen de acuerdo
al maxilar inferior facial y cervical.
Espacio maxilofaringeo: limitado adelante
y hacia fuera por la rama ascendente del maxilar inferior cubierta por el
músculo pterigoideo interno; hacia atrás y hacia fuera por la apofisis
mastoides, por dentro vientre posterior del digastrico y por fuera el
esternocleidomastoideo. El espacio
maxilofaringeo esta rodeado por la aponeurosis pterifaringea, se divide en una
porción interna: faringe y trompa de eustaquio y una porción externa: resto del
espacio donde se encuentran localizados músculos, nervios y vasos sanguíneos. El espacio externo fuera de la aponeurosis
pterifaringeo se divide a su vez en un espacio glandular donde se localiza la
glándula parotidea y su contenido como la carótida externa, vena yugular
externa, nervio auriculo temporal. Y un
espacio subglandular dividido por una aponeurosis llamada estilofaringea o
tabique aponeurotico se extiende de la apofisis estiloides de la aponeurosis
pterifaringea, dividido en preestilea que contiene los músculos pterigoideos,
nervio lingual con la cuerda del tímpano, nervio y arteria dentarios
inferiores, arteria maxilar interna y sus ramas, ganglio otico y sus ramas,
nervio auriculo temporal antes de penetrar en la parotida, músculo
pterigoestafilino externo, nervio glosofaringeo pasa por los 2 espacios, IX par
craneal; y la retroestilea que contiene la vena yugular interna, carótida
interna, neumogastrico, nervio hipogloso, nervio espinal o gloso,
glosofaringeo, paquete neurovasculoso del cuello, simpático cervical, músculos
prevertebrales y cuerpos prevertebrales.
Faringe cervical, hacia atrás se relaciona
con: aponeurosis, músculos prevertebrales y cuerpos vertebrales.
Espacio retroesofagico de Henke: pared
posterior de la faringe, relaciones paquete vasculonervioso del cuello, el cual
esta constituido por carótida primitiva, yugular interna y carótida interna (a
nivel del neumogastrico). Relaciones
nervio laringeo superior, rama del neumogastrico, con el origen de las arterias
lingual, facial y tiroidea superior, se relaciona con el tronco venoso
tirolingo facial constituido por las tiroideas superior, facial y lingual
(venas). Forma un triángulo atrás con
la yugular interna y arriba el hipogloso, abajo el tronco venoso tirolingo
facial que es el Triángulo de Farabeuf.
Cara lateral de la faringe se relaciona con
el plexo braquial (raíces o troncos primarios), mas superficialmente con los
lóbulos tiroideos. Cara anterior de la
faringe cervical corresponde a la cara posterior de la laringe.
Configuración interna: (3 paredes). Pared posterior: presenta en su parte mas
alta la amígdala faringea (tejido linfoide) combatir infecciones forma parte
del anillo linfático de Waldeyer, formado por la amígdala faringea de Luschka,
por la amígdala tubaria de Gerlach, amígdalas palatinas, adenoides del paladar
(glándulas) y la amígdala sublingual.
Pared lateral: en la parte superior de la
faringe, el orificio interno de la trompa de Eustaquio o conducto tubario, en
la pared lateral de la parte posterior con el músculo faringoestafilino o
palatofaringeo o palatoestafilino, abajo los canales faringolaringeos limitados
hacia adentro por la epiglotis, repliegues aritenoepigloticos cara lateral
epiglotis, cara lateral de la adenoides.
Por fuera que limita a esos canales por los levantamientos que produce
el hueso hioides y el borde posterior del cartílago tiroides cubiertos por
mucosa faringea. Arriba por los
repliegues faringoepigloticos.
Pared anterior: de arriba abajo, los
orificios posteriores de las fosas nasales (coanas) cara posterior del velo del
paladar, la úvula, istmo de las fauces (orificio de la cavidad bucal), orificio
laringeo superior, cara posterior de los aritenoides y cricoides.
CONSTITUCION ANATOMICA
Presenta la faringe la profundidad a la
superficie una capa mucosa y una capa fibrosa o aponeurosis faringea o faringo
basilar (fibrosa, sirve de armazón o esqueleto a la faringe), luego la capa
muscular y por ultimo aponeurosis pterifaringea (fuera de los músculos).
Aponeurosis faringobasilar: se inserta en el
tubérculo faringeo de la apofisis basilar y ahí esta reforzada por un ligamento
denominado occipitoatloidofaringeo de Jonesco se inserta en el tubérculo
faringeo en el tubérculo anterior del atlas y en la aponeurosis
pterifaringea. Esta aponeurosis luego
se dirige hacia fuera por la cara inferior de la misma apofisis basilar alcanza
el borde anterointerno del conducto o agujero carotideo llega hasta el agujero
rasgado anterior y se dirige hacia delante para alcanzar la base del ala
interna de la apofisis pterigoides, ahí empieza el borde anterior de esta
aponeurosis que se inserta en el borde posterior del ala interna y en el gancho
del ala interna.
Continua su inserción en el ligamento
pterigomaxilar (va del gancho del ala interna de la apofisis pterigoides a la
parte mas posterior del borde alveolar del maxilar inferior). Luego esta aponeurosis va a descender o se
va insertar en la parte más posterior de la línea milohioidea del maxilar
inferior desciende para insertarse en el cuerno mayor del hueso hioides sigue
descendiendo para insertarse en el borde posterior del cartílago tiroides y por
ultimo en la cara lateral del cartílago cricoides.
MUSCULOS DE LA FARINGE
Constrictores: superior medio e
inferior (3)
Elevadores: estilofaringeo o
palatofaringeo o palatoestafilino y faringoestafilino.(2)
Constrictor superior: se encuentra en
el borde posterior del ala interna de la apofisis pterigoides, lig.
Pterigomaxilar, línea milohioidea del maxilar de sus lugares de inserción sus
fibras se dirigen hacia arriba y hacia atrás para construir el rafe faringeo
para entrecruzarse con el lado opuesto.
Inervado por el glosofaringeo IX y el espinal.
Constrictor medio: se inserta en el
cuerno mayor del hueso hioides; inervado por el glosofaringeo y el espinal.
Constrictor inferior: se va a insertar
en el borde posterior del cartílago tiroides se inserta en el cartílago y en el
cricoides; inervado por el neumogastrico a traves del laringeo inferior.
LOS CONSTRICTORES ESTRECHAN LA FARINGE
INERVADOS POR EL NERVIO LARINGEO SUPERIOR RAMO DEL NEUMOGASTRICO
LOS ELEVADORES, ESTRECHOS PROLONGADOS, ELEVAN
EL HIOIDES, POR LO TANTO LA FARINGE Y LA LARINGE.
Estilofaringeo: Ramillete de
Riolano se inserta en la apofisis estiloides, abajo, adentro y adelante sus
fibras se abren en abanico para insertarse en la aponeurosis faringea, va del
estiloides a la faringe.
Salpingofaringeo o
faringoestafilino: Forma parte del esqueleto del pilar posterior del
velo del paladar y la úvula.
INERVACION E IRRIGACION DE LA FARINGE
Inervacion sensitiva: a traves del
neumogastrico o X par menos el pilar posterior del velo del paladar que esta
dado por el IX par y con excepción también de la trompa de eustaquio que la da
V par
Inervacion motora: IX y XI
constrictores superior, medio y estilofaringeo
X
constrictor inferior
V
Faringoestafilino a través del nervio del maxilar superior
Inervacion simpática: Ganglio cervical
superior del simpático cervical, vasomotora y secretora.
Irrigación: Arteria faringea
inferior--- rama de la carótida externa
Pterigopalatina o faringea superior -----
ramas de la maxilar interna
Palatina inferior ----- ramas de la maxilar
interna
Venas: desembocan en la yugular interna.
ESOFAGO
Tercer porción del aparato digestivo,
conducto músculo- membranoso, de la 6º vértebra cervical hasta la cara
izquierda, entre la 10 y la 11 vértebra dorsal donde se continua con el
estomago a nivel del cardias. Mide de
25 a 30 cm en total, 5 cm la porción cervical, 15 a 20 cm porción torácica, 1 a
2 cm porción diafragmatica, 3 a 4 cm porción abdominal.
El conducto no es completamente recto tiene 2
desviaciones una superior cóncava a la derecha y una inferior cóncava a la
izquierda. Tiene varios estrechamientos
que son lugares donde disminuye la luz.
-
a nivel del cricoides (estrechamiento cricoideo)
-
a nivel del bronquio izquierdo (estrechamiento aortico)
-
a nivel del diafragma (estrechamiento diafragmatico)
-
a nivel con el estomago (estrechamiento estomacal)
Cara anterior: se relaciona por
delante de la traquea a la que desborda por la izquierda
Caras laterales: a los lados se
relaciona con los lóbulos tiroideos mas afuera (atrás) se relaciona con el
paquete vasculonervioso del cuello, atrás del paquete, el simpático cervical.
Cara posterior: aponeurosis
prevertebral, músculos prevertebrales cuerpos de las ultimas vertebras
cervicales. Atrás espacio esofagico de
Henke
Inervacion parasimpatica: recurrente del
neumogastrico
Inervacion simpática: simpático
cervical
Irrigación esófago: arterias
esofagica superior y ramas de las tiroideas inferiores, esofagicas medias
–ramas bronquiales; arterias tiroideas inferiores—diafragmaticas superiores y
además de las arterias intercostales de la aorta y la coronaria estomatica.
MUSCULOS PREVERTEBRALES
-
Recto anterior mayor de la cabeza
-
Recto anterior menor de la cabeza y
-
Largo del cuello
Recto anterior mayor de la
cabeza o largo de la cabeza: de la apofisis basilar delante del agujero occipital
a las vértebras cervicales 3,4,5,6.
Cubierto por la aponeurosis prevertebral, función es flexor de la cabeza
sobre la columna vertebral, la flexión es producida por la contracción
simultanea, rotación por la contracción de uno, inervado por el nervio del
recto anterior mayor (plexo cervical profundo).
Recto anterior menor de la
cabeza o recto anterior: de la apofisis basilar al atlas, detrás del recto
anterior mayor, misma función del mayor, su inervacion es la misma del mayor.
Largo del cuello: desde el atlas
hasta la 3º dorsal (cervicodorsal) cubierto por el menor (parte superior)
dentro del tórax con el mediastino inferior.
Tiene 3 fascículos: oblicuo superoexterno arriba en el atlas, debajo de
los tubérculos anteriores 3,4,5,6 cervicales; oblicuo inferoexterno abajo 2 y3
dorsal y luego sube a los tubérculos anteriores 3,4,5 cervicales; fascículo
longitudinal 1,2,3 dorsales, 4,5,6 cervicales.
FUNCION EN CONJUNTO: Flexión de la cabeza,
uno solo rotación (plexo cervical profundo) nervio largo del cuello.
PAQUETE NEUROVASCULAR O VASCULO NERVIOSO DEL
CUELLO
Formado por el neumogastrico X par craneal o nervio vago; en la parte
inferior por la carótida primitiva o carótida común, en la parte superior la
carótida interna y por la yugular interna o vena carótida externa.
Neumogastrico: Emerge del cráneo
por el agujero rasgado posterior se topa con el ganglio plexiforme y ganglio
yugular, se coloca inmediatamente en el espacio retroestilio en el ángulo
diedro que forma la yugular interna y la carótida interna.
Yugular interna o vena
carótida externa: Se le conoce como vena carótida externa a la yugular
interna porque recoge la sangre que distribuye la carótida externa. Se origina a nivel del agujero rasgado
posterior en un orificio llamado foramen yugular. Es el elemento externo del paquete neurovascular del cuello
termina tronco venoso braquiocefalico de cada lado al correspondiente.
Carótida interna: Se extiende desde
la apofisis clinoides anterior de la silla turca del esfenoides hasta el borde
superior del cartílago tiroides.
Carótida primitiva: Se origina la
izquierda en el cayado de la aorta y la derecha en el tronco arterial
braquiocefalico. Las dos terminan al
mismo nivel bifurcándose en carótida interna y carótida externa en el borde
superior del cartílago tiroides. Tanto
la carótida primitiva y la carótida interna constituyen el elemento interno del
paquete neurovascular, este paquete esta envuelto por una vaina vascular común
y cada uno de ellos por una vaina propia.
RELACIONES DEL PAQUETE NEUROVASCULAR
De abajo hacia arriba: Por delante y
hacia fuera parte inferior esternocleidomastoideo, esternotiroideo,
esternocleidohioideo. Arriba con la
vena yugular externa ramas del plexo cervical superficial. La parte mas superior sigue estando cubierta
por esternocleidomastoideo, atrás músculo esplenio y más atrás el
trapecio. En la cara profunda del esternocleidomastoideo
se relaciona con el omohioideo (tendón intermedio) nivel del asa del hipogloso.
Por dentro: Traquea, esófago,
nervios recurrentes, mas arriba con faringe, laringe los lóbulos tiroideos y en
la parte más superior va a estar situado en el espacio retroestilio se
relaciona ahí hacia atrás simpático cervical, músculos prevertebrales y su
aponeurosis, nervio hipogloso mayor y hacia delante a los nervios espinal y
glosofaringeo.
PARES CRANEALES
GLOSOFARINGEO O IX PAR CRANEAL
Nervio mixto (motor o sensitivo) y con fibras
parasimpaticas destinado a inervar los musculos de la faringe y parte de los
musculos del velo del paladar, recoge las impresiones gustativas del tercio
posterior de la lengua (base de la lengua).
Origen real: donde nacen sus
axones
Origen aparente: por donde salen
sus axones
Emergencia del craneo: por donde sale
del craneo
ORIGEN REAL
De las fibras motoras del
glosofaringeo se localiza en el nucleo ambiguo o nucleo ventral localizado en
la substancia reticular del bulbo raquideo.
Fibras sensitivas en los ganglos de Andersh y en el ganglio de Ehrenritter (fuera del craneo
estan los ganglios) constituidos por neuronas bipolares.
ORIGEN REAL SENSITIVO
Se da en el nucleo del haz solitario
localizado en el bulbo raquideo
ORIGEN APARENTE
En el surco colateral posterior del bulbo
EMERGENCIA DEL CRANEO
Por el agujero rasgado posterior desciende en
el espacio retroestilio pasa al espacio preestilio por dentro del vientre
posterior del digastrico por fuera del estilofaringeo y por dentro del
estilogloso se dirige a la faringe y en la base de la lengua
COLATERALES DEL GLOSOFARINGEO
Nervio de Jacobson: penetra al craneo
por el conducto de Jacobson llega a la caja del timpano y se divide en 6 ramas,
2 anteriores, una va a la trompa de Eustaquio o tuba auditiva y la otra a la
carotida interna y se le llama ramo carotideo timpanico. Dos posteriores estan destinadas por la
mucosa de la caja del timpano, para la ventana oval y la ventana redonda. Dos ascendentes llamadas nervios petrosos
profundos mayor y menor, el nervio petroso profundo mayor se anastomosa con el
petroso superficial mayor del facial y forman el nervio bidiano el cual llega
al ganglio esfenopalatino del nervio maxilar superior rama del trigemino. El petroso profundo menor se une al petroso
superficial menor y llegan al ganglio otico del nervio maxilar inferior rama
del trigemino atraves del cual se desprende el nervio auriculotemporal que
llega a la glandula parotida y se encarga de la secrecion salival. Del ganglio otico tambien se desprende un
nervio(ramito) para el musculo del martillo.
Nervio del estilofaringeo: para el musculo
estilofaringeo ademas da ramos musculares para el estilohioideo y el vientre
posterior del digastrico.
Nervio del estilogloso: para el musculo
estilogloso pero ademas da un ramito para el musculo glosoestafilino o palatogloso
(situado en el pilar anterior del velo del paladar).
Ramos tonsilares: nacen en la base
de la lengua van por la cara lateral de la faringe, forman el plexo tonsilar de
Andersh
Nervios o ramos faringeos: se van a unir a
los ramos faringeos del neumogastrico y del simpatico cervical y forman el
plexo faringeo este plexo se localiza entre la aponeurosis pterifaringea y la
capa muscular de este plexo, se originan ramos para los musculos constrictores
superior y medio de la faringe y para el faringoestafilino o palatoestafilino
(localizado en el pilar posterior del velo del paladar).
Ramos carotideos: estos ramos se
dirigen a la bifurcacion de la carotida primitiva rodean ambas carotidas junto
con el ramo del neumogastrico y el simpatico cervical formando el plexo
intercarotideo.
*El nervio glosofaringeo termina en la base
de la lengua por detrás de la arteria lingual y recoge las impresiones
gustativas es mixto por su actividad somatica motora y actividad sensitiva
sensorial.
ANATOMIA FUNCIONAL
Actividad motora: contribuye con el
facial VII y con el vago X, septimo y decimo; al tiempo faringeo de la
deglucion lo cual lo logra por su inervacion del estilofaringeo, del
estilogloso, constrictores superior y medio de la faringe y al
faringoestafilino.
Actividad sensitiva: recoge la
sensibilidad de la mucosa del oido medio y de la trompa de eustaquio atraves
del nervio de Jacobson de la faringe, de la amigdala y de la lengua.
Actividad sensorial: Recoge las
incitaciones gustativas de las papilas situadas por detrás de la red lingual.
Actividad vegetativa
(parasimpatica): estimula la secrecion salival de la glandula
parotida atraves del nervio de Jacobson y luego los petrosos superficiales
menores etc., este nervio no tiene territorio de sensibilidad cutanea (no va a
piel).
|
ORGEN REAL SENSTIVO |
VII, IX, X |
Haz solitario |
|
ORIGEN REAL MOTOR |
IX, X, XI |
Nucleo ambiguo o ventral |
|
ORIGEN APARENTE |
IX, X, XI |
Surco colateral posterior
o retroolivar |
|
ORIGEN APARENTE |
XII |
Surco colateral anterior o
preolivar |
|
EMERGENCIA DEL CRANEO |
IX, X, XI |
Agujero rasgado posterior |
NEUMOGASTRICO O NERVIO VAGO X PAR
Nervio mixto y craneal que se extiende desde
el craneo y el abdomen e inerva a su paso las visceras del cuello, del torax y
del abdomen. Somatico (motor y
sensitivo) es aquella que se traduce como funcion voluntaria Sistema Nervioso
Autonomo. Vegetativo (motor y
sensitivo) no lo podemos controlar, medio interno, secreciones etc,.
ORIGENES REALES
a)
Nucleo motor: es el nucleo ambiguo o nucleo ventral del neumogastrico
localizado en la sustancia reticular del bulbo raquideo, atraves de este nucleo
parten fibras para el musculo constrictor inferior, para el cricotiroideo
(inervados por el laringeo superior) y los musculos intrinsecos de la laringe
inervados por el laringeo inferior o recurrente, menos el cricotiroideo; pero
las ramas (axones) son de la raiz bulbar del espinal atraves de una anastomosis
con el neumogastrico a nivel del ganglio plexiforme.
b)
Nucleo sensitivo: sus fibras o sus axones se originan en las neuronas
localizadas en los ganglios sensitivos, yugular (superior) y plexiforme
(inferior) del neumogastrico de estos ganglios partes los axones que recogen la
sensibilidad de las mucosas digestiva, laringea y respiratoria, luego los
axones se dirigen al craneo, al bulbo raquideo para terminar en el nucleo del
haz solitario.
a)
Nucleo
visceromotor: denominado nucleo dorsal del neumogastrico o del vago sus
neuronas o axones van a los musculos lisos de las visceras que inerva el
neumogastrico
QUE PARES TIENEN SU ORIGEN SENSITIVO O MOTOR
EN EL NUCLEO AMBIGUO O HAZ SOLITARIO?
VII, IX, X, XI.
Por donde sale del bulbo el
neumogastrico: se origina por el surco colateral posterior o retrolivar del bulbo,
debajo de la emergencia del glosofaringeo y por arriba de la emergencia de la
raiz bulbar del espinal o accesorio
Emerge del craneo: por el agujero
rasgado posterior o foramen yugular
Por donde va el
neumogastrico: sale del craneo y llega al espacio retroestilio
Atrás se relaciona: con el ganglio
superior del simpatico cervical y con el hipogloso mayor y lo que queda atrás,
musculos prevertebrales y aponeurosis prevertebral
Adelante: tiene al espinal
y al glosofaringeo.
SUS COLATERALES CERVICALES:
-
Un ramo meningeo recurrente (ganglio yugular): se regresa por el
agujero rasgado posterior se distribuye en la duramadre vecina al seno lateral
o sigmoideo.
-
Nervios faringeos: estos juntos con el glosofaringeo y simpatico
cervical, forman el plexo faringeo, que inervan al faringeo estafilino,
glosoestafilino, constrictores superior y medio de la faringe y para recoger la
sensibilidad de la mucosa faringea.
-
Ramos vasculares: descienden por las carotidas y van a inervar al
glomus o corpusculo carotideo, que se encarga de detectar los cambios en la
presion arterial y cambios en la concentracion del oxigeno y CO2 bioxido de
carbono.
-
Nervios cardiacos cervicales superiores: los cuales se unen con los
nervios cardiacos del simpatico y van a formar los plexos cardiacos.
-
Nervio laringeo superior: se origina a nivel de la parte inferior del
ganglio plexiforme va a llegar entre el hioides y el cartilago tiroides,
perfora la membrana tirohioidea (region supraglotica de la laringe). La rama sensitiva de la mucosa laringea
dentro de la laringe da un ramito que se une con el nervio laringeo inferior
formando el asa de galeno (mixta), inerva al constrictor inferior de la laringe
y al cricotiroideo.
-
Nervio laringeo inferior o recurrente del lado derecho: el derecho se
origina en el cuello; el izquierdo en el torax en el cayado de la aorta.
-
Nervios laringeos: llevan fibras axonales de la raiz bulbar del nervio
espinal o accesorio para inervar a todos los musculos de la laringe menos al
cricotiroideo.
ANATOMIA FUNCIONAL
1)
Actividad somatomotora: interviene en la deglucion, proporciona la
motricidad laringea atraves del nervio espinal (raiz bulbar del espinal).
2)
Actividad somaticasensitiva: recoge la sensibilidad de la cara
posterior o dorsal de la lengua, la sensibilidad de las mucosas faringeas y
laringeas donde se despiertan los reflejos de la tos, vomito y de la
respiracion.
3)
Actividad visceromotora: produce contraccion de los musculos lisos del
tubo intestinal, produce bradicardia (latidos cardiacos), secrecion de las
glandulas gastricas principalmente.
4)
Actividad viscerosensitiva: recoge la sensibilidad de todas las
visceras que inerva el neumogastrico y asi como las incitaciones generadas en
los movimientos respiratorios.
NERVIO ESPINAL O ACCESORIO XI PAR
Es esclusivamente motor, tiene 2 origenes o
raices diferentes:
Origen real:
-
Una raiz bulbar que se origina en el nucleo ambiguo (nucleo laringeo)
en la medula oblonga.
-
Una raiz medular originada en las astas laterales de la medula espinal
Origen aparente:
-
Raiz bulbar sale por el surco colateral posterior del bulbo
-
Raiz medular por el surco colateral posterior en la medula
Sale del craneo:
-
Por el agujero rasgado posterior o foramen yugular, luego se divide en
un ramo externo y un ramo interno.
-
Ramo interno lleva los axones, del origen bulbar se anastomosa con el
ganglio plexiforme del neumogastrico, anatomosis laringe.
-
Ramo externo va a inervar a los musculos esternocleidomastoideo y
trapecio.
ANATOMIA FUNCIONAL
-
Espina bulbar o accesorio bulbar: controla la glotis y por lo tanto la
respiracion y la fonacion.
-
Espinal medular o accesorio medular: controla los movimientos de la
cabeza
a)
La flexion por ECM
b)
Extension por el trapecio
c)
Inclinacion lateral por el trapecio y ECM homolaterales
d)
Rotacion ECM contralateral
NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR CRANEAL
Motor, destinado a los musculos de la lengua,
a los infrahioideos y a un suprahioideo que es el geniohioideo
Origen real motor: va a tener 2 nucleos
situados en el bulbo raquideo, un nucleo principal o nucleo lingual y un nucleo
accesorio
Origen aparente: a nivel del surco colateral
anterior o preolivar.
Emergencia del craneo: sale del craneo por el
auger condilo anterior o precondilio luego se situa en el espacio retroestilio
por detrás del ganglio plexiforme del neumogastrico, y por fuera de la carotida
interna se dirige despues hacia delante cruzando entre la carotida interna y la
yugular interna y va a pasar hacia delante pasando por la cara externa de la
carotida externa y sus ramas formando una curva de concavidad anterosuperior y
forma parte del triangulo de farabeuf.
Triangulo de farabeuf: arriba hipogloso,
atrás yugular interna abajo por el tronco venoso del tirolingo facial al fondo
la carotida externa y con sus 3 ramas facial, lingual y tiroidea superior.
Luego de formar el triangulo se dirige hacia
delante por arriba del asta menor del hueso hioides va a pasar por fuera del
musculo hiogloso acompañado de la vena lingual y por dentro del vientre
posterior del digastrico y del estilohioideo aquí va a formar 2 triangulos.
Triangulo de Beclard: cuyo borde posterior
del hiogloso, limite inferior, asta mayor del hioides arriba el digastrico.
Triangulo de Pirogoff: nervio hipogloso,
inferior tendon del digastrico, limite anterior el borde posterior del
milohioideo (arteria lingual pasa por em medio en el triangulo).
Despues de estos triangulos se introduce en
la cara profunda del milohioideo se dirige a la base de la lengua, entre el
geniogloso y el milohioideo y va a estar situado por debajo del nervio lingual
y por arriba del canal o conducto de Warton (conducto de la glandula submaxilar).
RAMOS COLATERALES
-
Un ramo meningeo recurrente: se origina al nivel del agujero
precondileo y se regresa para ese agujero al craneo para distribuirse en la
duramadre de las fosas cerebrales posteriores.
-
Un ramo descendente: que baja por la cara externa de la carotida
interna y a nivel del tendon intermedio del omohioideo a ese nivel se une con
la rama descendente del plexo cervical profundo para formar el asa del
hipogloso de donde parten ramos nerviosos destinados al omohioideo, al
esternocleidohioideo (esternohioideo) y al esternotiroideo.
-
ESTOS MUSCULOS ESTAN INERVADOS POR EL PLEXO CERVICAL, LOS AXONES VIENEN
DEL PLEXO CERVICAL Y PASAN POR EL HIPOGLOSO
-
Ramo tiroideo: viene del plexo cervical (profundo), nervio del
tirohioideo
-
Ramos vasculares: yugular interna y carotidas
-
Rama hiogloso y geniogloso: para los musculos del mismo nombre
-
Ramo geniohioideo: para el musculo geniohioideo
-
Ramas terminales: para los musculos de la lengua, para el lingual
superior (longitudinal); el lingual inferior (longitudinal), transverso de la
lengua; a estos 3 musculos intrinsecos; luego tenemos a los musculos que van a
la lengua y que provienen de inserciones oseas, como son el estilogloso,
hiogloso, geniogloso, luego a los musculos que vienen de organos vecinos a la
lengua que son el faringogloso, el amigdalogloso y el glosoestafilino
(palatogloso) pilar anterior del velo del paladar.
ANATOMIA FUNCIONAL
a)
Es el nervio motor de la lengua por lo tanto interviene en la
masticacion, deglucion y fonacion
b)
Posee accion vasomotora sobre las ramas de la carotida externa debido a
sus anastomosis con el simpatico cervical.
ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
