TÓRAX
INCIDÊNCIAS BÁSICAS:
PA e PERFIL (esquerdo) –
lado esquerdo encostado no filme
Quanto mais próximo do filme
o objeto estiver, mais nítida a imagem.
PA – 1,80m entre ampola e
filme
“numerador deve estar na
região superior à direita do paciente”.
“As estrururas do mediastino
se encontram centralizadas e o coração afastado do esterno.”
“Paciente encurvado com posição
AP ou paciente em AP com ampola na posição 45º.
Estudar relação com estruturas vizinhas
Avaliar aumento de átrio esquerdo com conseqüente diminuição da luz
esofágica.
Pesquisar líquido livre na cavidade pleural (entre a pleura parietal e a
visceral)
Estudo dos contornos da lesão e plano de clivagem com estruturas
vizinhas e imagens no interior da mesma (calcificação, cavitação).
É o estudo contrastado da árvore brônquica.
Pesquisar
bronquiectasias.
TÓRAX
– ANÁLISE SISTEMÁTICA
SEGMENTAÇÃO
PULMONAR
Qualidade da penetração do
Rx de Tórax em PA e Perfil
Alinhamento das clavículas
Como avaliar o Rx de tórax em
PA e Perfil.
Anatomia Geral.
1. PARTES MOLES
Linha companheira
Esterno-cleido-mastóideo – imagem tênue acompanhando a clavícula
(Linha companheira)
Músculos peitorais
Mamas e mamilos – contorno da mama.
Oco axilar
Região cervical
2. ESTRUTURAS ÓSSEAS
Articulação escapulo-umeral
Escápulas – atenção na região posterior
Clavículas
Arcos costais – atenção à todos os arcos costais
Coluna Torácica.
3. DIAFRAGMA
Localização
Mobilidade
Elevaçãoe irregularidades
Definição dos seios costo-cardio-frênicos
Rebaixamento
Derrame infra-pulonar
Estudo dinâmico
4. MEDIASTINO
Componentes – silhueta em PA
Coração e vasos da base:
Lado
esquerdo – ângulo de torção da aorta
2º
arco médio escavado
3º
arco inferior – ventrículo esquerdo
Lado
direito –
1º arco – átrio direito (arco inf. direito)
2º arco – veia cava superior (arco sup. direito)
Componentes – artéria, Brônquio
e veia.
Hilo Direito – Brônquio, Artéria e Veia (BAV)
Hilo Esquerdo – Artéria (mais elevada), Brônquio e Veia (ABV)
Densidade Radiológica
Distribuição Do Fluxo
Regiões Simétricas
Áreas Ocultas
1.
Segmento apical
2.
Segmento anterior do lobo superior
3.
Segmento posterior do lobo superior
4.
Segmento lateral do lobo médio
5.
Segmento medial do lobo médio
6.
Segmento apical do lobo inferior
7.
ss
8.
Segmento basal anterior do lobo inferior
9.
Segmento basal lateral do lobo inferior
10.
Segmento basal posterior do lobo inferior
1.
+ 3 Segmento apico-posterior do lobo superior
2.
Segmento anterior do lobo superior
4.
Segmento lingular superior do lobo superior
É ocupado pelo ar, interstício pulmonar que é conjuntivo vascular, ou seja, constituído pelas paredes dos brônquios intra-pulmonares, artérias, veias, capilares, vasos linfáticos e septos inter-alveolares.
É a unidade base da estrutura
e da função do pulmão. Constituído por:
Ácino
– unidade morfo-funcional dos pulmões
Segmento
– composto por 3 a 6 ácinos
Lobo
– conjunto de segmentos
Poros
de Kohn – fazem a comunicação de sacos alveolares diferentes.
Canal
de Lambert – comunicam os bronquíolos respiratórios aos alvéolos.
A infecção pulmonar aguda
pode ser causada por inúmeros microorganismos, produzindo um aspecto patológico
macroscópicos, com padrão radiológico identificável.
Os achados radiológicos são:
1. ALVEOLAR (PNEUMONIA
BACTERIANA)
2. INTERSTICIAL (PNEUMONIAS
VIRAIS)
3. MISTA
É uma combinação da
pneumonia lobar, lobular e intersticial.
Características Radiológicas:
Aspecto de confluência
Limites imprecisos
Respeita cisuras
Broncograma aéreo
Evolução rápida
Homogênea na porção central
Sinal da Silhueta
Derrame pleural
Inicia-se nas vias respiratórias
e atinge o saco alveolar.
Múltiplos focos de consolidação
que podem se unir.
Geralmente bilateral.
“Condensações alveolares
disparças em diferentes lobos ou em focos de confluência.”
Sinais Radiológicos
Qualquer processo supurativo
agudo do pulmão que forme uma cavidade.
Pode seguir duas origens:
1. Origem Broncogênica
Aspiração de corpo estranho
(maioria dos casos)
Estase de secreções
(carcinoma broncogênico, obstruções endobrônquicas com drenagens
incompletas).
2. Origem Hematogênica
Pneumonias por estafilococos,
streptococos, Klebsiela, etc.
Localização
1º - segmento posterior do
lobo superior direito. O esquerdo é menos afetado
2º - Segmento posterior dos
lobos inferiores
3º - Segmentos basais dos
lobos inferiores
Estágios
Antes da Vômica – condesaçao
mais ou menos densa com bordas mal definidas. Ainda num chamamos de abscesso.
Depois da Vômica – imagem
hidroaérea torna-se uma imagem cavitária com paredes espessadas, irregulares e
com nível líquido.
É uma doença inflamatória,
infecciosa, granulomatosa e crônica. É provocada por um agente específico, o
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) que lesa tecidos resultando em um
exudado alveolar chamado de pneumonia tuberculosa.
A lesão pode ser de 2 tipos.
Formas de Disseminação.
1.
Aguda – Tuberculose Miliar
2.
Crônica – lesões extrapulmonares
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
(Assintomática)
É o primeiro contato do indivíduo
com o bacilo da TBC, quando geralmente ocorre na infância. Notamos uma condensação
de aspecto pneumônico juntamente com a linfoadenomegalia traqueal, hilar e
cervical, uni ou bilateral.
A combinação de opacificação
do parênquima pulmonar, mais a calcificação dos linfonodos regionais é
denominada de Complexo de Ranke. O nódulo do parênquima é o Tubérculo de
Ghon.
Evolução do Complexo Primário
TUBERCULOS SECUNDÁRIA (Reinfecção)
Ocorre geralmente em paciente
já sensibilizado à tuberculina. É sintomática com lesão progressiva.
Acomete pouco os gânglios linfáticos e tem uma tendência grande a ocorrer nos
lobos superiores.
É a forma mais comum da TBC
no adulto. Pode evoluir para cura, encapsular e escavar.
Lesão do lobo superior com
predominância à direita.
Aspecto das lesõe
acino-nodulares são de limites indefinidos, enevoados.
Complica para cavidade e tem
disseminação broncogênica.
São condensações alveolares
nos lobos superiores
Formam cavidades e fibroses
Ocorre devido à disseminação
broncogênica.
Diferenciar cavitação de BK
com bolhas de enfisema.
Infecção necrotizante de brônquios
e bronquíolos.
Dilatação de sacos
alveolares com paredes espessas.
Sacular ou cilíndrica
Fibrose com grande distorção
de brônquios.
Forma encapsulada com o cancro
de maculação.
Nódulos de contornos lisos e
bem definido.
O tamanho vaira de 0,5 a 4cm.
Calcificação, cavidade e lesões
satélites.
Derrame Pleural
Broncolitíase (calcificação)
Estenose Brônquica
Pneumotórax tuberculoso
(rompimento de uma bolha com entrada de ar no parênquima pulmonar).
Disseminar para outras regiões:
laringe, íleo, ceco, órgãos urogenitais e sistema esquelético.
Ocorre disseminação através
da corrente sanguínea podendo comprometer outros órgãos e sistemas.
Tuberculose Pulmonar Miliar
Disseminação hematogênica
do bacilo a partir do complexo primário e de qualquer outra lesão existente.
Lactantes e crianças –
granulações finas e de nodulações delgadas bilaterais. Infiltrado
micronodular (difuso).
Em adultos – doença muito
incidiosa e extremamente difícil de reconhecer.
Aspectos Radiológicos
No início e até meses pode
ser normal
Micronódulos até 4mm
Distribuição difusa
Gânglios Hiliares e
Mediastinais
Cavitação e necrose
Derrame pleural bilateral.
Presença de ar na cavidade
pleural
Causa: defeito na pleura
parietal, visceral e parede torácica.
Tipos
de Pneumotórax:
1. Espontâneo
Sem causa aparente
O ar penetra na cavidade
pleural ppor meio de uma abertura na pleura visceral.
Em muitos casos a etiologia é
obscura e o local não é visível.
Enfisema intersticial e as
bolhas de enfisema
2. Hipertensivo
Defeito tipo válvula
unidirecional (por ingestão de corpo estranho).
Acúmulo rápido ou lento de
ar no espaço pleural
Colabamento completo do pulmão
Desvio do mediastino para o
lado oposto
Hiperinsuflação pulmonar
Depressão diafragmática
3. Traumático
O ar penetra na pleura
parietal através de ferimentos perfurantes
Cirugias renais, simatectomias
e outras cirurgias do abdômen superior.
Toracocentese e biópsia.
Traumatismo nos pulmões e brônquios
Fratura de costela.
Persiste um longo tempo
Tuberculose
Rompimento de lesão
sub-pleural e empiema.
Pleurite
Considerações Radiológicas
Redução do volume pulmonar
com aumento de sua densidade
Limite externo nítico (pleura
visceral)
Ausência de parênquima periférico
no hemitórax acometido pelo pneumotórax, logo não se visibiliza vascularização.
Pode aparecer conjuntamente a
líquidos (hidropnumotórax).
Desvio do Mediastino –
Obstrutivo (desvio para lesão) ou Hipertensivo (desvio contra-lateral)
“Para confirmação do
Pneumotórax – Rx de expiração e inspiração”.
É o aumento anormal dos espaços
aéreos após os bronquíolos terminais, com ruptura das paredes alveolares e
destruição do leito capilar.
Patologias Associadas:
Bronquite Crônica (DBPOC) e Asma
Classificação:
a)
Seletiva
– centrilobular
b)
Não
Seletiva – panlobular