"...Se puso de manifiesto que una colección de procesos no es, ni conduce a, una sistematización eficiente..."

Qué tiene que  ver el concepto de entropía con el funcionamiento de una UCI?

La aproximación inicial a la situación que requiere atención para alcanzar un real mejoramiento del Performance Improvement de la UCI fue orientada a una identificación de los Procesos para mejorar su funcionamiento. Esto tuvo sentido en un principio, hay una serie de tareas, más o menos complejas, que se llevan a cabo para atender a los diferentes tipos de pacientes, y se producen los errores y retardos que también se encuentran en la mayoría de las UCI alrededor del mundo, y es necesario mejorar notablemente esa situación. 

Una continuada revisión de las experiencias sobre el mismo contexto en diferentes países, unida a una serie de reuniones exploratorias con personal de la unidad condujo, después de algunas semanas, a una aproximación un poco diferente a la inicial. 

Una primera precisión consistió en detectar que rediseñar los Procesos en una tarea de reingeniería, tenía que tomar muy en cuenta el hecho de que no se trata de Procesos "normales" u ordinarios. Se puso de manifiesto que una colección de procesos no es, ni conduce a, una sistematización eficiente. Se trata de Procesos muy particulares y relativamente poco estudiados que caen dentro una categoría denominada "Procesos Flexibles", documentada en un interesante papel de trabajo detectado en la universidad australiana de Queensland. 

Otro elemento que consideramos tendría que ser formalmente evaluado es el referido a los sistemas de evaluación y pronóstico de severidad, debido a que sus resultados dejarían de ser una opción aislada, que se usara o no dependiendo de alguna preferencia personal, o que se cambiara el indicador sin tomar en cuenta su interacción con lo que debería ser un sistema integrado de información.

Por otra parte encontramos que una situación que tiende a lo que podríamos denominar "un desorden ordenado", se correspondía estrechamente con el concepto de Entropía como base teórica del Proyecto. Es decir, si logramos determinar los aspectos medibles de lo que se quiere mejorar, y si también logramos que los Procesos Flexibles produzcan como valor agregado una cantidad dada de información instantánea y valiosa que reduzca radicalmente la entropía, estaremos en una dirección correcta, que además produzca resultados estables, aunque siempre mejorables en función de los hallazgos del campo netamente clínico.

Hay una forma relativamente sencilla de comprender la importancia del concepto de entropía en este Proyecto y es la relación inversamente proporcional que existe entre información y entropía. La entropía es una tendencia natural al desorden cuya validez la ciencia ha demostrado suficientemente. La información disminuye o neutraliza la entropía. De tal manera que a más información (válida y oportuna, en nuestro caso), menor entropía.

Armando el rompecabezas tenemos entonces que, para realizar un abordaje integral y sólido al proyecto, tendríamos cuatro  elementos claves:

• El concepto de Procesos Flexibles

• El uso integrado de los sistemas de evaluación y pronóstico de severidad (Apache, Saps, Tiss, etc.) 

• El subtrato conceptual de Entropía

• El grado de envolvimiento y participación formal de las personas de la UCI encargadas del Proyecto.

Dos elementos básicos adicionales para el manejo de datos.

Además existen algunas aproximaciones hechas por diferentes instituciones en otros países que apuntan todas en la misma dirección del Proyecto que nos ocupa. Entre ellas consideramos de fundamental importancia el de Stanford (The effects of CPOE on ICU workflow) y el de la Coalition for Critical Care excellence   (CPOF Systems Requirements for Intensive Care Unit Use) ambos documentos están en esta página para su consulta o para bajarlos a su equipo. Así mismo están referenciados en las Fuentes Documentales con sus autores, resumen, y enlace a la fuente original.

Estos dos conceptos son básicos para la creación de la Base de Datos que contendría todos los datos correspondientes a cada paciente y actualizados permanentemente.