Para hablar de Maloclusion Clase 1 es necesario hacer un examen especial, es decir, un diagnostico especifico de La Maloclusion. Este diagnostico ortodontico debe estar precedido por una apreciacion integral del paciente, de la cual hacen parte los antecedentes medico-odontologico, y un examen detallado a la cavidad oral, el cual a su vez le acompana, una revision de todas las estructuras que conforman los tejidos blandos, duros del sistema estomagtonatico y de la articulacion temporomandibular.
    Completando el procedimiento de examen general, ya solucionado todo los problemas que puede presentar el paciente.

    Revaluar el diagnostico detallado del problema ortodontica del paciente. La clasificacion de la Maloclusion la cual comprende malaclusiones esqueletales, faciales y dentales.

    Para ubicar el paciente en esta catogoria, examinamos la relacion de los maxilares en oclusion centrica, observando el perfil y el aspecto frontal del paciente, la relacion y posicion de los tejidos blandos, la asimetrias que pueden existir, debido a las bases esqueleticas o a tejidos blandos.

    Se observan durante los movimientos de apertura y cierre si existen deviaciones y limitaciones, las cuales pueda deberse a alteracion de la articulacion temporomandibular, observar y anotar cuidadosamente para lograr un diagnostico adecuado.

    Tenemos que tener en cuenta los siguientes examenes para saber diferencial las maloclusions:

    Caracteristicas fisicas externas.

    Examen de las caracteristicas faciales enternas y funcionales.

    Posicion y movimiento de los labios.

    Color y textura de los labios.

    Perfil facial.

    Deglucion.

    Respiracion.

    Fonacion.

    Posicion postural.

    Analisis de modelo.

    Extrudios radiograficos.

    RX panoramica.

    Cefalometria.

    Trauma y accidente y con los modelos de estudios, RX completa (panoramica y teleradiografia) con todos estos datos podemos realizar un diagnostico preciso de lo que es una Maloclusion.
 
 

    Existen siete tipos de Maloclusiones con una relacion maolar clase 1, todas ellas pueden ser ubicadas en dos grupos:

    1-Uno se identifican por presentar bases apicales demasiado pequenas como para acomodar a los dientes y alinearlos correctamente.

    2-Otra se identifica por presentar una inclinacion normal o excesiva de los dientes anteriores superiores o superiores e inferiores.
 

EN EL PRIMER GRUPO:
    Cuando las bases epicales son normale, las discrepancias entre diente y sus bases epicales pueden ser pequenas, necesita poco aumento de la longitud de la arcada para la aliniacion y la correccion de rotaciones menroes.

    LAS DISCREPANCIAS TAMBIEN pueden ser excesivas, en cuyo caso es nesario extraer dientes, para consequir espacio en las arcadas para la alineacion de los dientes. En cualquiera de estos casos pueden haber una sobremordida profunda o tambien una mordida abierta.
 
 

Anteroinferiores
       apinados
anterosuperiores
    normalmente
     espaciados
                                                                       TRATAR
Causa:Musculo
   Mentoniano
   hiperactivo

EN EL SEGUNDO GRUPO:
Las Maloclusiones de clase 1 pueden deberse a tres factores:
1-A dientes diminutos ubicados sobre bases aplicables normales.
2-Pueden ser el resultado de base apicales mas grandes de lo normal alojando dientes de un ancho mesiodistal normal.
3-Los espacios entre los dientes superiores, anteriores o entre los anteriores superiores e inferiores pueden deberse a la inclinacion excesiva de estos dientes existiendo bases apicales del tamano normal.
 

Estos dos tipos de Maloclusiones tienen 2 cosas en comun:
1-Los molares se encuentran en neutrooclusion y
2-Las bases apicales estan relacionades una con la otra y la mayoria de veces tambien con la anotomia craneal.

   Anterosuperiores
      protruidos y
      espaciados;
pronunciada mordida                                Tratar con sumo
         abierta                                           cuidado y junto con
                                                                          foniatra
 Causa:presencia de
habitos buscales mala
 pauta de delucion y
mala posicion lingual
        en reposo
 
 

Causa: trauma de los
   anterosuperiores
        temporales

   Mordida cruzada
   anterior de 3 o 4                                  Tratar con cuidado
 incisivos superiores                               puede ser Classe III

 Causa:comunmente
           genetica
 
 

     Mordida cruzada
    posterior, bilateral
                                                                      DERIVAR
    Causa: Genetica o
  quinza rinitis alergica
   o habito de succion
              yugal

    El apinamiento puede tambien ser el resultado de otos factores, tales como dientes grandes sobre bases apicales de tomano promedio o la combinacion de factores de la envoltura local, como la musculatura tirante en el biccinador, del obicular de los labios y en muchas instancias del musculo mentoniano, la cual no permite a las fuerzas intrinsecas de la lengua desarrollar suficiente largo de la arcada como para aceptar a los dientes en una buena alineacion.

La maloclusiones esqueletales de clase I se pueden producir:

a) Por un desplazamiento funcional protrusivos de las mandibulas, muchas veces debido a contactos prematuros durante el cierre céntrico.
b) Es importante hacer diagnostico diferencial de si el caso se trata de Maloclusión Esqueletal clase I o es una verdadera Maloclusión Esqueletal clase III, estas se pueden con cefalométria.
 

LAS DISCREPANCIAS

La podemos dividiria en mayores y menores.

    Las discrepancias menores,  son pequeñas irregulaidades que no exceden de 4 Mm en una o ambas arcadas, encontrándose los incisivos mandibulares por detrás del patrona facial.

    Discrepancias mayores, el plan de tratamiento para la clase I en la cual se han extraidos los 4 pre-molares, en los cuales se pueden permitir el lujo de cierta perdida de anclaje, es decir podemos tener una división en pasos.

1) Migración simultánca de los caninos hacia discal.
2) Cierre de espacios.
3) Ubicación correcta de los planos inclinados y el establecimiento de una relación funcional de sobre -mordida horizontal y vertical.

    Tomando en cuenta siempre el anclaje, que es base de un pronostco para tener un buen resultado. Este puede ser critico y no critico.

    Son numerosos las maloclusiones que encontramos en los patrones esqueletales en las cuales las bases apicales en encuentr4an bien relacionadas una con otra y con la anotomia craneal. Los casos con estas relaciones esqueletales entre las distintas partes son ortogmáticas. El margen de ortogmastismo puede variar en + 3° del promedio, siendo dicho promedio de 80° SNA para la basse superior respecto a la anotomía craneal. Y 78° SNB, para las basses mandibulares respecto a la anatomía craneal.

    Las maloclusiones de este tipo esqueletal craneo-facial son más bien dentarías o dentoalveolares que esqueletales.

    El reordenamiento dentario para la correción de la Maloclusion mejora la apariencia facial, especialmente en aquellos casos en las cuales los dientes superiores son protruidos o en los cuales los procesos alveolares se encuentran por delante de sus bases apicales, como ocurre en las protrusiones bialveolares.

    Apiñamiento manor, se encuentra en cualquier combinación de los tres factores: tamño dentario, características morfológicas incisales y base apicales más pequeñas de lo necesario, para poder acomodar los dientes en alineación normal.

    El apiñamiento dentario es encontrar en los casos en que dientes de tamaño promedio está por encima de sus respectivas bases apicales. Puede ser el resultado de otros factores, tales como dientes grandes sobre base apicales de tamaño promedio o la combinación de factores de la envolture local, como ser, masculatura tirante en el mecanismo del businador, el orbicular de los labios y en en muchas  instancias del musculo mentoniano, la cual no permite a las fuerzas intrinsecas de la lengua desarrollar suficiente largo de arcada como para aceptar a los dientes en una buena alineación.

    La discrepancia entre tomaño dentario y la característica morfológica puede afectar al ordenamiento de los dientes, provocando un apiñamiento en uno o ambos arcos. Cuando la relación entre el tamaño de los dientes en los dos arcos es diferente es decir grande en un arco y normal en el otro, o grande en un arco pequeño en el otro deben de tomarse medidas para reducir el tamaño dentarío en una arcada, desgastando los dientes para hacer que el material dentarío se encuentre más en armonía con el encontrado en el otro arco.
 

Dientes de tomaño normal, bases apicales grandes.
    Cuando las bases apicales son más grandes de lo necesarío para dientes de tomaño promedio, habrá espacios entre los dientes. Estos espacios se presentan mas frecuentemente en la región anterior, aunque no es raro encontrar espacios en ambas arcadas de molar a molar.

    Las maloclusiones resultantes de base más grande que sus respectivos dientes crean serios problemas de retención, debido a que el equilibrio entre las fuerzas intrínsecas de la lengua y las fuerzas extrínsecas de la musculatura perioral, se encuentran cerrados. Todos lo dicho, con dientes de tomaño promedio sobre bases apicales más grandes que el promedio, tienen también la misma validez para los casos en los cuales los dientes son dismunuto u están ubicados sobre las bases apicales de tomaño normal.

    La discrepaancia entre tamañ dentarioy la caracteristicas morfologica puede afectar al ordenamiento de los dientes, provocando un  apinamiento en unoo ambos arcos. Cuando la relación entre el tamaño de los dientes en los dos arcos es diferente es decir grande en un arco y normal en el otro, o grande en un arco ypequeño en el otro debe de tomarse medidas para reducir el tamaño dentarío en una arcada, desgastando los dientes para hacer que el material se encuentre más en armonia con el encontrado en el otro arco.

Dientes de tamaño normal, base apicales grandes.

    Cuando las bases apicales son más grandes de lo necesario para dientes de tamaño promedio, habrá espacios entre los dientes. Estos espacios se presentan mas frecuentemente en la region anterior, aunque no es raro  encontrar espacios en ambas arcadas de molar a molar.

    Las malaoclusiones resultantes de base  más grande que sus respectivos dientes crean serios problemas de retencíon ,debido a que el equilibrio entre las fuerzas intrínsecas de lengua y las fuerzas  extrínsecas de la musculatura perioral, se encuentra temporalmente invertida una vez que los espacios entre losdientes se encuentran cerrados. Todos lo dicho, con dientes de tamaño promedio sobre bases apicales más  grandes que el promedio tiene tambien la misma validez para los cuales los dientes son disminuto y están ubicados  sobre las bases apicales de tamaño normal.

    Los incisivos laterales superiores  erupcionado por lingual y los caninos erupcionan altos y por bucal se  encuentra en las malaoclusiones en las cuales la base apical superior es demasiadopequeño para el material dentario existente. Existe tambien el apañamieno mandibular, el cual puede ser grave o no. El grado de apinamientoen el arco mandibular está en un gran porcentage de casos, en funcion de la diferencia entre la sumas de los arcos de los  dientes en las dos arcos, pero tambien puede ser en función de la discrepancia entre el material dentario y la base apical.

    En las malaoclusiones generales hablada, la musculatura perioral no se encuentra estirada, a pesar de que los dientes se encuentra pobremente alineados. Los dientes se encuentran bien alineados , y sus bases apicales están bién  relacionadas unas con otras, pero los dientes son muy prominentes tal como lo podemos observar en esta transparencia.

    Esta posicion dentaria creea una desarmonia entre los dientes y la cara.Dado que  los dientessuperiores e inferiores se encuentra protruidos, esta deformacións es  una protrusion bialveolar. la protryción bialveolar tienen a menudo un origen racial.

    Si la protrución esde origen racial ,se desprende que es necesario efectuar un cuidado estudio del balancs facial, antes de decedir las extracciones de unidades dentarias y reducir así la longitud del arco.La  protrusioes bialveolares, cuando se presentan en un caucaciano, requiere enla reducción del arco dentario mucho más a meenudo que cuando tienen lugar en una cara negroida.  cuando la protrusión bialveolar se presenta en el caucaciano, hay que poner énfasis en el balance facial y en la relación entre el mentón y los labios superiores e inferiores y la naríz , si los labios están  por delante de la linera E , la dentadura y en plenitud labial son objetables. Una aromónia facial más deseable se obtiene reduciendo el material dentario.

    En este grupo de displacías no debe pasarse por alto la maloclución denominada Pseudo clase 1 en lo cual hay una sobremordida horizontal mandibular cuando los dientes articulan en la oclusión céntrica, pero en la cual los dientes anteriores están en una oclución borde aborde en descanso. Quizás puede decir que en ninguna  otra malaoclución el diagnostico diferencial es más crítico que en el Pseudo clase 111 observada a edades tempranas.

    Lo que aparente ser una Pseudo clase111 en una edad temprana puede muy bien convertirse en una Maloclusión Esquelital de clase 111 antes de complememtar totalmente el crecimiento. En algunos  casos severos en los cuales las tonsilas demasiado grandes han sido extirpadas. Las sobremordidas horizontal  de los dientes mandibulares no reapareció en la dentición permenente a pesar de haber estado presente en los dientes temporarios.

    Todos las partes esquelitales, con excepción de los cantos del plano palatino, se encuentran dentro de los parámetros normales en el tipo funcional. La parte anterior del plano palatino se inclina hacia arriba ,siendo la altura alveolar anterior más corta en un plano vertical.  Esto da lugar a la mordida abierta anterior en la maloclusión funcionales.  La causa en estas mordidas abiertas es la interposición lingual.

    En el tipo Esqueletal es muy raro que se encuentre algún tipo de cambios en los cantos del plano palatino. En este tipo el ángulo en silla de montar es generalmente más pequeño que su promedio, la base craneal posterior es corta, y los ángulos articulares y goníaco con más grandes que por lo  general. La  causa de la Degulición atípica es diferente  en ambos tipos. La interpocición en la mordida abierta funcional es un hábito. La acomodación lingual o un esudo palatino, evitaron la interposición de la lengua. y la mordida se cerraría , en el primer tipo , muy a menudo sin la ayuda ortodóntica.

    La interposición lingual en la mordida abierta Esquelital es una acomodación funcional a la disposición Esquelital de las diferentes partes abiertas del tipoEsquelital, es más bien una victima de sus envolturas  que una causa de la ubicación de las envolturas como ocurre verdaderamiente en la
mordida abierta del tipo funcional.

    Cuando hay más material dentario que el que puede acomodar las bases apicales , cuando los dientes son mas grandes que la base apical, encontramos puntos de contactos destruidos,rotaciones, incisivos desplazadas hacia labial o hacia lingueal ,como erupcionados por bucal en infraoclusión en el arco mandibular, como los arreglos dentarios más evidentes.

    La discrepancias en material dentario respecto a la base apical puede  presentarse en uno o ambos arcos.

    La perdida prematura de los molares temporarios ha sido la causa que los primeros molares superiores migraran hacia mesial, ocupando parte del  espacio nececario para los 1ero y 2do premolares.

    La extracción prematura de los temporarios ha shecho que las primareros molares permenentes y los pre molares erupcionaran antes de tiempo y ocuparon parte del espacio en el arco necesario para la erupción del canino. Dado que hay falta de espacio, los caninos erupcionaran por bucal. En la maloclusión  en los cuales hay discreapancias entre dientes y el largo del arco debido a las perdidas prematuras de los dientes temporarios posteriores, los incisivos centrales  y laterales superiores están generalmente bien alineadas. Esta caracteística los distinguen de la discrepancias  dientes-  arcadas dentaria en la Maloclusión , en los cuales hay una base apical deficiente, en últimos los incisivos erupcionara por lingual.

    Tomando en cuenta que nuestro organismo es decir nuestro sistemas anatómico,especialmente la anatomía  dental, va tomando adaptaciónec para hacer relaciones antagónicas, las personas en  gran parte no sienten reflejos, por  lo que  nuestro organismo pueden ocacionarle  ya  que el mismo toma defensa , para realiza en si, buena relaciones. Tenemos que tener siempre cuidado en nuestro análisis y tratamiento para no alterar los procesos anatómicos y producir al paciente daños que muchas veses ésta es irreversible. No solo debemos de tratar que nuestros pacientes tengan buenas apariencias, si no buena relaciones apicales- craneales y buen funcionamiento del mismo, respetando el criterio anatómico.