tip pacienta, ki je ogrožen,
posege, ki povzročajo bakteremijo,
mikroorganizme, ki bodo zelo verjetno povzročili endokarditis,
farmakokinetiko, spekter delovanja, stroške in enostavnost aplikacije razpoložljivega antibiotika.

Indikacije za profilakso:

Bolezni z visokim tveganjem

umetna zaklopka,

preboleli endokarditis, tudi če ni obolenj srca,

prirojene hibe s cianozo,

paliativno operirane srčne hibe,

Bolezni z zmernim tveganjem

revmatične in druge pridobljene okvare zaklopk

hipertrofična kardiomiopatija

prolaps mitralne zaklopke z insuficienco (regurgitacija) in/ali zadebelitvijo na mitralni zaklopki

prirojene srčne hibe razen ASD.

Posegi, pri katerih je potrebna antibiotična zaščita pred infekcijskim endokarditisom:

posegi, ki lahko povzročijo gingivalno ali mukozno krvavitev (tudi čiščenje zobnega kamna)

tonzilektomija in/ali adenoidektomija

kirurški posegi na dihalih ali prebavilih

bronhoskopija z rigidnim bronhoskopom

sklerozacija varic v požiralniku

dilatacija požiralnika

kirurški posegi na žolčniku in žolčnih vodih

ERCP z obstrukcijo žolčnih poti

cistoskopija

kateterizacija sečnega mehurja, če je prisotna infekcija urinarnega trakta

dilatacija sečnega mehurja

kirurški posegi na sečilih če je prisotna infekcija urinarnega trakta

prostatektomija

incizicije in drenaža inficiranega tkiva

V poštev pride antibiotična zaščita še pri sledečih posegih pri osebah z visokim tveganjem za pojav endokarditisa:

bronhoskopija z nerigidnim bronhoskopom z ali brez biopsije

transezofagealna ehokardiografija

endoskopija z ali brez biopsije prebavil

vaginalna histerektomija

normalen porod, če je prisotna infekcija

Priporočena antibiotična zaščita pred infekcijskim endokarditisom pri posegih v ustni votlini, požiralniku in zgornjih dihalnih poteh.

Terapija	Antibiotik	Doze in doziranje

standardna	amoksicilin	odrasli:3g (otroci50 mg/kg) p.o.eno uro pred posegom
standardna pri alergiji na peniciline
	eritromicin ali	odrasli:1g (otroci20mg/kg) p.o. dve uri pred posegom
	klindamicin ali	odrasli:600 mg(otroci 20 mg/kg) p.o. eno uro pred posegom
	cefaleksinali cefadroksil ali	odrasli 2g (otroci50 mg/kg) p.o. eno uro pred posegom
	azitromicin ali klaritromicin	odrasli 500mg (otroci 15mg/kg) p.o.eno uro pred posegom

alternativna
če bolnik ne more zaužiti zdravila p.o.	ampicilin	odrasli 2g (otroci50 mg/kg) i.v. ali i.m. 30 min pred posegom
pri alergiji na peniciline in če bolnik ne more zaužiti zdravila p.o.	klidamicin ali	odrasli:600mg (otroci20mg/kg) i.v.30 min. pred posegom
	cefazolin*	odrasli:1g(otroci25mg/kg) i.m. ali i.v.30 min. pred posegom
posebno ogroženi pacienti	ampicilin in	odrasli 2g (otroci 50mg/kg, ne večkot 2g) i.v.
posebno ogroženi pacienti	gentamicin	odrasli in otroci1,5mg/kg (ne več kot 120mg) 30 min. pred posegom; 8ur po prvem odmerku ponovimo enaka odmerka
posebno ogroženi pacienti, alergični na peniciline	vankomicin	odrasli 1g (otroci 20mg/kg), 1 do 2 urna infuzija, ki jo končamo 30 min pred posegom

*Cefalosporinov ne smemo uporabljati pri osebah s takojšnjo alergično reakcijo(urtikarija,Quinckejev edem, anafilaktična reakcija).

Priporočena antibiotična zaščita pred infekcijskim endokarditisom pri posegih v rodilih, prebavilih in sečilih.

Terapija	Antibiotik	Doze in doziranje

standardna	ampicilin	odrasli: 2g (otroci 50 mg/kg, ne več kot 2g)i.v.
	in
	gentamicin	odrasli in otroci 1,5mg/kg (ne več kot 120mg)
		pol ure pred posegom,
	in	nato
	ampicilin	1 g (otroci 25 mg/kg) i.v. ali i.m.
	ali
	amoksicilin	1 g (otroci 25 mg/kg) p. o.
		6 ur po prvem odmerku

alternativna
posebno ogroženi pacienti, alergični na peniciline	vankomicin	odrasli 1 g i.v. (otroci 20 mg/kg) i.v.
	in
	gentamicin	odrasli in otroci1,5mg/kg (ne več kot 120mg)
		i.v. ali i.m. v
		1 do 2 urna infuzija, ki jo končamo 30 min
		pred posegom

pacienti z zmernim tveganjem
	amoksicilin	odrasli: amoksicilin3 g (otroci 50mg/kg)
	ali	p.o. eno uro pred posegom
	ampicilin	ampicilin 2 g (otroci 50 mg/kg) i.m./i.v.
		pol ure pred posegom

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje ponavljajočih se okužb sečil

Zdravilo	Doziranje	Opomba

nitrofurantoin	50 mg zvečer	ni registrian v Sloveniji
ali
trimetoprim	50 mg zvečer	ni registrian v Sloveniji
ali
sulfametoksazol- trimetoprim	1/2 tbl. vsak drugi dan
ali (v nosečnosti)
cefaleksin	250 mg

Preventivna uporaba kemoterapevtikov traja od 6 mesecev do 1 leta, lahko tudi do 5 let.

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje drisk na potovanju

Zdravilo	Doziranje	Opomba

bizmutov subsalicilat	2,1g dnevno v 4 odmerkih	ni registriran v Sloveniji

sulfametoksazol- trimetoprim	1 tableta 2-krat dnevno

norfloksacin	200mg 2-krat dnevno

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje griže v zaprtem kolektivu

Zdravilo	Doziranje
Odrasli
trimetoprim in sulfametoksazol	160mg 800mg 2-krat dnevno, 3-5 dni
ali
nalidiksična kislina	1g 4-krat dnevno, 1-3-dni
ali
norfloksacin	0,4g 2-krat dnevno, 1-3 dni
ali
ciprofloksacin	0,1g 2-krat dnevno, 1-3-dni
Otroci trimetoprim in sulfametoksazol	10mg/kg 40mg/kg razdeljeno na 2 odmerka dnevno, 2-5 dni

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje okužb z N. gonorrhoae in T. pallidum

Gonorejo in sifilis lahko preprečimo z dajanjem antibiotika pred morebitno okužbo ali takoj po sumu na okužbo z N. gonorrhoae ali T. Pallidum. V zadnjih tridesetih letih se je močno povečala odpornost gonokoka na peniciline, zato so nekateri avtorji za zdravljenje priporočali doksiciklin, ki deluje tudi na klamidijo in treponemo. Vendar pa se tudi rezisteca proti tetraciklinom hitro povečuje.

Antibiotik	Doziranje	Opomba
Odrasli
prokainpenicilin	4.8 MIE,enkratni odmerek	ni več registriran v Sloveniji
amoksicilin	3 g enkratni odmerek
doksiciklin	100 mg 10 dni
ceftriakson	2 g enkratni odmerek
ciprofloksacin	500 mg enkratni odmerek
ofloksacin	800 mg enkratni odmerek

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje okužb z V. cholerae

Antibiotik	Doziranje

doksiciklin	100 mg enkrat dnevno
nalidiksna kislina	4x 1 g dnevno
norfloksacin	400 mg 2x dnevno
ciprofloksacin	200mg 2x dnevno
ofloksacin	400 mg 2x dnevno
pefloksacin	400 mg 2x dnevno

Kazalo

Nazaj

Okužbe pri imunsko komprimitiranih (nevtorpeničnih) bolnikih

Običajni povzročitelji
Gram negativni:	P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella sp.
Grampozitivni:	stafilokoki, streptokoki, enterokoki, Corynebacterium sp.

Profilaksa pri imunsko komprimitiranih (nevtorpeničnih) bolnikih

Večino infekcij pri imunsko komprimitiranih pacientih povzročijo mikroorganizmi iz njihovega prebavnega trakta. Profilaksa je priporočljiva pri pacientih, ki imajo število nevtrofilcev manjše od 0.1 x 10⁹/L več kot 7 dni ali 0.5x 1010⁹/L s trendom padanja). Črevesno floro uničujemo z lokalno delujočimi antibiotiki, ki se ne absorbiraji iz GIT ali pa s parenteralnim dajanjem antibiotikov, ki vplivajo tudi na enterobakterije. Anaerobne bakterije poskušamo ohraniti, ker preprečujejo razmnoževanje patogenih črevesnih bakterij.

Selektivna dekontaminacija črevesja
Antibiotik	Doziranje
ciprofloksacin,	500mg 2×dnevno, p.o.
amfotericin B	400mg 4×dnevno
ali
trimetoprim in sulfametoksazol,	160mg + 800mg 2×dnevno p.o.
colistin (ni reg. v Sloveniji),	100 – 200mg 4×dnevno
amfotericin B,	400mg 4×dnevno
ali flukonazol	100mg, 1×denvno

Uporaba ciprofloksacina za profilakso ni najbolj priporočljiva zaradi njegovega terapevtskega potenciala in nevarnosti razvoja rezistence s široko profilaktično uporabo. Uporaba fluorokinolonov pri imunsko komprimitiranih pacientih zmanjša infekcije z Gram-negativnimi, ne pa tudi z Gram-pozotivnimi mikroorganizmi.

Pojav vročine pri imunsko komprimitiranih pacientih je znak resne infekcije, ki lahko preide v septikemijo in celo smrt, zato je nujno potrebno takoj začeti z empirično terapijo.

Empirična terapija okužb pri imunsko komprimitiranih pacientih

Predlagana shema	Antibiotik
1. shema:	aminoglikozid in	gentamicin,
		tobramicin,
		netilmicin,
		amikacin

	antipseudomonski penicilin ali	piperacilin,
		tikarcilin*,
		mezlocilin*,
		azlocilin*

	antipseudomonski cefalosporin III. generacije	ceftazidim,
	antipseudomonski cefalosporin III. generacije	cefoperazon

2. shema:	antipseudomonski cefalosporin III. generacije in	ceftazidim,
		cefoperazon

	antipseudomonski penicilin	piperacilin,
	antipseudomonski penicilin	mezlocilin*

3. shema:	monoterapija pri pacientih s št. nevtrofilcev od 0,5×10⁹/L do 1,0×10⁹/L	ceftazidim,
		cefoperazon,
		imipenem/cilastatin
4. shema	vankomicin
	in aminoglikozid
	in antipseudomonski penicilin
	ali antipseudomonski cefalosporin III. generacije

*V Sloveniji ni registriranih pripravkov.

Priporočljiva je re-evaluacija, če je pacient po treh dneh terapije še vedno febrilen oziroma zamenjava antibiotika, če je prišlo do napredovanja bolezni. Če pacient po 2 ali 3 dneh ni več febrilen in ima št. nevtrofilcev večje od 0,5×10⁹/L, lahko po 7dneh terapije ustavimo dajanje antibiotikov.

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje okužbe z B. pertussis

Eritromicin je antibiotik izbora v kateremkoli stadiju bolezni. Dajemo ga 14 dni.

Doziranje:	otroci	30-40 mg/kg/dan
	odrasli	40-50 mg/kg/dan razdeljeno v 4 odmerke

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje okužb pri osebah brez vranice

Napogostejši povzročitelji infekcij pri osebah brez vranice so pnevmokoki (S. pneumoniae), N. meningitidis in H. influenzae (pri otrocih z boleznijo srpastih celic tudi salmonela), zato je pri takšnih osebah nujna antibiotična profilaksa.

Antibiotik	Doziranje	Alternativni antibiotik
penicilin V (fenoksimetilpenicilin)	otroci mlajši od 5 let: 125mg 2×dnevno otroci starejši od 5 let in odrasli: 250mg 2×dnevno	eritromicin (pri preobčutljivosti za peniciline)

benzatin benzilpenicilin	1,2 – 2,4 MIE 1×mesečno

amoksicilin	otroci mlajši od 5 let: 20mg/kg per os 1×dnevno otroci starejši od 5 let in odrasli: 250 – 500mg per os 1×dnevno
trimetoprim in sulfametoksazol	odrasli 160mg + 800mg 2×dnevno

Antibiotična zaščita je potrebna še vsaj tri leta po splenektomiji. Poleg antibiotične zaščite je smiselna tudi vakcinacija s pnevmokokno, meningokokno in H. influenzae tip B vakcino. Cepimo po možnosti pred operacijo. Ob vsaki zvišani temperaturi je potreben obisk pri zdravniku.

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje ponavljajočega se vnetja srednjega ušesa

Vnetje srednjega ušesa se najpogosteje pojavlja pri otrocih. Najpogostejša povzročitelja sta S. pneumoniae in H. influenzae, včasih pa tudi S. aureus, P. aeruginosa in Proteus sp. Pri otrocih, ki imajo vnetje srednjega ušesa trikrat v šestih mesecih ali dvakrat v prvem letu starosti je priporočljiva antibiotična zaščita.

Antibiotik	Doziranje

amoksicilin (in klavulanska kislina)	20mg/kg per os 1×dnevno (zvečer)

trimetoprim in sulfametoksazol	4 mg/kg + 20mg mg/kg per os 1×dnevno (zvečer)

sulfafurazol (ni reg. v Sloveniji) v kombinaciji z eritromicinom	50mg/kg per os 1×dnevno (zvečer)

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje ponavljajočega se šena

Profilaksa je priporočljiva pri bolnikih, kjer se šen pojavi štirikrat ali večkrat na leto.

Povzročitelj	Antibiotik	Doziranje

S. pyogenes in ostali, betahemolitični streptokoki, S. aureus	benzatin penicilin	1,2 MIE i.m. vsake 3 – 4 tedne
	penicilin V (fenoksimetilpenicilin)	125 – 250 mg 2×dnevno
	eritromicin (pri alergiji na peniciline)	250mg 2×dnevno
	cefadroksil	250mg 2×dnevno

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje recidivov revmatske vročice

Revmatska vročica se pri ponovni okužbi z betahemolitičnim streptokokom ponovi pri približno 50% bolnikov, ki so že preboleli revmatsko vročico. Recidive lahko običajno preprečimo s primarno profilakso, ki v bistvu predstavlja takojšnje zdravljenje streptokokne infekcije (eradikacija streptokokov skupine A iz žrela). Če pa pride do akutnega napada revmatske vročice, najprej izvedemo terapijo, ki je, podobno kot primarna profilaksa usmerjena v eradikacijo betahemolitičnih streptokokov. Nato nadaljujemo s sekundarno profilakso.

Primarna profilaksa revmatske vročice

Antibiotik	Doziranje
benzatin penicilin	1.2 MIE i.m. v enkratni dozi
ali
fenoksimetilpenicilin	125-250 mg 2× dnevno p.o. 10 dni
ali
eritromicin (pri pacientih, alergičnih na peniciline)	250 mg 2-krat dnevno

Sekundarna profilaksa revmatske vročice

Antibiotik	Doziranje

benzatin penicilin	1.2 MIE i.m. vsake 3 – 4 tedne
ali
fenoksimetilpenicilin	125-250 mg 2× dnevno p.o. 10 dni
ali
eritromicin (pri pacientih, alergičnih na peniciline)	250 mg 2-krat dnevno
ali
cefadroksil	250 gm 2-krat dnevno

Trajanje sekundarne zaščite je odvisno od vsakega posameznega pacienta. Na splošno velja, da mora sekundarna zaščita pri tistih bolnikih, ki niso imeli revmatoidnega karditisa trajati najmanj 5 let po akutni fazi ali vsaj do20 leta starosti. Če je bilo prizadeto srce, priporočajo nekateri preventivo do 35. leta starosti, nekateri pa doživljensko.

Bolniki z revmatiskim obolenjem srčnih zaklopk kot posledica revmatske vročice, naj bi dobili ustrezno kratkotrajno antibiotično zaščito pri nekaterih dentalnih ali operativnih posegih, da bi preprečili nastanek infekcijskega endokarditisa.

Kazalo

Nazaj

Preprečevanje okužb z N. meningitidis in H. Influenzae

Antibiotik	Doziranje
rimfampicin	novorojenčki: 5 mg/kg 2-× dnevno 2 dni
	otroci:10 mg/kg 2×dnevno 2 dni
	odrasli: 600mg 2×dnevno 2 dni
ali

sulfafenazol če je meningokok občutljiv	33 mg/kg 2-× dnevno 2 dni
ali

ceftriakson	otroci do 15 let: 125 mg i.m. 1-krat
	odrasli: 250 mg i.m. 1-krat
ali
ciprofloksacin	odrasli: 500 mg 1-krat

ali
ofloksacin	odrasli: 400 mg 1-krat

Kazalo

Nazaj