EPILEPSIKIRURGI

se flik 25


Vilka patienter blir aktuella?
*  Pat med terapiresistent partiell ep
* Besvärlig anfallsituation trots adekvat epmedicinering. Om dålig effekt av mediciner efter 2 år- remittera för bed.
* en enstaka avgränsbar och operabel anfallshärd
* motiverade patienter
* vid extratemporala anfall (ffa frontala) vill man ha en påvisbar lesion.

Region i hjärnan Typ av ingrepp
1. Resektiv kirurgi
Temporala
Mesial skleros (atrofi och glios i hippocampus i mediala temporallopen) anteriomedial temporallobsresektion (ATL)
Övriga: (tex gangliogliom, låggradia astrocytom, cavernom, kärlmissbildningar) Olika typer av temporallobsresektion
Extratemporala
frontala, parietala, occipitala (tex gangliogliom, låggradia astrocytom, cavernom, kärlmissbildningar) resektioner
Flera lober nästan bara på barn med stora missbildningar mm mulitlobresektioner
En hemisfär Barn med katastrofal anfallssituation och omfattande skador i en hemisfär (tex neonatal kärlkatastrof, rasmussen encefalit, omfattande missbildning) Hemisfärektomi (anatomisk eller funktionell)
2. icke -resektiv
(avskärning av bansystem)
Corpus callosum Atoniska anfall (dropp attacker), oftast hos barn. paritell kallosotomi
Känsliga områden i cortex Områden som inte kan receseras pga viktig funktion, tex motorik eller språk MST (multipla subpiala transektioner)- skär av horistonella nervförbindelser för att hindra spridning
     




 
Exempel på utredningsgång inför Epilepsikirurugi         (Sahlgrenska/Kristina Malmgren -96)
Remiss: Frågeställning ep-kirurgi
Epileptologisk bedömning: Journalgenomgång
Nybesök
Serieläsning EEG
Granskning DT/MRT
Beslut: Utredning? Ja el Nej
Steg 1 utredning Sfenoidal EEG
(Detaljerad beskrivning steg 1) Interiktal SPECT + EEG
ev MRT
Neuropsykolog
Neuropsykiatri
ev Lumbalpunktion
Lab-prover
Konferens: Fortsatt utredning? Ja/Nej
Steg 2 utredning Anfallsregistrering (EEG-video) VEEG
                  skalp + sfenoidal elektroder      eller
(oftast räcker ytregistrering, ca 30% genogår intrakraniell registrering innan op)                   skalp + foramen ovale elektroder eller
                  subduralelektroder
(måste veta var i hjärnan man skall leta, kan inte täcka hela hjärnytan)
Amytaltest
Konferens: Operation Ja/Nej
   
Under operation Corticografi: peroperativ funktionell stimulering och registrering. Nödvändig speciellt vid operation utanför temporalloben.
Postoperativ uppföljning
post op vård                4-5dagar NKK
post op vård                1-2 veckor NK: EEG, neuropsykologi
                                    1 månad ev åb NKK
                                    3 mån NK slutenvård 2 dagar (EEG, neuropsykolog, neuroftalmolog, MRT)
                                    12 mån åb Neurolog
                                    24 mån NK slutenvård 3 dagar (neuropsykolog, neuropsykiatri, EEG, SPECT)



Komplikationer till kirurgi

1. intracerebrala hematom
2. infektioner
3. neurologiskt bortfall (större än förväntat)

ca 3% drabbas av allvarliga komplikationer, 10% av lindriga

större risk för komplikationer om :
1. extratemporala resektioner
2. äldre pat


Prognos

Temporallobsresektioner (vid mesial scleros eller annan fokal patologi): ca 75% anfallsfria eller betydande anfallsreduktion.

Resektioner i frontallob/parietallob/occipitallob: ca 55% anfallsfria eller betydande anfallsreduktion.