Behandlingsstrategi vid Epilepsi |
se flik 15 i pärmen |
Terapival vid olika
anfallsformer
|
Allmänna principer Det finns inga belägg för att man måste gå in tidigt med behandling. Prognosen blir inte sämre för att man väntar. De allra flesta allergiska biverkningar kommer inom 5-6 veckor. Om benägenhet för allergi, undvik lamotrigin. Hos tonårsflickor/unga kvinnor är det tveksamt med valproat, särskilt vid JME där långvarig behandling kommer att bli aktuell. |
Kombinationsbeh bör i regel undvikas. Pröva först minst ett ytterligare preparat i monoterapi. Bra kombinationer: Valproat och lamotrigin är en bra kombination (dock interagerar) Valproat och karbamazepin kan gå bra, dock bla risk för ökad teratogenicitet) Valproat och oxkarbazepin är troligen också bra. Dåliga kombinationer: Oxkarbazepin + Tegretol Lamotrigin + karbamazepin |
Interaktioner: 1. Kolla alltid för varje preparat. 2. Dextropropoxifen höjer konc av s-karbamazepin 3. Inducerande antiepileptika minskar effektiviteten av p-piller |
Paradoxala effekter
av antiepileptika 1. Vid toxiska doser kan de flesta epileptika ge upphov till ökad anfallsfrekvens - tex fenytoin >160 mikromol/l, karbamazepin > 70 mikromol/l - kan förekomma utan andra tecken på överdosering 2. Karbamazepin kan ibland förvärra anfallsituationen. Kan provocera absenser, myoklonier, atoniska anfall och ev GTKA. Även i viss utsträckning Fenytoin. Undvik Na-kanalblockerare vid primär generaliserad ep. Ev kan gabapentin försämra absenser och myoklonier. |
Monitorering av
labbprover Behöver inte följas regelbundet. Skall dock tas innan behandling samt inför varje preparatbyte. |
Byte av antiepileptika AED 2 trappas upp till underhållsdos innan AED 1 trappas ut. Ta alltid nya prover inför insättning av nytt AED. |
Seponering av antiepileptika Överväg vid 3-5 års anfallsfrihet. Återfallsrisk 30-40%. Högre risk om JME, symtomatisk epilepsi. Mkt sällsynt med allvarliga skador eller status ep efter seponering. EEG ger ingen bra vägledning inför utsättande av antiepileptika, förutom vid absensep. Vid monoterapi kan man trappa ut preparatet på 4-8 veckor. I regel tar det dock längre tid. Vid polyterapi kan man ta ut första preparatet på 4-8 veckor. Sedan väntar man i en månad innan man trappar ut nästa preparat på samma sätt. Vid beh med bensodiazepiner eller fenemal skall uttrappning ske under flera månader. Vid återfall får 10-15% inte fullgod anfallskontroll, trots återinsättning av tidigare behandlingsregim. |