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Manual de cirugía bucal


TIPOS DE COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES Y TRATAMIENTO.

FLEGMONES Y ABSCESOS DENTALES.

Son infecciones que se presentan posteriores a una pulpitis dental, pericoronitis o pericoronitis, y a las avulsiones o extracciones dentadas simples y por colgajo. La reacción inflamatoria dependerá de la mayor o menor laxitud de los tejidos, del tipo de microorganismo y del estado general del paciente41.43.44.47

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Este tipo de infecciones presentan todos los síntomas. y signos de la inflamación como son:
Rubor. Por aumento del flujo sanguíneo.
Tumor. Por edema, causado por la extravasación de líquidos.
Calor. Por hiperemia de los vasos afectados.
Dolor. Por presión sobre las terminaciones nerviosas.

ETIOLOGÍA:

Pulpitis y gangrenas pulpares.
Pericoronitis aguda o crónica.
Osteomielitis.
Infecciones post-exodoncias.
Iatrogenias ( mal manejo de las técnicas quirúrgicas en la exodoncia quirúrgica).

CLASIFICACIÓN: De acuerdo a su duración, intensidad y tipo de reacción tisular, estas infecciones se clasifican en:

1. Infecciones agudas, las .que se presentan de 2 a 3 días y hasta las 2 semanas.
2. Infecciones subagudas, posteriores a 2 semanas y hasta los 3 meses.
3. Infecciones crónicas, varios meses a 1 año.


CARACTERÍSTICAS:

1. INFECCIONES AGUDAS. Reacción repentina, cuyos signos y. síntomas primordiales son el dolor, tumor, calor y rubor, fiebre y malestar general y donde el infiltrado leucocitario son los polimorfonucleares; como ejemplo tenemos el absceso periapical agudo, con gran aumento de volumen de los tejidos circundantes y dolor muy intenso.

2. INFECCIONES SUBAGUDAS. Reacción de mayor lentitud e intensidad que la anterior, donde el infiltrado leucocitario es a base de linfocitos y células plasmáticas, como ejemplo tenemos una reacción periapical mínima, que produce paco aumento de volumen de los tejidos circundantes, el dolor es también de baja intensidad.

3. INFECCIONES CRÓNICAS. Se caracterizan por una reacción tisular muy leve y las células predominantes son linfocitos y células plasmáticas. Como ejemplo tenemos el granuloma periapical, que produce una respuesta lenta y de baja intensidad por parte de los tejidos, ya que el estímulo se mantiene constante y por largo tiempo.

INFECCIONES QUE SE EXTIENDEN A LOS PLANOS APONEURÓTICOS VECINOS.

Como se mencionó anteriormente, las infecciones pueden progresar e invadir lás planos aponeuróticos vecinos, como son los planos de los músculos, masticadores, el plano mandibular, sublingual, submaxilar y las bolsas del temporal. Como ejemplo tenemos el absceso subperióstico mandibular, la celulitis y el flegmón mandibular, que invaden espacios submaxilares, submandibulares y submentonianos.

ETIOLOGÍA.

Infecciones y abscesos de la zona de los segundos y terceros molares inferiores.
Infecciones pos-exodoncia de los molares inferiores.
Infecciones post-quirúrgicas de molares mandibulares retenidos.
Traumatismos mandibulares y maxilares.
Técnicas de anestesia troncular, mal aplicadas.

CUADRO CLÍNICO.
Fiebre y reacción general grave.
Piel edematosa y dura.
Trismos, .dolor y tumefacción.
Leucocitosis y modificación del balance electrolítico.
Puede o no existir exudado purulento..



TRATAMIENTO.

Detección oportuna de la complicación.
Diagnóstico correcto de los espacios invadidos.
Drenaje y canalización adecuada del absceso ( no antes de siete días).
Antibiótico terapia por vía parenteral.

ANGINA DE LUDWIG.

Infecciones bilaterales (Flegmones), que se presentan por lo general después de tina infección previa mal tratada, con penetración de espacios aponeuróticos vecinos a los maxilares ( parotídeo, maseterino, temporal, cervical y submental ). Se aprecia engrosamiento del piso de la boca y elevación de la lengua, Disfagia por laringe edematizada, los tejidos del cuello están duros y leñosos y mal estado general del paciente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Fiebre y malestar general.
Heridas con bordes indurados y enrojecidos.
Dolor y trismos.
Aparición de exudado y tendencia a la dehiscencia dentaria.
Complicaciones severas por invasión de planos aponeuróticos vecinos..
Tromboflebitis en los vasos de la zona afectada.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Los tejidos del cuello están leñosos (como madera) y no se deprimen a la presión.
No existe fluctuación..
Puede formarse gangrena.
Existe una delimitación muy precisa (recta), entre los tejidos afectados y los tejidos
normales adyacentes.

TRATAMIENTO.

Realizar medidas locales de higiene (Asepsia y antisepsia).
Drenar y canalizar la herida quirúrgica.
Aplicar calor húmedo, con palios calientes.
Terapia antibiótica masiva, de preferencia canalizar al paciente a un centro hospitalario, ya que en el periodo agudo debe contemplarse una traqueotomía. Si los signos y síntomas no mejoran en horas, la traqueotomía debe realizarse para el alivio de la tensión y para mejorar el drenaje de la zona.

INFECCIONES APONEURÓTICAS DE LAS BOLSAS DEL TEMPORAL.

Debido a los planos aponeuróticos de los músculos temporales la infección puede invadir planos superficiales, medios y profundos41.43.44.47

ETIOLOGÍA.

Por lo general este tipo de afecciones se debe a infecciones primadas de terceros
molares superiores o por mala técnica de bloqueo regional, de los nervios alveolares superiores posteriores, o también a lesiones en la fosas pterigopalatina e infratemporal.

INFECCIONES DEL ESPACIO PAROTÍDEO.

Este tipo de infecciones afectan directamente la parótida y los ganglios extra e intraglandulares.

CUADRO CLÍNICO.

Dolor intenso.
Trismos.
Osteomielitis.
Tumefacción y dilatación de los tejidos circunvecinos (Oído externo, articulación
temporo-mandíbular y cigoma.

INFECCIÓN DEL ESPACIO FARÍNGEO LATERAL.

Son infecciones que se presentan por fuera de la faringe, mesiales al espacio masticador, y en los espacios submaxilar y párotídeo. Por su ubicación estas infecciones, si no son tratadas adecuadamente, pueden provocar parálisis respiratoria y trombosis de la vena yugular y de la arteria carótida, por lo tanto su pronóstico es grave y los pacientes deben ser remitidos a un centro hospitalario idóneo.

ETIOLOGÍA.
infecciones de terceros molares superiores. infecciones de la amígdala palatina.
infecciones de la glándula parótida. Infecciones del espacio retrofaríngeo.
Infecciones de los ganglios cervicales profundos.

TRATAMIENTO.

El paciente debe ser hospitalizado;
Mejoramiento de las condiciones locales y generales ( Hidratación, mantenimiento del equilibrio electrolítico, ingestión adecuada de proteínas y nutrientes calóricos, etc.).
Administración de antibióticos a grandes dosis (terapia masiva), sin embargo debe advertirse que los antibióticos por si solos no disuelven el trombo séptico y el paciente puede fallecer.

IMPORTANTE.

No hacer incisiones (Canalizaciones) en celulitis avanzadas.
No administrar antibióticos sin el auxilio del laboratorio de análisis clínicos (cultivo y pruebas se sensibilidad).


3. ¿ COMO SE ELIMINAN LAS INFECCIONES Y CUAL ES SU MANEJO TERAPÉUTICO ?

Con respecto a esta última pregunta, se darán en este capítulo indicaciones de tipo general y particular, sin embargo es necesario señalar que para una mayor comprensión y eficacia del tratamiento antimicrobiano, el estudiante debe consultar textos sobre farmacología.

1. Detección oportuna de la complicación.
2. Diagnóstico de los espacios aponeuróticos invadidos.
3. Drenaje y canalización quirúrgica de’la zona, si está indicada.
4. Aplicación de calor húmedo o seco.
5. Antibioticoterapia adecuada.

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