| "Primer Caso de Rabia en Humanos Causada por una Variante Viral de Murciélagos Insectívoros en Chile" |
| por ProMED |
En este comunicado, Myriam Favi y colaboradores del
Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud
Pública, Santiago, Chile; CDC (Centers for Disease
Control and Prevention, Atlanta, Georgia, EUA); y
Hospital Clínico Fusat de Rancagua, Rancagua, Chile,
reportan que el primer caso de rabia en humanos en
Chile desde 1972 ocurrió en marzo de 1996 en un
paciente sin historia conocida de exposición. La
subsecuente caracterización antigénica y genética del
aislamiento viral indicado que su reservario era el
murciélago insectívoro Tadarida brasiliensis. Este es
el primer caso de rabia en humanos causada por un
virus rábico de murciélago insectívoro en América
Latina.
En la introducción a su informe, los autores afirman
que en América Latina, se sospechó la rabia de los
murciélagos en 1910 en Brasil y fue diagnosticada
definitivamente por primera vez en Trinidad en 1931.
Desde entonces, la rabia ha sido diagnosticada en
varias especies de murciélagos no hematófagos en toda
la región. A pesar de estos primeros descubrimientos,
el importante papel de los murciélagos no hematófagos
en la epidemiología de la enfermedad permaneció
olvidada por la presencia de la rabia canina y de los
vampiros en la región.
Durante la década pasada, con el control de la rabia
canina en muchas áreas urbanas y la incorporación del
tipaje antigénico y molecular de las variantes virales
en los programas de vigilancia de la rabia, empezó a
aparecer la importancia de los murciélagos no
hematófagos en la epidemiología de la rabia en América
Latina. El virus de la rabia ha sido aislado con
frecuencia de murciélagos insectívoros y frugívoros en
ciudades en toda América Latina. Esta situación
también caracteriza el actual patrón epidemiológico de
la rabia en Chile, donde la rabia canina ha sido
controlada. El último caso humano de rabia en Chile
causado por una mordedura de perro ocurrió en 1972;
desde 1985, se identificó que los murciélagos
insectívoros eran el principal reservorio de la rabia.
Así, estos murciélagos son la principal fuente de
infección de los casos esporádicos de rabia
diagnosticados en animales domésticos cada año. En
1996, después de un período de 24 años sin registro de
muertes de rabia en humanos, se registró el primer
caso humano de rabia con un murciélago insectívoro
como fuente de infección en Chile.
El cuerpo del comunicado contiene un reporte detallado
del caso y un análisis filogenético del aislamiento de
la variante del virus de la rabia. El comunicado
finaliza con las siguientes conclusiones:
La ausencia de historia de mordedura animal, la
presentación clínica de la enfermedad sin los signos
clásicos de hidrofobia o aerofobia, y la ausencia de
cualquier casos humano de rabia durante un período de
24 años en Chile fueron las principales razones de que
no se sospechara de rabia y el diagnóstico definitivo
se atrasó en este caso. Estudios retrospectivos de la
epidemiología de la rabia en humanos han demostrado
que no es raro observar casos de rabia en los que no
hay historia de mordedura, principalmente en
situaciones que involucran variantes de murciélagos
insectívoros del virus de la rabia. Por ejemplo, de
los 17 casos humanos de rabia asociados con
murciélagos insectívoros reportados en los Estados
Unidos de América de 1980 a 1996, sólo uno tenía una
documentación clara de mordedura. Sin la educación
apropiada, los pacientes pueden no estar conscientes
de los riesgos que conlleva una mordedura de
murciélago. Además, la herida puede no ser considerada
como una preocupación debido al limitado daño causado
por los pequeños dientes del murciélago. Finalmente,
puede no haber oportunidad de obtener la historia a
partir de un paciente pediátrico o distinguirr una
exposición que ocurre durante el sueño u otras
circunstancias. En los casos en que un paciente
muestra signos clínicos de participación del sistema
nervioso central de origen desconocido o que se
sospeche de un virus, los organismos de salud deberían
estar conscientes de la importancia de conducir una
historia médica completa para concluir adecuadamente
sobre la posibilidad de rabia. Con los importantes
cambios en los patrones epidemiológicos de la rabia en
América Latina, esta enfermedad debería ser incluída
en el diagnóstico diferencial de las enfermedades
neurológicas caracterizadas por encefalitis aguda y
parálisis progresiva, aun cuando no haya historia de
una mordedura animal y aun en regiones donde la rabia
canina haya sido eliminada.
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Fuente :
Juan Antonio Montaño Hirose
AME (Asociación de Montañismo y Exploración, UNAM)
NSS (National Speleological Society, Inc.) nº 47838
UMAE (Unión Mexicana de Agrupaciones Espeleológicas)
Este documento fue obtenido en el Foro Iztaxochitla, por Juan Montaño Hirose.
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