Corazon
2 bombas una izquierda y otra derecha.
Organo de musculo estriado.
Presenta discos intercalados (dejan pasar los iones). Estos causan que se estimule todo la parte del corazon, como un sinsito (auricular o ventricular).
Existen 3 tipos de musculo en el corazon:
1.- Musculo auricular.
2.- Musculo ventricular.
3.- Sistema especial para generar y conducir impulsos.
--Entre el auricular y ventricular existen diferencias cuantitativas, pero no cualitativas.
--El sistema especial de impulsos, une a los dos sinsitios atraves del haz de his que a su ves comunica a las auriculas con los ventriculos.
--El nodo seno auricular, que es parte del sistema especial, es el que genera los impulsos.
Potencial de accion
Cambio de polaridad en cualquier celula generado por un estimulo.
--El potencial en reposo del corazon es de -85 a -95 mv.
--La negatividad del potencial se la da:
-La gran cantidad de proteinas dentro de la celula (aniones).
-El grdiente quimico del potacio (Na 3 - K 2).
Fases del potencial de accion del corazon:
1.- Fase 0 o despolarizacion rapida: el potencial sube de menos .85 a .20 mv (esto porque se habren los canales rapidos del sodio).
2.- Fase 1 o repolarizacion rapida: el potencial de .20 baja a 0 mv (esto por que entra Cl (-) o por la coriente trnasiente de potasio (sale)).
3.- Fase 2 o meseta: ocurre una prolongacion del voltaje, que es lo que marca la contraccion sostenida del corazon (esto lo da la apertura lenta de canales para sodio y calcio).
4.- Fase 3 o repolarizacion rapida: el voltaje baja hasta el potencial en reposo (esto por la apertura de canales de potacio).
5.- Fase 4: se recuperan las concentraciones de los iones (esto por la exaservacion de la bomba de sodio y potacio (es mas rapida)).
****Ver grafica****
--[] de Na intracelular 14 meq y extracelular 142 meq.
--[] de K intracelular 140 meq y extracelular 3-5 meq.
--[] de Cl extracelular 113 meq.
El potencial de accion dura:
-En musculo auricular .15 seg.
-En musculo ventricular .30 - .36 seg.
Periodo refractario absoluto o funcional
Tiempo en el que el musculo no puede responder a un impulso.
-En musculo ventricular es de .25 seg.
-En musculo auricular es de .15 seg.
Periodo refractario relativo
Tiempo en que el musculo puede reaccionar al impulso, pero no genera una contracion completa.
-En musculo ventricular es de .05 seg.
-En musculo auricular es de .03 seg.
Acoplamiento entre la exitacion y la contraccion
El estimula pasa por la celula cardiaca, que en sus tubulos T contiene Ca, este se libera llendo al sarcoplasma y se produce la contraccion.
La diferencia entre los tubulos T del corazon y del musculo esqueletico son:
1.- Los tubulos T son 5 veces mas grandes que los del esqueletico y contienen muchos mucopolisacaridos (-) que jalan al Ca por lo que se almacena 25% mas de Ca que en el esqueletico.
2.- Los tubulos T se relacionan mucho con el exterior (liquido intracelular) y causa que se modifique la contracion (por la cantidad de Ca afuera), esto no ocurre en el esqueletico.
--Ciclo cardiaco normal 40% es cistole (contraccion) y 60% es diastole (relajacion).
--Si sube la frecuencia aumenta mas la contraccion (mas cistole).
Ciclo cardiaco
Sucesos que ocurren de una contraccion a la siguiente.
Tiene dos fases:
1.- Contracion o cistole (vaciado).
2.- Relajacion o diastole (llenado).
--Siempre que se hable de cistole o diastole, se refieren a la ventricular.
Este ciclo contiene:
1.- Electrocardiograma: con 3 ondas.
-Onda P (despolarizacion de auriculas).
-Onda o complejo QRS (despolarizacion ventricular).
-Onda T (repolarizacion ventricular).
****Ver grafica****
--El inicio del complejo QRS es igual que el potencial de accion.
****Ver grafica****
2.- Curva de pulso yugular o cambio de presion auricular: con 3 ondas.
-Onda a (contraccion auricular, igual que onda p) (aumenta la presion por la contraccion).
-Onda c (contracion ventricular, igual que complejo QRS) (aumenta la presion por la entrada de las valvulas a las auricular).
-Onda v (por llenado de auricula a final de cistole, igual que onda T) (aumenta presion por la entrada de la sangre).
****Ver grafica****
3.- Ruidos cardiacos: son 2.
-1er ruido cardiaco (devido al cierre de las valvulas auriculo- ventriculares.
-2do ruido cardiaco (devido al cierre de las valvulas cigmoideas o semilunar y aortica).
****Ver grafica****
4.- Curvas de volumen: se divide en cistole y diastole.
CISTOLE
-Periodo de contraccion isometrico o isovolumetrica (el mismo volumen pero mas presion, porque todavia no se habren las valvulas).
-Periodo de vaciameinto rapido (baja volumen por la apertura de las valvulas por el gradiente de concentracion).
-Periodo de relagacion isometrica o isovolumetrica (se mantiene el volumen que queda despues del vaciado).
DIASTOLE
-Periodo de llenado rapido (sube el volumen por la apertura de las valvulas por el gradiente de concentracion).
-Periodo de diastacis (sube volumen, porque al abrirse valvulas auriculo-ventriculares, entra sangre directamente de las venas).
-Perio de ultimo tercio de diastole (sube volumen por la contracion auricular (25%)).
****Ver grafica****
Volumenes del corazon
-Volumen al final de diastole (dentro de ventriculo) es de 120mls.
-Volumen de latido o cistolico es de 70mls (sale a aorta).
-Volumen al final de cistole (dentro de ventriculo) es de 50mls.
Frecuencia cardiaca
Normal: 70 contracciones por 70mls igual a 4.9 litros por minuto.
Ejercicio: 25-30 litros por minuto.
Mujer max. 30 litros por minuto.
Mecanismos intrinsecos para marcar bombeo de sangre
Se basa en Frank Starling.
Dentro de los limites fisiologicos, el corazon bombeo el volumen que le llega de las grandes venas.
Se regula por:
1.- Mecanismo de auto regulacion homeometrica: basado en el estimulo del nodo seno aruricular debido al exceso de volumen).
--Aqui se aumenta la frecuencia cardiaca (mas bombeo de volumen, mientras la frecuencia no pase de los 150 latidos por minuto y sin estimulacion externa).
2.- Mecanismo de auto regulacion heterometrica: basado en que si se estira mas el musculo, hay mayor contraccion).
Efecto del sistema simpatico y parasimpatico sobre el corazon
--Inotropismos (marcador de la fuerza de contraccion).
--Cronotropismo (marcador de la frecuencia cardiaca).
La inervacion parasimpatica que inerva solo a las auriculas provoca un inotropismo y cronotropismo negativo.
La inervacion simpatica que inerva a todo el corazon, genera un inotropismo y cronotropismo positivo.
Mecanismos extrinsecos que modifican la frecuencia cardiaca
IONES
-Potasio: con mucho, se fecta la fase 3 del potencial de accion (se hace mas negativo y separa el umbral de exitacion, ocasionando un corazon flacido y se para en diastole).
--Umbral de exitacion ventricular es de -55 a -60 mv.
-Calcio: con mucho, se afecta la fase 2 (hay una contraccion mas fuerte y mas prolongada).
--Meseta dura de .25 a .30 seg.
-Sodio: con mucho, se afecta la fase 2 (se para la contraccion, porque compite con el calcio).
TEMPERATURA
-Calor: aumenta la permeabilidad de los iones y su energia cinetica y causa un inotropismo y cronotropismo positivo.
-Frio: disminuye la permeabilidad de los iones y su energia cinetica y causa un inotropismo y cronotropismo negativo.
Sistema especial de exitacion y conduccion
Genera y transmite estimulos.
Conduce muy rapido los impulsos, pero se daña rapidamente.
Esta en la auricula derecha.
Empieza en el nodo seno auricular (marcapasos fisiologico) y luego viaja por el musculo auricular y por las vias internodulares.
--Vias internodulares: anterior (wanterbach), media, y posterior (thol).
Luego llega al nodo auriculo-ventricular (este retrasa el estimulo separando la contraccion auricular de la ventricular).
Luego sigue por el haz de his (que nace ahi y comunica a las auriculas con los ventriculos).
--Hay vias inconstantes que pueden comunicar las auriculas con los ventriculos (via accesoria de jens y majon).
Despues el el haz se divide en dos ramas, una para cada ventriculo, que viajan hacia la punta del corazon primero y luego hacia la base, por las paredes externas, para terminar sobre las fibras de purkinge.
--Las fibres de purkinge solo abarcan 1/3 del espesor del musculo ventricular, en el resto (2/3 externos) el impulso se transmite por medio del propio musculo.
Caracteristicas del nodo seno auricular
Potencial de accion de membrana en reposo de -55 a -60 mv.
Umbral de exitacion de -45 mv.
Inicia por activacion de canales lentos de sodio y calcio.
--Inicio de potencial de accion por los canales de sodio.
Los canales lentos de sodio y calcio duran abietos .10 a .15 seg. luego se cierran y se habren los canales rapidos de potasio (repolarizacion), despues hay una hiperpolarizacion, luego una recuperacion y el potencial.
****Ver grafica****
El nodo seno auricular, genera sus impulsos por la facilidad de dejar entrar y salir al sodio y potacio.
La frecuencia normal de potenciales (estimulaciones) es de 70-80 por minuto.
Via interauricular o de bachman
Sale del nodo seno auricular y va de auricula derecha a la izquuierda. Causa una contraccion simultanea de las auriculas.
--Velocidad de conduccion de las vias internodales es de 1 metro por seg.
--Velocidad de conduccion del musculo auricular es de .3 a .4 metros por seg.
Nodo auriculo-ventricular
Esta en auricula derecha.
Hay fibras de transicion, luego de union (mas lentas) y luego las fibras propias del nodo.
--La velocidad de conduccion de las fibras de este nodo es de .02 a .05 metros por seg.
Estas fibras son mas lentas, porque no hay tantos discos intercalares y esto da mas resistencia al paso de los iones.
El impulso aqui se retrasa una decima de segundo.
Haz de his
Su funcion es de unir o comunicar a las auriculas con los ventriculos.
--Velocidad de conduccion del haz es de 1.5 a 4 metros por seg.
--Velocidad de conduccion del musculo ventricular es de .4 metros por seg.

--La velocidad que tarda el impulso de llegar del nodo seno auricular hasta el final del haz de his es de .36 seg. Esto ocurre porque la repolarizacion de la auricula va dentro de la despolarizacion del ventriculo, asi que de los .15 seg. del potencial de accion auricular, parte de eso esta dentro de los .30 seg. del potencial de accion ventricular.
Marcapaso ectopico
Cuando otra parte que no sea el nodo seno auricular esta generando los impulsos.
--El nodo auriculo-ventricular, puede estimularse 40-60 veces por minuto.
--En el haz de his y en las fibras de purkinge, se pueden producir de 15-40 estimulos por minuto.
--El musculo auricular o ventricular, tambien puede estimularse.
Foco ectopico
Impulso emitido por otra parte del corazon y fuera de tiempo, al estar funcionando el control del nodo seno auricular.
Produce una isquemia.
Actuacion del SN sobre el sistema especial
Es sistema simpatico, libera adrenalina y noradrenalina, que aumentan la permeabilidad de sodio y calcio, afectando a la fase 0 (frecuencia) y fase 2 (fuerza).
El sistema parasimpaticio, libera acetilcolina, que aumenta la permeabilidad del potasio, alejando el umbral y produciendo una hiperrepolarizacion. Esto puede causar un bloque auriculo-ventricular porque inhibe al nodo auriculo-ventricular.
--El sistema parasimpatico inerva el nodo seno auricular y el nodo auriculo-ventricular.
Electrocardiograma
Registro grafico de los potenciales electricos generados por el musculo cardiaco.
Se registran ondas de repolarizacion y despolarizacion.
Para obtener el maximo potencial negativo o positivo,, se toma cuando la fibra esta parcialmente polarizada o despolarizada.
DESPOLARIZACION (+)
Cuando la fibra esta en reposo, se marca la linea plana.
Cuando la fibra esta parcialmente despolarizada, la linea sube.
Cuando la fibra esta totalmente despolarizada, la linea baja a su posicion original.
REPOLARIZACION (-)
Cuando la fibra esta en reposo, se marca la linea plana.
Cuando la fibra esta parcialmente repolarizada, la linea baja.
Cuando la fibra esta totalmente repolarizada, la linea sube a su posicion original.
****Ver dibujo****
Existe una onda p, un complejo QRS, y una T.
--La onda T de las auriculas, que si es negativa, no se observa devido a que la tapa el complejo QRS.
--Puede existir una onda u, que se debe a la tarde repolarizacion de los musculos papilares.
****Ver dibujo****
Medicion del electrocardiograma
Se registra en un papel milimetrico. Donde las lineas horizontales marcan el voltaje (1cm = 1mv, .5cm = .5mv, .1cm =.1mv). Y las lineas verticales marcan la calibracion cronologica o tiempo (2.5cm o 1plg = 1seg, .5cm = .20seg, .1cm = .04seg).
Valores normales para las ondas:
-Onda P: .1 a .2 mv y .08 a .11 seg.
-Complejo QRS: 1mv en extremidades y 3 a 4 mv en pared anterior de torax y .04 a .085 seg.
-Onda T: .2 a .3 mv y .15 seg.
--Para medir complejo QRS, se toma el voltaje positivo menos el negativo.
****Ver ejemplo****
Intervalo PQ o PR
Va del inico de la onda p al incicio del complejo QRS.
Va del inicio del nodo seno auricular hasta el final del seno auriculo-ventricular.
Va del inicio de la despolaricacion auricular hasta el inicio de la despolarizacion ventricular.
Mide de .12 a .20 seg. dependiendo de la frecuencia.
Intervalo QT
Va del inicio del complejo QRS al final de la onda T.
Representa la contraccion ventricular de inicio a fin.
Es representativo del potencial de accion ventricular.
Mide de .30 a .36 seg.
Ritmo
Marca el lugar donde se genera el impulso.
Hay dos tipos principales de ritmos:
1.- Ritmo sinosal: es el que da el nodo seno auricular. En el electro se detecta por medio de la presencia de la onda p y con una frecuencia entre 70-80.
2.- Ritmo nodal: es el que da el nodo auriculo-ventricular. En el electro se detecta por medio de la ausencia de la onda p y con una frecuencia entre 40-60.
Tambien pueden existir aritmias.
Frecuencia cardiaca
Es el numero de impulsos por minuto.
Se obtiene por el inverso entre 2 latidos sucesivos.
ejm. .40seg dura entonces 60 entre .40 = 150 latidos por minuto.
TABLA
.20 .40 .60 .80 1.0 1.2 1.4 Tiempo en seg.
300 150 100 75 60 50 40 Frecuencia
30 10 5 3 2 2 Cada subdivicion
ejm. .68 tiempo entonces 120 es la frecuencia porque 8 = 4 X 5 = 20 + 100 = 120.
Eje medio electrico del corazon
Promedio de los vectores que se generan durante la despolarizacion de los ventriculos.
--Vector: una flecha dirigida en direccion de la corrie te, con punta positiva y cuya longitud es proporsional al voltaje generado por la misma coriente. (se pueden transpolar).
Tiene una direccion de 59º con direccion de arriba a abajo y de derecha a izquierda. Tambien se considera normal los que esten dentro de 0 a 90º.
Los valores de electricidad se toman inversos, ya que los electrodos estan extracelulares.
La base del corazon el negativa y la punta positiva.
Sistemas de derivacion
Existen 3 tipos de sistemas:
1.- Derivaciones polares o estandar:
-DI: 0º, electrodo (-) en brazo derecho y electrodo (+) en brazo izquierdo.
-DII: 60º, electrodo (-) en brazo derecho y electrodo (+) en pierna izquierda.
-DIII: 120º, electrodo (-) en brazo izquierdo y electrodo (+) en pierna izquierda.
--Las 3 derivaciones forman el triangulo de Einthoven.
****Ver dibujo****
--DI + DII = DIII
--Entre mas perpendicular el eje medio electrico del corazon, con respecto a una de las derivaciones, se hace menor el QRS.
2.- Derivaciones unipolares o aumentadas de miembro:
-Avr: electrodo (-) entre miembros izquierdos y electrodo (+) en brazo derecho. Es negativo.
-Avl: electrodo (-) entre miembros derechos y electrodo (+) en brazo izquierdo. Es casi nulo.
-Avf: electrodo (-) entre brazos y electrodo (+) en pierna izquierda. Es positivo.
--Las derivaciones polares y unipolares se estudian en forma frontal.
3.- Derivaciones precordiales o toraxicas:
-V1: electrodo (-) en cara posterior de torax y electrodo (+) en 4to espacio intercostal linea paraesternal derecha de la cara anterior de torax.
-V2: electrodo (-) en cara posterior de torax y electrodo (+) en 4to espacio intercostal linea paraesternal izquierda de la cara anterior de torax.
-V3: electrodo (-) en cara posterior de torax y electrodo (+) entre V2 y V4 en la cara anterior de torax.
-V4: electrodo (-) en cara posterior de torax y electrodo (+) en 5to espacio intercostal linea clavicular media izquierda de la cara anterior de torax.
-V5: electrodo (-) en cara posterior de torax y electrodo (+) en 5to espacio intercostal linea axilar izquierda de la cara anterior de torax.
-V6: electrodo (-) en cara posterior de torax y electrodo (+) en 5to espacio intercostal linea axilar media izquierda de la cara anterior de torax.
--Estas derivaciones se estudian de plano anterior a posterior.
Vectores de activacion ventricular
son 4:
1.- Va de arriba a abajo y de derecha a izquierda. Se forma por la despolarizacion de parte del tabique. Dura .01 seg.
2.- Va de arriba a abajo y de derecha a izquierda. Es mas grande, porque se forma devido a la despolarizacion de todo el tabique. Dura .02 seg.
3.- Va de arriba a abajo y de derecha a izquierda. Es mas chico, porque la despolarizacion ya paso la mitad del tabique. Mide .02 seg.
4.- Va de abajo a arriba y de derecha a izquierda. Se forma por la despolarizacion de las ultimas partes (pared externa) del ventriculo izquierdo (mas grande). Mide .01 seg.
Como marcar el eje medio electrico del corazon
1.- Se toman dos derivaciones frontales.
2.- Se marcan las derivaciones.
3.- Se marcan los voltajes de QRS sobre cada derivacion.
4.- Se marcan una lineas perpendiculares al final de cada vector.
5.- Se marca donde se intersectan las lineas y se marca el eje.
****Ver ejemplo****
--Para detectarlo rapido, si Di y Avf son (+), entonces el eje medio esta dendro de lo normal.
--Si hay un complejo QRS isodifasico, el eje, esta en ela perpendicular a ese derivacion.
--Complejo QRS isodifasico: que su parte positiva sea igual a la negativa.
Vectores de repolarizacion ventricular
Son iguales que los de despolarizacion, ya que el tabique tiene periodos de despolarizacion mas largoa que la punta y las paredes externas del corazon, por lo que se repolariza primero en la punta y en las paredes externas. Por eso la onda t es positiva.
--La auricula si presenta un vertor de repolarizacion negativo, ya que el nodo seno auricular si se repolariza primero.
Diferencias en el eje medio electrico del corazon
Estas sirven en el diagnostico de casos.
NO PATOLOGICAS
-Dextrocardia: eje con 90 - 180º
-Inspiracion: se jala hacia la derecha.
-Posiciones corporales: de cubito dentro de 0 - 90º y de pie hacia la derecha pero dentro de lo normal.
-Hipertrofia por ejercicio: cuando es izquierda, para la izquierda, cuando es derecha a la derecha.
--Hipertrofia = mayor tamaño. Hiperplacia = mas celulas.
PATOLOGICAS
-Hipertrofia: se dirige al lado de la hipertrofia.
-Bloqueo de una rama del haz de his: se dirige al lado del bloqueo.
--En una hipertrofia aumenta el tiempo del complejo QRS.
--En un bloqueo existe un trazo con r y rÇ (prima) dentro del complejo QRS del electro. (es patomonico).
****Ver dibujo****
Transtornos del ritmo del corazon
Pasa por un transtorno del nodo seno auricular (una inhibicion o una aceleracion).
Pasa por un transtorno de otroa parte del corazon y se genera un impulso mas rapido.
Pasa por un bloqueo de una parte del sistema especial (ejm. fibras de union, son las mas suceptibles).
TAQUICARDIA
Es un efecto del nodo seno auricular, aumenta la frecuencia cardiaca a mas de 100 latidos por minuto.
La taquicardia sinusal, es causada por:
-El sistema simpaticoa (adrenalina y noradrenalina).
-El incremento de la temperatura corporal (37°C), (la frecuencia se aumenta 18 latidos por cada grado que aumente la temperatura, hasta los 41°C, despues de esto, la frecuencia empieza a bajar por transtornos metabolicos).
-Estados toxicos (incrementan la energia cinetica de los iones).
BRADICARDIA
Se disminuye la frecuencia por debajo de 60 latidos por minutos.
Lo causa:
-El sistema parasimpatico.
-El sindrome del seno carotidio (si se estimula se hace un crea una reaccion como la del sistema parasimpatico, causando un bloqueo auriculo ventricular y causa un escape ventricular de 15-40-60 latidos por minuto).
Bloqueos auriculo ventricular
Hay 3 grados diferentes de bloqueo.
-1er grado, se caracteriza por:
Intervalo PQ de .20 a .25 seg.
Nodo seno auricular es el marcapaso y no hay escape ventricular.
-2do grado, se caracteriza por:
Intervalo PQ de mas de .25 seg.
Existe un latido fallido.
****Ver dibujo****
-3er grado o completo, se caracteriza por:
No pasa el impulso.
Hay disociacion entre las contracciones.
La onda P es de frecuencia normal, pero el complejo QRS con frecuencia menor.
****Ver dibujo****
Bloqueo de rama
El complejo QRS es mas prolongado (no mas de .10 seg.).
Incrementa el voltaje del complejo QRS.
Se desvia el eje medio hacia el sitio bloqueado.
Focos ectopicos
EXTRASISTOLES AURICULARES
Se caracterizan por:
-La disminucion del intervalo PQ.
-Hay disminucion del voltaje del QRS.
-Hay presente una pausa compensatoria (espacio menor antes de la extrasistole y mayor despues de este.
****Ver dibujo****
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Se caracteriza por:
-hay ausencia de onda P.
-QRS aumenta de voltaje y tiempo.
-Onda T es de polaridad inversa (generalmente negativa).
Si son pausadas, no hay problema, pero si son seguidas, pueden causar una taquicardia ventricular paroxistica. Su trazo es igual al de la extrasistole, solo que con frecuencias de arriba de 150 latidos por minuto, y puede llegar a una fibrilacion y muerte.
--La isquemia pasa a taquicardia.
Las extrasistoles son causadas por:
-Falta de sueño.
-Estress.
-Ingesta de alcohol.
-Uso de tabaco.
-Placas de calcio.
Fibrilacion
Hay focos ectopicos multiples.
Se presenta en corazones muy dañados. (hay infarto en isquimias fuertes).
Aleteo
Hay movimiento circular o de reentrada del impulso.
Hay frecuencias de 200 a 250 latidos por minuto.
Son fibrilaciones muy altaws y tienen cierta secuencia.
Es causada por:
-Si hay mucha hipertrofia.
-Si hay muchos bloqueos.
-Si se reduce el periodo refractario.
Aritmias sinusales
El ritmo cardiaco varia por la respiracion.
Circulacion coronaria
Es la irrigacion cardiaca.
Hay 2 coronarias:
-La derecha irriga todo el corazon derecho y la porcion posterior del ventriculo izquierdo. (domina 80% de corazon).
-La izquierda irriga la auricula izquierda y la parte anterior y lateral del ventriculo izqueirdo. (domina el 20% del corazon).
--1/3 de las patologias corronarias entan en la irrigacion.
--El corazon es el unico organo que se irriga solo.
El flujo normal del corazon en reposo es de 225mls por minuto. (8mls por 100grs de musculo) (4-5% de gasto cardiaco).
El corazon recibe casi todo su flujo durante la diastole y no en la cistole.
Hay menor flujo en el corazon izqierdo por la fuerza de contraccion en este. (son cambio fasicos de la circulacion coronaria, mayor en diastole y menor en cistole).
--El infarto en el ventriculo izquierdo es mas frecuente.
Los vasos endocardicos del corazon estan mas propensos a cambios fasicos.
--Infarto mas comun en el endocardio.
El corazon extrai el 80% del oxigeno de la sangre que lo atravieza. Por lo que si el corazon aumenta sus demandas de oxigeno, va a sufrir, porque normalmente extrai casi todo, tiene que aumentar su flujo sanguineo.
Regulacion de flujo sanguineo
AUTOREGULADORES
Son los principales en todos lo organos excepto en piel.
1.- A mayor metabolismo mayor flujo. Esto por dos cosas:
-Teoria de la demanda de oxigeno o de nutrientes (al faltar oxigeno se dilatan los precapilares, esto ocurre porque el musculo liso de los vasos, es avil al oxigeno y si falta se dilata).
-Teoria de sustancias vaso dilatadoras (Co2, H, K, sininas, adenosina, son sustancias que causan vaso dilatacion precapilar).
--Falta de glucosa es vasodilatador.
NERVIOSOS
Son dados por el sistema nerviosos.
1.- Directos: se basa en la presencia de receptores en los vasos coronarios (alfa y beta) y el sistema simpatico.
--Hay mas receptores alfa en vasos epicardicos.
A los receptores alfa los estimula la noradrenalina y hay vaso constriccion.
A los receptores beta los estimula la adrenalina y hay vaso dilatacion.
2.- Indirecta: esto, porque se modifica la actividad del corazon.
El sitema simpatico, coausa inotropismo y cornotropismo positivo, y causa que aumente el mecanismo de los autoreguladores indirectamente, para tener mas flujo.
El sitema simpatico causa lo mismo pero inverso, menos flujo.
Mecanismo de retroalimentacion positiva
Es una especie de circulo vicioso.
Cuando una condicion dañina genera otra dañina y se continua el ciclo.
--El ciclo de retroalimentacion negativa, es cuando se arregla el problema.
Infarto o isquemia coronaria
Su causa principal es la ateroesclerosis.
Las arterias coronarias almacenan mucha grasa.
Se causa por:
1.- Que aumente la grasa y que solo se tape la arteria (trombosis), o que se desprenda la grasa y tapa a otra mas chica (embolia).
2.- Los vasos dañados, sugren espasmos vasculares y se cierran durante algun tiempo (frecuente en jovenes estresados por el sistema parasimpatico.
Fases del infarto
--El corazon solo necesita 1.3mls por 100grs, de sangre para estar vivo.
-1er grado o fase de isquemia: parte del musculo con menor flujo, pero si puede trabajar (contraerse en reposo), se representa en la onda T.
--La onda T en una isquemia puede ser negativa o alta y acofinada.
-2do grado o lesion: baja el flujo y ya no se contrai el musculo, pero si hay suficiente sangre para que no muera. Se representa por un punto J a final del complejo QRS, y hay una coriente de lesion (mas de .2 mv).
--Sitio sin corriente esta despolarizada.
--La corriente de lesionesta en el inicio del vector.
Para saber que parte esta dañada, se toma:
1.- Si la coriente de lesion es positiva en V1, la coriente va a la cara anterior y esta dañada la posterior.
2.- Si la coriente de lesiones negativa en V1, la coriente va a la cara posterior y esta dañada la anteior.
****Ver dibujos****
-3er grado o necrosis: flujo sanguineo baja mas de 1.3 mls, y la celula muere, no sigue su metabolismo. Se detecta en la onda Q, ya que es 25% mas profunda que la altura de la onda R y aparte dura mas de .04 seg.
****ver dibujo****
Resolucion de un infarto
Se puede ayudar por la circulacion colateral, o po la regeneracion de vasos, esta disminuye con la edad. Es importante el reposo.
Sintomatologia del infarto
-Dolor intenso en region precoordial, puede ir al epigastrio, brazo izquierdo, espalda, cuello izqueirdo. 8por inervacion).
-Disnea (dificultad para respirar).
-Perdida de conocimiento (por dolor, o por el infarto ya que si es muy grave, deja de llegar sangre al cerebro).
-Sianosis distal (color azul en labio y dedos).
Tratamientos conservados
-Aplicacion de vaso dilatadores coronarios (isosorvide, nitroglicerina).
-La vasodilatacion es venosa (por medicamentos) y ayuda, porque entra mucha sangre a venas y se relaja corazon.
-Estreptoquinasa (desasen el tapon) (mejor pronostico en los primeros 30 minutos.
-Diureticos de accion rapida.
--La ateroesclerosis tiene factor genetico.
Prevencionde infarto
-No comer mucha grasa y cuidado alimenticio.
-Cuidar avitos de ejercicio.
-Manejo adecuado de estress.
Tratamiento quirurgico
-Introduccion de cateter al vaso ocluido y se habre el vaso.
-Se pone un puente en el sitio ocluido (de mamaria interna).
Insuficiencia cardiaca
Incapasidad del corazon de hacer su funcion adecuadamente, disminuye el corazon como bomba.
La principal causa es la oclusion coronaria.
Existe de derecha e izquierda y unilateral y bilateral.
Hemodinamicamente causa disminucion del gasto cardiaco y extasis (estancamiento) sanguineo a nivel venoso. Por lo que aumenta la presion en auricula derecha.
--Presion normal de auricula derecha es de 0mm Hg.
Defensa del corazon a insuficiencias
La primer linea de defensa que tiene es el sitema nervioso.
El exatis venoso causa un estimulo simpatico que a su ves causa:
-A nivel central: un inotropismo y cronotropismo positivo.
-A nivel vasuclar periferico: vaso contraccion, mas venosa y auemta la presion y le llega mas sangre al corazon.
Mecanismos a largo plazo
1.- Retencion de liquidos: ocurre porque al riñon le llega poca sangre y sale poca orina.
2.- Recuperacion paulatina del musculo cardiaco (miocardio): se forman vasos colaterales.
--Los mecanismos pasados sirven, si la insuficiencia cardiaca es compensada (no muy fuerte). Las unicas secuelas son:
-Aumento en presion de auricula derecha.
-Disminucion de reserva cardiaca (normal 400 a 500ml).
--La reserva cardiaca es la posibilidad del corazon de manejar volumenes mayores al normal.
--Si el problema es muy grande y no se alcanza el gasto normal del corazon, el cuerpo sigue reteniendo liquidos y se cai en un circulo de retroalimentacion positiva. Esta es una insifucioncia cardiaca no compensada.
Tratamientos
Se aplican diureticos.
Se dan medicamentos cardiotonicos (ejm digital) que aumentan la accion del musculo cardiaco sano y favorecen que las ATPasas que se encargan del bombeo de Ca a nivel intracelular aumenten, asi como facilitan la salida del Ca.
Insuficiencia de gasto elevado
No hay transtornos del musculo, sino hay mucho volumen.
Ocurre cuando hay fistulas arteriovenosas.
Las causas son:
-Que el conducto arterioso que une a aorta y a la pulmonar permanesca despues de nacer el niño.
-El veriveri (deficiencia de vitamina B) porque esta se usa para el tono de los vasos precapilares y si se dilatan hay mucha sangre.
-Hipertiroidismo, causa un aumento en el gasto de oxigeno.
--Existen valvulo patias que aumentan las insuficiencias.

Circulacion
Su objetivo es transportar nutrientes y oxigeno a las celulas al igual que eliminar los desechos metabolicos de estas.
Hay 2 tipos de sistemas:
1.- Sistema grande o sistemico (lleva oxigeno a celulas y recoge CO2).
2.- Sistema chico o pulmonar (provee de oxigeno ey elimina CO2).
Los componentes del sistema circulatorio son:
-Arterias
-Arteriolas
-Capilares
-Venulas
-Venas
Aterias
1er via de transporte de sangre con nutrientes.
Maneja mayor presion y mayor velocidad de flujo.
Tiene una capa muscular poderosa.
Arteriolas
Son como valvulas que impiden que la sangre llegue con mucha presion a los precapilares o capilares.
Son los principales vasos de resistencia del organismo.
Tiene una capa muscular poderosa.
Capilares
Son chicos y con paredes unicelulares.
Su funcion es el intercambio de nutrientes por material de desecho.
Hay 2 tipos de ellos:
1.- Capilares falsos o preferenciales (no generan intercambio, solo sierven de paso rapido para la sangre de una arteriola a una venula).
2.- Capilares verdaderos (hay intercambio de nutrientes, tambien hay un esfinter precapilar al iniciodel cada uno. Este es de musculo liso y se puede cerrar y abrir esto es "vaso motilidad").
Venulas
Reunen la sangre de varios lechos capilares y van a las venas.
Venas
Regresan sangre a corazon.
Son un reservorio de sangre.
Si hay musculo, pero no mucho (si se constriñen y llega mucha sangre al corazon, hay un choke hipovolemico).
Divicion de los vasos
1.- Vasos de resistencia: son los vasos precapilares, y llevan la sangre en forma rapida y a altas presiones.
2.- Vasos de capasitancia: son los vasos postcapilares, y almacenan la sangre llevando bajas presiones.
Concentraciones de sangre en el cuerpo

84% de la sangre esta en la gran circulacion.
64% en venas
13% en arterias
7% en capilares
9% de la sangre esta en la circulacion menor.
7% de la sangre esta en el corazon.
--El gasto normal del corazon es de 5 litros por minuto.
Area de corte transversal
-Arteria aorta = 2.5 cm2
-Capilares = 2500 cm2 (todos juntos)
-Venas = 8 cm2 (cavas)
Las venas son mas distensibles.
El area de corte es inversamente proporsional a la velocidad de flujo de la sangre. A mayor area menor velocidad.
-Velocidad de aorta 33 cm/seg
-Velocidad capilar .3 cm/seg

V.F = 1
A.T
--La longitud de un capilar es de .3 a 1 cm. La sangre dura adentro de 1 a 3 seg.
--En 1 seg. hay 80 intercambios.
Presiones en vasos
-Presion cistolica 120mm Hg (ventriculo izquierdo).
-Presion diastolica 80mm Hg (resistencia periferica de vasos arteriales).
-Presion arterial media 100mm Hg (valor real 96mm Hg).
-Presion en extremo arterial de capilar 35mm Hg (arteriola hace el cambio).
-Presion en extremo venoso de capilar 10mm Hg.
-Presion en auricula derecha 0mm Hg.
--Presion en pulmon 16mm Hg.
--Presion en auricula izquierda 2mm Hg.
Ley de hom
El flujo es igual al gradiente de presion sobre la resistencia.

F = G.P
Res
--Presion inicial de vaso 500mm Hg y presion terminal 500mm Hg, no hay flujo. Pero si presion inicial de 3mm Hg y final de 2mm Hg si hay flujo.
Flujo
El flujo es la cantidad de sangre que atraviesa un vaso en cierto tiempo.
Presion
Es la fuerza que genera sobre las paredes de los vasos, la sangre al pasar por ellos.
Resistencia
Dificultad para el transpote de sangre.
Tipos de flujos
Hay 2 tipos:
1.- Flujo laminar: siendo un vaso liso y recto con velocidad moderada, hay un flujo con la formacion del perfil paravolico.
--Perfil paravolico: las partes centrales de la snaagre tienen mas velocidad que las de las horillas.
****Ver dibujo****
2.- Flujo turbulento: hay turbulencia cuando hay:
-Cambios de direccion importantes en el vaso.
-Velocidad alta.
-Diametro grande de vaso.
-Tortuosidad de vaso.
Esto genera que se presenten corrientes parasitas.
--Corrientes parasitas: no van en una solo direccion sino tambien en otras.
--Para sacar la tubulencia se usan los numeros de reynolds:
Re = velocidad X diametro
viscosidad /densidad
****Ver dibujo****
Sangre
Tiene compuestos formes que se llaman hematocrito.
El hematocrito esta formado casi por puros eritrocitos y este haumenta la viscosidad de la sangre.
-Hematocrito en hombre 42% y 58% de plasma.
-Hematocrito en mujer 38% y 62% de plasma.
Presion
Se toma en mm Hg y en cm de H2O.
El mercurio es 13.6 veces masd denso que el H2O, por lo que:
-1mm Hg = 13.6 mm H2O
-1mm Hg = 1.36 cm H2O
La presion se mide por medio de dos formas:
1.- Forma directa (se coloca un cateter en la arteria y un transductor de presion arterial).
2.- Forma indirecta (se coloca un manometro obre el baso y sube la columna)(tiene 5-6mm Hg de error).
Resistencia
Es igual al gradiente de presion sobre el flujo.
Res = G.P
F
Se toma en forma indirecta. De pende del flujo y de la diferencia de presiones.
Se marca con las unidades PRU (peripheral resistenace unit o unidades de resistencia periferica).
-Ejm flujo 100, presion al inicio de 100 y presion al final de 0. Por lo tanto el gradiente es 100 y la resistencia es de 1 PRU.
-Ejm flujo de 100, presion inicial 16 y presion final 2. Por lo tanto el gradiente es de 14 y la resistencia es de .14 PRU.
--El diametro del vaso va en relacion al PRU, yaque si aumenta el diametro, aumenta a la 4 potencia el flujo.
--La relacion entre presion y flujo es directamente. A mayor presion mas flujo.
Distensibilidad
Se refiere a una sola parte (no del sistema).
Cambio de presion por cambio de volumen.
En venas se puede aumentar volumen sin aumentar mucho la presion, mientras que en arterias un aumento en el volumen marca un aumento en la presion.
Cuando hay poco distensiilidad, un cambio en el volumen marca un drastico aumento en la presion, mientras que cuando hay gran distensibilidad, un aumento en el volumen marca un minimo aumento en la presion.
--Todos los vasos son distensibles, pero las venas mas.
Adaptabilidad
AD= Dis x Vol
Es la distensibilidad por volumen.
Todo un sistema completo (volumen que alberga).
--Ejm Globo chico, tiene mucha distensibilidad pero poca adaptabilidad. Por otro lado un brinca brinca tiene poco distensibilidad pero mucha adaptabilidad.
Las venas son 8 veces mas distensibles que arterias, y el sistema venoso almacena 3 veces mas volumen que el arterial. Por lo cual su adaptabilidad es de 24 veces mas que el de el sistema arterial.
--Dentro del sistema pulmonar, distensibilidad es igual que adaptabilidad, por las caracteristicas fisicas (iguales).
Presion del pulso o diferencial
Es la diferencia entre presion cistolica y diastolica.
-Ejm. Cistolica 120, diastolica 80, diferencial 40.
Esta regulada por:
-Volumen minuto o cistolico.
-Distensibilidad de vasos perifericos (si aumenta la distensibilidad, hay menor presion diastolica y aumenta la diferencial, pero si disminuye la distensibilida, hay mayor presion diastolica y disminuye la diferencial).
Onda pulsatil
Al contraerse el corazon, se va por todos los vasos.
Su velocidad es mayor que la de la sangre.
--A nivel aortico 3-5mts/seg.
--A nivel de pequeñas arterias 10-15mts/seg.
Adaptabilidad retrasada Sistema alarma relajacion
Capacidad de los vasos para adaptarse a un cambio en el volumen con un cambio minimo en la presion.
Si se baja el volumen, se contrai el vaso para que quede la misma presion (se adapta al volumen). Por otro lado si aumenta el volumen, los vasos se distienden y hay un poco aumento de presion.
--En choque hipovolemico, la presion baja, pero luego se estabilisa.
Venas
--Hay 90 mm Hg paoponiendose a que la sangre suba.
Esta presion hidrostatica que esta en contra de que la sangre regrese al corazon se su pera mediante:
-Venas tienen valvulas que solo se habren hacia el corazon.
-Venas se relacionan con musculos (si se contrai musculo se contrai vena y manda sangre al corazon.
--Varices: hay insuficiencia valvular o hay falta de ellas.
El efecto de la presion venosa, se refleja en la presion de la auricula derecha (esta sirve para saber como esta la presion venosa). Esta presion depende de:
-Capacidad del corazon para bombear sangre.
-Presion sitemica media de llenado (fuerza que empuja para devolver la sangre al corazon, se relaciona con volumen sanguineo).
--Si ahy insuficiencia cardiaca, hay aumento en presion venosa.
--Ejm. Si hay transfucion sanguinea, aumenta la presion sistemica de llenado.
--Para tomar la presion media venosa, se hace: 1) poner a persona en decubito y se toma en el 60% del grosor de la parte antero posterior del torax. 2) se introduce un cateter en auricula derecha, el 0 del manometro se pone a nivel de vauvula tricuspide.
--La presion arteria media normal es de 100 mm Hg (exacta 96). (se considera como el 60% de la diastolica o el 40% de la cistolica).
Capilares
Unico vasos donde hay intercambio.
Su pared es uniceluar, mide .5 micras.
Su diametro es de 4-9 micras (favorece a intercambio).
Tiene poros (espacios intercelulares), que miden 60-70 amstrongs de diametro (no pasan proteinas).
--Las meta arteriolas, no tienen musculo liso continuo, sino anillos de musculo.
Los nutrientes se mueven por difucion (movimeinto al azar atravez de una membrana, en ambas direcciones). Se favorece por:
-Gradiente de concentracion.
-Peso molecular.
-Solubilidad.
Las sustancias liposolubres pasan atravez de la celula (O2, CO2, pasan mucho).
Las sustancias hidrosolubres pasan atravez de los poros (Na y otros iones).
Se mueven por transporte activo, necesitan energia y un transportador, es mas lento el movimeinto que por difucion.
Las proteinas pasan por pinocitosis (vesiculas) (muy poco).
El Pm afecta, porque con mucho, no pasan por los poros.
--Preion en extremo arterial de una capilar 30 mm Hg.
Hay presion en capilares que manejan dinamica capilar (entrada y salida).
1.- Presion capilar (presion hacia afuera) (30mm Hg).
2.- Presion coloidosmotica del plasma (ejercida por proteinas) (se opone a osmosis) (hacia adentro).
--Proteinas en plasma: albumina (mas abundante 4.5grs), globulinas (2.5grs), fibrinogeno (2.3grs).
--La cantidad de proteinas es plasma es de 7.2 - 7.3 grs/ 100 mls.
Los 7.2 grs/ 100mls de proteinas, ejercen una presion osmotica de 28 mm Hg. Pero solo 19 mm Hg pertenecen a las proteinas, los otros 9mm Hg pertenecen al efecto de donan (proteinas (-) atrain a iones (+) (Na)).
3.- Presion coloidosmotica de liquido intersticial (8mm Hg) (hacia afuera).
4.- Presion del liquido intersticial (su presion es negativa y va hacia afuera) (-3mm Hg).
la fuerza neta para afuera es de 13 mm Hg "Presion de filtracion" en el extremo arterial del capilar.
En extremo venoso del capilar, la presion neta hacia adentro es de 7mm Hg "Presion de resorcion". Esto se da porque:
-Solo 9/10 partes del filtrado se reabsorve (1/10 queda en el intersticio).
-Normalmente exite el doble de extremos venosos que arteriales.
--La presion del extremo venoso de un capilar es de 10mm Hg.
El 1/10 que queda en intersticio, regresa al sistema venoso por el sistema linfatico.
La presion arteria media es de 17 mm Hg (por lo que el filtrado varia a lo largo de este).
--En los quemados hay deshidratacioin y falla renal. En los desnutridos hay edemas por falta de proteinas.
Sistema linfatico
Su principal funcion es: de regresar los elementos que sobran en el intersticio a la circulacion.
Es un sistema circulatorio accesorio.
Dentro de los sobrantes las proteinas ejercen:
-Presion coloidosmotica que jala agua entonces, es doble su presion.
Por esto, la funcion del sistma linfatico es eliminar proteinas que quedan en el intersticio.
Todos los tejidos tienen vasos linfaticos. El principal desemboque es el conducto toracico, para lado izquierdo y parte inferior del derecho, y el conducto linfatico derecho, para la parte superior derecha.
El conducto toracico, va a la subclavia izquierda, y el conducto linfatico derecho va a la subclavia derecha.
El flujo linfatico es lento: 120 mls/ hr.
Dentro de su composicion, las proteinas tienen una concentracioni de 3-4grs/ 100mls. (esta es importante).
--Concentracion de proteinas en intersticio de 2grs / 100mls.
--Concentracion de proteinas en plasma de 7.2grs/ 100mls.
Es mas baja la concentracion de proteinas en intersticio que en el plasma, pero en la linfa, es un poco mayor, porque se concentran.
En algunos organos (higado= las proteinas pasan mucho al interstico. La concentracion de proteinas que pasan es igual que la del plasma. Esto hace que suba la concentracion en interstico y tambien en la linfa.
El sistema linfatico tiene capilares de entrada especiales, para que las proteinas entren libremente. sus paredes son laxa y al venir el flujo de linfa, se habren completamente. Se cierran en sentido retrogrado (entra liquido pero no sale). Todo esto permite que macromoleculas pasen perfectamente.
Condiciones que regulan flujo linfatico
1.- La presion del liquio intersticial (-3mm Hg).
2.- La bomba linfatica.
-Presion del liquido intersticial: (-6 a 0 mm Hg o hasta 1mm Hg). Esto causa que se dispare el flujo linfatico, pero una vez que la presion del liquido intersticial se hace positiva, se estaciona el flujo.
Una presion negativa tiende a succionar, y cuando hay presion negativa en el interstico, aumenta el flujo linfatico.
Lo que sucede es que cuando hay presion negativa en intesticio, los vasos linfaticos se habren y hay una presion de aspiracion del capilar linfatico, que esta venciendo esa presion dentro del liquido intersticial, y apesar de la presion negativoa, entra el flujo al linfatico.
Cuando se alcanza presiones de 1mm Hg, se estaciona el flujo, porque vasos se colapsan y eso disminuye el flujo.

-Bomba linfatica: Depende de una caracteristica intrinseca del musculo liso de los vasos linfaticos, el cual al ser distendido, reacciona con una contraccion. Por lo que auemtna el flujo y distiende paredes.
En los vasos linfaticos hay valvulas que se habren en sentido anterogrado y se cierran en sentido retrogrado.
Mecanismos que aumentan la actividsad del sistema linfatico
1.- Contraccion muscular.
2.- Pulsaciones arteriales.
3.- Compresion del exterior.
--La bomba se dispara durante el ejercicio.
Mecanismos de retro alimentacion negativa
Interveienen:
1.- Grupo linfatico.
2.- Concnetracion de proteinas en intersticio.
3.- Presion intersticial.
Si aumenta la presion coloidosmotica del interstico (sube concentracion de proteinas, Ejm. traumatismo: escape de proteinas al interstico y aumentan la presion coloidosmotica del intersticio) genera que como el aumento de proteinas jala agua (liquidos) al intersticio y aumenta la presion del liquido intersticial (se hace menos negativa) y ocasiona que auemnte el flujo linfatico). Por lo tanto se eliminan las proteina y si esto ocurre disminuye la presion coloidosmotica del interstico y vulve a la normalidad la presion del liquido intersticial y tmabien la del flujo linfatico.
Si disminuye la concentracion de proteinas en el intersticio, ocurre lo contrario.
Control de riego sanguineo atravez de los tejidos
Se controla para que el corazon bombee la cantida minima para qu los tejidos vivan.
Lo controlan los propios tejidos, por medio de mecanismos agudos (corto plazo) y mecanismos a largo plazo.
Los mecanismos a corto plazo se basan en 2 teorias:
1.-Demanda de oxigeno o nutrientes: Al faltar oxigeno, glucosa, o aa, se dilatan los vasos, prque el musculo liso de los vasos necesita de estos para contraerse (mas O2). Se regulan los vasos precapilares (esfinteres, arteriolas, metaarteriolas).
2.-Sustancias vaso dilatadoras: Son los productos de desecho metabolico (sininas, prostaglandinas, CO2, adenosina), que todas juntas trabajan como dilatadoras, ya que ni la adenosina (que es la mas fuerte) puede hacer la dilatacion por si sola.
Mecanismos a largo plazo: Son:
1.-Neoformacion vascular: Se induce pr el incremento del metabolismo de los tejidos, solo que en forma cronica (se liberan sustancia de angiogenesis, Ejm. angiogenina, sustancia estimuladora del cresimiento de los trofoblastos, sustancia estimuladora del cresimiento de celulas endoteliales).
Tipos de irrigacion a tejidos
Hay 2 tipos:
1.-Hiperemia reactiva: cuando hay oclusion de riego sanguineo y al quitarse, el flujo aumenta por un tiempo proporcional al que duro la oclusion (Ejm. Sentarse mucho y levantarse).
2.-Hiperemia activa: incremento en el flujo sanguineo como resultado de un incremento en su actividad (Ejm. tumor).
Factores humorales que afectan la regulacion de flujo a nivel de tejidos
Son dos cosas:
1.- Sustancias vasoconstrictoras: noradrenalina y adrenalina que son producidas en glandulas suprarenales. Tambien esta la angiotensina II y la vaso presina o hormona antidiuretica (la mas fuerte).
--La adrenalina en ciertos tejidos causa dilatacion, Ejm. higado, vaso.

--La angiotencina se produce mediante: en el aparato yuxtaglomerular del riñon, se livera renina, que al unirse con una proteina en la sangre forma angiotensina I (constrictor debil). Esta al unirse a la EKA (enzima convertidora de angiotensina) forma la angiotensina II.
2.- Sustancias vasodilatadoras: bramisidina, calgveina, prostaglandina (son importantes, porque regulan flujo sanguineo).
Sistema nervioso
Regula presion y no flujo.
Ayuda a los tejidos que tiene poca inervacion vascular (cerebro, corazon y pulmon).
Produce vaso constriccion general.
Aveces se opone a controles locales.
Lo hace mediante el sistema simpatico (afecta sistema cardiovascular) y no por el parasimpatico (afecta mas a corazon que a vascular).
Lo maneja el centro vasomotor (situado en sustancia reticular en parte inferior de protuberancia y superior de bulbo). Se divide en 3 zonas:
1.- Zona C1 o vaso constrictora: (parte anterolateral y superior de bulbo) hay descarga de noradrenalina muy importantes.
2.- Zona A1 o vaso dilatadora: (parte antero lateral e inferior de bulbo) inhibe a C1.
3.- Zona sensorial (parte posterolateral de bulbo) (se cree que regula a A1 y C1).
Hay otras 2 zonas:
-Zona cardio exitatoria: (zona media y superio de bulbo) causa cronotropismo e inotropismo positivos.
-Zona cardio inhibitoria: (zona medial inferior de bulbo) causa cronotropismo e inotropismo negativos.
C1 y zona cardio exitatoria siempre estan activos, por eso hay tono vascular (corazon y vasos simpre son estimulados).
Hipotalamo afecta a centro vasomotor. Su parte medial es inhibitoria y su parte lateral es exitatoria.
Mecanismos nerviosos de regulacion de presion arterial
--La venas son las mas inervada, luego las arteiolas, luego las arterias, luego las venulas y los capilares no tienen.
Tiene importancia para regular grandes porciones del sistema vascular.
Los hace por medio del sistmea simpatico, que causa una contraccion generalizada y aveces se opone a los controles locales.
Tejidos con poca inervacion a irrigacion anivel vascular (corazon, pulmon, nervioso). Tejidos ricamente inervados (digentivo, bazo, piel, riñones).
Sistema nervioso mantiene presion constante en vasos para que al dilatares y contraerse un vaso puedan dejar pasar o negar la pasada al flujo sanguineo.
Lo regula mediante los siguientes sistemas:
-Baro receptores
-Quimioreceptores
-Reseptores de vuolumen o bajas presiones
-Respuesta isquemica del snc
Baro receptores
Son terminaciones nerviosas en forma de arañas que estan en los vasos (en arco aortico y senos carotideos).
Son receptores que responden a cambios fisicos (receptores de distencion).
Responden al subirse la presion y se inhiben al bajar la presion.
Tiene su mayor actividad de respuesta a una presion media arterial de 100 mm Hg.
Mantienen la presion arterial en la acctividades cotidianas.
Su defecto esque son adaptables.
cuando son estimuladas mandan estimulos ala porcion A1 del centro vasomotro y baja la presion.
Si son inhibidos, se aumenta la presion.
Trabajan en presiones de 60-150.
Quimio receptores
Estos estan en senos carotidios (bifurcacion de carotidas) y arco aortico.
Son cuerpos ricamente irrigados (arterias nutricias) que tienen uena relacion con las concentraciones de oxigeno en las arterias.
Responden a cabios de concentraciones de oxigeno y en menor caso a concentraciones de CO2 y iones de hidrogeno.
Responden a cambios quimicos cuando la presion baja.
Responden cuando la presion arterial media baja por debajo de los 80mm Hg y manda estimulos a la porcion C1 del centro vasomotor.
Lo mlo es que son adaptables.
--Al ser estimulado C1 se mandan señales a las grandulas suprarrnales para que se libere adrenalina y noradrenalina.
Receptores de volumen o bajas presiones
Estan en auriculas y arteria pulmonar.
Son receptores de distencion (cambio fisico).
Si sube el volumen inhiben la produccion de hormona antidiuretica para que aya diuresis y baje la presion.
Si baja el volumen, se aumenta la produccion de hormona antidiuretica.
--Estos actuan directamente en el hipofisis.
Si aumenta el volumen, tambien pueden actuar de otra forma, al generar vasodilatacion arteriolar (arteriolas) general, causando que a nivel capilar aumente la presion de filtracion y sale mas liquido y se bja el volumen. Esta dilatacion a nivel renal auemta la diuresis (mas filtrado y baja volumen).
Respuesta isquemica del snc
Se basa en la irrigacion que tienen las celulas del centro vasomotor.
Este solo actua cuando hay presiones arteriales medias menores de 40 mm Hg y tiene su mayor actuaccion a presiones arteriales medias de 15-20mm Hg.
Este es el ultimo recurso de control, es un mecanismo de alarma.
Causa una estimulacion simpatica muy fuerte que eleva la presion a niveles de 200-250mm Hg, para llevar sangre al corazon, pulmon y cerebro.
Si la presion arterial media baja mas de 15mm Hg o si dura mucho tiempo las presiones tan bajas, se causa la muerte, porque se mueren las neuronas del centro vasomotor.
Reccion de cuchi: si se incremqneta presion del liquido cefaloraquideo, y se comprimen los vasos del cerebro, hay isquemia, al igual que una isquemia de las celulas del centro vasomotro, hasta liberar esa oclusion. (Ejm. tumor).
Sistema renina-angiotensina II
Si se baja la presion, se libera renina en el riñon. Esta en la sangre se encuentra con su sustrato y forma la angiotensina I (pecapeptido) (antidiuretico debil), luego este se encuentra con la enzima transformadora de la angiotensina I (EKA) y se forma la angiotensina II, la cual tiene las funciones de:
1.- Vaso constriccion arteriolar (aumenta presion arterial y resistencia).
2.- Retencion de agua y sal (se ocurre por la misma contriccion y porque estimula liberacion de aldosterona, que tiene efecto de retener agua y sal a nivel tubular).
--La aldosterona se libera tambien por exceso de iones de potasio.
--La sal es mas importante, porque causa hiperosmolarida (se toma mas agua) y aparte auemtna la produccion de antidiureticos.
Mecanismos de retroalimentacion negativa de presion sanguinea
MAYOR VOLUMEN EXTRACELULAR -> MAYOR VOLUMEN SANGUINEO -> MAYOR PRESION SISTEMICA DE LLENADO -> MAYOR RETORNO VENOSOS -> MAYOR GASTO CARDIACO -> MAYOR PRESION ARTERIA -> MAYOR DIURESIS -> MENOR VOLUMEN EXTRACELULAR

Otro paso es:
llega hasta MAYOR GASTO CARDIACO -> MAYOR RESISTENCIA PERIFERICA -> MAYOR PRESION ARTERIA -> y continua
Si se cambia alguno de los factores del ciclo, se cambia todo el ciclo.
--Si presion arteria media baja 50% (50mm Hg) se anula la diuresis.
--Si presion arteria media sube 50% (150mm Hg) se aumenta 8 veces la diuresis.
Gasto cardiaco
Es la sangre que bombea el ventriculo izquierdo por minuto.
Se afecta por edad, sexo, compleccion.
--Hombre 10-20% mas grande que en mujer.
Gasto normal de 5lts/ min. (exacto de 4.6lts en peso de 70kgrs).
La edad varia el gasto: de 12-15 años 5 lts, pero despues de los 50 años, decrese el gasto. Esto porque el factor que regula el gasto es el metabolismo corporal.
Indice cardiaco
Volumen que bombea corazon por minuto por metro cuadrado de superficie corporal.
El valor normal es de 3 lts/ m2.
El valor normal es de 5.1lts/ min (70kgrs y 1.7m2).
Regulacion del gasto cardiaco
Lo regula el grado metabolico de los tejidos.
Otra forma de regularse el por el corazon, cuando el volumen que le llega es mayor a su capasidad.
El sistmea nervioso afecta al gasto mediante la resistencia periferica, en relacion inversamente proporcional. Si sube resistencia, baja gasto y viseversa.
Si corazon es normal, gasto cardiaco igual a retorno venoso.
El corazon aumenta su eficacia por:
-Sistema nervioso (simpatico): porque aumenta la permeablidad de los iones.
-Hipertrofia: en un atleta, porque es mas fuerte el corazon.
El corazon disminuye su eficacia por:
-Aritmias.
-Infarto.
-Valvulopatias.
-Estimulacion parasimpatica.
-Inhibicion simpatica: (centro vasomotor).
Factores perifericos que disminuyen gasto cardiaco
-Hemorragia: (disminucjion de volumen sanguineo).
-Estimulacion parasimpatica.
-Inhibicion simpatica.
-Varices.
-Obstruccion venosa: (Ejm. cirrosis hepatica, tapa circulacion portal que es de 1.5 lts).
Situaciones extracardiacas que aumentan gasto
Son los que disminuyen la resistencia periferica.
-Hipertiroidismo.
-Anemia: (la disminuye por la falta de O2).
-Beriberi: (deficiencia de vitamiena B, que se usa para la contraccion del musculo liso de los vasos).
-Fistula arteriovenosa.
Riego sanguineo atravez de musculo esqueletico
Es muy impotante porque:
1.-Por la gran masa muscular.
2.-Porque incrementa muhco el riego sanguineo en ejercicio, mas que en cualquier otro tejido (hasta 20 veces mas).
Su valor normal es de 3-4 mls/ 100grs de musculo esqueletico.
--El ejercicio es el maximo estress circulatorio en todo el organismo.
Hay aumento de 5 veces mas en gasto cardiaco durante ejercicio.
Riego de musculo esqueletico durante ejercico es intermitente (por contraccion) y es un ejemplo de hiperemia reactiva.
Se regula por:
1.-Mecanismos de autoregulacion (demanda de O2 y liberacion de sustancias vasodilatadoras).
2.-Sistema nervioso (por accion sobre vasos perifericos). Simpatico (constriccion), pero adrenalina en unos tejidos dilatador (Ejm. corazon, musculo esqueletico).
--Antes de empezar ejercicio se libera poca adrenalina y va a dilatar vasos de musculo esqueletico (hay preparacion).
Cambios cuando se va a hacer ejercicio
-Estimulacion simpatica masiva: (beneficios a nivel central ly periferico) a nivel central causa inotropismo y cronotropismo positivo para poder manejar volumenes de sangre excedentes. A nivel periferico genera vaso constriccion precapilar y venosa, aumenta presion arterial y aumenta retrono venoso.
-Estimulacion de glandulas suprarenales para libera adrenalina y noradrenalina (para prestar flujo a musculo).
-Aumenta la presion arterial (para aumentar flujo a nivel de musculo esqueletico).
-Incrementa gasto cardiaco (por mecanismos autoreguladores, vasodilatacion precapialar; y simpatico, constriccion venosa.
--En condiciones de reposo solo 20-25% de capilares estan abiertos, en ejercicio se habren todos los capilares, causando que el oxigeno llegue mas rapido a los tejidos.
Choque
Es percucion tisular inadecuada (riego sanguineo inadecuado).
Se maneja por 2 situaciones:
1.? Problemas cardiacos (disminucion del gasto).
2.? Problemas perifericos (alteraciones en capasitacion de sistema vascular).
Problemas cardiacos:
?Insuficiencia cardiaca ?Aritmias ?Infarto
Problemas perifericos:
?Obstrucciones ?Hemorragias
?Perdida de tono vasomotor ?Valvulo patias
??Todas estas disminuyen el gasto cardiaco.
Fases del estado de choque etapas de gravedad.
Son 3:
1.?Choque no progresivo: puede ser compensado o solventado con los mecanismo que tiene el organismo (renina?angiotensina, autoreguladores, baro y quimioreceptores, sistema alarma relajacion, etc).
??Se puede controlar cuando hay perdida de 5?10% de sangre.
??Estado de choque se diagnostica por presion arterial, pero aveces no es confiable, ya que en el no progresivo, casi no varia.
2.?Choque progresivo: hay cambio de presion. Los mecanismos no fueron suficientes (mas de 10?15% de sangre perdida) y se descompensa la omisotasis. Aqui se presenta:
?Deteriorio paulatino el musculo cardiaco.
??Daño al miocardio por choque cardiaco se llama choque cardiogenico.
??Si hay estado de choque, se cae en un estado de retroalimentacion positivo (malo).
?Hay trombosis a nivel de pequeños vasos (por lenta circulacion), hay aglutinacion de elementos formes de sangre, y de elementos de desecho metabolico (principalmente acidos).
?Hay daño celular (hay depresion de TPasas sodio?potasio) se transtorna el potencial de accion, hay cambios mitocondriales, se revienta lisosoma, hay cambio en via de glucogeno (por falta de oxigneo pasa a anaerobia), y se libera mucho acido lactico.
?Hay acidosis metabolica por los productos acidos.
3.?Choque irreversible: aunque se logre recuperar los signos vitales temporalmente, va a ver una recaida. Este ocurre por que se pierde el ATP y mas bien dicho la adenosina, la cual se recupera muy lentamente (2% por hora).
??Daño de miocardio puede ser reversible, perdida de adenosina no.
??Abajo de 45 mm Hg de presion, se puede caer en un choque irreversible (punto critico).
Tipos de choque
?Choque hipovolemico (por hemorragia, perdida de plasma), es el mas comun, y ocurre por accidentes, deshidratacion, quemadas.
?Choque neurogenico (alteracion de adaptavilidad del arbol vascular), ocurre por traumatismos, dolor muy intenso.
?Choque anafilactico (lo causa un antigeno), se libera histmaina y hay incremento en la premeabilidad de los capilares y vasodilatacion venosa.
?Choque septico (por infecciones importantes "septicemia"), hay incremento de gasto cardiaco, pero los tejidos demandan tanto, que no se alcanza. Hay muchas toxinas y estas aumentan la permeabilidad capilar y destruyen sus paredes.
Tratamiento
Del choque hipovolemico (hemorragico): se usa:
?Sangre.
?Plasma.
?Expansores del plasma (dextran, haimasel, que son medicamentos que se quedan a nivel sanguineo, por ser polisacaridos).
?Simpaticos mimeticos (estimulan respuesta simpatica o actuan como una (adrenalina), son medicamentos).
??Simpatico liticos (inhiben a simpatico).
?Corticoides (fijan membrana de lisosoma, disminuyen proceso inflamatorios, favorecen aprevechamiento de glucosa, son vaso constrictores).
?Posicion de paciente (decubido, con cabeza mas arriba que el resto del cuerpo).
?Sueros.
??En pacientes con choque hipoglicemico se da coca cola.
??En pacientes diabeticos con choque hipoglicemico o hiperglicemico no se da suero glucolisado.
-?Existe lo que se llama pulmon de choque, que aparece despues de procesos adenopulmonares severos, despues de que se presento un infarto pulmonar.
Reflejo de compresion abdominal
Cuando hay estress, se contrain musculos abdominales, para exprimir bazo e higado, que son reservorios sanguineos y aumenta el retorno venoso.
--Dilatacion precapilar = mas riego a tejidos.
--Contraccion precapilar = menos riego a tejidos.
--Dilatacion venosa = menos retorno sanguineo.
--Contraccion venosa = mas retorno sanguineo.

Liquidos
Todas las reacciones del cuerpo tienen agua.
Las concentraciones de agua en el organismo son:
-Niños 75% de su peso en agua.
-Adultos 60% de su peso en agua.
Entre mas adulto menos agua.
Entre mas grasa tenga el cuerpo menos agua tienen.
--Una persona obesa puede tener hasta 50% de agua.
El agua corporal, se divide en dos compartimientos:
-Intracelular
-Extracelular
Los liquidos de estos dos compartimientos, deben estar en equilibrio, y el control lo lleva a cabo los ingreso y los egresos (concientes e inconcientes).
Los egresos se dividen en concientes o sencibles e inconcientes o insensibles. Los concientes son:
-Orina: 1ml por kg por hora. 70kg = 70mls por hr = 1.5lts por dia.
-Sudor: a temperatura de 20°C y en reposo sale 100mls por dia.
-Heces fecales: normales, 100mls por dia.
Total de egresos concientes: 1.7lts por dia.
Los inconcientes son:
-Evaporacion a nivel del arbol respiratorio: salen 300-400mls por dia.
--Esto ocurre por que hay una presion de vapor de agua en resperacion de 47mm Hg y una temperatura de 37.5°C. El aire inspirado tiene presion menor y se regula con el agua. Se gasta mas en tiempo de frio.
-Difucion atravez de piel: salen 300-400mls por dia.
Total de egresos de liquidos en todo el cuerpo es de 2.4lts por dia en reposo.
--En ejercicio se pude sudar hasta 2lts por hora.
El agua intracelular tiene las siguientes caracteristicas:
-Mucho potacio: 140mgrs
-Muchos fosfatos y sulfatos
El agua extracelular tiene:
-Mucho sodio: 142mgrs
-Mucho cloro: 110mgrs
-Poco potacio: 3-5mgrs
Osmosis
Paso de menor concentracion a mayor concentracion, atravez de una membrana semipermeable.
Osmol
PM expresado en gramos de una sustancia no ionisable y no difusible.
Presion osmotica
Fuerza opuesta a osmosis (la detiene).
Osmolaridad
Numero de osmoles por litro.
Osmolalidad
Numero de osmoles por kg de peso.
--La osmolaridad de los liquidos corporales normal es de 300miliosmoles/lt.
Si se cambia la osmolaridad de los liquidos corporales, ocurre una osmosis.
Solucion isotonica o isosmotica
Es aquella que tiene igual osmolaridad que los liquidos corporales.
Unas de ellas son:
-Solucion glucosada al 5%.
-Solucion de cloruro de sodio (solucion fisiologica) al .9%.
Si una celula esta en un medio hipertonico, se deshidrata (hay menos agua intracelular).
Si una celula esta en un medio hipotonico, se hincha (mas agua intracelular).

Problemas
Se debe tomar como valor estandar:
-70kg de peso = 25lts intracelulares.
-70kg de peso = 15lts extracelulares.
-Hay una osmolaridad de 300mosmoles/lt en los dos medios.
--Del peso, el 60% es agua.
Si se toma una solucion isotonica, el unico que recibe el cambio es el extracelular. Ejm.
80kg se toma 4lts de solucion glucosada al 5%.
70 - 25 28.5lts intracelulares
80 - X
70 - 15 17.1lts extracelulares
80 - X
Resultado es que hay 21.1lts extracelulares.
Si se toma una solucion no isotonica, si hay osmosis y ocurren cambios. Ejm.
90kg se toma 3lts de solucion de NaCl al 2.3%.
70 - 25 32.1lts intracelulares
90 - X Total= 51.3lts
70 - 15 19.2lts extracelulares
90 - X
32.1lts intra - 300mosmoles/lt = 9630mosmoles
19.2lts extra - 300mosmoles/lt = 5760mosmoles
Total = 15390mosmoles

.9 - 300mosmoles 766.6mosmoles/lt
2.3 - X
3lts tomados - 766.6mosmoles/lt = 2299.8mosmoles

5760 + 2299.8 = 8059.8 entre 19.2 + 3 (22.2) = 363mosmoles/lt extracelulares (este es el primer cambio)

15390 + 2299.8 = 17689.8 mosmoles totales (despues de ingesta)
51.3 + 3 = 54.3 lts totales (despues de ingesta)

17689.8 entre 54.3 = 325.7 mosmoles/lts (osmolaridad nueva de los liquidos corporales, despues de ingesta) (segundo cambio)

9630 entre 325.7 = 29.5lts intracelulares (nuevo volumen intracelular)
8059.8 entre 325.7 = 24.7lts extracelulares (nuevo volumen extracelular)
Estos son los ultimos cambios.
--Esto ocurre porque los solutos no se cambian, solo el agua.
29.5 + 24.7 = 54.2lts totales (hay cambio por los decimales).

Sistema renal
Formado por los riñones.
Sus funciones son:
-Eliminar los productos de desecho metabolico.
-Llevar el equilibrio hidroelectrolitico del cuerpo.
Su unidad funcional es la nefrona.
Nefrona
Formada por:
-Sistema capilar "glomerulo".
-Sistema tubular (TCproximal, distal, y asa de henle).
-Tubulo colector.
Hay nefronas de corteza y otras en corteza y medula.
El glomerulo esta en cortesa. Las asas de henle y los tubulos colectores en medula.
La sangre llega a la nefrona por la arteriola aferente.

Los tipos de capilares aqui presentes aparte de la arteriola aferente y de la red capilar de glomerulo, son:
-Red capilar peritubular.
-Vasos rectos (nefronas en medula).
Fraccion renal
Es el porciento del gasto cardiaco que llega al riñon por minuto y es de 21%.
--Al riñon le llegan 1200mls por minuto de sangre.
Intensidad de filtracion glomerular
Es la cantidad de plasma que se filtra hacia los tubulos por minuto. Es de 125mls/min..
--Se filtran 180lts por dia, pero se reabsorve mas del 99% (178.5lts).
--La reabsorcion se hace en los tubulos.
--Por la red capilar peritubular, se pasan sustancias a los tubulos, que no pudieron pasar en el filtrado.
Presiones en las nefronas
-100mm Hg en arteriola aferente.
-60mm Hg en capilar glomerular.
-13mm Hg en capilares peritubulares.
Partes de la membrana capilar glomerular
-Capa de celulas endoteliales.
-Capa basal.
-Capa de celulas epiteliales (podocitos).
Esta membrana es muy permeable.
Sus poros miden 80 amstrong.
La capa basal tiene proteoglicanos, que son de carga negativa y no dejan pasar a las proteinas.
--No debe de haber proteinas en orina normalmente. La albumina que es de 60 amstrong no pasa, por su carga negativa (es rechasada).
Dinamica glomerular
Fuerzas hacia afuera:
-Presion capilar: 60mm Hg.
Fuerzas hacia adentro:
-Presion de capsula de bowman: 18mm Hg. (equivale a presion de liquido intersticial).
-Presion coloidosmotica de la sangre: 32 mm Hg.
La presion neta de filtracion es de 10 mm Hg.
Coeficiente de filtracion
Es la cantidad de plasma que se filtra por mm Hg de presion de filtracion. Su valor es de 12.5mls.
Intensidad de filtracion glomerular
Cantidad de filtrado por minuto.
10mm Hg X 12.5mls = 125mls/min. de plasma filtrado.
--De 1200mls de sangre que le llegan al glomerulo, 650 son de plasma.
Fraccion de filtracion
Es el porcentaje del plasma que se filtra hacia los tubulos:
650 - 100% 19.23% (5ta parte de plasma).
125 - X
Es el porciento del plasma que se filtra.
Presion de reabsorcion
Es de 10mm Hg.
--Si se modifica la intensidad de filtracion para:
-Si aumenta (no se reabsorve bien).
-Si disminuye (se reabsorve de mas).
--Esto ocurre porque los tubulos son en cierto grado permeables al agua y sustancias de desecho.
Sistemas que regulan la intensidad de filtracion
-Sistema vasodilatador de la arteriola aferente (Aaf).
-Sistema de vasoconstriccion de la arteriola eferente (Aef).

SISTEMA VASODILATADOR
Si baja la intensidad de filtracion, el aparato yuxtaglomerular, capta a sodio y cloro y se dilata la Aaf. Si aumenta el flujo, aumenta la filtracion.
--El aparato yuxtaglomerular esta en el tubulo distal junto con al Aaf y Aef.
SISTEMA VASOCONSTRICTOR
Si se constriñe la Aef, se general mas filtrado, porque se acumula la sangre en el glomerulo.
Este solo es de efecto agudo, ya que a largo plazo, hace que se acumulen las proteinas y se genera mas presion coloidosmotica y se opone a la filtracion.
Reabsorcion de electrolitos y de agua
La reabsorcion de electrolitos se hace por medio de transporte activo.
La reabsorcion de agua se hace por osmosis.
TRASPORTE ACTIVO DE SODIO
Se filtran 18 miliequivalente por minuto.
El transporte activo de sodio, es de la pared lateral de la celula al espacio intercelular.
Esto se da porque:
-Aqui hay muchas ATPasa sodio-potasio.
-Aqui tambien es muy permeable el potasio y entra y se sale rapidamente.
-Aqui hay un gradeitne electroquimico importante (hay pocos iones (+) en celula y hay poco sodio tambien).
El sodio pasa del tubo a la celula por difucion facilitada y el sodio y potasio son arrastrados al intersticio.
--No hay transporte activo de sodio, de la luz del tubo al intersticio.
TRANSPORTE ACTIVO 2RIO O COTRANSPORTE
Algunos compuestos, como la glucosa y los aa, son transportados con el sodio, por la proteina facilitadora que mueve al sodio.
--Las proteinas que esten en la luz se regresan por pinositosis.
Tubulos contorneados proximales (TCP)
65% del filtrado glomerular se reabsorve en los tubulos proximales. Las celulas de estos tubos son muy metabolicos tienen muchas mitocondrias, estan celulas presentan bordes ciliados a nivel de la luz (aumentan la superficie de absorcion).
Donde se une una celula con otra se llama uniones apretadas son un poco laxas y pasa el agua libremente.
Hay partes de lo tubulos que no son permeables al agua.
--El 99% del agua se reabsorve.
--Si una sustancia es menos reabsorvida que el agua, se concentra.
--Si es mas reabsorvida que el agua, desaparece de la orina.
Sustancias que se reabsorven al 100%, lo hacen e los TCP y son:
-Glucosa
-Proteinas (si es que pasaron)
-Vitaminas
-aa
-Iones de aceto acetato.
Aqui no hay cambio de osmolaridad.
Asa de henle
Se divide en porcion descendente delgada, ascendente delgada y ascendente gruesa.
PORCION ASCENDENTE Y DESCENDENTE DELGADAS
Son pocas celulas metabolicas (no soportan mecanismos de transporte activo fuerte).
Son permeables al agua (mas en las descendentes) y todo pasa por difucion.
En la porcion descendente, aumenta la osmolaridad (se sale mucha agua).

En la porcion ascendente, hay menos permeabilidad al agua y hay permeabilidad para la urea (disminuye la osmolaridad).
PORCION GRUESA ASCENDENTE
Se presentan celulas metabolicas (con mitocondrias).
Hay un borde en cepillo rudimentario (no muy tupido).
Hay transporte activo de iones (+) y (-) "cloruro".
--En todos los tubulos hay transporte de los iones (+), pero aqui tambien de los (-). No solo pasan por seguir al (+).
No hay permeabilidad para el agua ni para la urea.
Disminuye la osmolaridad.
Tubulos contorneados distales (TCD)
Se divide en dos porciones, la porcion de dilucion y la ulterior distal.
PORCION DE DILUCION
Esta porcion empieza en el aparato yuxtaglomerular.
Tiene las mismas caracteristicas que la porcion gruesa ascendente del asa de henle.
Disminuye la osmolaridad.
--La porcion ascendente gruesa y la de dilucion, son las unicas que tienen transporte activo de iones (+) y (-).
PORCION ULTERIOR DISTAL
Hay celulas metabolicas.
No hay permeabilidad para la urea.
Hay transporte activo de iones (+) solamente.
La permeabilidad para el agua depende de la presencia de la hormona antidiuretica. (si esta presente, si permeable; si no esta, no permeable y se sale el agua).
El transporte activo de sodio, se ve alterado por la presencia de aldosterona (favorese al secresion de potasio y la entrada de sodio) (si hay aldosterona, hay reabsorcion de sodio; si no hay, no se reabsorve).
Hay secresion de hidrogeno (aun en contra de un gradiente de concentracion).
Tubulos colectores
Se dividen en porcion cortical y medular.
PORCION CORTICAL
Son iguales que la porcion ulterior distal de los TCD.
La secresion de iones hidrogenos, que se puede dar en contra de un gradiente de concentracion, los hacen las celulas pardas.
PORCION MEDULAR
La permeabilidad del agua y urea depende de la hormona antidiuretica.
--La permeabilidad de la urea dependiendo de la hormona solo pasa aqui.
Si hay hormona, aumenta permeabildad de agua y urea; si no, pues disminuye la permeabilidad.
Hay secresion activa de hidrogeno.
--Por el transporte activo, no todo el soluto pasa.
Transporte tubular maximo
Maxima cantidad de una sustancia que puede ser tranportada por el transporte activo. Existe tanto para reabsorcion y secresion.
--Ejm. 320 mgr/min. Esta cantidad tiene un equivalente en el plasma de 180mgrs/100mls (este es el umbral plasmatico).
Carga tubular
Cantidad de una sustancia que se filtra hacia los tubulos por minuto.
--Ejm. glucosa es de 125mgrs/min.
Inulina y acido paraaminohipurico
Estan dos sustancias son importantes porque:
-Inulina: se filtra facilmente por los tubulos y no se reabsorve ni se secreta.
-PAH: se filtra facilmente y se secreta de forma importante.

Aclaramiento plasmatico
Indica la cantidad de plasma que se esta limpiando de cierta sustancia. Se necesita conocer la concentracion en plasma de la sustancia y la concentracion en orina. Tambien se necesita conocen los valores de sangre y orina.
Aclaramiento pasmatico = [ ]orina X vol plasmatico

[ ]plasma
-Ejm.
Inulina: [ ]orina = .125grs
[ ]plasma = .1gr/100mls
(.125)(100) = 125mls/min de plasma se aclaran de esa sustancia por minuto.
.1
--Todo el plasma que se filtra, se limpia de inulina.
La creatinina es parecida a la inulina solo que si es organica. Sirve para identificar la intensidad de filtracion del glomerulo e igualmente la funcion renal.
Eliminacion de PAH: todo el plasma que llega al glomerulo, aunque no se filtre (solo 4/5 partes se filtran = 125mls) se limpian de PAH.
-Ejm.
PAH: [ ]orina = 5.85mgr (5.85)(100) = 585mls/min este es el
[ ]plasma = 1mgr/100ml 1 aclaramiento plasmatico
--El aclaramiento plasmatico de PAH es igual al 92% de la carga plasmatica (cantidad de plasma que llega a glomerulo). Esto se da por el factor de correccion de que no se secreta el 100% de PAH sino el 92%. (90%segun libro).
92% - 585 635.86mls/min Esta es la carga plasmatica renal neta
100% - X
--Ya con esto, podemos calcular el riego sanguineo del riñon, solo con saber la cantidad de hematocrito y se lo sumamos a la carga plasmatica.
-Ejm.
Hematocrito 42%.
100% - 42% = 58% (es el valor del plasma en sangre).

635.86 - 58% 1096.31mls/min. Es es riego sanguineo renal por minuto.
x - 100%
Con esto y con el gasto cardiaco (superfice corporal por indice cardiaco) pordemos obtener la fraccion renal (el porciento del gasto cardiaco que llega al riñon).
-Ejm.
Superfice corporal= 1.5mts2
Indice cardiaco= 3lts por mt2
Gasto cardiaco= 4.5lts
4.5 - 100% 24.35% Es la fraccion renal.
1.096 - X
--El valor normal para adultos y jovenes es de 20%.
--Se necesita 305 de la masa renal para poder vivir en condiciones normales.
--La osmolaridad corporal, depende mas del 90% de la concentracion de sodio.
Eliminacion de una orina diluida
Osmolaridad al entrar y en TCP es de 300mosmoles/lt.
Osmolaridad en porcion gruesa ascendente, baja.
Osmolaridad en porcion de dilucion de TCD, baja (100mosmoles/lt).
La osmolaridad en tubos colectores depende de la hormona ADH. Una orina diluida se debe a que no hay presencia de la hormona antidiuretica.
Eliminacion de una orina concentrada
Esto se da porque al aumentar la osmolaridad en cuerpo, tambien hay una hiperosmolaridad en intersticio medular renal (nefronas yuxtamedulares).
--Los vasos rectos tienen un flujo muy lento (1-2% del total).
La porcion descendente del asa, no cambia la osmolaridad (adentro) pero afuera el flujo lento si la aumenta (intersticio).
La porcion gruesa ascendente y la de dilucion, si aumentan la osmolaridad del intersticio. (adentro se diluye).
En porcion ulterio distal y en tubulos colectores, tiene que haber ADH para que salga una orina concentrada. Tambien hay salida de aniones y cationes al intesticio. Hay salida de urea al intersticio.
La osmolaridad que queda en el intersticio es de 1200mosmoles/lt.
Esta osmolaridad se mantiene por medio de los vasos rectos.
Vasos rectos
Su flujo es muy lento.
Tienen forma de "U" y son muy permeablea en ambos lados de la "U" para solutos y agua.
Mientras va bajando, la presion en el interior sube, y se baja la del intesticio. Pero cuando empieza subir, se vuelve a la normalidad.
--Esta osmolaridad sirve, ya que como en los tubulos se va a manejar osmolaridades de 800-1200, si no estubiera asi en el intersticio, se eliminaria mucha agua.
Mecanismos liberadores de ADH
El sodio manda la presion.
lo hace a nivel central, en las celulas osmoreceptores (en nucleo supraoptico del hipotalamo).
Si el liquido corporal tiene mucha osmolaridad se deshidratan los osmoreceptores y se manda una señal al hipotalamo y manda liberar ADH por la neurohipofisis.
ADH aumenta permeabilidad de agua, porque hay ATPasas que por la adeninciclasa, genera canales en los tubulos colectoes y pasa el agua.
Si hay liquidos diluidos, se inchan los osmoreceptores y se inhibe la ADH.
--Mecanismo de control de sodio y osmolaridad (el pasado).
Otro mecanismo es el de la sed:
Se deshidratn las celulas por el execeso de osmolaridad y hay sed. Esta se quita en forma temporal, por la distencion de las paredes del esofago y estomago al tomarse el agua.
Se cree que lo controlan los mismos osmoreceptores.
Si no se quita la deshidratacion, vulve a presentarse la sed.
--El agua tarda 30minutos para llegar a celulas.
--La deshidratacion intracelular es el factor fisiologica de la sed.
Regulacion de volumen sanguineo por riñon
El volumen varia muy poco, aunque se tome o no agua. Esto por la tension arterial.
DIURESIS -> VOL EXTRACELULAR -> VOL SANGUINEO -> PRESION 1/2 DE LLENADO ->
GASTO CARDIACO -> TENSION ARTERIAL -> INGESTA -> DIURESIS
Si cambia la presion arterial, cambia la diuresis (a la 4ta potencia).
--Esto ocurre por el coeficiente de filtracion (mmls de filtrado por mm Hg de presion.
--Los pasados son de largo plazo.
MECANISMOS A CORTO PLAZO
Son los del sistema nervioso (baroreceptores, quimiorecetores).
Uno que podemos mencionar es el de la hormona auriculina o factor ntrudiuretico auricular.
Este se libera cuando hay distencion de las paredes auriculares.
Es un mecanismo humoral.
Mecanismo de regulacion de la eliminaicn de urea
La eliminacion de urea depende de:
-Concentracion plasmatica de la urea (si hay mucha, mucha sale).
-Intensidad de filtracion glomerular (se es muy lenta, se reabsorve; si es rapida se va una orina diluida).

--Cualquier tubo es permeable a la urea (mas la porcion delgada ascendente del asa de henle.
La urea entra al intersticion en la porcion medular de tubulos colectores, pero sale en la porcion delgada ascendente. Esto permite que se elimine la urea y que se pueda mantener una presion intersticial alta.
Eliminacion de potasio
Hasta antes de la porcion ulterior distal, se tiene a reabsorver el sodio.
--Hastq aqui ya se concervo 8-10%.
Despues de aqui, ya solo se secreta el sodio.
El indice de secresion del sodio, esta en relacion con la concentracion de sodio extracelular. (si hay muhco extracelular, se elimina mucho).
La aldosteona favorece la secresion.
La concentracion de sodio extracelular regula la liberacion de aldosterona.
--Cada ves que se secreta un ion de potasio, entra uno de sodio.
--Aldosterona regula secresion de potasio y absorcion de sodio. (a nivel ulterior distal y colector).
Regulacion de los demas solutos
Estos se regulan por mecanismos de rebosamiento.
El tubo tiene su maximo de absorcion, si se excede, se elimina el resto.
Esto pasa con todos excepto el calcio (se maneja igual que el sodio). En porcion ulterior distal, se reabsorvio 8-10%. si hay hormona paratiroidea, se absorve si no, se elimina.
Concentraciones de iones hidrogeno (Ph)
--Acido (donador de iones hidrogeno).
--Base (aceptador de iones hidrogeno).
--Pka (constante de disociacion acido).
La concentracion de iones hidrogeno se mueve mucho en organismo y tiene mucho control.
El Ph se toma con la formula de henderson hassel:
Ph = Pka + (-log de bicarbonato) o Pka + (-log de factor base)
CO2 factor acido

Pk es el punto donde hay igual cantidad de sustancias basicas que acidas.
Ph normal de liquidos corporales:
-Ph arterial: 7.4
-Ph venoso: 7.35
-Ph intracelular: 7
--Cambian por que en nivel venoso y intracelular aumenta la cnatidad de CO2.
--CO2 + agua = Ac. Carbonico (lo manda al lado acido).
Mecanismos que mantienen Ph en cuerpo
Son:
-Tapones o amortiguadores: esta en liquidos organicos, se activa de inmediato.
-Sistema pulmonar: se activa en unos minutos y es efectivo en 75%.
-sistema renal: puede tardar dias en activarse pero corrige el 100% del problema.
Caracteristicas del sistema amortiguador
1.- Esta formado por 2 o mas sustancias quimicas, entre ellas un acido y una base (importa mucho la concentracion de la sustancia y el amortiguador).
2.- Pk (mas serca a la de la sustancia, mejor).
3.- La posibilidad de controlar la sustancia acida como la base.

Sistema de liquidos corporales
SISTEMA DE BICARBONATO
Su base es el bicarbonato de sodio (Ca2Na) y el acido es el acido carbonico.
Su Pk es de 6.1.
Su ventaja es que el acido y la base se controlan facilmente. el acido por respiracion y el basico por riñon.
--Entre mas sercano el Pk del sistema al Ph corporal, mas efectivo.
SISTEMA DE FOSFATO
Su base es el fosfato y su acido es el acido fosforico (H2PO4).
Su Pk es de 6.8.
Lo malo es que el fosfato no es tan abundante en los liquidos corporales.
--El bicarbonato si.
SISTEMA DE PROTEINAS
Los iones negativos (proteinas) atrain a los positivos.
PRINCIPIO ISOHIDRICO
Todos los sistemas actuan juntos para obtener el mismo fin.
Sistema respiratorio
Regula concentracones de CO2.
--CO2 + agua = ac. carbonico (libera iones hidrogeno).
Es directamente proporcional la relacion de CO2 y iones hidrogeno (mas CO2, mas iones).
Con el exceso de acidos en cuerpo, se aumenta la ventilacion, baja la concentracion de CO2 y sube el Ph. (mecanismo de retroalimentacion negativa).
--Estado acido (coma).
--Estado basico (hiperalteracion).
Sistema de riñon
Todos los tubulos excepto las porciones delgadas del asa de henle, secretan hidrogeno.
Los TCP, porcion gruesa ascendente y segemto de dilucion, lo secretan por cotransporte o transporte activo 2rio.
Los tubulos contorneados y el segmento ulterior distal, lo secretan en transporte activo. (transporte activo aun en contra de un gradiente de concentracion).
La secresion de hidrogeno disminuye cuando el Ph de la orina alcanza el 4.5 (por cualquier mecanismo).
ELIMINACIN DE HIDROGENO EN TUBULOS
El hidrogeno probiene del CO2.
--CO2 que esta en celulas de tubos, se forma ahi o llega.
El CO2 + agua y por medio de una amilasa carbonica forma ac. carbonico (H2CO3).
El ac. carbonico se disocia en bicarbonato (HCO3) e hidrogeno (H).
--Bicarbonato, tiene carga negativa.
--Alcalino es una base con un metal.
El hidrogeno sale y entra el sodio (por la proteina trasportadora).
--El bicarbonato se filtra pero no se reabsorve.
El bicarbonato en el tubo se une al hidrogeno y se disocia en CO2 y agua.
--Si no pasara esto, el hidrogeno se uniera al Cl (ion mas concentrado aqui) y formaria acido clorhidrico y se bajaria el Ph a 4.5 rapidamente y no saliera ya el hidrogeno.
--Ritmo normal de secresion de hidrogeno es de 3.5mosmoles/min.
--Ritmo normal de filtracion de bicarbonato es de 3.46mosmoles/min.
--Por esto el poco que no se une, causa que se forme la orina acida (Ph=6).
--Esto porque casi todos los procesos metabolicos forman mas acidos que bases.

Casos de alcalosis y acidosis
El riñon responde de la siguiente manera:
-Alcalosis: libera orina alcalina.
-Acidosis: libera orina acida.
ALCALOSIS
Esto causa que alla mas filtrado de bicarbonato (ejm. 4.5) y disminuye el CO2 y el hidrogeno secretado (ejm. 2). Ahora el exceso de bicarbonato no se puede reabsorver por la falta de hidrogeno y se livera en la orina. Asi se regula el Ph.
ACIDOSIS
Esto causa una disminucion de iones de bicarbonato (ejm. 2) en el filtrado. Tambien hay un aumento en el CO2 y en el hidrogeno secretado (ejm. 5). Ahora los excesos de hidrogeno en orina son amortiguados, porque sino, se unirian al cloro y se dejara de secretar hidrogeno.
MECANISMOS AMORTIGUADORES
1.- Mecanismo amortiguador del fosfato:
HPO4 + H2 = ac. fosforico (H2PO4), que baja, pero poco el Ph (es un acido debil).
Lo malo esque no hay mucho fosfato en los tubulos y no se puede controlar todos los excesos.
2.- Mecanismo amortiguador del amoniaco:
NH3 + H2 = amonio (NH4), que este se une al Cl y forma cloruro de amonio. Este es un acido debil y baja poco el Ph.
El amoniaco, es sintetizado en las celulas tubulares, y la sintesis depende de la concentracion de amoniaco tubular (si disminuye, la concentracion, se forma mas amoniaco).

Circulacion pulmonar
Es importante, porque todo el gasto cardiaco atravieza por aqui.
Los vasos bronquiales son los que nutren al pulmon, y la sangre venosa que regresa del pulmon, va a la auricula izquierda. Esto es la sangre de derivacion (sangre venosa que sale del corazon junto con la sangre oxigenada).
Por esto, la auricula izquierda tiene un excedente de sangre en comparacion a la derecha.
Factores que regulan el flujo a nivel pulmonar
Lo regula el metabolismo de todos los tejidos del cuerpo.
Presiones en arbol pulmonar
Ventriculo derecho cistole: 25 mm Hg
Ventriculo derecho diastole: 0 mm Hg
Arteria pulmonar cistole: 25 mm Hg
Arteria pulmonar diastole: 8 mm Hg
Presion pulmonar media: 15 mm Hg
Presion capilar pulmonar: 7 mm Hg
Distribucion del flujo pulmonar
Si en el alveolo dismiuye oxigeno, se liberan sustancias vasoconstrictoras, para que la sangre no llegue, ya que no hay oxigeno. Es una constriccion trasitoria.
Papel de presion hidrostatica
Esta es la presion generada por el peso de la sangre.
Por la disposicion del pulmon, hay una diferencia de 25 mm Hg de la parte superior del pulmon con la inferior. (30cm de diferencia).
--Ejm arriba 1 mm Hg y abajo 26 mm Hg.
Esta presion afecta a la presion arterial y a la capilar.
Si hay mas presion en alveolo, se colapsa el el capilar y no hay flujo.
Presion alveolar: 1mm Hg
Hay 3 zonas en los pulmones:
-Zona 1 o blanca: no hay flujo, la presion alveolar es mayor que la del capilar durante todo el ciclo.
-Zona 2 o rosa: en cistole hay flujo, (presion arterial aumenta y vence a la del alveolo), en diastole no hay flujo. Es un flujo intermitente.
-Zona 3 o roja: hay flujo constante (en todo el ciclo).
La porcion apical del pulmon es zona 2.
La porcion basal y mediana son zona 3.
--Si se sopla fuerte (ejm. tocando corneta), se aumenta la presion alveolar, y pasa a zona 1.
--Si hay hipotension arterial, dismiuye la presion capilar y se pasa a zona 1.
--En ejercicio, hay zona 3 en todo el pulmon.
--En una persona en decubito (acostada), todo se hace zona 3. (se toma como referencia para la presion hidrostatica el corazon; 0 de presion, es a nivel de este.
Movimiento de liquidos a nivel de capilares pulmonares
7mm Hg presion capilar pulmonar.
-8 mm Hg presion de liquido intersticial.
14 mm Hg presion coloidosmotica del liquido intesticial (capilares tienen poros amplios y pasan proteinas al intesticio).
28 mm Hg presion coloidosmotica del plasma.
--29 hacia afuera, 28 hacia adentro. Presion neta de filtracion es de 1mm Hg.
--Hay un exceso de liquido en el intersticio, que se tiene que eliminar, ya que el alveolo mojado, no sirve.

Sistema linfatico
Este es el encargado de eliminar el liquido de los alveolos.
Los movimientos del pulmon, aumentan la funcion del sistema linfatico, que es mejor aqui que en todo el cuerpo.
Edema pulmonar
Lo causa:
-Si se incrementa la presion capilar (crisis hipertensivas, insuficiencia cardiaca izquierda).
-Si se dismiuye la presion del sistema linfatico.
-Si se destruye la membrana capilar pulmonar (gases toxicos, ejm. ac. clorhidrico, azufre, gas mostaza).
El epitelio alveolar es debil, y no aguanta presiones altas.
El edema pulmonar no es de intesticio sino de alveolo. (al romperse la membrana, el liquido del intersticio pasa al alveolo.
Ventilacion pulmonar
Intercambio de aire, entre atmosfera y el organismo.
La respiracion se divide en:
-Inspiracion: proceso activo (gasto de energia) (en reposo).
-Espiracion: proceso pasivo.
--En esfuerzo, ambas son activas.
La inspiracion se hace de dos formas:
-Por medio del diafragma, que aumenta diametro longitudinal del torax.
-Por los musculos intercostales externos, que aumentan diametro anteroposterior del torax. Otros musculos accesorios, son el esternocleidomastoide, los escalenos, y los serratos.
La espiracion se da de dos formas:
-La normal, cuando solo las fibras elasticas del pulmon expulsan el aire.
-La espiracion forzada, donde se usan los musculos abdominales para que salga el aire. Estos son los rectos abdominales y los intercostales internos.
Alveolos
INSPIRACION:
-Para la entrada de aires, la presion es negativa (-1mm Hg).
ESPIRACION:
-Para la salida de aires, la presion es positiva (1mm Hg).
Presion pleural
Es la presion que ejerce el liquido entre las dos pleuras, que permite el movimiento.
Es negativa (-5 cm de H2O).
Esta es responsable de que no se colapsen los pulmones en la inspiracion.
Durante la inspiracion, tiende a se mas negativa la presion (-7 a -7.5 cm de H2O), esto, porque los pulmones estan pegados a la caja toraxica que se esta expandiendo.
--El flujo linfatico, pantiene esta presion.
Adaptabilidad o distensibilidad pulmonar
Es el grado de expansion de los pulmones por unidad de incremento de la presion.
****Ver grafica****
La diferencia entre el comportamiento de la inspiracion contra la espiracion, se debe a la tendensia a colapsarse que tienen los pulmones.
La tendencia a colapsarse esta dada por:
-Fibras elastica o de colagena del tejido pulmonar (30%).
-Tension superficial del liquido que recubre a alveolos (2/3 partes de la tendencia a colapsarse).
--La tension superficial, es la fuerza de coesion de los liquidos al exponerse a un medio gaseoso.

Factor tensoactivo o sulfactante
Es es el que disminuye la tension superficial del alveolo.
Se necesita, porque hay entrada de un gas al un liquido (pasa de gas a medio liquido).
Favorece la interdependencia de los alveolos.
Esta formada por:
-Proteinas.
-Calcio.
-Fosfolipidos (dipalmitoilfosfatidilcolina o dipalmitoaildecitina).
La enfermedad hialina: se presenta en niños prematuro, donde no hay suficiente producion de sulfactante.
Existen alveolos de diferentes tamaños, lo malo, esque los grandes tratan de succionar a los chicos. Esto se regula por:
-Sosten fibroso del pulmon (las fibras de colagena mantienen la estructura).
-El alveolo chico tiene mas sustancia sulfactante (se concentra aqui).
Trabajos durante la inspiracion
1.- Trabajo de adaptabilidad pulmonar: se necesita para distender la estructura pulmonar.
2.- Trabajo de resistencia tisular: se necesita para vencer tejidos fuera de pulmones (ejm. caja toracica).
3.- Trabajo de vias aerias: aire necesita fuerza para pasar por vias aerias.
--Tipos de patologias en pulmon:
--De tipo fibrotica o restrictiva (neumonia, cancer). Aqui se modifica el trabajo de adapatabilidad pulmonar.
--De tipo obstructivas (asma). Aqui se modifica el trabajo de vias aerias.
Espirometria
Es el estudio para ver la funcion a nivel pulmonar.
Es la medicion devolumenes y capacidades pulmonares.
Volumenes pulmonares
-Volumen corriente o ventilacion pulmonar (VVP): es de 500mls.
Es el aire que es inspirado o espirado durante una respiracion normal.
-Volumen de reserva inspiratoria (VRI): es de 3000mls.
Es todo el volumen que se puede ingeriri por una inspiracion forzada al termino de una inspiracion normal.
-Volumen de reserva espiratoria (VRE): es de 1100mls.
Es la cantidad de aire que se puede expulsar de los pulmones por medio de una espiracion forzada, al termino de una espiracion normal.
-Volumen residual (VR): es de 1200mls.
Es el aire que permanece en los pulmones al termino de una espiracion forzada.
****Ver dibujo****
Capacidades pulmonares
-Capacidad inspiratoria: es de 3500mls.
Es la suma de VVP mas VRI.
-Capacidad funcional residual: es de 2300mls.
Es la suma de VRE mas VR o cantida de aire que permanece en pulmon al terminao de una espiracion normal.
-Capacidad vital: es de 4600mls.
Es la suma de VVP mas VRI mas VRE. Es la maxima cantidad que se puede eliminar de los pulmones mediante una espiracion forzada al termino de una inspiracion forzada.
-Capacidad pulmonar total: es de 5800mls.
Es la suma de VVP mas VRI mas VRE mas VR. Es la cantidad maxima de aires que hay en los pulmones al termino de una inspiracion forzada.
--Las infecciones restrictivas alteran la capacidad vital.

-Capacida vital cronometrada o forzada:
Es la eliminacion de la maxima cantidad de aire en menor tiempo. Se maneja por segundo. Se debe inspirar fuerte y espirar al maximo.
--En el 1er segundo, del 75-80% del aires ya fue eliminado. Si esto en menor, quiere decir que hay un problema obstructivo.
Movimeinto del aire por los alveolos, sangre y tejidos y al reves
Se hace por difucion (movimiento aleatorio de moleculas).
Se ve favorecido por:
-La concentracion o gradiente de presion (mas concentracion, mas paso).
--Los gases respiratorios, son mezclas de gases. Cada uno con su grado de difucion, controlado por su concentracion. Cad uno tiene una presion (fuerza que ejercen las molecula al chocar contra una pared).
--Hay preison parcial de oxigeno y de CO2.
-Coeficiente de solubilidad (mas soluble, mas difucion).
--Hay moleculas que son ataidas o rechazadas por el agua.
--Si el gas es muy soluble, hay mas difucion (pasa mucho por la membrana sin que halla mucha presion).
--Si gas poco soluble, hay mucha presion.
-Area de superficie (a mas area de membrana, mas facil la difucion).
La difucion se desfavorece por:
-Distancia que recorren los gases.
-PM del gas.

Dif = (gradiente de presion) (area de superfice) (solubilidad)
(distancia) (raiz cuadrada de PM)

Difucion atravez de membrana respiratoria
En el alveolo hay una red de capilares.
La membrana respiratoria tiene la membrana y el capilar. Esta formada por:
-Liquido que reviste al alveolo (sulfactante).
-Epitelio alveolar.
-Membrana basal alveolar.
-Intersticio (casi no existe).
-Membrana basal de capilar.
-Endotelio capilar.
Esta membrana es muy delgada (menos de una micra).

--Espacio muerto: porcion del arbol respiratori, donde no hay intercambio gaseoso. solo hay intercambio en alveolos. Ocupa 150mls de los 500mls del volumen de ventilacion pulmonar.
--Volumen de ventilacion alveolar 350mls.

GRADIENTE DE PRESION
--El aires atmosferico tiene 760mm Hg de presion, el 79% es de nitrogeno (600 mm Hg) y el 21% es de oxigeno (159 mm Hg).
Presion parcial de O2 (PO2) en aire atmoferico: 159 mm Hg.
PO2 en alveolo: 149 mm Hg.
--Este cambio se da, porque el aire atmosferico tiene una menor presion de vapor de agua, por lo que se tiene que humedecer el aire para que se difunda (se diluye).
--Si no se tiene la misma presion de vapor de agua, el agua de la superficie pasa al aire.
--La presion de vapor del agua a nivel alveolar es de 47 mm Hg.
PO2 en sangre es de 40 mm Hg.
Despues de entrar el aire, el PO2 se estabiliza en 104 mm Hg.
La sangre que sale de auricula izquierda tiene un PO2 de 95 mm Hg, esto, por la sangre de derivacion.
El PCO2 de sangre es de 45mm Hg, y como en aire atmosferico, normalmente es muy poco, pasa facilmente.
SOLUBILIDAD
A mayor solubilidad mayor difucion del gas.
El CO2 es 20 veces mas soluble que el O2. POr lo que aun a menor gradiente de presion, se va a difundir.
AREA DE SUPERFICIE
Hay 300 millones de alveolos en los 2 pulmones.
Todos estos dan 160 mts2 de area de superficie.
El maximo volumen a nivle capilar es de 150mls.
--Por todo esto, el area no desfavorece sino favorece la difucion.
DISTANCIA
Tiene proporcion directa, con respecto al intesticio o al grosor de la membrana.
--Los procesos fibroticos, incrementan el grosor de la membrana.
--El intersticio, normalmente no existe, en edema si.
La distancia baja la difucion.
Coeficiente ventilacion-perfucion
Si hay alveolo ventilado, y un capilar con buena perfucion (flujo), si hay intercambio.
Si el alveolo esta bien ventilado, pero el capilar no tiene perfucion,se causa un espacio muerto ficiologico (no intercambio).
Si no hay alveolo ventilado, pero si hay capilar con perfucion, se presenta una sangre de de derivacion "derivacion fisiologica". Regresa al corazon sangre venosa.
--A favor de la ventilacion -> espacio muerto fisiologico.
--A favor de la perfucion -> derivacion fisiologica.
--En efisema, hay coalecencia de alveolos (los greandes se comen a los chicos) y hay atrapameinto de oxigeno.
Intercambio de gas
Este se da en forma gradual.
-Volumen de ventilacion pulmonar: 500mls.
-Volumen de ventilacion de espacio muerto: 150mls.
-volumen de ventilacion alveolar: 3500mls.
--Aire que se queda despues de espiracion 2300mls.
Esto se da para evitar cambios fuertes en el PO2 Y PCO2
Movimiento de oxigeno a tejido
A un PO2 de 95mm Hg, el grado de saturacion de la hemoglobina (Hb) es de 97% (se transporta por ella). El 3% restante de oxigeno se transporta suelto en la sangre.
Si disminuye el PO2, se dismiuye la tendencia del O2 de pegarse a la Hb.
Si aumenta el PO2, aumenta la tendencia del O2 a pegarse a la Hb.
En tejidos, el PO2 es de 40 mm Hg, por lo que se despega el O2 de la Hb.
Los factores que influyen a que el oxigeno se despege de la Hb son:
-Aumento de CO2.
-Aumento de iones H2.
-Disminucion de difosfoglicerato.
--Estas tres cosas pasan con el metabolismo y estan presentes en los tejidos.
PO2 a nivel intracelular es de 23mm Hg (promedio).
PO2 que necesita celula para vivir es de 3mm Hg.
Factores que controlan al PO2
-Ventilacion pulmonar.
-Ritmo de absorcion de O2.
Factores que controlan al PCO2
-Ventilacion pulmonar.
-Ritmo de secresion de CO2.

--Si aumenta la ventilacion pulmonar:
PO2 aumenta
PCO2 disminuye
--Si aumente metabolismo basal:
PO2 disminuye
PCO2 aumenta