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NOSOLOGIA DE RENAL Y UROLOGIA

--La curacion de un paciente se alcanza mediante la historia clinica,
laboratorio, imagenologia, endoscopia, diagnostico y tratamiento.
--Examenes basicos: biometria hematica, quimica sanguinea (glucosa, urea y
creatinina), examen general de orina.
Examen general de orina
El EGO es el examen mas util y barato.
Los parametros que mide son:
-PH
-Densidad
-Color y Olor
-Leucositos
-Nitritos (proteinas)
-Eritrocitos
-Glucosa
-Bacterias
-Critales
El PH mide la acidez, lo normal es de 6-6.5 y arriba de 6.5 es
alcalino.
En las infecciones aparece un PH alcalino mientras que en la TB
urogenital hay un PH acido.
El color y el olor no son de importancia.
La densidad normal de la orina es de 1.010 a 1.030, esta refleja la
funcion del riñon, y depende del grado de hidratacion.
El riñon hace sus funciones concentrando o diluyendo la orina.
Las tubulopatias (pielonefritis) generalmente afectan la densidad de
la orina.
--Los tubulos renales concentran o diluyen la orina.
Por lo general la patologia reanl presenta falta de concentracion de
la orina (densidad <1.008).
Las proteinas normalmente no estan en la orina (no pasan la membrana
basal de glomerulo) y si hay es por:
-Glomerulopatia (daño de la membrana basal del glomerulo)
-Sobrecarga de proteinas en el filtrado
Los eritrocitos en la orina causan hematuria (presencia de globulos
rojos en orina), debe de haber mas de 3 eritrocitos por campo para que sea
hematuria. Los eritrocitos depenciendo de su forma indican patologia:
-Deformados: patologia de itpo renal
-Redondos: proceso de via urinaria (comun la neoplasia)
Las causas de hematuria son: renal, uroogica, extrarenal
(coagulopatia).
Los piositos osn normales entre 3-5 y 3-8 por campo.
--TB da piuria esteril (si se cultiva no crece nada).
Las bacterias no marcan infeccion ya que la orina es esteril pero las
vias urinarias distales no y contaminan la orina.
Los nitritos si indican infeccion (casi siempre).
Los cristales (cilindros) indican ciertas patologias dependiendo de
cual es su tipo.
La glucosa en la orina se presenta por:
-Exceso de glucosa filtrada (hiperglicemia en diabetes) (Dx, glicemia
>170mg)
-Glucosuria renal (por daño renal tubular) (Dx, glicemia normal)
Datos extras
Funciones de la nefrona: filtrar, reabsorver y secretar.
Un riñon tiene 1,000,000 de nefronas.
electrolitos sericos: K (3.5meq/lt), Na (136-145meq/lt), CO2
(20-30meq/lt), Cl.
La funcion de los riñones es mantener un medio interno en funcion de
liquidos y electrolitos.
El riñon necesita una presion arterial adecuada para funcionar bien.
Pruebas de funcion renal
Los niveles de urea y creatinina son pruebas muy burda ya que el riñon
cuenta con un nivel de reserva funcional, pero cuando se llegan a elevar
sus valores ya indican deterioro de la funcion renal.
Las pruebas de filtracion glomerular son las que mejor detectan la
funcion renal. Una de estas es la de depuracion de creatinina (normal
80-120).
Urocultivo
La muestra correcta se toma:
-POr poncion suprapubica
-Por sondeo esteril
-En la mujer: con posicion ginecologica, aseo con agua y jabon, y tomar
muestra a mitad del chorro (el medico la toma)
-En el hombre: aseo del glande, retraer el prepucio y tomar a la mitad del
chorro la muestra
La forma de valorar el urocultivo es por medio de:
-Numero de colonias
-Tipo de bacterias
Alguno toman como mas de 100,000 colonias positivo, aunque puede ser
positivo con muchas menos.
Los germenes gram + normalmente no estan en el tracto urinario, si
aparecen en un cultivo quiere decir que lo mas seguro es que se contamino
la muestra.
Si se esta tomando antibiotico si de puede hacer el urocultivo.
Sintomas renales
-Disuria: etimologicamente quiere decir dificultad para orinar,
pero en la practica se ura como ardor al orinar. se da por inflamacion de
mucosa vesical o de uretra.
-Polaquiuria: disminucion en el intervalo de las micciones. Es
por problema de vejiga.
--El adulto normal de 70kg orina 1.5lts por dia en intervalos de 4-5 horas.
--La capacidad funcional: el la concentracion de orina que acepta la vejiga
antes de avisar al cerebro y es de 300-450cc.
-Anuria: etimologicamente significa no orina, por daño de ambos
riñones, aunque la definicion usada es de que exista de 0-100cc de orina en
24hrs.
-Oliguria: que exita de 200-600cc de orina en 24hrs.
--Normalmente se orinan 60cc por hora. (1500cc en 24hrs, 1ml/min).
-Hematuria: presencia de sangre en la orina. Para que se tome
como sintoma el paciente tiene que verla. Esta puede ser de 3 tipos:
-Total (durante todo el chorro): viene del riñon, ureter, vejiga
-Inicial (al inicio del chorro): viene de ureter
-Terminal (al final del chorro): viene de cuello vesical y/o prostata
La hematuria se puede presentar con sintomas, o puede presentarse por
si solo sin ningun otro sintoma (hematuria silenciosa).
--Hematuria silenciosa en mayores de 40 años pensar en neoplasia, mientras
que en jovenes y niños pensar en daño renal.
La hematuria tiene 3 origenes:
-Renal (problema renal)
-Urologica
-Sistemica (coagulopatia o uso de anticoagulantes)
-Neumaturia: salida de aire atravez de la uretra (por fistula).
-Tenesmo vesical: sensacion de querer seguri orinando cuado la
vejiga esta vacia.
-Pujo: emitir fuerza para poder orinar (contraccion de musculos
abdominales en forma voluntaria para tratar de vaciar la vejiga). Se puede
dar por problemas obstructivos de las vias urinarias bajas (despues del
cuello de la vejiga).
-Disminucion del calibre y fuerza de la columna urinaria: es muy
subjetivo e implica obstrucion.
-Nicturia: orinar por la noche (2 o mas veces), es sintoma
obstructivo.
-Incontenencia urinaria: perdida involuntaria de la orina, puede
ser de esfuerzo (solo con esfuerzo sale) o paradojica (vejiga llena que
deja salir orina en forma de escape). Generalmente se debe a problema
fistuloso o a incompetencia del esfinter urinario.
-Uregencia: necesidad impediosa de salir a orinar. Indica
problema irritativo o de vejiga inestable (neurologico miogenico).
-Dolor: dado por distencin de los conductos y cavidades (colico
renal). Es muy intenso.
--Los riñones no duelen, solo cuando:
-Hay obstruccion brusca de las cavidades renales
-Hay pielonefritis (proceso inflamatorio agudo del parenquima, que
distiende la capsual)
-Hay cancer renal (dolor sordo, bajo y poco, por distencion de capsula)
-Dolor a nivel interescrotal
-Retencion urinaria: incapacidad de llevar acabo la miccion, no
sale nada de orina. Se puede dar por obstruccion del cuello de vejiga y
hacia abajo. si hay ganas de orinar (si no hay ganas es anuria).
Laboratorio
Las pruebas utilizadas son la biometria hematica, la quimica sanguinea
y el examen general de orina.
La biometria hematica mide:
-PH sanguineo: 7.35-7.45 (>7.55 es alcalosis, <7.2 es acidosis)
-Eritrocitos: 4.7-5.2 millones por ml
-Hemoglobina: 14-16gr/100ml
-Leucocitos: 7000/ml
-Plaquetas: 150-300mil/ml
La quimica sanguinea mide:
-Glucosa: 80-120mgr/100ml
-Urea:
-Creatinina:
Radiologia
Los rayos X se usan para observar riñon, ureter, vejiga, uretra,
mientras que la sonografia es para prostata y otros.
Urografia excretora
estudio radilogico que estudia la morfologia de los riñones, sistemas
colectores (calices, pelvis, ureteros) e indirectamente la vejiga.
Sus indicaciones son:
-Estudio morfologico de las estruturas
-sospecha de patologia que deforma las estructuras
Sus contraindicaciones son:
-Patologia en la que no hay alteracion morfologica
-Alergia al medio de contraste
-Insuficincia renal (elevacion de azoados, elevacion de urea y creatinina)
-Mieloma multiple
La urografia se toma de la siguiente manera:
-Inyectar medio de contraste (porque no se absorve)
-Posicion de decubito dorsal
-Eliminar gas y heces del intestino por medio de ayuno, laxante y
catarticos.
Lo que se tomas son 2 tipos de placas:
-1ro placa simple de tracto urinario (14x17pulgadas)
-2do placas de eliminaicon a los 5,10,15 min de haber inyectado el
contraste
la interpretacion del a urografia excretora se hace segun:
-Placa simple:
-Partes oseas: parrilla costal, vertebras (cuerpo, espacio
intevertebral, apofisis transversa y espinal), pelvis
-Partes blandas: ver la sombra del higado, estomago, bazo, colon,
otros y riñon
-sombras radioopacas (cualquiera que se vea, describir, forma y
situacion.
--El riñon esta en L2 y su polo superior esta mas serca de la linea media.
Mide 6x8x3cm.
-Placa de eliminacion:
-1ro se ve si elimina o no (a los 5 min)
-Ver si hay retardos en la eliminacion
-Ver la forma de los calices (copa de champaña)
-Ver defectos de llenado
cistogramma
Sirve para ver la vejiga.
POr un cateter a vejiga se lleva el medio de contraste.
Sirve para ver defectos de llenado por cancer, defectos traumaticos,
reflujo vesicoureteral.
--Cistogramma miccional: para ver reflujo vesicoureteral.
Uretrografia
Se inyecta el medio de contraste por la punta del pene, y sirve para
ver estenosis de uretra (topografia), y neoplasias.
Otros estudio
El ultrasonido se usa para riñon, vejiga, prostata.
La tomografia se usa para traumatismos, neoplasias y masas
retroperitoneales.
La resonancia no tiene utilidad.
La endoscopia se usa para vejiga, uretra y uretero (cistoscopia) y
para riñon (nefroscopia).
Infeccion urinaria
Es la presencia de bacterias en la orina (bacteriuria).
Puede ser sintomatica o asintomatica.
Se divide segun que parte de la via urinaria ataque en:
-Pielonefritis: sintomas de tracto urinario alto
-Cistitis: sintomas de tracto urinario bajo
El diagnostico se hace con el urocultivo. (para que exista infeccion
tiene que ser positivo el urocultivo).
--Puede haber sintomas de infeccion sin que exista (urocultivo -).
Los germenes que generalmente afectan al tracto urinario son los gram
- y de estos el 85% es E. coli, y entre el otro 15% se encuentran los
proteus, pseudomna, klebsiella.
La frecuencia de las infecciones en el hombre y la mujer varian segun
la edad. Cuando son prepuberes, es igual la frecuencia, pero una ves
iniciada la actividad sexual es mas comun en la mujer, y a su vez cuando el
hombre tiene problemas obstructivos (prostatitis), se vuelve a nivelar la
frecuencia.
Infeccion del tractor urinario
Las teorias por las cuales se cree que se infecta el tracto urinario
son:
-Via hematogena (se ve en inmunodeprimidos)
-Via ascendente (es la mas comun)
-Via descendente
-Via linfatica (es dudoso)
Algunos mecanismos que ayudana que no se infecte el tracto es el
vaciamiento de orina y la integridad del tracto urinario (ph, etc.).
Teoria ascendente
Los factores que la predisponen son:
-La infeccion se da despues de la contaminacnion del introito vaginal (area
vulvovaginal)
-Existen serotipos de E. coli que se adhieren al epitelio vaginal
-Trauma de relacion sexual
-Retencion urinaria voluntaria (por reflujo uretrovesical) (sale un chorro
y se regresa por el pujo)
-Procesos obstructivos
-Presencia de cuerpos extraños (catetes, insturmentos, etc.)
Se dice que la diabetes mellitus cuasa mas infeccion urinaria, pero
realmente lo que ocurre es que se detectan mas (mas urocultivos), la
infeccion no se curan (normalmente sanan hasta por si solas) y el
tratamiento es menos eficaz.
Los mismo se dice dela embarazada pero no es el embarzo si no los
factores.
--Urosepsis: sepsis por infeccion 1ria en via urinaria.
sintomatologia de la infeccion urinaria
La infeccion urinaria baja (cistitis) causa un sindrome de irritacion
vesical:
-Disuria
-Poliaquiuria
-Tenesmo
-Urgencia miccional
-Dolor en hipogastria
-Hematuria
La exploracion fisica no da mucha informacion, aveces hay dolor a la
palpacion suprapubica y otras veces dan ganas de orinar.
Diagnostico de cistitis
El diagnostico se hace con un urocultivo +.
El EGO puede sugerir infeccion (nitritios +, piositos >10 por campo,
bacterias abundantes).
--Esto se debe de tomar encuenta para ver un urocultivo +: tipo de
bacterias, numero de colonias, laboratorio donde se realizo, presencia de
tratamiento, procedimiento en toma de muestra.
Tratamiento para cistitis
El trtamiento inicia con antibioticos contra gram - y en especial E.
coli (cefalosporinas, quinolonas de 3era generacion,
trimetoprim-sulfametoxasol, aminoglucosidos).
--Los criterios para elegir el antibiotico son: sensibilidad, toxicidad,
efectos 2rios, presentacion, alergia, costo
La dosis y el tiempo de aplicacion varian, por ejemplo se puede dar
una solo dosis o 5-7 dias de tratamiento.
Despues de 5 dias de tratamiento tomar un urocultivo y valorar:
-Cultivo -, sintomas - (curado)
-Cultivo +, sintomas + (bacteria resistente, cambiar de medicamento)
-Cultivo -, sintomas + (tiene otras cosa)
-Cultivo +, sintomas - (puede haber falla en el cultivo o puede ser
infeccion asintomatica: bacteriuria no resuelta.
Una bacteriuria no resuelta puede ser por resistencia o porque algo
esta propiciando la infeccion.
Bacteriuria recurrente: es aquel paciente que despues de dadr
trtamiento tiene un urocultivo -, pero se vuelve a infectar. A estas
personas se les da profilaxis en el momento que tienen un cultivo negativo.
Pielonefritis aguda
Es una infeccion del tracto urinario alto.
Es un sindrome clinico que se manfiesta por dolor fuerte, nauseas,
fiebre elevada.
Se acompaña o le presede a los sintomas de la infeccion de vias
urinarias bajas.
Puede darse despues de una manipulacion o instrumentacion urinaria.
El tratamiento se da al momento del diagnostico clinico, de forma
parenteral y si se puede IV. Las dosis son altas y se usa el mismo
espectro de antibioticos que para la cisititis. No se debe de esperar uno
al cultivo.
El tratamiento se da por 14 dias aunque no necesariamente intravenoso.
Al apciente con pielonefritis se le debe internar si se puede y dar
analgesicos.
Indicaciones para el paciente internado con pielonefritis aguda
-Diata liquida adecuada al paciente (si vomita mucho, no se da de
comer)
-Ingesta de liquidos (es recomendable)
-Soluciones paraenterales (la cantidad y el tipo depende de las
perdidas normales y patologicas asi como del paciente)
--Promedio 3000cc/24hr en persona no muy grave.
-Control de liquidos (si es grave)
-Antibioticos (cefalosporinas IV, aminoglucosidos IV:tomar pruebas
funcionales del riñon, urea y creatinina)
-Analgesicos (el mas potente que este al alcanze)
-Medicamentos sintomaticos (para la fiebre, cefalea, nauseas, vomito,
etc.)
-Tratamiento para cualqueir otra patologia que tenga el paciente
-Medidas para el paciente (reposo, posicion, barandales en cama,
amarrado, O2, etc.)
-Indicar estudios a realizar

Fisiologia renal
Funciones del riñon:
-Mantener el medio interno segun:
-Liquidos (agua)
-Electrolitos (Na, K, CO2)
Las funciones estas las hace mediante la filtracion, absorcion,
secresion.
--Si no se mantiene el medio interno los 2 riñones estan mal.
La nefrona es la unidad anatomicofuncional del riñon. Esta compuesta
por:
-Sistema glomerular (arteriola aferente, glomerulo, arteriola eferente)
-Sistema de tubulos (TCproximal, asa de henle, TCdistal, tubulo colector)
Para que el riñon funcione necesita de que exista un componente
hemodinamico.
El flujo sanguineo depende de:
-Integridad vascular
-Corazon (bomba)
-Factor hormonal
--20% del gasto cardiaco va a los riñones.
--La presion de filtracion es mayor que la presion de oposicion (capsula de
bowman y coloidosmotica) esta se equilibra en 10-15mm Hg.
--El 20% del flujo renal se va a los tubulos.
Las sustancias vasoconstrictoras son:
-Angiotensina I
-Endotelinas
-Renina
-Norepinefrina
-Vasopresina
Las sustancias vasodilatadoras son:
-Glucocorticoides
-Oxido nitrico
180lts se filtran por dia pero 99% se reabsorve.
70% se reabsorve en el TCproximal (100% de glucosa y aa, 70% de Na).
Las hormonas que controlan la diuresis concentrada o diluida son la
aldosterona y la ADH.
Fisiologia de la vejiga
Las funciones de la vejiga son:
-Almacenar orina
-Expulsar orina
La vejiga esta formada por una muscular detruson, la cual puede
dilatarse sin aumentar la presion interior.
La vejiga necesita de 250-300cc para despertar el deseo de la miccion
(S2, S3, S4).
Para que la vejiga pueda almacenar la orina se necesita de una
integridad neurologica periferica, ganglionar, y central.
Para que la vejiga pueda expulsar la orina se necesita de una
integridad neurologica, miogena y una patentisidad de las vias urinarias.
Funciones de los testiculos
Tiene funcion de producir sustancias endocrinas (testosterona) y unas
exocrinas (espermatozoides). (Es una glandula de secresion mixta).
Las celulas de los testiculos son:
-Celulas de Leydig (producen testosterona)
-Celulas de Sertoli (son de sosten)
-Celulas del epitelio germinal (producen los espermatozoides) (tarda 3
meses)
Anatomia renal
Forma: de frijol, mide 12x7x4cm
Pesa: 140g en hombre y 120g en mujer
Color: cafe rojizo
Relaciones en cara anterior: peritoneo, fasia renal:
-Riñon derecho: capsula suprarrenal, cara inferior de higado, angulo
colico, 2da porcion de duodeno y cava inferior
-Riñon izquierdo: capsula suparrenal, cola del pancreas, cara renal del
bazo, colon transverso, angulo colico izquierdo, tuberosidad del estomago,
angulo duodenoyeyunal
Relaciones en cara posterior: 12va costilla, ligamento cimbrado del
diafragma, diafragma
Relaciones de la porcion inferior o lumbar: vertebras lumbares, nervio
abdomingenital mayor y menor
Relaciones del borde externo: 12va costilla, transverso del abdomen
columna lumbar, musculos de la masa comun:
-Riñon derecho: cara inferior del higado
-Riñon izquierdo: bazo, angulo colico izquierdo
Relaciones del borde interno senorrenal: musculo pasoas, hilio de
3-4cm, arteria y vena renal, pelvecilla
Anatomia del riñon
Su forma es:
-Borde interno: convexo
-Borde externo: concavo
-Cara anterior y posterior
Su hilio tiene:
-Arteria
-Vena
-Pelvis renal
El riñon derecho tiene importancia por su relacion con la 2da porcion
del duodeno.
El transpalente de riñon izquierdo se hace por los vasos mas largos.
Los riñones miden 3x6x12cm (si es mas es hipertrofico y si es menos
hipotrofico).
El polo superior esta mas cerca de la linea media y el inferior esta
mas alejado.
Tiene mucha irrigacion por lo que si hay una lesion puede causar
hipovolemia.
Anatomia del uretero
Se encuentra en el vertice de las apofisis transversas.
Dificilmente se lesiona por traumatismos.
Son importantes sus estrechamientos naturales (a nivel del cruzamiento
de los vasos iliacos, al salir de la pelvecilla y a la union con la
vejiga), porque aqui se detienen los calculos.
Anatomia de la vejiga
Es extraperitoneal, pero tiene una cubierta por el peritoneo en la
cara posterior superior.
Las lesiones traumaticas pueden ser intra o extraperitoneales.
Es un organo pelvico, abdominal dependiendo si esta llena o vacia, asi
que sus relaciones tambien varian.
En un niño generalmente es abdominal.
La vejiga se relaciona por delante con la pubis, por destras con el
intestino y por abajo con la prostata.
Anatomia de la uretra
Tiene varias porciones especiales:
-Uretra prostatica (dentro de la prostata)
-Uretra membranosa (entre las hojas de la aponeurosis, mide 1.5-2cm)
-Uretra esponjosa (entre la aponeurosis perinal media hasta el angulo
peneal)
-Uretra penana (entre el angulo peneescrotal al hiato)
Aponeurosis de campell, fascia de buck y fascia de colles (que se
inserta en la hoja posterior de la aponeurosis perienal media).
Prostata
Pesa de 18-20grs.
Testiculos
Donde hay mas patologias es donde se acienta el testiculo.
En el borde posterior de este se encuentra el epididimo donde hay
muchas patologias.

Generalidades de la insuficiencia renal aguda (IRA)
La suficiencia renal es indicativo que los riñones son suficientes
para mantener el medio interno en liquidos y electrolitos (K, Na, CO2, pH
sanguineo).
La insuficiencia renal es un sindrome reversible caracterizado por que
los mecanismos que utiliza el riñon para mantener el medio interno son
inadecuados.
El diagnostico de laboratorio de la IRA se hace por elevacion de los
asoados (urea y creatinina), aunque solo expresa la IRA y no es un problema
real.
1.-IRA prerenal: por disminucion del volumen circulante, funcion
del corazon como bomba o disminucion relativa del volumen circulante
(dilatacion extrema). Algunas causas son:
-Hemorragia severa
-Diarrea severa
-Vomito severo
-Quemadas severas
-Infartos
-Anafilaxis
-Intoxicacion por vasodilatadores
-Trombosis renal
Si persiste cualquiera de estos mecanismo, la IRA puede pasar a renal
por necrosis tubular (no llega sangre).
2.- IRA renal: por daño directo al riñon. Algunas causas son:
-Necrosis tubular aguda
-Glomerulonefritis aguda
-Intoxicacion por metales pesados
-Necrosis intersticial aguda
3.- IRA postrenal: por obstruccion a la salida de la orina,
obstruccion ureteral bilateral, obstruccion de uretra, obstruccion en riñon
unico. Algunas causas son:
-Hiperplasia prostatica benigna
-Cancer de cervix
-Calculo bilateral de ureter
-Calculo en unico riñon
Diagnostico
En la historia clinica se vera:
-Oliguria y/o anuria (se revisa con una sonda folley midiendo la
diuresis horaria)
-Taquicardia, HTA, hipertencion venosa central, injurgitacion
yugular, edema pleural (estertores), edema generalizado (todos estos
comprueba si hay aumento de volumen)
-Acidosis e hipercalemia o hiperpotasemia (por aumento del K y
CO2)
Las pruebas de laboratorio tomadas son para ver los azoados, Na, K y
PH sanguineo (normal 7.35-7.45).
Se debe tomar un electro para ver los cambios que ocurren por el K:
-Onda T elevada y QRS ensanchado
Los pacientes se mueren por el exceso de liquidos, la hipercalemia y
la acidosis.
--La acidosis se trata con bicarbonato.
Tratamiento de IRA prerenal
Dar liquidos, y vigilar el K y la acidosis
Tratamiento de IRA renal
Dar restriccion de liquidos (solo dar la cantidad que se pierde mas
600 cc en 24hrs)
--Perdidas anormales: diaforesis, taquipnea, fiebre, vomitos, diarrea.
--Perdidas sensibles: orina.
--Perdidas insensibles: respiracion, sudoracion, heces.
Para la hipercalemia no dar K y se puede usar el canexelate para scar
el K y otros que puedan meterlo al interior de la celula.
En general al que dialisar al paciente cuando exista hipercalemia.
--la dialisis puede ser peritoneal (en baños) o hemodialisis (membrana
artificial).
Tratamiento de IRA postrenal
Hay que quita la obstruccion (se necesita saber donde esta y de que
tipo es).
Si no se puede quitar la obstruccio se hace una derivacion (se pone
distal o proximal al proceso obstructivo).
--Pielogramma ascendete (forma de ver obstruccion inyectando el contraste
por la uretra).

Cancer de prostata
Representa el 17% de todos los canceres del hombre.
ocupa el 1er o 2do lugar en EU.
Es la 3er causa de muerte en hombres mayores de 55 años.
Un estudio de autopsia demostro que la incidencia en mayores de 55
años fue de 12-46%.
Es muy raro que se presente en personas jovenes.
Factores
-Factores hereditarios
-Factores ambientales (mas frecuente en raza negra, raro en asiaticos
y orientales (se cree que es mas de costubre que de genes)
-Homonas sexuales (eunucos no tiene cancer, si hay respuesta de
regresion neoplasica al dismiuir las hormonas)
-Hipertrofia prostatica benigna
-Virus oncogenicos
Patologia
95% es un adenocarcinoma
5% es un carcinoma de celulas escamosas o de celulas transicionales
(restos embrionarios)
El cancer generalmente nace en la zona periferica, y es raro que nasca
en la zona de transicion.
Vias de metastasis
-Local: va a vejiga, cuello de vejiga, recto
-Linfatica: ganglios
-Hematica
Cancer invasivo
Es aquel que ya penetro a la capsula.
Invacion local
Tardiamente llega a cuello vesical, vesicual seminal y trigono.
Invacion linfatica
-Ganglios obturadores
-Ganglios hipogastricos
-Ganglios iliacos
-Ganglios perisacrales (?)
-Gangliois paraaorticos
Invacion hematogena
-Metastasis oseas osteoblasticas (mas frecuentes), mas comun columna
lumbar, y huesos de pelvis)
-Visceras atacadas: pulmon, higado y suprarenales
--Tipos de metastasis ha hueso, osteoblasticas, osteoliticas, mixtas.
Clasificacion histopatologica
-A: lesion asintomatica (N0,M0):
-A1: tumor en un solo lobulo
-A2: tumor en mas de un lobulo
-B: nodulo palpable o detectable con sangre
-B1: nodulo pequeño en un lobulo
-B2: nodulo grande en un lobulo
-B3: nodulo en mas de un lobulo
-C: cancer invasor (ya revaso capsula)
-D: metastasis:
-D1: locales
-D2: distancia
Datos
Al inicio el cancer puede ser asintomatico.
PECA o APE: antigeno prostatico especifico.
1/3 de los paciente ya tiene metastasis al momento del diagnostico.
De estos 80% mueren por la enfermedad.
20% de canceres prostaticos se dan en sona de transicion.
Factores que determinan la historia natural y pronostico
-Edad (no se hace prostatectomia radiacal en >70 años)
-Estadio y tamaño del tumor al momento del diagnostico
-Patron histologico y grado histologico
-Actividad de la PECA o APE serica en respuesta a la terapeutica
hormonal
Diagnostico
-Tacto rectal
-Biopsia
-Cistopanendoscopia
-Pruebas bioquimicas
-Medidores nucleares
-radiologia
-Linfangiografia
Tratamiento
Depende del estadio donde se presenta.
-Hasta B2: hacer cirugia (prostatectomia radical) con linfadectomia
(obturadores e hipogastricos).
--Aqui se quita completamente la prostata y no se hace una adenectomia como
se realiza en la HBP, en donde se deja el tejido de transicion.
--Tecnicas de la cirugia de HBP: retropubica, suparpubica.
-B1-B3: dependiendo de la edad, se da radioterapia (teleterapia,
braquiterapia).
-C y D: hormonoterapia (quitar testiculo, flulamida, dietilbestrol)
Prevencion de cancer de prostata
Idenficicar a grupos de riesgo y evaluarlos para una deteccion
temprana.
Factores de riesgo: edad (>55 años), raza, nacionalidad, otros.
Sonografia
El cancer prostatico se ve como una masa hipoecogenica.
Todo nodulo palpable se puede observar e incluso los no palpables.
La sonografia trasrectal es capas de identificar tempranamente la
invacion hacia capsula y vesiculas seminales.
--Tacto rectal, APE, songrama trasrectal: son tecnicas diagnosticas pero no
se debe de realizar una sola sino las tres.
Antigeno porstatico especifico
Es una glucoproteina de cadena sensilla de 240aminoacidos.
Solo es especifico de prostata, ya que solo las celulas epiteliales de
esta lo producen.
Su funcion es de licuar el coagulo seminal (va dentro del liquido
seminal).
Su aumento no solo esta dado por cancer, porque las celulas normales
tambien lo producen.
Factores que aumente la concentracion de APE
-RTUP (reseccion transuretral de prostata)
-Prostatitis
-Examen rectal
-Biopsia
-HBP (hipertrofia benigna de prostata)
-Cancer (es al causa mas frecuente)

Los valores normales de APE son: 0-4ngr (nanogramos).
Valores de 4-10ngr indican probable cancer.
Valroes de >10ngr indican seguridad de cancer. (hay excepciones).
Consideraciones actuales para el diagnostico
-Tacto rectal (buscar dolor, nodulaciones, induraciones)
-APE (buscar valores anormales)
-Sonograma
Todos estos 3 no dan el diagnostico preciso, debido a que la unica
forma es mediante la biopsia (estudio de histopatologia).
Si no hay un nodulo palbable y hay sospecha de cancer po APE aumentado
u otro factor, realizar una biopsia en forma segzagante.
Tumor de testiculo
Tipos germinales:
-Seminoma
-Carcinoma embrionario
-Teratoma
-Teratocarcinoma
-Coriopitelioma (coriocarcinoma)
Representan el 1% de los canceres de la economia.
Es el tumor solido mas frecuente en adultos jovenes (20-40años).
Manifestaciones clinicas
Da un crecimiento intraescrotal indoloro y de crecimiento lento. No
tiene ningun otro sintoma.
--Paciente hombre de 20-40 años con crecimiento intraescrotal indoloro =
cancer testicular hasta no provar lo contrario.
Diagnostico
El metodo 100% seria la biopsia, pero no se hace para no diseminar las
metastasis, ya que el testiculo drena linfa hacia retroperitoneo (ganglios
paraaorticos) y el escroto drena linfa a ganglios inguinales.
Asi pues el diagnostico se va a hacer con:
-Tacto escrotal: no hya dolor, esta duro, no adherido a escroto,
pesantes (sensacion de pezantes), no tranilumina)
-Sonograma
-Marcadores (alfa feto proteina, deshidrogenesa lactica, gonadotropian
corionica)
El diagnostico diferencial seria con orquiepididimitis cronica
(escroto adherido a testiculo).
Para hacer el diagnostico hacer una exploracion inguinal quirurgica y
se hace una orquiectomia radical (con todo el cordon espermatico).

Carcer de testiculo
Representa el 1% de canceres del organismo.
Los tumores malignos se dividen en germinales y no germinales.
Los germinales son:
-Seminoma (60%)
-Carcinoma embrionario Estos tres
-Teratoma representan
-Teratocarcinoma el 40%
-Corioepitelioma (<1%)
Edades de presentacion:
-Seminoma: 30-40 años
-Carcinoma embrionario, teratoma y teratocarcinoma: 20-30 años
-Corioepitelioma: 20-30 años
20-27% de cancer testicular da dolor.
1.5% de canceres son bilaterales.
Etiologia
Realmente no se conoce. Pero las teorias son:
-Traumatismo (realmente no lo causa), sino que se relaciona ya que al
explorar se descubre el tumor.
-Criptorquidia (si relacion), no por el hecho de que no desienda, sino
porque trae el testiculo una disgenesia genetica (17 veces mas frecuente
que el testiculo con criptorquidia de cancer).
--Criptorquidia: presencia de testiculo fuera de bolsa escrotal, en el
camino natural del desenso del testiculo (90% en canal inguinal), el
testiculo nunca debio haber estado en bolsa escrotal.
--A los 3 meses de nacidos 30% de niños no tienen testiculos en bolsa
escrotal, pero a los 9 meses todos los deben de tener ahi.
--Si despues de 9 meses el testiculo no esta en bolsa, se dice que hay
criptorquidia (ya no va a bajar), la cual puede dar infertilidad por la
temperatura.
--Si a los 9 años no se bajo el testiculo ya hay esterilidad.
--Al bajar el testiculo, no disminuye la posibilidad de presentar cancer.
Diagnostico
Marcadores tumorales:
-Alfa feto proteina: se eleva en 80% de los carcinomas
embrionarios, teratomas y teratocarcinomas, no se eleva en el seminoma o
coriocarcinoma
-Gonadotropina corionica fraccion beta: se eleva en un 100% de
los coriocarcinomas, 80% en los carcinomas embrionarios y en 10-25% de los
seminomas
-Deshidrogenasa lactica
diseminacion
La diseminacion es linfatica o hematica.
Generalmente van a ganglios preaorticos ???? (L2 y L3).
Clasificacion clinica
I: en un testiculo solamente
II: en testiculo y conductos linfaticos de retroperitoeno abajo de
vasos renales
III: ganglios linfaticos por arriba de vasos renales
IV: organos lejanos como pulmon e higado
La tomografia axial sirve para dar el diagnostico de los estadios en
un 80%.
Tratamiento
Segun el tipo va a ser el tratamiento:
-Seminomatoso: orquiectomia radical y radioterapia.
-carcinoma embrionario, teratoma y teratocarcinoma: oquiectomia
radical y linfadenectomia retroperitoneal.
-Coriocarcinoma: orquiectomia y quimioterapia.
--Orquiectomia radical es con ligadura alta del cordon espermatico.
--Seminoma estadio III se le da quimio y radio terapia.
98% de los casos con un diagnostico temprano sobreviven (mas el
seminoma).
A los 6 meses de diagnostico de un carcinoma embrionario, muere el
paciente.

Tumor renal
Se clasifican en benignos y malignos:
BENIGNOS (15%)
-Fibroma
-Lipoma todos estos pueden ser asintomaticos
-Fibrolipoma
-Oncocitoma
MALINGOS (85%)
-Adenocarcinoma (85%)
-Tumor de celulas epiteliales (transicion)
-tumor de williams
-Sarcoma
adenocarcinoma renal
Representa el 3% de los tumores malignos del organismo.
Tambien se llama tumor de celulas claras, hipernefroma o tumor de
grawitz.
Nace en el parenquima renal y no en los sitemas colectores (celuls
transicionales).
No tiene preferencia por un lado especifico.
Predomina mas en el hombre (2-3 a 1).
Se presenta de la 4ta-5ta decada en adelante (puede dar en jovenes).
No tiene una etiologia precisa.
Sus manifestaciones son:
-Tumor en region lumbar
-dolor sordo mas o menos intenso
-Hematuria, sintoma mas frecuente y tambien como signo de laboratorio
Paciente de 40 a 50 años con hematuria pensar en cancer de vias
urinarias hasta no comprobar lo contrario.
Puede dar tambien hematuria microscopica.
--Cancer de vejiga es la neoplasia mas frecuente de vias urinarias.
El diagnostico se hace con:
-Historia clinica: 15-17% de caos se presentan los 3 sintomas,
aveces se presentan cuadros digestivos, neurologicos, fracturas patologicas
o alteraciones hematologicas.
--Fracturas patologicas frecuentes en cadera, femur, humero.
--Alteraciones hematologicas: anemia (muy frecuente), policitemia (poco
frecuente), hipercalcemia (15%), leucositosis (frecuente).
--Tumores en polo superior de riñon y en persosnas obesas no se palpa.
--Tumor en polo inferior o en personas delgadas si se palpa.
-EGO: hematuria
-Urografia excretora: causa alteraciones morfologicas de los
sitemas colectores (el diagnostico radiologico es de masa intrarenal).
--1ro causa desplazamiento de uno de los 3 sistemas colectores, 2do causa
su elongacion y 3ro causa su amputacion.
-Sonografria: da diagnostico diferencial entre quiste o tumor
solido.
-Biposia y patologia: da diagnostico de certeza.
-Tomografia axial: da diagnostico y la presencia o no de invacion
a los vasos.
La clasificacion se hace de la siguiente manera:
-A: tumor intrarenal
-B: tumor rebasa capsula
-C: tumor metastatisa a vasos renales
-D: tumor metastatisa a distancia
La clasificacion se puede hacer con la tomografia y estudios
radiograficos complementarios.
el tratamiento se va a hacer de dos formas:
-Nefrectomia radical con linfadenectomia (sirve de diagnostico)
-Otros: inmunoterapia, radiacion, quimioterapia (no son muy utilez)
El pronostico no es bueno (maximo 2 años de sobrevida).
El adenocarcinoma renal no metastatisa por via urinaria.
Tumore de celulas transicionales de riñon
--El tejido de transicion esta en todo los sitemas colectores, uretra y
vejiga.
Se da en pacientes mas jovenes.
Se manifiesta por hematuria.
El diagnostico sospechoso es con una urografia excretora y se observa
un defecto de llenado.
--La unica otra cosa que da defecto de llenado es un calculo radiolucido.
El dianostico de certeza es la biopsia, pero antes realizar una
citologia urinaria (si es negativa no descarta).
--Diagnostico a seguir seria: EGO, urografia excretora, citologia,
cisto-ureterografia con biopsia.
Las metastasis de este cancer son por via urinaria.
El tratamiento es la nefrectomia, ureterectomia y cistectomia parcial.

Cancer de vejiga
Es el cancer mas frecuente de las vias urinarias.
Es el 4to mas frecuente en los hombres y el 6to en las mujeres.
existen 140mil casos nuevos al año en EU.
Se da en personas adultas (>50años).
Predomina mas en el hombre (2 a 1).
Etiologia
Es el mejor ejemplo de que el medio ambiente lo cause.
-Derivados de las aminas (fabricas de pinturas y llantas): alfa
naftilamina y beta naftilamina.
-Tabaquismo.
-Irritacion cronica (vejiga neurogenica, sonda vesical por mucho
tiempo, infeccino cronica, esquistosomiasis vesical).
-Glucoratos (sacarina, endulsantes: no se toma como cierto).
-Cafe (es mas porque se acompaña de la fumada, se cree).
Tipos histologicos
-Carcinoma de celulas transicionales (80%)
-Carcinoma epidermoide (10-12%)(mas en paciente con irritacion
cronica)
-Adenocarcinoma (muy poco)(por restos embrionarios)
Diagnostico
-Historia clinica: hematura sin dolor micro o macroscopica, sindrome
de iiritacion vesical (disuria, polaquiuria, tenesmo)
-EGO: hematuria
-Urografia excretora (todo se va a ver normal)
-Citologia (hecha por citologo)
-Cistoscopia y biopsia de lesion (da diagnostico de certeza)
Clasificacion clinica
Esta depende de la afeccin de la pared vesical.
-0: sin rebasar la lamina propia (in situ)
-A: rebasa la lamina propia
-B1: afecta a pared muscular superficial (interna)
-B2: afecta a pared muscular profunda (externa)
-C: afecta la serosa
-D1: afuera de serosa (metastasis pelvicas)
-D2: afuera de serosa (metastasis a distancia)
Esta clasificacion se hace con la bipsia, pero tambien se puede hacer
con el sonograma o la tomografia que tambien marcan el grado de afeccion de
la pared.
Una forma clinca de saber es a traves de la palpacion bimanual y si no
se mueve la vejiga, minimo esta en etapa C.
Tratamiento
Este debe ser individual y varia con la edad.
-0 y A: reseccion transuretral e inmunoterapia o quimioterapia topica
(intravesical).
--inmunoterapia: uso de BCG, quimio: tiotepa o mitomicina C.
-B1 y B2: cistectomia radical con reconstruccion de vejiga con ileon.
--Si el paciente es grande, no se hace la cistectomia radical y se puede
usar la reseccion trasuretral.
--La quimioterapia sistemia y la radiologia no dan buenos resultados.
-C y D: quimioterapia sistemia, radioterapia y cirugia selectiva.