Datos extras
--Femur da 135° de angulacion y la rodilla da 10°.
--Si la radiografia tiene letrero en lado derecho es hueso derecho y si lo tiene en la izquierda es izquierdo el heuso.
Reducir: enderezar
Luxar: safado
Fractura: quebrado
Artrosis: desgasto de cartilago articular
Artrodesis: pegar los huesos de una articulacion
Genovaro: rodilla samba (geno= rodilla, varo= salido afuera)
Anquilosis: perdida de movilidad de una articulacion
Fractura desplazada: hueso roto y movido
Consolidacion: cicatriz del hueso, que pege
artroscopia: endoscopio en articulacio con solucin salina a presion
Ortesista: tecnico que hace los aparatos ortopedicos (ortesis)
Pseudoartrosis: falsa articulacion
osteotomia: cortar el hueso
Ortopedia
Ciencia medica encargada del estudio, evolucion y tratamiento de los padecimientos del sistema musculo-esqueletico.
Se trabaja con huesos, articulaciones y musculos.
Las regiones que se incluyen en este estudio son los miembros pelvicos y toracicos y la columna.
--Quasimodo: neurofribromatosis (tumores, manchas de cafeole, escoleosis).
Ortopedia: niño derecho o recto o erecto. Landry en 1700 hizo un libro sobre la correccion de niños chuecos (tratado de ortopedia).
Historia de la ortopedia
Tiene 3 etapas:
-I: cincho y habilla (secuelas): 0-1900DC, se trataba a el resultado.
-II: 1900-1950: 3 eventos cambiaron:
-1er guerra mundial (whatson johns da criterios de fracturas expuestas)
-2da guerra mundial (clavos intramedulares de femur probados en los capos de concentracion nazi)
-Epoca de grandes cirugias (poliomielitis: investigaron mucho y se combirtio en una rama quierurgica)
-III: 1950-fecha: alta tecnologia (recive tecnologia de otras ciencias) y prevencion.
Diagnostico en ortopedia
1.- Historia clinica (da el 70% del diagnostico):
-Ficha de indentificacion: edad, sexo (mas en problemas congenitos), ocupacion
-Antecedentes heredo familiares: congenitos, cancer, reumaticos
-Antecedentes personales patologicos: lesiones anteriores
-Antecedentes personales no patologicos: actividades fisicas no ocupacionales
-Padecimiento actual: signos y sintomas
-Exploracion fisica: debe ser:
-Comparativa
-Integral (integridad, marcha, postura, desarrollo, simetria)
-Localizada
2.- Rx (imagenologia) (da el 25% del diagnostico):
-RX simples
-RX contrastados
-Tomografia axial computarizada
-Resonancia magnetica
3.- Biopsia:
-Excicionales (quirurgica, para tumor de partes blandas)
-Por aspiracion (para liquido sinovial)
4.- Endoscopia: para ver cavidades cerradas, artroscopia (diagnostica y terapeutica)
5.- Medicina nuclear: para ver alteraciones del hueso, se usa agente radioactivo (para ver tumores intraoseos)
6.- Laboratorio: para infecciones y problemas bioquimicos
Padecimiento actual
Sintomas:
-Dolor (es el unico), puede ser:
-Somatico (fracturas): intenso, localizado, si se afecta un nervio periferico o raiz nerviosa tiene irradiacion, disminuye con el reposo y aumenta con la actividad.
-Reumatico (degenerativo, articular): inicio incidioso, progresivo, salton, generalizado, difuso, se siente profundo, aumenta con el reposo y disminuye con la actividad.
Signos:
-Anquilosis -Aumento de volumen
-Crepitacion osea -Deformidad
-Inflamacion -Tumoracion
-Variacion de consistencia -Asimetria de regiones
-Discrepancia de longitud -Discrepancia de desarrollo
Imagenologia (Rx)
--El hueso esta cubierto por musculo, aponeurosis, tejido celular subcutaneo y piel. Entre la aponeurosis van unos vasos (paquete 2rio) y pegados al hueso van otros (paquete 1rio).
-Rx simples:
Se usan para ver hueso, la imagen depende de la consistencia material de los tejidos.
Debe tomarse minimo 2 proyecciones (lateral y anteroposterior), si se necesita mas informacion se puede pedir la oblicua derecha e izquierda o las proyecciones especiales.
Las proyecciones especiales son en caso de que cierta region anatomia no se pueda ver con placas simples (ejm. sagital de talon), tambien incluye aqui la tomografia lineal, la cual se usa mas para columna vertebral (hueso esponjoso) o para hueso muy grueso.
-Rx contrastados:
Se usa para ver partes blandas dentro de una cavidad cerrada.
Se ve contenido articular (artrografia, 70% eficaz) y el canal medular (mielografia)
-Tomografia axial computarizada:
Se ven partes oseas y blandas.
Se usa para ver columna.
-Resonancia magnetica:
Sirve para ver partes olidas y blandas y las diferentes parte blandas entre si (disernir partes blandas entre si).
Se usa en columna y articulaciones.
Principios de la terapeutica
-No hacer daño
-Tratamiento basado en diagnostico preciso
-Tratamiento debe seguir objetivos precisos
-Cooperar con las leyes de la naturaleza
-Ser realista y practico en los tratamientos (buscar el bien del paciente)
-Tratamiento individual
Terapeutica en ortopedia
1.- Consideraciones psicologicas
2.- Medicamentos:
-Analgesicos
-Antiinflamatorios:
-corticoides (para forma local por infiltracion) para musculos y ligamentos
--No dar corticoides para tendones y ligamentos.
-Aines (para problemas degenerativos y traumaticos)
-Antibioticos (cefalosporinas y penicilinas)
-Relajantes musculares (para contracturas musculares)(ejm. weeplash o latigaso)
-Vitaminas y minerales (vit D y Ca)
-Farmacos especificos (ejm. colchicina en gota)
3.- Aparatos ortopedicos (ortesis): son elementos mecanicos que suplen o coadyuvan a una funcion del sistema musculoesqueletico (ejm. muletas, andadores, plantillas, fajas, rodilleras, etc.)
--Muletas: axila, canadiense, keni.
4.- Manipulaciones: tecnicas manuales no invasivas que se utilizan para corregir una lesion (ejm. reduccion cerrada)
--Las reducciones de muñeca son con hiperangulacion.
5.- Cirugia
6.- Fisioterapia: para elminar los defectos de la inmovilizacion (rigidez articular o anquilosis y atrofia muscular). La anquilosis se trata con ejercicios activos (paciente usa fuerza propia para mover la articulacion) y pasivos (manipulacion de la articulacion por el fisioterapeuta). La atrofia muscular se trata con ejercicios activos
Fracturas
Es la solucion de ocntinuidad de un hueso causado por una fuerza externa.
En las fracturas se lastiman las partes blandas circulantes.
--Si la fractura no afecta mucho a parte blandas no es urgencia.
Tipos de fracturas
1.- Segun el tipo de hueso:
--Compacto (cortical): diafisis de huesos largos
--Esponjoso: huesos cortos, irregulares y epifisis de huesos largos
-Respecto al trauma:
-Hueso cortical: fracturas completas, conminutas, desplazadas (facil diagnostico)
-Hueso esponjoso: las fracturas producen impactacion, son simples y danpoco desplazamiento (mas dificil el diagnostico)
-Respecto a la consolidacion:
-Hueso cortical: es mas tardada, forma callos redundantes
-Hueso esponjoso: rara vez tiene problema de consolidacion y da callo interno
--Hueso cortical se nutre del periosto
2.- Segun fuerza actuante:
-Agudas: fuerza productora fue una sola, muy intensa y en un solo momento (facil diagnostico)
-Por estress: una fuerza muy repetida con intensidad debil durante yn tiempo (mas dificil el diagnostico)
3.- Segun el estado del hueso:
-Traumaticas: hueso histologicamente sano, pero por el trauma se fracturo (solo preocupa el tratamiento de la fractura)
-patologicas: hues histologicament malo y estaba mas debil y al agredirce se fractura facilmente (mas importante identificar primero la patologia y tratarla y luego la fractura), comuen en niños y ancianos
Descripcion de una fractura
A cada fractura se le va a describir segun:
1.- Localizacion (dentro del hueso y el hueso en si)
2.- Extension (completas e incompletas)
3.- Configuracion del trazo (simples o conminutas)
4.- Relacion de los fragmentos entre si (desplazada o no desplazada)
5.- Relacion de los fragmentos ocn el medio ambiente (expuesta o cerrada)
6.- Existencia de lesiones agregadas (complicadas o no complicadas)
--2,3,4 son primero en nombrarse y luego el 5, luego el 6 y finalmente el 1. (ejm. fractura completa conminuta angulada y cabalgada, expuesta, con lesion de arteria femural en el 1/3 medio de la diafisis del hueso femur derecho).
Localizacion
Se le considera:
-Dentro del hueso (en que parte del hueso esta): para diafisis se le divide en 3 tercios (proximal, medio y distal)
-Hueso en si (en que hueso esta): derecho o izquierdo
Extension
Marca si la solucion de continuidad fue completa o solo parte del hueso.
-Completa (de lado a lado)
-Incompleta:
-Fisura: en diafisis de adultos, hueso no cambia de forma, se ve solucion de continuidad en una cortical y el trayecto es incompleto
-Por compresion: en hueso esponjos, hay cambio de forma, no hay desplazamiento, se ve en cuerpos vertebrales
-Rama verda: diafisis de niños, una cortical fracturada y desplazada y la otra integra pero arqueada (hay deformidad)
-Torus: epifisis de huesos largos, se pliega la cortical
Configuracion del trazo
-Simples (trazo completo pero un solo trazo, 2 pedazos):
-Horizontales (trazo horizontal, por traumatismo directo)
-Oblicuas (trazo oblicuo, por 2 fuerzas en direccion diferente)
-Espiroideas (trazo espiral, por movimiento de rotacion)
-Conminutas (2 o mas trazos y 3 o mas pedazos)
Relacion de los fragmentos entre si
-Desplazadas (pedasos separados, deformidad, facil diagnostico, se necesita reducir e inmovilizar):
-Anguladas (forman un angulo entre los dos pedasos)
-Cabalgadas (mismo eje poer encimadas, da acortamiento)
-Rotadas
--Hasta 30° de angulacion se corrige sola en los niños por la remodelacion mientras exista cartilago de crecimiento.
--hata 2cm de cabalgamiento se corrige solo.
--La rotacion no se corrige sola, puede alterar la articulacion.
Relacion de los fragmentos con el medio ambiente
Esto habla de que si hay herida en piel.
-Expuesta (fractura con lesion en piel, necesita tratamiento urgente y quirurgico)
--No importa el tamaño ni la profundidad de la lesion
-Cerrada (el criterio de tratamiento es conservador)
Existencia de lesiones agregadas
-Complicada (tiene lesion de partes blanda y organos):
-Locales: lesion de partes blandas en foco de fractura)
-Generales (lesiones a distancia)
-No complicada

Diagnostico de fracturas
1.- Historia clinica (antescedente de traumatismo) (da 70-80% de diagnostico):
-Sintomas: dolor somatico (inicio, localizacion, aumenta con movimiento y disminuye con reposo)
-Signos: sugestivos de fractura (aumento de volumen, deformidad, inpotencia funcional, equimosis), signo patognomonico (creptiacion osea)
--La crepitacio osea no se busca pero si se encuentra es en forma incidental al dar el tratamiento (esto porque puede danar a otros elementos y da mucho dolor).
Despues de encontrar todo esto en el miembro afectado se hace una exploracion neurovascular rapida:
-Venas: signos (aumento de volumen y cianosis)
-Arterias: signos (perdiad de pulso distal a la fractura, palidez, frialdad, cianosis de lechos unguiales, retardo del llegano capilar o ausencia de el)
-Nervios: signos (la sensibilidad no se aprecia, lo motor si se puede detectar):
-Miembro toracico: flexion de dedos (nervio mediano), abrir dedos (nervio cubital), extencion de dedos (nervio radial)
-Miembro pelvico: flexion de dedos (nervio ciatico popitleo interno), extension de dedos (nervio ciatico popitleo externo)

2.- Rx:
-Placas simples (anteroposterior y lateral, si hace falta las oblicuas o las especiales)
-Tomografia lineal (para fracturas incompletas)
-Tomografia axial computarizada y simples (para fractruas de columna)
Tratandose de niños y de fractruas donde se involucra la epifisis de los fuesos se pieden placas comaprativas para ver si se mueven los centro de osificacion. Esto es porque en los niños las epifisis tiene cartilago y no se ve.
--En el hombro y otras epifisis se puede ver el cartilago de crecimiento y parece fractura sique se piden placas comparativas.

Tratamiento de las fracturas
El tratamiento se hace en dos partes:
-Tratamiento inicial: es el que se da en el servicio de urgencias, consultorio, 1er nivel, lo del medico interno. Se bas en inmovilizar la fractura, si no hay complicacion no es urgencia. Con este tratamiento se disminuye el dolor y se impiden mayores lesiones.
-Tratamiento final o funcional: 1ro se restablece la anatomia (reduccion) y luego se restablece la funcion (consilidacion por inmovilizacion).
La reduccion puede ser abierta (invasiva y quirurgica) o cerrada (no invasiva, no quirurgica y se hace por manipulaciones).
La inmovilizacion se hace de forma externa (aparatos circulares) o interna (material metalicos de osteosintesis).
Tratamiento inicial de una fractura
Sus objetivos son disminuir el dolor, e impedir mayores complicaciones, esto se hace por la inmoviliazacion temporal. Aparte se deben de ar analgesicos para el dolor.
Las inmovilizaciones temporales debe de:
-Inmovilizar
-Ser de rapida y sencialla aplicacion
-Ser de rapida remocion
-Permitir exploracion neurovascular del miembro
Tratamiento primario de miembros toracicos (msts)
-Para clavicula, omoplato, hombro y cabeza humeral
-Para diafisis humeral
-Para codo, antebrazo y muñeca
-Para mano
Vendaje velpeau o vendaje blando
Es para todas las lesiones de clavicula, omoplato, hombro y cabeza humeral.
El material es:
-Algodon con talco
-Venda elastica (2-3)
-Tela adhesiva
Tecnica:
-El brazo adherido (cara lateral interna con cara lateral externa de tronco)
-Codo a 90°
-Antebrazo sobre el abdomen
-Colocar algodon entre brazo y tronco (desde axila)
-Colocar algodon entre antebrazo y abdomen
-Colocar algodon sobre el hombro (evita escaras)
-Colocar algodon sobre condilo y epitroclea (evita escaras)
-colocar algodon en surco submamario y sobre mama
-1ero se inicia en el hombro y se hace un columpio para el brazo (unas 2 vueltas)
-2do se dirige la venda a la axila contraria y se regresa horizontalmente para agarrar brazo (2-3 veces)
-3ro se dirige la venda al lado contrario y se regresa horizontalmente para agarrar al codo y se termina
-El resto de las vendas solo terminan de cubrir todo lo expuesto (2-3 vueltas)
-El antebrazo se cubre por arriba y abajo para dejarlo expuesto
Ferula braquipalmar
Es para lesion de codo, antebrazo y muñeca.
--La ferula solo cubre la mitad de la circunferencia y se fija con vendas para que se expanda si hay edema.
--Aparato circular cubre todo el miembro.
El material es:
-Ferula braquipalmar
-Venda elastica
la ferula puede ser de aluminio, plastico o yeso.
La ferula de yeso se hace con 7-9 capas de yeso que se remojan y se exrpimen poco, luego se le coloca huata (4-5 capas) para protejer la piel. Luego se venda y se acomoda el yeso (5-15min ya seco el yeso).
la ferula va delde el pliegue de la axila, cara posterior de codo y antebrazo hasta la base de los nudillos, luego se venda.
Ferula en U y velpeau
Se usa para diafisis humeral.
La tecnica es combinar la ferula con el velpeau.
La ferula va desde cara superior de hombro, cara externa de brazo, pasa por codo y sube a axila, esto evita que se angule el humero. Luego se realiza un vendaje de velpeau.
Manopla
Es par lesion de mano.
Se puede tener o se confecciona.
La namopla va sobre cara palmar y debe dejar expuestos los lechos ungueales.
Si el pulgar no esta afectado debe de estar libre.
Los dedos se debe de dejar en semiflexion. Cuando esta fraguando el yeso se doblan los dedos en semiflexion para extender los ligamentos laterales de las falanges.
Cuando se afecta el pulgar, se corta un pedaso de la ferula y se pone independiente de la mano y al estar fraguando el yeso se poden en oposicion (como si estubiera tomando un bote).
Tratamiento primario para miembros pelvicos (msps)
-Para cadera y pelvis osea
-Para diafisi femural
-Para rodilla y pierna
-Para tobillo y pie
Ferula inguino-pedia
Es para rodilla y pierna.
Va desde la base de los deos hasta el 1/3 medio de muslo, por la cara posterior. La rodilla lleva flexion de 10° y el tobillo de 90°.
Debe estar bien alcolchonada (doble).
--Si se va a confeccionar la ferula se necesita yeso ancho (4-6pulgadas) y unas 10-12 capas).
Ferula corta posterior
Es para tobillo y pie.
Va desde abajo de la rodilla (1/3 medio y 1/3 superior) hasta la base de los dedos. El tobillo a 90°.
Debe estar bien alcolchonada (doble).
Traccion
puede ser cutanea o esqueletica.
Se usa algo que traccione los fragmentos de la fractura en sentido contrario siguiendo el eje lonitudinal.
Traccion longitudinal cutanea
Es para cadera y pelvis osea y diafisis de femur.
El material es:
-Tela adhesiva (2pulgadas) (mole-skin)
-Venda elatica 810-12cm)
-jancho de traccion
-Pintura de benjui
Tecnica:
-Paciente debe estar en cama, reposando en almuadas
-Tricotomisar caras laterales de miembro
-Pintar con benjui y dejar secar (evita irritacion por tela adhesiva)
-Colocar tela adhesiva desde maleolo hasta 1/3 superior de muslo sobre la cara externa e interna del miembro afectado
-Vendar todo el miembro
-Doblar sobre si mismo los sobrantes de la tela adhesiva y hacerles un agujero
-Colocar el jancho en las 2 orejeras y luego se le amarra un cordon
-Se coloca el cordon sobre la polea y se agrega un peso muerto (5% de peso coorporal)
--Revisar el paquete neurovascular diario para evitar que exista daño por exceso de traccion. Si hay problema se quita todo.
-Elevar pierna (posicion de trendelemburg 10°) para que se haga la traccion opuesta (se pueden poner ladrillos abajo de la cama
Esta traccion no debe durar mas de 7 dias y si va a pasar esto se debe de quietar y colocar una traccion esqueletica.
Ferula de thomas
Es para diafisis femural.
Esta ferula es especifica y lo que hace es que tiene traccion integrada.
Si no hay esta ferula se usa la traccion cutanea.
Fijacion de columna
-Cervica: collarin filadelfia (rigido)
-Toracica y lumbar: cama
-Costillas y esternon: faja costal (venda de 30cms dando vueltas)

Tratamiento final
Este es el tratamiento curativo.
--Hueso no cicatriza con fibrosis, sino con tejido funcional (hueso).
Los objetivos del tratamiento final son:
1.- Restablecer la anatomia (forma dle hueso): se hace mediante la reduccion:
-Cerrada (manipulaciones)
-Abierta (cirugia)
2.- Restablecer la fisiologia (solidez, integridad): esto se hace mediante la consolidacion del hueso, el cual necesita estar inmovilizado de forma definitiva por un tiempo para que ocurra:
--El tiempo de inmovilizacion depende de la edad, tipo de hueso y caracteristicas de la fractura.
-Inmovilizacion externa (moldes rigidos: aparatos circulares)
-Inmovilizacion interna (material de ostiosintesis)
Reduccion cerrada
Tecnica ostopedica no invasiva que se efectua bajo anestesia general utilizando manipulaciones para lograr la reduccion de una fractura.
Los requisitos son:
-Preoperatorios (BH, QS, EGO, EKG, tele de torax)
-Sala de operaciones:
-Rx preoperatorios en negatoscopio
-Rx transoperatorios
-Material de inmovilizacion (cantidad suficiente de yeso y huata)
--Para muñeca y mano usar de 2pulg, para piernas y brazos de 4 y 6pulg.
--Una vez que se tiene el yeso puesto se toman unos Rx postoperatorios para ver el contorno del yeso.
Control postoperatorio de reduccion cerrada
-24hrs:
-Recuperacion anestesiologica (estado de conciencia, respiracion, signos vitales)
-Ortopedia (ver estado neurovascular del miembro)
-3er dia:
-Estado general
-Estado neurovascular del miembro
-Rx postoperatorios (1er control)
-7mo dia:
-Estado neurovascular
-Rx postoperatorios (2do control)
-15vo dia:
-Rx postoperatorios (3er control)
--En los controles se observa que no se mueva la fractura y si se mueve se puede corregir.
--Al 15vo dia ya existe un callo fibroso y la fractura es estable.
Control de la consolidacion de reduccion cerrada
Se toman placas cada 30 dias para revisar:
-Formacion de callo
-Borramiento del trazo de fractura
Cuando se ve el callo y se borra el trazo de fractura se puede quietar la inmovilizacion (consolidacion osea, callo completo).
--El control clave de una fractura es la radiografia (3,7,5 y cada 30).
Reabilitacion
Va dirigida a corregir:
-Atrofia muscular
-Rigidez articular
Ventajas y desventajas de la reduccion cerrada
VENTAJAS DESVENTAJAS
-No infeccion -Posible lesion a paquetes
-No cicatriz -Mayor tiempo de consolidacion
-No hemorragia -Mayor incomodidad
-Menos agresivo -Mayor tiempo de inmovilizacion
-Menos riesgo de fallar consolidacion -Mayor secuelas postraumaticas
-Mas barato -Menos estable

Reduccion abierta
Procedimiento quirurgico invasivo cuya finalidad es reducir una fractura a cielo abierto. Normalmente implica la fijacion interna de dicha fractura.
Requisitos para anestesia general:
-Preoperatorios (BH, EGO, grupo y RH, QS, hemorragiparas, sangre cruzada, VIH, tele de torax, EKG)
-Operatorio:
-Rx preoperatorios
-Instrumental (quirurgico y material de osteosintesis)
-Rx transoperatorio (opcional)
Una vez terminada la cirugia s epueden pedir Rx postoperatorios imediatos (opcional y depende de tecnica).
Control postoperatorio de reduccion abierta
-24hrs:
-Recuperacion de anestesia (signos vitales, estado de conciencia, respiracion)
-Sangrado de la herida
-Estado neurovascular
-Rx postoperatorios (revisar reduccion)
-7mo dia:
-Reduccion de la herida quirurgica
-15vo dia:
-Retiro de puntos
Control postoperatorio de consolidacion de reduccion abierta
Se toman plcas cada 30 dias para ver la consolidacion.
--Actividad libre se da cuando hay callo y perdidad de linea de fractura.
Ordenes postoperatorias de reduccion abierta
-Analgesicos IV
-Antibioticos (cefalosporinas y penicilina, se dan en preoperatorio: 24hrs antes, transoperatorio y postoperatorio)
-Aines (a criterio)
-Elevacion del miembro afectado
-Actividad o movilizacion del miembro afectado (posiciones del miembro)
-Dieta liquida al inicio y se pasa a la normal o especifica
-Hidratacion
-Medicamentos especiales

Materiales de osteosisntesis
Tipos:
-Tornillos
-Placas
-Clavos de trasficcion
-Clavos intramedulares
-Materiales especiales
Cada material tiene su instrumental especifico para ponerlo.
Tornillos
Son de 2 tipos:
-Cortica (para fractura de diafisis)
-Esponjoso (para epifisis)
Para poner un tornillo cortical se necesita:
-Broca (de menos grosor que el tornillo)
-Taladro
-Medidior de longitud
-Desarmador automatico (para el tipo de cabeza)
-Desarmador manual
Los tornillos van de 3mm-100mm subiendo de .2 en .2.
-Tornillo cortical: cabeza en curz o filips, cuerpo tiene cuerda pequeña y continua y la punta es filosa.
-Tornillo esponjoso: cabeza filips, cuerpo liso y rosca grande en punta, punta filosa.
Los tornillos siempre deben de ir perpendicular al trazo de la fractura formando un angulo recto.
Placa
La placa va fijada con tornillos.
Debe de haber minimo 2 tornillos de cada lado de la fractura para impedir la angulacion de la fractura (optimo 3).
No debe de haber tornillos sobre el trazo de fractura.
--Placa de eliot: para condilo de femur ya no se usa, porque ahorra se ponen tornillos en vez de una parte de la placa.
Clavos de transficcion
Son alambritos que van de 1mm a 1cm. (clavos de steinman)
Son semiflexibles.
Se colocan con traladro.
se usan para fijar fragmentos pequeños.
Se dejan superficiales a la peil y cuando consolida se retiran con anestesia local.
Clavos intramedulares
Van dentro del canal medular de un hueso largo.
Deben ser del diametro de canal (justo).
Se introducen por un extremo sin salir del otro.
Se usan para femur, tibia, humero, antebrazo.
Materiales especiales
Suelen ser combinaciones y son epeciales para cierta region.
Un ejemplo es el clavo de sken o richat que forma un angulo de 128° junto con su placa y se usa en la fractura de cabeza de femur.

Principio biomecanico del material de osteosintesis
El principio es la compresion interfragmentaria.
En la antiguedad cuando se utilizaban los materiales de osteosintesis, se dejaban espacios entre los huesos que daban: refracturaciones, flata de formacion de callo y tardaban mas tiempo en consolidar.
Cuando se observo que si se ejercia fuerza a los fragmentos de fractura entre si se cerraban estos espacios y ocurria: siempre habia formacion de callo, menor tiempo de consolidacion, no habia tanta refracturacion.
Algunos ejemplos de como se hace la compresion interfragmentaria son:
-tornillo esponjoso: la punta ancha permite que se traccione el hueso
-Tornillo cortica: al usar una broca del mismo tamaño del tornillo en la primera porcion y luego uno menor en la segunda, se traccionan los fragmentos
-Las placas ahorra tienen agujeros ovalados con una alita para que el tornillo se ladee y de compresion

Curacion normal de las fracturas
-1ro se forma un hematoma alrrededor del foco de fractura (hueso, periosto y musculo)
-2do se reorganiza el hematoma y se hace una maya fibrosa (1-2sem)
-3ro del periostio salen celulas de hueso y el tejido fibroso del coagulo pasa a cartilago (un mes)
-4to los osteositos del periostio avanza y el condrocito (cartilago) inicia su paso a osteosito (2-3meses)
-5to hay finalmente un callo afuera y una consolidacion interna
Existen 2 puntos de valoracion de la fractura:
-Union clinica
-Union radilogica
Union clinica
Es donde hay inicio de callo oseo en la periferia y la union cartilaginosa en el foco:
-Fisicamente: no hay movilidad del foco de fractura, no hay dolor
-Radiologicamente: se ve el inicio del callo perifericio pero se ve el trayecto de la fractura
Aqui se puede quitar la inmovilizacion externa pero no se le puede dar apoyo libre o actividad libre.
Se utiliza para ganarle tiempo a la reabilitacion.
Union radilogica
Es cuando hay callo oeso periferico total y callo oseo total en el foco.
-Fisicamente: no hay movilidad y no hay dolor
-Radiologicamente: se ve callo periferico total y trazo de fractura borrado
Es una consolidacion total y se puede dar actividad libre.
Tipos de consolidacion
Los tipos son:
-Buena consolidacion
-Mala consolidacion
-Retardo de consolidacion
-Peudoartrosis
Buena consolidacion
-Reduccion al 100% (forma restituida)
-Callo total
-Tiempo promedio
Requisitos:
-Reduccion buena
-Inmovilizacion corecta: en forma y tiempo necesario
Mala consolidacion
-deformidad
-Callo total
-tiempo promedio
Requisitos:
-Iatrogenia
-Falta de seguimiento del paciente
La solucion es quirurgica:
-Osteotomia de alineacion
-Retiro de callo
-Osteosintesis
Retardo de consolidacion
-Reduccion al 100%
-Callo parcial
-Tiempo promedio
Requisitos:
-Externos: mala inmovilizacion
-Internos: conminucion (mas partes, mas tiempo), grado de reduccion (mas separado mas tiempo), desgarro del periosto
La solucion es:
-Continuar inmovilizacion
-Controles mas seguidos (para ver si hay formacion de callo aunque se lento o si hay reabsorsion de hueso formado)
Pseudoartrosis
-Reduccion al 100%
-No callo y perdida de hueso
-Mas del tiempo promedio
Va a presentar movimiento a la exploracion
La solucion es quirugica:
-Retirar el foco de pseudoartrosis hasta encontrar hueso sangrante normal
-Aplicar injerto en foco de pesudoartrosis
-Osteosisntesis que de compresion fragmentaria (fijador externo)

Discrepancia de longitud
Es la diferencia de longitud.
Hasta los 5cm de diferencia, el tratamiento es la ortesis (alzas en el calsado).
--Maximo 1cm por dentro del zapato.
Mas de 5cm de diferencia el tratamiento es:
-Acortamiento del otro miembro (la tabla maneja la perdida de estetica y de la tension muscular)
-Elongacion de malo (las tablas manejan la elongacion del paquete neurovascular)
Una elongacion se hace por medio de un fijador externo (ilisarof o artoflix).
--Los miembros toracicos casi no se elongan.

Fractura expuesta
Es aquella en la cual existe una herida en la region de la fractura, sin importar a que profundidad este.
Una infeccion del hueso hace que se enquiste la infeccion en los conductos de hagger y se da infeccion cronica con necrosis.
Una fractura expuesta es una urgencia quirurgica.
Clasificacion de la fractura expuesta
Existen varias, pero esta se maneja segun el grado de lesion.
-Grado I: herida solo abarca piel y tejido celular
-Grado II: herida abarca musculo y tendones
-Grado III: herida abarca hasta hueso
-Grado IV: perdida de sustancia y/o proteccion osea
tratamiento de fractura expuesta
El tratamiento es inicial y final.
-Tratamiento inicial:
-General:
-Pedir preoperatorios de urgencias al canalizar a paciente
-Analgesicos IV
-Antibioticos IV (cefalosporinas y penicilinas)
-Prevencion tetanica
-Local:
-Cubrir con material esteril remojado en antiseptico
-Compresion con el material si hay hemorragia
-Inmovilizar
--Nunca lavar la herida y nunca meter el hueso salido.
-Tratamiento final:
Se debe hacer dentro de las primeras 6hrs de ocurrida la fractura.
-->6hrs hay mas incidencia de osteomielitis, <6hrs, menos riesgo de osteomielitis.
-Aseo quirurgico (es el tratamiento quirurgico, y sirve para descontainar la herida.
Aseo quirurgico
Se hace en quirofano, con menos de 6hrs de ocurrida la fractura y bajo anestesia general.
Los pasos son:
1.- Lavado mecanico (es el unico que descontamina la herida):
-Se utiliza (agua esteril, jabon y tallado)
-Se talla para que exista espuma
-Se tallan los bordes desde el centro y luego centripetamente
-Tallar dentro de los tejidos
-El tallado es de 3min y luego se enjuaga con el chorro de agua en el centro de la herida
-El miembro debe estar suspendidoen el aire (para tallar toda la circunferencia)
-Se realiza 3 lavados de 3min cada uno (total 10min)
--Pueden realizarse mas lavados si la situacion lo medita.
-Limpiar sala y preparar una cirugia normal
2.- Asepsia y antisepcia (colocar campos tambien)
3.- Exploracion:
-Grado de lesion a partes blandas (tipo, trayecto, daño a tejidos, profundidad)
-Presencia de cuerpos extraños
4.- Excresis (debridacion de tejido no viable)
--Tejido no viable: machacado, necrotic, avascular, heuso no unido a periostio, musculo no sangrante, piel machacada.
5.- Reparacion (segun planos):
-Piel y tejido celular: se puede suturar y dejar drenaje o se deja abierta, segun criterio
-Musculos y tendones: tenorafia
-Paquete neurovascular: venas y arterias 2rias o menores ligar y si son mayores repararlas (ingerto o sutura)
-Hueso (ver criterio)
Criterios para el tratamiento de piel y tejfio celular
Como se puede dejar abierta se puede suturar. Se debe de hacer cada una de estas cuando:
SUTURAR CON DRENAJE NO SUTURAR
-fractura leve y limpia -Antesecentes traumatico severo
-herida de borde sangrante -Muy grande y contaminada la herida
-No machacamiento -No buen lugar para realizarla
-Poca forma de contaminacion
-<6hrs de evolucion
Si se deja abierta una herida se le hace:
-Empaquetarla con material esteril
-Limpiarla hasta que aparesca el tejido de granulacion (no mas infeccion)
-Cerrar por 2da intencion (sutura, granulacion, ingerto)
Tratamiento del hueso (criterios)
Existen 3 tipos de criterios:
-I o concervador
-II o optimo
-III o quirurgico
Criterio concervador
Manejado por whatson johns (una fractura expuesta 1ro se trasnforma en cerrada y luego se opera).
Los pasos son:
-Reduccion cerrada
-Inmovilizacion externa
-Cierre de la herida por 1ra o 2da intencion
una vez que exista cicatriz de la herida sin infeccion se revisa para ver como quedo y si es necesario se hace una cirugia.
Se utiliza cuando hay fracturas muy graves y contaminadas.
Las ventajas son: no infeccion, no material extraño agregado.
Las desventajas son: 2 cirugias aveces, mas hospitalizacion.
Criterio optimo
--Se usan fijadores externos.
Se poene clavos a distancia del foco de fractura.
Se poenn por un lados los clavos para poder mover los huesos y reducir la fractura.
Se pone un fijador externo para dar compresion interfragmentaria.
Las ventajas son: no infeccion, no material extaño agregado, se reduce y se fija fractura (son las de los otros dos).
Las desventajas son: es muy caro.
Criterio quirurgico
Aqui se realiza una osteosintesis de 1ra intension.
Se realizan cuando todo esta a favor de una buena consolidacion sin infeccion.
Ventajas son: todo se hace al mismo tiempo.
Desventajas son: puede contaminarse mas al meter material extraño.

Tratamiento del paciente politraumatizado
Clasificacion:
-I o paciente policontundido: puros traumatismos superficiales (heridas superficiales, hematomas, escoriazones, golpes) normalmente se trata por consulta externa.
-II o paciente polifracturado: tiene lo del 1 mas una o 2 fracturas, se trata en consulta externa o se hace observacion intrahospitalaria por 24-48hrs (se aprovecha y se tratan las fracturas).
-III o paciednte politraumatizado: tiene lo del 1 y 2 aparte tiene una lesion a viscera u organo o una lesion que pudiera poner en peligra la vida, se trata en el hospital y primero se tratan las leisones organicas y luego la fractura.
Tratamiento de paciente politraumatizado
Tiene 3 fases:
1.- En el lugar del accidente
2.- En el traslado
3.- En el hospital
Las fases 1 y 2 son tratadas por los paramedicos y no se conoce realmente que le hicieron.
--ATLS: advanse trauma life support.
La fase 3 se trata en urgencias, en sala de trauma (politraumatizados) y en equipo.
Los objetivos del tratamiento son:
-1ro: salvar la vida
-2do: salvar el miembro u organo
-3ro: salvar la funcion
En este orden se ataca (prioridad)
Salvar la vida
Hay que:
-Asegurar ventilacion: dar O2 (si el paciente respira) o respiracion asistida (mascarilla y ambu, intubacion endotraqueal, traqeostomia)
-Cohibir hemorragia externa: compresion directa (con material esteril y vendaje compresivo), pinzar (solo si es vaso principal y se observa), torniquete proximal (liberar cada 20min)
-Control de choque: dar liquido IV (aprovechar par properatorios), signos vitales
--99% de choques son hipovolemicos.
--Dar solucion harman mientras llega sangre en chocados.
--Preoperatoriso: tipo y RH, HIV, QS, BH.
Salvar el miembro
Se debe hacer una exploracion genral para poder hacer algo.
El paciente tiene que estar descubierto para ver bien.
Al explorar pedir examenes de gabinete para confirmar el problema.
Si se va a usar Rx, es preferible que se ahi (urgencias) pero si se mueve el paciente y se cree que tiene fractura hay que inmovilizar.
Despues de que se tiene todo el diagnostico especifico se hospitaliza solo cno las ordenes especificas para la sigueinte fase (salvar la funcion).

Consolidacion osea
como se vio, el hueso cortical y el esponjos consolidan de la misma forma solo que el esponjoso tiene una evolucion mas rapida.
Dentro de la consolidacion del hueso esponjoso existe una deficiencia de consolidacion que se observa cuando la fractura ataca a un hueso que todavia presenta cartilago de crecimiento.
--Cuando se sella el cartilago de crecimiento se dice que la persona es adulta desde el punto de vista esqueletico. (mujer entre 17-18 años), hombre 19-21 años).
Fractura del cartilago de crecimiento (niños)
Si se fractura el cartilago de crecimiento va a dar una consolidacion de este, y dependiendo de que tanto se consolide da diferentes problemas:
-Parcial: da una angulacion (desviacion) del hueso
-Total: da un acortamiento del hueso
Por esta razon las fracturas del cartilago de crecimiento en los niños son de mal pronostico.
Fractura del cartilago articular
Las superficies articulares son en espejo (se adaptan una con otra) es se llama conguencia articular.
Cualquier perdida de la congruencia articular causa:
-Zonas de hiperpresion e hiperfriccion las cuales dan artrosis (dolor) por desgaste del cartilago
-Perdida de movimiento o limitacion de el
Cuando se fractura el cartilago articular, este no se regenera sino cicatriza con fibrosis y va a dar un dolor articular posttraumatico.
Por esta razon las fracturas que afectan el cartilago articular son de pronostico reservado porque pueden dar dolor cronico.
Las fracturas del cartilago articular siempre son de tratamiento quirurgico para poder mantener la congruencia articular y para evitar que se acomule sangre ahi y de anquilosis de por las adherencias.

Responsivo medico
-nombre
-numero de cedula profecional
-Registro de la secretaria de salud
-Certificacion del consejo
-Diagnsotico precizo
-Clasificacion medico legal:
-lesiones que ponen en peligro la vida (si o no)
-si dejan consecuencia medico legal (si o no)
-si duran mas o menos de 15 dias) (mas o menos)
-me hago responsalbe del tratamiento del paciente hasta su alta

Fractura de clavicula
Se ve en todas las edades.
Se presenta por 2 mecanismos:
-traumatismo directo (se fractura generalmente el 1/3 medio)
-Traumatismo indirecto (al caer sobre el hombro, se fractura generalmente el 1/3 medio)
El mecanismo mas comun de la fractura es el accidente de automobil, por el cinturon se fractura el lado izquierdo.
--Musculo trapecio se inserta en el 1/3 interior de clavicula y jala hacia arriba.
--Musculo deltoides se inserta en parte externa y jala hacia abajo.
Por las inserciones musculares esta fractura siempre es desplazada (angulada) y muy inestable.
Su principal complicacion es la lesion del paquete subclavio (hay que explorar el estado neurovascular).
Tratamiento de fractura de clavicula
Se divide segun sea niño o adulto.
TRATAMIENTO INCIAL
Para niño o adulto es el vendaje de velpeau.
TRATAMIENTO FINAL EN ADULTOS
Existen dos criterios: quirurgico (1era eleccion), conservador (2da eleccion).
QUIRURGICO
Existen dos tecnicas, el clavo intramedular y la placa de autocompresion (PAC).
El clavo intramedular es el tratamiento mas clasico y antiguo y la tecnica de colocacion del clavo es por via retrograda:
-Abordar foco de fractura
-Meter clavo por el fragmento externo hasta que sale a piel
-Sacarlo por la piel, hasta que su inicio este anivel del trazo de fractura
-Reducir la fractura y volver a meter clavo desde afuera
-Cortar el clavo y dejar superficial a piel
-Colocar un velpeau por un mes (consolidacion clinica)
-Mas o menos en 3 meses se alcanza la consolidacion radiologica
La PAC es el tratamiento optimo, debido a que presenta la ventaja de que no merita inmovilizacion, desde el inicio se da manejo de consolidacion clinica. Como a los 3 meses hay consolidacion radiologica.
CONSERVADOR
Este tratamiento consiste en dejar el tratamiento inicial (velpeau) como final. Este lo que hace es inmovilizar mas no reduce.
Lo que ocurre es que se deja el desplazamiento y a los 3 meses mas o menos de tener el velpeau hay una mala consolidacion (deformidad).
La ventaja es que no deja consecuencia funsionales sino solamente esteticas (deja una bola).
TRATAMIENTO FINAL EN NIÑOS
Aqui siempre el tratamiento de 1er eleccion es el concervador.
Este se puede hacer de dos formas:
-Vendaje velpeau
-Vendaje en 8
El velpeau se usa por 4-6sem (hasta consolidacion radiografica) y lo que ocurre es una mala consolidacion que se va a remodelar. Se usa mas en fracturas completas.
El vendaje en 8 se realiza con una venda normal o una especial, se inicia entre las 2 escapulas y se va a axila y luego por atras se va a la otra. Hay que colocar mucho algodon en hueco axilar y finalmente se tensa la venda. Hay que tener cuidado en la tension, para no comprimir el hueco axilar y causar una neuropraxia del radial. Este vendjae se deja por 4-6sem y se utiliza en las fracturas incompletas (rama verda), deja mala consolidacion pero se remodela.
--Neuropraxia: inflamaciondel nervio (tratamiento: 3-8 meses de electroestimulacion).
Fractura clavicular en el recien nacido
Es comun por mala antencion de parto (yatrogenia) al atorarse los hombros en el isquion.
En unos 15 dias ya hay consolidadcion total y no se necesita hacer nada.
Si se diagnostica antes de la consolidacion se hace un velpeau chico por una semana (consolidacion clinica).
Fractura de omoplato
--La cara anterior del omoplato esta cubierta por el musculo subescapular. La cara posterior esta cubierta por el musculo supraespinoso, infraespinoso y dorsal ancho.
La fractura genralmente se da por compresion.
Generalmente esta fractura es multifragmentaria y muy poco separados los fragmentos entre si.
No dejan secuelas.
Se tratan conservadoramente (no haciendole nada).
El tratamiento sintomatico seria con un velpeau y analgesia.
Fractura de la epifisis superior del humero
Fractura del cuello quirurgico
Generalmente es por abduccion severa.
--En el troquin se insertan los musculos del manguito rotador (supra e infraespinoso, redondo menor) que dan rotacio externa y ayudan a la abduccion.
--La epifisis superior esta cubierta por el deltoides.
Debido a los musculos del manguito rotador, esta fractura siempre es desplazada (agulada hacia piel) y siempre es muy inestable.
La complicacion mas frecuente de esta fractura es la lesion del nervio circunflejo (incapacidad de abduccion de hombro).
--Nervio circunflejo rodea al cuello quirurgico el humero.
Tratamiento de la fractura del cuello quirurgico del humero
El tratamiento varia segun la edad en que se presente.
TRATAMIENTO INICIAL A CUALQUIER EDAD
Siempre es el vendaje velpeau.
TRATAMIENTO FINAL EN ADULTOS (>16 AÑOS)
Hay dos tecnicas, la quirurgica (de eleccion) o la conservadora.
QUIRURGICA
Se usa un clavo intramedular de rush (especifico para hombro).
El clavo se coloca de forma anterograda:
-Se mete clavo al raz del borde externo del acromio para que entre por el cuello anatomico del humero y entre al canal medular
-luego se mete hasta que salga por el foco de fractura y se regresa
-Luego se reduce la fractura y se mete todo el clavo
El clavo de rush tiene forma de basto, para que se encaje con el troquin.
Aparte del clavo se usa un cabestillo por 2 meses (consolidacion clincia) y la consolidacion radiologica se da en 4-5 meses.
CONCERVADOR
Casi nunca se usa, aunque si es muy conminuta la fractura es necesario hacerlo.
Se usa un aparato circular en aeroplano (ortesis en aeroplano: es cara).
Se necesita abrir el brazo hasta que exista alinacion del foco de fractura.
Se coloca un chaleco sobre el torax y con una especie de ferula se agarra el miembro. Una barrilla es la que controla la extension del brazo.
Se debe usar el aparato por 4 meses.
Otra forma de tratamiento conservador es dejar el velpeau inicial como tratamiento final por 3 meses. Lo que causa es una mala consolidacion (angulacion) la cual no da trastornos funcionales pero si esteticos.
TRATAMIENTO FINAL EN ANCIANOS
Esta fractura es comun en ancianos y se le acompaña el estallamiento de la cabeza debido a la osteoporosis.
El tratamiento es conservadoramente (velpeau) o con clavos de steinman (de transficcion).
TRATAMIENTO FINAL EN NIÑOS
Generalmente en niños se presenta la fractura en telescopio (se mete el hueso cortical al hueso esponjo). Esta fractura ya esta estabilizada de forma automatica asi que no se debe de separar, solo se agraga el velpeau (generalmente hay maximo .5cm de acortamiento que se remodelan).
En los niños menores de 16 años con fractrua desplazada, se deja el tratamiento inicial (velpeau) ya que existe la remodelacion).

--Ya existen PACs para la epifisis superior del humero pero implican mas reabilitacion.
Fractura de diafisis humeral
--Huesos de con maxima incidencia de pesudoartrosis: tibia, escafoides carpiano, humero.
La complicacion mas frecuente de esta fractura (a cualquier nivel) es la lesion del nervio radial por el desplazamiento brusco (el nervio radial rodea a todo el hueso). Asi que hay que revisar la extension de la mano y dedos rapidamente.
Tratamiento de fractura de diafisis humeral
Este se divide por edades.
TRATAMIENTO INICIAL A CUALQUIER EDAD
El tratamiento es la ferula en U y el velpeau.
TRATAMIENTO FINAL EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS
Se deja el tratamiento inicial.
Soporta un cabalgamiento de 1cm y la angulacion, que se corregiran por la remodelacion.
el tratamiento se deja por 2-3 meses.
TRATAMIENTO FINAL EN MAYORES DE 12 AÑOS
El tratamiento aqui siempre es quirurgico.
En el 1/3 proximal y medio se puede aveces usar el clavo de rush.
En el 1/3 distal y si se quiere en el proximal y medio se usan las PACs. Lo del 1/3 distal es porque el clavo no alcanza a tomar bien este tercio y puede dar pseudoartrosis.
Fractura de epifisis inferior del humero o fractura de codo
Son las mas frecuentes en los niños.
Dejan mas secuelas a mediano y corto plazo.
Existen 2 tipos de fracturas:
-Fractura supracondilea (trazo arriba de los dos condilos)
-Fractura intercondilea (trazo pasa entre las masas condileas).
El cartilago de crecimiento esta entre (epicondilo y epitroquea) y (troclea y condilo). Este da el 30% de la longitud el miembro.
Fractura supracondilea
Se da por caida con codo en hiperextension o en hiperflexion.
Da mocho dolor, inpotensia funcional y mucho aumento de volumen.
En la radiografia anteroposterior se ve:
-Desplazamiento lateral
-Rotacion (importante, ya que no se correge sola)
En la radiografia lateral se ve generalmente:
-Cabalgameinto
-Angulacion hacia interior
Siempre se forma un gran hematoma.
Tratamiento de fractura supracondilea
TRATAMIENTO INICIAL
Se usa la ferula braquipalmar.
TRATAMIENTO FINAL
Se utiliza una reduccion cerrada con transficcion.
Se debe de pedir anestesia general con relajacion muscular.
-Se tracciona el brazo y se empuja para corregir el desplazamiento lateral
-Luego se hace supinacion o pronacion para corregir la rotacion
-Finalmente se empuja el antebrazo hacia arriba para colocar los clavos de steinman
-Los clavos van de epicondilo hasta humero y de epicondilo hasta humero
La transficcion se facilita con la fluroscopia.
el veneficio de la transficcion es que bloquea el efecto de los musculos pronosupinadores y da menos rigidez articular.
si no se pueden poner los clavos por transficcion, se hace cirugia a cielo abierto para ponerlos.
Las compliaciones de estas fracturas y tratamiento son:
-Ruptura de arteria humeral (raro)
-Mucho hematoma y edema por fractura y reduccion: da aumento de presion intercompartamental y puede dar colapso de la arteria humeral.
La compliacion mas peligrosa el la mano en garra (contraccin isquemica de volkman debido al colapso de la arteria humeral.
Contraccion isquemica de volkman
El colapso de la arteria humeral da isquemia del miembro y si en >6hr no se corrige hay necrosis de tejido (muscular y nervioso) el cual se restituye con fibrosis y esta causa retraccion del miembro tomando la posicion patognomonica de mano en garra.
El mejor control es identificar la isquemia (sindrome de las 5 Ps) la cual da:
-Pain (dolor) (es subito, lacinante intensisimo) (es lo primero)
-Parestesias (ya no se siente)
-Paresias (disminucion de movilidad)
-Palidez
-Pulso (esta ausente)
Cuando se presenta el dolor hay que:
-Elevar miembro
-Bivalvar el yeso (se deja como ferula)
-Liberar guata y todo vendaje circular compresivo
Si no restablece en unos cuantos minutos hacer:
-Retiro de inmovilizacion
-Extension de brazo
No importa la reduccion, esta se puede volver a hacer.
Si todavia no sede se hace una cirugia de urgencia:
-Arteriografia transoperatoria (ver donde esta el bloqueo)
-Fasiotomia
-Liberacion arterial
Se debe de retirar solamente piel y se deja miembro en extension. Como media coadyuvante aplicar corticoesteroides IV.
La mano en garra no se puede tratar.
Fractura intercondilea
Complicaciones (por cruzar superficie articular y cartilago de crecimiento):
-Pronostico reservado o malo a corto plazo (alteracion de movimiento por incronfruencia articular), a largo plazo (dolor cronico y anquilosis por las adherencias del hematoma)
-Desviacion del codo (por lesion de cartilago de crecimiento)
La alteracion del cartilago de crecimiento generalmente es oblica, asi que crece el hueso mas de un lado que del otro dando desviacion al sentido contrario del lado sano, se puede presentar un codovalgo o un codovaro (comun el codo de papelero).
--Valgo: angulacion entre eje de 2 regiones anatomicas con vertice hacia linea interna.
--Varo: angulacion entre eje de 2 regiones anatomicas con vertice hacia afuera.
Tratamiento de una fractura intercondilea

El tratamiento siempre es quirurgico con osteosintesis.
En un mes ya casi esta totalmente consolidada.
--Toda fractura articular puede dar: alteracion de movimiento, dolor y rigidez.
Fractura de la epifisis superior del cubito
Se present apor caidas directas osbre el codo.
Generalmente es inestable y desplazada debido a las fuerzas musculares. Aparte da los criterios de una fractura articular.
Tratamiento de fractrua de epifisis superior de cubito
El tratamiento final siempre va a ser quirurgico.
Se va a tratar de restablecer la congruencia articular.
Los metodos con los que se cuenta para tratarla son:
-Clavo de steinman
-Clavo medular (tipo rush)
-Tornillo de hueso esponjoso
-Alambre (ciclaje)
Fractura de epifisis superior de radio
--Entre troclea y cubito hay 3 ligamentos: lateral, anterior y posterior. Del epicondilo sale otro ligamento al cubito.
--El radio esta unido al cubito por unos ligamentos.
Debido a que el radio esta ligado y deja que exista movimiento, no es vital para la estabilidad ni movilidad del codo.
Las fracturas de esta epifisis son por caidas sobre el codo extendido.
Las fracturas que se pueden presentar son:
-Fractura del cuello
-Fractura de la cabeza
-Compactacion de la cabeza
Tratamiento de fractura de epifisis superior de radio
Puesto que es casi imposible la reduccin por maniobras, y aparte daria anquilosis, el tratamiento final siempre es la escision de la cabeza para evitar secuelas. Se dejan los ligamentos que unen al radio con el cubito.
Fracturas de diafisis de cubito y radio o fracturas de antebrazo
Las diafiisis de estos huesos no son verticales sino poco curviadas y dejan un espacio interosio en forma de huso, el cual permite que el radio gire sobre el cubito.
si se pierde el espacio interosio se bloquea la pronosupinacion.
En los rayos X se debe ver perfecta alineacion en anteroposterior y lateral.
Como los musculos que se insertan estan en forma oblicua, siempre que hay fractura da perdia del espacio interosio por la angulacion.
Tratamiento de fracturas de antebrazo
El tratamiento depende de la edad
TRATAMIENTO FINAL EN MAYORES DE 12 AÑOS
Aqui no se hacen maniobra ni fijacion externa sino el tratamiento de eleccion es el quirurgico (PACs).
TRATAMIENTO FINAL EN MENORES DE 12 AÑOS
Debido a que los musculos aqui so menos potentes con una maniobra se puede corregir parte de la angulacion.
El tratamiento varia segun el tercio afectado:
-1/3 superior: yeso braquipalmar, codo a 90° de flexion y dar pronacion
-1/3 medio: yeso braquipalmar, codo a 90° de flexion y pronosupinacion neutra
-1/3 inferior: yeso braquipalmar, codo a 90° de flexion y dar supinacion
Las posiciones son para bloquear la posicion desplazante de los musculos epicondileos y epitrocleales y hacen a la fractura estable.
Si en los niños hay cominucion o en el control del 3,7 y 15 hay afeccion, hay que hacer una cirugia.
Consideraciones en las fracturas de antebrazo
--Toda perdida de congruencia articular = luxacion.
Cuando se presenta una fractura de antebrazo hay que revisar siempre la relacion de los huesos, y no solo ver la fractura.
en antebrazo se pueden presentar fracturas cominadas (luxacion).
Los 2 tipos de fractura que se presentan son:
-Fractura de monteggia
-Fractura de galleazzi
Fractura de monteggia
Cuando hay fractura de cubito (diafisis a cualquier nivel), se puede luxar la cabeza del radio dando este tipo de fractura.
Esta fractura da bloqueo de la pronosupinacion si no se reduce la cabeza.
El tratamiento es una PAC para la fractura y para la luxacion es cerrado: colocar yeso en pronacion por 4 semanas (pronostico reservado). Si hay recidiva hacer escision de cabeza de radio.
Fractura de galleazzi
Es una fractura de radio (diafisis a cualquier nivel) a la cual se le agrega la luxacion radiocubital inferior o distal.
Esta si no se correge da bloqueo de la pronosupinacion.
El tratamiento es una PAC para la fractura y para la luxacion presionar la cabeza del cubito, muñeca en flexin dorsal maxima y yeso braquipalmar por 4 sem (pronostico reservado). si hay residivas hacer:
-Colocar tornillo que abarque los dos huesos
-Quitar la cabeza del cubito.
Fractura de colles y de smith
--Lineas del carpo: 1ra: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, 2da: trapecio, trapezoide, grande, ganchudo.
--Los rayos X pedidos para muñeca son AP y lateral.
--La articulacion radio carpiana (escafoides y semilunar) dan la estabilidad de la articulacion de la muñeca y dan el movimiento extension, flexion.
--Entre la apofisis estiloide del radio y la apofisis estiloides del cubito hay un espacio de 8mm el cual permite los movimientos de aduccion de la mano. (indice biestiloideo)
--en una placa lateral de muñeca se ve el semilunar (luna hacia arriba) y el escafoides no se ve porque todo se empalma. La lateral de muñeca sirve para ver la integridad y relacion de los huesos del antebrazo (epifisis distal) y seminlunar y escafoides.
Es la fractura mas comun de miembros superiores en el anciano.
Se presenta en la epifisis distal del radio a nivel de hueso esponjoso, sin o con fractura de cubito.
Se presenta cuando hay traumatismo con muñeca en extension (flexion dorsal).
Esta fractura en la radiografia anteroposterior presenta:
-Desviacion lateral
-Impactacion
En la radiografia lateral se ve:
-Deformidad (angulacion hacia cara palmar) (forma patognomonica de mano: mano en dorso de tenedor, esto hace que sea fractura de colles)
En esta fractura el indice biestiloideo es menor de 8mm y se bloquea el movimiento de aduccion.
Si la fractura se presenta con la mano en flexion, en la radiografia anteroposterior se ve:
-Desviacion lateral
-Impactacion
Pero en la radiografia lateral se ve:
-Deformidad (angulacion hacia cara dorsal) (forma patognomonica de mano: mano en cucharra, esto hace que sea una fractura de colles invertida o de smith)
Tratamiento de fractura de colles y smith
TRATAMIENTO INICIAL
Ferula braquipalmar o antebraquipalmar.
TRATAMIENTO FINAL
Es la tradicional para el tratamiento cerrado.
Se tiene que desimpactar mediante unos fijadores en los dedos y colocando peso progresivo en el brazo con una venda hasta que se desimpacta (radiologicamente se ve el indice bietiloideo normal). Despues se reduce la fractura.
FRACTURA DE COLLES
Se reduce por hiperangulacion hacia la palma de la mano (hacia lado original de la angulacion).
FRACTURA DE SMITH
Se reduce por hiperangulacion hacia el dorso de la mano.
AMBAS
Ya al final se pone u yeso braquipalmar con desviacion cubital y flexion palmar.
con esto se estabiliza con respceto a la angulacion incial de la fractura, pero lo que no se puede estabilizar es el compactamiento y puede dar perdida de la aduccion.
Para controlar el compactamiento se utiliza la transficcion por raxos X evitando la reimpactaccion.
La complicacion mas fecuente con o sin transficcion es la reimpactacion y se bloquea la aduccion.
Para corregir el bloqueo de la aduccion se hace:
-Quitar la cabeza del cubito
-Osteotomia cubital para acortar la distancia que falta para los 8mm y usar una PAC y un tornillo para la union de los dos huesos
Fracturas del carpo
Las fracturas se ven de dos formas:
-Fractura general
-Fractura de hueso aislado (escafoides)
Fractura del carpo en general
Es mas comun por compresion.
Casi nunca ahy separacion de los fragmentos, por lo que siempre se trata concervadoramente.
Se coloca manopla (no aparato circular) e inmovilizar por 6sem.
Hay que revisar el estado de la piel y de los tendones extensores por si hay necrosis (a los 3 dias se pone un eritema rojizo).
Hay que poner mucho algodon, hielo y elevar el miembro para evitar mas isquemia.
Fractura de escafoides
Esta fractura se da de dos formas:
-Aguda (comun en accidentes de motocicleta: mano en flesion dorsal)(se ve el trazo de fractura y aveces el desplazamiento de los fragmentos)
-Por estres (rara vez se ve desplazamiento, se ve el trazo de fractura pero no sobre la cortical)
el cuadro clinico es:
-Dolor en muñeca, cargado al lado radial
-Dolor a la presion
-Dolor a la felxion dorsal
-Dolor a la presion sobre la tabaquera anatomica
Para el diagnostico se pide:
-Anteroposterior y lateral de muñeca (no se ve nada sobre radio y cubito)
-Oblicua de muñeca (se ve sin la interposiscion de los huesos)
En la oblicua se ve el escafoides libre.
si no se ve bien en la oblicua pedir una tomografia lineal (mas en fracturas por estres).
La fractura por estres da un dolor incidioso por un tiempo, sin antecedente de traumatismo.
Tratamiento de las fracturas de escafoides
El tratamiento es concervador.
Se hace una inmovilizacion con aparato antebraquipalmar hasta los nudillos y el dedo pulgar ba con extension y semiflexion hasta la uña.
La inmovilizacion dura 6 meses y se da control cada 30 dias para revizar la radioopacidad del hueso y que se borre el trazo.
Normalmente la radioopacidad del hueso es homogenea, asi que si en uno de los fragmento aumenta la radioopacida (generalmente el fragmento proxima), indica necrosis avascular.
--si no se hace nada para evitar la necrosis, posteriormente el hueso se pone en imagen de queso suizo y luego se hacen irregulares los contornos y finalente se pierde el hueso.
El tratamiento si inica la necrosis avascular (aumento de la radioopacidad)(mas brillante), es poner un injerto. si vulve la necrosis se suple el escafoides con una protesis, la cual puede dar mucho dolor, y si este es incapacitante el unico tratamiento que se puede hacer es la artrodesis (se pierde movimiento de muñeca).
--Tratamiento de dolor cronico es artrodesis o protesis, en tobillo y muñeca se hace artrodesis, en cadera y rodilla protesis y en hombro y codo mas o menos sirve la protesis.
Otro tratamiento para la fractura es el quirurgico colocando un tornillo para hueso esponjoso para dar la compresion interfragmentaria (2 a 5mm de grueso) pero hay que revisar la radioopacidad.
Fracturas de metacarpianos
--Los metacarpianos tiene una cabeza, una base y una diafisis.
Las fracturas siempre son inestables y desplazadas (las de diafisis) (anguladas haica el dorso).
--Rx para mano son la anteroposterior y la oblicua.
Las fracturas se presentan a 3 niveles: cabeza, base y diafisis.
FRACTURA DE CABEZA
La mas comun es la del 5to dedo (fractura del boxeador).
Los problemas son:
-Se pierde el nudillo al cerrar mano (no importa mucho)
-Se impacta la cabeza y se puede rotar (ver que todas la uñas esten para el mismo lado)
El tratamiento si no hay rotacion es:
-Dejar igual (no problema funcional, solo estetico)
-Reduccion cerrada (anestesia, traccion de dedo, colocar yeso con dedo hacia arriba y flexionado)(resultados malos)
-Reduccion abierta (clavos de steinman o de transficcion)
Si la fractura esta rotada el tratamiento siempre de reduccion abierta.
FRACTURA DE LA DIAFISIS
Da angulacion al dorso (dformidad como joroba).
Da hundimiento del nudillo.
El tratamiento es quirurgico porque la reduccion cerrada no es util. Se utilizan PACs o clavos de steinman.
FRACTURA DE LA BASE
Aqui es hueso esponjoso.
Nunca hay dezplazamiento.
El tratamiento es conservador, se inmoviliza con un yeso desde 1/3 medio de antebrazo hasta la base de los nudillos. El 1er dedo debe estar libre, pero el dedo del metacarpiano afectado se incluye tapandolo hasta la uña.
Fracturas de los dedos
Lo mas importante es mantener la alineacion (direccion) general, sin importar a que nivel ni que falange sea.
Si la fractura es estable se trata con yeso hasta la base de la uña del dedo y con yeso hasta 1/3 medio de antebrazo y 1er dedo libre.
si la fractura es inestable se usa el tratamiento quirugico (clavos de steinman).
Nunca hay que inmovilizar un dedo en forma extendia sino en semiflexion.
Dedo de besbolista
al pegar la pelota con el dedo en extension se rompe o desinserta el ligamento extensor comun de la falange distal.
El tratamiento antes de los 15 dias de evolucin es concervador, se da semiflexion de dedo con hiperextension de la falange distal. Este debe durar un mes, y es de mal pronostico porque en 50% de los casos reincide.
El tratamiento si reincide es quirurgico mediante la reinsercion del tendon.
Fractura de cadera (fractura de la epifisis superior de femur)
Es la fractura mas comun en miembros pelvicos en viejos (>65años).
Esta articulacion es una enartrosis.
La capsula articular se inserta en el borde de cavidad cavidad cotiloidea y luego en la base del cuello.
El cuello y la cabeza del femur tienen poca circulacion, solo les llega atravez de las arterias capsulares de la capsula.
Los factores son:
-Mayor de 65 años
-Mas en mujeres (2 a 1)
-Siempre hay osteoporosis
-Antecedentes de traumatismo leve
El cuadro clinico es: dolor en ingle, irradiado a cara anterior de muslo y rodilla (aveces es mas interno).