Interrogatorio gineco-obstetrico
-Ficha de identificacion
-Antecedentes familiares
-Antecedentes personales
-Padecimiento actual
-Historia ostetrica
-Historia ginecologica
Historia obstetrica
-Estado civil
-Numero de embarazos
-Tiempo que tardo para el 1er embarazo
-Numero de partos (normales, sin problemas)
-Numero de cesareas (porque, infeccion, donde, como y quien la hizo)
-Numero de abortos (en que trimestre, espontaneo)
-Tipo de embarazo (normal, complicaciones, problemas del neonato, desarrollo del producto, como fue el lumbramiento)
-Si lacto o no
Historia ginecologica
-Fecha de aparicion de menarca
-Intervalos (28 dias +,- 7)(cada cuando)
-Duracion (3-5 dias)(cuanto dura reglando)
-Cantidad (32.2ml) (mas de 80ml patologico)
-Caracter del sangrado (no debe coagular)
-Dolor menstrual (dismenorrea) (intensidad, con que lo controla)
-Hemorragia intermenstrual (DIU, coito)
-Fecha de ultima menstruacion (ver fecha de embarazo)
-Flujo vaginal (cantidad, color, olor, consitencia)
-Inicio de actividad sexual
-Metodo anticonceptivo
-Numero de compañeros
-Frecuencia de coitos
-Tipo de relacion
-Fecha de ultimo papanicolau
Amenorrea
Falta de regla por 3 o mas meses.
-Amenorrea 1ria: mujer de 18 años y nunca a reglado.
-Amenorrea 2ria: mujer que ya reglo y deja de hacerlo por mas de 3 meses.
-Amenorrea fisiologica: no menstruacion por embarazo, lactancia, menopausia (son secundarias).
Criptomenorrea
No hay sangrado aparente por obstruccion (himen imperforado).
Oligomenorrea
Menstruacion de menos cantidad y con un ciclo corto.
Dismenorrea
Quiere decir menstruacion dificil, pero se toma como dolor al mestruar.
Se debe marcar si es leve (se pasa sola), moderada (con pastillas sede) o severa (no sede con medicamentos leves).
-Dismenorrea 1ria: dolor que se presenta sin lesion pelvia y depende de factores intrinsecos del utero.
-Dismenorrea 2ria: dolor por lesion pelvica manifiesta.
Hemorragia intermenstrual
-Anatomica: lesion en cualquier parte genital.
-Funcional: hemorragia anormal procedente de utero y no acompañado de lesion, tumor, inflamacion o embarazo.
Hipomenorrea
Menstruacion deficiente en duracion pero a intervalos normales y cantidad normal.
Hipermenorrea
Menstruacion aumentada en cantidad pero de duracion normal.
Opsomenorrea
Ciclos mas largos (mas de 45 dias), cantidad y dias normales.
Proiomenorrea
Ciclos cortos (menos de 21 dias), cantidad y dias normales.
Polimenorrea
El sangrado dura mas dias.
Menorragia
Caracteristicas de sangrado anormales, pero dentro de un ciclo normal.
Metrorragia
Caracteristicas de sangrado anormales, pero tambien cambia la fecha normal esperada.
--Todas estas definiciones ya no son tan utilez, sino se recomienda que se describa lo que esta pasando con la regla.
Datos extras
El cancer de mama y endometrial son los unicos que tienen relacion con la herencia.
Una herida en el utero necesita de 1 año para estar fuerte, asi que si una persona tuvo cesarea y se embaraza antes de un año, se necesita realizar otra cesarea.
Exploracion de mama
la exploracion se va a realizar por el medio y por la autoexploracion.
La exploracion medica se debe realizar una vez al año.
La mama se divide en:
-Cuadrante superior externo
-Cuadrante superior interno
-Cuadrante inferior externo
-Cuadrante inferior interno
Si una lesion esta entre dos cuadrantes, se denomina asi a la linea:
-Interlinea superior
-Interlinea inferior
-Interlinea interna
-Interlinea externa
Inspeccion
Esta debe ser estatica y dinamica:
ESTATICA
Con la paciente sentada observar:
-Volumen
-Simetria
-Forma
-Desarrollo
-Caracteristicas de la piel (edema, piel de naranga, ulceraciones, aumento de vascularidad, retraccion)
-Caracteristicas del pezon (que sea cilindrico y que no este retraido)
DINAMICA
Con la paciente sentada se le pida que realize:
-Elevacion de los brazos (para ver la simetria de desplazamiento)
-Bajar los brazos
-Inclinares (para ver el movimiento en pendulo y que no esten fijas)
Palpacion
Se debe palpar con la paciente sentada el area linfoportadora (axila y arriba de la clavicula).
Posteriormente poner a la paciente en decubito dorsal con las manos detras de la cabeza y los codos abiertos.
Se palpa la mano de la perifecia al centro en forma de asterisco o en forma radiada.
Se debe de explimir el peson para ver si sale algo. si sale algo hay que hacer el PaP de la secresion (glactorrea: leche, patologia intracanalicular: verde).

Dentro de la exploracion de la mama si se encuentra algo se debe de describir de forma semiologica:
-Que es
-Localizacion
-Tamaño
-Forma
-Bordes
-Fijesa
-Dolor o no
Por lo general todo lo benigno es regular, movil, con bordes definidos y da dolor.
Todo lo maligno es irregular, fijo y da retraccion.
Un absceso se puede ver con calor y rubor.
--PaP: se hace de donde hay epitelios descamativos y es un estudio citologico.
Exploracion ginecologica
La inspeccion se hace en posicion ginecologica y con vejiga vacia. Lo que se observa es:
-Implantacion de bello pubico (forma triangular, si es romboide es por androgenicos)
-Vulva (describir cualquier alteracion) (puede presentar cualquier patologia de la piel.
-Labios mayores (puede tener anormalidades de volumen: quistes de bartolini, bartolinitis)
-Introito y vestibulo (se separan los labios para verlos, se debe de ver el himen con su orificio y si no es virgen se deben ver los bordes retraidos del himen)
--Introito: marrco que separa a la vulva de la vagina.
--Vestibulo: es donde esta la uretra.
-Vagina (se observa con el espejo, se debe ver el exudado: cantidad, color, aspecto, olor; describir la mucosa: normal con trabeculas, color rosa y humeda)
-Cervix (se toma muestra para PaP, se ve el epitelio rosa, humedo).
--Si hay desepitelizacion (ulcera) hay que describir cuanto porciento de la supercifie esta ulcerada o marcarlo por tercios.
--Utero esta en posicion anteroverso flexion.
--Ectocervix: tiene epitelio estratificado no queratinizado.
--Extropion: eversion de la mucosa del endocervix (aumenta el riesgo de infeccion).
Tacto vaginal
Se separan los labios.
Se valora la suficiencia del piso pelvico:
-Con los dedos dentro se pide a la paciente que apriete para ver si hay fuerza.
-Pedir que tosa la paciente para ver si hay descenso de las paredes vaginales.
En la exploracion si hay un cistocele o un prolapso rectal o rectocele, no se escribe el diagnostico sino se dice que hay un descenso de dicha pared vaginal en su totalidad o en ciertos tercios.
El cistocele se divide en:
-grado I: desciende al pujar la pared vaginal
-Grado II: desciende y llega al introito
-Grado III: desciende y sale del introito
Hay que revisar la elasticidad de la vagina al tacto.
Valorar el cervix con el tacto:
-Situacion: normalmente es posterior
-Longitud: 1.5 a 2cm
-Constitucion: firme, blanda en el embarazo
-Movilizacion: debe tener desplazamiento lateral y anteroposterior
--El utero en retroversoflexion tiene un cuello en posicion anterior.
--Cuello cupulisado: casi no sale, se ve en ancianas.
Valorar fondos de saco: lateral derecho e izquierdo, vaginal anterior y vaginal posterior o de douglas (esta entre vagina y recto y es la parte mas declive del abdomen, asi que se puede llenar de liquido del abdomen y se dice que esta abombado).
--Colposentesis: puncion de fondo de saco.
Tacto bimanual para reconcer utero
Se debe observar:
-Situacion: antervesoflexion normalmente
-Dimenciones: 7-9cm normalmente (7x5x3cm mide el utero)
-Superficie: debe ser regular
-Consitencia: blanda en el embarazo y leñosa en fibromas o fibromiomas
-Movilizacion: anterioposterior y lateral
Exploracion de anexos
Las trompas y los ovarios no se palpan normalmente, solo los ovarios en mujeres delgadas.
Si se palpan casi siempre es porque estan crecidos y se debe describir para poder sospechar la patologia.
Para distinguir entre ovario y utero, se mueve el cervix con una mano y si se mueve la otra es utero, pero si no, es otra cosa (ovario, trompas, etc.).
Estudios paraclinicos
-Citoquimico
-Citologico (pap)
-Mamofrafia (da imagen solida solamente)
-Ultrasonografia de alta resolucion mamaria (da imagen y consistencia)
-Seroxmamografia (da imagenes arteriales)
-Termografia (encuentra aumentos de temperatura: mas metabolismo)
-Galactografia (con medio de contraste se ven los conductos mamarios)
-Biopsias: por aspiracion con aguja fina, insicional o excisional (menor de 5cm)
-Gammagrafia
-Colposcopia (aplifica la imagen de vulva, vagina y cervix)
--Acido acetico pinta las lesiones de blanco. (epitelio acetoblanco)
--Prueba de shiler: pinta el cuello de cafe, pero el area blanca no se pintal.
--Al encontar un pap con alteracion no se da tratamiento sino se hace una biopsia y una colposcopia.
--Hay que tomar muestras para medios de cultivo
Biopsia de cervix
Se puede hacer de dos formas:
-Por colposcopia o tinciones: sacando con sacabocados en areas mas representativas de zonas de lesion
-En cono: es terapeutica tambien, se toma una porcion del cervix en cono
Endometrio
Para verse se utiliza:
-Histerosalpingografia: con un medio de contraste y con un tapon en el cervix, se ven los bordes, forma, tamaño y tambien las trompas se pueden ver. La histerosalpingografia no se debe hacer cuando exista infeccion vaginal, y cuando se hace se debe realizar despues de la regla, para evitar la presencia de un embarazo y se ve mejor el endometrio.
-Ultrasonido via vaginal (ultrasonografia transvaginal): se puede llenar la cavidad uterina con agua.
-Endoscopia (histeroscopia): puese ser diagnostica y terapeutica, se infla la cavidad con CO2 o agua.
-Biopsia: antes de realizarla se toma una biopasia de endocervix, se realiza para ver cancer, ovulacion, infertilidad, etc. Para hacerse se toma una soanda (canula de randal) y una jeringa de alta presion, luego se hacen 3-4surcos y se aspira.
-Legrado biopsia endometrial: se hace con anestesia general y se hace un legrado completo de la cavidad. Se usa mas para buscar cancer.
-Biopsia por histeroscopia
--Para ver la pelvis se usa un ultrasonido con la vejiga llena de agua.
Trompas
Se observan con la:
-Histerosalpingografia (se usa mas medio de contraste y sirve para ver permeabilidad).
-Prueba de lubin (se mide la presion del aire que se esta introduciendo y al estar permeables las trompas, cae la presion.
-Histeroscopia (llega hasta las trompas con unas canulas).
-Salpingoscopia (se mete un cateter muy chico).
--Endometriosis, tejido ectopido del endometrio.
Ovario
-Perfiles hormonales (marca funcion).
-Comprobacion de ovulacion (marca funcion).
-Ultrasonografia
-TAC
-RM
--Los 3 anteriores detectan problemas estructurales del ovario.
-C-125 (marcador sanguieno tumoral).
-Laparoscopia (diagostica y terapeutica).
Desarrollo embriologico del aparato reproductor femenino
Cuando ocurre la fecundacion, la compinacion de 46xx cromosomas inicia el genotipo sexual de la mujer.
--15-20% de embarazos son abortos y no se forma el embrion.
A la 4ta semana de gestacion inicia el desarrollo gonadal.
La falta de testosterona causa que no se estimulen los conductos de wolff o mesonefricos y se empiezan a estimular los conductos de muller o paramesonefricos.
Los conductos de muller forman las siguientes estructuras: trompas, utero, cervix, 1/3 superior de vagina. Su funcion inicia de forma caudal a cefalica.
A la 5ta-6ta semana de gestacion aparece el seno urogenital que va a dar formacion de los genitales externos y de los 2/3 inferiores de vagina.
--Cualquier alteracion del seno urogenital causa falla de la escreta.
--Las malformaciones del conducto de muler son verticales mientras que las del seno urogenital son horizontales.
--Siempre que exista malformacion ginecologica ivestigar la urologica y visceversa.
Genitales externos
Estos son:
-Monte de venus: acumulo de tejido adiposo por delante del pubis
-Labios mayores: nacen del monte de venus y terminan en la orquilla, tienen tejido adiposo, piel y mucosa
-Labios menores: son de tejido fibroso y mucosa, cubren al clitoris y terminan en la orquilla
-Vestibulo
-Introito
-himen o corunculos
Mucosa vaginal: es organo de efecto hormonal. Produce celulas basale, poliedricas y superficiales.
Ectocervix: tiene epitelio estratificado igual que la vagina.
Endocervix: tiene epitelio cilindrico simple mucosecretor.
--El moco se produce mas cuando empieza la ovulacion (capacitacion espermatica).
Las glandulas endocervicales son invaginaciones de la mucosa.
--Quistes de navot: proceso imflamatorio cronico que cierra la glandula y se llena de moco.
Utero
Se divide en cuerpo y cervix.
Tiene 3 capas: serosa (peritoneo), muscular (miometrio) la cual es circular, longitudinal y helicoideal, y una interior que es el endometrio.
Mide 7-9cm de largo, por 5cm por 3.5cm.
el endometrio tiene una capa basal y otra funcional.
Los ligamentos de sosten del utero son:
-Redondo: sale de los cuernos y llega al hueso del pubis (da posicion de anteverso flexion)
-Uterosacro: va del cuello al sacro (da posicion de anteverso flexion)
-Cardinal o de makenrot: forma parte del piso pelvico, va de la pared de pelvis al borde del istmo (da principal sosten al utero)
-Ancho: dado por la union del peritoneo posterior con el anterior a los lados del utero (en su base corren el drenaje linfatico de utero y pelvis: parametrio, y en sua parte superior van las trompas)
La irrigacion del utero lo da la arteria uterina que es rama de la iliaca interna y viene a 2 cm del borde del utero y a nivel de la union del cuello con el cuerpo entra, a su lado va el uretero.
Trompas
Nacen en los cuernos del utero.
Tienen un ostium interno y externo (causan una comunicacion real de la cavidad abdominal con el exterior).
Miden 10-12cm.
Se dividen en 4: intersticial, istmo, ampula (fecundacion), fimbria.
Tiene 3 capas: peritoneo, muscular (circular y longitudinal), epitelio (cilindrico ciliado).
Tiene una funcion tipo peristaltico.
Ovario
Mide 3.5 x 1.5 x 1cm.
Lo sostiene la arteria ovarica (polo externo, ligamento infundibulo pelvico) y el ligamento uteroovarico.

Datos extras
Los genitales femininos se desarrollan del mesodermo y del endodermo.
1ro esta la etapa de indiferenciacion, y pasada las 12va semana, aparece el FDT (factor determinante testicular) y los adrongenos y se producen los genitales masculinos, si no aparecen estos, se maduran los genitales femeninos.
conductos de muller
Los que se produce de aqui so: trompas, utero, 1/3 superior de vagina.
Cloaca
De aqui sale:
-Tuberculos genital (clitoris)
-Pliegues urogenitales (labior menores)
-Pliegues labioescrotales (labios mayores)
-Seno urogenital (2/3 inferiores de vagina)
Ciclo cervical
En los primeros dias se produce poco moco y va aumentando hasta el dia 14 (milante, hasta 10cm). Despues el moco se hace espezo y con trabeculaciones.
Ciclo de foliculos
Primero aparece el foliculo primordial, luego este pasa a foliculo preantral, luego preovulatorio y en el dia 14 hay ovulacion, luego el foliculo pasa a cuerpo luteo y finalmente a cuerpo albicans.
Ciclo hormonal (GnRH)
Esta se secreta continuamente en picos, mas antes del dia 14 y luego baja su intensidad.
Ciclo hormonal
Del dia 1 al 14 (fase folicular, estrogenica) aumentan las concesntraciones de la FSH y de los estrogenos.
El dia 14, los estrogenos caen rapidamente, la LH aumenta y vuelve a caer rapidamente y la progesterona se empieza a producir.
Del dia 14 al 28 (fase lutea, progestacional), la progesteron va en aumento, y las demas estan bajas o van bajando.
Ciclo endometrial
Del dia 1 al 14 (fase proliferativa) el endometrio crece con sus glandulas rectas.
Del dia 14 al 28 (fase secretora) el endometrio secreta todo lo que necesita para poder mantener a un huevo fecundado.
Ciclo vaginal
Del dia 1 al 14 hay puras celulas basales, al rededor del dia 14 hay celulas poliedricas y al final del ciclo hay muchas superficiales.
Desarrollo sexual psicosomatico
Niñez: 1-7 años.
Desarrollo psicologico:
-Fase oral: 0-1.5 años
-Fase anal: 1.5-3 años
-Fase falica: 3-7 años
-Fase latencia: 7 años - pubertad
Pubertad
Cambios que ocurren a nivel hormonal en las niñas para que pasen a ser mujeres con capacidad reproductiva y caracteres sexuales 2rios, termina con la menarca.
Factores que la afectan: geneticos, edad, nutriciion, salud, localidad geografica, exposicion al sol, estado psicologico.
-Telarca (senos):
-etapa 1: prepuberes (nada)
-Etapa 2: monticulos mamarios, crece areola
-Etapa 3: crecimiento mamario, pezon hacia arriba
-Etapa 4: areola forma monticulo 2rio
-Etapa 5: en 3-5 años o hasta el embarazo (pezon abajo de linea media)
-Pubarca (vello):
-Etapa 1: no vello
-Etapa 2: en labios mayores, grueso risado
-Etapa 3: en monte de venus, grueso risado
-Etapa 4: normal pero no todo
-Etapa 5: hasta muslos (no todas)
-Crecimiento lineal
-Maduracion osea: aumenta con la pubertad el crecimiento, pero disminuyen con la menarca.
-Composicion corporal
-Menarca
--Adrenarca: aparicion de vello pubico y axilar por influencia de androgenos suprarenales.
Adolescencia
Comportamiento social que se ve desde que la niña empieza la pubertad hasta que e una mujer.
Inicial: 10-13 años
Media: 14-16 años
Final: 17-19 años
Enfermedades frecuente en las niñas y adolecentes
TIPO NIÑAS ADOLESCENTES
Hemorragia lesion vulvovaginal Anovulacion
Cuerpo extraño Embarazo
Tumor Hormonas externas
coagulopatias
Tumores Quistes funcionales Embarazo
Anomalias obstructivas
Vulvar Vulvitis Himen imperforado
Vaginitis Hipertrofia de labios menores
Liquen escleroso
Sindrome de turner
Cromosomicamente es 45x o por mosaico 45x/46xx o 45x/46xy.
Los sintomas y signos son:
-Disminucion de crecimiento
-Cuello membranoso
-Trastornos cardiacos
-Trastornos renales (riñon en herradura)
-Trastornos de grandes vasos (coartacion aortica)
-Diabetes mellitus
-HTA
-Trastronos tiroideos
-Trastornos autoinmunes
-Poco vello
El tratamiento es:
-Hormona del crecimiento (para el crecimiento)
-Estrogenos y progesterona (para el desarrollo sexual)
-Extripar gonadas (en el mosaico)
Disgenesia gonadal pura
Cromosomicamente es 46xx o 46xy.
Puede ser autosomico recesivo o ligado al X.
Se presentan bandas gonadales.
No presenta turner y crece normal.
La FSH esta aumentada.
El tratameinto es:
-Extripar gonadas
-Hormonas sexuales
Disgenesia gonadal mixta
Cromosomicamente es 45x/46xy (mosaico).
De un lado hay testiculo y en otro hay bandas gonadales o ausencia de ellas.
Tratamiento:
-Estripar gonadas
-Virilizacion
Hermadroditismo verdadero
Cromosomicamente, 2/3 apartes son 46xx y 1/3 46xy.
Tienen un ovotesti (ovario y testiculo).
Pseudohermadroditismo
Hay dos tipos:
-46xx: tiene datos virilizantes.
-46xy: causas:
-Anomalias en sintesis de androgenos
-Anomalias de accion de androgenos (3er causa de dismenorrea 1ria):
-Sindrome de reinsfenstein (genitales ambiguos, viriliacion en pubertad y puede haber cuching)
-Sindrome de varon esteril
-Sindrome de varon fertil hipovirilizante
-Persistencia de conductos de muller
-Deficiencia de desarrollo de genitales masculinos
Hiperplasia suprarrenal congenita
Las causas son:
-Deficiencia de 21 hidroxilasa
-Deficiencia de deshidrogenasa de las 3 betal hidroxiesteroides
-Deficiencia de 11 hidroxilasa
El tratamiento es:
-Esteroides
-Hidrocortisona
-Cirugia (genitales ambiguos)
-Fluorocortisona (mineralocorticoides)
Malformaciones congenitas de los genitales internos
-agenesia o hipoplasia segmentada de conducto de muller.
-Utero unicorne
-Utero bidelfo
-Utero bicorne
-Utero tabicado
Malformaciones congenitas de genitales externos
-Himen imperforado
-Tabique vaginal transverso
-Vagina doble
-Ausencia de vagina (2da causa de amenorrea 1ria)

Condilomas
Papiloma virus 16 y 18 dan cancer de cervix.
Papiloma virus 6 da condilomas acuminados.
El papiloma prolifera mucho en embarazadas, por eso hay dar tratamiento rapido o hacer cesarea para o infectar al niño.
El diagnostico se debe hacer tempranamente.
Hay que revisar a la pareja.
Revisar celulas para ver como quedan (citologia).
Identificar el tipo de virus.
Tratamiento con podofilina, acido acetico, laser, quirugia.
El pap sirve para ver coilocitos (contacto con virus).
Patologia de la glandula de bartolini
-Bartolinitis (si duele, no tumor)
-Quiste (no duele, si tumor)
-Absceso (si duele, si tumor)
El tratamiento de un absceso es la marsupanisacion (drenaje): se evierte la mucosa dle conducto para que no se cierre el agujero. Es una mucocutanea, se hace en porcion mas declibe, se legrada la cavidad (que sea una sola).
Vaginitis
La diferencia de la vaginosis a la vaginitis, esque la vaginosis es causada por bacterias de la flora vaginal, dan poca leucorrea y sin otros sintomas.
Vaginitis bacteriana: mucosa roja, leucorrea verdosa, es ardorosa.
Cuando se presenta una leucorrea se debe de ver el tipo que es y que la esta predisponiendo.
Cervicitis
--Ectoprion: salida del epitelio de trancicion (evercion).
La cervicitis puede ser:
-Aguda (gonococo, chamidia, E. coli, estreptococo, pesudomona)
-Cronica
-Tuberculosa
-Viral
AGUDA
La tricomona da una mucosa en forma de fresa.
No hay fiebre en las cervicitis.
Diagnostico con exploracion con espejo y colposcopia.
El tratamiento se enfoca al agente causal.
CRONICA
Causa que se formen:
-Quistes de naboth
-Leucorrea de pus
-Eversion
Las alteraciones de los vasos son signos de cronicidad y pueden favorecer el cancer.
Antes de tomar una biopsia se hace el pap.
Endometritis
Son poco frecuentes por la descamacion normal del endometrio.
Aparece despues de partos o abortos.
Piometria
Es la presencia de pus en la cavidad uterina.
Salpingitis aguda
Puede dar hidrosalpinx o piosalpinx.
--No slapingitis ni endometriosis durante el embarazo.
--Colpotomia: drena pus por fondo de saco posterio (no absceso, sin coleccion).
Enfermedad pelvica inflamatoria cronica
Dada por endometritis cronica o salpingitis cronica.
Estan afectados todos los organos.
El diagnostico es clinico.
si hay masa palpable, el tratamiento es quirurgico.
La infeccion es la 2da causa de mortalidad materna.
Tuberculosis genital
Siempre es 2ria a otro foco de TB.
Ataca a mujeres de 20-40 años.
TB TUBARICA
-5% de salpingitis
-Abarca ambas ampulas generalmente
-Es la mas frecuente (87%)???
TB ENDOMETRIAL
-50-60% de TB genital
-Casi no da apariencia por la descamacion
TB OVARICA
-20-30% de TB genital
TB VULVAR Y VAGINAL
-2% de TB genital
Cuadro clinico de TB
-Da infertilidad (secuela)
-Menorragia
-Oligomenorrea
Aveces puede estar todo normal.
en la exploracion puede tambien estar normal todo.
TB peritonosa
Se ve en 45% de las personas con TB genital.
Se ve como tumoraciones.
La serosa el la mas comun y da ascitis.
Diagnostico de TB
-RX: calcificaicones ganglionares
-Sonograma: tumoraciones solidad
-Histerosalpingografia: dermormidades, calcificaciones, infiltraciones
--Trompas se ven como collar de cuentas.
Para comprobar el foco 1rio tomar tele de torax y baciloscopia.
Tomar biopsia en endometrio.
Tumores benignos de la vulva
Quistes:
-Sebaceos (mas en labios)
-De glandula de bartolino
-De conductos de wolf (raros)
-Mucinosos
Solidos:
-Fibroma (son pedunculados)
-Lipoma
-Hidroadenoma
-Verugas (condiloma)
-nevo (7-10% da melanoma maligno)
-Angioma (capilares superficiales o profundos)
Cancer de vulva
Factores de riesgo:
-Obesidad
-HTA
-Diabetes mellitus
-Nulipara
-Promiscuidad
-condilomas
-Tabaquismo
20-60% de cancer invasor tiene virus de papiloma
Tipos de cancer:
-Escamoso microinvasor: 2cm, primero en labios mayores, menores y clitoris, se ve en mujeres postmenopausicas.
-Escamoso (espinoso): se ve en mayoras de 60 años, 50% en labios menores y 45% en mayores.
-Melanoma maligno: 5% de cancer genital, muy agresivo, 40% en labios mayores y 35% en los menores.
-Carcinoma basocelular: .3% de cancer genital, mas en mayoras de 40 años.
-Carcinoma verrugoso: raro, mas en menoras de 60 años.
El diagnostico de los canceres primero se hace con un pap pero el de certeza es con una biopsia.
Clasificion TNM:
-T0: no evidencia
-T1s: insitu
-T1: menor de 2cm
-T2: mayor de 2cm
-T3: uretra, vagina, perine, ano
-T4: vejiga, fijo
-N0: no ganglios
-N1: inguinales palpables y movibles
-N2: grandes
-N3: fijos ulcerados
Tumores de vagina
Quistes:
-De inclusion (muy frecuentes)
-Endometrosicos (raros, 1-3% de endometriosis)
-De residuos embrionarios (de conducto de gartner: conducto de wolff)
Solidos:
-Polipos
-Leiomionas (mas frecuente, yodo positivos)
-neurofribroma
-Hemangioma
-adenosis vaginal (tumor de celulas claras, 35-90% por el mal manejo de estrogenos, puede dar cancer epidermoide)
Tumores malignos de vagina
Tipos:
-Carcinoma de celulas escamosas (80%).
-Adenocarcinoma (9% de tumores)
-Melanoma (grave)
-Sarcoma (muy raro)
30% de los canceres tienen relacion con el cancer de cervix.
La localizacion del cancer mas frecuente es en el 1/3 superior de vagina en la pared posterior.
El diagnostico se hace con:
-Colposcopia
-Pap
-Biopsia
-Especiales (urografia, tele de torax).
Neoplasia intraepitelial del cervix
Cambios del epitelio sin invadir la membrana basal.
50% de estas lesiones pasan a cancer.
--Seno de transformacion: donde hay epitelio cilindrio que sufre metaplasia a epitelio escamoso.
--Displasia: alteracion celular que si se deja evolucionar llega a cancer.
NIC 1: displasia ligera (puede revertir, en 6% pasa a cancer)
NIC 2: displasia moderada (12% pasa a cancer)
NIC 3: displasia severa o carcinoma in situ (30% pasa a cancer)
El diangostico se hace por:
-Lesion asintomatica
-Pap y colposcopia
Acido acetio + proteina de epitelio anormal = coloracion blanca.
Shiler (lugol) + tejido blanco = no se pinta. (lugol pinta al glucogeno).
El tratamiento se hace con (concervador):
-Laser de bioxido de carbono
-Crioterapia (oxido nitros o CO2)
-Coagulacion en frio
-Diatermia, eletrocoagulacion
El tratamiento debe ser de 6mm de profundida.
Pap
Es un estudio citologico.
Examina las celulas exfoliativas mediante un raspado de area de transformacion.
Eficaz en un 85%.
Se debe de realizar una vez que la mujer inicia actividad sexual.
Tecnica:
-tomar nuestra con isotopo con solucion fisiologica
-Poner en portaobjetos y fijar con aerosol o alcohol
-Mandar a patologia
Principios del pap:
-Optimo: en area especifica
-Inmediato: para que no sufra alteraciones
-Hallazgo clinico: tomar en cuenta
Clasificacion de pap
-I: limites normales
-II: infeccion (inflamacion)
-III: alteraciones reactivas y reparadoras (nic 1)
-IV: anomalias de celulas escamosas (nic 2 y 3)
-V: anomalias de celulas glandulares
--I y II= normal
--III= sospechoso
--IV= poblable
--V= cancer
NIC
Los grados dependen de las capas afectadas del epitelio:
-NIC 1: solo altera capa superficial
-NIC 2: altera capa superficial e intermedia
-NIC 3: altera hasta capa basal
No hay datos clinicos.
Para el diagnostico de estas lesiones es recomendable el pap cada año en mujer con actividad sexual.
El cancer de cervis se puede prevenir al eliminar una lesion de este tipo.
Una vez encontrado un pap anormal hay que revizar con un colposcopio (diagnostico topografico).
Clasificacion del pap
-I normal
-II inflamacion
-III sospechoso (displasia leve o NIC 1)
-IV probable malignidad (displasia moderada o NIC 2 y displasia grave o NIC 3 o cancer insitu)
-V maligno
En el epitelio no hay vasos ni linfaticos asi que no puede diseminar el cancer.
Cancer microinvasor
Menos de 5mm que traspasa la membrana basal.
Clasificacion de bethesda
-Lesion de bajo grado (NIC 1)
-Lesion de alto grado (NIC 2 y 3)
Biopsia
Estudio histologico.
Se hace despues de la colposcopia.
El objetivo es conprovar la alteracion displasica y deescartar la invacion.
Tratamiento de los NICs
NIC 1: si tieen otro problema (infeccion), no es tan grave asi que dar tratamiento para el problema y luego repetir el pap. Si no tiene algo agregado es mas fuerte el problema.
La biopsia esta indicada en:
-NIC 1 persistente
-NIC 2 y 3
Cuando se da la biopsia en cono, se hace diagnostico y tratamiento para NIC 2 y 3.
Para el NIC 1 persistente hacer:
-Criocirugia (CO2, frion, oxido nitroso)
-Electrofulguracion
-Biopsia en cono (laser, radio cirugia)
A los 45 dias se realiza una colposcopia y otro pap (debe ser normal).
--Si ahy diferencias entre pap, colposcopia y biopsia al azar, realizar una biopsia en cono.
cuando se presenta una lesion NIC 3: valorar mucho la edad y otros factores, como si tiene hijos o no la mujer.
--ejm. 45 años con hijos hacer histerectomia, pero si es de 30 años sin hijos, hacer biopsia en cono.
Carcinoma invasor de cervix
Es el 3ro mas frecuente en mujeres entre los 40 y 45 años.
85% de las mujeres con cancer no tuvieron pap.
Factores de riesgo:
-Pobreza
-relaciones sexuales precoz
-Multiples parejas
-Embarazos multiples
-1er embarazo joven
-Prostitucion
-Tabaquismo
-Escaso higiene
-Papiloma 16,18, 32 y 35
-Herpes II
Tipos:
-Epidermoide (80%)
-Adenocarcinoma (10-15%)
-Adenoescamoso (2-5%)
-Mesonfrico de celulas claras (1-2%)
Carcinoma epidermoide
Tipos:
-De celulas grandes queratinizadas (tiene perlas de queratina)
-De celulas grandes no queratinizadas
-De celulas pequeñas (peor pronostico, mal diferenciado)
Clasificacion de brothers
-Bien diferenciado
-medio diferenciado
-mal diferenciado
adenocarcinoma
Se presenta en mujeres de 30-40 años.
puede ser mixto o puro.
Aspectos clinicos
Al inicio es casi asintomatico, pero cuando esta en etapa grave da:
-Metrorragias
-Leucorrea
-dolor pelvico
-Trastornos urinarios o rectales
Diagnostico
Se hace por colposcopia:
-zona granulosa (exofilica)
-zona ulcerada (endofilica)
-Infiltrante
Se usa viraje con filtro verde para ver los vasos.
Se va a observar tambien:
-Vasos anormales (asa, ramificacion, reticular)
-Contornos irregulares y perdida del epitelio
-Cambios en el tono del color (vascularidad, necrosis, queratina)
Exploracion
-Tacto recta-vaginal: sirve mucho para clasificarlo.
-Tacto rectal: deja palpar parametrio (ganglios).
Clasificacion segun la FIGO
-Cancer prenvasivo (ca insitu, etapa 0, NIC 3 o lesion de alto grado)
-Cancer invasivo:
-Estadio I: solo a cervix:
-Ia: preclinico
-Ia1: <3mm
-Ib: >5mm
-Ib1: <4cm
-Ib2: >4cm
-Estadio II: afecta a vagina:
-IIa: no palpable
-IIb: si palpable
-Estadio III: afeccion a pelvis y sistema urinario
-IIIa: no toma pared de pelvis
-IIIb: toma pared y ureteros
-Estadio IV:
-IVa: a organos vecinos
-IVb: metastasis a distancia

-Cancer invasivo (forma simplificada):
-Estadio I: solo a cervix:
-Ia: microinvasor (<5mm)
-Ib: >5mm
-Estadio II: afecta a vagina:
-IIa: solo vagina
-IIb: tambien a parametrio
-Estadio III:
-IIIa: toda vagina y parametrio
-IIIb: causa obstruccion uretral
-Estadio IV:
-IVa: metastasis regional
-IVb: metastasis a distancia
Diseminacion
-Continuidad
-Contiguidad
-Linfatica (precoz: ganglios internos, posteriores e iliacos externos)
-Hematicas (tardiamente: pulmon, higado, hueso raro)
Tratamiento de cancer
Se hace despues de la estadificacion.
Estadio 0: crioterapia, conizacion, histerectomia simple.
Estadio Ia: histerectomia junto con tormpas, ovarios y vagina.
Estadio Ib o IIa: histerectomia radical y lifadenectomia pelvica, si son positivos los glanglios dar radioterapia.
Estadio IIb, IIIa, IIIb: radioterapia.
Estadio III urologico: cirugia de selvataje y radioterapia.
Estadio IVa: eviseracion pelvica anterior, posterior o totral y radioterapia.
Estadio IVb: quimio y radio terapia y cirugia del 1rio.
--70% de exito en estados tempranos.
--13-19 meses de vida sin tratamiento.
--Despues de la radio aveces se puede hacer cirugia.
Factores pronosticos
-Estadio clinico
-Invasion a glanglios
-Tipo histologico
-Edad (mas joven mas agresivo)
-Modelo de crecimiento tumoral
-Volumen de masa tumoral
Sobrevida a 5 años
-O: 100%
-Ib: 80%
-IIa: 70%
-IIb: 65%
-III: 40%
-IV: <10%
Polipo cervical
Tumor benigno
Frecuente
Es un crecimiento (hiperplasia) del epitelio endocervical.
Causas:
-Infecciones
-DIU
-Inflamacin cronica
-Otros
SE manifiesta por sangrado al tacto principalmente.
Acompañados de patologia frecuente (causante, infeccion).
Protuyen hasta vandeja de campana.
Tienen color rojo vinoso.
Primer procedimiento que hacer es un pap (antes de cualquier otra cosa), si es negativo hacer polipectomia y mandar a patologo.
La polipectomia, es tomar al polipo con una pinza y rotarlo hasta que se desprenda.
Miomas
Anticonceptivos no importan, pero estan relacin con aumento de estrogenos.
menos del 1% degeneran a maligno (degeneracion sarcomatosa).
La degeneracion mas freecuente es la hialina.
****ver fibromiomas****
Hiperplasia endometrial
El epitelio es de tipo proliferativo.
Dan hemorragias anormales.
La clasificacion es:
-Hiperplasia glandularquistica
-Hiperplasia adenomatosa
-Hiperplasia atipica
Otra clasificacion es:
-simples (maligniza en 1%)
-Compljeos (malignisa en 3%)
-Atipicos:
-Simple (maligniza en 8%)
-Complejo (maligniza en 23%)
HIPERPLASIA SIMPLE
-Glandulas dilatadas
-Baja el estroma
-No se pegan las glandulas
-Celulas no atipicas
HIPERPLASIA COMPLEJA
-Glandulas atipicas
-Estroma intercalado
-No atipia
-Si apiñamiento de glandulas
HIPERPLASIA ATIPICA
-Celulas muy grandes
-Celulas de varias formas
-Estroma invaginado sobre glandulas
Etiologia
La causa es que exista un estrogenismo persistente:
-Anovulacion
-Insuficiencia luteica
-Sindrome de stein-leventhal
-Tumor de la teca
-Tumor de granulosa
-Obesidad
Cuadro clinico
-ciclo irregular
-Metrorragia
-Menorragia
-Polimenorrea
-Sindrome preestrual
-sintomas de falta de progesterona
Diagnostico
-historia clinica y exploracion
-Ecografia
-Citologia
-Histeroscopia
-Biopsia legrado (unica forma de saber que es hiperplasia)
-Histerografia (adenomiosis da irregularidad)
--la biopsia se hace a ciegas en personas sin riesgos y la legrado en las que si tienen riesgos (diabetes, obesidad, grande, uso de anticonseptivos, menopausia tardia, menarca temprana).
Tratamiento
depende de:
-tipo histologico y grado
-Edad de paciente
-deseos de desendencia
-Existencia de patologia asociada
-Posiblidad de dar seguimiento
Tratamiento medico
90-100% se cura.
-Gestagenos (acetado de medroxirpogresterona)
-estrogenos mas gestagenos
-Damazol
-Inductores de ovulacion
-Analogos del GnRH (casi nos e usan)
Tratamiento quirurgico
-Histerectomia
-ablacion o reseccion
Plan terapeutico
-Adolescentes: anticonceptivos y cada 3 meses biopsia o acetato de medroxiprogesterona
-Edad reproductiva:
-Simple: anticonceptivos orales
-Atipica: acetato de medroxiprogesterona e histerectomia
-Perimenopausica:
-simple: acetato de medroxiprogesterona
-Atipica: acetato de medroxiprogesterona e histerectomia
-Postmenopausica: histerectomia
--para adolescentes no dar anticonceptivos sino progesterona por 10 dias (5-10mg acetato de medroxiprogesterona apatir de dia 14).
--Mujer, si no quiere embarazo, anticonceptivos.
--Si aparece una biopsia atipica o adenomatosa hacer biopsia legrado.
--Perimenopausica: analogos de GnRH (danazol), otras ormonas que no sean anticonceptivos)
--Si hay factor de riesgo para cancer y biopsia atipica hacer histerectomia.
Polipo endometrial
Es un tumor con talo o pediculo.
Estan originados del endometrio.
Se clasifican en:
-Funcionales: tienen cambiosciclicos junto con el ciclo hormonal.
-No funcionales: mas comun
Clinicamente dan:
-generalmente son asintomaticos
-Puede haber hemorragias
Es poco que se hagan malignos pero si se asocian a cancer postmenopausico.
Se detectan casi siempre por consulta de esterilidad o alteraciones del ciclo.
Diagnostico:
-Histerosalpingografia
-Histeroscopia
-ecografia
Indicadores de tratamiento:
-Volumen
-Localizacion
-numero de polipos
Tratamiento:
-Legrado
-Histeroscopia operatoria
-Progestagenos
Prevencion con un contrl ecografico.
son la expresion a una hiperplasia endometrial.
Se presentan mas en prepuberes y menopausicas o postmenopausicas.
--Hemorragia uterina anormal: 1ria (no hay nada malo), 2ria (hay alteracion anatomia que la da).
Despues de la histeroscopia operatoria aveces se hace le legrdo (debido aque si hy hiperplasia se pueden volver a formar).
Hay que manejar la causa de la hiperplasia.
Cancer de endometrio
Factores de riesgo:
-mayor edad (postmenopausia: mas de un año sin regla)
-Homonas (exogenas y endogenas)
-No embarazos ni lactancia
-Edad temprana de menarca
-Edad tardia de menopausia
Triada de riesgo cuando hay sangrado anormal: HTA, diabetes, obesidad.
--Cuando exista un sangrado anormal postmenopausico comprovar que si sea el sangrado del utero.
6-8% se presenta antes de la menopausia (perimenopausia).
85% se presenta en postmenopausia.
5% se presenta antes de la perimenopausia.
--Antes de dar terapia hormonal por problemas menstruales tomar una biopsia endometrial.
Es importante la diferenciacion (grado de diferenciacion o indiferenciacion).
Tipos histologicos:
-Adenocarcinoma de endometrio (glandulas)
-Adenocantoma (estroma y glandulas)
El caner se difunde por continuidad a:
-Endocervix
-Miometrio (toma linfaticos y da metastasis)
cuadro clinico:
-Dolor (al abarcar miometio)
-piometra (si se infecta el tumor)
Diagnostico:
-Pap (no es sensible y no se utiliza)
-Biopsia (legrado fraccionada): diagnostico de certeza, si hay muchos factores de riesgo hacerla legrado, si no, hacerla por aspiracion
-Histeroscopia (para tomar biopsia directa)
La biopsia legrado fraccionada se hace en 3 frascos:
-1ro: legrado endocervical (hasto orificio interno)
-2do: legrado de cavidad
-3ro legrado mas energico (mas profundo, para tomar capa basal, y dejar sin regla y si se puede hasta miometrio)
Clasificaicon clinico evolutiva:
-histerometria (medir cavidad)
-toma o no el endocervix
-Tipo de cancer y grado de diferenciacion
Estadios:
-Estadio 0: atipia
-Estadio I: <8cm, no ha tomado endocervix y solo esta en endometrio
-Estadio II: a (>9cm y no ha tomado endocervix) b (se tomo a endocervix)
-Estadio III: invacion regional
-Estadio IV: metastasis a distancia
Tratamiento:
-Estadio I: histerectomia total
-Estadio II: radioterapia y histerectomia total ampliada
-Estadio III: radioterapia
-Estadio IV: quimioterapia
Endometriosis
Presencia de endometrio funcional fuera de la cavidad endometrial.
Puede ser interna (dentro dle mismo utero: adenomiosis) o externa (forma clasica, fuera de utero).
Se presenta en mujres de 30-40 años.
Causas:
-Implantacion directa
-Diseminacion vascular
-Metaplasia celomica
Sanson (menstruacion retrograda: endometrio pasa por trompa).
Meller (celulas celomicas pasan a endometrio).
Sintomas:
-30% es asintomatica
-Triada: dispareunia, infertilidad, dismenorrea (dolor pelvico)
Diagnostico:
-Estudios complementarios: histerosalpingografia, ecotomografia pelvia via abdominal, vagina y rectal, resonancia magnetica, celioscopia
-Estudio diagnostico de certeza: laparoscopia con biopsia
Clasificacion:
-Leve (no ha dejado cicatriz)
-Moderada (con cicatriz)
-Grave
Kistner la clasifico en: estadio I (minimo), IIa y IIb (leve), III (moderada), IV (grave).
Las lesiones se ven como granos de polvora, aunque pueden ser acromicas.
compliaciones:
-Esterilidad
-Abortos repetitivos
-Sindrome abdominal agudo
-Degeneracion
Tratamiento medico: el obejtivo es crear una falsa amenorrea
-inhibidores de estrogenso
-progestagenos (metoxiprogesterona) (pseudoemabarzo)
-Androgneos (danazol, metilesterona)
-Analogos de la GnRH (6meses I y II, 9meses III y IV) (da pseudomenopausia)
Tratamiento quirugico (laparoscopia):
-Selectiva (nodulos sangrantes)
-concervadora (por si se quiere embarazar)
-Radical (ooferectomia bilateral y histerosalpingotmia)
Despues del tratamiento hay que hacer una 2da exploracion en unos 6 meses.
Adenomiosis
Factor de riesgo: multiparidad.
--Progestagenos asilencian al utero (menos contraccion).
La adenomiosis altea la contraccion de miometiro y causa alteraciones menstruales (metrorragias).
El utero esta poco aumentado de tamaño, al sangrado (menstrual) se pone blando y sensible.
La dismenorrea va aumentando con el tiempo (progresiva).
El tratamiento hormonal casi no sirve.
el tratatamiento es sintomatico o quirurgico (mujer con hijos).
Tumores de ovario
Clasificacion:
-Epitelio celomico (60% adenomas, benignos):
-Tumor serosos (mas frecuente)
-Tumor mucinoso (2do mas frecuente)
-Tumor endomtriosico (raro)
-tumor de celular claras (muy maligno)
-Tumor de brenner
-Celulas germinales (2dos mas frecuentes):
-Disgerminoma
-tumor germinal maligno no seminomatoso
-Teratoma maduro (solido o quistico)
-Estroma especializado (cordones sexuales):
-tumor de granulosa (50% de todos los postmenopausicos)
-Tumor fibrotectales
-Tumor de celulas de sertoli y leydig
Datos de tumor de ovario
Los quistes avasculares por lo general indican benignidad.
25-30% de tumores pueden recurrir en el otro ovario.
En las niñas y adolescentes se ven los dirgeminomas, en las señoras los de la granulosa.
Marcador Ca-125
Este se puede usar como factor pronostico.
si se eleva da sospecha de malignidad.
Sirve para ver si hay reactivacion despues del tratamiento.
Quistes funcionales
Derivan de la funcion normal del ovario.
Derivan de los foliculos o del cuerpo amarillo.
La estimulacin medicamentosa de la ovulacion puede dar quistes (mas los luteinicos).
Quiste seroso
Afecta mujeres de 30-40 años.
Es beningo.
Puede dar amenorrea.
Cancer de ovario
Pueden ser quisticos o solidos y benignos o malignos.
Tienen mucha mortalidad porque se hace el diagnostico tardio.
Para el diagnostico temprano hay que explorar el ovario cada cierto tiempo y si se palpa anormalidad mandar un ultrasonido.
Parte de la deteccion incluye el sonograma transvaginal.
Tumor seroso
Cistoadenoma seroso (es mas frecuente): liso, desplazable, blando, benigno y tiene pediculo.
Qusite musinoso
15% de los benignos.
5% bilateral.
Qusite dermoide (teratoma quistico benigno)
Es del tejido germinal.
Se ve mas en mujeres jovenes.
Se ve en un 10%.
Puede teer pelos, dientes y otras cosas al corte.
Quiste endometriosico
Muy raros
Datos de quistes
Tratamiento de quiste es quirurgico eliminando la bolsa quistica.
Las tecnicas del tratamiento son:
-Laparoscopia
-Celioscopia (metodo de eleccion en 80%)
-Quistectomia ovarica (para mantener fertilidad)
-Ooforectomia (tumor grande, no se desea la fertilidad)
-Histerectomia
-Anexectomia
Los ovarios se dejan por ejemplo cuando la mujer es joven, el quiste es beningo y el otro ovario es normal. Pero si se pienza en malignidad o ya lo es, hay que eliminar los dos ovarios. En las mujeres mayores de 45 años (menopausicas) se eliminan los dos ovarios porque ya son atroficos, pero si estan activos se dejan.
Tumores solidos benignos
Es diagnostico es por patologia (biopsia), son raros.
-Adenofribroma
-Tumor de brenner (islote e celulas transicionales, nucleos en granos de cafe, muy raro que se haga malo)
-Teratoma solido maduro
-Tumor especializados (estroma ovarico, carcinoide)
-Gonadoblantoma (menos de 8cm)
-Fibroma (de cordones sexuales)
Las compliaciones agudas son:
-Torcion del pediculo
-Hemorragia
-Ruptura
-Supuracion
-Edema agudo de ovario
Tumores malignos de ovario
Factores de riesgo:
HORMONALES
-Maternidad tardia
-1er parto despues de los 25 años
-Hipofertilidad
-Pubertad tardia
-Efecto de anticonceptivos
NO HORMONALES
-Amionato
-Radiacion pelvica
-tabaquismo
-Parotiditis
-Obesidad
-HTA
-Problema vascular y renal
Factores geneticos que se relacionan con el cancer:
-Disgenesia gonadal XY
-Nevomatosis basocelular
-cancer familiar
Clasificacion clinica (figo 1988)
-EStadio I: (cancer en ovarios):
-Ia: capsula integra
-Ib: capsula no integra, uno o dos ovarios
-Ic: uno o dos ovarios y con ascitis
-Estadio II: (uno o dos ovarios con extension pelvica):
-IIa: a utero
-IIb: otros tejidos pelvicos
-IIc: a abdomen
-Estadio III: (fuera de pelvis):
-IIIa: ganglios retroperitoenales
-IIIb: <2cm de diametro (las metastasis)
Diseminacion
-Local: vejiga, fondo de saco anterior y posterior, utero, recto sigmoides, peritoneo.
-Linfaticas: ganglios lumbosacros, internos, mediastinicos, supraclaviculares, axilares.
-Peritoneales
Diagnostico
50% de los tumores se diagnostica en estadio III.
-Historia clinica (sintomas inespecificos: 70% problemas digestivos (aumento de bolumen, dolor, pesantez, estreñimineto (parece colitis, pedir sonograma), 35% problemas pelvicos: dolor, pesantez, trastornos urinarios, metrorragias).
-Sonograma (da diagnostico de masa, su interior y sospecha de malignidad)
-Sonograma doppler (neovascularizacion)
-Laparocentesis
-CA-125 (normal 15-65mUI/ml)
-Celioscopia
-Lapartomia media (da diagnostico de tumor y de extension)
--Simpre hacer el diagnostico de la extension).
Tratamiento de los tumores
-Exeresis inicial (tumor movil: histerectomia, ooforectomia bilateral, omentectomia, linfadenectomia pelvica y paraaortica).
-Radioterapia (braquiterapia: oro coloidal, teleterapia: protejer higado y riñon).
-Quimioterapia (sales de platino (50% regresion, 30% curacion), CHAP)
--CHAP: ciclofosfamida, hexadilamina, adriomicina, cisplatino).
Indicaciones para radio y quimioterapia
-Tumor Ia-Ib si es indiferenciado
-tumor mayor de Ib:
-Reciduo <2cm: quimio y radioterapia
-Reciduo >2cm: quimioterapia
El seguimiento debe de ser con TAC, sonografia y Ca-125 (si en 4-6 meses se eleva el marcador hay recidivas).
Tratamiento de recidivas
-Quimioterapia: si no le ha usado
-Hormonoterpaia: si ya se uso la quimioterapia (estrogenos y progesteron)
-Cirugia: paliativa o curativa (recidiva localizada)
Tumores endocrinos del ovario
son tumores del mesenquima de los cordones sexuales
Son funcionantes.
Pueden ser de los cordones posterior o del estroma funcional.
Sintomas:
-Sindrome feminizante (antes de pubertad (2-5%): da pubertad precoz, en mujeres con actividad genital (40-55%): da anaomalias mesnsturales, en postmenopausicas (10-15%): da sangrados, trofismo vaginal)
-Sindrome masculiniazante (barba, bigote, voz ronca, clitoromegalia, acne)
-Sindrome tumoral (mas dominate, ascitis, dolor abdominal pelvico)
El diagnostico se hace de dos formas:
-Hormonal (se miden las hormonas: estradiol: 200-300pg/ml en mujer con actividad germinal, en menopausicas de 80pg/ml y en prepuberes de 100-200pg/ml, la testosterona es normal de 1.5 a 2ng/ml).
-Topografico (clinica, TAC, gamagrafia, cateterismo venoso, exploracion ovarica.
El tratamiento es:
-Quirurgico: tumor pequeño cubierto por secresioens, tumor soliddo no secretor, tumor maligno
-Laparotomia media (da diagnostico, estadios y tratamiento)
-Control de nivles hormonales
Ovario poliquistico
Sindrome de stein-laventhal (si se presenta amenorrea 2ria, hisutismo, obesidad y los quistes).
Se presenta en mujres de 15-30 años.
Los sintomas que da son: amenorrea 2ria, opsomenorrea, infertilidad, y en el 50% hisrutismo y obesidad, ciclos anovulatorios, aumento del clitoris.
La etiologia es por un trastorno del eje hipotalamoinpofisiario (no hay LH).
Los ovarios estan lisos, por falta de cicatrizacion de la ovulacion.
diagnostico:
-Histoira clinica (palpacion bimanual da aumento de bolumen)
-Sonograma (imagen de rueda de carreta)
Tratamiento (induccion de ovulacion):
-Citrato de clonifeno epinestrol
-gonadotropina corionica (actua igual que la LH), 5000UI a mitad del ciclo
-LH y FSH combinadas
-LH pura o FSH pura
-GnRH
-Cirugia (cuando el tratamiento medico no es suficiente)

sindrome de amenorrea
--menstruacion: caida peridica del endometrio despues de uno ovulacion (estrictamente hablando).
--Si no hay ovulacion hay un sangrado irregular debido a que con el crecimiento se necrosa parte del endometrio.
--Falla de menstruacion: cuando todos los factores para que se lleve a cabo la menstruacion estan presentes pero algo lo impide.
El sindrome de amenorrea es un retraso de la menstruacion por un periodo mayor de 3 meses o cuando hay ausencia de mestruacion despues de los 16 años (nuca ha menstruado) asociado o no a trastornos en el desarrollo.
clasificacion de amenorrea
-Segun forma de presentacion:
-1ria (nunca ha reglado) (el embarazo puede darla en teoria)
-2ria (ya reglaba y dejo de hacerlo)
-Segun la etiologia:
-hipotalamica (trastornos propios del hipotalamo o afeccion de la corteza)
-hipofisiaria
-ovarica
-anatomicas
-secundarias (trastornos fuera del aparato reproductor: cuching, hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes, obesidad, desnutricion)
-fisiologicas (embarazo y menopausia)
-Segun su fisiopatologia:
-Secresion de gonadotropinas (hiper, normo o hipogonadotropica)
-Secresion de estrogenos (hiper, normo o hipoestrogenismo)
--GnRH (gonadoliberina): se produce en el nucelo central del hipotalamo.
Amenorrea hipotalamica
Es una amenorrea de tipo hipogonadotropica e hipoestrogenica
Sus causas son:
-Neurogenas (psicologicas):
-Pseudociecis (pseudoembarazo): frecuentemente da de tipo 2ria
-Amorexia nerviosa: generalmente es de tipo 1ria
-Psicogena
-Yatrogenica
-Amenorrea dela atleta
-Sindrome de amenorrea galactorrea: exceso de prolactina por desconeccion hipotalamo-hipofisis
-Sindroe de ovarios poliquisticos
-Sindrome de kallman (puede ser congenito, defisciencia de GnRH, asociado a trastornos de olfacion, no caracteres sexuales 2rios, talla alta, amenorrea 1ria)(da una amenorrea hipergonadotrpica e hiperestrogenismo)
-Craniofaringioma
-Tumores
-Silla turca vacia
Amenorrea hipofisiaria
Da amenorrea hipogonadotropica e hipoestrogenica.
Sus causas son:
-tumores: prolactinoma (mas frecuente), de hormona de crecimiento (2do mas frecuente), da efecto de masa
-Sindrome de shehan (parcial o total: da hipotiroidismo 2rio e incluso falla suprarrenal): se da por una necrosis de la hipofisis des pues de na hemorragia y choque despues del parto
Amenorrea ovarica
Da una amenorrea hipergonadotropica e hipoestrogenica.
Sus causa son:
-disgenesia
-Tumor
-Menopausia temprana (antes de 37 años)
-Castracion quirurgica
-Tecomatosis (exceso de androgenos)
-Ovario refractario (amenorrea 1ria por falta de receptores a la FSH y LH)
Amenorrea anatomica
Da amenorrea normoestrogenica y normogonadotropica.
Sus causas son:
-Sinequias asherman (adquirida, cicatriz entre cara anterior y posterior de utero, por inflamaicon, no hay cavidad)
-Sindrome de rokitansky (congenita: agenesia de utero, existen varios grados: sin utero, agenesia uterina, utero rudimentario, se asocia a malformaciones oseas: espina bifida, ausencia de metatarcianos y metacarpianos, costillas cervicales, asimetria facial, ausencia de vertebras cervicales) (se presenta de forma aislada o con relacion genetica
-Infecciones endometriales (une las paredes, puede ser 1ria
-Tabiques: mas los transversos
-Otros congenitos (himen imperforado)
Amenorrea de otra etiologia 2ria o sistemica
-Tiroideas (hipo o hipertiroidismo, da alteraicon de metabolismo de estrogenos)
-Suprarrenales (produce dehidroepiandrosterona)
-Acromegalia
-Daibetes mellitus
-Obesidad (da muchos estrogenos)
-Desnutricion (mecanismo de defensa para evitar mas la desnutricion)
Diagnostico de amenorrea
Una forma clinica para iniciar el diagnostico es mediate estos pasos:
1.- Aplicacion de progesterona (prueba biologica):
-Sangrado positivo (todo esta bien y el problema es la anovulacion)
-Sangrado negativo (hace la siguiente prueba)
2.- Aplicar estrogenos y porgesterona:
-Sangrado positivo (mal funcion de estrogenos) (siguiente prueba)
-Sangrado negativo (falla anatomica)
3.- Medir FSH y prolactina:
-Prolactina alta (tumor hipofisiario u otros)
-FSH alta (falla ovarica)
-FSH baja o nomal (hacer la siguiente prueba)
4.- Prueba de GnRH:
-Si se eleva la FSH (problema de hipotalamo)
-Si no se eleva la FSH (problema en hipofisis)
Metodo de diagnostico de la amenorrea
-Laboratorio
-Cariotipo
-Hormonas (FSH, LH, prolactina, estrogenos, otras: testosterona, dehidroepiandrosterona, T3, T4 y hormona del crecimiento)
-Imagenologia: craneo simple (se ve silla turca, y malformaciones oseas), tomografia, resonancia, edad, osea, histerosalpingografia, ultrasonido pelvico, campimetria (en tumor cerebral se daña la vista).
Tratamiento de las amenorreas
-Tratamiento especifico para el diagnostico.
-Inductores de la ovulacion (citrato de clomifeno, gonadotropinas hipofisiarias, dopaminergicos: dismiuyen los nivels de prolactina)
-Terapia sustitutiva (estrogenos y progesterona)

Alteraciones de la estatica pelvica (distopias, prolapsos)
Es una perdida de la relacion anatomica de un organo con el reto de la pelvis.
Estos problemas pueden acompañarse de incontinencia urinaria de esfuerzo.
--Los organos estan en diferentes posiciones para evitar los prolapsos.
Piso pelvico
Retiene los organos pelvicos, aparte de que les permite su fisiologia normal.
Tiene 3 hiatos: para el recto, vagina y utero.
Este es formado principalmente por:
-Musculo elevador del ano (es el mas fuerte)
-Fasia endopelvica (rodea a hiatos):
-Anteroposterior (de sacro a pubis, rodea a los 3 hiatos)
-Transversal (de hueso iliaco a otros, estrangula cervix, vagina, vejiga, uretra)
-Perineo, perine (musculo transverso, superficial del perine)
Factores que favoren las distopias
-Acontesimiento obstetrico (dan elongacion o ruptura de los organos de sosten):
-Multiparidad
-Trauma obstetrico
-Falta de episiotomia
-Perdia de colageno (se da por falta d e estrogenos en menopausia y perimenopausia) (se pierde de la fuerza muscular y se acompaña de hemorroides y varices)
Incontinencia urinaria al esfuerzo
es la perdida de orina al minimo esfuerzo.
Sus causas son:
-Relajacion del piso pelvico
-Cistocele
La diferencia con la urgencia es que en la urgencia si sienten las ganas y aqui no tienen ganas de orinar.
Clasificacion de las distopias
-Insuficiencia perineal
-Cistocele
-Rectocele
-Prolapso uterino
Por lo general no se presentan como fenomenos aislados sino combinados.
Insuficiencia perineal
Da insatisfaccion sexual
Ocurre por acontesimientos obstetricos o traumaticos.
Se explora en el tacto vaginal, y se va el grado que tiene.
Cistocele
Es la caida de la vejiga por el piso anterior de la vagina (fasia vesicovaginal).
Ocurre por acontesimientos obstetricos o perdida de estrogenos.
Causa alteraciones de los angulos uretrovesicales dando salida a mas orina y facilitando la incontinencia o por el contrario causando orina residual e infecciones frecuentes.
Puede entonces acompañarse o no de incontinencia urinaria de esfuerzo. Esto se puede comprobar en parte mediante u uretrocistograma de green, el cual va a dar la disposicion de los angulos uretrovesicales. Otra forma es midiendo las presiones abdomina, y vesical y uretral.
Se clasifican en (segun el grado de descenso de la cara anterior de la vagina):
-Grado I: al pujo se baja y no llega al introito
-Grado II: al pujo se baja y llega al introito
-Grado III: al pujo se baja y rebaza el introito
Los sintomas que da son:
-Sensacion de salida de algo por vagina o de cuerpo extraño
-Trastornos de relaciones sexuales
El tratamiento si no hay alteraciones agregadas lo decide la paciente (si se opera o no, dependiendo de sus molestias).
El tratamiento preventivo incluye:
-Dar estrogenos a mujeres con factores de riesgo que van a la menopausia
-Orienta sobre habitos de orinar (mantener vejiga vacia)
-Dinamicas para fortalecer los musculos del perine
-Restringir diureticos naturales y artificiales
El tratamiento quirugico se hace cuando se presenta la incontinencia, pero hay que valorar bien, debido a que en 25% de los casos continuan con incontinencia despues de la cirugia. Las tecnicas de la cirugia son:
-Via abdominal
-Via vaginal (colporafia anteior con plastia de kelly)
-Tecnica combinada (se amarran piares vesicales a aponeurosis abdominal)
Cuando se hace cirugia vaginal, dar terapia estrogenica (ayuda mucho).
Rectocele
Desciendo por cara posterior de vagina.
Su clasificacion en igual que la del cistocele (3 grados).
sus sintomas son digestivos y de sensacion de cuerpo extraño.
El tratamiento es la colporafia posterior.
Prolapso uterino
Se puede tomar como referencia el istmo (mejor) o el cervix (pueden existir cervix largos sin prolapso).
Se presenta por acontesimientos obstetricos y perdida de estrogenos.
Sus sintomas son los mismo que las demas distopias.
Se clasifican segun la relacion del istmo con las espinas ciaticas:
-Grado I: al pujo el istmo baja pero arriba de las espinas ciaticas
-Grado II: al pujo el istmo baja pero abajo de las espinas ciaticas
-Grado III: al pujo sale el cuello atravez de la vulva
-Grado IV: sale todo el utero
El tratamiento depende de la persona y del grado. Prolapso levo o con molestias dar:
-Terapia hormonal preventiva
-Ejercicios de reforzamiento muscular
Prolapsos tipo II y III (mas en mujeres mayores) dar:
-Histerctomia via vaginal
Fistulas
Rectovaginal, vesicovaginal (produce incontinencia urinaria sin esfuezo).
Se dan por traumatismos quirurgicos o radiaciones.

Esterilidad conyugal
-Esterilidad: incapacidad de obtener embarazo.
-Infertilidad: incapacidad de llevar a un embarazo a termino.
-Esterilidad conyugal: incapacidad pra obtener un embarazo despues de un lapso de 6-12meses de actividad sexual regular (2-3veces por semana) (tomar en cuenta la relacion tiempo-edad).
--36-48hrs dura el ovulo vivo.
--72hrs dura el esperma vivo en vagina.
-Esterilidad 1ria: cuando no se aha obtenido un embarazo.
-Esterilidad 2ria: eixten antecedentes de uno o mas embarazos.
Epidemiologia
-Ciclos fertiles (25% solamente): en una de cada 4 menstruaciones ocurre la ovulacion aun en situaciones normales, por eso aveces no se embarazan.
-Prevalencia de la esterilidad conyugal (15-25%).
-Factores de riesgo:
-Inicio temprano de relaciones sexuales
-Promiscuidad
-Uso de metodos anticonceptivos
-Estilo de vida
Fisiologia de la fertilidad
1.- eyaculacion
2.- Medio vaginal
3.- Capacitacion de esperma
4.- Migracion ascendente de esperma
5.- Ovulacion
6.- Concepcion
7.- Transporte de cigoto
8.- Implantacion
--Solo 5% de esperma llega al cuello de utero.
Estudio de la pareja esteril
La forma de estudiarla es la siguiente:
1.- Factores masculinos
2.- Factores vaginales
3.- Factores cervicales
4.- Factores uterinos
5.- Factores ovarico-endocrinos
6.- Factores tuboperitoneales
Otra forma de hacer esto mediate la siguiente divicion:
-Factores masculinos
-Factores femeninos (funcionales y anatomicos)
Historia clinica de la pareja
HOMBRE (iniciar con el) MUJER
-Infecciones venereas -Tipo de esterilidad (1ria o 2ria)
-Cirugias y traumatismos previos -Embarazos previos
-Historia sexual -Ciclo menstrual
-Ocupacion (exposicion a calor) -Infecciones
-Estudios previos -Historia sexual
-Exploracion -Obesidad
-Exploracion
Factores masculinos
Se debe realizar una espermatobioscopia directa y observar (minimo 2 muestras):
-Licuefaccion (tarda 20min, luego se coagula y en 2hrs se vuelve a licuar)
-Volumen (2.5-4.5ml)
-Numero de espermatozoides (>20millones/ml si se puede embarazar)
--Antes e tomaba como 80millones/ml.
-Motilidad (muy importante)
-morfologia
-Pruebas inmunologicas (acrosoma)
--Partes del semen: liquido seminal, espermatozoides.
Clasificacion de la motilidad espermatica
-Tipo 0: inmoviles
-Tipo 1: movimiento insitu
-Tipo 2: movimiento erratico
-Tipo 3: traslacion, velocidad moderada
-Tipo 4: traslacion, velocidad alta
Los tipos 0-2 no sirven para embarazo, los tipos 3 y 4 si.
Alteraciones del semen
-Oligoespermia (<20millones/ml de espermatosoides)
-Astenospermia (<35% de los tipos 3 y 4 de motilidad)
-Teratospermia (>75% de anormalidades)
-Infecciones
-Viscosidad aumentada
-Azoospermia
-Necrospermia
Factor cervicovaginal
Se deben realizar:
-Prueba postcoito: analisis del moco cervical (>5espermatozoides a las 2hrs, es bueno)
-Examen de secresiones cervicovaginales:
-Bacteriologico
-Fisico (Ph, etc.)
-Inmunologico
Factor uterino
-Exploracion bimanual
-Histerometria
-Biopsia de endometrio
-Histerosalpingografia
-Sonografia pelvica (abdominal y vaginal)
-Histeroscopia
Factor tuboperitoneal
-Histerosalpingografia
-Prueba de cotte: revisa permeabilidad tubarica al introducir medio de contraste por utero que sale hacia abdomen
-Laparoscopia
-cromoperturbacion
-Prueba de rubin: introducir aire a presion a utero y al bajar la presion indica permeabilidad tubarica
Factor ovarico-endocrino
-Moco cervical
-Citologia vaginal
-Biopsia de endometrio
-Determinaciones hormonales:
-FSH, LH, progesterona, estrogenos, prolactina
-Otros estudio hormonales y estudios dinamicos
Causas de esterilidad
-Factor tuboperitoneal 45%
-Factor ovarico 20%
-Factor uterino 10%
-Factor cervical 20%
-Factor vaginal 5%
Tratamiento
El tratamiento debe ser especifico y puede ser:
-Medico: se utilizan los inductores de la ovulacion
-Quirurgico: endoscopia vaginal, laparoscopia
Inductores de la ovulacion
Usos:
-Anovulacion
-Esterilidad inespecifica
-Factor cervical
-Esterilidad inmunogenica
-Deficit en fase lutea
-Esterilidad masculina
-Endometriosis
-Factor tubarico
Sus mecanismos de accion son:
-Compiten con estrogenos a nivel hipotalamico
-Estimulacion ovarica
-Agonismo con dopamina
-Estimulacion hipofisiaria
Fisiologia de la ovulacion normal: crecimiento folicular -> maduracion -> ovulacion -> cuerpo luteo funcional.
Modalidades terapeuticas:
-Ovulacion unica
-Hiperestimulacion controlada
-Hiperestimulacion y recuperacion de oocito
Mecansimos reguladores de la ovulacion:
-Corteza
-Hipotalamo
-Adenohipofisis
-Ovarios
-Retroalimentacion
-Mecanismos internos:
-Estructura folicualar
-Actividad muscular
-Actividad proteolitica
-Prostaglandinas
-Reaccion inflamatoria
Tipos de inductores:
-Citrato de clomifeno (actua en hipotalamo, son orales)
-Gonadotropinas o menotropinas (actuan en ovario, son inyectables)
Respuesta de menotrpinas:
-Mococervical
-Curva de temperatura basal
-Cuantificacion de estrogenos (mas importante)
-Desarrollo folicular (importante)
-Cambios endometriales
Complicaciones:
-Sindrome de hiperestimulacion ovarica
-Gestacion multiple (25%)
-Abortos epontaneos (hasta 25%)
-Fase lutea deficiente
Prevencion del sindrome de hiperstimulacion ovarica
-Experiencia
-Ultrasonido
-Estrogenos
-Suspender menotrpinas
-Evitar gonadotrpina corionica
-Aspiracion de foliculos
Clasificacion de sindrome de hiperstimulacion ovarica
-Leve: ovario <5cm, da distencion abdominal
-Moderada: ovario 6-12cm, da nauseas, vomito, ascitis (es autorregulable)
-Severa: ovario >12cm, da ascitis, hidrotrorax, hipercoagulabilidad
Sintomatologia del sindrome de hiperestimulacion ovarica
-Ascitis
-Desequilibrio hidroelectrolitico
-Anasarca y choque
-Aumento de volumen
Tratamiento del sindrome de hiperestimulacion ovarica
-Mantener volumen sanguineo
-Reducir permeabilidad capilar
-Prevenir tromboembolismo
-cirugia

Dismenorrea
Dolor a la mensturacion.
Puede ser:
-1ria o fisiologica (se presenta desde el 1er dia)
-2ria u organica (se presenta 2-3 dias despues)
Fisiopatologia:
-Contraccion uterina muy fuerte
-Prostaglandiana F2 alfa y E2 elevadas
Las casuas del dolor son:
-Hipercontractilidad
-Isquemia
Dismenorrea organica, sus causa son:
-Adenomiosis
-Endometriosis
-Otras (malformaciones uterinas, estenosis del cuello, polipos
El diagnostico para determinar una dismenorrea 2rio o una 1ria se hace con:
-Ecografia
-Histerosalpingografia
-Celioscopia
El tratamiento se hace con:
-Antigonadotropinas
-Antiprostaglandinas

Sindrome de tension premenstrual
Trastorno disfuncional de la fase lutea tardia.
Su frecuencia va desde 25-77 hasta 90%.
La frecuencia de casos graves es de 3-15% (incapacitante).
Sintomas
Fisicos:
-Edema, congestion en mamas, extremidades, abdomen
-Dolor arituclar
-Alteraciones cutaneas
-Alteraciones digestivas
Emocional psicologicos:
-Humor: irritabilidad, agresividad, depresion, ansiedad
-Incordinancia motora
-Fatiga
-Incapacidad de concentracion
-Alteraciones del sueño
Las mujeres pueden incluso maltratar a sus hijos en casos graves.
Causas
-Factores culturales y sociales
-Estres
-Factores psicologicos
-Factores hormonales (aumento de prolactina o estrogenos)
-Trastornos hidroelectroliticos
-Deficiencia de vitamina B6
-Disminucion de neurotransmisores (endorfinas, serotonina)
Diagnostico
Se toman en cuenta los sintomas que aparescan. Con la lista siguiente uno solo hace diagnostico:
-Labilidad emocional
-Cuadros de ansiedad y nerviosismo
-Cuadros de depresion
-Crisis de colera
Si no presenta uno de estos, con 5 de los otros sintomas se hace el diagnostico.
Tratamiento
Primero hay que caracterizar el area de mayor problema.
Medidas no farmacologicas:
-Informacion y educacion
-Disminucion del estres
-Consejos dieteticos
Medidas farmacologicas:
-Supresores del ciclo menstrual (progesterona, danazol, agonistas de GnRH, combinados de estrogenso y progestagenos)
-Farmacos que intervienen en los factores causantes
-Sintomaticos (psicotropicos, antiprostaglandinas, diureticos)

Menopausia y climaterio
30% de mujeres se encuentran en el climaterio.
Menopausia: fecha de la ultima mensturacion (mas de un año sin reglar)(promedio a los 51 años).
Climaterio: envejecimiento de mujer, transicion de fase reproductiva a la no reproductiva.
Tipos de menopausia:
-Natural
-Inducida o artificial
-Prematura
-Retardada
Cambios ocurridos:
-Atrofia ovarica (perdidad de capcidad de reproduccion y de produccion de hormonas)
-Atrofia uterina, de vagina, trompas, genitales externos y mamas
-Aumento de gonadotropinas
-Prolapsos, HTA, diabetes, obesidad, psicologicos
Cambios ocurridos en climaterio
-Perdidad de capacidad de tenr hijos (fracaso)
-Perdida de juventud (traumaticas, valor de su aspecto personal, ansiedad, depresion)
-Cambios de conducta (depresion, ansiedad, irritabilidad, perdida de libido)

Hemorragia anormal en mujer
Esta puede ser embarazo, 4-10% cancer de endometrio y cancer de cervix.
Siempre en mujer perimenopausica perdir biopsia.
el tratamiento seria legrado, histerectomia, ooforectomia, supresion endometrial.

Diagnostico de menopausia
-Clinico
-Estimulacion con medroxiprogesterona
-Medicion de estradiol (normal: 40-300picogrs/ml)
-Medicion de FSH (normal 5-10UI/lt)(menopausia 10-25, postmenopausica 40)
Sintomas y signos del climaterio
-Amenorrea
-Bochornos (25%)
-Cambios vaginales y uterinos (da infecciones)
-Osteoporosis (densitometria detecta deficit de 3-5% pero los rayos X detectan solo cuando hay un 30% de deficit)
Tratamiento
-Progestagenos: medroxiprogesterona (2.5-10mg/dia)
-Estrogenos simples (para mujer con histerectomia)
-Progestagenos ciclicos (dar 10mg, por 12-14 dias del ciclo)
-Progestagenos continuos (2.5-5mg/dia)
-Estrogenos orales: estrogenos conjugados (.625-1.25mg/dia), etinilestradio (5-10microgr/dia), 10beta estardio micronizado (.5-2mg/dia)
-Testosterona (75-159mg IM/mes) con estrogenos de 2.5 a 5mg para aumenta el libido entre otras cosas.
al dar un tratamiento se necesita que la paciente sangre cada 6 o 12 meses.

Planificacion familiar
Orientar a parejas y mas a las mujeres de lo malo que es traer chamacos a lo guey.
Los metodos anticonceptivos se deviden en:
-Temporales (naturales o fisiologicos, de barrera o locales, hormonales, DIU)
-definitivos (salpingoclasia y vasectomia)
La eleccion del tipo de anticonceptivo depende de la edad de la paciente y de si quiere hijos o no, y si ya los tuvo. El metodo escojido no debe causar ninguna molestia.
Cuando se va a escojer un tipo de anticonceptivo, es necesario que ambas partes de la pareja esten deacuerdo.
METODOS FISIOLOGICOS
Ritmo: se usa para mujeres regulares, porque se basa en los dias de ovulacion. Se dice que la mujer no debe de tener relaciones 3 dias antes y 3 despues de la ovulacion. Asi que se recomienda que solo tenga relaciones una semana antes de la menstruacion y una despues.
Se puede agregar la filantes y abundez del moco cervical, debido a que es mayor y mas filamentoso en los dias de la ovulacion.
Este metodo se usa para mujres santuronas o que no tieen mucho sexo.
METODOS DE BARRERA O LOCALES
Ovulos, jaleas, lubricantes: todos estos son espermaticidas y causan inactivacion o inmovilizacion del esperma.
Se dan para mujeres que todavia quieren embarazarse y que solo tienen relaciones esporadicas o en momentos de una no planeada. Sirven para complementar otro metodo y durante la lactancia.
Se colocan 5-10-15 minutos antes de la relacion y se tiene que poner uno antes de cada eyaculacion.
tiene un 10% de inefectividad (en actividad sexual normal por un año).
Diafragma y condon: fallan muy por mala tecnica.

DIU: no debe de colocarse en posparto inmediato, se usa en mujeres que no queiren la pildora, no se usa en mujeres sin hijos, nuliparas o gran multiparas. Puede causar un ectopico, sangrado o colico. Es infectivo en un 1.5-3%.
El unico requisito para colocar el DIU es que la paciente no este embarazada asi que se coloca despues de la menstruacion.
Las complicaciones de su colocacion son: perforacion uterina, infeccion, sangrados irregulares.
Se debe de cambiar cada 4-5 años, porque el cobre o los progestagneos que contiene se acaban. Si se va a poner otro, se quita despues de la menstruacion y ahi mismo se coloca el otro. hay que revisar que salga completo.
si se queire embarazar dejar 2-3 ciclos para intentarlo.
METODOS ANOVULATORIOS (HORMONALES)
Estos son los unicos que impiden la ovulacion.
Sus presentaciones son en:
-Pildora (mucho mejor que todos)
-Ampoyeta (la ventaja es el comodidad)
-Implante (dura 5 años, pero causa muchas hemorragias y trastornos durante los primeros 6 meses)
Las formulaciones de las pildoras son:
-Secuencial: trabajan en forma de ciclo normal (2 colores)
-Combinada: se aplican dosis de los dos al mismo tiempo (un color)
-Trifasica: primero estrogenos, luego estrogenos y progestagenos y finalmente progestagenos (3 colores)
Vienen en varias dosis para que se toleren mejor, una dosis muy pequeña puede dar sangraditos intermenstruales.
METODOS DEFINITIVOS
La salpingoclasia se recomienda en mujres de alto riesgo, que ya cumplieron su paridad y se hace en cesarea, postparto inmediato o en otro tiempo.

Sangrado ginecologico anormal
Sus causas son:
-Organicas (con enfermedad)
-No organcias (hemorragia uterina disfuncional, sin enfermedad)
Las causas del sangrado son por (aumento de estrogenos, disminucion de ellos y aumento de progesterona pero no sola).
--Los sintomas cardinales ginecologicos son: dolor, leucorrea, hemorragia anormal.
Menorragia: sangrado anormal en el dia normal.
Metrorragia: sangrado fuera del ciclo.
Caracteristicas de un sangrado normal: 2-7 dias del ciclo, en cantidad de 80ml/24hrs y no coagula.
Algunas cosas que alteran los niveles de estrogenos son: ovarios poliquisticos, obesidad, inmadurez del eje hipotalamo hipofisiario.
Algunas causas de sangrado anovulatorio son:
-Sindrome de ovario poliquistico
-ejercico cronico
-Abuso de farmacos
Situacion de tension
El diagnostico se hace con:
-Historia clinica
-Exploracion fisica
-Laboratorio
-Examen pelvico
-Legrado
El tratamiento es con:
-Progestagenos
-Combinados
-Estrogenos
Algunas causas de sangrado en la niña prepuber son: infeccion, traumatismos perineales, prolapso uretral, neoplasias.

Patologia de mama
SECRECION ANORMAL DE MAMA
La galactorrea solo es fisiologica durante el puerperio.
Una galactorrea anormal es causada por:
-Aumento de la prolactina
-Prolactinoma
La prolactina puede aumentar por amamantamiento, estres, medicamentos.
hay que cuantificar los niveles de prolactina (normal: 20picogr/ml).
Los estrogenos y la prolactina bajan al incio de la produccion de leche.
Los medicamentos son a base de dopaminergicos (bromocriptina, norprolac: 25-75mg/dia).

PATLOGIA INTRADUCTAL
Se manifiesta por secresiones anormales.
Estas pueden ser:
-papiloma intraductal
-Carcinoma intraductal
Si sale secresion, hacer un citologico.
La galactografia se usa para ver los conductos.

Cancer de mama
Factores de riesgo:
-Edad
-Antecedentes familaires
-No paridad
-No lactancia
-Exposicon a muchos estrogenos (menarca temprana, menopausia tardia).
Un tumor benigno generalmente crece rapido, esta bien delimitado y es movil, mientras que uno malignos crece lentamente, tiene bordes difusos y esta fijo.
Se recomienda una mamografia anual despues de los 40 años. Si la mama fue explorada y fue sana antes de esa edad, no es necesario pedirla, pero si esta anormal si.
En la mamografia un tumor benigno se ve como bola redonda y puede ser un fibroadenoma o un quiste, el tumor malignos se ve en forma estelar por la retraccion.
la termografia sirve porque los tumores malos son mas calientes.
La biopsia se utiliza para confirmar el diagnostico (puncion, insicion, exsicion).
la clasificacion es:
-T1: <2cm, T2: 2-5cm, T3: >5cm
-N1: un nodulo en un lado, N2: varios en un lado, N3: varios y bilaterales
La clasificaicon clinica es:
-Estadio I: T1, N0, M0
-EStadio IIa: T2, N1, M0
-Estadio IIb: T1, N2, M0
-Estadio III: T3, N3, M0
-Estadio IV: Tx, Nx, M1
Para el tratamiento se requiere de una biopsia transoperatoria.
el tratamiento se hace con:
-Mastectomia radical
-Cuadrantectomia y vaciar axila mas radiacion
-Tumorectomia y vaciar axila mas radiacion

Mastopatia fibroquistica
--El cuadrante superior externo tiene mas receptores estrogenicos y da mas patologia.
Las causas son:
-Disminucion de los derivados progestagenos
-Alteracion de nivel estrogeno (aumentado) progestagenos
Las molestias son en forma ciclica.
Las fases son:
-Mazoplasia(mastodinia): da antes de reglar y cesa despues de reglar
-Adenosis: ya existe hiperplasia epitelial de conductos mamarios y se sienten cambios simetricos y bilaterales (finamente nodular la superficie)
-Quistica: grandes o pequeños.
El diagnostico se hace con:
-Ultrasonido de alta resolucion
-Puncion de quiste (citologico)
-variacion entre hormonas
El tratamiento es:
-No medico: quitar cafe, sodas, grasas para que el higado degrade mas rapido a los estrogenos
-Farmacologico: progestagenos, sintomaticos (aines, diureticos), antiestrogenicos (danazol, demestran), inhibidor de prolactina
Si los pechos son muy grandes y da mucha molestia se hace la reduccion mamaria.
Si todo el tratamiento falla se hace la cuadrantectomia.

Fibroadenoma mamario
Es el tumor benigno mas frecuente en mujer.
Aparece por incremento de los estrogenos.
Se relaciona con los traumatismo porque se revisan, ya que en un traumatismo lo unico que pasa es un anecrosis grasa (se quita con el tiempo).
Es frecuente en jovenes.
Esta bien delimitado de forma redonda y movil.
El tratamiento es quirurgico, para comprobar que si lo sea y para quitar las molestias.

Cistoadenoma filoides o piloides
Este tumor si se puede hacer sarcoma.
Esta bien definido pero es irregular (no redondo).
Puede volver a aparecer.
Se quita con bastante cantidad de tejido vecino.

cuidados preoperatorios y postoperatorios
-Establecer un diagnostico preciso que requiera tratamiento quirugico.
-Hay que fundamentar el diagnostico con laboratorio y gabinete.
-Hay que avisar si otro medico va a operar.
-hacer historia clinica completa.
-Pedir examenes preoperatorios: biometrios, gurpo y Rh, HIV, quimica (smac24), EGO, VDRL, tele de torax (<48años si hay datos, >48años obligatorio), EKG).
-Informar al paciente de lo que se va a ser.
Tiempos de cirugia:
-Urgencia
-Programadas
-Recomendables
Hay que informar a paciente del procedimiento y anestesia.
Tiene que firmar la hoja de autorizacion.
Preparacion de la paciente:
-Preoperatorios: ayuno 8hrs, evacuacion recto y vejiga, aceo vaginal
-Valoracion por cardiologia
-Convencer completamente a paciente
-Preparar vagina con estrogenos
-Usar antibioticos vaginales
-Poner vendas en piernas para evitar embolismo
Indicar las complicaciones de la cirugia.
Tipo de dieta y cuidados despues de la cirugia.