Historia Clinica
Ficha de identificacion
-Nombre -Sexo -Edad -Raza
-Lugar de origen -Direccion -Telefono
Padecimiento actual
-¿Cuando comenzo la enfermedad, sintoma o signo?
-Causa aparente del problema
-Evolucion del sintoma
-Ubicacion en el cuerpo
-Ver la intensidad, la cantidad o la frecuencia
-Sintomas o signos que acompañan al sintoma principal
Antecedentes heredo-familiares
-Abuelo, abuela -Madre, padre, madrasta, padrasto
-Esposa, esposo -Divorciado -Numero de hijos
-Hermanos -Fimicos -Lueticos
-Alergicos -Hipertensos -Neoplasicos
-Epilepticos -Renales -Cardiovascular
-Reumaticas -Gota -Hematologicos
-Traumatismos -Quirurgicos -Psiquiatricos
-Respiratorio -Parasitario -Icterico
-Alcoholico -Diabetes -Obesidad o delgadez
-Infeccioso -Dermatologico -Gatrointestinal
-Tejido conjuntivo -Endocrino -Contagio
-Enfermedades congenitas
Antecedentes personales patologicos
-Enfermedades padecidas -Edad de padecerlas
-Enfermedades eruptivas en la infancia
-Parotiditis -Amigdalitis -Alergias
-Infecciosas -Asma bronquial -Quirurgicos
-Traumatismo -Enfermedades venereas -Endocrinas
-Hepaticas -Dermatologicas -Enfermedades de la colagena
-Diabetes mellitus -Obesidad o delgadez -Cardiacos
-Renales -Carenciales -Hipertension arterial
-Reumatismo -Gota -Hemorragia
-Paracitosis -Neurologicas -Psiquiatricos
-Dentarios -Fimicos -Bronquitis y neumonia
-Lueticos -Hematicos y linfaticos -Musculo esqueletico
-Enfermedades gastrintestinales
-Antecedentes personales no patologicos
-Lugar de nacimiento -Emigraciones -Lugar de residencia
-Escolaridad -Ocupacion -Habitos higieneicos
-Muda de ropa -Habitacion -Como duerme
-Alimentacion -Tabaquismo -Alcoholismo
-Toxicomanias -Religion -Deportes que pactrica
-Pasa tiempos -Vacaciones -Estado de animo habitual
-Perfil familiar -Inmunizaciones
-Interrogatorio de sistema endocrino
-Aumento en cresimiento -Alteracion de menstruacion
-Aumenta frecuencia respiratoria -Ginecomastia y galactorrea
-Baja de metabolismo basal -Aumento en la temperatura
-Aumenta frecuencia cardiaca -Aumento del metabolismo basal
-Dolor en cuello que irradia a oido
-Cefalea -Hemianopsias -Vomito
-Hiperquinetico -Hipertenso -Tremor
-Diaforetico -Facies hipertiroidea -Exoftalmos -Epifora -Bradicardia -Bradipnesia -Baja peristalsis -Lentitud para hablar -Uñas quebradisas
-Piel seca -Megaloglosia
Interrogatorio de sistema hematico y linfatico:
-Raza -Edad -Sexo -Ocupacion
-Alimentacion -Lugar de residencia -Habitos de vida
Antecedentes patologicos
-Neurotropenias -Pancitopenias -Anemias hemoliticas
-Trombopenias -Lesion por radiacion
-Transformacion megaloblastica de medula osea
Antecedentes heredofamiliares
-Leucemias -Anemia Hemoliticas -Cancer gastrico
-Ulcera Gastrica y duodenal -Anemia perniciosa
Exploracion clinica
-Inspeccion
-Palpacion (tamaño, localizacion, constitucion, fijeza, movimiento, extension, forma, sensibilidad)
Exploracion con rayos X
-Masas ganglionares -Linfografia -Gammagrafia
Examen de la sangre
-Volemia o volumen sangineo total -Hematocrito
-Velocidad de sedimentacion -Citologia sanguinea
-Formula leucositica
Interrogatorio de sistema nervioso
-Ficha de identificacion
-Antecedentes pesonales y familiares
-Comienzo y evolucion de la enfermedad
-Dolor -Parestesia -Convulciones
-Paralisis -Paresia -Trastornos visuales
-Cefaleas -Trastornos de risa -Trastornos del sueño
-Trastornos de conciencia y conducta
Interrogatorio de organos de los sentidos
OLFATO
-Rinorrea anterior o posterior -Dolor sobre senos paranasales
-Anosmia, hipo-hiperosmia, cacosmia -Resequedad nasal -Estornudos en salva -Obstruccion nasal -Prurito nasal
-Dolor nasal -Costras -Epistaxis
-Odinofagia
AUDICION
-Antecedentes de higiene o limpieza -Hipoacusia, anacusia, paracusia
-Otorrea -Otorragia -Otalgia u otodinia -Vertigo
-Prurito otico -Tinnitus -Crepitacion otica -Autofonia
VISION
-Alteraciones o trastornos de la vision:
-Amblipia -Amaurosis
-Escotoma -Hemianopsia
-Uso de lentes -Epifora -Fotofobia -Fosfenos
-Escotomas -Dolor ocular -Madarosis -Astenopia
-Diplopia
GUSTO
-Disgeusia -Ageusia -Hipogeusia -Hipergeusia
-Cacogeusia
Interrogatorio gineco-obstetrico
-Ficha de identificacion -Antecedentes familiares
-Antecedentes personales -Padecimiento actual
-Historia ostetrica:
-Estado civil -Numero de embarazos -Numero de partos
-Numero de cesareas -Numero de abortos -Tipo de embarazo
-Historia ginecologica:
-Fecha de aparicion de menarca -Intervalos -Duracion
-Caracter del sangrado -Cantidad -Dismenorrea -Hemorragia intermenstrual -Flujo vaginal
-Fecha de ultima menstruacion -Inicio de actividad sexual
-Metodo anticonceptivo -Numero de compañeros
-Frecuencia de coitos -Tipo de relacion
Interrogatorio de aparato respiratorio
-Tos -Expectoracion o esputo -Disnea -Cianosis
-Hemoptisis -Cambio de voz -Espectoracion -Dolor
Interrogatorio de pediatrico
Ficha de identificacion
-Nombre -Edad -Sexo
-Registro -Telefono -Lugar de nacimiento
-Domicilio -Nombre completo de padres o tutor
-Fecha de primera consulta
Antecedentes prenatales
-Etado de salud materna -Toxicomanias
-Dieta de madre y ejercicios -Ambito familiar
-Salud y actitud paternal -Actividad fetal
-Grupo y Rh de madre -Citologia vaginal y cultivo
Antecedentes neonatales
-Malformaciones congenitas
-Respiracion espontanea o resucitacion
-Calificacion de apgar -Anoxias
-Prematurez -Incubadora
-Ictericia, palidez, cianosis -Respuesta a medio ambiente
-Sindrome de insuficiencia respiratoria
-Convulciones -Paralisis, hemorragia
-Dificultad en la succion -Llanto incontrolable
-Actividad de la madre y padre
Antecedentes alimentarios
-Seno materno o nodriza -Manera de dar pecho
-Clase de leche -Conservacion de leche
-Numero de biberones -Alimentacion por cucharas o gotas
-Ablatacion -Fecha de destete
-Alimentacion mixta -Tipo de alimento
-Alimentacion actual -Preferencias
-Actitudes del padre
Antecedentes ecologicos
-Ambientales -Escolaridad -Sociales
-Economicos -Higienicos
Antecedentes patologicos
-Fiebres eruptivas -Alergia -Parasitosis
-Amigdalitis -Traumas -Quirurgicos
-Diabeticos -Hipertension -Obesidad o delgadez
-Asma bronquial -Pulmonares -Cardiacos
-Digestivos -Renales
Antecedentes terapeuticos y de laboratorio
-Medicamentos tomados -Examenes actualizados y pasados
-Tratamiento quirurgico
Aparato digestivo
-Inicicacion de liquidos -Vomito -Heces
-Dispepcia -Rejurgitacion -Colico
-Metiorismo -Constipaciones -Hipo
-Episodios diarreicos -Inflamacion
Interrogatorio de aparato digestivo
-Mal sabor de boca -Halitosis -Lengua saburral
-Glosodinia -Glositis -Anorexia
-Ptialismo -Sitofobia -Bulemia
-Hiporexia -Parorexia -Nausea
-Vomito -Rumiacion -Disfagia
-Odinofagia -Singulto -Pirosis
-Aerofagia -Eruptos -Sensacin de plenitud epigastrica
-Agruras -Hematemesis -Icterisia
-Vomica -Acolia -Coluria
-Diarrea -Prurito -Metiorismo
-Flatulencia -Constipacion -Pujo y tenesmo a la defecacion
-Prurito anal -Ematoquesia -Dolor a la defecacion o anal
-Melena -Dolor -Cambios de calibre en las heces
-Sangrado post-defecacion
Interrogatorio de musculo-esqueletico
-Ficha de identificacion
-Antescedentes patologicos
-Antecedentes heredofamiliares
-Padecimiento actual
-Forma de aparicion -Estudio de dolor
-Tumefaccion -Movilidad de articulaciones
-Crepitacion -Chasquidos, crujidos, rose
Interrogatorio de aparato urinario
-Raza -Edad -Sexo
-Trabajo -Temperatura ambiental -Miccion
-Disuria -Estranguria -Polaquiuria
-Nicturia -Poluria -Oliguria
-Anuria -Neumaturia -Hematuria
-Hesitacion -Incontenencia de miccion -Urgencia de orinar
-Opsiuria -Prurito genital -Coluria
-Tenesmo -Pujo a la miccion -Enuresis
-Dolor -Exudado uretral
-Antecedentes heredo-familiares
-Antecedentes de padecimientos anteriores
-Miccion vacilante o retardada
-Sensacion de Orina Residual
-Goteo terminal o miccion por rebosamiento
-Modificacion en el calibre y fuerza de chorro
Interrogatorio de aparato cardiovascular
-Disnea -Tos -Hemoptisis
-Cianosis -Dolor cardiaco -Palpitaciones
-Vertigo -Lipotimia -Convulsiones
-Sincope -Insomnio -Perturbaciones mentales
-Coma -Choque -Perturbaciones de la palabra
-Edema -Claudicacion intermitente
Interrogatorio de piel y faneras
-Inspeccion
-Palpacion
-Sintomas dermatologicos
-Fudamentos del diagnostico dermatologico
-Lesiones dermatologicas
Antecedentes terapeuticos de laboratorio y gabinete
-Esquema de vacunacion -Estudios de laboratorio
-Estudios de gabinete
Exploracion fisica
-Signos vitales (pulso, temperatura, presion arterial, talla, peso actual e ideal)
-Aspecto general del enfermo (habitus exterior)
-Exploracion de cabeza (craneo y cara)
-Exploracion de oidos, boca, ojos
-Exploracion de cuello y torax (junto con region precordial, mama en mujer, respiratorio y circulatorio)
-Exploracion de abdomen (junto con region lumbar)
-Exploracion de genitales externos (junto con tacto rectal y vaginal)
-Exploracion de miembros toracicos y pelvicos
-Exploracion de pares craneales
-Exploracion de sistema nervioso o neurologia
Presion arterial y pulso arterial
-Presion arterial
?Metodo para tomar la presion arterial
?Ruidos de korotkoff (nicolas)
-Pulso arterial
-Exploracion integrada
-Palpar pulso
-Escuchar region precordial
-Observar pulso venoso
Peso real, peso ideal, estatura y respiracion, sexo, edad, constitucion, conformacion y biotipo
-Habitus exterior:
-Sexo -Estado de conciencia -Edad
-Inteligencia -Constitucion -Cooperacion
-Conformacion -Adpatacion al medio -Actitud
-Facies -Medio que lo rodea -Ambito familiar
-Marcha
-Movimientos anormales
Exploracion de pares craneales I, II, III, IV, V, VI
-I par o nervio olfativo u olfatorio
-Exploracion: se utilizan sustancias aromaticas frescas (4-6) que no sean irritables o melestas. Ejm. clavo, cafe, vainilla, esencia de naranja, limon, yerbabuena, canela, menta, pimienta.
Se hacerca da uno de los frascos a cada orificio nasal tapando el opuesto.
-II par o nervio optico
-Exploracion:
-Agudeza visual:
-Vision lejana
-Vision cercana
-Numero de dedos señalados
-Vision cromatica
-Campos visuales
-Fondo de ojo
-Nervio motor ocular comun (III), patetico o troclear (IV), motor ocular externo (VI)
-Exploracion: los reflejos no tienen la ley del todo o nada. La respuesta se marca como latente, leve, intensa, ausente, o abolida (perdida de reflejos luminosos).
-Estudio de pupilas
-Reflejos pupilares
-V par o nervio trigemino
-Exploracion:
-Rama sensitiva: sensibilidad de la piel, reflejo corneano o corneal, reflejo maceteriano, sensibilidad termica.
-Rama motora: fuerza de musculos de masticacion, apriete de dientes, alineacion de los dientes.
Exploracion de pares craneales VII, VIII, IX
-VII par o nervio facial
-Exploracion: arrugar frente, fruncir el entrecejo, enseñar dientes, inflar la boca.
-VIII par o nervio estatoacustico
-Exploracion:
-Rama coclear: roze de dedos a 20 cm del conducto auditivo externo, prueba de webber, prueba de rinne.
-Rama vestibular: signo de romberg, signo de romberg-stander.
-IX par o nervio glosofaringeo
-Exploracion: abatir lengua con abatelengua y decir "a", buscar sensibilidad gustativa en 1/3 posterior de lengua, desviacion de la uvula.
Exploracion de pares craneales X, XI, XII
-X par o nervio neumogastrico o vago
-Exploracion: escuchar voz del paciente, estimular reflejo nauseoso, tomar presio arterial.
-XI par o nervio espinal
-Exploracion: que eleve hombros paciente, con presion ejercida por las manos sobre ellos, rotar cabeza a un lado y otro.
-XII par o nervio hipogloso mayor o gran hipogloso
-Exploracion: que saque lengua y que la mueva en direcciones diferentes, solicitar que diga: R, S, T, D, L, N.
Exploracion de ojos
-Exploracion: observar los parpados, el canto interno del ojo, el canto externo del ojo, el tamaño de los ojos, la distancia entre los dos ojos, las pestañas, las pupilas, la camara anterior, la carmar posterior, la macula, la papila optica, la vena y arteria central de la retina.
Exploracion de cabeza
-Exploracion: observar la forma y volumen, los movimientos, la posicion, y describir el pelo
Exploracion de oido
-Exploracion: observar las estructuras del oido, la cantidad de serumen, tipo y color. Observar la membrana timpanica. El oido interno se estudia con las pruebas de Weber, Rine, Romberg y Romber-stander.
Exploracion de boca y faringe
-Exploracion: se observan los labios (simetria, comisuras, coloracion, estado de superfice, mucosa), la mucosa de carrillos, la arcada dentaria, el conducto de estenon o parotirio
-Exploracion de lengua: que saque lengua el paciente para ver bordes y base de lengua, frenillo, conducto de wuarton
-Exploracion de faringe: se hace la cabeza para atras y se empieza con el paladar duro, luego el bando y luego la uvula. Ver los pilares, las amigdalas palatinas, adenoides, coanas, el escurrimiento de los meatos.
Exploracion de nariz y senos paranasales
-Exploracion: a la nariz se le observa la forma, lobulo, alas, orificios nasales, dorso, vestibulo, mucosa, tabique, pared central. Los senos se deben de palpar, percutir y transiluminar.
Exploracion odontologica
-Historia dental
-Habitos
-Exploracion de encia: color, consistencia
-Frenillo
-Inspeccion de dientes: ver superficies externa e interna, forma, tamaño, numero, color y manchas, oclusion, protesis, erosiones, caries dentarias.
Exploracion de cuello
-Se debe poder reconocer el hueso hioides, el cartilago tiroideo, el musculo estenocleidomastoideo, clavicula, hueco supraesternal y supraclavicular.
-Inspeccion: observar forma, volumen, cicatricez, movimientos activos y pasivos.
-Palpacion: a la tiroides se le observa forma, volumen, contorno, estado de la superficie, consistencia, sensibilidad, desplazamiento o fijeza a la deglucion.
-Auscultacion: se buscan soplos.
Exploracion de aparato respiratorio
-Inspeccion estatica: se observa forma, volumen, piel y columna vertebral.
-Inspeccion dinamica: se estudian los movimientos respiratorios (tipo, amplitud, frecuencia, ritmo).
-Palpacion: comprobar los datos de la inspeccion y sentir las vibraciones toracicas.
-Auscultacion: debe hacerce en respiraicon normal, amplia, escuchar la voz a tono normal y bajo.
Exploracion de mama
-Inspeccion: se debe hacer con 3 dedos, en forma cirucular o transversal. Si la mama es muy grande se hace de forma bimanual.
Exploracion de aparato cardiovascular
-Inspeccion: se observa forma y volumen, estado de superficie, y movimientos del area precordial.
-Percucion: para delimitar al corazon.
-Auscultacion: escuchar los 2 tonos o ruidos separados por 2 silencios.
Exploracion neurologica
-Exploracion: se observa el estado mental, nervios craneanos, sistema motor y reflejo, aparato cerebeloso, y sistema sensosrial.
Exploracion de abdomen
-Inspeccion general de abdomen: se observa forma y volumen, estado de la superficie, deformaciones generales, deformaciones locales, inmovilidad abdominal, movimientos anormales, simetria o asimetria, protuberancias en la linea media.
-Exploracion de higado: hay que ver su tamaño, forma, superficie, consistencia, borde anterior y sensiblidad.
-Percucion de estomago: marcar la area semilunar de traube.
-Palpacion de pancreas: se debe buscar los puntos dolorosos.
-Palpar de colon a ciego, colon ascendente y sigmoides y a lo ultimo el colon transverso.
-Explorar la region sacrocoxijia, region perianal, gluteos, borde intergluteo.
-Palpar: coxis, pelvis en embarazadas, 5ta vertebra sacra, prostata, vagina, cuello, utero, trompa uterina, ovario
Exploracion de genitales externos masculinos
-Exploracion: se debe ver el vello pubiano, pene, uretra, escroto, perineo, testiculos, cordon espermatico, vesicula seminal, prostata
Exploracion de genitales externos femeninos
-Exploracion: se observa el monte pubiano o de venus, la comisura anterior, el prepucio del clitoris, el glande del clitoris, el frenillo del clitoris, el orificio ureteral, los labios mayores y menores, la abertura del conducto de las glandulas de bartholin o vestibulo mayor, el vestibulo u orificio vaginal, el himen, las fosas naviculares, la horquilla, la comisura posterior, el perine, el ano.
Exploraicon de riñon y vejiga
-Palpacion diferencial de riñon tomando en cuenta sensibilidad, consistencia, tamaño, estado de superficie, alteraciones en forma.
-Percusion de vejiga: esta delimitada por el timpanismo, hay una zona mate en hipo y mesogastrio, parte de fosas iliacas y puede llegar hasta cicatris umbilical.
Exploracion de miembro superior
-Exploracion: se observa actitud, longitud real y aparente, diametros, estado arterial, estado venoso, sistema nervioso, movimientos de articulaciones, y fuerza prencil de la mano.
Exploracion de miembro inferior
-Exploracion: se observa actitud, longitud realy aparente, diametros por segmentos, movilidad de articulacion, estado arterial, sistema venoso y sistema nervioso.
Exploracion de columna vertebral
-Inspeccion estatica: se observa la verticalidad de la columna.
-Inspeccion dinamica: se estudia la movilidad de la columna.
-Palpacion: se hace con el dedo indice o pulgar sobre todas las apoficis espinosas buscando sitios de dolor, tonalidad muscular y tumoraciones que se escapen de la inspeccion.

Hiperqueratosis
Hiperplasia del estrato corneo con frecuencia asociada a una anomalia cualitativa de la queratina.
Paraqueratosis
Modo o modos de queratinizacion que se caracterizan por la conservacion de los nucleos en el estrato corneo. En las membranas mucosas, la paraqueratosis es normal.
Hipergranulosis
Aumento de la capa granulosa.
Acantosis
Hiperplasia epidermica.
Disqueratosis
Queratinizacion anormal que ocurre prematuramente en celulas aisladas o en grupos de celulas por debajo del estrato granuloso.
Acantolisis
Perdida de conexiones intercelulares que determina perdia de cohesion entre los queratinocitos.
Papilomatosis
Hiperplasia de la dermis papilar con elongacion, ensanchamiento o ambos, de las papilas dermicas.
Lentigo:
Designa un patron lineal de proliferacion de los melanocitos en el estrato de celulas basales de la epidermis; la hiperplasia melanocitica lentiginosa puede aparecer como cambio reactivo o formando parte de una neoplasia de los melanocitos.
Espongiosis
Edema intercelular de la epidermis.
Exocitosis
Infiltracion de la epidermis por celulas inflamatorias o sanguineas circulantes.
Erosion
Solucion de continuidad de la piel, que muestra una perdida incompleta de epidermis.
Ulceracion
Solucion de continuidad de la piel, con frecuencia excavada, con perdida completa de la epidermis y de porciones de la dermis e incluso de la grasa subcutanea.
Vacuolizacion
Formacion de vacuolas en las celulas o junto a ellas; con frecuencia se refiere a la zona de las celulas basales (membrana basal).
Atrofia
Adelgasamiento de todas o algunas de las capas de la epidermis.
Licuefaccion de la basal
Perdida de la demarcacion entre epidermis y dermis por tumefaccion de las celulas basales.
Degeneracion basofila de la colagena
Tincion marcada de las fibras colagenas por hematoxilina.
Lesiones dermatologicas 1rias
Son aquellas que aparecen sobre la piel.
-Mancha o macula
Es un simple cambio de la coloracion normal de piel. Existen de 3 tipos:
-Pigmentadas: hipercromicas o hiperpigmentarias (melasma), hipocromicas o hipopigmentarias (pitiriasis alba), acromicas o blancas (vitiligo).
-Vasculares: se dan por congestion (lupus), por extravasacion (vascularitis) o por neoformaciones de vasos (telangiectasias).
-Artificiales: son causadas por pigmentos ajenos a la piel (tatuaje, icterisia).
Levantamientos de contenido liquido
-Vesiculas
Tiene contenido seroso con tamaño de 1-3mm, son superficiales (herpes).
-Ampollas o bulas
Tienen contenido seroso, a la ruptura dan erosion y costra melicerica (lesion secundaria), estan abajo de epidermis y tardan mas es romperse.
-Pustulas
Son de contenido purulento, miden 1-5mm y son superficiales, su ruptura no deja cicatriz (foliculitis).
-Abscesos
Son de contenido purulento, de mayor tamaño que las pustulas y mas profundas, asi que tardan mas en romperse y dejan cicatriz (furunculosis).
Levantamientos de contenido solido
-Papula
Evoluciona en semanas y no deja cicatriz, el infiltrado es de linfocitos y otras celulas (sifilis 1ria).
-Nodulo
Evoluciona en meses y años y si deja huella, el infiltrado es por histiocitos (tuberculosis).
-Goma
Es un nodulo que se reblandece y se habre al exterior dejando una cicatriz (esporotricosis).
Nudosidad
Es mas palpable que visible, es dolorosa y es muy facil confundirla (eritema nudoso).
Roncha
Levantamiento mal definido, pruriginoso que desaparece en poco tiempo y no deja cicatriz (sindrome urticario).
Lesiones dermatologicas 2rias
Son aquellas que resultan a causa de las primarias o sobre ellas.
-Costra
Se presenta cuando un exudado que se seca. Estas pueden ser:
-Melicericas: causadas por exudado seroso o purulento, que proviene de vesiculas, ampollas o pustulas, dando un color amarillento (impetigo).
-Hematicas: causadas por sangre (escabiasis).
-Escama
Desprendimiento de la capa cornea. Puede ser:
-Escarlatiniforme: cuando es amplia.
-Pitiriasiforme: cuando es fina (pitiriasis alba).
-Psoriasiforme: cuando es blanca (psoriasis).
-Cretacea: cuando es adherente (lupus eritematosos discoide).
-Ictiosiforme: cuando es grisasea (ictiosis).
-Escara
Desprendimiento de una porcion necrosada de la piel, dejando ulceracion (ulceras de decubito).
-Liquenificacion
Engrosamiento de todas las capas de la piel por rascado cronico, llegando hasta un aspecto de piel de elefante (dermatitis cronicas).
-Verrugosidad
Elevacion anfractuosa y mamelonada, de superficie seca y dura, con aspecto aspero (cromomicosis).
-Vegetacion
Masas lobuladas y mamelonadas, de consistencia blanda y humeda, que se presentes en mucosas o areas humedas, dando un mal olor (papilomatosis).
-Ulceracion
Es toda perdida de sustancia de la piel. Si es superficial se puede llamar erosion o exulceracion, ya que no dejan cicatriz (fenomeno de lucio).
-Cicatriz
Es una reparacion de una solucion de continuidad por tejido fibroso.

-Atrofia
Disminucion del espesor y consistencia de piel. Se observa lisa, brillante, con desaparicion de vello y disminucion del pigmento (lupus).
-Esclerosis
Endureciemiento de todas las capass de la piel. Se observa delgada brillante y de consistencia acartonada (escleroderma).
Otras lesiones dermatologicas
-Neoformaciones
Son crecimientos que permanece y persisten indefinidamente. No contienen celulas distintas a las originales. Semejan lesiones 1rias o 2rias (epitelioma basocelular).
Respuestas de hipersensibilidad
Tipo I o anafilactico
Es una reaccion inmunitaria de desarrollo rapido que se desencadena algunos minutos despues de la combinacion de un antigeno con un anticuerpo ligado a mastocitos o basofilos en personas previamiente sensibilizadas. Las celulas que actuan son los mastocitos y basofilos asi como la IgE. Aqui se liberan aminas biogenas, mediadores quimiotacticos, enzimas, proteoglicanos, leucotrienos, prostaglandina D2, factor activador de plaquetas, citocinas como mediadores. (asma bronquial, rinitis alergica).
Tipo II o citotoxico
Mediada por anticuerpos dirigidos contra los antigenos presentes en la superficie de las celulas u otros componentes tisulares. Se puede dar por fagositosis o lisis de la celula unida a la IgG o por citotoxicidad mediada por anticuerpos (CTDA). (anemia hemolitica autoinmunitaria, eritroblastosis fetal, sindrome de goodpasture).
Tipo III o enfermedad por inmunocomplejos
Se debe a la formacion de complejos antigeno-anticuerpo que causan lesion tisular a consecuencia de su capacidad para activar distintos mediadores sericos, particularmente del sistema de complemento. Despues de la activacion del complemento se atrain los neutrofilos que liberan enzimas lisosomicas y otras moleculas toxicas que causan el daño. (reaccion de arthus, lupus eritematoso diseminado, glomerulonefritis aguda, enfermedad del suero).
Tipo IV o hipersensibilidad retardada o mediada por celulas
Inicia por la accion de linfocitos T especificamente sensibilizados. Contiene a la hipersensiblidad retardada iniciada por celulas T CD4 y la citotoxicidad directa mediada por celulas T CD8, dando una destruccion de la celula portadora del antigeno. (tuberculosis, dermatitis de contacto, rechazo a trasplantes).
Inmunidad celular
Es la reaccion producida por las celulas linfoides dependientes del timo (linfocitos T). Estos al reconocer al antigeno invasor desencadenan diferentes respuestas, entre las que esta la inflamacion mononuclear, destruccion citotoxica de la celula invasora, activacion de macrofagos. Asi de esta forma el antigeno es fijado en su punto de entrada.
Inmunidad humoral
Es la respuesta de produccion de anticuerpos contra un antigeno causando una resistencia a este por medio de diferentes reacciones: neutralizacion, lisis, opsonizacion, o bloquear su capacidad infectante.

Cadenas ganglionares del cuello
Son 10:
-Preauriculares -Retroauriculares
-Occipitales -Del angulo de mandibula
-Submaxilares -Submentonianas
-Cervicales superficiales -Cervicales posteriores
-Cervicales profundas -Supraclaviculares
Estudio del paciente dermatologico
Primero se inicia con la historia clinica donde en el padecimiento actual se explora la piel.
--Dermatosis: cualqueir enfermedad en la piel.
El diagnostico dermatologico se basa en:
-1ero: estudio medico general
-2do: topografia, morfologia, experiencia, evolucion y sintomas
Topografia: sitio anatomico de la lesion. Se deben de marcar los sitios afectados y los respedados. Se le debe marcar si es:
-Localizada
-Diseminada
-Generalizada
Tambien se debe marcar si es de predominio uni o bilateral y si es simetrica o asimetrica.
Morfologia: forma de la lesion. Se debe ver si es una lesion 1ria o una 2ria.
Puntos semilogicos del dolor
Son iguales que los del prurito, son 8:
-Tiempo de presentacion -Localizacion
-Causas aparentes -Intensidad
-Duracion -Horario
-Tipo -Secuelas
Origen embrionario de piel y faneras
Del ectodermo sale:
-Queratinocito -Melanocito -Foliculo piloso
-Glandulas sebaceas -Glandulas sudoriparas Uñas
-Nervios -Celulas de merckel
Del mesodermo sale:
-Fibras colagenas -Fibras elasticas -Fibras reticulares
-Celulas de langerhans -Musc. erector del pelo -Vasos sanguineos
-Fibroblastos -Mastocitos -Histiocitos
Color de piel
Esta dado por:
-Melanina
-Red vascular
-Pigmentos
Funciones de la piel
Estas son:
-Estetica
-Sensorial, perseptiva y erogeno (110 puntos erogenos)
-Protectora
-Queratinica
-Melanogena
-Sebacea
-Sudoripara
-Termorreguladora
-Metabolica en general
-Control de liquidos y electrolitos
-Inmunologica
Si falta el 30% de la piel no es compatible con la vida.
--Parestesias: hormigeo, calambres por falta de K.
--Disestecias: hipo e hiperestesias, analgesia.
--Herpes I y II: siempre son vesiculas.
--Sarcoma de kaposi: no igual a sida.
--neoformacion de hueso: osteoma, exostosis (en craneo), osteocondroma.
--Hiperbaralgesia: irritacion de abdomen.
Estudio de piel
La inspeccion se debe hacer con la temperatura adecuada y se tiene que ver:
-Coloracion -Consistencia -Movilidad
-Tungencia -Distribucion del pelo y vello -Uñas
Las neoformaciones telangiectasicas desaparecen por compresion, pero las manchas por extravasacion o petequias no.
Los sintomas dermatologicos son:
-prurito
-sensacion de quemadura o ardor
-Sensacion de calor y frio
-Hormigueo
-Adormecimiento
-Perturbaciones de la sensibilidad dolorosa
Los sintomas generales son:
-Fiebre
-Astemia
-Adinamia
-Diarrea
-Vomitos
Una hipercromia es un melasma, antes era cloasma.
--Jiotes o jioles es una mancha hipcromica.
--Ojeras: son por vasoconstriccion.
--Lupus eritematoso: hipercromia, eritema, escara, atrofia, edema.
--Las lesiones dermatologicas que se agrupan en una lesion mas grande son consideradas como placas.
--corpusculos de krause: frio, estan en areas muco-cutaneas, dermis.
--Corpusculos de meisner: tacto, estan en areas de tacto fino.
--Corpusculos de ruffini: calor, estan en dermis y articulaciones.
--Corpusculos de paccini: vibraciones y presion, estan en manos, pies, genitales.
Lesiones dermatologicas
La nudosidad es dolorosa y resolutiva y se ve en el sindrome de eritema nudoso (enfermedad infectocontagiosa).
Genodermatosis: enfermedad de origen congenito.
--color setrino: claro, transparente.
--Comedones: puntos negros por acne.
La escara es la eliminacion de una necrosis.
Las fisuras o grietas son perdidas lineales del tegumento de origen traumatico.
Erosion igual a exuloacion (no dejan cicatriz).
La cicatriz puede ser:
-Atrofica (depresion del tejido)
-Hipertrofica (sobresale)
-Queloide (deformacion fibrosa de la piel)
Las costras pueden ser:
-Mielecericas: por infeccion bacteriana
-Sanguineas: por hemorragias
-Hematogenas: por ruptura de papulas por rascado
Escama es generalmente blanca y la gente le dice tamo (caida de la masorca).
--Estereognosia: reconocer un objeto con el puro tacto.
--Grafistesia: reconocer algo escrito sobre la piel.
--Queilitis: cualquier dermatosis en labios.
--Eritrodermia: descamacion generalizada, es una dermatosis producida por farmacos (farmacodermia).
--Eczema: piel llorosa o humeda por edema.
--Inmunodermatosis: alteracion de los antigenos de histocompatibilidad.
--Psicodermatosis: tiene que ver el snc con el problema.
--Las dos anteriores se relacionan con la diabetes, tiroides, renal.
--Las verrugaciones y las vegetaciones son iguales histologicamente.
--Nevo es igual a lunar.
Un rascado constante pero sin lesion dermatologica se da por problemas sistemicos:
-Diabetes melitus
-Urticaria alergica (antes de la roncha)
-Linfomas
un adulto o senil con prurito intenso sin dibetes pensar en linfomas.
--Papiloma = condiloma = vegetacion.
--Dermografismo: al escribir sobre piel se marca con un eritema.
--Calcinosis: calculo de calcio en piel.
--El sarcoma de kaposi empieza de color rojo vinoso.
--Miasis: parasitosis por moscas (larva).
--Tratamiento paliativo: solo para mantener funciones mientras muere.
Capas de la piel
-Epidermis (aparecen a al 2da-3ra semana embriologica):
-Cornea
-Granulosa
-Espinosa
-Basal
-Membrana basal
-Dermis:
-Papilar
-Reticular
-Profunda
-hipodermis
biopsia de piel
Es un estudio con fines de investigacion y enseñanza que se realiza en el paciente vivo en donde se efectua por patologia la respuesta del diagnostico que nos va a confirmar, orientar o descartar el padecimiento.
Se hace en forma de huso.
Se debe tomar parte de epidermis, dermis y hipodermis.
Instrumental basico para el consultorio
Se tiene que tener dos juegos.
-Mangos de bisturi:
-#3 acero inoxidable con regla metrica
-#3 redondo antiderrapante
(hojas 10, 11, 15)
-Tijeras:
-De iris, curva o recta
-De cirugia plastica wagner
-De stevens
-Mini metzenbaum
-Pinzas de hemostasia:
-Halted
-Micro-mosquito
-Pinza de diseccion:
-Adson
-Con o sin dientes (con dientes para operar sin triturar el tejido)
-Adson Brown (dientes multiples)
-Porta agujas:
-converse, lontudinal con mandibula cerrada
-Webster mandibula de tungsteno, cerrada y lisa
-Wester para surdos
-Combinacion portaagujas-tijera
-Olsen-hegar
-Ganchos:
-Seltzer (una herina)
-Kilner
-Instrumental para cirugia de uñas (basico):
-Alicata fuerte
-Separador ungueal (nail splitter)
--Las marcas recomendadas son miltex y delasco.
Suturas
No absorbibles:
-Seda
-nylon (polimero, poliamida)(ethilen, supramid)
-Polipropileno
-Poliester
Absorbibles:
-Catgut (dura 20-90 dias)
-Vicryl (dura 75-90 dias)
-Dexon (dura 90-120 dias)
-PDS (dura 150-180 dias)
Grosor y tiempo de eliminacion de suturas
LUGAR GROSOR EN CEROS TIEMPO DE RETIRAR
-Cara 5-6 3-5 dias
-Cuello 4-6 5-7 dias
-Piel cabelluda 2-4 6-8 dias
-Tronco 4-5 8-19 dias
-Brazos y piernas 3-5 8-10 dias
-Palmas y plantas 3-5 6-8 dias
-Genitales 4-5 --
Biopsia de piel
Biopsia excision: si la lesion es menor de 2cm se quita toda.
biopsia incision: si la lesion es mayor de 2cm se corta un pedaso de lesion y un pedaso sano.
La biopsia es obligatoria en:
-tumores malignos o benignos
-Neoformaciones benignas
-Micosis profundas
-Enfermedes ampollosas de origen no quemado
-enfermedades inunologicas
-Enfermedades metabolicas
-TB cutanea
-Lepra
-enfermedades de duda diagnostica o dificil diagnostico
Las enfermedades virales dejan ver en los tejidos inclusiones intracelulares.
Dermatomisositis necesita biopsia de piel y musculos.
Biopsia en sacabocados o punch: se usa por flata de tiempo, se ahorra tiempo orque no se sutura. Viene en 1-8mm. Tambien se anestesia.
La tecnica de la biopsia es:
-Marca huso con violeta de genciana, azul de metileno o plumones para piel
-Proporcion del huso es de 3-4veces mas largo que el ancho, con agulo de 30°
-Se trata de guiarse con las lineas naturales para esconder la lesion
La anestesia se infiltra en forma de reloj, sin tocar la lesion.
Se anestecia con xilocaida con epinefrina o sin epinefrina (para partes distales, uretra, circuncicion, lobulo de nariz, oido).
En la cara se siguen la lineas de mayor tension.
****Ver dibujo****
Tabla de quemados (lund-browder)
esta es para adultos:
-Cabeza: 7% (3.5 ant y 3.5 post)
-Cuello: 2% (1 ant y 1 post)
-Miembros toracicos 19%:
-Brazos: 8% (2 ant izq, 2 ant der, 2 post izq y 2 post der)
-Antebrazos: 6% (1.5 ant izq, 1.5 ant der, 1.5 post izq y 1.5 post der)
-Manos: 5% (1.25 palma izq, 1.25 palma der, 1.25 dorso izq y 1.25 dorso der)
-Tronco: 26% (13 ant y 13 post)
-Genitales: 1%
-Region glutea: 5% (2.5 izq y 2.5 der)
-Miembros pelvicos: 40%
-Muslos: 19% (4.75 ant izq, 4.75 ant der, 4.75 post izq y 4.75 post der)
-Piernas: 14% (3.5 ant izq, 3.5 ant der, 3.5 post izq y 3.5 post der)
-Pies: 7% (1.75 planta izq, 1.75 planta der, 1.75 dorso izq y 1.75 dorso der)
****Ver dibujo****
Estudios complementarios
Micologicos:
-Examen directo o frotis en fresco para dermatofitos y micosis profundas
-Cultivo de saburo para micosis superficiales (dermatofitos) y profundas
-Cultivo papas zanahoria para candida y levaduras
-Impronta y frotis para bacterias
-campo oscuro para treponema palidum
-Inclusion viral por frotis para virus (se puede tomar de la vesicula)
Papanicolau: tincion, se hace en piel cuando hay sospecha de un tumor.
Examenes de laboratorio y gabinete
-Rx de hueso para micosis profundas, TB cutanea y metastasis
-Tomgrafia para genodermatosis
-Ultrasonido
-Examenes de rutina (biometria hematica, orina, MSA o pruebas hepaticas, renales y deshidrogensasa, destroxtis)
Prurito
se le hacen los mismos puntos de interrogatorio que al dolor:
-Tiempo de presentacion -Localizacion
-Causas aparentes -Intensidad
-Duracion -Horario
-Tipo -Secuelas
Las causas dermatologicas del prurito son:
-Paracitaria: escabiasis, pediculosis, trombidiasis, larva migrans, tiñas
-Reaccional: dermatitis por contacto, fotodermias, farmacodermias, urticaria, prurigos, dermatitis atopica, dermatitis microbiana
-psicogeno: excoriaciones neuroticas, liquen simple, prurito neuropatico, prurito sine materia, parasitofobia
-Miscelanea: dermatitis herpetiforme, psoriasis, liquen plano, xerosis, prutito senil, prurito invernal, prurito anavulvar
--Prurito sine materia: por uso de sustancias que no acepta la piel (ropa, jabon).
--Triconomania: arancarse el pelo.
--Onicofajia: morderse las uñas y comerselas.
--Xerosis: sequedad extrema (no se usa resequedad).
--Piel grasosa (seborreica)
Las cuasas de prurito sistemicas son:
-Colestatico: cirrosis, hepatitis, litiasis, tumores, embarazo
-Uremico: xerosis, escarcha uremica, hemodialisis
-endocrinologico: hiper e hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, diabetes
-Hemopatico: policitemia vera, leucemias, linfomas, mastocitosis
--La lubricacion de la piel se hace con:
-Aceite de oliva, almendras, cartamo
-Nitroglicerina liquida
-Vascelina liquida
-Lanolina liquida
--No usar aceite de bebe para lubricarla.
Etiologia del prurito
Prurito -- con lesiones cutaneas
--Si -- ronchas --> urticaria
--Si -- predominio vesicular -- antecedentes familiares
--Si --> dermatitis por contacto o farmacodermia
--No --> dermatitis herpetica
--Si -- predominio de liquinificacion -- mas en pliegues
--Si --> dermatitis atopica
--No --> dermatitis cronica, liquen simple, amiloidosis
--Si -- predominan papulas -- familiar y en pliegues y genitales
--Si --> escabiasis
--No -- niños --> prurigio por insectos
--No -- adultos --> prurigio solar, linfadenico, diabetico, gravidico, senil
--No --> prurito sine materia, diabetico, colestasico, uremico, psicosomatico, senil, serotico, linfopatico
--Escozor: dolor, prurito y ardor.
--en el prurito psicogeno se dan ansioliticos y antidepresivos.
Datos de autopsias y otros
el individuo es diferente de cada uno por:
-DNA
-Dermatoglifos (heullas dactilares)
-Pliegues losangicos (surcos de manos y pies)
Los pliegues de la mano se alteran en:
-Esquizofrenia
-Down
-Epilepsia
Los dermatoglifos se determinan geneticamente y se asocian con enfermedades hereditarias (esquizofrenia, down, epilepsias).
color natural de piel
Este depende de:
-Pigmento melanico (melanina)
-Red capilar o vascular
-Trasparencia de la celulas epidermicas
-Pigmentos como la hemosidernina, hemoglobina y carotenos
En el mismo individuo hay cambios de tono de piel. Es mas oscuro en:
-Areolas -Pezones
-Escroto -Vulva
-Prepusio
Tambien hay cambio fisiologicos con en el embarazo (linea morena).
Faneras y anexos de la piel
Las macroscopicas son:
-Uñas
-Pelo (cejas, vello, pestañas, barba, bigote)
-Mucosas
-Conjuntivas
-Escleroticas
Las microscopicas son:
-Complejo pilosebaseo
-Glandulas sudoriparas
Ciclo de vida del pelo
Su crecimiento es de .5mm/dia o 15-20cm por año.
Su ciclo vital es de 4 años en cabeza y 112 dias en cejas y pestañas.
Actuan factores de tipo hormonal, genetico, estress y patologicos para aumentar o disminuir su ciclo natural.
Las 3 etapas del ciclo son:
-Fase anagena: dura el crecimiento 2-6 años
-Fase catagena: dura 2-3 semanas
-Fase telogena: dura 2-3 meses (pelo muerto que se limpia)
De la cabeza se caen normalmente de 10-50 cabellos diarios.
--El pelo y las uñas siguen creciendo durante 6 años depues de muerto.
--La alopesia androgenica se da por herencia y aparece entre los 20-30 años.
En el calor se cae mas el pelo.
El pelo es termoregulador y proteje de las radiaciones UVV y UVA.
Uñas
Son apendices corneos que cubren la punta de los dedos de manos y pies.
Su funcion es proteger a los dedos de traumatismos.
En las manos tardan en crecer 160 dias (3mm/mes).
En los pies tardan en crecer 250-400 dias (.5mm/mes).
--Onicocriptosis: uña enterrada o encarnada.
Estrato epicutaneo
Esta sobre la epidermis y esta formado por:
-Manto acido
-Manto gaseoso
El manto acido: se trata de una emulsion de sudor y cebo para defenza de la piel y dterminal el Ph normal (5.5). Protege a la piel de bacterias, virus y hongos.
Cuando se alcaliniza la piel (mas en mujeres y niños), se favorecen las infecciones.
El manto gaseoso es una coap de aire caliente, CO2, vapor de auga y resulta de la evaporizacion del sudor.
Las ventanas alcalinas normales de la piel son:
-Axilas
-Genitales
-manos
-Region umbilical
-Region intraglutea
-Pabellones auriculares
Glandulas apocrinas y ecrinas
Las apocrinas entan en las axilas, ingle y piegues asi como en el pezon y ombligo.
Las ecrinas estan en las palmas de las manos, plantas de pies, mejillas, cara y pecho.
Sudamina o chichualo o salpullido: es una erocion por obstruccion del poro de las grnadulas ecrinas. Cuando es producida por bacterias se llama periporitis, el cual se presnta con pustulas y le llaman acne del recien nacido. La sudamina se presenta en los recien nacidos por suciedad y son lesiones papulosas ligeramente eritematosas y se presentan en las areas donde estan estas glandulas.
Celulas de la piel
Las celulas de la epidermis son:
-Melanocitos
-Queratinocitos
-Celulas de langerhans
-Celulas de merckel
Las celulas de la dermis son:
-Fibroblastos
-Mastocitos
-Histiocitos
-Polimorfonucleares.
Melanocito
Es una celula derivada del neuroectodermo.
se encuentra tambien en el snc, retina, organo coclear y aparto digestivo.
Su funcion es de favorecer la produccion de melanosomas, donde se produce la melanina.
Celulas de langerhans
Surgen del neuroectodermo.
son celulas inmunocompetentes derivadas de la medula osea y su funcion es la de hipersensibilidad retardad y reaccion de piel a cuerpos extraños.
Ceulas de merckel
Estan en la dermis asociadas a las celulas de schawn y a las fibras nerviosas.
Polimorfonucleares
Son los eocinofilos y plasmocitos.
Son derivadas del torrente sanguineo.
Fibroblastos
Son celulas que poduen en sus ribosomas fibras colagneas, reticulares y elasticas.
Histiocitos
Son celulas derivadas del sistema reticular endotelial que tienen gran poder de movilidad y fagocitario.
mastocitos o celulas sebadas
Son los productores de histamina, heparina, protaglandinas, quininas y son mediadores de la inflamacion.
--Bomhidrosis: olor del sudor.
Componentes quimicos de la piel
-Agua: 10-20%
-electrolitos: Cl, Na, K, Mg
-Minerales: azufre, fosforo, plomo, magnesio, zinc, hierro, cobre
-Proteinas y aminoacidos
-Lipidos: colesterol, acidos grasos saturados e insaturados
-Hidratos de carbon: glucosa y glucogeno
-Enzimas y vitaminas: complejo B, vitamina C, E, A, D
--Antioxidadtnes: vitamina A, C, D, E.
Funcion de la piel a nivel inmunologico
la piel es el organo de mayor produccion de DNA.
la inmunologia nacio en el estudio de la piel atraves de las 1ras inmunizaciones y de las celulas de langerhans que proceden de la meudla osea. Estas tambien pueden estar en los ganglios linfaticos.
Estas celulas eson involucradas en la patogenia de la dermatitis por contacto alergica, rezhao a injertos, respuesta alas intradermorreacciones, diseminacin de virus y germenes asi como deteccion de clonas tumorales.
El queratinocito tiene funciones inmunologicas que son parecidas al del timocito que son del mismo origen. Secretan sustancias mediadoras para la inflamaicon y la respuesta inmune junto con los linfocitos y polimorfo nucleares. El principal mediador es la IL-1, su funcion es en la celula B, proliferacion de fibroblastos, prostaglandina E2, produccion de colagnea por los fibroblastos, producir fiebre despues de la quemadura solar y cicatrizacion de la piel.
Estudios complementarios de la piel
-Inmunofluoresencia (directa e indirecta)
-Estudio inmunologico para infecciones del tejido conectivo y enfermedades ampoyosas
-Reacciones serologicas (sifilis, sida, herpes)
-Intradermo reacciones
Intradermo reacciones
Es la respuesta a la aplicaicon de un antigeno por via intradermica.
cuando es positiva la lesion en 24-48hr esta implicado que hubo contacto con el germen patogeno.
Algunas pruebas intradermicas son:
-Reaccion de tuberculina
-Reaccion de mitsuda o lepronina
-coccidionina
-Esporotricina (unica que es diagnostica para la respuesta inmunologica celular)
-Candidina
-Tricofitum
-Histoplasmina
La prueba para el HIV puede dar una falsa positiva por hepatitis C.
Celulas de la inflamacion
-Linfocitos
-Neutrofilos
-Eoisinofilos
-Basofilos
-Plaquetas
-Celulas cebadas
-Macrofagos
Piodermias
La flora normal de la piel es:
-P. acne
-Proteus
-Pseudomona
Las infecciones de la piel se dividen en:
-Sistemicas:
-TB
-Sifilis
-Lepra
-Cutaneas (piodermias):
-Impetigo vulgar (1rio y 2rio)
-Impetigo seco
-Foliculitis
-Furunculosis
-Periporitis
-Hidrosadenitis
-Erisipela
-Ectima
Algunas formas de alcalinizar la piel es con el lavado frecuente, talco y latex.
Impetigo vulgar
El 1rio no da prurito, pero el 2rio tiene poco (por otras lesiones).
Las diferencias entre impetigo 1rio y 2rio son:
PRIMARIO SECUNDARIO
Evolucion en horas o dias Cronico
No dolor ni prurito Si prurito
No edema Si edema
Eritema Eritema
Escosor leve Ardor
Febricula (37.5°C)
--Padecimiento agudo (0-15 dias), subagudo (15-29 dias), cronico (30 dias o mas).
La enfermedad de ritter (von ritterson) es un impetigo ampolloso mas comun en lactantes, es una estafilococcia severa que da glomerulonefritis. El diagnostico es con un hemocultivo.
--Piel denudada no desnudada.
Impetigo seco
Tambien se llama pitiriasis alva o dartos volante.
Son manchas hipocromiantes asintomaticas.
Se les llama giotes.
Las causas son el estreptococo y estafilococo.
Diagnostico diferencial con vitiligo.
Esta asociado a dermatosis solar descromiante (con tierra y falta de aseo) y bacterias.
El tratamiento es un bloqueador solar, no estar en el sol y tierra, lavado.
Foliculitis
Se da por estafilococo.
No se da en plantas ni palmas.
No presenta prurito, sino un dolor moderado.
Se ve mas en craneo, barba, areas inguinales.
Es un eritema pustuloso, con el pelo en el centro.
Si se revientan dan un exudado purulento con formacion de crostas mielicericas.
Es muy recividante.
Las causas pueden ser el rasurado, depilado, desodorante, after shave.
Las complicaciones que da son:
-Foliculitis de la barba
-Foliculitis queloide (dolor en nuca, alopesia y cicatriz queloide)
El diagnostico diferencial es con el querion de selso.
El tratamiento es con:
-Isodine al 1% (ya no se usa)
-Sulfato de cobre al 1/1000 (es el mejor, dar 1gr por un 1lt)
-Permanganato de potasio a 1/10000 (1gr en 10lts)
-Antibioticos sistemicos
Furunculosis
Es un barro enterrado.
Es igual que la foliculitis, solo que mas agresiva da dolor y necrosis, deja cicatriz permanente.
Entre mas chica sea la pustula, mas dolor.
son microabscesos causados por estreptococo, estafilococ.
Se ve en ingles, pliegues (humedos y con vello, perianal, ingle, submamario, perineal, axilas, intergluteo)
--Foliculitis se ve en area pilosebacea (barba, bigote, cabeza).
El tratamiento es el aseo, antisepticos, talco y antibioticos.
El diagnostico diferencial es con el querion de selso y hidrosadenitis.
La complicacion es el antrax (fiebre, adenopatia, mal estado general, tratamiento quirurgico).
en los diabeticos e inmunodeprimidos hay mas residivas.
Periporitis
son pustulas.
El diagnostico diferencial es con millaria o sudamina.
El tratamiento es igual que los anteriores o con cloroyodohidroxiquinoleina)(viofor simple).
Hidrosadenitis
Se llama golondrinos.
Se dañan las glandulas apocrinas.
El causante es el estafilococo aurius.
Se ve en pliegues (axilas, ingle).
Dan patron fistulizado.
El diagnsotico diferencial es con TB, adenopatias, actinomicosis.
Los factoes de alto riesgo son: diabeticos, inunmosuprimidos, tratatados con quimioterapia.
--Inmunocomprometido (enfermedad que afecta a sistema inmune).
--Inmunosuprimidos (aquellos que toman drogas que afectan a sistema inmune).
Ericipela
Se ve en dermis.
Se ve mas en adultos de ambos sexos, diabeticos, desnutridos, inmunodeprimidos.
Lo causa el estreptococo beta hemolitico.
su topografia es en extremidades inferiores, cara (mejillas).
su morfologia son placas eritroedematosas.
Da dolor, ardor intenso, costras sin cicatriz, mal estado general.
Se puede dar por quemadura solar de 1er grado o por focos distales.
Sus complicaciones son:
-Abscesos
-Linfangitis (afeccion de cadenas ganglionares, toda la cadena)
-Celulitis (piel de naranja, edema, eritema, ardor)
-Septisemia
-Elefantiasis nostra (obstruccion linfatica por fibrosis, es irreversible, no mata, pero deja secuelas de movilidad)
El tratamiento se hace con medidas generales y farmacos:
-Reposo, inmovilizacion, compresion, higiene, no traumatismo
-Lavados con sulfato de cobre y permanganato
-Penicilina procainica (800mil U/24hrs por 8-10 dias) (400 en niños)
-Penicilina benzatinica (1.2millones U/8dias por 3-4sem)
Si es alergico a la penicilina dar:
-Dicloxasilina (mayor de 40kgs: 250-500mg/6hrs por 10 dias, menor de 40kg: 25mg/kg divido en 4 dosis 6hrs de separado)
-Sulfametoxazol-trimetropin (800mg/180mg cada 12hr por 10-14 dias, en niños: 40mg/8mg por kg de peso divido en 2 cada 12hrs) (sulf-trim)
--Penbia (penicilina oral en suspencion, 400mil U).
Ectina
Se ve en inmunodeprimidos, alcoholicos, clima tropico y pobres.
Entra por autoinoculacion.
su topografia en en piernas.
su morfologia es de vesiculas, pustulas, placas eritomatosas, ulcera de 2cm con fondo y vordes sucios.
Deja cicatriz.
Da malestar general.
Es torpida la evolucion (no serponde a tratamiento, mala evolucion).
Diagnostico diferencial con micobacterias e impetigo.
El tratmaiento es igual que en la eiricipela (fomento de sulfato de cobre, vioformo o cloroyodhidroxiquinoleina, sulfas como la sulfadacina).
Piodermias epidermicas subdermicas y de anexos
-Epidermicas son: impetigo 1rio y 2rio.
-De anexos son: furunculosis y periporitis.
-Subdermicas son: ericipela y ectima.
Tratamiento de piodermias
Oxacilina:
IV o IM: adultos (6-12grs/dia cada 4hrs)
niños (200-300mg/kg/dia cada 4-6hrs durante 4-6dias)
VO: adultos (500mg-1gr cada 6hrs)
niños (50-100mg/kg/dia cada 4-6hrs)
Cloxacilina:
VO: adultos (250-500mg/6hrs)
niños (50-100mg/kg/dia cada 6hrs)
Eritromicina:
VO: adultos (250mg-1gr cada 6hrs)
niños (50-100mg/kg/dia cada 6hrs)
VI: 15-20mg/kg/dia 4 dosis, hasta 4grs/dia en casos graves

Herpes
90% de la poblacion a tenido contacto con algun virus de esta familia.
Clasificacion:
-Herpes simple (tipo 1 y tipo 2)
-Citomegalovirus
-Herpes humano tipo 6
-Epstain barr
-Varicela zoster
-Herpes humano tipo 7
Al ser infectado puede haber una infeccion o puede haber una latencia.
El tipo 1 es mas comun en boca, orofaringe, mucosa nasal y oftalmica.
El tipo 2 es mas comun en genitales, vulva, cervix.
Herpes simple 1
Lesion de continuidad, saliva.
18-31 años mas comun.
La primoinfeccion es subclinica, luego a las 24-48hrs a parece el dolor y ardor, junto con unas vesiculas que tienen costras serosas o mielicericas.
Puede tener recidivas por enfermedad, fiebre, trauma, menstruaccion (65-85% de recurrencia).
herpes simple 2
Es de transmision sexual.
La primoinfeccion da dolor vesicular.
La recurrencia es muy frecuente, mas en hombres 50% a 4 meses y en mujer 50% a los 8 meses (mas dolorosa).
El diagnostico se hace con:
-Historia clinica: topografia (ojos, genitales, labios, boca), morfologia (vesiculas, eritema), dolor, ardor.
-Citodiagnsotico y papanicolau
-Laboratorio: anticuerpos (<20 negativo, >20 positivo)
El tratamiento para ambos es con antivirales sitemicos:
-Aciclovir (200mg/5veces al dia por 5 dias)
-Rivavir
-Fonasnet
-Valanciclovir (50mg/12hr por 5 dias)
En inmunodeprimidos dar IV 5mg/kg/8hrs o 10mg/kg/8hrs.
Estos tratamientos son igual para herpes zoster y varicela.
Tiñas
Los borde de las placas son activos, crecimiento centrifugo.
El querion da alopesia definitiva, placa inflamatoria, fistuliizada.
--Onicomicosis: infecicon por candida o hongo (tiña) de las uñas.
--Uñas enfermas: cambian de color, se enguresan, al rascado sueltan polvo (descamacion).
--HOngos humanos (antropofilico) hongos animales (zoofilico), hongos del piso (geofilicos).
La tiña capitis no se ve casi en adultos sino en niños por el cambio del Ph.
El prurito da en:
-Ingles
-Cabeza
-Pies
--Onicomicosis no prurito.
Micosis superficiales: tiña, pitiriasis, candidosis.
--Tiña= dermatoficias, epidermoficias.
--Prueba de diurex: tape adhesiva y KOH.
Mecanismo de hipersensibilidad a distancia IDES
Por toxina de candida o tiñas.
Si es por tiña se llama tricofitides (va a manos).
Si es por candida se llama candidides (va a manos y pies).
Dan prurito y ardor (si no hay sintomas, puede ser sifilides).
Micosis superficiales
-Tiñas: cabeza, cuerpo, piel lampiña ingunal, pies, manos, uñas
-Pitiriasisi versicolor
-Candida: mucosa, uñas, piel
Datos de tiñas
Tiña elegante o imbricada o tokelau: parace encaje, se ve en moerelia, chiapas, michuacan.
Tratamiento:
-Griseofulvina: 500mg/dia (10-20mg/kg/dia) unas 4-8sem o 12meses
-Ketoconazol: 3mg/kg/dia (max 1gr/dia) (no en embarazadas o lactantes)
-Itraconazol: 100mg/dia
-Fluconazol: 100-150mg/dia
La griseofulvina en niños la das asi:
-0-3años: 150mg
-3-6años: 300mg
-6-14años: 375mg
->15años: 500mg
Datos de candida
Factores predisponentes:
-Ph
-Inmunosupresion
-Alteracion metabolica
-Mala protesis
Diagnostico diferencial:
-Intertrigo
-Perionixis (inflamacion alrrededor de uña)
-Onixis (inflamacion de un segmento de uña)
Padecimiento virales
-Verruga vulgar o mesquino 50%
-Verruga plana juvenil 23%
-Verruga plantar u ojo de pescado 13%
-Condiloma acuminado 9%
-Molusco contagioso
-herpes zoster
Verruga vulgar o mezquino
Causada por el papovavirus humano.
Transmicion solo por herencia y autoinoculable.
Se presenta en edad preescolar, escolar, adolescentes.
Su topografia es: extremidad superior, manos (mas), areas peri y subungueales.
El cuadro clinico es una lesion verrugos unica o multiple de tamaño variable, asintomatica del color de la piel, son hemisfericas y anfractuosas.
Verruga plana juvenil
Se presenta en escolares y adolescentes.
Topografia en: frente, mejilla, menton, parpado superior, antebrazo.
Es una formacion poco levantada de color de la piel (tamaño de 1-2mm) suele ser numerosas e incontables.
Verruga plantar u ojo de pescado
Se presenta en escolares, adolescentes y adultos.
Su topografia es: sitios de preison plantar y dedos de pies.
Es cuadro clinico es: placa de aspecto verrugoso, profundo, con forma de piramide y al pisar proboca dolor.
El tratamiento para esta y todas las verrugas es:
-Psicoterapia (80% eficaz) (placebos de lactato de calcio: .5gr/dia durante 30 dias, a la misma hora)
-Acido salicilico topico (27-40%)
-Inmunoterapia (levamizol y BCG orales, inferferon alfa)
-Electrofulguracion y crioterapia (pocas lesiones lugares novisibles con buena cicatrizacion)
Enfermedades de transmision sexual
Candida vaginal, herpes, tiña inguinal, condiloma, molusco contagioso.
Molusco contagioso
Etiologia: virus gigante (400micras), altamente transmisible y autoinoculable.
Se ve en niños y adultos.
Su topografia es: borde de parpados, cuello, porcion posterosuperior de torax, glande, region pubica y suprapubica.
Cuadroclinico: tamaño de 2-3mm a varios centimetos, son hemisfericas, trasparentes nacaradas, umbilicadas, asintomaticas.
El tratamiento es con extirpacion de lesion con objeto filoso o aguja, no se debe de quedar una para evitar recidivas (usar tambien xilocaina).
Herpez zoster
Infeccion que sigue el trayecto nervioso, mas el intercostal (53%).
Tipo neurotropino a ganglios de raiz dorsal y cervical.
30-45 años de edad (60%), mas en el hombre, aveces en menores de 15 años.
Factores de riesgo (25%):
-Leucemia
-Enfermedad linfoproliferativa
-Diabetes
-Transplante
-SIDA
-Radiacion y quimioterapia
Patogenia: de piel y mucosas va a ganglios, aqui puede estar latente despues de la varicela, luego se reactiva por disminucion de la inmunidad celular.
El cuadro clinico:
-Espiral segmetado en dermaton lancio
-Por craneales: oftalmioa, trigemino, facila
-Cerebral, raro, frecuente en aneurisma
-Medio espnal: mielitis con paraplejia
-diseminado: en pacientes de alto riesgo
Topografia: unilateral (hemicinturon), con hiperestesia, dolor intenso, 2-4dias despues aparecen vesiculas de 2-3mm de diametro, que siguen el trayecto del nervio.
Estas vesiculas pueden pasar a pustulas y formar costrs mielicericas.
Da manchas eritematopeigmentada que dura 5-10 dias y se quita.
Da malestar general, fiebre, cefalea, adenopatia, astenia.
Complicaciones (en mayores de 40 años):
-Algias zosteriana
-Impetiginizacion
-Neuritis postherpetica
El tratamiento es sintomatico, usar fomentos (te de manzanilla).
Para el dolor dar propoxfeno, acetaminofen, dipirona, cimetidina.
No dar corticoesteroides
Antivirales
Condiloma acuminados
Principalmente por contacto sexual o abuso sexual.
--Herpes 2 y condiloma acuminado: hacer cesaria.
Es una lesion papulomatosa vegetante, unica o multiple, pequeña o grande y de olor desagradable.
El tratamiento es topico: podofilina (alcohol 96°: 20cc, podofilina 4gr) 2 veces a la semana por 2-3 semanas, aspirina, crioterapia, inmunoterapia.

Marchas
Unilaterales:
-Helcopoda: paralisis flacida, arrastra pie de atras a adelante (marcha pendular), parece que la pierna cuelga de cadera, no despega punta del piso.
-Helicopoda: paralisis hemiplejia o espastica, concavidad interna y desgaste de punta interna del zapato, parecido a una hoz, deambula en forma de arco.
-Claudicante: no espastica, no flacida, alterna los estudios en diferentes miembros, deambula con precausion (titubea).
Bilaterales:
-Tabica: levanta un miembro en forma exajerada y lo deja caer fuertemente, perdidad de sensibilidad profunda, peso, vibracion, forma, camina con los ojos abiertos.
-Espastica: rigidez en musculos flexores, no dobla articulacion, pierde brazeo.
-Polineuritica: paralisis de musculos extensores, cuelga la punta del pie, y caen al piso los pies de punta.
-Propusiva: se ve en parkinson, miembros toracicos pegandos al pecho, doblado pecho hacia adelante (perdida de centro de gravedad), pasos pequeños y rapidos, para parar tiene que chocar.
-Titubenate: piernas entreabiertas en forma de compas, camina en zigzag.
-Miopatica: inclina tronco hacia adelante, pega brazos al lado de tronco, (marcha de rey).
-Histerica: puede imitar cualquier tipo de marcha.
-Senil: pasos cortos y rapidos, arrastrando pies, pierde velocidad, coordinacion de braceo y hay inseguidad.
-Cuadruman: apoyado en las cuatro estremidades para caminar.

Nervio facial
Su daño a nivel del agujero estilomastoideo ocaciona paralisis de todos los músculos de la expresión facial:
-Caida del angulo bucal
-Frente se alisa
-Se amplia la fusion palpebral
-Signo de Bell (al cerrar parpados el afectado no cierra totalmente y se observa la esclerotica del ojo)
-Se cae parpado superior
-Lagoftalmos (comisura palpebral abierta)
-Epifora (lagrimeo constante)
-Desviacion de la linea media hacia el lado sano
-Acumulo de comida entre los dientes
-Sialorrea (salida de saliva por un lado de la boca)
-Pesantez y adormecimiento
Si se dañan los dos nervios no hay asimetria, los musculos se atrofian y se caen los párpados inferiores y comisuras labiales.
Nervio cubital
Su daño causa paralisis por hiperextensión de los dedos meñique y anular a nivel de la articulación metacarpofalángicas y flexión a nivel de las articulaciones interfalángicas (garra cubital o mano de predicador), tambien hay perdidad de sensibilidad y adelgazamiento del meñique.
Nervio mediano y radial
La lesion del nervio mediano causa una paralisis de la flexión del dedo indice y de la falange terminal del pulgar.
La lesion del nervio radial causa una paralisis por extension y abduccion del pulgar.
Ambas lesiones juntas causan una paralisis a la openencia de la mano y la flexión de los terceros falanges, pero si se flexionan los primeros falanges (mano en garra).
Nervio ciático poplíteo externo e interno
Su daño causa una caida del pie, asi que para que no se arrastre el pie, al caminar la persona levanta demaciado su rodilla y la deja caer luego con la punta primero (marcha equina o steppage), tambien hay un cambio en la posicion del pie (equino varus o equino valgus) y se modifican los puntos de apoyo.

Lepra
Enfermedad infectocontagiosa pobremente transmisible.
Sinonimos: enfermedadde hansen, hanseniasis.
Etiologia: mycobacterium leprae.
Transmision: incide de ataque 5% (factor N) genetica. leptra del hogar 20-25% (29%). leptra conyugal 3-6%.
La resistencia es dominante y la predisposicion es recesiva.
Influyen las condiciones de vida, higiene, promiscuidad, desnutricion, asinamiento.
Clasificacion
Parametros clasicos (para el diagnostico):
-clinico
-Baciloscopico
-Inmunologico
-Histologico
Tipos:
-Lepromatoso (cero inmunidad celular y alteracion humoral)
-Tuberculoide (poca inmunidad)
Grupos:
-Indeteminado (origen)
-Dimorfo o interpolar o borderline
Incubacion de la bacteria de 6meses a 5 años, generacion en 20 dias.
Histopatologia
Se agrupoa en forma de globias (100-200microorganismos unidos por una sustancia llmada glea).
Abundan en mucosas (nasal, respiratoria), piel.
Pueden estar en sangre, leche materna, semen, orina, heces.
Inmunologia
Forma lepromatosa:
-Respuesta celular timodependiente deteriorada
-Respuesta deficiente a los antigenos acplicados intradermicamente
-Deficiencia de linfocinas (MIF)
-Ausencia de linfocitos en zona paracortical de laos ganglios linfaticos
-Capasidad para producir antigenos
Forma tuberculoide:
-Inmunidad celular casi normal o normal
-Digestion de bacilo fagocitado por macrofagos
-No existe dicotomia inmunologica
-No llega a haber bacilos en piel, mucosas, organos
-No puede ser transmitido
Clasificacion inmunologica de la lepra
-Indeterminada (de origen):
-Lepromatosa
-Borderline lepromatosa
-Interpolar o borderline
-Borderline tuberculoide
-Tuberculoide
--Reversible si va hacia la tuberculoide, degradacion si va hacia la lepromatosa.
Caracteristicas de casos de lepra
LEPROMATOSO TUBERCULOIDE INDETERMINADO DIMORFO
Sistemico No sistemico No sistemico Sistemico +,-
Reaccion leprosa No RL No RL No RL
Infectante No infectante No infectante Infectante +,-
Mitsuda - Mitsuda + Mitusda + o - Mitsuda + o -
Granuloma Granuloma Infiltrado Mezclado
histiocitico tuberculoide inespecifico
Progresivo Regresivo Variable Impreciso
Anergico Hiperergico Variable Variable
Reaccion lerposa: exacervacin de la clinica de la lepra.
Reaccion de mitsuda: intrademoreaccion de lepra.
La lepran no afecta a snc.
Segun la respuesta de mitsuda (anergico: no respuesta, hiperergico: hiperrespuesta).
Caso lepromatoso
-Piel:
-Elementos circunscritos:
-Nodulos tienen hipoestesia
-Placas infiltradas o anestesia, mas a dolor
-Manchas y temperatura
-Lepormatosis difusa
-Anexos:
-Cejas hay alopesia, solo se
-Pestañas respeta la cabeza
-Vello corporal
-Mucosas
-Ojos
-Otros organos:
-Hepato y esplenomegalia
-Esterilidad
Caso tuberculoide
-Piel:
-Elementos circunscritos:
-Nodulos tienen hipoestesia
-Placas infiltradas o anestesia, mas a dolor
-Manchas y temperatura
-Nervios perifericos:
-Disestesias (1ro hiperestesia, luego hipoestesia y 3ro analgesia)
Caso indeterminado, interpolar o dimorfo
Son combinaciones de los otros dos.
Los nervios se afectan en su molisidad, motilidad y atrofia.
Daño del facial da: lagoftalmos, epifora, signo de bell, asimetria de la cara.
Daño del cubital da: mano de predicador.
Daño del mediano y radial da: mano en garra.
Daño del ciatico popliteo externo e interno da: marcha en steppage, y mal perforante.
Inicio de lepra
Periodo de incubacion:
-lepromatosa: 5-6 años
-Tuberculoide 8-9meses
Incubacion del diagnostico.
Inicio: sintomatologia variada y discreta, inadvertida por años:
-neural (zonas de anestesia)
-Mucosa (rinitis cronica)
-Cutanea (signo de mugre de castañeda: anestesia, alopesia, anhidrosis, acromica)
Diagnostico
-Clinico: manchas anestesicas, anhidrosis, acromicas.
-Bacteriologico: basiloscopia.
-Inmunologico (leproninoreaccion): reaccion de mitsuda (21dias), reaccion tipo fernandez (temprana).
-histopatologia, biopsia de piel, nervios perifericos, oreja: celula de virchow (celulas que en protoplasma vacuolado esta lleno de bacilos), banda de unna (infiltrado que no se pega a epidermis dejando una linea de tejido conjuntivo).
-Otros: BH, EGO, PCR.
Lesiones osteoarticulares
-Osteopatias especificas: granuloma, bacilo en jueso y articulaciones.
-Osteopatias inespecificas o neurotroficas: frecuente osteolisis de falanges (se ven muñones).
-Osteopatia infecciosa: zonas de periostitis (tibia y perone), osteomielitis (huesos de pie o falanges), germenes asociados que probienen de la ulceracion en pierna.
Casos en mexico
Zonas:
-Centro occidental: sinaloa, nayarit, jalisco, colima, michuacan, guerrero, guanajuato, aguascalientes, durango, queretraro, estado de mexico, DF.
-Peninsular: yucatan y campeche.
-Nororiental: nuevo leon, tamaulipas.
Tratamiento
Casos multibacilares DDS 100mg/dia, indefinido
Clofazimina 50mg/dia, 3-5 años
Rifampicina 600mg/dia por 6 meses, 1200mg/dia
cada 4 semanas por 3-5 años

Casos paucibacilares DDS 50-100mg/dia, tiempo limitado
Rifampicina 300mg/dia, tiempo limitado
Prednisolona 15-20mg/dia, tiempo limitado

Reaccion leprosa II Talidomida 200mg/dia, 50-100 control
Clofazimina 200mg/dia, tiempo limitado
Colchicina 1mg/dia, tiempo limitado

Corticoesteroides Limitados a casos con neuritis rebeldes o mano reaccional
Paucibacilares: lepra tuberculoide o borderline tubeculoide.
Multibacilares: lepra lepromatosa o borderline lepromatosa.
DDS: diaminodifenil sulfona.
Reaccion leprosa tipo II: exacervacion por otros factores.
Talidomina: teratogenico, no en mujeres por el embarazo.
Sida
Su historia natural se parece a la de sifilis.
VIH --> seroconverion --> VIH + asintomatico --> portador
incubacion --> viremia aguda. VIH + --> asintomatico
(3-8meses) rash, sindrome febril VIH +

--> disminucion de los linfocitos OKT4:
(latencia meses-años)
-Linfadenopatia
-Dermatitis seborreica, alteracion ungueales, pigmentaciones
-Sindrome febril, diarreas, baja de peso
-Tumores
-Afecciones por oportunistas
-Alteraciones del snc
Todas llevan a la muerte.
Grupos de riesgo
varones homo, bi, hetero sexuales con promiscuidad.
Personas con uso de drogas IV.
Hemofilicos, transfuciones
Prostitutas.
Recien nacido de madre infectada.
Manifestaciones clinicas
Se presentan en un 85-90% de los casos.
1.- Infecciones
-Bacterianas y virales: ectima, furunculosis, antrasx, herpes simple y zoster, molusco contagioso, citomegalovirus, epstein barr, hapatitis, condilomas acuminados
-Parasitosis: sarna noruega, amibiasis, pneumocistis carinii, toxoplasmosis
-Micosis: candidosis, criptococosis, histoplasmosia, aspergilosis
-Micobacterianas: tuberculosis, micobacterias atipicas
2.- Manifestaciones vasculares no neoplasicas
Angiomas, hemorragias en astilla, seudotromboflebitis, telangiectasias, purpura vasculitis
3.- Neoplasias
Sarcoma de kaposi, linfomas no hodgkin
4.- Miscelanea
dermatitis seborreica, lengua vellosa, uñas amarillas, onicolisis, lesiones tipo lupus, pitiriasis rosada, hipercromias
5.- sindrome de desgaste
Fiebre, adelgazamiento, diarreas, anorexia, adenopatia generalizada
6.- Afeccion visceral
Higado, bazo, riñon, pulmones, leucoencefalopatia
7.- Muerte
Diagnostico y tratamiento
-Elisa (3 pruebas)
-Western blot
-Linfocitos OKT4- OKT8
El tratamiento se hace con:
-Azidotimidina, aciclovir
-Rivavirina, interferon
-Tratamiento sintomatico
diferencias entre condilomas acuminados y planos
CARACTERISTICA CONDILOMA ACUMINADOS CONDILOMA PLANOS
-Etiologia Viral Sifilitica
-Lesion elemental Neoformacion vegetante Papula erosionada
-Evolucion Muy cronica Involucion espontanea
-Enfermedad Local Parte de una sistemica
-Tratamiento Podofilina Penicilina
Enfermedades de transmision sexual
Esencialmente de transmision sexual:
-Sifilis
-Gionorrea
-chancro blando o chancroide
-Linfogranuloma venereo
-Granuloma inguinal
-Sida
Eventualmente de transmision sexual:
-Escabiasis, pediculosis -Uretritis inespecifica
-Infecciones por clamidias -Molusco contagioso
-condilomas acuminados -Herpes simple
-Tiña inguinal, candidosis -Tricomoniasis
-Balanopostitis erosiva -Hepatitis B
-Enfermedad pelvica inflamatoria
Tuberculosis cutanea
Es de dificil diagnostico.
Primoinfeccion: excepcional.
Reinfeccio: endogena, exogena.
Se clasifica en:
-Formas cronicas, persistentes, habitadas, normergicas:
-TB colicuativa (escrofuloderma, reinfeccion endogena)
-TB verrugosa (reinfeccion exogena)
-TB luposa (lupus vulgar, reinfeccion endogena y exogena)
-TB ulcerosa (reinfeccion endogena)
-TB miliar aguda (reinfeccion endogena)
-Formas hematogenas, recidivantes, hiperergicas, tuberculides:
-TB nodular profunda (eritema indurado de bazin)
-TB nodulo (papulo) necrotica
-TB micronodular o liquenoide (linquen de los escrofulosos)
Diagnostico diferencial de tuberculosis cutanea
TB colicuativa: coccidioidomicosis, osteomielitis, actinomicosis, micetoma, enfermedad de hodgkin, brucelosis, epsorotricosis.
TB verrugosa: cromomicosis, linfaestasis verrugosa, verrugas virales, esprootricosis.
TB luposa: esporotricosis, leishmaniasis, carcinomas, paracoccidioidomicosis.
TB nodular profunda: eritema nudoso, vasculitis nodular.
TB nodulo necrotica: acne, foliculitis, sifilides.
TB micronodular: frinoderma, queratosis pilar
Tratamiento de la tuberculosis cutaneas
-Estreptomicina: 1gr por dia o cada 3 dias, hasta alcanzar una dosis de 50-60gr.
-Isoniacida: 5-8mg/kg.
-Ethambutol: 15-25mg/kg.
-Rifampicina: 10-20mg/kg (600mg/dia en adultos y 300 en niños).
Los medicamentos se dan combinados (ejm. estreptomicina e isoniacida, ethambutol y estreptomicina).
Farmacodermias
Dermatosis reaccionales, sus sinonimos son:
-Farmacodermia
-Erupcion por farmacos
-Exantema toxio o alergico
-Toxicodermatosis por hipersensibilidad
Clasificacion de las dermatosis segun mecanismo patolgico
No inmunologico:
-Predecibles:
-Efectos farmacologicos
-Anomalias bioquimicas o enzimaticas
-Teratogenicos
Inmunologicos:
-Tipo IV
Epidemiologia
Afecta a todas las razas, mas a mujeres (2 a 1).
Eritema pigmentado fijo
Manchas de .5mm a 5-8cm, eritematosas con tendeciana a la hipercromia. Dan prurito ardor.
Se cubren con ampollas.
Se produce en el mismo sitio y tiene repeticion.
Dermatitis exfoliativa o exudativa o eritrodermia
Se caracterisa por descamaciones severas, prurito, dolor, ardor, con tendensia a generalizarse.
Afecta al estado general (astenia, adinamia, diaforessis, fiebre).
Aparece en horas.
Es una descamacion con un eritema de fondo.
Dermatitis eritroampollosa
-Eritema polimorfo menor (localizado en alrededor de orificios naturales y conjuntiva), puede ser una ampolla.
-Eritema polimorfo mayor o steven-johnson (ataca a mucosas)
-Sindrome de lyell o del gran quemado o necorlisis epidermica toxica
--Son causados por sufonamidas, hidantoinatos, pirazolonas, barbituricos, penicilina, carbamazepina, diureticos.
Etiopatogenia: hipersensiblidad a farmacos casua necrosis de la membrana basal y puentes de fijacion, con un desprendimiento total de la dermis y epidermis.
Abordaje al paciente por problema:
-Dermatosis reacional sistemica urticariforme y pruriginosa:
-Prurito generalizado
-Eritema y ronchas
-Cefalea e hipertermia
-Edema generalizado
-Epilepsias y amaurosis:
-Crisis convulsivas pseudocrisis
-Alteraciones de la conducta:
-Paciente con rasgos psiquiatricos
Cuadro clinico:
-Fase prodomica: malestar genral, fiebre, congestion nasal, eritema difuso
-sintomas de toxemia: eritema generalizado, ardor y prurito
-Necrosis explosiva de la epidermis: tinte purupurico, formacion de grandes ampollas
-Desprendimiento de la piel: nikolsky + (casi patognomonico, al tallar epidermis se desprende), puede afectar mucosas.
Eruupcion exantematica
Diagnostico diferencial con sarampio, rubeola, exantema subito, esarlatina.
Da por: penicilina, barbituricos, sufonamidas, fenilbutazona, clorpronazeno, diazepam, medios de contraste, acido calidixico, eritromicina.
Urticaria y angioedema
--Urticaria da dermografismo +.
El angiodema ataca a parpados, labios, escroto, bulba, manos y pies.
Puede dar por penicilina, aspirina, sulfas, tetraciclinas, barbituricos, cloranfenicol, opeaceos.
Purpuras y vasculitis
Da por pirazolonas, sulfonamidas, indometazina, salicilatos, sales de oro, corticoides.
Erupciones acneiformes
Da en tronco, cuello, gluteos no en cara.
Da por: corticoides, HACT, halogenos, bromo, fenobarbital, complejo B, anticonceptivos.