Los rayos X fueron descubiertos el 8 de noviembre de 1895 por willhelm conrad röntgen (1843-1923).
Los rayos X son una onda electromagentica.
El tubo de crukgs o crouques permitio hacer un vacio.
Los critales fosforados brillan cuando le pega una radiacion.
Una mano fue lo primero que se observo.
La onda electromagenetica esta formada por electrones que se mueven en senteido sinusoidal, y pueden ser mofdificados por campos electricos.
Los rayos x tienen una longitud de onda (.055nm o 1/10mil de la luz visible) menor a la de la luz visible.
La velocidad de los rayos X es de 300mil km/seg proximadamente.
Los rayos x duran una diesmilesima de segundo rebotando.
1/10A° es la longitud de onda de los rayos X y 10A° es la de los rayos X blandos.
El rayo X se comporta como onda y como particula.
El rayo X se produce cuando una corriente de electrones que se mueve a gran velocidad choca en un material capaz de producir rayos X.
Los tipos de radiacion son la caracteristica y la brensstrahlung.
Las condiciones para que se produscan rayos X son:
-Separacion de electrones
-Produccion de electrones de alta velocidad (movimiento)
-concentracion de electrones
-Deteccion subita de la correinte electrica
Tubo de rayos X: ampolla de vidrio al vacio que contienen 2 partes principales: catodo y anodo.
La direccion que viajan los electrones es de - (catodo) a + (anodo).
Se manejan en kilovolts las corrientes.
Produccion de radiacion
-electrones chocan con el nucleo y este es repelido con mayor fuerza (radiacion de maxima energia)
-Pasa serca del nucleo y puede pasar:
-Que se cambie un electron de orbita (radiacion de baja energia)
-Que salga el mismo electron (radiacion de moderada energia)
Radiacion caracteristica
cuando un electron es expulsado o repelido de la orbita proximal de un atomo.
Se caracteriaz por la fuera que requiere el atomo para mantener a sus electrones girando en su orbita.
--Ventana es por donde sale la radiacion del tubo.
--Tungsteno: -69.5kilovolts.
Radiacion bremsstrahlung
Es un forma de radiacion, porque se esta saliendo o moviendo los electrones en diferente forma, si se puede variar.
Anodo
Electrodo positivo, constituido por una placa de tungsteno o molibdeno, de elementos con punto de fusion muy altos (3400°C).
Catodo
Es el electrodo negativo (contienen filamento de tungsteno), la temperatura del filamento regula la cantidad de electrones emitidos, a mayor temperatura mayor cantidad de electrones (miliamperes).
--A mayor kilovolts, mayor es la penetracion (mas fueraz de radiacion).
--99% de correitne del catodo pasa a calor y 1% pasa a rayos X.
--A mayor voltaje, mayor es la velocidad de los electrones, menor es la longitud de onda y mayor es la penetracion (fuerza de penetracion).
--A mayor amperaje (mayor corriente), da mayor cantidad de electrones asi que hay mas rayos X (calidad de rayos X).
--El mejor medio para generar rayos X es con un tubo de rayos X.
propiedades de los rayos X
-Poder de penetracion
-Efecto luminisante
-Efecto fotografico
-Efecto ionizante (es como un efecto 2rio)
-Efecto biologico (es como un efecto 2rio)
Poder de penetracion
Depende de la naturaleza atomica, del espesor de la sutancia y de la dureza de los rayos X (mas duro el rayo, mas penetracion).
Efecto luminisante
Capacidad de los rayos X de producir luz visible al chocar con elementos que pueden sar luz:
-Fluorescencia: al momento de inidir con radioacion se produce luz
-Fosforescencia: despues de cezar la radiacion todavia se produce luz
Efecto fotografico
Capacidad de producir cmaibos en una emulsion la cual despues de ser procesada nos dara una imagen radiografica.
Efecto ionizante
Capacidad de transformar un gas aislante en un gas conductor de electricidad cambiando sus moleculas y por lo tanto su carga electrica.
Efecto biologico
Capacidad de producir cambios en las moleculas de la materia lo cual se puede utilizar como terapia en paciente con problemas de reproduccion desordenada de celulas.
Rayos X blandos
Produciedos por kilovoltajes bajos, tienen mayor longitud de onda y son facilmente absorvidos (bajo poder de penetracion).
Rayos X duros
Producidos por kilovoltajes altos, tienen menor longitud de onda y tienen mayor capacidad de penetracion.
Radiotransparente o radiolucido
Tejido o sustancia que son facilmente atravezados por los rayos X.
Radioopaco o radiodenso
Tejido o sustancia que son dificilmente atravezados por los rayos X (absorven los rayos), poca o ninguna radiacion los pasa.
Absorcion de rayos X
Depende del espeso del material absorvente, de su densidad (numero de atomos) y de su numero atomico.
Radiacion dispersa
Son rayos X secundarios producidos al chocar los rayos X primarios con los atomos de la materia y ser dispersos (no sirven para la radiografia).
Registro de imagen
Existen registros:
-Permanentes (radiografia)
-Transitorios (pantalla fluorescente)
Radiografia
Es un registro fotografico visible producido por los rayos X a su paso atraves de un objeto o del cuerpo y registrados en una pelicula especial.
Mejorar imagen
Fuente de radiacion mas pequeña.
Distancia minima entre el sujeto y la pelicula (evita el efecto penumbra).
Paralelismo entre el objeto y el plano de registro.
receptores de imagen
-Pelicula radiografica:
Capa de haluros de palta sobre una base de plastico o papel:
-Base de platino
-Emulsion: gelatina, haluros de plata (diametro 1micra)
-Capa protectora
-Luminoforos:
Materiales fluorescentes que producen luz visible por la energia d elos rayos X.
-Sulfuro de zinc (amarillo-verdoso)
-Tungstato de Calcio (azul-violeta)
-Oxisulfatos de tierras raras: gadolinio, lantanio e itrio (verde)
Todos estos se colocan sobre un chasis radiografico.
-Pantalla intensificadora:
-Base de platino o papel o carton
-Capa absorvente o refejante (dioxido de titanio)
-Luminoforo (70-250micras)
-Capa protectora
cuantificacion de la radiacion
Las medidas que se utilizan son: roentgen, rad, rem, rbe.
Roentgen
Es la cantidad de radiacion X o gama suficientes para producir una unidad electrostatica de cantidad de electricidad de cualquier signo en .001293gr de aire (peso de un cm3 de aire).
Es la cantidad de radiacion X o gama capaz de producir una unidad electrostatica o 2.083 X 10 a la 9 pares de iones en un cm3 de aire.
--Los rayos X y gamma son lo mismo, solo que unos son producidos en un tubo y los otros por medio de elementos radioactivos.
RAD
Es la dosis de cualqueir tipo de radiacion ionizante que se acompaña de una absorcion de 100 ergios de energia por gramo de materia absorbente.
REM (roentgen equivalent man)
Es la cnatidad de cualqueir tipo de radiacion ionizante que produce el mismo daño biologico en el hombre como resultado de la absorcion de un roentgen.
Es una medicion de dosis biologica que se obtieen multiplicando la dosis en RADs por la efectividad biologica relativa (RBE) de la radiacion.
RBE
Es una medida de radiacion absorbida, es la relacion de la dosis absorbida de los rayos X o gamma en RADs a el numero de RADs de una radiacion especifica que produce el mismo efecto biologico.

Los efectos de radiacion corporal total se observan inicialente a los 100 RADs aproximadamente.
La radiacion corporal total de mas de 125 RADs puede producir enfermedad severa.
Radiacon corporal total (RCT) de 250 RADs puede producir enferemedad sever a y perdida temporal de cabello, nausea y eritema persistente.
RCT de mas de 500 RADs produce la muerte en la mitad de los expuestos aproximadamente a los 21 dias.
RCT de mas de 1500 a 2000 RADS puede presentarse efectos mayores como son el aparto digestivo: funcion de galndulas suprimidas, mucosa erocionada y hemorragica.
Dosis de 3000 a 4000 RADs produce efectos graves sobre el snc.
En la terapeutica con radiacion ionizante se utilizan dosis de hasta 5000 a 6000 RADs en un periodo de 5-6sem, en areas pequeñas del cuerpo sobre una tumoracion.
Dosis de radiacion recivida por gonadas en un procedimiento diagnostico (se vigilan, poruqe en el hombre hay produccion de celulas y en la mujer estan contadas estas, tambien la medula se vigila):
-Serie esofagogastroduodenal: el ovario recive entre .1 y .3 roentgens
-Colon por enema: el ovario recive entre .1 y .8roentgens
-Placa simple de abdomen o pelvis: el ovario resive entre .05 a .1 REM
Los estudios que requieren de la mayor cantidad de radiacion son:
-Columna lumbar
-Urografia excretora
-Colo por enema
-Estudio de fluoroscopia
Comision internacional de proteccion radiologica (ICRP)
Esta marca 3 grupos para la exposicion a rayos X.
-Personas ocupacionalmente expuestas
-Personas cercanas a areas de radiacion controlada
-Publico en general
personal ocupacionalmente expuesto
-Organos hematopoyeticos, gonadas y lentes de los ojos (cornea, cristalino, humor vitreo): D= 5(N-18)REMs
--D= dosis maxima, N= edad en años
--La dosis implica dosis cosntante que no exeda 5REMs por año o .1 REM por semana.
-Otros organos: piel y tiroides (8REMs cada 13sem), manos, antebrazo, pies y tobillos (20REMs por 13sem), otros orgnaos internos (4REMs cada 13sem).
--La ICRP permite exposicion accidental de 25REMs una vez en la vida del personal ocupacionalmente expuesto.
Personal de areas cercanas
-Organos hematopoyeticos, gonadas y lentes de ojos: dosis anual de 1.5 REMs (una tercera parte mas o menos a los del grupo anterior).
-Tiroides y piel (3REMs al año).
Publico en general
Dosis para adulto menor d e30 años no debe exceder 5REMs por año.
Medidas de proteccion radiologica
-Tubos de rayos x blindados
-Utilizacion de limitadores de la radiacion (colimadores, filtro y conos)
-Blindaje de sala de rayos X con plomo y barito
-Mandiles y guantes emplomados, lentes, protector de tiroides emplomados
-Barreras emplomadas
--Limitador y cono: diafragma que se interpone a la ventana y la radiacion es mas dirigida y limitada.
--Colimador: aparato que tiene hojas de plomo y puede moverse para el pampo radial.
Medidas generales para la reducion de radiacion
-Hojas de refuerzo de tierras raras
-Chasises especiales
Internsificadores de imagenes
-Radioscopia pulsada
-Supresion de rayos X inutiles
Tomografia lineal o planigrafia
Estudio radiologico que nos proporciona una imagen de cualquier plano dle cuerpo mientras hace borrosas las estructuras que se encuentran por arriba o por abajo del plano deseado.
Se obteiene por lo general mediante un mecanismo que mueve el tubo de rayos X y la pelucula simultaneamente en direccion opuesta.
Se logran cortes mas finos:
-con mayor angulo de desplazamiento
-Con movimientos mas complejos
-Con mayor tiempo en el movimiento
La tomografia puede ser:
-Lineal
-Circular
-Eliptico
-Forma de 8
-Espiral, hacia el centro
-Hipocicloidal
-Ortopantomografia (para toda la mandibula)
Fulcro: punto donde coincide el haz de radiaciones.

Tomografia computarizada
Fue puesta en practica e inventada por el Dr. Godfrey hounsfield (dr en fisica) en 1972.
Es la reconstruccion por medio de una computradora d eun plano tomografico de un objeto.
La imagen se consige por medio de medidas de absorcion de rayos X alrrededor de un objeto.
Cada corte de TC esta compuesto por un numero determinado de elementos vulumetricos, cada uno de los cuales tiene una absorcion caracteristica, a estos elementos se les denomina "voxel" (elemento de volumen.
Tomografia significa rebanadas que tgienen espesor y volumen pero solo se ve una cara o faseta (1-12mm).
Aunque un voxel es tridimensional en la imagen obtenida en TV es bidimensional pero representa un volumen. a este elemento se le denomina pixel.
Cuando solo vemos una cara se llama "pixel" (solo la superficie)(elemento fotografico). Cada cuadro tiene por lado 256 o 1024 (multiplos de 8)
Los diferentes nombres que recive la tomografia son:
-Tomografia reconstructiva
-Tomografia computarizada de transmision
-Tomografia con ayuda de computadora
-Tomografia axial computarizada
-Tomografia axial transversa computarizada
-Exploracion tomografica con ayuda de computadora
-Tomodensitometria
Semiologia de la tac
-Denso o densidad
-Isodenso
-Hipodenso
-Hiperdenso
--hiperdenso= radioopaco.
La escala de densidad de la tac es de -1000 (menos denso que el agua) hasta +1000 (mas denso que el agua), el 0 corresponde al agua pura. La medida esta en unidades hounsfield. El aire es -1000. Ejm.
-Metales: 1000-4000 unidades
-Hueso esponjoso: 125-250
-Hueso compacto 1000
-Tejido corporal -100 a +100
-Sangre 50 a 70
la grasa siempre da valores negativos (-100) porque es menos densa.
El organo mas denso despues del hueso es la tiroides (por el yodo) y luego el higado.
La solucion ringer con lactato tiene mas densidad que el agua.
-Hueso compacto: >250
-Hueso esponjoso: 130 +,- 100
-tiroides 70 +,- 10
-Higado 65 +,- 5
-Musculo 45 +,- 5
Tipos de aparatos
-1ra generacion: detector unico (corte tardaba varios minutos)
-2da generacion: tiene 5-50 detectores (tardaba 6-20seg)
-3ra generacion: tiene 200 a 600 detectores (tardaba 1-4seg)
-4ta generacion: tiene 300 a 1000 detectores (tardaba 3-8seg)
-5ta generacion: tiene 3 tubos de rayos X y 1000 detectores (tarda 1seg)
-6ta generacion: tiene un solo tubo de rayos X que gira constantemente y 300 a 1000 detectores (tarda .6seg)
--Existen ventanas para pulona, que permiten ver el parenquima pulmonar atraves de la tac.

Ultrasonido, sonograma, ecosonograma, ultrasonograma, ultrasonografia
Onda sonora: son ondas mecanicas de presion que se propagan como oscilaciones de las particulas en un medio de propagacion, cad aparticula se halla sometida a un movimiento de va y ven de tipo sinusoidal.
Ultrasonido: onda mecanica de presion que se propaga como oscilaciones de las particulas en un medio de propagacion con una frecuencia superior a el limite de la capacidad de la audicion humana.
Velocidad del sonido: 340m/seg.
El sonido audible tiene una frecuencia entre 20Hz a 20KHz (por arriba de esta se encuentra el ultrasonido y por abajo el infrasonido).
En el diagnostico medico por ultrasonido se utilizan freecuenicas del orden de 1 a 20MHz.
--Un Hz equivale a un ciclo por segundo (H= hertzio).
--Un KHz equivale a 1000 ciclos por seg.
--Un MHz equivale a 1000000 ciclos por seg.
--El ultrasonido se mueve en forma de ondas: ciclo.
Transductor: aparato que convierte una forma de energia en otra.
Efecto piezoelectrico: base del utrasonido diagnostico. Es la capacidad que tienen algunos materiales de producir una electricidad o carga electrica cuando son sometidos a deformidad y viseversa se deforman cuanddo son sometidos a un campo electromagenetico. Los transductores activados son ceramicas sinteticas de titanio de bario y titanio circonato de plomo.
condiciones para poder registrar un eco
-El medio de propagacion debe de tener variaciones de impedancia acustica.
--Impedancia: cambios de velocidad del sonido.
-La reflexion debe hacerse en direccion de la sonda (receptor).
-La energia de la señal reflejada debe ser suficiente para regresar a la sonda.
Impedancia acustica
La refelxion sonora se produce cuando las condiciones de propagacion entre 2 medios cambian bruscamente. La velocidad de propagacion del sonido depende esencialmente del medio atravezado.
-Aire 331m/seg
-Agua 1500m/seg
-Hueso 4080m/seg
-Tejido blando 1570m/seg (media)
Modos ecograficos
-Modo A (amplitud o espigas)
-Modo TM o M (tiempo movimiento)
-Modo B
-Modo D o dinamico o tiempo real
Modo A
Los ecos son registrados por la mplitud de deflexion electrica medida en decibelios (se registra en forma de espigas, fue la primera en utilizarse)(en la 2da guerra mundial se utilizo para detectar desplazamiento de la hoz del cerebro)(los oftalmologos lo usan para medir la distancia de la retina ala cornea).
Modo M
La informacion obtenidad por el modo A se estudia en funcion dle tiempo, mediante un barrido horizontal, permanente de la pantalla de video (de esta forma las estructuras moviles se representan con curvas y las inmoviles por rectas)(primero aparecio en el corazon).
Modo B (brillantez o ecografia estatica)
La informacion obtenida tras el barrrido manual represeta planos compuestos de puntos de intensidad variable (del blanco al negro pasando por tonos de gris).
Dependiendo del fondo de la pantalla sera la cantidad de ecos, si la pantalla es blanca la cantidad de ecos mayores seran negros y visceversa. Existen diferentes tonos grises conforme sea grande o pequeña la espiga.
Modo D (dinamica o econografia) o tiempo real
La mano del operador es sustituida por un barrido automatico electronico o mecanico.
Modo doppler: continuo o pulsado o a color: en forma de espigas.
Ultrasonido
Equipo de primera genracion: funciona a todo o nada, es decir que todo eco que sobrepasa un umbral se registraba en la pantalla como un punto de intensidad equivalente (habia o no ecos).
--Puntos blancos o negros en una pantalla.
Equipo de segunda generacion: interpreta cada uno de los puntos dando un tono gris.
Equipo de tercera generacion: tiene una memoria numerica, matricial que permite el almacenamineto de informacion (ecografia cuntificada: sistema digital).
Equipo de cuarta generacion: tiene integrado doppler (se aplica a cuerpos en movimiento, para vasos para medir los elementos formes de la sangre).
Equipo de quinta generacion: tiene un doppler a colores.
Ventajas del ultrasonido
-Fiabilidad en la diferenciacion de los tejidos.
-Dan informacion acerca de la composicion, forma y situacion.
-Determina profundida y dimensiones sin ser invasivo.
-Facilmente aplicable a multiples organos.
Efectos biologicos del ultrasonido
-Efecto termico: terapeutico para producir calor profundo y facilita movimiento de liquidos en edema.
-Efecto de cavitacion: produce microburbujas, tiene efecto termico, van confluyendo a formar burbujas grandes, terapeutico en la destruccion de calculor con ondas de calor.
--Estos efectos solo se ven en aparatos que no sean de diagnostico.
Semiologia ecografica
-Ecografico: permite paso del sonido y no permite ecos internos.
-Ecodenso: no pasa el sonido y da ecos.
-Ecogenico: genera muchos ecos.
-Ecolucido: hueco y permite el paso del sonido.
-Anecoico o anecogenico: no genera ni tiene ecos.
-Hipoecoico o hipocogenico: genra poco ecos.
-Hiperecoico o hiperecogenico: genera muchos ecos.
-Isoecoico o isoecogenico: tiene igual cantidad de ecos.
-Sombra acustica: cuando no hay paso del sonido y la ausencia forma una sombra como la luz.
-Atenuacion sonica: va disminuyendo la fuerza de penetracion del sonido.
-Refringente. refleja mucho el sonido, hiperrefringente.
-Reforazamiento posterior. lo dan los liquidos y aumenta la cnatidad de sonido despues de atravesarlo.
--Negro indica sonido o eco, blanco indica mas ecos.

Torax
Proyecciones basicas:
-Posteroanterior (a 1.8mts, en inspiracion)
-Lateral
Los criterios de una buena placa son que se vea el pulmon detras de corazon y que se vea la 6ta vertebra a nivel de la carina.
En una radiografia PA se observa:
-Partes blandas: simetria (forma y tamaño), cuerpos radiopacos, aire, gas, calcificaciones).
-Estructuras oseas: (lesion osteoblastica o osteolitica) clavicula, humero, algunos cuerpos vertebrales, arcos costales, omoplatos.
--Blando: poca exposicion radiografica (se ve muy blanco todo).
--Penentrado: mucha exposicion radiografica (se ve muy negro).
-Torax: traquea y lo que se alcance ver de carina, y bronquios.
-Corazon: forma, tamaño (indice cardiotoracico: <.5 o <.56), situacion, silueta cardiaca, arcos cardiacos:
-Derechos: auricula derecha, aorta ascendente, vena cava superior y aveces vena cava inferior.
-Izquierdos: boton aortico, cono de la arteria pulmonar, orejuela izquierda (cuando esta crecida) y ventriculo izquierdo.
-Comparar la simetria en la transparencia de los pulmones.
-Hilios pulmonares (ver sus componentes).
-Vascularidad pulmonar (nunca mas hasta 1/3 externo).
-Senos o angulo costofrenico (costodiafragmatico) y cardiofrenico.
-Diafragmas (altura y forma).
-Mediastino (todo lo que esta entre los dos pulmones).
Poyecciones accesorias de torax
-Oblicuas
-Lordotica (anteroposterior o apicograma: para ver apices y hay desplamiento clavicular para arriba y de la union de las costillas y claviculas con esternon)
-Decubito lateral (para ver liquido, o aire libre en cavidad pleural)
-Parrilla costal (torax oseo: para ver costillas en traumas oseos)
-Radiografia en espiracion (para ver movilidad diafragmatica y distensibilidad pulmonar)
-Radiografia en supino
Tecnicas radiograficas especiales con radiografia convencional
-Esofagograma
-Tomografia lineal
-Broncografia
-Angiografia
Estudios especiales
-Fluoroscopia
-Ultrasonido (para derrames o masas solidas, pero para pulmon sano no)
-Tomografia axial
-Medicina nuclear
-Toma de biopsia
Anatomia de torax
Lobulillo: unidad funcional respiratoria formada por una arteria, vena, bronquiolo y varios alveolos.
La via aerea esta formada por la traquea, lobulos pulmonares, segementos pulmonares y anatomia subsegmentaria.
Los lobulos pulmonares son 2 en pulmon izquierdo (superior e inferior) y 3 en pulmon derecho (superior, medio e inferior).
Los segmentos pulmonares son 8 en el pulmon izquierdo:
-1+2: apical dorsal
-3: ventral
-4: superior
-5: inferior
-6: apical inferior
-7+8: antero interno basal
-9: externo basal
-10: posterior basal
Los segmentos pulmonares son 10 en el pulmon derecho:
-1: apical
-2: dorsal
-3: ventral
-4: externo (lateral)
-5: interno (medial)
-6: apical inferior
-7: interno basal
-8: anterior basal
-9: externo basal
-10: posterior basal
los bronquios pirncipales son 2, los secundarios son 5 (3 der y 2 izquierdos), los terciarios son 10 derechos y los izquierdos segun unos son 8 y segun otros son 10.
Las cisuras son 2 en el pulmon derecho (mayor y menor) y una en el pulmon izquierdo.
Los hilios estan formados por: arteria pulmonar, 2 venas pulmonares, bronquio pulmoar, ganglios linfaticos y conductos linfaticos, arterias bronquiales.
Arterias
Tienen la misma division que el arbol bronquial.
Las arterias son mas verticales que las venas, estan mejor delimitads y son mas delgadas en la periferia.
Venas
Estan en los tabiques interlobulillares.
son menos definidas, mas anchas y tiene trayectos relativamente horizontales (a nivel de la base pulmonar).
Linfaticos
Son ganglios traqueobronquiales, subcarinales, broncopulmonares y mediastinicos anteriores, medios y posteriores.
Mediastino
Espacio extrapleural que queda entre los pulmones.
Silueta cardiovascular
En en lado derecho se ve la vena cava superior (linea vertical recta), la aorta ascendiente (arco), auricula derecha y la venca cava inferior (aveces).
En el lado izquierdo se puede ver el boton aortico, la arteria pulonar (cono), el ventriculo izquierdo y aveces se puede verla aorta descendente (atraves del corazon) y la orejuela (si esta crecida).

Lineas mediastinicas en torax (PA)
-Linea de union anterior (se une pleura con pulmona)
-Linea de union posterior
-Linea paratraqueal derecha
-Lineas paraespinales
-Lineas vasculares
-Linea paraesofagica derecha
Indicaciones de radiografia en espiracion
-Deteccion de neumotorax
-Excursion diafragmatica (evaluacion)
-Atrapamiento aereo:
-Enfisema obstructivo (cuerpo extraño)
-Enfisema difuso
-Enfisema lobar
-Membrana hialina
Indicaciones de la placa en decubito lateral
-Confirmacion de pequeñas lesiones pleurales
-Derrame subpulmonar
-Situacion supra o infradiafragmatica de una leison basal
-Deteccion de masas moviles intracavitarias
-Sospecha de cuerpos extraños endobronquiales en niños
-Neumotorax minimo
Indicaciones de un esofagograma
-Evaluacion de tumores mediastinicos
-Descartar lesiones esofagicas (pseudotumores)
-Confirmar origen aspiratorio de lesion pulmonar
-Deteccion de ganglios en mediastino
-Valoracion crecimiento de cavidad izquierda cardiacas
-Anomalias vasculares
Indicaciones de fluoroscopia
-Enfermedad pulmonar
-Diferencia de masa pulonar de leison pleural
-Deteccion de anormalidad en la distribucion de aire pulmonar
-Enfermedad traqueobronquial
-Traqueomalacia
-Cuerpos extraños
-Enfermedad mediastinica
-Enfermedad esofagica
-Enfermedad plueral
-Empiema (localizacion, prepuncion)
-Pared toracica
-Lesion de piel
-como ayuda en otras tecnicas
-Cateter cardiaco
-Colocacion de marcapaso
-Broncoscopia y cepillado bronquial
-Biopsia aspiracion percutanea
Indicaciones de ultrasonido
-Pleura
-Derrame pleural
-Localizacion de empiema
-Masas en el espacio pleural
-Toracocentesis distal
-Enfermedad parenquimatosa
-Infiltrado de base pulmonar
-Opacificacion completa de hemitorax
-mediastino
-Linfoma
-Bocio
-Quiste
-Diafragma
-Lesion subdiafragmatica
-Movilidad diafragmatica
-Masas hepaticas
-Paralisis frenica
Indicaciones de tomografia
-Leison parenquimatosa
-Lesiones nodulares
-Presencia de cavitaciones
-Estadificacion tumoral
-Lesion apical
-Malformacion arteriovenosa
-Metastasis pulmonar
-Adenopatia hiliar y mediastinica
-Lesiones traqueales y de bronquios pulmonares
-Localizacion de lesion pulmonar

enfermedades pulmonares que incrementan la densidad radiografica
Los cambios se pueden ver a diferentes niveles:
-Espacio aereo (bronquio, bronquiolo, alveolo)
-Lesiones en intersticio extravascular
-Lesion mixta
Lesion del espacio aereo
Son aquellas en donde el aire alveolar es remplazado (lesiones alveolares).
Este aire puede ser remplazado por tejido o liquido (consolidacion) o simplemente se puede absorver (atelectasia).
La clasificacion de las lesiones del espacio aereo son:
-Lesion alveolar localizada
-Lesion alveolar cavitada multiple (aguda o cronica)
-Lesion difusa (diseminada) aguda o cronica
Signos radiologicos de las lesiones alveolares
-Aspecto algodonoso de los bordes
-Tendencia a la coalescencia
-Distribucion lobar, segmentaria o no segmentaria
-Distribucion en forma de alas de mariposa
-Broncograma aereo
-Alveolograma aereo
-Colapso insignificante
--El diagnostico al que se llega es al de ocupacion alveolar.
Causas de lesion alveolar localizada
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-Neumonia -Sarcoidosis
-Infarto -Cancer de celulas alveolares
-TB -Linfoma
-Atelectasia (no deberia entrar) -Pseudolinfoma
-Contusion pulmonar -Micosis
-Impacto mucoso -Edema pulmonar localizado
-Neumonitis de lofer
-Aspiracion

--La clinica dara el diagnostico, pero por imagen puede ser cualquiera de estos.
--El diafragma que se ve completo en la placa lateral es el derecho. El izquierdo no se ve completo por el corazon.
Signo de la silueta felson
Dos opacidades que se encuentren en el mismo nivel en sentido anteroposterior se borran una a la otra. Si no se encuentran al mismo nivel si se observaran.
--Una neumonia se oye con estertores crepitantes y subcrepitantes.
Causas de lesion alveolar cavitada multiple
CRONICAS AGUDAS
-TB -Tromboembolismo pulmonar con infarto:
-Micosis -Septico
-Sarcoidosis -No septico
-Linfoma -Neumonia
-Cancer de celulas alveolares
-Granulomatosis no infecciosa:
-Wogener
-Granulomatosis linfomatoide
-Sarcoide necrosante
-Granulomatosis broncogenico
causas de lesion alveolar diseminada aguda
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-Edema pulonar -Hemorragia pulmonar:
-Neumonia de focos multiples -Trauma
-Distres respiratorio del RN -Anticoagulantes
-Pulmon de choque -Hemosiderosis idiopatica
-Aspiracion -Sindrome de goodpasture
-Aspergilosis alergica pulmonar
-Infiltrado leucemico

--El edema agudo pulmonar lo puede dar: uremia por isuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, aspiracion de aerosol.
causas de lesion alveolar diseminada cronica
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-TB -Neumonitis intersticial
-Micosis -Neumonia linfocitica intersticial
-Sarcoidosis -Neumonia lipoidea exogena
-Cancer de celulas alveolares -Microlitiasis alveolar
-Linfoma -Histiocitosis X
-proteinosis alveolar -Granulomatosis inespecifica

Atelectasia (sin/dilatacion/lejana)
Los tipos son:
-Atelectasia por absorcion o reabsoricon
-Atelectasia pasiva (algo que comprime al pulmon)
-Atelectasia por compresion
-Atelectasia no obstructiva o adhesiva
-Atelectasia cicatrizal o fibrotica
Signos radiologicos de atelectasia
DIRECTOS INDIRECTOS
-Desplazamiento cisural -Elevacion unilateral del diafragma
-Perdida de la aereacion -Desviacion traqueal
-Signo broncovascular -Desplazamiento cardiaco
-Estrechamiento del espacio intercostal
-Desplazamiento hiliar
-Enfisema compensador
--El signo de la columna desduna es cuando se ve toda la columna debido a que el mediastino, traquea y corazon estan desplazados a un lado.
Causas de atelectasia
POCO FRECUENTES FRECUENTES
-Asma -Tapon mucoso
-Bronquiolitis -Tumor benigno bronquial
-Aumento cardiaco -Carcinoma bronquial
-Aneurisma aortico -Cuerpo extraño
-Estrechez inflamatorio por TB
-Neumonia especialmente en niños
-Tubo endotraqueal mal colocado
-Adenopatias
-Rotura traumatica de bronquio
Atelectasia laminar
Pedasos pequeños de pulmon que se atelectasian.
Se ven en areas hipoventiladas.
Causas de opacificacion completa de un hemitorax
-Derrame plerual masivo
-Atelectasia masiva
-consolidacion neumonica masiva
-Trauma toracico
-Tumor mediastinico
-Hernia diafrgmatica
-Edema pulmonar unilateral
-Mesotelioma pleural
-Postneumonectomia
Signos radiograficos de derrame pleural masivo
-Opacidad de un hemitorax
-Desviacion contraleateral de corazon y traquea
-Seperacion de los espacios intercostales
-Aumento del hemitorax
-Ausencia de brncograma aereo
Causas de derrame pleural en torax aparentemente normal
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-Infeccion (TB) -Asbestosis
-Cirrosis -Lupus eritematoso
-Pancreatitis -Ruptura esofagica (mas izquierdo)
-Infarto pulmonar -Hipoproteinemia
-Patologia subdiafragmatica: -Hemorragia espontanea
-Absceso subfrenico -Sindrome de meigs
-Absceso hepatico -Sindrome postinfarto de miocardio
-colecistitis -Enfermedad renal:
-Traumatismos -Hidronefrosis
-metastasis -Extension intratoracica de urinomas
-Mesotelioma -Artritis reumatoide
-Mixedema
-yatrogenica
Causas de derrame pleural asociado a otras alteraciones toracicas
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-Fallo cardiaco congestivo -Mesotelioma
-Carcinoma de pulmon -Pericarditis constrictiva
-Neumonia -Enfermedad reumatica
-Metastasis -Quistes hidatidicos
-Infarto pulmonar -Neoplasia de pared toracica
-Linfoma -Sindrome de loffler
-Traumatismo -Abscesos subfrenicos
-Granuloma de wegener
-Inyeccion esclerosante de varices
Lesiones intersticiales extravasculares
Estas pueden ser:
-Nodulos pulmonares (solitarios o multiples)
-Masas pulmonares
-Infiltrado difuso
Lesiones intersticiales difusas o infiltrado de predominio intersticial
Estas pueden ser:
-Vidrio esmerilado o despulido
-Nodular (micronodular: miliar)
-Reticular (lineal)
-Reticulonodular
-Panal de abejas
Causas de patron miliar o micronodular
son lesiones nodulares redondeadas de tamño inferior a 1cm de diametro distribuidas uniformemente por el parenquima pulonar.
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-Granulomas: -Granulomas:
-TB miliar -Micosis
-Silicosis -SArcoidosis
-Neumoconiosis -Artritis reumatoide
-Neoplasias: -Infeccion viral
-Metastasicas: -Neoplasias:
-Tiroides -Cancer de celulas alveolares
-Riñon -Linfoma
-Melanoma -Otras
-Otras -Hemosiderosis idiopatica
-Hemosiderosis secundaria -Reaccion postransfucion
-Microlitiasis alveolar
-Amiloidosis
-Neumonia esosinofila
-Inhalacion de aerosoles
-Proteinosis alveolar
Patron lineal o reticular
No es necesario que sea una lesion permanente. Este se divide en:
-Patron lineal o linfangitico o septal (caracteristico las lineas de kerley)
-Densidadades pequeñas irregulares o patron no septal
Lineas de kerley
Se dividen en A y B.
Las lineas A de kerley son opacidades lineales rectas o casi rectas ocn un espesor maximo de 1mm y longitud de 2 a 6cm dentro del tejido pulmonar.
--La visibilidad de las lineas A depende de la acumulacion de liquido en forma anormal dentro del tejido conjuntivo perilinfatico, no a distencion de los linfaticos.
Las lineas B de kerley tiene longitud menor de 2cm, a diferencia de las lineas A (localizadas en parenquima pulmonar) estas se encuentra en la periferia, tieen un espesor no mayor de 1mm y estan situadas perpendicularmente ala superficie pleural y mas en las bases.
Causas de patron lineal septal (con presencia de lineas de kerley A y B)
TRANSITORIAS O AGUDAS
-Edema pulmonar hidrostatico:
-Fallo cardiaco
-Sobrehidratacion
-Intoxicacion por heroina
-Edema pulmonar por lesiones de la membrana alveolocapilar:
-Distres respiratorio del adulto (sirpa)
-neumonia viral
-Neumonia por micoplasmas
PERSISTENTES O CRONICAS
-Neumoconiosis
-Falo cardiaco cronico
-Fibrosis pulmonar
-Linfangitis carcinomatosa
-Reacio tardia a drogas
MENOS FRECUENTES
-Cancer broncoalveolar
-Posthemorragia pulmonar
-Linfoma
-Linfangiectasia
-Enfermedad venooclusiva
Causas de patron reticulonodular
Existe claramente una mezcla entre nodulos y lineas o rayas que salen de los nodulos.
CAUSAS
-Sarcoidosis
-Alveolitis extrinseca alergica
-Granuloma esosinofilico
-Neumoconiosis
causas de patron en panal de miel (honey comb)
Es la presencia de quistes de tamaño pequeño hasta de 1cm de diametro mas o menos redondeados u ovales sobre el parenquima pulmonar, dando origen a una formacion que semeja a un panal de abeja.
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-Fibrosis intersticial -Drogas
-Neumonociosis -Neumonia lipidea cronica
-Histiocitosis X -Esclerosis tuberosa
-Enfermedad de colagena: -Enferemdad de gaucher
-Esclerodermia -Neumonias por hipersensibilidad
-Periarteritis nodosa -Pulmon de oxigeno
-Lupus eritematoso -Neurofibromatosis
-Dermatomiositis -Malformacion adenomatoidea congenita
-Neumonia intersticial -Displasia broncopulmonar
-Sarcoidosis -Espondilitis anquilopoyetica
-Pulmon reumatoide
Causas de crecimiento hiliar unilateral
INFLAMATORIAS
-TB
-Tosferina
-Tularemia
-Micoplasma
-Psitacosis
-Mucovisidosis
-Sarcoidosis
-Hiperplasia linfatica (enfermedad de castleman)
MICOSIS
-Histioplasmosis
NEOPLASIAS
-Carcinoma broncogenico
-Hodgkin
-Cancer borncoalveolar
-Adenoma bronquial
-Metastasis
VASCULARES
-dilatacion del tronco arterial pulmonar (izquierdo)
-Coartacion de arteria pulmonar
-Tromboembolismo
-Fistula arteriovenosa
Causasd e crecimiento hiliar bilateral
INFLAMATORIAS
-TB
-Bacilus antrasis
-Micoplasma
-Rubeola
-Echovirus
-Varicela
-Psitacosis
-Mononucleosis infecciosa
-Mucovicidosis
-Brucelosis
-Adictos a heroina
HONGOS
-Histoplasmosis
NEOPLASIA
-Linfoma no hodgkin
-Hodgkin
-Linfangitis carcinomatosa
-Leucemia
-Carcinoma broncoalveolar
-Metastasis
INHALACION
-Silicosis
-Beriliosis
-Pulmon de granjero
IDIOPATICAS
-Sarcoidosis
-Fibrosis idiopatica (hamman-rich)
-Histiocitosis X
-Hemosiderosis
-Amiloidosis
VASCULARES
-Tromboembolismo
-Enfermedad cardiaca
-Cor pulmonale
-Fallo cardiaco
TECNICA
-Pobre inspiracion
Causas de hilio pequeño
VASCULARES
-Ausencia o hioplasia de arteria pulmonar
-Tromboembolismo
ESPACIO AEREO
-Enfisema unilateral (compensador, obstructivo)
-Atelectasia (izquierda)
-Sindrome de mc leod
TECNICA
-Rotacion
-Escoliosis
-Cirugia lobar previa
Causas de hiperclaridad pulmonar unilateral
ESPUREAS
-mastectomia
-Atrofia unilateral de pectoral
-Escoliosis
-Rotacion de radiografia
-Pulmon denso contralateral
CONGENITAS
-Sindrome venolobar
-Atresia bronquial congenita
-Agenesia o hipobplasia de arteria pulmonar
-Nacimineto de arteria pulmonar izquierda de la derecha
-Enfisema lobar congenito
-Ductus arterioso persistente (izqueirdo)
ENFISEMA COMPENSADOR A OBSTRUCCION BRONQUIAL CONTRALATERAL
-Atelectasia obstructiva
-Pulmon destruens (neumonia necrotica)
-Reseccion pulmonar
-Agenesia o hipoplasia pulmonar
ENFISEMA OBSTRUCTIVO LOCALIZADO
-Cuerpo extraño
-Tumores
-coagulacion sanguinea
-Moco impactado
-Compresion extrinseca (ganglios)
-EPOC (predominio unilateral)
ALTERACION VASCULAR
-Tromboembolismo sin infarto
ALTERACION PARENQUIMATOSA
-Sindrome de swyer-james-mac leod
-Bullas
-pneumatocele
CAUSA PLEURAL
-Neumotorax
Causas de neumotorax
-Bulla o bleb
-EPOC
-Lesion intersticial pulmonar:
-Fibrosis pulmonar idiopatica
-Sarcoidosis
-Histiocitosis X
-Linfangiomiomatosis
-Neumonitis por radiacion
-Silicosis
-Esclerosis tuberosa
-neoplasias (primarias y secundarias)
-Tromboembolismo pulmonar
-Infarto
-Embolismo septico
-Neumotorax catamenial (por menstruacion)
-Traumatismos
-Barotrauma (ventilacion mecanica)
-Otros:
-Proteinosis alveolar
-Sindrome de marfan
-Acidosis diabetica
-Acupuntura
-Neumonia
-Granulomatosis de wegener
-Quimioterapia
--Neumomediastino: acumulacion de aire en el mediastino.
Causas de hiperclaridad pulmonar bilateral
ESPUREAS
-Tecnica incorrecta
-Mastectomia bilateral
-Ausencia congenita de pectorales
CONGENITAS
-Estenosis de arterias pulmonares
-Tetralogia de fallot
-Anomalia de ebstein
-Truncus arterioso (tipo IV)
HIPERTENSION PULMONAR
-Neoplasia trofoblastica
-Tromboembolismo
-Situacion de eisenmenger
-Enfermedad mitral cronica
-Enfermedad venooculusiva pulmonar
-Hipertension primaria
ENFERMEDAD DEL ESPACIO AEREO
-Enfermedad obstructiva cronica
-Enfisema obstructivo
-Enfisema bulloso
-Asma
-Bronquiectasias
-Sindrome de kartagener
-Sindrome de mounier-kuhn
-Mucoviscidosis
-Pulmon senil
-Neumotorax bilateral
Datos radiograficos de un enfisema panacinar severo
-Excesivo aire en el pulmon:
-Diafragma bajo y plano
-Area radiotransparente retroesternal marcada
-Horizontalizacion de los espacios intercostales
-Hallazgos cardiovasculares:
-Corazon estrecho y vertical
-Tronco arterial pulmonar prominente (aveces)
-Vasos hiliares normales o prominentes
-Vasos pulmonares pequeños (los vasos perifericos)
-Perdida local de vasos (aveces)
-bullas
-Areabullosa
Tipos y causas de enfisemas
ENFISEMA SIN ATRAPAMIENTO AEREO
-Pulmon senil
-Enfisema paraseptal
-Enfisema centrilobular
-Enfisema compensador
ENFISEMA CON ATRAPAMIENTO AEREO
-con obstruccion reversible:
-Mecanismo bronquial en valvulas
-Con obstruccion irrebersible:
-Sin lesion organica bronquial:
-Enfisema congenito
-Con lesion organica bronquial:
-Enfisema primario
-Enfisema con bronquitis cronica
-Enfisema bulloso
-Enfisema destructivo progresivo
Nodulos pulmonares
Estos pueden ser:
-solitarios
-Multiples
Causas de nodulo pulmonar solitario
Lesion menor de 4-6cm de diametro de cualquier contorno ya sea redondeado, lobulado o umbilicado que puede estar cavitado, presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones satelites.
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-Granuloma (50-60%): -Tumores benignos
-TB -Carcinoma broncoalveolar
-Inespecifico -Fistula arteriovenosa
-Carcinoma broncogenico (10-30%) -Quiste broncogenico
-Metastais solitaria (3-10%) -Hematoma pulmonar
-Adenoma (.5-2%) -Infarto
-Hamartoma (5-10%) -Liquido pleural encapsulado
-Espureo (pezon, tumor de piel) -Absceso
-Impacto mucoso

El hamartoma da una imagen caractersitica de palomita de maiz.
Criterios de diagnostico del nodulo pulmonar solitario
Estos estan en relacion de: forma, contorno, localizacion, cavitacion, calcificacion, etc.
Calcificaciones: pueden presentarse en nodulos benignos o malignos. Los hamartomas o granulomas (benignos) presentan calcificaciones en un 40-50% de los casos. Una calcificacion densa, central o de tipo laminado (tipo capas de cebolla) es caracteristica de lesiones benignas. La tomografia lineal es de utilidad para demostrar calcificaciones no visibles en los rayos X normales (la tomografia axial es mas).
-Contorno: los nodulos malignos frecuentmente presentan espiculaciones de uss contornos o bien esta umbilicados. La presencia de una prolongacion en un nodulo extendiendose hacia la pleura (signo de la cola pelural) ha sido mencionada como tipica del cancer broncoalveolar, aunque no lo es tanto.
--Los granulomas son aproximadamente el 60% de los nodulo pulmonares.
--En menores de 35 años un 90% de los nodulos pulmonares solitarios son granulomas.
--la tomografia axial es de gran utilidad en le diagnostico diferencial de los nodulos pulmonares solitarios asi como del estadiaje de tumoraciones malignas, ademas las densidades de estos nodulos (viendo si existen ganglios y a que nivel).
--Lesion cavitaria gruesa casi siempre es maligna.
Crecimiento de un nodulo (tiempo de doblado): se dice que cuando un nodulo dobla su volumen en menos de un mes o en mas de 18 meses habitualmente es beningo. De manera practica se dice que:
-La sangre crece en horas
-El pus tarda dias
-Los granulomas utilizan meses (crecen en)
-Los tumores aumentan en años
algoritmo de los nodulos pulmonares solitarios
TORAX (PA Y LATERAL)

CALCIFICACION BENIGNA CARACTERISTICAS MALIGNAS O DUDOSAS
O O
NO CRECIMIENTO EN 2 AÑOS TUMOR PREVIO
O O
DISMINUCION DEL TAMAÑO CALCIFICACION EXCENTRICA
O
CONTROL ANUAL EVIDENCIA DE CRECIMIENTO

TAC O TOMOGRAFIA LINEAL

NODULO SOLITARIO NODULOS MULTIPLES

CALCIFICACION BENIGNA NO CALCIFICADO O ALTO
CALCIO EXCENTRICO (biopsia)
ALTO
BIOPSIA

BENIGNA MALIGNA

ALTO TAC (estadiaje)

Negativo Positivo

Cirugia tratamiento

Causas de nodulos pulmonares multiples
Es la presencia de varios nodulos pulmonares, con las caracteristicas de uno solitario.
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-Metastasis -Hamartomas
-Cancer broncogenico -Bullas infectadas
-tumor extrapulmonar -Fistula arteriovenosa
-Granulomas -Artritis reumatoide
-Quistes hidatidicos -Enfermedad de wegener
-Absceso hematogeno -Impactos mucoides
-Linfoma -Amiloidosis
-Infarto -Neumonia sarampionosa
-Papilomatosis difusa

Las metastasis son la causa mas frecuente de nodulos pulmonares multiples.
Algoritmo de los nodulos pulmonares multiples
TORAX (PA Y LATERAL)

TUMOR MALIGNO CONOCIDO NO HAY TUMOR CONOCIDO

ALTO TAC O TOMOGRAFIA LINEAL

EVIDENDIA DE QUISTES DUDOSA
FISTULA A-V HIDATIDICOS

TAC ALTO BIOPSIA
(aspiracion)
ANGIOGRAFIA
PULMONAR

Causas de masas pulmonares
Se entiene por masa pulmonar a todo nodulo superior a los 6cm de diametro de un aspecto mas o menos redondeado y que se presenta en territorio pulmonar.
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-Cancer broncogenico (80%) -Cancer broncoalveolar
-quiste hidatidico -Secuestro pulmonar
-Metastasis -Mieloma
-Conglomerado silicotico -SArcoma pulmonar
-Absceso agudo -Hematoma
-Linfoma -Infarto
-Bulla infectada
-Adenoma
-Quiste broncogenico

--El quiste hidatidico es causado por el equinococo granuloso.
CAUSAS ESPUREAS (no serian masas pulmonares sino toracicas)
-Derrame pleural
-Mesotelioma
-Masa de la pared toracica
algoritmo de las masas pulmonares
TORAX (PA Y LATERAL)

PULMONAR PARED TORACICA
TAC (extrapleural o costal)

QUISTICA DUDOSA SOLIDA RADIOGRAFIA DE PARRILLA COSTAL

CIRUGIA TAC BIOPSIA (aspiracion)

INVACION NO INVACION

BIOPISA CIRUGIA
(aspiracion)

Causas de masas en el mediastino anterior (inferior)
Es del borde anterior de la traquea hacia adelante.
-Timo normal
-Timoma
-Tumor de celulas germinales (dermoide, teratoma, seminoma, del saco vitelino)
-Linfoma
-Hemangioma
-Diverticulo y quiste pericardico
-Aneurisma de aorta ascendente
-Hernia de morgagni
-Hematomas
--si se ve la traquea desviada significa que el tumor esta en mediastino medio.
--Una forma rapida de saber que causa crecimiento en esta area por frecuencia es usar la 4 Ts, tumor de tiroides, timoma, teratoma y terrible linfoma.
Causas de masas en el mediastino medio (inferior)
Es del borde anterior de la traquea hasta elborde anterior de las vertebras.
-Linfoma
-Metastais gangilonar
-Quiste broncogenico
-Tumor traqueal
-Acalasia
-Tumor de esofago
-Hernia hiatal
-Varices periesofagicas
-Aneurisma traumatico de aorta
-Aneurisma de aorta descendente
-Linfadenopatia inmunoblastica
-Enfermedad de castleman
-TB
-Tumor neurogenico del vago
Causas de masas en el mediastino posterior (inferior)
Del borde anterior de vertebras hasta atras.
-Tumor neurogenico
-Hematoma traumatico
-Tumor vertebral primario
-metastasis vertebral
-Derrame pleural lobulado (fijo a la columna)
-Osteofitos
-Abscesos paravertebrales (TB, malta, cocos)
-Infiltracion grasa
-Varices paraesofagicas
Causas de masas en el mediatino superior
-Tiroides retroesternal
-Acumulacion de grasa
-Linfangioma quistico
-hemangioma
-Elongacion de troncos supraaorticos
-Dilatacion de cava superior
-Dilatacion de vena acigos
-Tumor neurogencio
-Dilatacion esofagica
-Diverticulo de zenker
-Drenaje venoso anomalo total
-pseudocoartacion aortica
-Adenopatias
-Adenoma paratirodeo
-Aneurisma de subclavia (post blalock-taussig)
Calcificaciones toracicas
-Calcificaciones toracicas fisiologicas: cartilagos costales, traqueales, bronquiales)
-Calcificaciones intrapulmonares: granuloma
-Calcificacione spleurales: TB, mesotelioma, asbestosis, postinflamacion pleural
-Calcificaciones medistinicas: aorta, teratoma, necrosis grasa, ganglios, ateroma del tiemo, traquea, vasos, granuloma
-Calcificaciones de la pared toracica: cartilago costal, lipoma, linfoma, musculos, necrosis grasa, esclerodermia, ganglios
Causas de calcificaciones
-Infecciosas: TB, micosis, postvaricela, actinomicosis, abscesos, infarto antiguo, cuerpos extraños, micetoma
-Tumores: benignos (hamartomas, carcinoide, fistula AV, hemangioma, hematoma), malignos (metastasis, osteosarcoma, condrosarcoma, carcinoma coloide, carcinoma psamomatoso, cancer de pulmon)
-Origen desconocido: broncolitos, cavernolitos, nodulos en estenosis mitral, microlitiasis alveolar, amiloidosis
-Ocupacional: silicosis, neumoconiosis
-Metabolicas: hiperparatiroidismo, fallo renal, hipervitaminosis D, administracion IV de Ca, osteopatia pulmonar
-parasitarias: armilliter, paragonomiasis
--Aspergilosis puede dar una bola dentro de una caverna.
Indicaciones de una TAC en mediastino
-Ensanchamiento mediastinico
-Evaluacion de contornos anormales o dudosos
-Evaluacion de la densidad de las lesiones mediastinicas
-Localizacion y extensio de tumores extramediastinicos
-Evaluacion de extension de tumores mediastinicos
-deteccion de enfermedad oculta
-Evaluacion de lesiones parcialmente ocultas por el mediastino
-Evaluacion de areas anatomicas especificas
-Control de tratamiento
-Control biopsico

Corazon
Tecnicas de estudio
-Radiologia convencional
-Ecocardiografia (modo M y bidimensional)
-Angiografia (cateterismo, angiografia digital)
-Angiografia con radionuclidos (medicina nuclear)
-Tomografia computarizada (no muy buena)
-Resonancia magnetica
Serie cardiaca
Es un grupo de 3 proyecciones:
-Tele de torax
-Oblicua derecha anterior (posteroanterior con lado derecho pegado a placa, se da un trago de bario para identificar la auricula izquierda)
-Oblicua izquierda anterior (lado eizqueirdo pegado y el lado derecho separado)
--Tomando en la oblicua izquierda anterior el borde anteior de la traquea, se divide en corazon en cavidades derechas (anteriores) e izquierdas (posteriores). El bronquio izquierdo reposa sobre la auricula izquierda y apunta hacia el angulo cardifrenico, asi que si se mueve significa que la auricula esta crecida.
Tamaño cardiaco
Se usa para saber si el corazon esta de tamaño adecuado:
-Indice cardiotoracio
-Area o volumen (ya no se usa)
Radiologicamente, se debe de hablar de crecimiento ventricular sin especificar el lado, sino con el EKG se obtiene el lado afectado debido a la desviacion del eje medio.
Patrones de vascularidad pulmonar
Los patrones son:
-Patron normal (cardiopatia que no afecta a pulmon)
-Cortocircuito izqueirda-derecha
-Patron de hipertension arterial pulmonar (HTAP)
-Patron de hipertension venocapilar (HTVC)
-Patron de disminucion de vascularidad
-Patron vicariante
-Patron asimetrico
CORTOCIRCUITO IZQUIERDA-DERECHA
Sirve como punto de referencia conciderar que el calibre del tronco de la arteria pulmonar derecha es igual al diametro de la traquea.
Otra referencia es el signo bronquio/arteria, cuando estas son cortadas y se ven ambas. Estas deben tener el mismo diametro.
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
Las arterias hiliares con paredes elasticas se dilatan mientras que las arterias perifericas con fibras musculares se contraen, y parece que hay duilatacion hiliar y disminucion periferica (hilio crecido y vasos perifericos disminuidos).
PATRO DE HIPERTENSION VENOCAPILAR
Tambien llamada congestion venocapilar. Se manifiesta ante el fracaso del ventriculo izquierdo. consiste en estancamiento de la sangre en venas pulmonares. Aqui se observa redistribucion apical, se ven mas imagenes venosas.
PATRON DE DISMINUCION DE LA VASCULARIDAD
Llamado de oligohemia o de isquemia pulmonar, este patron tiene lugar en el recien nacido con persistencia de los patrones fetales o por estenosis o atresia de la arteria pulmonar.
PATRON VICARIANTE
dificil de reconocer, es complementario al de disminucion de la vascularidad, ocurre cuando los vasos bronquiales o arteriolas pulmonares se hipertrofian para compensar el deficit vascular.

PATRON ASIMETRICO
Implica una diferencia entre la vascularidad de los pulmones.
Hallazgos toracicos no vasculares relacionados
ALTERACION OSEA LESION CARDIOVASCULAR
-Notchin costal -coartacion de aorta
-manubrio esternal con doble -Sindrome de down, con defecto de
centro de osificacion y 11 cojines endocardicos
costillas -Cardiopatia cianotica
-Escoliosis -Prolapso de valvula mitral
-Espalda recta (pectus exavatum) -Comunicacion intraauricular
-Prominencia del esternon -Comunicacion intraventricular
parte superior e inferior -Cardiopatia cianotica
-Alteracion de la textura osea -Anemia
(osteopetrosis)
Malformaciones congenitas
Pueden ser cianoticas (mas de 5grs de Hb reducida o no oxigenada) y no cianoticas.
Causas de anomalias cianoticas con vascularidad pulmonar aumentada
-Transposicion de grandes vasos
-Persistencia de conducto arterioso (con flujo revertido)
-Complejo de eisenmerger
-Ventana aorto pulmonar (flujo revertido)
Causas de anomalias no cianoticas con vascularidad pulmonar aumentada
-Persistencia del conducto arterioso (PCA)
-Comunicacion interventricular (CIV)
-comunicacion interauricular (CIA)
-Sindrome de lutembacher
--La CIA causa soplo holosistolico, desdoblamiento de 2do ruido).
Causas de anomalias cianoticas con vascularidad pulmonar disminuida
-Tetralogia de fallot
-Tronco arterioso
-Estensosis pulmonar con CIA
-Atresia tricuspidea
-Anomalia de ebstein
Causas de anomalias no cianoticas con vascularidad pulmonar disminuida
-Anomalia de ebstein
Causas de anomalias no cianotica con vascularidad pulmonar normal
-Coartacion de la aorta
-Estenosis pulmonar (ocacional)
-Estenosis aortica
-Fibroelastosis endocardica
-Anomalia de ebstein
Causas de anomalias cianoticas con corazon grande no importa el flujo pulmonar
-Transposicion de grandes vasos
-Complejo de eisenmerger
-Tronco arterioso
-Atresia tricuspidea
-EStenosis pulmonar con CIA
-Anomalia de ebstein
-Drenaje anomalo de vena pulmonar
--Anomalia de ebstein da una auricula derecha muy grande.
causas de anomalias no cianoticas con corazon grande
-coartacion (tipo infantil en insuficiencia)
-CIV
-CIA
-Fibroelastosis
Causas de anomalias cianoticas sin crecimiento del ocrazon o ligeramente crecido
-Tetralogia de fallot
-Atresia tricuspidea
--imagen en zapato sueco: tetralogia de fallot.
--Se dice que si se ve punta de corazon hay hipertrofia de ventriculo derecho.
Causas de anomalias no cianoticas sin crecimiento del corazon o ligeramente crecido
-PCA
-CIV
-CIA
-Estenosis pulmonar
-Estenosis aortica
--PCA da soplo en maquina de vapor.
Lesiones cardiacas con corazon normal o cardiomegalia minima no descompensadas y con indice cardiotoracico <.55
-Estenosis aortica
-Hipertensino sistemica
-Estenosis mitral
-Infarto agudo al miocardio
-Miocardiopatia restrictiva
-pericarditis constrictiva
--Estenosis da menos crecimiento que insuficiencia.
Leisones cardiacas asociadas con cardiomegalia moderada o marcada indice cardiotoracico >.55
-Insuficiencia aortica
-Insuficiencia mitral
-Insuficiencia tricuspidea
-Miocardiopatia congestiva
-Derrame pericardico
Causas de crecimiento auricular izquierdo
-Estenosis e insuficiencia mitral
-Estenosis e insuficiencia aortica
-Enfermedad isquemica cardiaca
-Miocardiopatia
-tumor de auricula izquierda (mixoma)
-Hipertension sistemica
-Shunt (anivel ventricular, ductus persistente, ventana aortopulmonar)
Causas de crecimiento auricular derecho
-Estenosis e insuficiencia tricuspide
-Shunt a la uricula derecha:
-Drenaje venoso anomalo
-Comunicacion interauricular
-Shunt del ventriculo izquierdo a la auricula derecha
-Estenosis e insuficiencia pulmonar
-Hipertension pulmonar
-Tumores de auricula derecha (mixoma)
-Miocardiopatia del lado derecho
-Enfermedad de ebstein
Causas de crecimiento de ventriculo izquierdo
-Enstenosis e insuficiencia ortica
-Insuficiencia mitral (crece la orejuela)
-Hipertension arterial
-Enfermedad isquemica cardiaca
-Miocardiopatia izqueirda
-Shunt aortopulmonar
-Atresia tricuspidea
-coartacion de aorta
-Miocardiopatia
-CIV
--En la ocartacion de aorta se pide que el paciente tome bario para las 3 proyeccionde la serie.
Causas de crecimiento de ventriculo derecho
-Shunt auricular
-Hipertension arteria pulmonar
-Hipertension venosa pulmonar
-Tetralogia de fllot
-Insuficiencia tricuspidea
-Estenosis e insuficiencia pulmonar
-Cor pulmonar
-Anomalia de ebstein
-CIV

Causas de derrame pericardico
FRECUENTES POCO FRECUENTES
-Inflamatorias: -Infeccion bacteriana
-Viral -Radioterapia
-TB -Anticoagulantes excesivos
-Enfermedad reumatica -Pancreatitis
-Colagenosis: -Aneurisma disecante
-Lupus -Mixedema
-Artritis reumatoide -Sarcoidosis
-Eslcerodermia -Beriberi
-Traumatismos: -Gota idiopatica
-Accidentes
-Yatrogenia
-Tumores:
-Metastasis
-Linfoma
-Uremia
-Postinfarto del miocardio
-Fallo cariaco
Causas de pericarditis constrictiva
-TB
-Radioterapia
-Infeccion piogena
-pericarditis viral
-Traumatica
-Uremia
-Drogas (ergotamina, metisergide)

TAREAS
Histiocitosis X
Proliferacion de celulas de langerhans en la medula osea.
Sindrome de meigs
Presencia de derrame pleural con tumor ovarico.
Sindrome de loffler
Neumonitis eosinofilica debido a la presencia de ascaris.
esclerosis tuberosa
Enfermedad autosomica dominante que se caracteriza por angiofibromas, crisis convulsivas y retraso mental.
enfermedad de gaucher
Enfermedad autosomica que causa la acumulacion de cerebrosido que se produce en celulas fagocitarias.
sindrome de mc leod (sweyer-james-mac leod)
Pulmon unilateral hiperclaro de tamaño normal, se cree que pueda ser congenito o asociado a una infeccion en la infancia.
Tetralogia de fallot
Anomalia congenita caracterizada por estenosis pulmonar, comunicacion interventricular, cabalgamiento de la aorta e hipertrofia del ventriculo derecho.
Anomalia de ebstein
Implantacion baja de la valvula tricuspide con auricula derecha muy grande, comunicacion interauricular y cianosis desde el nacimiento.
Sindrome de kartagener
Bronquiectasias y sinusitis en enfermos con situs inversius totalis.
Sindrome de mounier-kuhn
Traqueobronquiomegalia, suelenlos bronquios dilatarse durante la inspiracion y colapsarse durante la espiracion.
Enfermedad de wegener
Vasculitis granulomatosa necrotizante que afecta al tracto respiratorio, produce glomerulonefritis y vasculitis diseminada de vasos pequeños.
Complejo de eisenmerger
Defecto del septun interventricular, con hipertension pulmonar severa, hipertrofia del ventriculo derecho y cianosis.
sindrome de lutembacher
Defecto en el septun auricular asociado a estenosis mitral.

Abdomen placa simple
--No se puede ver el abdomen
Densidades observadas en la placa
-Densidad grasa
-Densidad gaseosa
-Densidad de tejidos blandos
-Densidad de fluidos
-Densidad calcicas
-Densidad hueso
-Densidad metalica
Identificacion de estructuras anatomicas
-Situacion
-Configuracion (forma)
-Contronos
-Calibre (conductos)
--Estructuras grasas, lineas grasas (lineas del psoas, properitoneal e intermuscular).
--El higado, bazo y riñon si seven, el pancreas no.
Mesenterio
ver como esta orientado.
-Mesocolon
-Meso del estomago
--Hay otras cavidades: separacion de cavidades
--Aqui se pueden ver los acumulos de aire o liquido: corredera parietocolica, retrocavidad de epiplones, retroperitoneo, cavidad renal.
Complentes de la pared abdominal
-Peritoneo parietal
-Grasa extraperitoenal
-Muslculo transverso del abdomen (el mas interno)
-Depositos grasos (entre los musculos)
-Musculo oblicuo interno
-Musculo oblicuo externo
-Grasa subcutanea
-Piel
Peritonitis
Hay infiltracion de liquido en la grasa en rayos x no se ve la grasa.
Porciones declives: correderas parietocolicas (pelvis)
Pelvis es el area mas declive aunque este el paciente en decubito.
Retroperitoneo
Una parte del pancreas
Riñones: cubiertos por fascias que estan comunicadas con peritoneo: espacio para renal anterior y posterior.
Descripcion de la placa simple de abdomen
-Visceras solidas (higado, riñon, bazo): forma, tamaño, situacion. En niños se puede ver el bazo. Identificar ambos riñones (hay grasa alrededor de ellos).
-Lineas properitoneales y psoas
-Calcificaciones anormales: riñon, bazo, higado, trayecto de ureteros, dentro del hueco pelvico.
-Distribucion del gas intestinal: diferenciar entre normal y anormal.
--Normal: estomago, parte del duodeno, colon. En el intestino delgado no hay ire en el adulto y en el niño solo hasta los 18-24meses.
--Gas extraluminal: libre en peritoneo, retroperitoneal o dentro de organos (higado, vesicula, vias biliares, vejiga, pared intestinal: neumatosis intestinal).
-Hueco pelvico: opacidaes anormales, calcificaciones, efecto sde masa (vejiga llena, utero).
-Estructuras oseas.
-Partes blandas.
proyecciones basicas de abdomen
-Decubito dorsal y de pie
-En niños se incluye lateral de abdomen
Estudio de abdomen agudo: decubito dorsal, de pie y teler radiografia de torax.
Proyecciones accesorias
-Decubito ventral
-Decubitos laterales
-Placa lateral de abdomen en adulto (decubito o pie)
-Placa con rayo horizontal (rayo tangencial= incorrecto)
-Decubito lateral con rayo horizontal
--Para paciente que no se puede poner de pie se pide el raya horizontal, sustituye a la plca en bipedestacion.
Colecciones anormales de gas
-Neumoperitoneo
-Localizadas:
-neumobilia
-parenquima hepatico
-Sistema portal
-compartimientos peritoneales
-Gas en la pared intersticial
-Gas intraluminal anormal
Neumoperitoneo
-perforacion viscera hueca
-Aire residual posquirurgico
-Puncion diagnostica: laparoscopia, colonoscopia, biopsias percutaneas, colangiografia percutanea, esofagoscopia
-Introduccion de aire a traves de trompas de falopio:
-Examen pelvico
-Prueba de rubin
-Acto sexual
-Esqui acuatico
-Duchas vaginales
-Cunnilingus
-Aumento de presion intra y extra alveolar pulmonar:
-Submarinismo
-Ventilacion mecanica
-Vomito, tos, levantamiento de peso
-Asociado a neumotorax:
-Por puncion inadvertida
-comunicaciones existentes con la cavidad peritoneal
-Espacio pleural
-Miscelaneas:
-Neumatoides cistoides intetinalis
-Diverticulosis yeynal
-perforacion rectal: termometro (neonatos), edema opaco
Cauas de perforacion de viscera hueca
-Ulcera peptica gastrica o duodenal
-Diverticulo perforado
-Tumores (propio tumor o en el ciego)
-Enteritis necrotizante
-Enfermedad isquemica del intestino
-Neumatosis intestinal
-Colitis ulcerativa cronica inespecifica (CUCI) (megacolon toxico)
Neumatosis intestinal (aire en pared intestinal)
-Primaria (idiopatica)
-secundaria:
-origen gastrointestinal:
-Ano imperforado -enfermedad de hirshsprung
-estensosis hipertrofica del pilor -sindrome del tapon de meconio
-ingestion de causticos -enfermedad de la colagnea
-endoscopia digestiva -ulcera intestinales perforada
-bypass yeyunal -anastomosis quirurgica
-diverticulo perforado -enfermedad de whipple
-trauma abdominal -perinotinis
-Parasitosis intestinal -terapia esteroidea
-Cancer gastrointestinal -apendicitis
-Enterocolitis necrotizante -obstruccion intestinal
-oclusion vascular mesenterica
-Otras:
-EPOC
-Neumomediastino
--Imagen en doble riel: neumatosis intestinal.
neumobilia
presencia de gas en el sistema biliar, causa mas frecuente es perforacion de vesicula o el coledoco al tracto gastrointestinal.
La colecistitis enfisematosa es la segunda causa mas frecuente, principalmente en diabeticos, en anastomisis bilio-digestiva (se hace cuando hay obstruccion del coledoc distal o cuando accidentalmente se corta el coledoco).
Otra causa es la papilotomia y estudios por medio de endoscopia (colangiopancreatografia transduodenoscopica).
Radioscopicamente se describe como un arbol seco.
Gas en parenquima hepatico
-Absceso
-Lesion penetrante a higado por arma blanca o de fuego
-Gangrena de vesicula biliar con perforacion de pared, principalmente la que esta en contacto con el parenquima hepatico
--edema interasa: engruesa pared intestinal.
--Quilo: linfa que sale de intestino porque lleva quilomicrones.
Causas de gas en vena porta
--Arbol frondoso: aire en vena porta.
ADULTO
-isquemia intestinal
NIÑO
-enterocolitis ncretizante en el recien nacido
MENOS FRECUENTE
-sepsis generalizasa -obsturccion intestinal con necrosi mural
-Ingestion de corrosivos -Coma diabetico
-Gastroenteritis -Ulcera gastrica
-Pancreatitis hemorragica -Absceso intrabdoinal
-neumatosis intestinal -Coagulacion intravascular diseminada
-Diverticulitis -Cateterizacion de vena yugular
Radiograficamente se describe como un arbol frondoso.
Liquido libre intraperitoneal
SANGRE
-Taumatismo penetrantes y cerrados
-Hemorragia espontanea
-carcinomatosis peritoneal
EXUDADO
-Peritonitis septica
-TB
-Carcinomatosis itnestinal
TRASUDADO
-Enfermedad hepatica difusa (cirrucis)
-Insuficiencia cardiaca
-Enfermedad renal
-Malnutricion
-Hipoproteinemia
-Ascitis neonatal
ORINA
-Ruptura vesical
-Obsturccion del tracto urinario
-Infeccion (niños)
BILIS
-Traumatismo hepatico: vias biliares o vesicula
QUILO
-Obstruccion del conducto toracico
Hemorragia intraperitoneal
-Traumatismos cerrados y penetrantes (bazo e higado)
-Espontanea:
-Ruptura vascular: aneurisma de aorta y ramas principales
-Ruptura tumoral: adenoma hepatico (anticonceptivos), tumor o quiste ovarico, endometriosis, tumor uterino, tumor de intesitno delgado, embarazo ectopico roto
-Lesion inflamatorio: apendicitis, pancreatitis, colecistitis
-Yatrogenia: anticoagulantes mal administrados, postbiopsia, poscolangiografia percutanea
-Ruptura de venas varicosas
-Ruptura esplenomegalia: leucemia, metaplasia mieloide, TB, sifiis, mononucleosis infecciosa, kala-azar, malaria
Causas de ascitis
-Neoplasia
-Lesion inflamatoria
-Cirrosis
-Trauma
-Transplante renal
-Insuficiencia cardiaca
Ascitis neonatal
-Obstruccion urinaria (25%):
-Estenosis uretral -Ureterocele
-Obsturccion del cuello vesical -Atresia o estrechez uretral
-Gastrointestinal:
-Atresia -Volvulo
-Duplicacion -Perforacion
-Ano imperforado -Apendicitis con perforacion
-Diverticulo de merkel perforado -Peritonitis meconial
-Cardiaca y circulatorio:
-Taquicardia ventricular paroxistica
-Sindrome de corazon izquierdo hipoplasico
-Eritroblastosis fetal
-Portohepatica:
-Cirrosis familiar -Perforacion de coledoco
-Atresia biliar -Galactosemia
-Infeccion sistemica:
-Toxplasmosis -Citomegalovirus
-Sifilis -Sepsis
-Enfermedad de chagas -Leptospirosis
-Quilosa:
-Escape linfatico
-Banda peritoneal constrictiva
-Oclusio o estensosi del conducto toracico
-Genital:
-Ruptura de quiste ovarico
-Hidrometrocolpos
-Asociada a condrosiplasia:
-Acondroplasia
-Enanismo tanatoforico
-Hematologicas:
-Alfa talasemia
-Endermedad por deposito (lisosoma)
-Pulmonar:
-Malforacion quistica adenomatoidea
datos radiologicos de liquido peritoneal
-Angulo hepatico borrado
-Desplazamiento del borde lateral hepatico
-Signo de la banda del flanco (corredera parietocolica llena de liquido y desplaza)
-Signos de la cresta iliaca (deposito de liquido dando imagne radioopaca)
-Opacidad del hueco pelvico
-Centralizacion de asas intestinales (asas flotan y se juntan)
-Aumento de distancia entre asas intestinales alimentadas (cuando hay medio de contraste) por el liquido entre ellas
-Borrosidad general del abdomen (vidrio despulido, mucho liquido)
-Elevacion de hemidiafragmas en tele de torax (liquido a tension dentro del abdomen)
--Hidroneumoperitoneo: liquido y aire libre en abdomen que da la formacion de nivel hidroaereo.
Distribucion anormal de gas intestinal
En yeyuno se ven muchos pliegues (valvulas conniventes), son profundos (altos).
En ileon los plieges son mas pequeños y separados (menos valvulas).
En colon se ven las austras.
--Cuando hay mucho gas se dilata tanto que se colapsan las valvulas y no se ven.
Signos radiologicos de obstruccion simple de intestino delgado sin estrangulacion
-Distension gaseosa hasta el punto de obstruccion
-Formacion de niveles hidroaereso (placa de pie o la de decubito lateral con rayo horizontal o decubito dorsal con rayo horizontal)
-Aumento de peristalsis de asas preobstructivas
-Reduccion o ausencia de gas en el colon (llega menos gas a colon)
-Liqudio en cavidad peritoneal
-Disposicion en escalera de las asas intestinales dilatadas
-Enlentecimiento del transito de la papilla baritada (contraindicado en procesos obstructivos este estudio)
--La compreison venosa inicia alos 15-300mmHg.
Signo del collar de perlas
Por atrapamiento de aire en valvulas conniventes porque el intetino esta lleno de liquido.
Causas de obstruccion intestinal
-Adherncias (30-60%):
-Congenitas
-Posquirurgicas
-Postinflamatorias
-Hernias (6-20%):
-Externas: trata de salirse el intestino (inguinales, umbilicales, postincionales)
-Internas: morgagni, hiato, parahiatal, bochdalet, epiplon, mesenterio
-Tumores (10%)
-Obstruccion de la luz intestinal:
-Calculo biliar -Cuerpo extraño
-Ascaris -Benzoars
-Otras:
-Espontanea
-Duplicacion intestinal
-Purpura de henoch-schonlein
--Una obstruccion simple puede convertirse en estrangulada.
Signos radilogicos de obstruccion con estrangulacion (isquemia, falta de aporte sanguineo)
-Niveles hidroaereos escasos
-Presencia de pseudotumor (efecto de masa)
-Fijacion de asa afectada
-Ausencia de valvulas conniventes
-Gas en colon proximal
Signos radiologicos de ileo biliar (ileo obstructivo)
Esto se da porque un calculo que paso de la via biliar al intestino se cubrio de fibra y moco. El calculo pas por perforacion de coledoco o vesicula (fistula).
-Obstruccion total o parcial de intestino delgado
-Calculo biliar demostrable en localizacion ectopica abdominal
-Gas en vias biliares y vesicula biliar
-Gran cantidad de liquido en las asas dilatadas (mayor cantidad que en la obstruccion simple)(1500ml/24hrs se producen de liquido biliar)
-Disposicion de asas en escaleras (stepladder pattern)
Causas de obstruccion colonica del adulto
-tumor:
-Primario
-Metastasico (ovario, melanoma)
--Tumor de crukember: metastasis de colon a ovario.
-Inflmacion:
-Diverticulitis -Colitis granulomatosa
-Absceco pelvico -pancreatitits
-Linfogranuloma venereo
-Volvulo
-Hernia
-obstrucicon intraluminal:
-impacto fecal
-Cuerpo extraño
-Calculo biliar
-trauma:
-hematoma de pared del colon con obstruccion 2ria
-Disfuncion postoperatoria de boca anastomotica
Obstruccion de colon
Se divide en:
-Con valvula ileocecal competente
-Con valvula ileocecal incompentente
obstruccion de colon con valvula ileocecal competente
-Dilatacion del colon muy grande
-Puede romperse el colon, mas comun ciego
-Se comporta como obstruccion mixta (intestino delgado y grueso) con el tiempo por falta de paso del bolo
obstruccion de colon con valvula ileocecal incompetente
-Distencion del colon que se continua con el intestino delgado
-No se dilata tanto el colon, menos probable que se perfore
-Existe vomito fecaloide
obstruccion mixta
Existe una obstruccion de colon con una valvula ileocecal competente pero tambien hay una obtruccion intestinal. Se pude confundir con valvula incompetnete.
signo del grano de cafe
Debido a un volvulos, el colon torcido parece granode cafe.
--Cuci: da pseudocolico (colontoxico).
Enfermedades que pueden acompañarse de distension intestinal (pseudoobstruccion intestinal)
-Neonato y lactante:
-Hiperbilirrubinemia
-Aganglionismo (enfermedad de hishsprung)
-Hemorragia o trauma intracraneal
-Neumonia por aspriacion
-Uso materno de heroina
-Enterocolitis necrotizante

Ileo adinamico
-parcial: un segmento que no se mueve o se mueve en forma incorrecta (asas centinelas). Se alojan en area de patologia
-total o generalizada: casi todo el intestino esta adinamico
Puede verse en intestino delgado y colon.
No se observa signo de escalera sino multiples imagenes poliedricas.
ileo adinamico generalizado
-Por alteraciones hidroelectroliticas (baja potasio)
-Por manipular peritoneo (postoperatorio)
Signo del colon cortado
Ileo adinamico de un segmento del colon, no se ve aire en la parte final del colon, solo en la primera mitad.
Signod el pirata
Una masa tapa un agujero del hueso iliaco y no se ve masque de un lado el hoyo.

Signos radiologicso de peritonitis
-Retneicon de gas y liquido en instestino delgado y grueso
-Signos de paralizazcion motra intestinal (ileo adinamico)
-Cambios en mucosa intestinal (edema)
-Borramiento de linea grasa properitoneal
-Reticulacion de grasa subcutanea (proceso focalizado, el edema se inflitra en la parede, llega ala grasa y esta cambia su densidad, se ve con lineas)
-Movimeintos diafragamticos restringidos (por el dolor)
-Liquido libre intraperitoneal
-Cambios pleuropulmonare: derrame pleural, atelectasia, hipomovilidad diafragmatica

calcificaciones
Pueden estar en cualquier organo.
-Partes blandas:
-Esclerodermia
-Tumores (liposarcoma, fibrosarcoma)
-Miositis osificante
-Granulomas
-Parasitarias
-Absceso tuberculoso
-Necrosis grasa
-Intraperitoneal:
-Neoplasias
-Vasculares
-apendicolitos (coprolito dentro de apendice)
-coprolitos (mas en ancianos)
-Litiasis
-Inflamatorias
-Degenerativos
-Calcificacioens viscerales y no viscerales
--Vesicula en porcelna: vesicula grnade y paredes calcificadas.
--Pancreatitis cronica: clacificaciones intracanaliculares
--Quiste hidatidico: frecuentemente se calcifica.
--Flebolitos: calcificacion en venas.
--quiste dermoide: calcificaciones en forma de dientes.
--Vasos deferentes se calcifican en diabeticos.
cuerpos extaños que simulan calcificaciones
-Tubo digestivo: pastillas ingeridad, preparados de bismuto, pica (plomo, pintural mural), rasiduos de suporsitorios, cuerpos extraños
-Aparato genital: DIU, cuerpo extraños
-Intraperitoenal: bario posperforacion
-Partes blandas: inueccion demetales pesados, inyeccion oleosas, parasitos
--Calcificacion en forma de capas de cebolla significa que lleva mucho tiempo.

Estudios contrastados del tubo digestivo
Estos se han ido reemplazando por la endoscopia.
El estudio para la orofaringe es la cinerradiografia: estudio de la deglucion desde la boca hasta la union faringeoesofagica.
--Signso faringeos: disfagia, cambios en el tono de voz, odinofaiga, tos
trastornos fucnionales del musculo cricofaringeo
-Apertura retrasada (disautonimia familiar)
-Cierre prematuro (diverticulo de zenker)
-Relajacion incompleta (acalasia cricofaringea)
-Perdia de alta tonicidad normal de reposo (distrofia miotonica)
Enfermedad neuromuscular que afecta faringe
-enfermedad del SNC:
-Enferemdad oclusiva vascular cerebral
-Tumores
-Paralisis pseudobulbar
-Poliomielitis
-Enfermedad de parkinson
-Traumatiasmos
-Enfermedad desmielinizantes
-Enfermedad extrapiramidal
-Trastornos congenitos y degenerativos: hemiplejia hereditaria espastica, esclerosis lateral aminotrofica, disautonomia familiar
compresion extrinseca en el esofago cervical
-Musculo cricofaringeo
-Plexo venosos faringeo (impresion poscricoidea)
-Membrana esofagica
-Osteofitosis marginal anterior
-Herniacion anterior de un disco intervertebral
-Agrandamiento tiroideo
-Ganglios linfaticos aumentados de tamaño
-Lesiones de tejidos blandos
-Lesioens espinales
Enfermedaes asociadas a membrana en la hipofaringe y esofago cervical
-Cancer de faringe y esofago -Lupus diseminado
-Ulcera duodenal -Sindrome de malabsorcion
-Hernia hiatal -Anomalia de ebstein
-Hemorragia subaracnoidea -Penfigo mucosomembranoso benigno
-Enfermedad de hashimoto -Anemia de celulas falciformes
-Anemia hipocromica -Epidermolisis ampollar
-Insuficiencia renal cronica -Epilepsia
Compresion extrinseca del esofago toracico
-Estructuras normales: cayado aortico, bronquio principal izquierdo
-Anomalias vasculares: lesioens aorticas (arco arotico derecho, arco aortico cervical), lesioens no aroticas (arteria subclavia aberrante), agrandamiento cardiaco, lesiones pericardicas
-masas mediastinicas
-masas pulmonares: tumor, quiste borncogenico
-ganglios linfaticos agrandados
-hernia paraesofagica
--Sindrome de planer vilso: mujer joven, mensturante, anemia hipocromica, membrana esofagica.
Patologia esofagica
-malformaciones (atresia esofagica)
-Diverticulos
-Leisoens inflamatorias
-metaplasia de mucosa esofagica
-Anillo esofagico inferior
-Varices esofagicas
-Esclerodemria (esclerosis sistemica progresiva)
-Tumores (malignos y benignos)
-Lesiones extrinsecas
--Faringoesofagograma: leison de faringe.
--Serie esofagogastroduodenal (no incluye faringe).
Causas de esofagitis
-Por reflujo:
-hernia hiatal por desplizamiento -vomito 2rio a enfermedad abdomina
-embarazo -escelrodermia
-medicacion agresiva para mucosa -zollinger-ellison (posquirurgico)
-înfeccion o enfermedad granulomatosa:
-Candidiasis -Herpes simple
-Tuberculosis -Sifilis
-Histoplasmosis -Enfermedad de crohn
-Granuloma eosinofilico
-Drogas:
-Tabletas de clorhidrato de potasio -quinina
-Solucion de clorhidrtao de potasio -Acido ascorbico
-Sulfato ferroso -Emepromium de bromo
-Tetraciclinas
-Causticos:
-Acidos
-Alcalis
-Agentes fisicos:
-Termicos
-Radiacion
-Intubacion nasogastrica
-Esofago de barret
Union esofagogstrica y sus anillos
La porcio cilindrica representa el esofago tubular y la dilatacion sacular corresponde al vestibulo (porcion distal del esofago).
El esofago desde el punto de vista anatomico funcional consiste en un tubo cilindrico con una terminacion sacular.
La union entre las dos regiones se llma union tubulo-vestibular
Estas dos partes tienen funcioens diferentes.
anillo muscular o anillo A
Es un fenomeno fisiologico debido a contraccion muscular activa en el esofago distal (esta en union tubulo-vestibular).
esta cubierto por epitelio escamos y esta situado en el extremo proximal del vestibulo esfogacio cerca de la union vestibulo tubular.
linea Z
Esta linea es la union de la mucosa escamos con la cilindrica.
Es la verdadera union esofagogastrica.
La union esofagogastrica esta delimitada por la posicion en las fibras cruzadas gastricas.
anillo mucos o anillo mucoso inferior o anillo B (membranoso)
Se manifeista como una extrechez de bordes suaves con un espersor de 2-4mm sobre la union escamo-columnar.
Radiologicamente va a limitar la porcion distal o inferior del vestivo y su union con el estomago.
anillo de schatzki
La mayoria de los anilos mucosos son asintomaticos, con un diametro mayor a 2cm, pero si el diametro es menor que este, puede causar una disfagia y es cuando pasa a ser un anillo de schatzki.
--l apresencia de un anillo B 2cm por arriba del hiato diafragmatico puede tomarse como evidencia definitiva de hernia hiatal deslizante.
Hernia hiatal
-Deslizante 99%
-Paraesofagica 1%
Se sebe a la laxitud de la membrana frenoesofagica, tambien puede ser por ensanchamiento o ruptura de ella.
La hernia paraesofagica se da cuando el cardias esta en su lugar, pero hay paso del estomago al torax.
50% de las herminas deslizantes se asocian a un hiato ancho.
El 10% de la poblacion prsenta hernia hiatal y no siempre es sintomatica.
Puede existir hernia sin reflujo y reflujo sin hernia.
Reflujo gastroesofagico
Ocurre cuando existe incompetencia del esfinter esofagico inferior.
Los recien nacidos y lactantes tienen reflujo en forma normal, esto se considera hasta que se presenta una eferemedad por reflujo gastroesofagico.
El reflujo espontaneo solamente puede ser demostrado en el 20-40% de los pacientes con esofagitis demostrada.
El reflujo espontanoe puede ser demostrado en 40% de voluntarios asintomaticos.
Metodos diagnostico de hernia hiatal delizante y paraesofagica yd e reflujo
Se pide una serie esofago gastro duodenal como metodo de eleccion.
Otras tecnicas son la TAC, RM, medicina nuclear, placa simple (cuando es muy grande).
complicaciones del reflujo gastroesofagico
-Esofagitis por reflujo
-Ulceracion
-Sangrado de tubo digestivo (raro)
-Estenosis esofagica
-Esofago de barret
Tipo de estudios de tubo digestivo
-metodo convensional (sulfato de bario en suspencion de agua)
-Doble contraste (bario y aire, gs, CO2)
-Medio de contraste hidrosoluble (yodado)
Trastornos de la motilidad esofagica
-Acalasia: ausencia de relajacion espotanea del esfinter esofagico inferior, acumulacion de alimento, saliva que produce un megaesofago.
-Por enfermedazd de colagena: eslcerodermia, escleromiositis (esofago parece tubo rigido, se ve imagen en cuello de botella).
-Espasmo esofagico difuso: imagen en sacacorcho, da mucho dolor.
-Presbiesofago: esofago del viego, multiples contracciones pero o propulsivas.
Diverticulos esofagicos
-De pulsion: trastorno en motilidad, empuja una area debil y se dilata.
-De traccion: proceso inflamatorio toracico lo jala.
Causas de varices esofagicas
-hipertension portal:
-cirroiss hepatica -cancer de pancreas
-pancreatitis -Enfermedad inflamatorio retroperitoneal
-Enlentecimiento del flujo -Estados que aumenten viscosidad
-Enfermedad hepatica no cirrotica:
-metastasis
-cancer epatico
-Fallo cardiaco congestivo
-Obstruccion de vena cava superior:
-Tumor mediastinico (cancer pulmonar)
-timoma
-Bocio retroesternal
Causas de estenosis difusa del esofago
-Lesiones caustias: esofagitis alcalina, por acidos o por reflujo
-Inflamatorias: monilia, herpes
-Lesion fisica: rradiacion, quimioterapia, intubacion
-Neoplasias: cancer extenso
Neoplasias del esofago y todo el tubo digestivo
-Extrinsecas: angulo obtuso
-Anivel de la pared: angulo casi recto
-intraluminales: angulo agudo
Estas es la forma que forman la masa y la pared.
Tumores esofagicos benignos
-Intraluminales:
-polipos (25%):
-Fibrovaculares
-Lipomatoso
-Inflamatorio
-papilomas (3%)
-Neurofibroms, mixofibromas
-intramurales:
-Leiomioma (51%) y otros miomas
-Qusites (8%)
-hemangiomas
-Tumores de celulas granulosas
-Extraluminales: cualquier cosa de mediastino
tumores malignos de esofago
-Escamoso (80%)
-Adenocarcinoma (20%)
--Anillo excirroso: tiende a crecer como anillo alrededor del esofago.

estomago
recien nacido
Sin aire en estomago y sin burbujas es una fitula esofagica.
recien nacido de 15 dias
Sin aire en intestino y colo perso si en esofago: estensosi pilorica congenita, hipertrofia pilorica congenita, reflujo gastroesofagico.
recien ancido con 2 burbujas
Obstruccion de 2da porcion del duodeno: atresia duodenal, membrana duodenal, pancreas anular.
3 burbujas
Atreisa yeyunal en su incio.
Lesion pilorica adquirida en adulto
-Inflamatorio: ulcera peptica
-Tumor: neoplasia
Serie esofago gastroduodenal
La serie esofago gastroduodenal sirve par ver estomago en casos de hernia hiatal.
cuando se sospecha una perforacion gastrica o intestinal usar medio de contraste hidrosoluble ya que es menos irritante.
Primero se toma un poco de bario para dibujar la mucosa, luego se llena el estomago y se mueve para tomar varias placas con el aire en un lugar y el bario en otro.
Generalmente las placas son oblicuas pero predomina el decubito dorsal (bario en el fondo) y el decubito ventral (bario en cuerpo y antro).
El doble contraste permite valorar la pared anterior y posterior.
Causas de ensanchamiento del espacio retrogastrico
FRECUENTES
-Obesidad
-Cambios posquirurgicos
-masas pancreaticas (cancer, pancreatitis, pseudoquistes)
-Tumores de retroperitoneo (sarcoma)
-Tumor renal y adrenal
-Adenopatia retroperitoenal
-Aneurisma aortico
Compreison de curvatura menor y cara anterior
-colon, parede abdominal anterior (diafragma, musculos grasa y peritoneo)
compreion de curvatura mayor y cara anterior
-Bazxo, colon y pared
compresion de curvatura mayor y esnsanchamiento de arco duodenal
-pancreas, vasos mesenticos, adenopatias, aneurisma aortico, grasa, obesidad
causas de gastritis
Su diagnostico se hace con endoscopia.
-Aguda:
-Flemunosa
-Enfisematosa
-Corrosiva
-Erosiva (imagien en forma de viruela: pustula)
-Hemorragica
-Eosinofilica
-Cronica:
-Atrofica
-Fundica (anemia pernisiosa)
-Granulomatosa:
-Crohn
-TB
-Gastritis eosinofilica
-Lues
-Actinomicosis
-Enfermedad de menetrier
Elementos para que se de una ulcera
-Alteracoin de la barrera (moco): aines, alcohol, tabaco
-Alteracione en el vaciamiento gastrico
-Alteracion de la circulacion
-Helicobacter pylori
--La curvatura menor dle estomago tiene mas ulceras.
tumor gastrico
Son comunes en japon.
BENIGNOS
-Polipos: adenomatoso, hiperplasico, hamartomatosos, de retencion
-Adenoma velloso (potencialmente maligno)
-Tumor submucosos: leiomioma, fibroma lipoma, tumor neurogenico, carcinoide
MALIGNOS
-Carcinoma
-Linfoma (mas en ileon por placas de peyer)
-Metastasis
-Sarcoma
-Plasmocitoma
PSEUDOTUMORES
-Bezoares
clasificacion de cancer gastrico
-Tipo I: polipoide: >.5cm de altura
-Tipo IIa: ligeramente elevado: <.5cm de altura
-Tipo IIb: plano
-Tipo IIC: deprimido
-Tipo III: excavado
--el tipo III afecta a todas las capas, mientras que los demas son superficiales.
Infiltrao difuso gastrico
-Carcinoma
-Linfoma
-Metastasis
-Crohn
-Gastritis
-Amiloidosis

Piloro
-Hipertrofia congenita de piloro: diagnostico clinico, tocando el piloro, en los rayos X se ve una elongacion del canal pilorico, en ultrasonido se puede medir el piloro. El tratamiento es la piloromiotomia.
-Ulceras piloricas dan estenosis del piloro.
-Cancer de piloro tambien da estenosis.
Duodeno
-Enfermedad acido peptica: imgan en fondo de trebol
-Diverticulos (2da porcion, y en ampula de vater)
-Cancer duodenal
-Metastasis (imagen en forma de ojo de buey)

Intestino delgado
El estudio especifico es el transito intestinal. Este se puede hacer con metodo convencional, doble contraste (usando metilcelulosa) o con medio hidrosoluble.
Esta contraindicado el transito intestinal cuando exista una obstruccion intestinal. en pseudoobstruccion si se puede hacer.
--La enfermedad de crohn da una imagen de tubo de caucho.
--Imagen en almoada desplumada: malabsorcion.
Lesioens inflamatorias
-no especificas
-Enfermedad de crohn
-Sindrome de behcet
-Ileitis terminal aguda
-infecciosas:
-TB
-Ileitis por yersinia
-Isquemia segmentaria
-Enteritis posradiacion
-Lesiones por drogas (capa enterica)
-Enteritis eosinofilica
-Enteritis pseudomembranosa
Enfermedades que pueden asociarse a malabsorcion
-Linfangiectasia intestinal -Infeccion parasitaria
-Diverticulos y asas ciegas -Lesioens inflamatorias (crohn, TB)
-Gastroenteritis eosinofilica -Insuficiencia vascular mesenterica
-Diabetes -Sindrome de zollinger-ellison
-Sindrome carcinoide -Insuficiencia pancreatica
-Linfosarcoma -Hipogammaglobulinemia
-Enfermedad celiaca -Enfermedad de whipple
-Esprue tropicas y no tropical
patologia neoplasica
-Leiomiomas -Polipos adenomatosos
-Lipomas -Hemangiomas
-Carcinoides -Linfomas

Colon
tecnicas de exploracion
-Placa simple de abdomen
-Enema opaco (colon por enema):
-Simple
-Doble contrate
-Otras tecnicas
-Medicina nuclear
-Arteriografia
-TAC
-ultrasonido
-Radiologia inervencionista
Indicaciones para estudiar colon
-Colitis:
-Enfermedad de crohn
-Cuci
-colitis granulomatosa
-colitis infecciosa: TB, salmonela, Shigela, gonococcica
-Parasitarias: amebiasis, esquistosomiasis
-Isquemica: aguda, subaguda
-Alteracioens neoplasicas
-Alteraciones congenitas
-Enfermedad diverticular
-lesiones extrinsecas
-Lesiones lipoides
-tumor
-Colon catartico (por tomar muchos purgantes)
-Colitis quistica profunda
-Colitis psudomembranosa
-Enfermedad diverticular:
-Sindorme de oclon espastico
-Diverticulosis (presencia de diverticulos)
-Diverticulitis (infeccion de los diverticulos)
Estreñimiento psicogeno
Acumulo muy grande de materia fecal por el dolor que causa al ir a cagar.
Tiene incontinencia (se le escurre la caca por que no cabe y huelen mal los niños).
Enfermedad de hirshsprung o megacolon
Radiologicamente se ve en punta de lapiz la terminacion.
Es una aganglionosis (plexos de meisner y auerbach).
Donde no hay ganglios no hay relajacion, esta espastico.
Enema
El colon por enema tiene dos estapas:
-Etapa de llenado
-Etapa da vaciamiento
Los defectos de llenado pueden ser de dos tipos:
-hacia afuera d ela pared: diverticulos
-Hacia adentro: polipos
Los diverticulos no tienen mucscular, solo serosa y mucosa.
Los diverticulos puden almacenar bario y fibra por mucho tiempo.
la circulacion cuando entra al colon causa areas debiles que pueden ser el lugar donde se den los diverticulos.
En los rayos X los diverticulos se diferencian de los polipos por:
-diverticulo: se ve area hacia afuera de la luz y el constraste esta a los lados
-Polipos: se ve area clara en luz y el contraste esta afuera
polipos neoplasicos
BENIGNOS
-Adenomatoso -Lipoma
-Leiomioma -Neurofribroma
-Hemangioma -Velloso (premaligno)
MALIGNO
-Adenocarcinoma -Linfoma
-Infiltrado leucemico -Metastasis
polipos no neoplasicos
-Hiperplasicos -Hamartoma
-Hiperplasia linfoide -Endometriosis
-Neumatosis coli -Pseudopoliposis
-Fibrosis juvenil
Sindrome de poliposis intestinal
-Poliposis familar multiple (PFM)
-Sindroe de gardner
-sindrome de peutz-jeghers
-Sindorme de tourcot
-Sindorme de cronkhile-canada
-Poliposis no hereditaria
-Poliposis juvenil (PJ)
ENFERMEDAD EDAD TRANSMISION SITIO HISTOLOGIA
HERIDITARIA
-PFM 15-30años Dominante 100% colon Adenoma
-Sx gardner 15-30años Dominante 5% estomago
5% intestino Adenoma
100% colon
-Sx Peutz- 10-30años Dominante 25% estomago hemartroma
jeghers 95% intestino celular
30% colon
-Sx tourcot 13-19años Recesivo 100% colon Adenoma
-Sx cronkhile- 40-70 años No hereditario 100% estomago Dilatacion
canada <50% intestino glandular
100% colon inflamatoria
-PJ <10años No hereditario 100% colon Inflamatorio

ENFERMEDAD ASOCIADO PRONOSTICO
-PFM ------- carcinoma de colon
-Sx gardner tumor de tejidos cancer de colon
blandos y osteomas
-Sx peutz- Lesiones de piel Cancer gastrointesinal
jeghers pigmentadas
-Sx tourcot Tumores del snc Tumor del snc
-Sx cronkhile- Alopesia, oniquia, Caquexia
canada hiperpigmentacion,
diarrea, perdida de
proteinas
-PJ Diarrea con posible automutilacion
perdida de proteinas regresion (solo desaparece)
Factores de riesgo para el cancer colonrectal
-Historia anterior de:
-Polipos o cancer colonico
-Cancer de tracto genital femenino o de mama
-Condiloma acuminado
-Historia familiar de:
-cancer o polipos del colon
-Poliposis familiar
-Sindrome de gardner
-Enfermedades asociadas:
-Colitis ulcerativa
-Colitis granulomatosa
-Edad: >40 años
Lesioens asociadas y predisponentes al cancer de colon
-Enfermedad inflamatoira intestinal
-Colitis ulcerativa
-Colitis granulomatosa
-Amebiasis
-Intervencion previa
-Esquistosoiasis
-Gangrena gaseosa
-Sindrome de gardener
-Sindrome de tourcot
--Signo de la manza mordida: cancer que crece en forma ecirrosa.
Patologia aguda de colon
-Invaginacion: en colon por enema da el signo de la copa de champaña invertida, en ultrasonido se ve el signo de la cabeza de cobra y el del machito.
-Colitis quistica profunda
--La medicina nuclear sirve para la busqueda de sangrado activo.
--40% de cancer de colon se localzia en recto.
--30% en sigmoides.
--70% de cancer de colon esta en rectosigmoides.

vias biliares
placa simple
Se ve:
-Calculos biliares (15%)
-Neumobilia
-Colecistitis enfisematosa (aire en higado)
-Colecistitis aguda
colecistografia oral
Es un estudio funcional de la vesicula biliar. Permite ver la absorcion, la funion hepatica, la permeabilidad biliar y el vaciamiento.
No se utiliza por que no funciona cuando hay ictericia.
Solo dibuja a la vesicula.
Una noche antes no comer nada y tomar las pastillas de medio de contraste. La vesicula se ve al otro dia.
El medio de contraste solo se ve hasta que la vesicula le quita el agua.
Luego se pide que la persona coma (comida de boyden) y a los 45 minutos se toma una placa (medio de contraste disminuye en un 50%).
permite ver los calculos radiolucidos (85%).
--disquinecia vesicular: alteracion en ele movimiento.
permite ver polipos.
colangiografia intravenosa
Por goteo lento se pasa el contraste.
Tarda entre 45-60min para que apresca el medio de contraste.
Pinta toda la via biliar.
Con 2grs de bilirrubinas se puede usar, con 2.5grs solo se ve un 25% y con masd de 2.5 no se ve nada.
colangiografia percutanea
opacificacion de via biliar cuando hay ictericia obstructiva.
Se introduce el medio de contraste ala vesicula biliar atraves de una aguja que pasa por el higado. Se necesitan tener tiempos de coagulacion aceptables.
Se usa una aguja de chiva: luz muy amplia, pared delgada y es flexible.
Contraindicado en alteracioens de coagulacion, ascitis, alergia al medio de contraste.
colangiografia o colangiopancreatografia transduodenoscopica
A traves de endoscopia se permeabiliza la ampula de vater y se inyecta el medio de contraste.
colangiografia por sonda en T
Despues de una colecistectomia se inyecta el medio por la sonda para ver la via biliar.
Ultrasonido
Es el metodo mas accesible y economico para ver higdo, vesicula y vias biliares y pancreas.
La pared de la vesicula no debe medir mas de 3mm (esto es lo maximo).

Algunas causas que engrosan la pared son:
-Inflamacion cronica
-hipoproteinemia
-Ayuno prolongado
-Insuficiencia cardiaca
-Anasarca
-Infiltrado tumoral
Un calculo en el ultrasonido debe de dar una sombra acustica.
Una imagen de doble riel indica que hay edema de la pared de la vesicula.
El lito es el principal productor de cancer vesicular.
Si hay un nivel liquido, liquido, pensar en lodo biliar: bilis espesa.
--Detritus: inflamacion.

Patologia de las vias biliares
El coledoco y el conducto hepatico coun son facilmente con el ultrasonido.
Al valorar vias biliares siempre ver higado y pancreas.
Icterisia:
-Obsturctiva: aumenta bilirrubina directa
-No obstructiva: aumenta bilirrubina indirecta
En casos de cirrosis, la red colateral se forma por: venas renales, vertebrales, esofagicas, superficiales de abdomen.

Higado
Se estudia con:
-Rayos X: aire, calcificaciones, tamaño
-Ultrasonido: permite ver el parenquima, forma, tamñao, volumen, contenido, hilio
-TAC
-RM: permite ver las capas de evolucion de un absceso
alteracioens hepaticas difusas
-Hepatitis: aguda y cronica
-Higado graso
-Cirrosis
-Hepatomegalias
--Circulacion hepatofugal: se aleja de el; hepatocentral: se acerca a el.
alteracioens hepaticas focales
LIQUIDAS
-Qusite simple
-Quiste hidatidico
SOLIDAS
-Adenoma hepatico
-Hamartroma
-Hemangioma
-Hiperplasia nodular focal
--quiste no capta contrste, absceso si capta contraste.
--Adenoma hepatico aparece por una mayor concentracion de estrogenos.
lesiones solidas de higado
-Hepatoblastoma del niño (50-60% tiene calcificaciones)
-Hepatocarcinoma del adulto
-Adenoma
-Hiperplasia nodular focal
-metastasis:
-Ecogenicas
-Ecolucidad
-Ecoluciddas en centro y ecogenicas en periferia
-Ecogencias en centro y ecolucidas en periferia
-Masas complejas con zonas ecogenicas y ecolucidas
-patron de ojo de buey o del tiro al blanco
tomografia en higado
Practicamente todas las lesiones son hipodensas, aunque varia su captacion de contraste y su densidad.
Las lesiones que son hiperdensas son las infiltratnes donde hay mucho hierro (hemosiderosis ), otras son donde hay sangre fresca (hematoma).

pancres
Su estudio se hace con:
-Rayos X: no sirve
-Ultrasonido, TAC, RM: se ve parenquima
En una serie gastroduodenal podemos ver que el arco duodenal este aumentado por un crecimiento de la cabeza del pancreas (aydua).
--Causas de qe el arco duodenal este aumentado: aneurisma de aorta, adenopatias, obesidad.
medidas de pancreas
-25 +,- 3mm en cabeza
-19 +,- 2.5mm cuerpo
-20 +,- 3mm porcion mas cercana al cuerpo de cola
-15 +,- 2.5mm porcioen distal de cola
datos de pancreas
En la TAC se ve muy bien el pancreas.
La pancreatitis cronica deja muchas calcificaciones sobre el trayecto del pancreas y en una radiografia simple se pueden ver.
signos de pancreatitis aguda en rayos X
-Asa centinela
-Signo de colon cortado
-Auemtna el espacio gastrocolico
--La amilasa aumenta en la pancreatitis pero solo dura alta unas 24hrs (valor normal <125).
--La lipasa es otra enzima que sube en pancreatitis y esta si dura un tiempo aumentada.
--Una pancreatitis edematosa si se ve con ultrasonido, pero una hemorragica o necrohemorragica necesita una TAC.
etiologia de pancreatitis aguda
FRECUENTE
-Enfermedad de vias biliares
-Abuso de alcohol y comida
-Hiperlipidemia
POCO FRECUENTES
-Anomalias d conductos pancreaticos y biliares
-Trasplante renal
-hiperparatiroidismo
-Postoperatorio
-Tauma
-Post ERCP (coledocopancreatografia retrograda endoscopica)
RARAS
-Anovulatorios
-Antibiotis
-Virales
-parasitarias
-Enfermedad del tejido conjuntivo
complicaciones de pancreatitis
-Coleccion liquida: agua, seudoquiste (cronica), abscesos, afectacion mesenterica, flemon (colecciones para renal anterior y posterior)
-Vascualres: trombosis de vena esplenica
-Biliares: obstruccion
-ascitis
-Pulmonar: derrame
-tracto digestivo: obstruccion de duodeno
-Oseas: necrosis
pancreatitis aguda
EDEMATOSA SIMPLE HEMORRAGICA
RECURRENTE AGUDA
RX TORAX Y ABDOMEN
RX TORAX Y ABDOMEN
CLINICA Y LABORATORIO
TAC
ECOGRAFIA
DRENAJE PERCUTANEO TX MEDICO Y QX
CURACION
CURACION
QX BILIAR SEGUIMEINTO (US)
TAC

BUSCAR ETIOLOGIA

ERCP
--ERCP: conductos normal, secuelas, pancreatitis cronica (deformante completamente), obsturcciones: tumoraciones (imagen en dedo de guante).
tumor funcional de pancreas
-Insulinoma
-Gastrinoma (zollinger edison)
-Glucagonoma
Los estudios angiograficos ayudan a verlos. Se inyecta medio de contrste y un vasoconstrictor, para que el area vascualr anormal se vea (no tiene pared y no se contrae).
algoritmo de tumor funcional
TAC + TX
- arteriografia + TX
- muestras venosas
Otros metodos de estudio
-Esplenoportografia
-Arteriografias especificas

urologia
Los metodos de estudio son:
-rayos X simples
-Ultrsonido
-TAC
-RM
-Estudios contrastados
Un riñon en el adulto mide 3 cuerpos vertebrales con sus 2 espacios, pero pueden ser asimetrico con el otro hasta por 1.5-2cm.
estuidos contrastados
Son para valorar las vias urinarias.
Existen dos tipos:
-Que se inyecte el medio en forma retrograda
-Que se extrete el material (urografia excretora)
urografia excretora
Las 3 tecnicas primero inician con una radiografia de abdomen simple. Esta sirve para ver si hay calculos radioopacos (15% de acidourico, xantina, 85% de oxalato de calcio y triplefosfato de calcio: radioopacos).
--100% de calculos son hiperdensos en la tomografia.
Existe varias tecnicas:
-Metodo convencional: material yodado, para eliminacion renal (1ml/kg al 60%), se inyecta el bolo y ase toman plcas a los 5, 10, 15 minutos, en niños se toman a los 3, 6, 9min. Este es el metodo de rutina.
-metodo de winchell arata: se usa cuando sospechamos que hay un porceso obstructivo de vias urinairas, se da un contraste de menor concentracion pero en mayor volumen (forzando al riñon a formar orina) y se toman las placas de forma tradicional.
-Tecnica de maxwell o minutada: se usa para hipertension de origen renovascular (uno de los riños tiene mas flujo que el otro asi que el llenado es asimetrico), se inyecta el contraste en bolo durante un minuto (no mas), se toman placas al 1, 2, 3, 4, 5 minutos.
-1min: fase nefrografica: esta el contraste en nefrona
-2min: esta el contraste en tubulo contorneado distal
-3min: esta en sistema colector el contraste
-4min: esta el contraste en la pelvis renal
-5min: se ve todo el uretero hasta la vejiga
patologia
-Cistitis enfisematos: puede llenar uretero de aire.
-Malformacioens: adquiridas (traumas, infeccion), o congenitas
-Vejiga neurogenica (atonica o hipertonica)

-Valvulas uretraels posteriores
Los calculos se pueen ver como capas de cebolla.
La urografia excretora va dirigida a ver ureter y riño, pero puede servir para ver la vejiga. El estudio ideal de vejiga es una cistogrfia excretora.
La TAC, RM y utrasonido sirven poco para ver ureter, es mejor la urografia excretora.
masa renal mas frecuente en recien nacidos es la hidronefrosis.
Tumor mas frecuente en niños de 1-4años: tomor de willms (nefrobalstoma)
arteriografia para riñones
-Hipertension renovascular
-Tratamiento previo a una cirugia
-Diagnostico de una fistula arteriovenosa
-Diagnostico y tratamiento de sangrado
-Diagnsotico de vasculatura neoplasica
-Diagnostico de riñones anormales
-Antes de transplante renal.
venocavografia
Se usaba apra ver si habia invasion tumoral hasta la venacava.
toma de reninas
Son para el protocolo de hipertension renovascualr.
La muestra se toma abajo de venas renales, en cada vena renal y por arriba de las venas renales.
trauma renal
Se ve mejor en ultrasonido y TAC.
Pielouretritis quistica o uretritis quistica
Se ven multiples defectos de llenado.
Pielografia ascendente
Se usa cuando no se puede inyuectar el medio de contraste o porque no se adquiere una imagen (obstruccion, insuficiencia renal, alergia el medio).
--Ureterocele: se relaciona con insercion anormal o con doble sistema colector. Puede ser ectopico o no.

vejiga y uretra
antes un problema diagnostico. Ahora se usa mas la cistoscopa mas que la cistografia.
indicacioenes de cistografia
-Tumores -Calculos
-Divertiuclos -Procesos obstructivos
-Malformacioens congenitas -Reflujo vesicoureteral
-Infecciones -Lesioens traumaticas
cistograma
-Excretor: es la continuacion de una urografia excretora, la calidad no es adecuaa para todos los diagnosticos
-Retrogrado: meter el contraste a la vejiga por sonda.
--Ambos pueden ser con miccion o no.
uretrograma
Puede ser:
-Retrogrado: se ve uretra anterior
-Anterogrado (miccional): se ve uretra posterior y anterior
anomalias congenitas de vejiga
-Uraco persistente
-Extrofia vesical
-Duplicacion de vejiga
-Agenesia de vejiga
-Sidnrome de abdomen de ciruela pasa
--Vejiga espastica y flacida: ambos presentan incontinencia por obstruccion.
--Vejiga neurogenica: imagen en arbol de navidad.
reflujo vesicoureteral
Siño con infeccin urinar pensar en algo malo, pero en una niña se sospecha menos (uretra mas corta).
Primero hacer un ultrasonido y luego un cistouretrograma retrogrado miccional.
los grados del reflujo son:
-I: apenas se dibuja parte del uretero
-IIa: se dibuja todo el uretero
-IIb: se dibuja uretero y pelvis
-III: se ven los calices (dilatados)
-IV: no hay vaciamiento
La cistoscopia permite ver los meatos ureterales para ver el reflujo vesicoureteral.
Alteracoines de la estatica pelvica
-Incontinencia urinaria (de esfuerzo, debilidad del musculo detrusor, incontinencia por urgencia)
-Cistocele
-Fistulas urinarias
-Estrecheces uretrales en varones adultos (inflamatorias, traumaticas, yatrogenicas)
-Valvulas uretrales

vesicula seminal
Se ven con ultrasonido.
Antes se utilizaba mucho la vesiculografia seminal retrograda (por medio de vasos eferentes). Esta indicada en:
-Esterilidad masculina
-Enfermedad inflamatoria cronica del epididimo, vesicula seminal y prostata
prostata
El estudio es por ultrasonido y el mejor es el transrectal.
zonas de la prostata:
-periferica (90% de canceres se dan aqui)
-Central
-Tansicional
La RM da buenas imagenes solo que se requieren de antenas rectales.
testiculo
El ultrasonido permite ver sus caracteristicas y comparar. el doppler a color sirve mucho.
Si la vascularidad esta aumentada pensar en proceoss inflamatorios o neoplasicos y si esta disminuida en procesos obstructivos.

ultrasonografia en ginecologia
indicaciones
Es el 1er estudio para utero, ovario, esterilidad e infertilidad.
-Masa pelvica palpable
-Hemorragia disfuncional uterina
-Transtorno en el ciclo menstrual
-Dolor pelvico agudo o cronico
-Localizacion del DIU
tecnicas de ultrasonido
-Ventana vesical (vejiga llena para desplazar asas intestinales): se ve muy bien utero y ovario
-Endovaginal (no requiere vejiga llena): se ven mejor los anexos
Los cortes que se hacen son longitudinales y transversales.
--Ants se hacia un neumoperitoneo para ver los contornos del utero y ovarios.
Se puede saber si endometri esta en una etapa secretora o proliferativa.
Valoracion del espesor endometrial:
-2-3mm: premenarca
-3-15mm: etapa reproductiva
-<6mm: posmenopausica (sin tomar hormonas)
Se puede ver el cuello y el cervix. En la premenarquica el cuello es mayor que el utero, en la mujer menstruante el utero es mayor que el cervix y en la posmenopausica es casi igual la proporcion.
El ovario va a variar de tamaño segun la etapa de la mujer, una mujer menstruante tiene unas medids de 6-14cm3.
ultrasonido en masas pelvicas
-Confirma presencia o ausencia de la masa
-Determina el organo de origen y las relaicones anatoicas de la masa con los otros organos pelvicos
-Evalua el tamaño, consistencia y contorno de la masa
-Demostrar el involucro de otros organos por la masa
-Delinear la presencia o ausencia de ascitis o leisoens metastasicas
hay que ver su localizacion y tamaño, si es uni o bilateral:
-anexial
-uterina
-pelvica
-abdominal
-pelvicoabdominal
-indeterminado
hay que ver la consistencia interna:
-Quistica: homogenea, septada, focos solidos, multiquistica
-Solida: tenuemente ecogenica, moderadamente ecogenica o marcadamente ecogenica
-compleja: predomienante quistica, predominante solida
Ver los limites:
-Bien definidos
-Moderadamente definidos
-Pobremente definidos
Determinar si ahy asicitis y otrs lesioens metastasicas:
-Ausentes
-Presente
-Sujestivas o no de metastasis
placa simpe de abdomen
Sirve para ver lesiones calcificadas.
--Endometrioma da un quiste de chocolate.
complicaciones del uso del DIU
-expulsion del DIU
-Embarazo ectopico
-Embarazo durante el uso del DIU
-Perforacion uterina completa o incompleta
-Enfermedad pelvica inflamatoria
-Molestias persistentes (reales y fictisias)
-Sangrado anormal
--El DIU da una imgane de hiperecogenicidad con ecos de repeticion.
indicacioens de ultrasonido giencologico
-Seguimiento de folculo
-Monitoreo de ovulacion
histerosalpingografia
Por via vaginal se canaliza el orificio cervical y se llena utero y trompas del medio de contraste. Sirve para ver permeabilidad tubarica.
--Prueba de cote: despues de quitar instrumental dejar un momento y luego tomar otra placa para ver com se distribuye el contraste en la pelvis (contraste hidrosoluble).
las indicaciones son:
-Esterilidad
-Infertilidad
-Busqueda de malformaciones congenitas
algunas patologias son:
-Obstruccion tubarica
-utero bicorne bidelfo
-Sidnromed asherman: despues de un legrado el utero se pega por las sinequias

ultrasonido en obstetricia
indicaciones
-Confirmar o descartar embarzo
-Viabilidad fetal
-Edad gestacional
-Poscion del producto
-Evaluacion de la palcenta
-Evaluacion del liquido amniotico
-patologia pelvia asociada
-Retardo de crecimiento intrauterino
-Evaluacion de malformaciones congenitas
-perfil biofisico (prueba de bienestar fetal)
confirmacion de embarazo
Ala 5ta semana de amenorrea (1er semana de retrazo de regla) se ve el baloncito.
4semana y 3 dias (3 dias de retrazo) se ve via ultrasonido vaginal el baloncito.
En una seman de diferencia al inicio se notan cambios muy grandes.
A la 6ta semana ya se debe de ver el embrion (6mm) y debe haber actividad cardiaca.
Signo de doble burbuja o doble desidua: es la reaccion trofoblstica sinsitial.
con un doppler se pude ver la vascularidad del saco gestacional.
El indice de resistencia de la arteria uterina debe de desender al aparecer el embarazo.
a las 10semanas se delimita la cabeza y el cuerpo.
A la 7ma semana se ve aparicion del romboencefalo.
a la 8-10semanas hay una hernia fisiologica en el adbomen.
A las 12semnas se ven brazos poco.
viabilidad fetal
hay que estar seguro que no se ha preentado una de estas situaciones:
-Huevo muerto retenido: Esto se nota porque practicamentedesaprece la reaccion trofoblastica
-Aborto incompleto (restos ovulares)
-Aborto completo (desprendimiento de todo el saco gestacional)
-obito fetal
Se confirma a viabilidad fetal hasta ver que tiene actividad (periodo de transicion entre la 6-7sem).
amenaza de aborto
Hay dolor, sangrado.
Se usa el ultrasonido para ver si el producto esta vivo y para saber porque sangro (despredimiento del sacogestacional).
medicion de edad gestacional
En el 1er trimestre se pide la longitud craneo-cola.
En el 2do y 3er trimestre se pide:
-Diametro biparietal (anivel de los talamos)
-Diametro lingitudinal del femur
-Circunferencia abdominal
Entre mas cercana la fecha de parto mayor factor de error en la edad gestacional.
--+,-3sem para abdomen, 2sem apra femur y 2sem para craneo.
mediciones del curpo fetal en el 2do y 3er trimestre
-Diametro toracio -Circunferiencia toracica
-Area toracica -Diametro abdominal
-Volumen corporal -Longitud fetal
-Medicion de organos fetales -Diametro longitudinal de humero
-Diametro longitudinal de tibia
mediciones de la cabeza fetal en el 2do y 3er trimestre
-Area cefalica
-Circunferenica cefalica
-Volumen cefalico
-Tamaño ventricular
datos extras
el femur al final del embarazo es un buen indicador del tamaño del producto.
El abdomen se mide a nivel de la llegada de la vena umbilical al higado.
datos que se obsrvan en el producto
-Presentacion: cefalica, pelvica, podalica
-Situacion: trasnversa, longitudinal
-Posicion: derecha e izqueirda
-Variedad de posicion: anterior y posterior
maduracion placentaria
No habla de la madurez fetal, dice el grado de vascularidad o aporte sanguieno que tiene. la mayoria d elos embarazos terminan con el tipo II.
-Grado o tipo 0: de la semana 0 a la 30 (placenta inmadura, esta lisa y es simetrica)
-Grado I: de la semana 31 a la 32 (aparecen ciertos ecos internos)
-Grado II: de la semana 36 a la 37 (placenta madura, se demarcan cotiledones
-Grado III: de la semana 38 a 39 (palcenta posmadura, tiene calcificaciones, lagos venosos multiples, y areas de necrosis)
cantidad de liquido amniotico
Se mide de forma:
-Cualitativa (subjetiva)
-Cuantitativa (objetivo y con medidas)
El liquido amniotico se mide con:
-Medicion de bolsa mayor
-Medicion de bolsa mayor en anteroposterior
-Indice de 4 cuadrantes (dividir abdomen en 4 y en cada cuadrante medir la bolsa mayor en anteroposterior y luego sumar)
Polihidramnios
-Diabetes mellitus materna
-Isoinmunizacion por RH
-Malformaciones congenitas fetales:
-Gastrointestinales (atresia de esofago)
-Neurologicas: hidrocefalea, mielomeingocele)
oligohidramnios
-Sindrome de inmadurez
-Malformaciones congenitas renales y de vias urinaris (sindrome de potter y agenesia renal)
-Hipoplasia pulmonar
-Retardo del crecimiento intrauterino
perfil biofisico
parametros de moning.
Estos hablan de hipoxia del producto.
La puntuacion es del 0-10.
Se miden 5 puntos, 4 agudos y uno cronico:
-Reactividad cardiaca fetal: aceleracion de 15 latidos por minuto en relacion a los movimiento del feto y luego regresan al valor base, 2 aceleraciones en 40min (si las tiene 2 puntos si no 0)
-Movimeintos respiratorios fetales: 1 minuto de durancion en un periodo de 30minutos de movimientos respiratorios ininterrumpidos (ausentes 0, presentes 2puntos)
-Movimiento fetales: 2 movimiento en 30minutos, que mueva tronco y extremidaes en conjunto (2 puntos si lo hace)
-Tono fetal: 3 movimientos activos del producto (estirar y acortar brazo, pierna, abrio y cerrar mano)(
-Cantidad de liquido amniotico: bolsa unica <2cm de profundidad (si es cronica 0puntos)
indice de resistensi sistolica/diastolica
Se mide la resistencia de la arteria umbilica, cerebral media, aortica.
la umbilical debe tener resistencia baja normalmente y las cerebral media lo debe de tener alto (si hay hipoxia baja).
Si en la umbilical aument ala resistencia se necesita mas presion para meter la sangre al cuerpo fetal e incluso puede haber un flujo retrogrado.
radiografia en embarazo
Realmente tiene pocas indicacioens.
ultrasonido en obstetricia
Se indica en mola.
sexo del producto
Se calcula depues de la semana 12, pero mejor verlo hasta la semana 25 (mas prominentes los labios).
en un niño se ve una tortuguita
En una niña se ve un granito de cafe o una hamburgesa
No dar diagnostico por exclusion, se necesita ver una de las dos cosas.
RM y TAC
No tienen indicaciones en obstetricia.

mama
El mejor metodo de screening es la mamografia.
normalmente se inicia a los 35 años para deteccion temprana de cancer.
Despues e una mamografia de base (35 años) y no se presento nada y aparte no hay antecedentes de cancer de mama, la 2da es a los 40 años, despues es cada año o cada 2 dependiendo de los factores de riesgo.
En una mujer menor de 30 años con patologia mamaria el estudi ideal es el ultrasonido porque hay mucha mamas a esa edad que son muy densas y no permiten la entrada de los rayos X. Aparte no es aconsejable estar radiando la mama.
en una mujer mayor de 35 años con patologia (nodulo) el estudio es la mamografia (solo ve el nodulo) y el ultrasonido (marca si es solido o liquido).

cefalopelvimetria
Valora tamaño de cabeza fetal y pelvis materna.
Se piden 2 proyecciones basicas:
-Placa anteroposterior
-placa lateral
1ro medir estrecho superior de pelvis: de la linea inominada (diametro transverso mayor) y en la lateral del promontorio al retropubis
En el feto se mide el diametro occiptitofrontal y el biparietal.
indice de mc connell
Diametros maternos menos los diametros fetales, todo entre 2 y multiplicado por 0.8 (factor de correcion).
Resultado mayor de 1 no hay desproporcion, si es de 1 es limitrofi y si es menor de 1 si hay desproporcion.
es bueno realizar la prueba en el embarazo a termino que ya haya iniciado trabajo de parto.

Craneo simple
Las proyecciones basicas son:
-Posteoanteiror de craneo (caldwell) (peñascos sobre borde infraorbitario)
--en una AP de craneo los peñascos estan en el centro de las orbitas)
-lateral de craneo
-Towne (30° de angulo en region frontal)
tamaño y forma
La relaicon cara craneo varia segun la edad:
-Prematuros: 5 a 1
-Recien nacidos: 3.5 a 1
-Escolar 2-3 a 1
-Adulto 1.1.5 a 1
grosor y densidad dle hueso
El craneo se divide en 2: bovedad craneana y base del craneo. Aparte se toma en cuenta a la cara.
A la boveda craneana se le estudia:
-Tabla interna (cortical)
-Tabla externa (cortical)
-Diplue (esponjosa)
os fuesos de la boveda craneana son:
-Frontal
-parietales
-Occipitales
Los huesos de la base del craneo son:
-Frontales
-Esfenoides
-Etmoides
-Occipital
-Temporal
impresiones digitiformes
Lo que produce el cerebro al latir sobre el hueso
Solo son normales si se ven hasta los 18-19 años.
En adulto se ven por un craneo hipertensivo.
canales vasculares
los hay superficiales y tambien hay lagos venosos (dentro del diplue).
Base del craneo
Piso anterior: techo orbitraio y lamina cribosa del etmoides (del plano esfenoidal hacia adelante)
Piso medio: de las alas del efenoides hasta el borde superior del peñasco del temporal
--silla turca en esfenoides.
Piso posterior o fosa posterior: del reborde de los peñascos hacia atras (hasta la mitad del occipital)
--En los peñascoas estan los conductos auditivos.
que valorar
-Ver las calcificaciones intracraneales fisiologicas o anormales
-Ver las estructuras oseas de la cara
-Ver las sutruas craneales:
-Sagital (entre parietales)
-Coronal (fontoparietal)
-Lamdoidea (occipitoparietal)
-Parietotemporal
-Metopica (incostante, entre frontales)
-Temporooccipital
-hueos wormianos (arriba de occipital, entre parietales)
Piso del craneo
-Techo orbitario
-Plno esfenoidal
-silla turca
-Fosa media
-Clivus (continuacion de occipital con esfenoides)
-Fosa posterior
Proyeccion de hirtz
Sirve para ver la base del craneo.
Se toma en hiperextesio del cuello.
La columan se proyecta en region occipital.
Huellas vasculares
-Canales vasculares (superficiales sobre tabla interna y externa)
-Canales diploicos (medula osea)
anomalias congenitas
-Cierre precoz de suturas
-platibasia
-meningoencefalocele
-Defectos focales oseos
--La forma del craneo la da la forma en que se van cerrando las suturas. Una turricefalia se debe a un cierre prematuro de la coronaria o la lamdoidea.
--al mover la cabeza para arriba o para abajo la posicion de los peñascos cambia con respecto a las orbitas, pero las orbitas son las que se estan moviendo.
Hiperostosis
formacion de hueso:
-externa: hacia fuera del hueso
-interna: haica dentro del hueso
GENERALIZADA
-Enfermedad de paget
-Distrofia miotonica
-Enfermedad de engelmann
-Acromegalia
-Anemia hemolitica
-Drogas (difenilhidantoina)
LOCALIZADAS
-Hiperostosis frontal interna
-Displasia fibrosa osea
-meningioma
-osteoma
-SArcoma osteogenico
-Fibroma osificante
endostosis
El hueso crece hacia adentro (cortical a la medula).
--craneonacunea: areas deonde hay ausencia de hueso en el craneo.
lesiones que erosionan al craneo
-Tumor primario (epidermoide, colesteatoma, hemangioma, cordoma)
--El cordoma se da en clivus y sacro.
-Tumores 2rios: metastasis, mieloma, neuroblastoma
-no tumoral: histocitosis x, osteomielitis, necrosis aseptica, posquirurgico, fracturas
-Defectos oseos: agujeros parietales
Calcificaciones
FISIOLOGICAS
-Hoz cerebral (en ancianos)
-Ligamentos interclinoideos
-Ligamentos petroclinoideos
-Plexos coroides
-Glandula pineal
ANORMALES
-Inflamatorios: granuoma, micosis, parasitos (cisticerco), TB, citomegalovirus
-Neoplasicos: meningioma, oligodendroglioma, osteosarcoma (metastasis)
-Vascular: arteroesclerosis, hemangiomas, facomatosis
-meningiomas: postraumatico (hematoma subdural o epidural)
datos extras
Un piso doble en la silla turca en una placa bien tomada indica problemas.
Las causas de una silla turca grande son: tumor hipofisiario, hipertension endocraneana, anomalias congenitas del piso del craneo.
Cefalohematoma: sangre entre el periostio y el hueso.
-meningioma de ala de esfenosides da una ala radiopaca.

tomografia computarizada
Inicialmente era para craneo.
Antes solo se hacian cortes axiales, ya no.
Los corte deberian tener una angulacion maxima de 15°
Cadacorte se hace a 10mm aproximadamente.
Los estudios que se pueden hacer son:
-Simples
-Contrastados (contraste IV)
En forma practica 1ero identificar los ventriculos y dividir los cortes en:
-supraventriculares
-transventriculares
-Infraventriculares
Plexos coroides: estan en el piso de los ventriculos laterales, en el techo del 3er ventriculo y en la parede anterior del 4to ventriculo. pueden estar calcificados.
La sustancia gris se ve mas blanca y la sustancia blanca se ve mas gris dentro de la tomografia.
lesiones isquemicas
Se ven hipodensas y dan efecto de masa: deplazan linea media y comprimen los ventriculos.
lo que hace que se vean hipodensas es el edema que cuasa la isquemia.
eventos hemorragicos

--edema perilesional: es un halo alrededor de la lesion.
al sangre fresca dentro de tejidos se ve hiperdensa.
La hiperdensidad de la sangre fresca va disminuyendo segun el tiempo:
-Agudo (7dias): muy hiprdenso
-Subagudo (1-30 dias): isodenso a tejidos
-Cronico (>30dias): hipodensa al tejido
-hematoma epidural: entre duramadre y hueso: forma biconvexa
-Hematoma sudural: entre duramadre y aracnoides: forma semilunar.
--la perdida de masa hace que se expandan los surcos y los ventriculos mientrs qeu un amuento en la masa comprime y colapsa surcos y ventriculos.
Eventos traumaticos
No pedir estudios contrastados en los caos agudos, en subagudo o cronico si.
El trauma puede solo causar un edema. Este va a causar un efecto de masa.
--la facomatosis aparece en la enfermedad de stungweber (malformacion tipo venocapilar).
--En lesioens no traumaticas simpre pedir un estudio simple y otro contrastado.
--un pinealoma causa que haya mucha libidez.
--Hidrocefalia: dilatacion ventricular.
otros metodos diagnosticos de craneo
-Arteriografia
-mediciina nuclear
-ultrasonido (atraves de las fontanelas)
--El la RM el hueso se ve negro, en la TAC se ve blanco.
tumores que dan mas metastasis a cerebro
-melanoma
-Cancer de mama
-Cancer de pulmon

imagen de senos paranasales
Las proyecciones basicas son:
-caldwell
-Waters
-Lateral de senos paranasales
caldwell o frontonasoplaca
Peñascos deben estar sobre el reborde infraorbitario.
Sirve para ver:
-Desarroollo de senos frontales
-Celdillas etmoidales
-Senos maxialres
-parte de senos maxilares (en contacto conpiesas dentales)
-Septum
-Seno esfenoidal
waters
Tiene 3 variantes:
-Mentoplaca: para senos
-mentonasoplaca: para valorar piso orbitario, peñascos estan en medio de senos maxilares
-Waters con la boca abierta (ya no se usa)
La mentoplaca se caracteriza por tener los peñascos debajo de los senos maxilars.
Sirve para ver:
-Desarrollo de senos frontales
-senos maxialres
-Septum
Placa lateral

Tiene varias variantes:
-De craneo
-De senos paranasales
-Perfilograma
En la de senos paranasales se ven:
-Senos frontales
-meato de drenaje de senos frontales
-Celdillas etmoidales (anteriores y posteriores)
-Senos maxilares
placa lateral de rinofaringe
Se usa en niños y se pude ver:
-cavidades paranasales
-rinofaringe
proyecciones y estudios de apoyo
-Hirtz modificada
-tomografia semiaxial
-Tomografia lateral de senos paranasales
-tomografia lateral de rinofaringe
-TAC
-RM
patologias
-Absceso de diente en seno frontal (da sinusitis)
-Fistula oroantral
-polipo inflamatorio intracavitario
-Mucocele (agresivo por crecer y destruir)
-osteosacoma (da espiculaciones en el hueso)
-Osteoma
arco zigomatico
Se pide una placa de hirtz modificada con tecnica para arco zigomatico.
Se hace una hiperextension de la cara y pasa el rayo sobre la mandibula, se hace quitando mucha tecnica.
fractura blowout
Se ocasiona por un objeto mayor que el diametro orbitario.
La fuerza del golpe la absorve el arco orbitario y es transmitida al piso de la orbita que se fractura.
Ojo y anillo orbitario permanecen intactos.
hay herniacion hacia el seno maxilar de la grasa infraorbitaria y en ocaciones del musculo oblicuo inferior lo que resulta en diplopia.
Si no se opera rapdio es irreversible la lesion al musculo.
atresia de coanas
Se demustra con una instilacion individual de cada fosa nasal con 2cc de material de contraste yodado hidrosoluble al 60%.
1ro en una fosa (la sana) y leugo en la otra.
El niño debe de estar de cabeza.
Si hay atresia el medio d contraste se queda en la fosa nasal.

nariz
Existen dos series para estudiar a la nariz, la nariz sensilla y la nariz completa.
nariz sencilla
-perfilograma
-Tomografia multidireccional en semiaxial o una TAC
nariz completa
-Perfilografma
-Caldwell
-Waters (mentoplaca)
-lateral
-tomografia multidireccional en semiaxial o TAC
perfilograma
radiografia lateral de craneo realizada con tecnica baja para resaltar partes blandas del perfil nasal, bucal y mentoneano.
Tomografia multidirecional en semiaxial
paciente en posicion de waters invertido.
Cortes cada 6mm, atravezando las 5 areas quirurgicas de la nariz.
La tomografia tiene un rayo heliptico.
tomografia computarizada
cortes coronales cada 6mm simples y solo en casos necesarios con contraste IV.
--arrinia: ausencia de nariz.
--Granuloma letal de linea media (raro):simpre mata.

Oidos
Las proyecciones basicas son:
-Schuller
-Transobitaria de guillen (TO de guillen)
-chausse III
otras tecnica
-Stevens (ve conducto de oido interno)
-Chausse III
-Submento velex
-tomografia multidireccional: TO de guillen, lateral, chausse III, submento verlex, puchl
-TAC: TO de guillen, axial, coronal, cisternografia gaseosa, cisternofrafia con metrizomida
-RM: T1, T2, galolinio
placa de schuller
lateral oblicua de craneo.
sirve para ver si oido se desarrollo o no. Se ve si hay aire o no.
Sirve para valorar articulacion tempormandibular.
transorbitaria de guillen
Se ve atraves de la orbita todos los componentes del oido.
Patologia
-Atresia de conducto auditivo externo
-otitis adhesiva
-Enfermedad de michel provocada por talidomida
-neurinoma del acustico
Paciente con vertigo
Pedir minimo:
-AP de craneo
-Towne para conducto auditivo interno
-TAC simple y contrastada

Laringe
Las proyecciones basicas son:
-anteroposterior de laringe
-Lateral de laringe
anteroposterior de laringe
Alto kilovoltajey un filtro de cobre de 1mm en teleradiografia para eliminar partes oseas.
lateral de laringe
Kilovoltaje alto con filtro de cobre de 1mm para eliminar partes oseas.
otros estudios
-Tomografia dinamica 8fonacion de la letra I y fonacion de la letra I inspirada)
-TAC
-RM

-Laringografia
-Faringoesofagograma
sialografia
Placa simple anteroposterior con muy poca tecnica, luego inyectar medio de contraste po r uno d elos conductos de las glandulas salivales.
--sialoadenitis cronica punteata, relacion con el sindrome de schogren.
ortopantomografia maxilomandibular
para ver toda la mandibula estirada.

Columna
Las proyecciones basicas son:
-Anteroposterior de columna
-Lateral de columna
-Oblicuas de coluna
proyecciones accesorias de cervical
-Union craneo cervical (c1-C2): placa transoral
-Posicion de nadador (C7-T1): baja un braoz y esteri el otro
-Proyeccion dinamicas (lateral en hiperflexio e hiperextension)(esta se puede usar en la coluna lumbar)
escoliosis
Proyecciones de vending: el paciente se inclina hacia un lado y otro sin doblar las rodillas.
Con estas proyecciones al curva compensatoria o secundaria se corrige, pero la 1ria no.
Las proyecciones anteroposterior (columan recta) y las laterales (curvas normales) tambien se toman.
Caracteristicas de ciertas vertebras
la C2 tiene las apofisis espinosas mas volumnisosas
C7 tiene una apofisis espinosa mas larga.
Observar el espacio atlanto antoideo.
C1 no tiene apfosis espinosas.
apofisis uncinadas: vertebras cervicales.
--agujero para arterias vertebrales estan en columna cervical.
en la columna dorsal los cuerpos son ovalados.
En la columna lumbar no exsiten costillas.
oblicuas
Pediculo: une la mina con el cuerpo.
Apofisis espinosas: union de laminas
Agujeros de conjuncion (oblicua izquerida valora agujero de conjuncion derecho).
Los aguejeros de conjuncion en la columna lumbar se ven en la placa lateral.
La oblicua en la columna lumbar sierve para ver espondolisis (ruptura del pediculo).
malformaciones congenitas
-Bloqueo vertebral congenito
-Vertebra hendida
-Hemivertebra
-Aplasia de cuerpo vertebral
-persistencia del canal de la notocordia
anomalias de transicion
-Trasversomegalia (megaapofisis transversa)
-Costilla lumbar (dorsalizacion ) o apofisis transversa en forma de costilla en L1
-Sacralizacion (L5 se parece a sacra con megaaposfisis transvesa o cuerpo vertebral muy pegado)
-Lumbarizacion
-Anomalias de orientacion articular interaposfisiaria
-Dismorfogenesis lumbosacra
Anomalias del arcoposterior
-Espina bifida oculta (arco posterior abierto)
-Espondilolisis simple
-Apofisis articular accesorias
trastornos de la estatica vertebral
Columna que en lugar de transmitir el peso adecuadamente lo estan modifcando.
Da una inestabilidad de la columna (se desplaza un cuerpo vertebral sobre otro).
escoliosis
Es una disviacion hacia los lados.
-Postural
-Estructural (algo en la vertebra la causa)
-Antialgica (por dolor)
-Listesica (cuando se mueven los cuerpos vertebrales)
etiologia de la escoliosis
-Congenita
-Adquirida:
-somatica: fracturas, procesos espondiliticos, neoplasias, metastasis, enfermedad de paget, osteosis paratioideas, osteomalasia, infecciosa
-Discal: pinzamiento asimetrico del espacio intervertebral, hernia de disco, infeccioso, sindrome de klippel-feil (fusion de cuerpos vertebrales)
factores que producen escoliosis
Miembros: desigualdad de longitud de las extremidades
Cadera: luxacion congenita, coxavara, enfermedad de perthes,coxartria, coxito
rodilla: genovarun o valgum, gonitis tuberculosa
Pie: plie plano o sambo
espondiliolistesis
Es el desplazamiento de los cuerpos vertebrales.
Son 4 grados:
-I: desplasada 1/4 aprte
-II: desplazada 2/4 partes
-III: desplazada 3/4 partes
-IV: desplazada totalmente (4/4 parte)
Se ve mas en L4-L5 y L5-S1.
pueden estar asociadas a espondilolisis.
La vertebra base se toma como referencia para ver el grado.
datos extras
las placas oblicuas sirven para ver apofisis superiores e inferiores y pediculos, si se ve la espondilolisis.
para ver la estabilidad dinamica de la columna pedir una placa lateral en flexion para ver si se habre mas el espacio.
no se pueden ver la hernias de disco en las radiografias normales.
--En RM hueso se ve negro.
la pielotomografia se hac einyectando medio de contrste al cana raquideo.
mielografia
Ayuda para diagnostico de medula o radiculopatia.
Se hace una hidromielografia o radiculografia: hidrosoluble el contraste, se pintan las raices y el contraste no tiene iones.
--cuando hay compreison por hernia de disco, se comprime la raiz nerviosa que sale por abajo de ella (un dermatoma mas abajo se siente el dolor).
alteraciones vertebrales y paravertebrales
-Enfermedad metastasica
-Lesiones oseas 1rias
-Enfermedad de medula osea
-Tumores paraespinales
-Infecciones
-lesiones traumaticas
-Alteraciones congenitas
enfermedaees degenerativas de la columna
-patologia discal
-Espondilosis
-Postoperatorio
tipos de lesioens
Existen lesiones intramedulares e intradural, extramedulares y intradural, o extramedulares y extradurales.
lesiones intramedulares
-Tumores
-Syringomielia
-enferemdades inflamatorias-degeernativas
-enferemdades isquemicas-infartos
-malformaciones arteriovenosas (adquiridas o congenitas)
lesiones intradurales, extramedulares
-Tumor de vainas nerivosas
-hemangiomas
-Enfermedad metastasica
datos extras
las metastasis de prostata dan la caña de bambu porque son muy radioopacas.

ortopedia
para fracturas pedir 2 proyecciones minimo (anteroposterior y lateral) en las manos y pies pedir las oblicuas.
Metafisis: banda de 2-3mm que se ve radiolucida abajo del cartilago de crecimiento.
para la luxacion congenita de cadera se piden las placas en anteroposterior con posicion neutra de cadera y con posicion de rana.
en la luxacion congenita de cadera se ve: perdida del acetabulo, alteracioens de la cabez del femur, alteraciones en el tejido blando, achatamiento de la cabeza del femur.
las lesioens oteoliticas multiples pueden ser causadas por mieloma multiple o metastasis.
Las lesioens osteobalsticas son causadas por cancer de prostata y riñon (riñon aveces da lesion osteolitica).

Resonacia magnetica
Josef tesla describe el fenomeno del magnetismo el siglo pasado.
Purcell: 1946
Jackson: 1967
Lauterfar: 1972
La primera practica clinica fue en 1981
equipo
-magneto (superconductor, resistivo, permanente)
-Cama
-bobina (receptor y productor de ondas radiofrecuencia)
-Procesador
-Monitor
-Camara
--la unidad usada en resonancia es la tesla.
--Aquise maneja intensidad: hipointenso, intenso, hiperintenso.
fisica de la resonacia magnetica
Se manejan los protones del hidrogeno.
En cada mm3 de tejido existen 10millones de protones de hidrogeno.
El cuerpos es puesto en un momento magnetico y los portones de hidrogeno se orientan hacia el norte, leugo se les da un giro de 90° para que luego piecen a relajarse:
-Horizontal: T2 (caracteristicas de la lesion)
-Vertical: T1 (detalle anatomico)
Tiempo de relajacion: durante el tiempo que se detecta la imagen por la computadora.
si se da otro giro de 180° se forma un impulso multiple tio echo spin.
ecuacion de larnor
Fo = Y Bo Fo: resonacia o frecuencia larnor
2pi Y/2pi: codo giromagnetico
Bo: can magenstica en tesla

diferencia entre T1 y T2
El T1 tiene un tiempo de echo y de repeticion menor. Aqui el liquido se ve negro.
El T2 tieen un tiepo de echo y de repeticoin mayor. Aqui el liquido se ve blanco.
--intensidad de protones: entre T1 y T2.
Algunos tejido no dan señal en las secuencias normales (se ven negros en T1 y T2): hueso cortical, aire, flujo de sangre.
secuencia flash, recostruccion de maxia intensidad de proyeccion
Es necesaria para realizar un angiografia por resonancia magnetica.
--Flash 3d: permite diferenciar entre cortez y subcorteza.
aplicaciones
-Crisis convulsiva
-meningioma: se ve medio intenso en T1 y hiperintenso en T2
-Aneurisma: delinea sus caracteristicas muy bien (los de las arterias comunicantes anteriores se rompen mucho)
-Malformacion vascular: mas comun la arteriovenosa
-Valoracion postembolizacio de malformacion
-Enfermedad vascular cerebral
-Tumoracion (paraganglioma)
-Estadificacionde lesion tumoral de riñon
-estadificacion de cancer de cervix
-prostata: el cancer es hiperintenso en T1 y T2, mientras que una lesion beninga generalmente es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2
-Cancer testicular
-Criptorquidia
-Musculoesqueletico (espicondilitis, sindrome del tunel del carpo, esguinze)
--La sangfre hiperaguda (<6hrs): se ve hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, la aguda (>6hrs) se ve hiperintensa en T1y T2.
contraindicaciones de la resonancia
ABSOLUTAS
-marcapasos
-Rustin fierro magneticas (clips antiguos)
-Aparato de sordera no quitable
-Implante intraocular
RELATIVAS
-Areas del cuerpo con osteosisntesis
-Claustrofobia

enteristis necrotizante
Lesion isquemica del intestino produce gas en pared intestinal que puede escapares a peritoneo.
Purpura de henoch-schonlein
no trombocitopenica, tormbotica
hernia inguinal directa o indirecta

nefrocalcinosis

Leugeri
Esclerosis lateral amiotrofica
Diverticulo de zenker

atresia esofagica (5 tipos)
-Fistula pxocimal con saco ciego inferior
-Fistula diastal con saco ciego superior
-Fistula en H y N
-Doble saco ciego
cusi

sindrome del tapon de meconio

enfermedad de whipple

enfermedad de menetrier

Ulcera duodenal y gastrica

malabsorcion

porque los carcinoides se dan mas en ileo

colecistitis hiperplasticas

criterios de ranson y baltazar
Son para dar un pornostico en una pancreatitis aguda.
pancreatitis

arteritis de takayasu
clasificacion
sindrome de potter
hay cuatro formas y se asocia a hipoplasia pulmonar. Es una malformacion congenita de riño o vias urinarias
poligono de willis

etapas de escobar
manifestaciones tomograficas de cisticercosis son 5
hidrocefalia comunicante y no comunicante

mucopolisacaridosis
Enfermedad de jurler, hunter, jurler-hunter, san felipo
metodo de cou y ferfus para medir escoliosis