Generalidades y topicos de infectologia
1.- Interogatorio si paciente esta infectado
2.- Signos y sintomas en relacion con el sistema u organo
--Ejm. disuria y polaquiuria, para infecciones urinarias.
Se tiene que ver si hay flora serca de la lesion (ejm. piel: estafilococo aurius).
3.- Tomar muestra para tincion de gram
La tincion da:
-Diagnostico etiologico (cocos o bacilos, gram positivos o negativos).
-Respuesta inmunologica (si ha celulas inflamatorias o no).
-Respuesta clinica (medir avance).
--El liquido cefaloraquideo cuando esta infectado se presenta una baja en glucosa, y aumentan las proteinas y leucosistos.
4.- Ver la ocupacion (lugar de trabajo)
Hay posibles enfermedades ocupacionales.
--Ejm. brusela: rastro, salmonela: mata pollos.
--Tambien ver el estado civil, y factores de riesgo.
5.- Origen de paciente
Pueden haber enfermedades regionales.
--Ejm. amiba: sur de Mex.
--Ver los viajes de la persona.
En el diagnostico usar:
-Radiografia de torax
-Hemocultivo: se usa el doble medio (solido y liquido), con 10% de sangre, y son 3 hemocultivos en 3 partes diferentes.
Marcadores de infeccion
-Fiebre: mayor a 38°C
-Calosfrios
-Hipotermia: menor a 36°C (choque septico)
--Fiebre aparece por infeccin, leusemia, cancer.
--En Hipotiroidismo, diabetes o ancianos, puede presentarse muy poco fiebre o nula fiebre.
--Si en 48-72 hrs, baja la fiebre esta bien el tratamiento.
Sindrome febril agudo
Datos sujestivos que pueden indicar infeccion:
1.-Fiebre
La fiebre se altera por:
-Antipireticos
-Depuracion de creatinina (30ml/min)
-Insuficiencia cardiaca
-Hipoglucemia
-Hipotiroidismo
-Enfermedades avanzadas del higado
-Pancreatitis
Estos padecimientos enmascaran la fiebre.
En los niņos menores de 5 aņos y los ancianos (65 aņos), se tiene que bajar la fiebre, porque puede causar daņos.
--La fiebre dan en ancianos taquicardia y en niņos daņo cerebral.
2.-Hipotermia
Se puede deber a:
-Bacteremia (sepsis) (puede haber hipotension)
-Edad senil
3.-Calosfrios
4.-Signos locales que nos identifican un organo o sistema
Diferencia entre fiebre e hipertermia
FIEBRE HIPERTERMIA
-Se eleva hasta Si No
un punto fijo
-Diaforesis Si No/?
-Calosfrios Si No/?
-Punto fijo hasta 41°C Si No
Un golpe de calor puede matar a un anciano por no tener forma de liberar el calor.
La hemorragia craneal da fiebre central: no sierven os antipireticos, se tienen que dar baņos helados.
Mensajeros de la fiebre
El 2do mensajero que causa fiebre son las prostaglandinas (E2), que va al centro termoregulador en el hipotalamo.
El 1er mensajero son las interleukinas.
-Es producido por monocitos, macrofagos
-Su produccion es inducida por: virus, bacterias, hongos, micobacterias, espiroquetas.
-Hay produccion probable por: anticuerpos, enfermedades autoimunes, esteroides.
--Por subir 1°C se pierde 1lt de liquido.
Daņos de fiebre
-Convulciones (en niņos mas comun)
-Aumento del metabolismo (taquicardia, taquipnea)
-Perdidas metabolicas
Beneficios de fiebre
-Efecto directo sobre algunos microorganismos (los mata)
-Efecto indifecto sobre microorganismos
-Evidencia de inmunocompetencia (sirve para medirla).
Beneficios de la proteolisis
-Libera cion de proteinas y aa.
-aa pasan por gloconeogenesis hepatica (mas glucosa)
Eliminadores de fiebre
Forma de trabajar de los antipireticos:
ASPIRINA CORTISONA
Sintesis de E2 ++ +
Liberacion de E2 ? ++
Sindrome febril agudo (causas)
NIŅOS NIŅAS
-2 mes - 2 aņos Inf. viral, urinaria, Inf. viral, urinaria,
bacteriana bacteriana

-2 - 5 aņos Inf. viral, H. influenza, Inf. viral, urinaria, H.
S. neumoniae influenzae, S. neumoniae

-5 - 11 aņos Inf. viral, respiratoria Inf. viral, urinaria,
alta respiratoria alta
--H. influenzae: 1er causa de meningitis
--S. neumoniae: faringoamigdalitis luego artritis reumatoide
HOMBRE MUJER
-Adolecencia Hepatitis viral, salmonella Inf. urinaria

-Adulto joven Salmonela, A.H.A. Inf. urinaria, A.H.A.

-Adulto A.H.A Inf. urinaria

-Viejo Tumor Inf. urinaria, tumor

--A.H.A. = abseso hepatico amibiano
--En mujer el 60% es asintomatica, en hombre el 20%.
--Mas de 60 aņos en hombre se da por infeccion urinaria.
Sindrome febril agudo en inmunosuprimidos
HOMBRE MUJER
-Diabetes Anaerobios, neumonia, Inf. urinaria, anaerobios
mellitus Inf. urinaria
-Alcoholismo Neumonia Neumonia
-E.C.O.P Neumonia Neumonia
-I.C.C. Neumonia Neumonia
-Cirrosis Bacteremia, peritonitis Bacteremia, peritonitis
-Ca. hematologico Bacteremia Bacteremia
--Las bacterias anaerobias en diabeticos, causan el sindrome de piel diabetico.
--E.C.O.P. = enfermedad pulmonar respectiva cronica
--I.C.C. = insuficiencia cardiacoa congestiva.
--Fiebre se resuelve sola o mata.
Fiebre de origen desconocido
Algunas casuas son:
-Enfermedad de Kron
-Tiroiditis
-Infeccion localizada (endocarditis)
-Infeccion intraperitoneal
-Artritis reumatoide
-Infeccion de vias urinarias
-Absceso hepatico
-Oclusion de vias biliares
-Ostiomielitis
-TB
Tiene las siguientes caracteristicas:
-Dura mas de 2 semanas
-Entre 38-41°C o 98.5°F
-Que se a tratado de estudiar
-Hemocultivos negativos (3 dias de consulta)
Fiebre de origen desconocido en grupos especiales
-Ca conocido: por lo general infeccion con bacterias gram -
-Sida avanzado: por lo general infeccion por micobacterias (75%)
-TB: diagnostico, PPD, tele de torax, cultivo.
-Aparato urinario: urinocultivo (mas de 100mil bacterias por mm3 es positivo).
--Bacteruria (2 tomas con bacterias). Tomar orina por puncion suprapubica.
--Normalmente se tomas 7 dias de hemocultivos para el diagnostico, en este caso tomar hasta 28 dias (ejm. brucelosis).
--Usar hemocultivos para el diagnostico.
--Siempre ver antecedentes para el diagnostico:
-Ejm. En mujer (intervencion quirurgica, aborto, uso de DIU, vida sexual), enfermedad de pott (ostiomielitis oculta), caries, tumor, leucemia linfocitica (agudo: niņos, cronica adultos).
--Neutropenia causa fiebre en pacientes oncologicos.
1ero se debe ver que no sea una infeccion la que cause la fiebre de origne desconocido.
--Ejm. aparato urinario, enfermedades hepaticas (hepatitis viral, absceso hepatico, colelitiasis).
2do ver marcadores antigeno-anticuerpo: hacer biopsia de tejidos sospechosos (ejm. medula osea).
--Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso).
Tener cuidado con la administracion de drogas, ya que el exceso puede causar fiebre.
Fiebre continuas son por proceso intravasculares.
--Fiebre intermitente: tifo, brucelosis, fiebre en espijas: absceso.
--Corticoides quitan fiebre.
--Naproxen si se puede dar.
Infecciones de vias respiratorias superiores
Se enfoca a niņos.
Los virus son frecuentes (la gente da antibioticos y no sirven).
nasofaringitis
VIRUS BACTERIAS
Adenovirus C. diphetherae
Rinovirus H. influenzae
Influenza A, B N. meningitis
Coronavirus
Faringoamigdalitis
VIRUS BACTERIAS
-Purulenta Adenovirus Igual para las dos:
membranosa Epstein barr S. pyogenes
C. diphetherae
-Vesicular o Herpes simplex N. gonorrea
ulcerosa Coxackie Anaerobios
Otitis media aguda
VIRUS BACTERIAS
Sincitial respiratorio *S. pneumoniae
Influeza *H. influenzae NT
Adenovirus S. pyogenes
M. catarralis
E. coli
P. aeruginosa
otitis media cronica
BACTERIAS
P. aeruginosa
S. aureus
Anaerobios (porphyromonas, fusiobacter)
laringotraqueobronquitis
VIRUS
Parainfluenza
Sincitial respiratorio
Influenza
Adenovirus
Coxackie A
Epiglotitis
*H. influenzae b
S. pyogenes
S. pneumoniae
Traqueitis bacteriana
Antecedentes virales
S. Aureus
S pyogenes
Faringitis (nasofaringitis)
VIRUS BACTERIAS
Adenovirus C. diphetherae
Rinovirus N. meningitis
Enterovirus H. influenzae
Influenza A y B S. pyogenes
Parainfluenza
Amigdalitis
VIRUS BACTERIAS
Adenovirus *S. pyogenes
Influenza A y B N. gonorreae
Eptein barr M. pneumoniae
Enterovirus
Patogenia faringitis
Rinovirus: bradiquinina, lisbradi..
Adenovirus, coxackie: invacion directa a mucosas (se confunde con herpes pero sin pus).
S. pyogenes (fiebre escarlatina): hemolisa, laxina, estreptoquinasa, hialironidasa, proteasa.
--Aerobios y anaerobios: accion sinergista.
--posible antagonismo de virus y anaerobios.
cuadro clinico
NASOFARINGITIS
VIRUS BACTERIAS
Estornudos Fiebre
Rinorrea hialina Mialgias
Odinofagia Artralgias
Hiperemia conguntival Cefalea
Epifora Anorexia
FARINGOAMIGDALITIS
Fiebre
Mialgias
Artralgias
Anorexia
Cefalea
--Ulceras (coxackie)
--Exudado purulento o membranoso (S. pyogenes, C. diphetherae)
Tratamiento
GENERAL
Aporte de liquidos
Control de fiebre
--cuidado con el sindrome de reye
ESPECIFICO
Virus: ninguno
Bacterias: S. pyogenes: penicilina procainica o benzatinica (1-2 dosis) , o V, por 10 dias. Otra es la eritromicina por 10 dias.
--50-100mg/kg
--Amoxilina, clavulanato, clindamicina.
--Tratamiento por 10 dias afuerza para evitar fiebre reumatica por S. pyogenes.
Otitis media
EPIDEMIOLOGIA
Sexo: infeccion severa o cronica mas comun en varones.
Raza: esquimales, apaches.
Socioeconomico: pobres.
--Guarderias: rinovirus, VSR
--Genetico: apaches adoptados
Porcierto del 1er episodio:
-1er aņo: 66%
-2do aņo: 17%
-3er aņo: 14%
Microorganismos:
-*S. pneumoniae 33%
-*H. infleunzae 21%
-M. catarralis 3%
-S. aureus 2%
-S. pyogenes 8%
-Otros 2%
-Gram negativos 31%
CUADRO CLINICO
General: fiebre, malestar, anorexia
Especifico: otalgia
Neumotoscopia: hiperemia, abombada, hipovomil
TRATAMIENTO
1er eleccion: amoxicilina o eritromicina-sulfisoxazol o amoxicilina -clavulanto (por las beta lactamasas)
--No cefalosporinas de 3ra generacion.
Otitis media cronica
Aerobios 46% P. aeruginosa, S aureus
Anaerobios 10% Porphyromonas, fusobacterium
Mixtos 44%
CUADRO CLINICO
Otorrea (mucoide, serosa, purulenta, fetida)
Disminucin o perdidad de la audicion
TRATAMIENTO
General:
-Remover pus
-Cultivo del oido medio
-Busqueda de polipos, osteitis, fibrosa, colesteatomas
-Remover colesteatoma (inflamacion de porcion mastoidea de hueso temporal)
Especifico:
-Antimicrobianso con espectro por bacteria beta lactamasa (-) (anoxilicina-clavulanato, o eritromicina-sulfisoxazol, o clindamicina).
Sinusitis
AGUDA CRONICA
*H. influezae Peptostreptococus
*S. pneumoniae Prevolella pigmeta
M. catarralis Bacteroides
S. aureus
S. viridas
Fisobacterium
Porphyronomas
CUADRO CLINICO
Aguda:
-Fibre
-Dolor en cara
-Secresion nasal purulenta (moco espeso)
-Cefalea
-obstruccion nasal
-Drenaje purulento por meatos
-Dolor local por arriba del seno
-Edema palpebral (etmoidal)
Cronica:
-Fiebre poco elevada (puede parecer de origen desconocido)
-Malestar
-Descarga purulenta retronasal
-Halitosis
TRATAMIENTO
Aguda:
-Amoxicilina
-Eritromicina-sulfisoxazol
-Amoxicilina-clavulanato Por sospecha de bacterias
-Eritromicina- sulfisoxazol beta lactamasa (+)
10 dias
--15mg/kg
Cronica:
-Clindamicina
-Trimetroprim-sulfametoxazol
3-4 semanas
Epiglotitis
EPIDEMIOLOGIA
2 a 7 aņos
5-15 aņos ocacional
--Gran mortalidad en menores de 1 aņo, por la afixia.
--Esta ligada a la estacion del aņo.
ETIOLOGIA
H. influenza b
CUADRO CLINICO
Fiebre
Disfagia
Odinofajia
Dificultad respiratoria variable
Estridor inspiratorio (sibilancias)
Epiglotis de color rojo cereza
TRATAMIENTO INICIAL
Evitar decubito dorsal
Laringoscopial, intubacion
Hemocultivo, cultivo de epiglotis
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Ampicilina + cloranfenicol (1er opcion)
Cefuroxina o cefatuxina IV (2da opcion)
Aislar germen + suceptibilidad
Monoterapia 10 dias
Quimio profilaxis a contactos (rifampicina mas si es por N. meningitis)
Vacuna contra H. influenzae b (menores de 5 aņos)
Laringotraquitis
EPIDEMIOLOGIA
3 meses a 3 aņos
ETIOLOGIA
Parainflueza 1 y 3
Influenza A y B
Sincitial respiratorio
Adenovirus
Rinovirus
Enterovirus
CUADRO CLINICO
Fiebre
Tquipnea
Disfagia
Tos perruna
Estridor inspiratorio
TRATAMIENTO INICIAL
Intubacion si la oximetria de pulso da concentracion de O2 (PaO2) menor a 60mm Hg.
Humedificar vias aerias
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Epinefrina Racemica o L-epinefrina
Traqueitis bacteriana
EPIDEMIOLOGIA
1 mes a 6 aņos
ETIOLOGIA
H. influenzae b
S. aureus (secundariamente)
S. pneumonia (secundariamente)
CUADRO CLINICO
Tos perruna
Fiebre elevada (mayor de 39°C)
Estridor inspiratorio
Estado toxico
No mejoria con epinefrina racemica
TRATAMIENTO INICIAL
Ingreso a terapia intensiva
Aspiracion frecuente de traquea
Intubacion o traqueostomia
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Oxacilina + cloranfenicol IV
Cefuroxima IV

Bronquiolitis
Inflamacion de la mayor parte de las vias respiratorias inferiores.
EPIDEMIOLOGIA
Menores de 2 aņos
Mas fuerte en menores de 6 semanas y 6 meses
ETIOLOGIA
Virus sincitial respiratorio (40% de los casos)
Parainflueza 3
Influeza A
Adenovirus
CUADRO CLINICO
Tos
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Sibilacion
Hiperaereacion
Erupcion nasal
Cianosis
Fiebre ligera
TRATAMIENTO INICIAL
Cuidados de sosten
-Eliminacion de secresiones
-Administracion de oxigeno
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Ribavirina (3-10 microgramos/ml por 3-6 dias).
Bronquitis aguda
Inflamacion de la parte inferior de las vias respiratorias, de breve duracion.
EPIDEMIOLOGIA
Muy frecuente en menores de 5 aņos
ETIOLOGIA
Virus: Bacterias:
Influenza A (75-93) Mycoplasma pneumoniae
Rinovirus (32-60) Bordetella pertussis
Adenovirus (reclutas militares) Chlamydia psittaci
Virus del sarampion
CUADRO CLINICO
Cefalea
Tos seca, luego se vuelve productiva
Esputo mucoide y luego purulento
Dolor suesternal qumante, asociado a respiracion y tos
Disnea y cianocis en niņos
Fiebre (por virus de influenza y M. pneumoniae)
TRATAMIENTO INICIAL
Reposo
Control de tos (si es seca, antitusigenos: dextrometorfano)
Asistencia ventilatoria y oxigeno terapia (casos graves), si la gasometria da una saturacion de oxigeno menor a 60mm Hg
Evitar cigarro
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Influenza A: Amantadina (100mg oral 2 veces por dia)
Mycoplasma pneumoniae: Eritromicina o Tetraciclina
Bordetella pertussis: Eritromicina
Bronquitis cronica
Cuadro de tos con espectoracion durante 3 meses consecuentes por lo menos en 2 aņos sucesivos.
EPIDEMIOLOGIA
Adultos (10-25%)
Mayores de 40 aņos
ETIOLOGIA
Tabaquismo
Contaminacion
Infeccion por virus (1ria)
Infeccion por bacterias (2ria)
-H. influenzae
-Neumococos
CUADRO CLINICO
Tos productiva
Esputo durante todo el dia, y mayor por la maņana
Esputo desde mucoide blanco hasta purulento
Goteo posnasal o congestion sinusal
Halitosis
Disnea
TRATAMIENTO INICIAL
Dejar de fumar
Evitar inhalacion de contaminantes
Broncodilatadores (efedrinas, fenobarbital)
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Penicilina procainica G
Ampicilina (30-60mg/kg de peso entre 4 dosis con 6 horas de separacion entre cada porcion)
Tetraciclina (15mg/kg de peso entre 4 dosis con 6 horas de separacion entre cada porcion)
Vacuna de influenza
Neumonia
S. pneumoniae 80% de casos adquiridos en la comunidad
--El 50% de los esputos son falsos negativos, por eso se subestima.
H. influenzae 3-10%
Influenza y parainfluenza 2-15%
--Legionela la mas frecuente dentro del hospital.
--En casos que se sopeche TB (1-2%) hacer una basiloscopia y tincion de barr.
--Si la gasometria marca menor a 60mm Hg en de oxigeno, entubar.
El diagnostico se hace con tincion de gram y de barr.
El tratamiento en Europa es con penicilina, amoxicilina, eritromicina (M. pneumoniae, legionela).
En EU es con macrolidos, cefalosporinas de 2da y 3ra generacion.
El tratamiento se continua hasta que la saturacion de oxigeno este entre 60-80mm Hg.
Tratamiento:
-Para bacterias comunes: 5-10 dias
-Para M. pneumoniae: 10-14 dias
-Para legionelas: 14-21 dias
Datos que aumenta mortalidad (indicadores hospitalarios):
-Mayor de 65 aņos
-Anormalidad en signos vitales:
-Frecuencia respiratoria mayor a 30/min
-Presion diastolica menor 60mm Hg y sistolica menor de 90mm Hg
-Temperatura de 38.3°C
-Enfermedad coexistente (diabetes, I.C.C.)
La mejoria clinica no coincide con la radiologica (puede curarse y no se nota).
El 80% de los pacientes con infecion respiratoria tienen bacteremia generalizada, hay que hacer hemocultivo para aislar el microorganismo.
Cuando una persona se le extrai el bazo, tiende a enfermarse por bacterias encapsuladas.
A los mayores de 65 aņos, se les debe aplicar la vacuna contra el S. pneumoniae y contra el virus de la influenza.
Complicaciones:
-80% derrame pleural
-Biotorax: por contaminacion
-plaquipleuritis
-Necrosis (absceso) por neumonia de broncoaspiracion
--Si el Ph baja de 7.3 hay que poner un drenaje cerrado (sello de agua)
--Drenal si son mas de 500ml.
Tuberculosis
--Tratamiento antiguo: PAS (ac. paroanimo salicilico), estreptomicina (se usa poco)
--Tratamiento nuevo: Rifampizina, isoniacida.
El nodulo caseoso tiene un Ph acido, la caverna uno neutro con mucho oxigeno.
Factores que predisponen:
-Desnutricion
-Diabetes
-Alcoholismo cronico
-Patologia cronica renal
En niņos se usa la vacuna para evitar la TB meningea, enfermead cronica granulosa. Hay taponamiento de LCR, craneo hipersensible.
la BCG (bacilo de calmette y guerin), es una sepa atenuada, se aplica en la region deltoidea. Si deja cicatris es buena, si no, no es buena la vacuna.
Diagnostico:
-Clinico: tos humena cronica, esputo purulento, anorexia, fatiga, perdida de peso, fiebre vespertina, astemia, adinamia, sudoracion nocturna.
-PPD: mayor a 10 mm
-Cultivo de esputo
-Baciloscopia: 2 bacilos
Para detectar, en esputo se usa 5x10 a la 6 y en cultivo es 10 a la 2.
--TB miliar: fiebre 37.7°C, tos, perdida de peso.
--Revisar los contactos de los que tiene TB.
--PPD es una respueta inmunitaria retardada(48-72hrs), y es respuesta celular (linfocitos T).
--En personas con sida se toma 4-5mm en el PPD
--PPD (-), necesita verificarse que no haya inmunosupresion. se hacen pruebas para candida, virus de paperas, tetanos.
--Se deben teņir los bacilos con tencin de baar o de kin jon modificada.
--Tincion de Kin jon: carbon fushina 5 min, lavado, alcohol acido, lavado, azul de metileno.
--En niņos, mujeres y viejos, se necesita hacer un lavado gastrico para ver los bacilos.
Si llega un paciente sospechoso se TB se hace: (paciente con tos de 3-4 sem, fiebre, anorexia, antecedentes (combe (+), alcoholismos, diabetes, insuficiencia renal, sida), perdiad de peso, si tomo tratamiento.
-Diagnostico: tele de torax, Baar de esputo, PPD.
--TST= PPD, AFV= frotis
--TB es una enfermedad cronica granulomatosa.
La primo infeccion de TB, se resulve, ganglios se calcifica, en 3 meses reacciona a la tuberculina.
--Otros microorganismos que se son acido alcohol resistente son: nocardia, criptosporium.
Diagnostico de TB
-Cuadro clinico
-Radiografia: perdidad de parenquima en parte apical
-Soplo anforico
-Tincion de baar
Tratamiento: rifampizina, izoniacida, etambutol, pirazinamida, estreptomicina.
TAES: 6 meses, ver evolucion (peso, tos, apetito), ver baciloscopia (cada 3 dias).
--Cuando hay drogo resistencia o inmunosupresion se da tratamiento por 9-12 meses.
La profilaxis se da cuando hay contacto con gente con TB, PPD (+), o radiografia, grupos de riesgo (diabetes, insuficiencia renal, cancer, ancianos, todos con PPD +).
El paciente esta curado cuando:
-2-3 cultivos son (-)
--2-3 meses de tratmeinto, se negativisa
--Dar monitoreo por 1 aņos despues de tratamiento.