Electrocardiograma
Medicion de los cambios electricos del tejido muscular del corazon.
En si lo que se mide es el potencial de accion del musculo.
El potencial de accion tiene 5 fases:
-Fase 0: es la fase de despolarizacion, ya que entran grandes cantidades de Na al interior de la celula. El potencial de reposo pasa de -90mv a uno valor arriba de 0.
-Fase 1: es la fase de repolarizacion rapida, donde sale K de la celula y el potencial se regresa a 0.
-Fase 2: es la fase de meseta, donde el potencial se mantiene porque entra Ca y sale K.
-Fase 3: es la fase de repolarizacion, donde sale K de la celula hasta alcanzar el potencial de reposo original.
-Fase 4: en esta fase la bomba ATP Na/K trabaja para restituir las concentraciones originales del Na y del K (K intracelular: 150meq, K extracelular: 5meq, Na intracelular: 10meq, Na extracelular: 140meq).
Otra forma de dividir el potencial de accion es tomando encuenta la despolarizacion (.08seg) y la repolarizacion (.36seg).
Teoria del dipolo
Como una celula se despolariza luego se repolariza y se pasa el estimulo a otra, se ve como un movimiento ya que una esta despolarizada mientras otra ya polarizada.
Teoria vectorial
Debido a que el estimulo viaja y en una area es positivo (hacia donde va) y otra negativa (de donde se aleja) se forman los vectores: 2 auriculares y 3 ventriculares.
--Nodo senoauricular: esta en la pared posterior, arriba, afuera y a la derecha de la AD (desembocadura de la vena cava).
-Vector de AD: va de arriba a abajo, de derecha a izquierda y de atras a adelante.
-Vector de AI:
La onda P representa el vector AD y AI, ejm. en DII es positivo, en AVR es negativo y en V1 es divalente.
Los vectores de los ventriculos son:
-Vector septal: va de izquierda a derecha, de arriba a abajo y de adelante a atras.
-Vector de la pared libre ventricular izquierda: va de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atras a adelante.
-Vector basal: va de izquierda a derecha, de abajo a arriba y de adelante a atras.
--Los hases internodales son el derecho, medio e izquierdo.
****Ver dibujo****
Derivaciones
Las derivaciones mas comun mente usadas son:
-Bipolares (DI, DII, DIII)
-Unipolares aumentadas (AVF, AVR, AVL)
-Precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
Las derivaciones bipolares se toman asi:
-DI (brazo derecho a brazo izquierdo)
-DII (brazo derecho a pierna izquierda)
-DIII (brazo izquierdo a pierna izquierda)
Las derivaciones unipolares se toman asi:
-AVF (pierna izquierda)
-AVR (brazo derecho)
-AVL (brazo izquierdo)
Wilson hizo un aparato llamado central terminal de wilson que mide el voltaje de un punto, y del otro lado tiene 0.
Las derivacione precordiales se toman asi:
-V1 (4to espacio intercostal, linea paraesternal derecha)(EID)
-V2 (4to espacio intercostal, linea paraesternal izquierda)
-V3 (entre V2 y V4)
-V4 (5to espacio intercostal, linea clavicular media)
-V5 (5to espacio intercostal, linea axilar anterior)
-V6 (5to espacio intercostal, linea axilar media)
Datos del electrocardiografo
La velocidad con la que corre el papel es de 25mm/seg (1mm= .04seg) normalmente, pero puede correr a 50mm/seg o a 12.5mm/seg.
El voltaje con el que se marcan las ondas es de 1cm= 1mv (1mm= .1mv) normalmente, pero puede usarse el de .5cm= 1mv, 2cm= 1mv.
Nomenclatura del QRS
Onda Q: onda "-" con la que inicia el QRS.
Onda R: toda onda "+" del QRS.
Onda S: toda onda "-" despues de la R.
--No existe Q "+", ni R "-", si que no se debe decir "una onda Q "-" o una onda R "+"" porque se sobreentiende.
--Una marca asi: qR indica que la Q es chica y la R grande.
--Una marca asi: Qr indica que la Q es grande y la R es chica.
Ritmo
El corazon normalmente tiene un ritmo sinusal.
Este ritmo se comprueba por:
-Presencia de onda P antes del QRS
-Intervalo Pr normal (.12 a .20seg)
-Onda P "-" en AVR y "+" por lo menos en DI, DII, AVF.
Si el PR es mayor de .20seg indica un bloqueo del nodo AV.
Si el PR es menor de .12seg indica una via accesoria, esto dice que el estimulo no pasa por el nodo AV. Esto se llama sindrome de preexitacion ventricular y unos casos son:
-Sindrome de Wolff-Parkinson-White (se ve una onda delta)
-Sindrome de Lown-Ganong-Levine
Electrocardiograma normal
Valores normales para las ondas:
-Onda P: menos de .25mv y menos de .10 seg. Es negativa en AVR y positiva porlomenos en DI, DII, AVF.
-Complejo QRS: 1mv en extremidades y 3 a 4mv en pared anterior de torax y menos de .10 seg.
-Onda T: .2 a .3 mv y .15 seg. Es redonda y asimetrica.
-Intervalo PQ o PR: .12 a .20 seg. Va del inico de la onda P al incicio del complejo QRS.
-Intervalo QT: .30 a .36 seg. Va del inicio del complejo QRS al final de la onda T.
Calculo del eje electrico
1.- Se toman dos derivaciones frontales. (ejm. DI, AVF)
2.- Se marcan las derivaciones.
3.- Se marcan los voltajes de QRS sobre cada derivacion.
4.- Se marcan una linea perpendiculare al final de cada vector.
5.- Se marca donde se intersectan las lineas y se marca el eje.
****Ver ejemplo****
Para calcular el eje de una forma mas rapida pero menos exacta se toman los siguientes datos:
-Si DI +, DII + y DIII +: el eje esta entre 0° y 90°
-Si DI -, DII + y DIII +: el eje esta entre 90° y 180°
-Si DI -, DII - y DIII +: el eje esta entre -90° y -180°
-Si DI +, DII + y DIII -: el eje esta entre 0° y -90°
-Si DI -, DII - y DIII -: el eje esta entre 0° y -90°
Otra 3er forma de calcular el eje electrico es mediante la busqueda de la derivacion con un QRS isodifasico, si esta en la bipolares se marca una linea perpendicular a esa derivacion, pero si esta en una unipolar, se marca una linea paralea a la derivacion bipolar opuesta:
-Si DI es isodifacico, DII y DIII marcan: DII +, DIII + (eje a 90°)
-Si DI es isodifacico, DII y DIII marcan: DII -, DIII - (eje a -90°)

-Si DII es isodifacico, DI y DIII marcan: DI +, DIII - (eje a -30°)
-Si DII es isodifacico, DI y DIII marcan: DI -, DIII + (eje a 150°)
-Si DIII es isodifacico, DI y DII marcan: DI +, DII + (eje a 30°)
-Si DIII es isodifacico, DI y DII marcan: DI -, DII - (eje a -150°)
-Si AVR es isodifacico, AVF marca: AVF + (eje a 120°)
-Si AVR es isodifacico, AVF marca: AVF - (eje a -60°)
-Si AVL es isodifacico, AVF marca: AVF + (eje a 60°)
-Si AVL es isodifacico, AVF marca: AVF - (eje a -120°)
-Si AVF es isodifacico, DI marca: DI + (eje a 0°)
-Si AVF es isodifacico, DI marca: DI - (eje a 180°)
****Ver ejemplo****
Causas de desviacion del eje a la izquierda y derecha
NO PATOLOGICAS
-Dextrocardia: eje de 90° a 180º
-Inspiracion: se jala hacia la derecha
-Posiciones corporales: de decubito dentro de 0° a 90º y de pie hacia la derecha pero dentro de lo normal
-Hipertrofia por ejercicio: cuando es izquierda, para la izquierda, cuando es derecha a la derecha
-Obesida: tiende a irse a la izquierda
PATOLOGICAS
-Hipertrofia: se dirige al lado de la hipertrofia
-Bloqueo de una rama del haz de his: se dirige al lado del bloqueo
Calculo de la frecuencia
Es el numero de impulsos por minuto.
Se obtiene por el inverso entre 2 latidos sucesivos, el valor de tiempo entre los latidos se divide sobre 60seg.
--Ejm. .40seg dura entonces 60 entre .40 = 150 latidos por minuto.
TABLA
.20 .40 .60 .80 1.0 1.2 1.4 Tiempo en seg.
300 150 100 75 60 50 40 Frecuencia
30 10 5 3 2 2 Cada subdivicion
--Ejm. .68 tiempo entonces 120 es la frecuencia porque 8 = 4 X 5 = 20 + 100 = 120.
Otra forma de calcular la frecuencia es mediante la divicion de los cuadros grandes entre dos latidos sobre 300.
--Ejm. tiempo de .60 osea 3 cuadros: 100 de frecuencia.
Onda U
Las hipotesis que se le han dado son varias, pero una de ellas indica una repolarizacion del sistema de purkinje.
La onda U normal es de la misma polaridad que la onda T, y representa un 10% de su voltaje.
La onda U grande puede aparecer por hipocalemia y por multiples drogas antiarritmicas.
Algunas causas de onda U negativa son la isquemia, la hipertencion y en ocaciones el crecimiento del VD.
Puede existir una onda u, que se debe a la tarde repolarizacion de los musculos papilares.

Transtornos del ritmo del corazon
Pasa por un transtorno del nodo seno auricular (una inhibicion o una aceleracion).
Pasa por un transtorno de otroa parte del corazon y se genera un impulso mas rapido.
Pasa por un bloqueo de una parte del sistema especial (ejm. fibras de union, son las mas suceptibles).
TAQUICARDIA
Es un efecto del nodo seno auricular, aumenta la frecuencia cardiaca a mas de 100 latidos por minuto.
La taquicardia sinusal, es causada por:
-El sistema simpaticoa (adrenalina y noradrenalina).
-El incremento de la temperatura corporal (37°C), (la frecuencia se aumenta 18 latidos por cada grado que aumente la temperatura, hasta los 41°C, despues de esto, la frecuencia empieza a bajar por transtornos metabolicos).
-Estados toxicos (incrementan la energia cinetica de los iones).
BRADICARDIA
Se disminuye la frecuencia por debajo de 60 latidos por minutos.
Lo causa:
-El sistema parasimpatico.
-El sindrome del seno carotidio (si se estimula se hace un crea una reaccion como la del sistema parasimpatico, causando un bloqueo auriculo ventricular y causa un escape ventricular de 15-40-60 latidos por minuto).
Bloqueos auriculo ventricular
Hay 3 grados diferentes de bloqueo.
-1er grado, se caracteriza por:
Intervalo PQ de .20 a .25 seg.
Nodo seno auricular es el marcapaso y no hay escape ventricular.
-2do grado, se caracteriza por:
Intervalo PQ de mas de .25 seg.
Existe un latido fallido.
****Ver dibujo****
-3er grado o completo, se caracteriza por:
No pasa el impulso.
Hay disociacion entre las contracciones.
La onda P es de frecuencia normal, pero el complejo QRS con frecuencia menor.
****Ver dibujo****
Bloqueo de rama
El complejo QRS es mas prolongado (no mas de .10 seg.).
Incrementa el voltaje del complejo QRS.
Se desvia el eje medio hacia el sitio bloqueado.
Focos ectopicos
EXTRASISTOLES AURICULARES
Se caracterizan por:
-La disminucion del intervalo PQ.
-Hay disminucion del voltaje del QRS.
-Hay presente una pausa compensatoria (espacio menor antes de la extrasistole y mayor despues de este.
****Ver dibujo****
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Se caracteriza por:
-hay ausencia de onda P.
-QRS aumenta de voltaje y tiempo.
-Onda T es de polaridad inversa (generalmente negativa).
Si son pausadas, no hay problema, pero si son seguidas, pueden causar una taquicardia ventricular paroxistica. Su trazo es igual al de la extrasistole, solo que con frecuencias de arriba de 150 latidos por minuto, y puede llegar a una fibrilacion y muerte.
--La isquemia pasa a taquicardia.
Las extrasistoles son causadas por:
-Falta de sueño.
-Estress.
-Ingesta de alcohol.
-Uso de tabaco.
-Placas de calcio.
Fibrilacion
Hay focos ectopicos multiples.
Se presenta en corazones muy dañados. (hay infarto en isquimias fuertes).
Aleteo
Hay movimiento circular o de reentrada del impulso.
Hay frecuencias de 200 a 250 latidos por minuto.
Son fibrilaciones muy altaws y tienen cierta secuencia.
Es causada por:
-Si hay mucha hipertrofia.
-Si hay muchos bloqueos.
-Si se reduce el periodo refractario.
Aritmias sinusales
El ritmo cardiaco varia por la respiracion.