esquiszofrenia
Es un apsicosis (fuera de la realidad).
Es una enfermedad mental cronica progresiva, que provoca deterioro.
Tiene tendencia hereditaria.
Existen anormalidades en el desarrollo.
Tiene sintomas positivos y negativos.
Sintomas positivos:
-alucinaciones
-Delirios
-Desorganizacion conceptual
Sintomas negativos:
-Embotamiento afectivo
-Apatia
-Desmotivacion
-Incapacidad porgresiva para adaptarse social y laboralmente
la alucionaciones son auditivas (caracteristicamente), son comunes las sexuales y religiosas.
La incongruencia se presenta por habla sintaxica o linguisticamente mal (no se entiende lo que dice) (no es real).
El embotamiento afectivo es que no es afectivo (expresivo) o presenta un afecto inadecuado.
Son improductivos y no socialisan.
epidemiologia
Se presenta igual entre mujeres y hombres.
La edad de inicio es entre los 15 y 25 años, 50% inician antes de los 25 años, el inicio antes de los 10 años o despues de los 40 es raro.
Desde los 50s se dice que es mas comun en los pobres.
En EU se die que es mas frecuente entre los negros e hispanos.
La incidencia es de .2 por 1000.
La prevalencia es de 1 de cada 500 personas.
La prevalencia segun el DSM-IV es de .5 a 1%.
En europa se dice que la prevalencia es de .3 a 1%.
Se dice que se presenta con mas frecuencia en los meses de invierno.
--Demensia precoz: esquizofrenia.
Los sintomas se presentan primero en hombre que en mujeres hasta por 3 años.
Se presenta por familias. Es mayor el riesgo si la familia es grande.
A mayor parentesco con un enfermo, mayor es la probabilidad.
10% mayor el riesgo si tieen familiares directos enfermos.
Si ambos padres estan enfermos 45% mayor es el riesgo.
Existe mayor riesgo entre gemelos homocigoticos (50% de presentarlo el otro si uno lo tiene) que entre dicigoticos (15%).
anormalidades cerebrales
Alteracioens del tubo neural
corteza limbica tiene alteracioens histologicas (alteracion en la arquitectura).
Dilatacion de ventriculos (en imagenologia se ve), no progresiva.
Se relaciona con:
-Deficit cognositivo
-Incapacidad de planeacion
Existe ensanchamiento de surcos y cisuras cerebrales.
Existe hipotrofia y displasia del vermis.
Hay un hipocampo hipotrofiado.
En autopsias se a encontrado un 5% menos de peso y volumen longitudinal del cerebro.
El volumen de las estructuras limbicas (lobulo temporal etc.) esta en un 20-30% inferior a lo normal.
El globo palido tiene un volumen menor.
Existe ensanchamiento de astas ventriculares laterales.
Existe aumento de dopamina, asi que ls sintomas positivos disminuyen si se inhibe la dopamina.
--Las anfetaminas pueden simular el cuadro esquizofrenico (agostas de dopamina).
factores del desarrollo psicologico
Falla de seguirdad basica (se aprende en el seno materno).
En los pirmeros 3 años de edad se puede porvocar daño en la personalida.
Los esquizofrenicos tienen deterioro de la personalidad.
factores socioculturales
Pobreza, estres, influyen en la patogenia.
sintomas negativos
-Abulia
-Algia
-Facies inexpresiva
-Animo disforico
-Alteraciones del sueño
-Demostracin de efecto inapropiado
-Dsifuncion social y ocupacional
personalidades premorbidas de esquizofrenia
Estas son alteracioens en la personalidad:
-Exquizoide
-Esquisotipico
-Paranoico
datos
la tipologia de un ezquizofrenico es delgado, alto intelectualoide. Tambien son los ectomorficos o astenicos.
La primera descripcion es de morel (demencia precoz), luego kraepelin (escribe libro), bloider (esquizofrenia: ecision o partidura d ela mente).
desorganizacion conceptual
Presentan trastornos de coesion del pensamiento, pierden armoinia y eficacia del pensamiento, tienen pensamientos desordenados, averante, produccion de ideas caoticas, falta de logica, son extravagantes, se detiene el pensamiento, pueden dicr que le roban el pensamiento, que se lo transmiten o que los controlan.
delirios
Son irrevatibles, los viven como cierto.
Puden tener ideas delirantes.
Pueden ser de persecucion, de grandeza, religiosos, paronoides.
Estas causan que se separe de la ralidad ya que solo lo juzga por las vivencias internas y no toma la realidad externa en cierto.
trstorno del lenguaje (expresion del pensamiento)
Tienen dificultad para comunicarse, se meten en si mismos.
Pueden adoptar actitudes mutistas.
Pueden tener incoerencia.
Pueden tener ectolalia (repiten las silabas finales d euna frase) o ecopraxia (repiten lo que se les dice).
Pueden tener sineologismo (inventan palabras que para ellos si tienen significado).
trastornos de la sensopersepcion
La alucinaciones auditivas son comunes. Las de otro tipo asi no se dan.
Son de tipo insultativo o de orden.
Aveces la alucinacion es repetitiva.
Aveces son dificiles de diferenciar de la realidad.
--Pueden tener cinestesias corporales.
trastornos de la conducta motora
Es importante la catatonia.
Puede haber expresion nula de conducta.
Puede habr tics o manerismos.
Pueden caer en estupor por la inmovilidad.
sintomas negativos
Son los qeu conducen al deterioro del paciente.
Presentan defctos de socializacion: coportamiento evasivo, no por miedo al rechazo, sino porque no requieren socializar.
Tienen relaciones frias con su familia.
Tienen trastornos del afecto: incapacidad de manifestar afecto, o lo manifiestan de forma inadecuada o de forma aplanada (como si no hubiera).
No pueden tener relaciones de compromiso.
La vida sentimental se ausenta.
Puede llegar a la apatia extrema.
--Si puede presentar colera, agresividad y lo expresan.
Tienen improductividad.
evolucion de la enfermedad
Avisa por el tipo de personalidad: esquizoide o esquizotipo.
Entre mas joven mas problemas. Generalmente entre los 15 y 30 años, raro despues delos 40.
A mayor edad mejor pronostico.
Se presenta mas al terminar adolescencia.
Los sintomas que aprecen primero:
-Unos meses antes de fase aguda hay cambios
-Fase aguda: es cuando hay sintomas positivso fuertes, a la mejor se necesita internar, dura 1-3 meses o mas, luego sigue la fase residual.
Existe una esquizofrenia residual.
Se puede repetir en brotes, a mayor cantidad de brotes, mas deterioro.
indicadores de buen pronostico
-Inicio agudo por factores presipitantes
-Edad de inicio tardia
-Ajuste social y laboral adecuado
-presencia de depresion en la esquizofrenia
-Esquizofrenia paranoide
-Esquizofrenia catatonica
-matrimonio o pareja estable
-Historia familiar de alteracioens del efecto
-Predominio de signos positivos
-confusion mental
-Precencia de tension y anciedad
indicadores de mal pronostico
-Inicio incidioso
-Edad temprana de aparicion
-Personalidad autista
-Soltero o ausencia de pareja
-Antecdentes familiares de esquizofrenia
-Antecedentes de patologia obstetrica
-sintomas negativos predominantes
-Sintomas neurologicos
-Ausencia de depresion
--1/3 de pacientes tienen buen pronostico, 1/3 se adaptan con dificultad y 1/3 se deterioran.
--10% de poblacion esquizofrenica necesita cuidados hospitalarios para vivir.
tipos de esquizofrenia
-Desorganizada (hebefrenica): da en personas jovenes, predominan sintomas negativos, tiene desorganizacion concepsual, llantos frecuentes, incapacidad de abstraer y planear.
-Paranoide: inicio tardio, predominio de sintomas positivos, alteraciones del pensamiento, delirios, ideas delirantes, ideas de referencia, ideas de persecusion o daño. Sintomas negativos muy tardios, deterioro social, ocupacional y mental muy lento. Es la forma mas frecuente y la mas benigna.
--Entre mas inteligente sea la persona mas creibles son los delirios.
-Catatonica: trastornos psicomotores graves, hipersinesia o estupor, negatismo, obediencia automatica. Es la menos frecuente, se cree que ha disminuido su prevalencia. Puede mostrarse con actitudes raras y durar mucho tiempo, puede exitarse de mas, puede tener sintomas positivos o negativos.
--Esquizofrenia simple: es la personalidad esquizotipica, ya no se usa el termino.
-Indiferenciada: no se sabe cual es.
-Residual: quedan unas alteracioens despues de un cuadro de esquizofrenia.
criterios diagnosticos
A: sintomas caracteristicos (2 o mas de los siguientes durante un mes minimo):
-Delirios -Alucinaciones
-Lenguaje desorganizado -Comportamiento catatonico
-sintomas negativos
--si las alucinaciones son voces que atacan a uno mismo, con eso se comple el punto.
B: disfucnio social y laboral
C: duracion: periodo prodomico, residual, un periodo de 6 meses de duracion con un mes de sintomas
D: Exclusion de trastorno esquizoafectivo o de desordenes del animo
E: No tener psicosis por drogas o condiciones medicas
F: Exclusion si se relaciona con alteraciones en el desarrollo
tratamiento
Se usan medicamentos.
Los antipsicoticos tipicos como las fenotiazinas (clorpromacina) son neurolepticos que inhiben los sintomas positivos, casi no afectan a los negativos y no detienen el deterioro. sus sintomas secundarios son los sindromes extrapiramidales (tipo parkinson).
Los antipsicoticos atipicos actuan sobre los sintomas negativos y tienen efectos 2rios menos severos.
--Antipsicoticos tipicos: fenotiazinas y butirofenonas.
efectos 2rios de los antipsicoticos
Sobre snc:
-Sindrome parkinsoide
-Acatisia (no encuentra lugar)
-Distonia de torcion
-Disquinesias tardias
-acaticia tardia
-distonia tardia
-Crisis epilepticas
-Sindorme neuroleptico maligno (hipertermia, rigidez y aquinesia severa, taquicardia, HTA, aumento de la CPK)
-Sedacion
Sobre sistema neuroendocrino:
-Amenorrea
-Glactorrea
-Aumento de peso
-disminucion del libido
-Ginecomastia
Otros:
-Vision borrosa
-Calambre de boca
-Constipacion
-Hipotension arterial
tarea de antipsicoticos
Los tipicos son: fenotiazinas y butirofenonas.
Los atipicos son: clozapina.
La fenotiazinas son:
-Clorpromazina
-Levomepromazina
-Mesoridacina
-Tioridacina
-Acetaferaizina
-Flufenazina
-perfenazina
-Trifluoperazina
-Promacina
-Acepromazina
-Pipotiazina
Las butirofenonas son:
-Haloperidol
-Dropendol
Los efectos 2rios de estos medicamentos se tratan con:
-Distonia aguda: antiparkinsonianos
-Acatisia: antiparkinsoniaos y benzodiacepinas
-Parkinson: antiparkinsonianos
-sindrome neuroleptico maligno: dantoleno, bromocriptina, antiparkinsonianos
Los antiparkinsonianos incluyen: amantadina, benztropina, biperidina, trihexibenidilo.
tratamiento de fase aguda de esquizofrenia
-Internarlo
-Medicamentos parenterales:
-Haldol: 5ml IM 3 veces al dia (2-3 dias y se cambia)
-Levop¡mepromacina: 25mg IM
-Biperideno (akineton), trihexifenidilo (artane), inhiben efectos 2rios de los otros.
Las dosis luego se bajan.
fenotiazinas
-Clorpromazina (largactil): 25mg IM, 50mg IV, 100mg VO, dosis maxima 600mg
-Levomepromazina (sinogan): 25mg IV, 25mg VO, dosis maxima 200mg
-Trifluoperazina (stelazine): 5mg VO, dosis maxima 20mg
-Perfenazina (trilafon): 4 o 8mg VO, dosis maxima 20mg
-Tioridazina (melleril): 100mg VO, dosis 200-300mg
butirofenonas
-Halperidol (haldol): 5mg IM, dosis maxima 20mg
antipsicoticos atipicos
-clozapina (clozasil): 25mg/dia en 1-2 tomas, se aumenta segun respuesta a 300-400mg/dia dosis maxima 600mg
Este medicamento revierte los sintomas positivos y negativos y mejora la interaccion social y laboral.
Efectos 2rios: granulocitosis, fiebre benignoa transitoria (20%).
Hay que pedir una biometria cada semana por los primeros 18 meses y leugo cada mes. Si existe leucositos <3000 o neutrofilos <1500 se suspende. Hay que cuidar las infecciones.
-Disperidona (disperdal): 2-8mg/dia
Este quita los sintomas positivos y negativos.
-Ondanzepina (ciproxa): 10mg/dia
tratamiento
Se da por un año mas o menos, y solo se toma en dias alternos o alguna otra combinacion.
Otros tratamientos antiguos que aveces se usan (caso extremos) son:
-Choque insulinico (da convulsiones)
-Choques electricos (terapia electroconvulsiva), cada 3er dia y cuando mejora doblar la cantidad que lleva
-Circocirugia (cortar lobulo frontal)
otros tratamientos
Se dan tratamiento a los aspectos familiares:
-Deben aceptar la enfermedad y conocerla
-Deben saber las limitaciones que causa la enfermedad
-hay que escuchar al paciente
Los pacientes pueden usar lenguaje peculiar y pueden evitar temas, asi que se tiene que hablar claro.
son muy criticos de la familia, asi que la familia tiene que ser neutral, no hay que rechazar al paciente.
Recordar que da por episodios (mas episodios mas deterioro).
Dar psicoterapia de apoyo.
--Los esquizofrenicos se mueren mas pronto por el mal cuidado personal.
--Funcionan como locos los esquizofrenicos.

trastorno de la anciedad
hipocrates describe las fobias.
En las guerras los soldados se quedaben ciegos y taquicardicos.
Freud la llama neurosis de anciedad, sindrome de irritabilidad general.
agorafobia: cuando hay angustia al esta en una situacion que no se peude manejar.
Exiten varios tipos de angustia: existencial, patologica, normal.
ataque de panico o crisis de angustia
Aparicion temporal y aislada de malestar intenso acompañado de 4 o mas de los siguientes sintomas. Alcanza un maximo en 10 minutos.
-Palpitalciones o taquicardia
-Sudoracion
-Temblores
-Sensacion de ahogo
-Sensacion de atragantarse
-Opresion toracica
-nauseas o malestar intenso
-Inestabilidad, mareo o desmayo
-Despersonalizacion o desrealizacion
-miedo a perder control o volverse loco
-Miedo a la muerte
-parestesias
-Escalafrios o sofocaciones
agorafobia
Anciedad al estar en un lugar o situacion donde escapar puede resultar dificil (verguenza) o que no lo pueden ayudar en el caso de presentar un ataque de panico.
se presenta menos si van acompañados.
trastorno de angustia (panic disorder)
A:
1) Crisis de angustia recurrentes
2) a) Inquietud persistente de volver a tener otra crisis (mas si la presenta)
b) Preocupacion de las consecuencias de la crissi
c) Cambios significativos de conducta relacionados con las crisis
B: Ausencia de agorafobia
C: crisis de angustia no debida a sustancias o condicio medica
D: crisis de angustia no debidas a otras alteraciones mentales
--Existe trastorno de angustia con agorafobia y agorafobia sin trastorno de angustia.
fobias simples
Si se tiene fimiilares con fobias se tiene una predisposicion a presentarlas.
Gemelo homocigoto tiene mas porcentaje para presentar fobia si el otro la tiene.
El tratamiento es con terapia conductual y medicamentos antidepresivos.
fobia social
Tiene meido a relacionarse, piesa que se rien de el.
inicia a lso 11-15 años.
Se presenta en 2.5% de la gente.
teorias de anciedad
-Teoria psicologica: freud decia que la anciedad es una señal de peligro ante una amenasa inconciente, son deseos infantiles reprimidos. Las fobias son representaciones simbolicas de deseos reprimidos.
-Teoria cognitiva conductual: la ansiedad es una respuesta condicionada a estimulos ambientales especificos.
-Teoria existencial: la angustia se presenta porque el paciente se siente vacio, no sabe porque vive.
-Teoria biologica: existen zonas motroas y sensoriales para dar respuesta al mundo (genetico), el miedo se puede aprender del ambiente, miedo presente desde la infancia.
--Gemelos homocigoticos tienen respuestas muy similares a la ansiedad.
--La ansiedad es miltifactorial y poligenica.
neuroanatomia del miedo
Existen sustancias que al inyectarse simulan respuesta de miedo o anciedad:
-Lactato sodico Estos 3
-Bioxido de carbono dan
-Bicarbonato de sodio hiperventilacion
-ionbina afectan sistema
-isoproterenol cardiovascular periferico
Los estimulos viscerosensitivos de la anciedad incluyen el vacio, las mariposas en la pansa.
La amigdala de lobulo temporal coordina la conducta de mamiferos ante el miedo.
El locus serulios es el principal nucleo de epinefrina (esta se libera ante la angustia).
Los neurotransmisores que trabajan en la genesis de la ansiedad son: norepinefrina, serotonina, GABA.
--Los hiper o hipo tiroideos pueden tener ansiedad.
tarea de antidepresivos
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
-Dibenzacepinicos:
-Amoxapina
-Clorimipramina o clomipramina
-Desimipramina o desipramina
-Imipramina
-Dibenzocicloheptadienicos:
-Amitriptilina
-Butriptilina
-Nortriptilina
-Dibenzoxepinicos:
-Doxepina
-Dibenzobiciclooctadienicos:
-Maprotilina
-Trimipramina
-protriptilina
ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
-Fluoxetina (inhibidor de recaptacion de srotonina)
-Fluvoxamina (idem)
-Paroxetina (idem)
-Sertralina (idem)
-Mianserina
-SAMe
-Trazodona
-Litio
-Bupropion
-Nefazodona
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA
-Benzilhidracinas:
-Isocarboxacida
-Fenelzina
-Tramilcipromina
-Selegilina
tratamiento de trastorno de anciedad generalizada
-Imipramina (tofranil): 25mg a las 8 de la noche, se sube cada 3er dia hasta llegar a 75mg luego esperar un mes, maximo 150mg
Los antidepresivos tardan 3 a 4 meses en actuar, minimo s usan por 6 meses (hasta un año o 18 meses) y luego se dismiuye la dosis.
-Alprazolam (tafil): .25mg, ,5mg, 1mg dosis de .25mg 3 veces al dia (es una benzodiazepina)
-Fluoxetina (prozac): 20mg por la mañana mas tafil
-Paroxetina (paxil): 20mg por dia mas tafil
-Clonazepam (rivotril): 2mg dividido en dos tomas, una en mañana y otra a medio dia, se da por un mes o un mes y medio y se retira lentamente, ya que da adiccion (es un ansiolitivo de las benzodiacepinas)
-Buspirona (buspar): 7.5mg dividido en dosis, tarda un mes en actuar (es una benzodiacepina), no es adictivo
-Clomipramina (anafranil): 25mg inicial
Tratamiento
hay que enseñar a los pacientes a que piesen en la realidad, que aprendan a relacionarse.
trastorno de estres postraumatico
Tiene miedo a una situacion que se vivio, revive el suceso.

trastornos del afecto
depresion
15% de poblacion tienen deresion pero es dificil el diagnostico.
Importa mucho la seguridad materna (si muere madre, el niño se deprime ocn la critica).
A consulta van 2 mujeres por cada hombre.
sus causas pueden ser enfermedades, catastrofes, economicas, perdida de seres.
Se define de varias formas:
-Neuromotora: disminucion electrofiologica
-Farmacologica: disminucion de activdad de organo
-Psiquiatria: cualquier disminucin del funcionamiento del epnsamiento cognositivo penrceptual y mental acompañando de cambios del estado emocional y con signos y sintomas.
15% de deprimidos se matan.
50% de suicidios tienen depresion.
--Anedonia: incapacidad de tener sensaciones de placer.
Pienzan en cosas malas y las expresan.
Afecta a la vida, flatan a trabajo, gastan dinero en medicos.
Presentan anedonia.
En EU hubo 13 millones el año pasado (8% de poblacion).
Puede dar a cualquier edad pero es mas comun a edad temprna 20-40 años.
El animo esta muy bajo o muy alto.
Los deprimidos pueden distorsionar la realidad o salirse de ella. Tienen sintomas fisicos y se afecta su vida.
Pueden tene intenciones homicidas.
etiologia
-Factores geneticos: un gemelo homocigotico tiene un 68% de tenerla si el otro la presento, un dicigotico solode 24%, en gemelos homcigoticos se a visto que los padres tambien tienen trastornos, se cree que el problema esta en el cromosoma 10-11.
-Factores bioquimiocos: la recerpina da depresion al depletar los niveles de los neurotrasmisores norepinefrina, serotonia y dopamina, los antidepresivos ayudan a la recaptacion de estos neurotrasmisores.
-Factores psiconeuroendocrinos: alteraciones en el eje hipotalamo-hipofisis-adrenal, el factor liberador de corticotropina actua en hipofisis liberando ACTH que va a la suprarrenal y libera cortizol. En la depresion se encuentra elevado el cortizol. Hipertiroidismo puede dar mania o depresion, el hipotiroidismo da depresion. la T3 se da en pacientes aveces cuando tienen depresion resistente.
-Teoria de sueño: falta de continuidad de sueño, disminucion del tiempo total de sueño, latencia acortada al sueño REM o ROM.
-modelo psicologico: la funsion agresiva se vuelve contra el paciente.
-Modelo cognitivo conductual: depresion es alteracion de la cognicion (conocimiento), estar deprimido es una consecuencia. El paciente tiene una vision de su yo, de su vida y de su futuro muy mala, no reconoce sus cualidades.
datos de depresion
Tienen indiferencia aprendida: se aprende que lo que pasa a si es, se acostumbra.
Ciertos eventos de la vida la aumentan: divorsio, vejez, bancarrota, catastrofe.
Existe perdida de energia y por consiguiente de actividades.
son mas graves los sintomas en la mañana que en la tarde.
Existe una disminucion del flujo en la corteza prefrontal del hemisferio izquierdo.
puede haber derpsion por enfermedad fisica (sida, lepra, diabetes, artritis).
el paciente puede llegar a fase catatonica.
manifestaciones clinicas
-Afecto bajo
-Humor bajo
-Tendencia al llanto
-perdida de interes y placer a actividades cotidianas
-Insomnia o hipersomnia
-Perdia de apetito o aumento de el
-Agustia (en grados variables)
-Perdia de apetitio sexual (disminucion del libido)
-No buena ereccion
-Problemas de memoria y concentracion
-Lenguaje lento, pensalmento lento
-deterioro psicosocial
criterios diagnosticos de depre
A: 5 o mas de los siguientes en un periodo de 2 semanas
1) tristeza, llanto, aislamiento, hipoactividad
2) disminucion de placer o interes por las cosas
3) Cambios importantes en apetito o peso
4) alteraciones de insomnia o hipersomnia
5) agitacion o retardo psicomotor
6) fatiga o falta de energia
7) sentimientos de minusvalida y culpa
8) dificultad para concnetrarse, recordar cosas, indecision
9) pensameintos de morir y de accion o intento suicida
B: no entrar dentro de los criterios de episodio mixto
C: que los sintomas cusan impedimento social, ocupacional
D: Que no sea causado por una sustancia o condicion medica
E: Que si son causados por un evento persistan mas de 2 meses
datos de depre
En los adolescentes puede haber:
-sueño exajerado
-Rabia y gran enojo en ves de tristesa
-Anedomia no tan marcada (experimenta placer)
Esta enfermedad tiende a ser cronica, la depresion mayor necesita aveces hasta de 5 años para evitar recurrencias.
Inicia en 3ra decada de vida.
14% solo tendran un episodio depresivo.
8-10% tendran episodios repetitivos (unos 4 en la vida).
la depresion puede ir junto con la agustia (comorvilidad: depresion mayor y crisis de angustia).
La depresion mas grave es la mayor: paralisis total, es incidiosa pero llega a un tope maximo.
complicaciones
-Suicidio: 10-15% se suicidan, lo hacen cuando mejora la depresion, se logran mas si hay intentos previos, es mas comun el intento en la mujer, pero el exito en el hombre. Tambien aumenta la incidencia si hay antecedentes familiares de suicidios, tambien si hay delirios, alucinacioes, falta de apoyo social, si estan solteros, si abusan del alcoho o de sustancias, y se presentan crisis de angustia intensas.
-Mania o hipomania: estan tan contentos que se salen de la realidad, es por los medicamentos.
-Uso de alcohol y drogas.
trastorno bipolar
Sindrome con sintomas de mania duante el curso de la vida y generalmente podemos encontrar periodos de hipomania, ambos asociados a depresion.
mania
-Estado euforico
-Irritabilidad
-Cambios bruscos de animo
-Labilidad emocional
-Aumento en la actividad
-menor necesidad de dormir
-Aumenta velocidad y tono de discurso
-Disminucio en la capacidad de concentracion
-Autoestima elevado
-Alteraciones del juicio
-Perdida de la objetividad
-Gasta mucho dinero
-Sexualmente descubierto
-no tiene conciencia de enfermedad
trastorno bipolar
Se divide en dos:
-Tipo I: acompañado tambien de episodios depresion
-Tipo II: es hipomaniaco y no se ha hospitalizado
El episodio maniaco se presenta entre los 20 y 30 años.
Lso bipolares tieneden a ser recurrentes.
Se usan estabilizadores del animo como prevencion (litio, valproato sodico, carbamacepina).
Poco mas frecuente en la mujer (1.2 a 1).
--La depre es mas comun en la mujer.
trastorno adaptativo con animo deprimido
Estado de animo depremido pero no muy grave.
distimia (neurosis depresiva)
Depresion cronica (minimo 2 años) que no es tan grave com para ser depresion mayor.
Aveces peude estar acompañada de depresion mayor.
duelo no complicado
respuesta natural ante la perdida de un ser querido, dura normalmente unos 6 meses.
trastorno del estado de animo debido a enfermedd medica
-hiper o hipotiroidismo -hiper o hipoparatiroidismo
-Adison o cushing -Epilepsia
-parkinson -hutington
-Accidente cerebro vascular -Sifilis del snc
-HIV -Tumor
-Lupus
trastorno del estado del animo inducido por sustancias
-antihipertensivos
-Antiparkinsonianos
-Corticoesteroides
-Aines
-Tranquilizantes
-Alcohol
-Drogas (coca, anfetaminas)
trastorno esquizoafectivo
Sintomas esquizofrenicos mas cuadros de mania y depresion.
demncia y pseudodemencia
Cambios insidiosos y progrsivos de deficit cognositivo, cognitivos que pueden desarrollar sintomas de depresion.
Parecida a la depresion mayor.
Angusita por no recordar las cosas.
Existe un defict cognositivo.
Investigar si hay alzheimer en la familia, sindrome de down, hipotiroidismo, diabeticos, traumatismo, enfermedad cerebro vascular, tabaquismo e HTA.
mania
-Hiperactivos
-Se mantienen en movimiento (porque no se la jalan)
-Tienen pobre juicio
-Hablan en forma ruidosa y rapida
-Fuga de ideas (patognomonico): cambian de una idea a otra al hablar sin terminar la idea anterior
-Distractivilidad
-Autoestima inflado
-casi no duermen
-labilidad afectiva
-Delirios y alucionaciones de grandeza
Con una semana de estos sintomas se hace diagnostico, solo descartando otras causas como sustancias, hipertiroidismo, drogas.
hay que pedir examenes de rutina (elementales), junto con historia clinica y exploracion fisica y psicologica para evitar dejar un diagnostico, no pedir examenes o estudios caros y sofisticados.
La mania generalmente ocurre antes d elos 30 años, raro despues de los 50 (pensar en causa organica se se presenta).
--la depre tiene estado socioeconomico medio y alto.
Existe histira familiar en la mania: 65% de maniacos tienen pariente que la presento. Gemelos homocigoticos tieen 68% mas riesgo de desarrollarla si uno la tiene, y los dicigoticos solo 23%.
Existe aumento de dopamina en el cerebro (da cierta explicacion).
complejo ciclotimico
Depresion de duracion corta, menos grave que la bipolar.
tratamiento de trastornos del estado de animo
Es una urgencia la valoracion (ver si hay impulsos autodestructivos, ver si se hospitaliza o no).
Dar antipsicoticos:
-Haloperidol (haldol): 5mg IM o 15mg VO 3 veces al dia
--Akineton se dan 3 capsulas para evitar efectos del haldol.
-risperina (risperdal): 2mg tres veces al dia
-Clorpromacina (largactil): 25mg 3 veces al dia IM o 100mg VO 2 veces al dia
-Litio (carbonato): 300mg 3 veces al dia, es profilactico, disminuye los episodios maniacos y depresivos, hay que monitorear su concentracion en sangre apartir de la semana
Litio se da por 9-12 meses (es un estabilizador del animo).
El antipsicotico se quita cuando se controla el cuado.
Los anticonvulsivantes son estabilizadores del animo: carbamacepina, acido valproico, clonacepam (efecto sedativo), estos tambien se usan.
Otra terapia son los electrochoques (no de primera linea).
hay que dar eduacion a los pacientes.

trastornos de la personalidad
la personalidad se compone de:
-Temperamento: lo que los padres heredan (genes), se puede modificar socialmente en cierto grado
-Caracter: se forma segun experiencias que vivimos
Una personalidad sana ama, trabaja, se perdona y perdona.
Los trastornos de la personalidad son personalidades alteradas que tienen dificultad con ellos mismo y los demas. Tienen respuestas inadapatadas de conducta, son inflexibles.
Se clasifican en:
-Excentricos y raros:
-Trastorno de personalidad paronoide
-Trastorno de personalidad esquizoide
-Trastorno de personalidad esquizotipico
-Dramaticos emocionales o erraticos:
-Trastorno de personalidad antisocial
-Trastorno de personalidad borderline o limitrofe
-Trastorno de personalidad histrionico
-Trastorno de personalidad narcicista
-ABC, temerosos o angustiosos:
-Trastorno de personalidad por evitacion
-Trastorno de personalidad de dependencia
-Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo
Todos estos son generalizados afectando a todas las esferas del paciente (globalmente su persona es afectada).
Ellos pienzan que el problema lo tienen los demas (nadie los entiende).
No necesariemente involucran psicosis, pero algunas si.
No se sienten molestos por su enfermedad hasta que alguien mas se los dice.
se asocian mucho la depresion, suicidio, violencia, farmacodependencia y alcoholismo a todas estas personalidades.
Su etiologia se desconoce, pero estos factores influyen y pueden llegar a ser la causa:
-Medio ambiente
-Experiencias infantiles
-Genetica
-Enfermedad fisica
-Hiperactividad
Se originan en la adolescencia.
trastorno de la personalidad paronide
Son personas desconfiadas, altamente hipersensibles, siempre estan alertas, malinterpretan gestos como malevolencia hacia ellos.
El diagnostico se hace con:
A: 4 o mas de los siguientes:
1) Sospechas sin evidencia suficiente de que otros lo quieren lastimar o aprovecharse de el
2) preocupacion oc ndudas injustificadas sobre la lealtad de sus amigos o asociados
3) No confia en otros por el miedo de que la informacion sea utilizada en su contra
4) malinterpretan cosas benignas como malignas
5) nunca ovlida ofensas o malos tratos
6) Responde enojado cuando existen ataques contra su caracter o reputacion
7) tiene sospechas sin justificacion de la fidelidad de su pareja sexual o esposa
B: no ocurre junto con esquizofrenia, trastorno del animo con psicoisis, o cualquier otro trastorno psicotico.
Su prevalencia es entre el .5 y 2.5% de la poblacion general.
Es mas comun en hombres que en mujeres.
Es mas comun si se tiene a un pariente esquizofrenico.
Se tiene el trastorno durante toda la vida, la sintomatologia aumenta cuando hayestres, pero si esta calmado disminuye.
Puede desarrollar esquizofrenia o trastornos delirantes.
El tratamiento consiste en psicoterapia, terapia de grupo (no buena), y medicamentos en caso de depresion y anciedad.
trastorno de personalidad esquizoide
Son personas aisladas, introvertidas, callados, timidos.
No presentan mucho involucro social (sienten dificultad de estar cerca de la gente).
Su vida sexual es pobre (tienen mas fantasias, se masturban).
No tienen muchas relaciones sociales (asi son sus empleos).
No ven a la gente a los ojos (contacto visual directo).
No son muy emotivos (son firos e indiferentes).
Su mecanismo de defensa es el aislamiento.
Su etiologia es desconocida. Se relaciona con la ausencia de contacto afectivo de la infancia.
El diagnostico se hace con:
A: 4 o mas de los siguientes:
1) No gosa ni quiere relacioens humanas
2) Practica actividades solitarias
3) Poco interes en relaciones sexuales
4) pocas actividades le son placentereas
5) no tiene amigos cercanos o confidentes
6) indifente a la critica o alago
7) frios emosionalmente, desprendimiento, aplanados afectivamente
B: no ocurre junto con esquizofrenia, trastorno del animo con psicoisis, o cualquier otro trastorno psicotico.
Prevalencia es de 2% en la poblacio.
Predomina en los hombres.
Inicia en la ninez y puede durar toda la vida.
El tratamiento consiste en psicoterapia (dificil) y dar antidepresivos si se depreiome.
trastorno de personalidad esquizotipico
Es similar al anteiror.
Se cree que geneticamente esta ligdo a la ezquizofrenia.
Son personas mas excentricas y estravagantes que los esquizoides.
Tienen trastronos del pensamiento y comunicacion.
Pueden pasar sin un episodio de psicosis o presentar alguno en la vida.
Tienen ideas de referencia e irrealidad, alucionaciones perceptuales.
Son personas aisladas.
El diagnostico se hace con:
A: 5 o mas de los siguientes:
1) Ideas de refernecia (que crean que estan hablando de el)
2) Creencias raras, pensameinteo magico
3) experiencias perseptuales raras, ilusiones coorporales
4) lenguaje y pensamento excentrico (raro)
5) ideas paranoides o de sospecha frecuentes
6) afecto inadecuado o inapropiado
7) Conducta o aparencia excentrica o rara
8) no tiene amigos cercanos o confidentes (excepto los parientes sercanos)
9) ansiedad social excesiva (no disminuye con la familiaridad)
B: no ocurre junto con esquizofrenia, trastorno del animo con psicoisis, o cualquier otro trastorno psicotico.
Su estioloiga es desconocida, pero hay similituodes geneticas con la esquizofrenia. La herencia juega un papel importante.
Su prevalencia es de 3% de la poblacion.
Es mas comun en hombres.
Es cronica y dura toda la vida.
Tratameinto se hace con psicoterapia (no muy efectiva), terapia ocupacional, programas de reabilitacion.
trastorno de personalidad antisocial (psicopata o sociopata)
Tieen dificultad en respetar los derechos de los demas.
Empiezan desde niños, hantes de los 15 años.
Muchos mejoran despues de los 30 años.
No siguien la tradicion familiar.
Parece que no tienen ansiedad (sinicos).
Muchos se suicidan.
Sienten placer al violar los derechos de los demas.
Pueden tener influencia geneticas y ambientaels (cosas que uno vio de niño) para su etiologia.
El diagnostico se hace con:
A: 3 o mas de los siguientes:
1) dificultad para respetar las normas sociales (conductas delictivas, pueden estar encarceles)
2) son tramposos, mentirosis, usan labia, explotan a otros por provecho o placer
3) son impulsivos o falla en planear el futuro
4) agresivos, irritables
5) no se cuidan ellos ni a los demas
6) irresponsabilidad consistente
7) falta de culpa o remordimiento
B: minimo tiene 18 años de edad
c: Esite evidencia de un trastorno de conducta antes de los 15 años
D: no se presenta con esquisofrenia o un episodio maniaco
--Antes de los 18 años se llama trastorno de conducta.
Su prevalencia en EU es de 3% para hombre y 1% para mujeres.
En prisiones el trastorno esta hasta en un 75% de los presos (no al hecho por el que estan en la carcel).
Es mayor en los pobres.
Es mas frecuente en ciudades.
Es mas bravo en la edad de jovenes adultos (28-35años).
Mejora a los 40 años.
El traamiento es dificil, ya que no lo buscan, la psicoterapia no funciona. Suelen presentar mucha ansiedad.
trastorno de personalidad borderline o limitrofe (psiconeurosis)
Simpren mentienen un contacto con la realidad, pero se pueden poner psicoticos.
Estan entre la neurosis (no se denprenden de la realidad solo la alteran) y la psicosis (si se salen de la realidad).
presentan episodios piscoticos breves (minutos o dias), generalmente ocurren despues de situaciones de estres.
Tienen conductas impredesibles, son rabiosos, demandantes, hechan la culpa a otors.
Presentan relacioes interpersonales caoticas, de dependencia (si te vas me mato).
Son chantajistas, impulsivos, intolerantes, autodestructivos.
Es alto el uso de drogas y la promiscuidad sexual.
Son buenos para el contacto superficial (manejo social).
Tienen sentimientos de vacio, alteracioes de identidad, de identidad de genero en sus metas, tienen dificultad para entender los sentimientos propios y de los demas.
Tieen dificultad para estar solos.
El diagnostico se hace con 5 o mas de los siguientes:
1) Grandes esfuerzos para evitar abandono (aunque sea imaginario)
2) Relaciones interpersonales inestables intensamente (van de ideializacion a desvaloracion
3) alteracioens de la identidad
4) actos de autodestruccion (sexual, gastos, manejo)
5) conducta suicida recurrente
6) inestabilidad afectiva (animo)
7) Sentimientos cronicos de vacio
8) dificultada para controlar el enojo
9) ideacion paranoide relacionada con el estres
Su estiologia se cree que sea:
-Dificultad en separacion madre-hijo
-Venir de familias violentas
-Linea genetica (no comprobada)
Se presenta en el 2-4% de la poblacion general.
Entre los pacientes psiquiatricos (los que van a consulta) se ve entre el 15-20%.
Es 2 veces mas fruente en mujeres.
No se diagnostica antes de los 16 años.
El riesgo de suicidio es mas fuerte en estos pacientes.
El tratamiento es la psicoterapia pero es dificil.
trastorno de personalidad histrionico (hiterico)
--Histrion: comico, actor.
--Histrionismo: arte de actuar.
--Raccion conversiva: mudo, ciego, desmayo se relacionan con esta personaldiad.
EStos ueden ser buenos actores.
Tienen dificultad apra relacionarse.
Son muy simpaticos, muy dramaticos e ifantiles.
Manejan la sexualidad de forma muy manipuladora (tieen problemas graves, son frigidos).
Son exajerados y loran facilmente.
Son buenas para ser amigas.
son seductores.
Tienen probelmas apra mantener relaciones profundas con las personas.
La etiologia es que aparece en infancia al darse cuenta que con la seduccion se obtienen cosas.
Se diagnostica con 5 o mas de los siguientes:
1) Se sienten mal si no estan en el centro de atencion
2) la interaccion con otros es intensamente provocativa, seductora y sexual
3) expresa sus emociones abierta y dramaticamente
4) se arrgela y maquilla para llamar la antencion de los demas
5) Lenguaje impresionante pero con falta de detalle
6) son dramaticos, teatrales, y exajeran al manifestar una emocion
7) son muy sujestionables
8) creen que las relaciones son mas profundas de lo que son
Se presenta en un 2-3% de la poblacion.
Es mas comun en mujeres.
Se cree que mejora con los años.
El tratamiento es la psicoterapia (se trata de cazar al terapeuta).
trastorno de personalidad narcicista
Existe un concepto exajerado de importancia.
Tiene sentimientos grandiosos.
creen que son unicos en el mundo (mas guapas, trabajadores, inteligentes).
Conducta basada en la fnatasia.
Falta de empatia (no entiende los problemas de los demas).
son muy sensibles cuadno otros los evaluan.
Empieza en la edad adulta temprana.
Se diagnostica con 5 o mas de los siguientes:
1) Sentido de automportancia grandisimo
2) siempre preocupado por exito ilimitado, poder, belleza
3) cree que es especial y que sus problemas solo los entienden personas especiales
4) requiere de admiaracion excesiva
5) Siempre espera que lo traten bien por ser el
6) sus relaciones interpersonales son de tipo explotador
7) le falta empatia para reconocer experioencias y sentimientos de los otros
8) es envidioso de otros o cree que otros son envidiosos de el
9) demuestra actitudes arrogantes o groseras
El tratamiento es dificil, se necesita de un psiquiatra que aparente ser especial, se hace con psicoterapia profunda.
trastorno de personalidad por evitacion
Son sumamente sensibles al rechazo, asi que mejor se retraen o aislan.
Se diagnostica con 4 o mas de los siguiente:
1) evitan actividades ocupacionales que significan contacto interpersonal por miedo a la critica, desaprovacion o rechazo
2) no quiere envolverse con las personas a menos de que este seguro de que les agrada
3) demuestra limitacion en las realiones intimas por miedo a la verguensa o ridiculo
4) esta preocupado por ser ciritcado o rechazado en situacioens sociales
5) esta inhibido en nuevas situaciones interpersonales por sentimientos de ser inadecuado
6) se ve como socialmente inepto, se atractivo fisico e inferior a los demas
7) se reusa tomar riesgos o iniciar actividades nuevas por el miedo de que sea vergonsoso
Simpre exajeran lo dificil que es la vida.
El tratamiento es la psicoterapia.
trastorno de personalidad dependiente
se deja que otras personas tomen la responsabilidad de su vida.
Toma actitudes pasivas ante la vida.
Se le dificulta tomar desiciones personales.
Se diagnostica con 5 o mas de los siguiente:
1) dificultad en tomar decisiones cotidianas
2) Necesidad de otros para que asuman la responsablidad de su vida
3) dificultad para expresar desacuerdo con otros por miedo a perderlos o ser dejado
4) dificultad para iniciar projectos por inseguridad
5) contal de obtener aprovacion social hace muchas cosas extraodrdinarias
6) se siente mal al estar solo porque se siente incapaz de cuidarse
7) urgentemente busca una relacion para seguir dependiendo si otra temino
8) fantasia con que puede ser abandonado y que se tiene que cuidar solo
se cree que la etiologia viene de la niñez, con abandono, dependencia. Puede ser geneticamente determinada.
Su prevalencia es igual en hombres que en mujeres.
Se deprimen facilmente y abusan de sustancias facilmente.
En los sanatorios es de las cosas que mas se ve.
El tratamiento es la psicoterapia.
trastorno de personalidad obsesivo compulsivo
Son muy perfeccionistas, todo tiene que estar bien.
--La obsesion es la preocupacion con ciertas ideas (ideas persitentes no deseadas) generalemtne en cotnra de su voluntad.
--compulsiones: equivalente conductual de la obcesion (hacer algo para evitar la obcesion).
Ellos saben que las ideas son irracionales.
las obseciones pueden ser peligrosas.
Son personas menos abiertas y mas rigidos.
Se preocupan mas por los detalles que por el paisaje general.
No se involucran en aventuras que tengan que tomar decisiones en duda (toman todo a la segura).
Se diagnostica con 4 o mas de los siguientes:
1) preocupacion con las reglas, detalles, orden, organizacion, horario
2) Muestra perfeccionismo que interfiere con la tarea
3) muy devotos al trabajo y productividad e incluso pierden tiempo de las actividades de placer y amistades
4) hiperconciente, escurpuloso, inflexible sobre temas de etica, moral y valores
5) Incapacidad de desaserse de objetos invaliosos
6) Siempre se muestran incapaces de dejar tareas a otras personas
7) Adoptan un estilo miserable de gasto (tacaño)
8) Demuestran rigidez y terquedad
Son perosonas a las que no les entran las razones.
El dinero es visto para ser guardodo para cuando haya una catastrofe.
Su prevalencia es de 3-10%.
Se ve 2 a 1 siendo mayor en hombres.
Pueden caer en depreison, enojo, ira si no salen las cosas bien.
Al crecer se pueden ir disminuyendo.
--El ezquizofrenico puede tener caracteristicas obsesivas.
Son muy frios en sus emociones.
El tratameinto es la psicoterapia.

fases de la sexualidad
-exitacion
-Cima, mesta o platon
-Orgasmo
-Resolucion
exitacion
Empieza con caricias, pesones erectos, pene erecto, secreon vagial, tumefaccion de clitoris y labios.
Llega 10 segundos despues de la estimulacion y puede durar de minutos a horas.
cima, mesta, platon
Es el umbral del orgasmo, se constriñe la 1/3 parte externa de la vagina, clitoris se eleva y se retrae sobre la sinfisis del pubis, aumentan de tamaño los pechos, los labios menores se ponen brillantes y rojo profundo, testiculos aumentan un 50% y se suben hacia el pubis, el saco escrotal se enguresa, aparecen gotas de lubricante (pueden llevar espermas), aumenta la frecuencia cardia, respiratoria y la presion arterial, la musculatura esqueletica grande se contrae.
orgasmo
tension sexual aumenta, es una sensacio muy agradable.
los testiculos, prostata, uretra, vesicula seminal se contraen y expulsan semen. La uretra masculina se contrae 3 veces.
Las mujeres tienen contracturas involuntarias del tercio externo de la vagina y contracciones sostenidas de la uretra.
Se contren los esfinteres anales.
dura 3-15 segundos.
Puede haber gestos faciles, contracturas de extremidades superiores e inferiores.
La frecuencia cardiaca, respirataria, y la presio aumentan.
resolucion
Cuerpo se pone a descanzar, se pierde sangre venosa en zonas genitales.
Si orgasmo no ocurre dura de 2 a 3 hrs y duelen testiculos.
Si si hubo orgasmo dura entre 10 y 15 minutos.
Existe sensacion de bienestar.
En general un periodo refractario dura de minutos a horas, y en la mujer no existe y puede tener multiples orgasmos.
homosexualismo
en adolescencia se descubre la orientacion sexual.
El homosexualismo no es una enfermedad so lo es la atraccion hacia el mismo sexo.
34% de varones han tenido una vez en la vida una realaicon homosexual.
16% habian vivido 3 años de vida homsexual.
4-5% habian sido homosexuales
Las teorias del homosexualismo son la genetica y la aprendida.
Los homosexuales incidentales son aquellos que bajo ciertas circunstancias tienen experiencias homosexuales sin ser homosexuales (carceles, barcos).
En 1973, en el congreso mundial de psiquiatrica desaparece la homosexualidad como una enfermedad.
Homosexualidad egodistonica (no la acepta).
Los homosexuales se pueden cambiar de jovenes pero no de viejos.
Hay que disminuirles la anciedd y la culpa.
Nunca decirle al paciente que es homosexual hasta que el lodiga, nunca decir que entienden su vida si el no selas ha contado.
disfunciones sexuales
las funciones sexuales etan alteradas.
-trastorno para exitase femino: incapdidad de tener placer erotico al estimularse sexualmente.
-Trastorno orgasmico femenino: dificultad especifica para tener orgasmos, puede ser de toda la vida o adquirida.
-Vaginismo: impenetrabilidad de la vagina por espasmo muscular.
-Dispareunia: dolor al coito.
-Impotencia o trastorno maculino erectil: puede ser de toda la vida o adquirido.
-Eyaculacion prematura: incapacidad de mantener contrl del reflejo de la eyaculacion.
-Trastorno orgasmico masculino: puede ser adquirido o de toda la vida.
A estos pacientes siempre se les tiene que hacer una exploracion fisica.
Algunas causas psicologicas son:
-Depresion (baja alegria y libido)
-Pleito por el control
-Baja autoestima
-Ansiedad
trastornos neurologicos:
-trastornos del lobulo temporal
-Esclerosis
-espina bifida
-Sifilisis 3ria
-cirugia medular
enfermedades fisicas:
-Tumores
-Infeccion sistemica
-Trastorno cardipulmonar
-Trastorno hepatico
-Trastorno renal
-enfermedad pelvica inflamatoria
-Prostatitis
-uretritis
-priapismo
-himen imperforado
trastornos vaculares
-Tombosis
-Embolia
posquirugicos:
-Daño neuronal
-daño vascular
-Prostatectomia
-simpatectomia lumbar
-cirugia de aorta
Trastornos endocrinos:
-suprarenales
-Pituitarios
Trastornos geneticos:
-himen imperforado
-klinefelter
-Hipospadias
-criptorquidia
drogas:
-alcohol
-narcoticos
-sedantes
-Anticonvulsivantes
-Antidepresivos
-Antiadrenergicos
el tratamiento de estos problemas son:
-Terapia sexual dual (deben focalizar el problema, discutirlo, darles terapia)
-psicoterapia (enfocada a la sexualidad)
-Hipnotismo
-Terapia grupa
-Terapia conductual
desviaciones sexuales o parafilias
involucran objetos o situaciones no consentidas por el hombre para la satisfaccion sexual.
Muchas tienen origen con experiencias de la infancia.
-Fetichismo trasvestista: vestise en ropa de mujer para tener coito o masturbarse, ocurre en hombres heterosexuales mas, pueden tener relaciones homosexuales sin serlo (uso de negliye en hombre).
-Excivisionismo: mostrar partes genitales donde hay gente que se asusta para tener satisfaccion sexual, se muestran porque tienen miedo de no ser buenos, empieza en la juventud.
-Fetichismo: usar objetos inanimados (zapatos, calcetines, brasieres) o partes anatomicas especificas (pelo, manos, pies) para la satisfaccion, tiene raiz en la infancia con algun objeto.
-Froterismo: frotarse con otras personas para obtener placer, comun en jovenes (en el camion, colas).
--Trasnsexual no quiere a su sexo.
-pedofilia o paidofilia: contacto con niños prepuberes, puede ser homosexual 10% (raro) o heterosexual 90% (gente mal adaptada), se ve en adolescencia tardia y entre los 40 y 60 años, muchos de ellos fueron abusados de niños.
-voayerismo o fisgoneria: obtener placer al ver a otras personas, es normal en la adolescencia.
-masoquismo: gusto de sufrir (fisico y mental) para obtener placer.
-Sadismo: gusto de hacer sufrir.
Las personas con desviaciones rara vez van a terapia.
Los trastornos de identidad de genero que se dan en niños aveces requieren de tratamiento quirurgico y hormonal.

alcoholismo
en el pais, 8% de mujres lo presentan y 42% de hombres.
se dice que hay un trastorno cuando el uso de luna sustancia se convierte en inadecuado.
par la definicion, deben de exister sintomas por un periodo minimo de 12 meses.
Es un uso de sustancias recurrente, incluso de sustancias peligrosas.
Hay negligencia para cumplier con obligaciones y responsabilidades, existen problemas legales.
Existe una tolerancia a la sustancia (esta va en aumento).
Existe dependiencia a la sustnacia (se necesita para funcionar), se toma en gradnes cantidades.
Existen deseos de controlar la sustnacia pero no se puede.
Cuando hay dependencia se crean sindromes de abstinencia si no se toma la sustancia.
--la coca, los sedantes, los opiaceos, alcohol, barbituricos e hiponoticos si dan dependencia, la mariguana no.
Puede haber comorbilidad con otras sustancias.
Las causas de abuso son (teorias):
-Disponibilidad amplia
-Teoria de predisposicion genetica al alcoholismo (hijo de padre alcoholico tiene 4 veces mas riesgo de hacerse uno)
-Deficiencia de serotonina o prostaglandinas
-Aprendizaje durante la niñez (identificarse con figuras)
No se respetan clases sociales.
Se puede dar por otras patologias como depreison, alteraicones de personalida.
En EU 5-10% de adultos son bebedores problemas y otro 10% son gradnes tomadores.
La prevalncia del alcoholismo es de 13.1%.
Es mas comun en hombres,pero esta en aumento dentro de las mujeres.
Mas frecuente en pobres y mal educados.
En EU hay 200mil muertes al año relacionadas con el alcohol.
Este aumenta el riesgo de suicidios, accidentes, crimenes.
El alcoholico minimisa su problema.
Ellos no buscan tratamiento solos.
--Antes se decia que con 8 o 12 borracheras al año uno era alcoholico.
Hay que hacer varias preguntas pare ver si es alcoholico.
tratamiento
si hay delito o complicacioens hospitalizarlo.
la desintoxicacion se hace con: liquidos, vitamina B12, tranquilizantes (diazepam: 10mg 3 veces al dia), haldol cada 12hrs. Si se tiene se puede usar el clorodiazepoxido.
A las 6-24-36hrs aparece el sindrome de abstinecia (taquicardia, sudoracion, convulsiones, alucinaciones, temblor, aumento de irritabilidad, hiperreflexia, diarrea, aumento de presion, dificultad para concentrarse, calosfrios.
Despues de 2 dias puede aparecer las alucinaciones alcoholicas.
50-100hors depsues de la ultima copa peude aparecer el delirio tremens (alucinaciones, deliro, deshidratacion), que es mortal en un 15%.
complicaciones
La encefalopatia de wernicke, se da por hemorragias pequeñas en cuerpos papilares, hay nublamiento de conciencia, debilidad muscular de ojo, ataxia, oftalmoplejia. El tratamietno es con vitamina B12 (tiamina).
el sindrome de korsacoff es por deficienica de tiamina (se cree) se da despues de la encefalopaita de wernicke o del delirum tremens, existe daño de memoria resiente, neuropatia periferica, ataxia, dificultad oculomotora, confabulacion (inventa historias), dificultar para aprender, puede mejorar en 1-6 años y 25% se recuperan. en el tratamiento la dieta es importante, dar alanol, aminoacidos y psicoterapia.
--Antabuse: se da voluntariamente.
--Dulsifiram: bloquea metabolismo de alcohol formando acetoaldehido, da molestias, nausea, vomito y cefalea.