Historia clinica
Nombre, edad, sexo y ocupacion.
Primero atender la urgencia (motivo de la consulta).
Observar facciones de cara.
Enfocar interrogatorio al problema.
Importante si fuma.
Tomar en cuenta antecedentes.
Hacer una historia clinica general a pesar del motivo de la consulta.
Exploracion fisica segun padecimiento actual.
Iniciar por nariz (por si requiere vasoconstrictor), luego cavidad oral (de afuera hacia adentro yterminar en amigdalas), y luego cuello.
Antes de pedir estudios hay que tener diagnostico provable.
embriologia
a las 4 semanas se epieza a formar los arcos branquiales.
arcos branquiales
Dan las extructuras de cabeza y cuello.
1er arco (maxilar): invervado por el V par, tiene un cartilago llamado de meckel, tiene un proceso maxilar, mandibular y otro frontal. Los musculos que forma son los de la masticacion (petrigoides, masetero y temporal), milohiodeo vientre anterior del digastrico, tensor del timpano (musculo del martillo), tensor del velo del paladar. Los huesos que forma son el martillo y el yunque. Los ligamentos que forma son: ligamento anterior del martillo, ligamento esfenomandibular.
2do arco (hioideo): invervado por el VII par, tiene un cartilago llamado de reichert. Los musculos que forma son los de la expresion facial (buccinador, auricular, frontal, cutaneo del cuello, orbicular de los labio y ocular), musculo del estribo, estapedio, estilohioideo, vientre posterior del digastrico. Los huesos que forma son el estribo, apofisis estiloides, asta menor del hioides, porcion superior de hioides. Los ligamentos son el estilohioideo.
3er arco: invervado por el IX par. Los musculos que forma son el farigno estafilino (estilofaringeo). Los huesos son la asta mayor del hioides y la porcion inferior del cuerpo del hioides.
4to arco: invervaod por el X par (rama del laringeo superior). Los musculos que forma son el cricotiroideo, constrictor inferior de la faringe. Foma al cartilago tiroides.
6to arco: invervado por el X par (rama laringea inferior o recurente). Los musculos que forma son los intrinsecos de la laringe y los estriados dle esofago. Forma al cartilago cricoides, aritenoides, corniculado y cuneiforme.
hendiduras faringeas
Solo persiste la primera y forma: conducto auditivo externo.
--La desaparicion se de porque el segundo arco se une al proceso epicardico.
--Si persisten las hendiduras forman los quistes branquiales que en un 99% de los casos estan por delante del esternocleidomastoideo.
bolsas faringeas
1ra: forma el oido medio, trompa de eustaquio, caja del timpano.
2da: forma el lecho amigdalino.
3ra: suporcion dorsal forma las paratiroides inferiores y su porcion ventral el timo.
4ta: forma paratiodies superiores y parte del timo.
5ta: forma las celas C de la tiroides.
embriologia
--El pirmer aroc al invaginarse forma las fosas nasales.
A la 5ta semana la placoda nasal se deprime y forma la fosita nasal. A esta la rodean dos porcesos el nasolateral (da la nariz) y el nasomediano (da el labio superior, incisivos superiores, y paladar primario trinagular).
--Paladar primario: hasta aqui llegan las coanas.
--Las arterias de los arcos 1 y 2 no permanecen.
--Vasos siempre abajo de nervio excepto por el recurente que pasa por atra.
--La arteria estapedia puede salir del 2do arco aveces.
lengula
Se forma de todos los arcos branquiales.
Se inverva por el V, VII, IX, X y por el hipogloso (XII).
Se forma de 3 procesos, dos laterales y uno central. Los laterales crecen e invaginan al central, si esto no pasa se forma una glosites romboidea media.
tiroides
Se forma en el foramen secum (agujero ciego atras de lengua), esta en la parte postrerior de las papilas circunbillosas, luego desiende a su posicio normal, pasa pegada al hueso hioides y sobre la linea media.
--Puede existir un quieste tirogloso en la linea media.
--La piramide de laluet es una remanete embrionario de su desenso.
paladar
Los procesos maxilares inferiores forman el paladar, solo que enmedio esta la lengua, asi que no cierra hasta que baje la lengua. En las mujeres ocurre una semana despues que en los hombres.
--Labio hendido mas comun en hombre (del lado izquierdo).
--Paladar hendido mas comun en mujeres.
pabellon auricular
Se forma a bajo y sube al 1/3 medio de la cara.
Se forma de 6 procesos por lo que son faciles las malformaciones.
Puede existir una fistula preauricular si falla un proceso anterior (entre el 1 y 2) y es mas comun en mujeres.
cadena ocicular
Formada por el 1ro y 2do arco.
laringeo superior
se divide en dos ramas: la interna que da sensibilidad a la laringe y la externa que inerva al cricotiroideo (esta en 4to arco).
Sindrome de pierre robin
Es un problema del 1er arco. Da:
-Retrognatia
-Paladar hendido
-Problemas respiratorios
-Hipoplasia de maxilar inferior
Se ocrrige por si solo, solo se sutura la lengua ala mandibula, poer aveces se requiere tratar el paladar hendido.
sindrome de treacher collins
presenta distosis maxilofacial, anomalas de oido externo y de la caga, agenesia de maxilar inferior, excases de pestañas en parte interna de parpado inferior e hipoplasia de hueso malar. Hay atresia de conducto auditivo, anomalias del pabellon y micrognatia.
atresia de coanas
--Los RN solo respiran por la nariz.
Si es bilateral es casi incompatible con la vida. Si es unilateral causa una rinorrea unilateral continua.
Es mas comun la osea (90%).
Se presenta en 1/7000 nacimientos mas comun en mujeres (2 a 1).
50% se asocia a otras anomalias (sindrome de charge, paladar hendido, sidnrome de treacher collins).
Es una permanencia de la membrana nasofaringea.
Da cianosis que mejora con el llanto y rinorrea unilateral.
El diagnostico se hace con sonda nasogastrica, rinoscopia posterior, RX laterales con medio de contraste, y TAC.
El tratamiento es quirurgico y los criterios son: 10smena de edad, que pese 5 kg y que tenga Hb de 10gr. Si es unilateral se puede operar hasto los 3 años.
Sindrome de charge
-Coloboma retiniano
-Heart defects (tetralogia de fallot)
-Atresia de coanas
-Retardo del crecimiento
-Gastro-urinario
-Ear defects
Sindrome de crusso
Carneosinostosis y caracteristicas dismorficas.
-Enoftalmos -conjuntivitis, queratitis
-Hipertelorismo -disminucion de agudeza visual
-Ptosis -Estrabismo divergente
-Retrazo mental -Nistagmus
Se diferencia del sindrome de alpert porque no tiene sindactilia.
Fistula preauricular
Tiene caracteristicas heredofamiliares.
Se ven mas en mujeres y pueden ser uni o bilaterales.
Pueden dar secrecion y a veces mal olor.
El tratamiento es quirurgico pero no se quitan si hay tendencia a las cicatricez queloides.
Frenillo lingual
Se quita si no deja protuir la lengua entre los dientes.
el tratmiento es hacer un corte del frenillo en forma de Z (tratamiento funcional).
Tiroides lingual
Existe una masa en la linea media en el 1/3 posterior de la lengua.
son pacientes ligeramente hipotiroideos.
El diagnostico es la gamagrafia tiroidea.
No se debe de quitar sin saber si tiene o no mas tiroides.
glositis rombodea media
Diangostico diferencial con chancro, cancer y TB.
Uvula bifida
Si esta presente sospechar de paladar hendido submucoso.
Quiste tirogloso
Se sospecha si hay una tumoracion en linea media de cuello y es movible al deglutir.
Se hace diagnostico con la gamagrafia.
El tratamiento es quirurgico y se quita parte dle hioides y todo el trayecto.
Se puede fistulizar.
quiste braquial
Son los que se presentan en la linea lateral enfrente del esternocleidomastoideo. Pueden fistulizarse.
Labio hendido
Mas comun en hombres, y mas del lado izquierdo.
Suele acompañarse de problemas de oido (otitis media continua).
Aveces es puro labio, otras incluye al paladar.
La etiologia es: fenobarbital, fenilindantoato de sodio.
Tratamiento quirurgico.
agenesia de conducto auditivo
Si es bilateral dara sordomudez, por lo que se trata antes de la edad preescolar.
Si es unilatera se puede corregir hasta que madure el craneo.
--Pueden existir lobulos supranumerarios.
laringomalasia
No existe madures de la epiglotis y da un estridor inspiratorio.
madura a los 2 años de edad.
Es mas comun en hombres.
Diagnostico con laringoscopia o broncoscopia directa.
Diagnostico diferencial con estridor neonatal.
traqueomalasia
Colapso de la traquea por inmadurez.
anatomia
pares craneales
I (olfatorio): bulbo olfatorio en el centor y arriba del centro de la nariz, arriba del area cribiforme. Un golpe en el occiptial puede hacer que se pierda el olfato.
II (optico): marca la agudeza visual, se decusa a nivel del quiasma optico.
III (motor ocular comun): lleva fibras parasimpaticas para todos los musculos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto externo.
IV (patetico, troclear): inverva al oblicuo superior.
VI (motor ouclar externo, abducens): inverva al recto externo.
V (trigemino): da sensibilidad a cara, inverva musculos de la masticacion y el del martillo.
VII (facial): inerva musculos de la expresion facial, pasa atravez del oido medio.
VIII (auditivio, estatoacustico): la parte coclear lleva la audicion y la vestibular el equilibrio.
IX (glosofaringeo): sensitivo par alengua, inverva el faringoestafilino (deglucion).
X (vago, neumogastrico): inverva laringe (musculos intrinsecos, cricotiroideo: rama externa del laringeo superior, todos los demas musculos: laringeo inferior o recurente, sensiblidad de laringe y reflejo de tos: rama interna del laringeo superior).
XI (espinal): inerva al esternocleidomastoideo y al trapecio.
XII (hipogloso): inverma los musculos de la lengua.
cara
Se divide en 1/3:
-1/3 inferior: de menton a espina nasal
-1/3 medio: de espina nasal a implantacion de oreja (aqui entran los pabellones auriculares)
-1/3 superior: de implantacionde cejas a implantacion de pelo
Huesos de la cara: maxilares, malares, cornetes inferiores, palatinos, cigomaticos, lagrimales, vomer y mandibula (14).
Huesos de orbita: frontal, malar, rama ascendente del maxilar, lagrimal, etmoidal, esfenoidal, palatino.
Los ojos son del mismo tamaño y los separa la distancia de un ojo (adulto).
Cejas en hombre se implanta mas rectas y abajo.
Cejas en mujer se implantan mas altas y en 1/3 externo todavia mas alta.
nariz en centro, recta, su base debe estar dentro de los cantos internos de los ojos.
1/3 del iris debe estar escondido.
Boca entre las dos pupilas.
La nariz esta formada por huesos propios, cartilagos laterales superiores e inferiores.
Los huesos de la parte lateral de la nariz son: premaxilar, palatino, esfenoidal, etmoidal, nueso nasal, parte del frontal y cornete inferior (7).
la narinas esta ligeramente elipticas, divididas por el tabique.
La nariz tiene varias porcioens: columnela, punta, lobulo, dorso cartilaginoso y oseo.
El tabique es de cartilago y hueso.
La mucos olfatoria tiene cilios.
Fosa nasal termina en coana. Tiene cornetes: superior, medio e inferior, aveces tiene uno supremo. Entre los cornetes hay meatos:
-superior: drena celdilla etmoidal posterior y seno esfenoidal
-Medio: drena seno maxilar, frontal y celdillas etmoidales anteriores
-Inferior: desemboca conducto lagrimal nasal
la glandula lacrimal esta en tercio externo de globo ocular sobre el parpado superior.
el niño tiene 20 dientes y el adulto 32, el canino tiene la raiz mas profunda.
Las glandulas salivales son: parotida (conducto en carrillo a nivel de 2do molar superior), sublinguales (desembocan abajo de lengua), submandibulares (desembocan a los lados del frenillo lingual).
El paladar es oseo y blando.
Las amigdalas estan rodeadas por el musculo palatogloso (anterior) y el palatofaringeo (posterior).
La lengua tiene 4 tipos de papilas:
-Filiformes: mayor numero, crecen por tabaco
-Fungiformes: se hipertrofian por gonococo
-Circunbillosas: estan en la V y son 12
-Foleaceas: estan a los lados y dan mas cancer
cuello
Se divide en un cuadro y luego se divide en tercios por los esternocleidomastoideos.
-Triangulo cervical anterior: lateral (esternocleidomastoideo), superior (borde inferior de mandibula), medial (linea media del cuello), este puede dividirse en submandibular, carotideo, muscular y submentoniano.
-Triangulo submandibular: arriba (borde inferior de mandibula) abajo (vientres anteriores y posteriores del digastrico), este contiene 4 planos con diferentes estructuras:
-1er plano (techo): piel, aponeurosis superficial, platisma, grasa, rama mandibular y cervical del VII par
-2do plano: vena facial anterior y posterior, arteria facial (maxilar externa), rama submentoniana de arteria facial, aponeurosis supeficial submaxilar (aponeurosis cervical superfcial, ganglios linfaticos, aponeurosis submaxilar (aponeurosis cervical profunda), XII par.
-3er plano: musculo milohioideo, hiploglos y constrictor medio (con sus nervios), tambien el constrictor superior y el estilogloso.
-4to plano (piso): glandula submandibular (porcion profunda), conducto de warton, nerivo lingual, arteria y vena sublinguales, glandula sublingual, XII par y glanglio submandibular.
-Triangulo submentoniano: lateral (vientre anterior del digastrico), inferior (hueso hioides), medial (linea media), piso (musculo milohioideo), techo (piel y aponeurosis superficial) lo que tiene este triangulo son ganglios linaticos.
-Triangulo carotideo: posteior (esternocleidomastoideo), anterior (vientre anterior del omohioideo), superior (vientre posterior del digastrico), piso (musculos hipobloso, constrictor inferior de faringe, tiroideo, largo del cuello y constrictor medio de faringe), techo (aponeurosis cervical profunda), su contenido es: bifurcacion de arteria carotida, carotida interna (sin ramas), ramas de carotida externa (tiroidea superior, temrporal superfical, auricular posterior, maxilar interna, occipital, faringe ascendente, cleidomastoidea, lingual, maxilar externa), venas tributarias yugulares (tiroidea superior, occipital, facial comun larignea), X par, nervio accesosrio espinal, XII, asa del hipogloso y porcion de nervios simpaticos.
-Triangulo muscular: superolateral (vientre anterior del omohioideo), lateroinferior (esternocleidomastoideo), medial (linea media del cuello), piso (esternohioideo y esternotiroideo), techo (aponeurosis profunda, musculos infrahioideos, esternohioideo y cricotiroideo), aqui se encuentra la glandula tiroides y paratiroides, la traquea, esofago y el tronco nervioso simpatico.
Triangulo cervical posterior: anterior (esternocleidomastoideo), posterior (borde anterior del trapecio), inferior (clavicula), piso (musculo esplenico, elevador de la escapula y los 3 escalenos), tehco (capa de aponeurosis cervical), lo que contiene es la arteria y vena subclavia, nerivos cervicales, plexo branquial, nervio frenico y su accesorio, nervio espinal accesorio y ganglios linfaticos (virchow). En el piso muscular podemos encontar una porcion de vena yugular externa, mas profundamente estan los nervios del elevador de la escapula, romboides, serrato anterior y diafragma.
--Este triangulo se puede dividir en dos: ocipital y subclavio tamando como divicion el visntre posterior dle msuculo omohioideo.
Oido
formado por el pavellon auricular y tiene las siguientes estructuras: trago, antitrago, concha, helix y antihelix, tuberculo de darwin, raiz de helix.
El conducto auditivo externo tiene forma de cuadrado y su 1/3 externo es cartilago pero sus 2/3 internos son oseos.
La membrana timpanica se encuentra inclina hacia fuera por su parte superior.
La cerilla solo se forma en 1/3 externo, aqui hay piel mas gruesa y no duele.
En los 2/3 internos si duele y puede sangrar facilmente en un anciano.
--Colestiatoma: piel descamativa de oido externo se mete y se compacta en odieo medio si el timpano esta roto.
El color del timpano es nacarado translucido.
Sus capas son: externa, tejido fibroso e interna.
El timpano se divide en 4 cuadrantes y en el anterioinferior esta el cono luminoso de politzer.
Lo que se observa en la membrana tiempanica son: anillo timpanico (divide la porcion blanda: superior, de la tensa: inferior), martillo y cono luminoso.
laringe
se explora con luz y espejos y al moverla tiene que crepitar.
Al ver cuerdas vocales se pide que digan I para poder ver la comisura anterior (mas cancer).
El hueso hioides no es de la laringe.
La membrana tirohioidea lleva al nervio larigneo superior rama interna.
Sus cartilagos son: tiroides, cricoides, aritenoides, corniculados.
Los musculos extrinsecos vienen del esternon y del hioides.
Los musculos intrinsecos son: cricoaritenoideo, tiroaritenoideo, cricoaritenoideo lateral y el posterior.
exploracion en otorrino
El material que se necesita, es un rinoscpio, espejo fenestrado convaco, mechero, isopos delgados, abatelenguas, espejo laringeo pequeño y grande, diapason 512, pinza de balloneta, ganchito y un estuche de diagnostico.
la posicion que se le da al paciente es: sentado, separado del respaldo.
Se incia por la nariz para poner vasoconstrictores y luego continuar con lo demas, apra finalmente regresar cuando ya hizo efecto el vadoconstrictor. Lo que se instila es un vasoconstrictor al 1%.
El rinoscopio se toma con la mano exploradora porque uan manos ese pone en la cabeza para moverlo. Se debe de sacar abierto, pero se mete cerrado.
de la nariz se ve el tabique nalsa, fosa nasal y coanas.
boca
Se inicia la exploracion de afuera hacia dentro.
Se ven los labios (vermillon, parte interna, frenillo), no tocando la encia porque duele. Luego se sigue con al encia, dientes (percutirlos), carrillos, conducto de stenon (2do molar superior), paladar oseo y blando, lengua, piso de lengua, conducto de warton (lados del frenillo), amigdalas, pared posterior de faringe, uvula.
Finalmente hay que provocar el reflejo del vomito.
nasofaringe y coanas
Para la rinoscopia posterior se usa el espejo laringeo pequeño.
Se va a calentar el espejo y se mete, primero deprimiendo la lengua con el abatelenguas. El espejo se pone viendo hacia arriba y se mete atras de la uvula. Finalmente se le dice al paciente que respeira por la nariz con la boca abierta.
Se va a ver las coanas (derecha e izquierda), bomer, cornete inferior, y medio, y las trompas de eustaquio y la union de la nariz con la boca.
--Si existe hipertrofia de adenoides se obstruye la orofaringe y da hipertelorismo.
laringe
Se observa atravez de una laringoscopia indirecta.
Aqui se eusa el espejo grande, y una gasa.
Se debe sacar la lengua y detenerla con la gasa, luego se mete el espejo ya calentado viendo hacia abajo y rechazando al paladar blando y uvula. Se tiene que respirar por la boca.
Cuano se ven asi las cuerdas lo anterior en realidad es posterior y visceversa.
Aqui las cuerdas vocales se ven de color blanco y afiladas, normalmente son rosas y se ven romos sus bordes (larignoscopia directa).
Se tiene que pedir al paciente que diga E e I.
Lo que se logra ver es: cerdas vocales verdades y falsas, aritenoides, epiglotis, comisura anterior y posterior, anillos traqueales, senos piriformes. repliegue eritenoepiglotico, glotis (espacio entre las dos cuerdas), amigdalas.
--Conoelastico: se ve abajo de cuerdas vocales y se ve mas en niños.
--Las cuerdas vocales estan foradas por epitelio plano estratificado no queratinizado y tiene muy pocos linfaticos (metastasis tardias).
--Si una cuerda vocal esta paralizada y con una bolita en su borde pensar en cancer hasta no comprobar lo contrario.
--La laringe se divide en supraglotica y subglotica por la glotis.
oido
Hay que ver la forma del pabellon auricular.
Para enderezar en conducto auditivo se jala el pabello hacia arriba, atras y afuera (adultos) y hacia abajo atras y afuera (niños).
--Si al presionar trago existe dolor es una otitis externa.
Hay que limpiar la cerrila pero sin tocar el 2/3 interno.
Nunca extraer un cuerpo extraño redondo con un pinza.
El otoscopio solo se mete hasta que de, y primero se prueba el conito sin el resto.
Si se mete agua, esta tiene que ser tibia y esta contraindicado si hay perforacion de timpano. Se debe instilar por la pared superior.
La divicion de los oidos se hace asi:
-Oido externo: de timpano hacia fuera
-Oido medio: de timpano a ventana oval, trompa de eustaquio
-Oido interno: de ventala oval hacia adentro
Cuando se explora la membrana timpanica se usa una perilla de politzar para echar aire y poder ver que se mueva, sino se tiene se puede usar una maiobra de valsalva, que trague saliva. Si no se mueve el timpano sospechar de:
-Otitis media
-Perforacion de timpano
-Obstruccion de trompa de eustaquio
Hay que evitar la exploracion en perosnas muy exitadas o que se mueven mucho. Tambien es recomendable poner el dedo incide pegado a la cara para evitar que se encaje el otoscopio si se mueve la cara.
--Hipoacusia conductual: de ventana oval hacia afuera.
--Hipoacusia neurosensorial: de ventana oval hacia adentro.
senos paranasales
son los frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales.
Los senos anteriores desembocan en el meato medio y los posteriores en el superior.
La sinusitis raro de dolor intenso, generalmente da molestias, pesantez y dolor sordo.
Para transiluminar se usa un cuarto oscuro, primero se mete el transiluminador (diafanoscopio)y se ciera la boca, este se dirije a los senos y los vamos a ver transiluminar junto con los ojos.
Para ver los frontales se pone en la base del seno (por orbita), solo que estos suelen ser irregulares, e incluso aveces no existen.
La transiluminacion varia segun la complexion del paciente.

patologia de cavidad oral
mucocele
tumoracion de labios por trauma, se obstruye una glandula mucosa.
El tratamiento es quirurgico con la reseccion de la capsula de moco y una marsupanizacion.
ulceras
Si son persistentes mejor hacer biopsia y tratamiento a la vez.
Las herpeticas tipo I apareceran de por vida.
Lengua escrotal o fisurada
tiene muchos cortes, es normal, aunque en algunos caoss se asocia con enfermedades como el sindrome de down, de merkense rose, steven johnson, pueden dar ardor con ciertos alimentos.
varices de lengua
Se ven en la porcion ventral y mas en ancianos, pero rara vez sangran.
malformaciones congenitas
Cacencia de papilas filiformes: estas normalmente cubren el 90% del dorso de la lengua.
glositis romboidea media
Se acompaña con una carencia de paplias filiformes.
Se asocia con hongos.
Su tratamiento no se hace a menos de que sea las infecciones muy frecuentes y lo que se hace es resecarla.
Lengua pilosa
Es por una hipertrofia de las papilas filiformes, que dan un aspecto de color negro a la lengua.
El tabaco y los antibioticos pueden causar esto.
El tratamiento es cortarlas y eliminar el estimulo, tambien sepillarse la lengua.
En una causa de halitosis.
Uvula bifida
Sos pechar de una paladar hendido submucoso.
papiloma
Es frecuente que se presente aun lado de la uvula (puede simular uvula bifida), se debe de quitar y mandar al patologo.
Es benigno pero si se da en la larigne de los niños puede portarse como malignos porque afixia al niño.
megaloglosia
Se ve en linfangiomas, sindrome de down, alegia y edema.
uvula larga
Simula el efecto de una flema por el roce.
Se trata cortando y con un punto de nitrato de plata.
edema de kinke
uvula bien grande por alergia y da molestias para respirar.
malformaciones oseas de cavidad oral
Torus palatinus (linea media) y mandibulares.
No se tratan a menos de que se requiera de una protesis dental o que esten ulceradas.
paralisis del XII
Causa atrofia de la lengua en el lado afectado.
La lengua se desvia hacia el lado malo.
pilares amigdalinos
El anteiror es por el musculo palatogloso y el posterior por el palatofaringeo.
lengua geografica
Es por una descamacion de las papilas filiformes.
A veces dan ardor.
Son normales pero aveces se asocian a otra causa.
cancer de lengua
Se ve entre la 5ta y 6ta decada de vida.
Se da mas en 1/3 posterior sobre papilas folaceas.
leucoplaquia
mancha blanca homogenea nitida en lengua, carrillo, encia.
Se degenera en 15% a cancer.
Liquen plano
Mancha blanca de un carrillo, de forma de telaraña, se asocia a problemas dermatologicos.
hiperqueratosis
Mancha blanca por traumatismo repetitivo que da hiperqueratosis.
mancha de fordyce
Mancha amarilla en carrillo, es la grasa del carrillo que se observa. Es normal.
cicatriz oral
La mucosa de la cavidad oral cicatriza de color blanco.
estomatitis nicotinica
El tabaco obstruye las glandulas salivales menores y da puntitos rojos.
Puede dar cancer de galndula salival menor (grave).
Da halitosis.
granuloma
Se forman por traumas continuos (protesis mal fijada), comun en ancianos y puede pasar a neoplasia.
el tratamiento consiste en extraerla.
epulis
Tumor de celulas gigantes que se presenta cuando hay una osteomilitis de un diente.
Se ve entre canino y 2do incisivo.
Su tratamiento es quitarlo y quitar el diente afectado.
Tambien puede aparecer en el embarazo y aveces desaparece despues de que termina este.
cancer da labio
Es mas comun en el inferior.
Es mas malignos si se presenta en el superior porque tiene mas linfaticos.
Su tipo histologico es el espinocelular.
Su tratamiento consiste en reseccion y radioterapia.
agenecia de uvula o corte por hiatrogenia
Causa alteraciones en la funcion de la uvula:
-Goteo de moco de senos paranasales
-Estetica
angina de vincent
Ulcera que sale en una sola amigdala. Es de color blanco griseasa. Da fiebre alta, dolor y dificultad de deglutir.
El diagnostico se hace al cultivar la ulcera: crecen germenes de la flora normal (espiroqueta mas un bacilo fusiforme).
El tratamiento es quitar la capa y dar un toque de nitrto de plata, fenol o penicilina.
Diagnostico diferncial con difeteia y amigdalitis.
anillo de waldeyer
Formado por las adenoides, bandas faringeas laterales, amigdalas palatinas y amigdalas linguales.
El tejido linfoide de la faringe facilment es atacado por estreptoco beta hemolitico del gurpo A y da unos puntos amarillos ehiperemia. es muy contagioso y su tratamiento es con penicilina.
polipos
Son grandes los del seno maxilar.
Pueden simular un angiofibroma juvenil.
Hay que tomar RX de senos.
absceos de cavidad oral y cuello
Pueden ser mortales, por su evolucion rapida.
absceso periamigdalino
Desvia uvula, da dolor en oido, da trismus, no deja hablar bien y ala migdala esta edematizada.
El tratamiento es un drenaje uregente ( por un lado de la uvula) luego penicilina IV y al 1-2 meses amidaldectomia.
absceso parafaringeo
Protuye hacia afuera. Tiene peor pronostico porque sigue a los grandes vaoss y drna a mediastino.
absceso retrofaringeo
Esta entre vertebras y musculos prevertebrales.
Ocluye la via aerea, da odinofiagia, disfagia, fiebre y dificultad para respirar.
Se ve mas comun en niños y asociado a TB.
El tratamiento es urgente y se drena con 2 aspiradores y en posicion de trendelemburg.
--Trtameinto para anaerobios, clindamicina, penicilina, flagil.
angina de ludwie
es una celulitis que se abceda.
Se presenta por infeccion del canino (pieza dentaria).
Crece hacia papada y da dificultad respiratoria y para deglutir, tambien da halitosis, sensiblidad de dientes.
Siempre esta soblre la linea media del piso de la boca.
Se drena y sale gas fetido por los anaerobios, se necesita drenar ambas capas para dar adecuada aereacion y tambien quitar el diente afectado.
hipertrofia adeoidea
Al crecer las adenoides crecen hacia la rinofaringe y obstruyen todo los orificios, asi que el niño tiene dificultades respiratorias.
El tratamiento consiste en rececar el tejido adenoideo.
--Las adenoides involucionan a lso 12 años pero pueden persistir.
facies adenoidea
Complicacion de las adenoides crecidas y sin tratamiento.
El niño presenta:
-Mirada fija
-Ojerosos
-Respiracion por boca
-Labio superior mas corto
-Ronquera
-protucion de los insicivos superiores
-Hipertelorismo
Glandulas salivales
parotida: secrecion serosa
Submandibular: secrecion serosa y mucosa
Menores o sublinguales: secrecion mucosa
--Masas en lineas paramedias del paladar pensar en cancer de glandulas salivales menores o de seno maxilar.
ulceras de labios
cancer, herpies, chancro, queratosis
--Peutz-jeghers da coloracion rojo de labios.
Ulceras ovaladas, dolorosas unicas en mucosa de carrillo pensar en aftas (virus).
Ulceras herpeticas son pequeñas multiples y con vesiculas.
--Los hongos en boca dan lesiones blanquesinas, si no se quitan pensar en sida.
calculos salivales
Son mas comunes en el conducto de warton (glandula submandibular).
si existe hiperemia y edama en conducto de stenon y dolor al comer pensar en calculo (1/3 final mas comun).
Tratamiento es reseccion.
patologia dentaria
Ve si hay caries, ya que pueden ddar abscesos, fistulas y sinusitis.
Pude haber manchas por fluor y tetraciclinas.
Pueden observarse anormalidades en la implantacion o malformaciones congenitas.
la falta de vitamina D puede dar manchas algodonosas.
--La estomatitis por quemadura de aspirina da color blanco de mucosa.
--La encia de color negro puede ser por algunos tabacos.
hipertrofia de encias
por hormonas sexuales, embarazo, anticonceptivos, difenilhidantoato de sodio, leucemia, hematoma, flata de vitamina (escorbuto).
amigdalitis
Es por estreptococo.
Hay natas en el tejido linfoide poer no invade a la mucosa de la cavidad oral. diferencia con la difteria que da natas que si involucran a la mucosa oral.
--el linfoma de amigdala se puede parecer a un absceso periamigdalino (trataminto radioterapia).
--Seno piriforme con mucha saliva y con problemas al deglutir pensar en cancer de esofago en el 1/3 superior.
--amigdalitis viral: leucopenia y fiebre no muy alta.
Despues de la amigdalectomia hay molestias, fiebre y hay cicatriz blanca (no quitarla).
Si despues de la amigdalectomia se ve un coagulo redondo significa que sangro pero ya paro, pero si el coagulo es largo significa que continua el sangrado.
Polipos de coana
Vienen del seno maxilar.
Tratamiento es quirurgico.
angiofribroma juvenil
aparece mas en el sexo masculino y en jovenes (12-20 años).
Da epistaxis recidivante y ronquera.
El diagnostico es la angiografia y la biopsia (en quirofano).
El tratamiento es la microenvolizacion de arteria nutricia (maxilar interna) y luego reseccion quirugica.
cancer de nasofaringe
da en niños y es agresivo, generalmente se diagnostica por las metastasis de cuello.
Pronostico malo.
Da sintomatologia de oido.
Tratamiento radioterapia.
--Cornete inferior aframbuesado por alergia (edema de cornete).
hemangioma de lengua
En niños solo se observa porque puede desaparecer.
si persiste, si es muy grande se opera por laser o criocirugia.
ranula
Por obstruccion de glandula submandibular o menores.
Crece debajo de lengua y desplaza.
Su tratamiento es la marsupanizacion y quitar el saco.
parotiditis
Infeccion de las glandulas salivales.
Su etiologia es viral por lo comun.
Puede dar hipoacusia neurosensorial unilateral.
Generalmente solo da una vez.
En laboratorio se ve un aumento de la amilasa.
lesions blancas de cavidad oral
Leucoplaquia, liquen plano, herpes, hiperqueratosis, hongos, cicatriz.
manchas de dientes
fluor, tetraciclinas, tabaco, trauma.
sindrome de sjogrens
xefoftalmia, xerostomia, artritis reumatoide.
mas comun en mujeres de la 4ta y 5ta decada.
Hipertrofia de glandulas parotidas pero no sale saliva.
Se asocia a caries.
--La saliva proteje contra las caries.
--Angina hipertrofica sin malestar o dolor pensar en linfoma.
--dientes de hushintong, por sifilis, dientes en forma de barril con una muesca, molares con cuartaciones.
--Amigdala grande que tapa via aerea con lengua adelante 100% cirugia.
--cancer de amigdala muy agresivo con metastasis rapida, da en 4ta y 6ta decada.
--amigdalitis puctasea, por amigdalitis estreptococica, tratamiento con penicilina, si dura mas de 2 años o es recurente operar.
casium
bolita amarilla en amigdalas.
Son quistes de alimento en descomposicion que se quedan en las criptas de la amigdala.
Dan sabor agrio y halitosis.
Tratamiento amigdalectomia.
--Escleras azules: otoesclerosis por osteogenesis imperfecta.

patologia de nariz
la nariz recive muchos traumatismos (por su prominencia), por eso se va deformando (pierde funcion y aspecto).
Esta formada por los huesos propios, rama ascendente del maxilar y el hueso frontal.
Tiene los cartilagos laterales superiores e inferiores.
Embriologicamente se forma a los lados y luego se juntan.
El tabique sepra las 2 fosas.
Anteriormente estan las narinas y posteriormente las coanas.
En el piso de la nariz esta el hueso palatino.
meatos
Existen 3 meatos:
-Inferior: drena conducto lacrimonasal
-Medio: drena seno frontal, maxilar y celdillas etmoidales anteriores
-Superior: drena seno esfenoidal y celdillas etmoidales posteriores
complejo osteomeatal
Se encuentra en el meato medio.
Primero se ve un pequeño cornete que es la aposifis funsiforme y aqui desemboca el osteum maxilar, luego atras de este esta la bula etmoidal en donde drenan las celdillas etmoidales anteriores. Y entre estos dos se encuentra el canal infundibulo donde drena el seno frontal.
nariz
En el vestibulo hay piel normal y de aqui crecen las vibrisias nasales las cuales son triangulares y funcionan par laminar el aire y proteger.
Detras del vestibulo inicia la mucosa respiratoria, cilindrica ciliada. Los cilios se mueven hacia atras para llevar el moco a la garganta y atrapan el polvo.
Existen 2 tipos de moco: el superficial que es espeso y el profundo que es acuoso y permite el movimiento de los cilios.
Los senos tiene cilios que sacan el moco hacia los ostiums. En el seno frontal como el orifico esta en la parte inferior un seno da vuelta para un lado y el otro para el otro para sacar el moco (primero hacia afuera).
Los huesos propios de la nariz son mas delgados en la porcion libre (cartilaginosa) luego se continuan con los cartilagos laterales superiores y dan el dorso cartilaginoso. Los cartilagos laterales inferiores on los que forman la punta de la nariz.
Columnela: se desarrolla de cartilago lateral inferior y del cartilago del tabique.
Las alas de la nariz tiene tejido fibroso.
El cornete tiene tejido erectil y se congestiona.
La invervacion de la nariz la da el V par: nervio etmoidal anterior, esfenopalatino y alveolar (sensitivos).
El inicio del 1er par craneal esta en el techo de la nariz.
la invervacion simpatica y parasimpatica (tambien varia con las homonoas) congestiona y descongestiona los cornetes.
Irrigacion en la parte anterior (area de little o de kieselback) sangra mucho por su vascularidad que viene d ela carotida interna y externa.
El principal vaso de la nariz el la arteria esfenopalatina (irriga porcion posterior e inferior), sangr amucho si se daña y viene de la maxilar interna (carotida externa).
La arteria etmoidal irriga la porcion anterior y superior de la nariz y viene de la carotida interna (rama oftalmica).
Los nervios siguen mas o menos el trayectoi de los vasos.
Hacia la cola del cornete inferior esta la trompa de eustaquio.
El tabique nasal esta formado por el bomer, el cartilago y el etmoides.
La nariz con la edad tiende a caer.
Donde se unen el cartilago lateral superior con el inferior esta un fondo de saco (valvula nasal), la cual tiene un espacio de 15° mas o menos y su funcion es laminar el aire, asique si se altera no se respira bien.
Las glandulas sebaceas del lobulo de la nariz pueden hipertrofiarse y crece la nariz.
--La lamina papirasea es delgada y facil de dañar, separa a los senos de los ojos.
epistaxis
La mayoria de los casos viene del area de kieselbash.
Cuando esta sangrando inlicnar cabez hacia enfrente y aplastar nariz por 15minutos (caso de emergencia).
Su etiologia es multiple.
Primero buscar de donde esta sangrando (preguntar de que lado empezo), aspirar el coagulo, meter algodon con vasoconstrictor luego quitarlo y empezar a buscar el punto sangrante. Poner aenstesia si se va aa quemar el vaso (nitrato de plata, fenol, acido tricloroactico, termocauterio), primero quemar alrrededor del vaso y leugo el vaso.
taponamiento anterior
Se necesit auna tira de 1cm de ancho pero larga, luego con una pinza de balloneta se toma unos 10cms abajo de la punta y se vete por abajo de cornetes, luego se saca la pinza y se meten otros 10cms y asi se continua. Finalmente se fija con micropor.
Se pone vaselina o agua a las gasas.
Se tiene que impregnar de antibiotico la tela para evitar una infeccion.
Se puede dejar unos 2-3 dias.
Aveces se tiene que taponear ambos lados porque el tabique se mueve y no hay suficiente presion del lado del sangrado.
sangrado posterior
--Etmoidal anterior y posterior (arriba) vienen de la carotida interna.
--Esfenopalatina (atras) viene de la carotida externa.
Primero pedir al paciente que se suene fuerte para sacar los coagulos y empieza a sangrar. Ver donde esta el sangrado.
taponamiento posterior
Tomar una gasa o trapo y enredarlo con un largo de 1-2cm, luego se amarra con una cinta umbilical, quedando una tira de un lado y dos del otro. Se va a impregnar de antibiotico el tapon.
Se pone vaselina o agua a las gasas.
Se mete una sonda de nelaton por le lado sangrante y se saca por la boca, luego se amarran las dos tiritas a la sonda y se epieza a jalar la sonda metiendo en tapon por la boca ayudados del deo para que pase atras de la uvula.
Luego se jalan las dos tiras y se pone un taponamiento anterior, para finalmente amarar las dos tiras.
Se necesita hospitalizar al paciente tener una venoclisis y un EKG.
Este tapon puede dejarse 3-5 dias.
En casos mas urgentes se puede usar una sonda de folley la cual al pasar por rinofaringe se llena de agua y se tracciona hacia fuera luego se pone el taponamiento anterior. La sonda se fija con algo.
El tratamiento es quirurgico y si no deja de sangrar se liga el vaso sangrante. La etmoidal se liga con un corta a un lado de la nariz, pero el sangrado de la esfenopalatina se puede ligar desde la carotida externa, maxilar interna o en la esfonopalatina.
patologia nasal
--Atras de la pared posterior del seno maxila se forma el triangulo maxilar (arteria maxilar).
deformidad del tabique nasal
Se puede ver en un afosa nasal (asimetria de las foss).
La mucosa se adelgasa y se exponene los vasos dando sangrado (por el paso del aire.
Puede dar neuralgias y cefaleas si esta muy atras la desviacion.
Si la obstruccion esta obstruyendo el ostium da sinusitis.
El tratamiento es quirurgico.
perforacion septal
Las causas pueden ser TB, cauterizacion, sifilis, cocaina, hiatrogenia.
Si es pequeña el paciente silva al dormir.
Si es grande la nariz se hunde.
Menos de 1 cm de diametro el tratamiento es quirurgico.
hematoma de tabique
Se puede dar por trauma.
si no se trata da un abceso que destruye el cartilago y la nariz no tiene ya soporte (se hunde).
El tratamiento es drenar, antibioticos y taponamiento.
--La hipertfofia del cartilago se puede dar por un callo que se forma por un trauma.
Placas para ver nariz
Se pide una watters y un perfilograma.
--si se fractura nariz hay que palpar el piso de la orbita porque se pudeo haber fracturado este.
--Radiografia de watters muestra senos maxilares, arcos cigomaticos, piso de orbita y tabique.
--En untrauma la watters nos permite saber de que lado esta el trauma.
causas de rinorrea unilateral
Cuerpos extraños
Atresia de coanas
traumatismos (fractura de piso de craneo con salida e LCR)
Tumores
cuerpos extraños de nariz
Se debe de pensar en niños con rinorrea unilateral.
Poner mota con vasoconstrictor.
Si el niño esta inquieto no intentar quitarlo, mejor dormirlo.
En las canicas no usar pinsas, mejor sacarlas con un gancho.
Plastilina es dificil de extraer.
Al sacarel objeto no tocar mucosa de tabique porque sangra.
--Infeccion de piel de nariz: ericipela.
--Signo de pott: osteomilitis por sinusits de sono frontal, parece ericipela.
obstruccion nasal
Esta puede ser por congestion debido al uso comun de gotas (efecto rebote), por loque solo se deben usar 5 dias.
Otras causas son el polvo, polen, problemas emocionales, enfermedad tiroidea, alteraciones de estrogenos.
polipos
Pueden seguir los cornetes.
Vieen del meato medio.
Color palido edematoso.
Se asocian a rinitis alergica.
Diagnostico diferencial en jovenes con epistaxis porque puede ser un hemangioma juvenil.
Tratamiento con reseccion quirurgica y antihistaminicos.
--el vestibulo puede dar foliculos o furunculos y el trtamiento es con aines y dicloxacilina.
rinitis alergica
Puede ser perene o estacional.
Existe secresion acuosa, mucosa palida y congestion.
Puede acompañarse de sinusitis alergica.
El trtamiento es con desensibilizacion del paciente, corticoides topicos (mometazona).
Se presentan las lineas nasales por le tallado.
Patologia nasal
Infecciones de piel y vibrisias nasales por estafilococo pueden dar celulitis.
Dolor de garganta, lagrimeo, malestar general y leugo secresion hialina pensar en catarro (viral) y mas en otoño. Diagnostico diferencial con alergia.
en la rinitis alergica su moco tiene muchos eosinofilos, pero es mas especifico el aumento de la IgE.
senos paranasales
maxilares: son bilaterales y simetricos.
Etmoidales:
Frontales: irregulares, asimetricos y aveces solo existe uno
Esfenoidales:atras de nariz, por ahi pasa el nervio optico, arteria carotida interna, V, VI y III.
Todos tienen relacion con la orbita por lo que las complicaciones van hacia alla.
Edema de parpado inferior se relaciona con sinusits maxilar.
Edama de parpado superior se relaciona con sinusitis frontal
Edema de ambos parpados se relaciona con sinusits etmoidal.
--comun la infeccion por tromboflebitis.
La flora que afecta mas a los senos paranasales son: estreptococo pneumoni, haemofilos influenza, moraxela catarralis.
Una complicacion de la sinusitis es la trombosis del seno cavernoso con afeccion cerebral.
En niños menores de 5 años no hay senos frontales (normal).
placas para ver senos
-Watters: se ve maxilares, huesos propios de nariz, arco cigomaticos, piso de orbita
-Caldwell: se ve frontales, celdillas etmoidales anteriores y posteriores, septum, indirectamente el conducto auditivo interno
-Lateral: se ve esfenoidales, frontales, nasofaringe (adenoides) piezas dentarias (raiz)
-Towne
--Si los bordes de un seno estan comidos y parece sinusitis pensar en cancer.
Sinusitis
Si escurre el pus sobre cornete inferior pensar en sinusitis frontal, y si es por atras en maxilar.
el catarro simple da datos de sinusitis positivos en la radiografia.
El tratamiento de la sinusitis consiste en lavados nasales (NaCl .9%), antibiotis, antiviricos, etc., puncion nasal por meato inferior para lavar senos.
rinofima
hipertrofia de nariz por hipertroifa de galndulas sebaceas.
--cancer basocelular metastatisa tardiamente.
trauma de cara
Se clasifica segun lefort en:
-Lefort I: fractura de paladar (maxilar) con desprendimiento de los dientes
-Lefort II: fractrura en piramide de dorso de nariz infraorbitario y maxilar
-Lefort III: fractrua donde se separa la cara del craneo
Fractura de hueso malar afecta la apertura bucal, si no se trata tambien se afecta el ojo (se sale).
Fractura de tripo: forntal, maxilar y temporal.
Todas las fracturas requieren reduccion con miniplacas o alambre.

Sindrome de behcet
trastorno mutisistemico inflamatorio recidivante y cronico.
Se caracteriza por ulceraciones a nivel oral y genital mas lesiones oculares, dermicas y del snc.
Es mas frecuente en hombres 2 a 1 y mas en la 3er decada. Su prevalencia es de 1/500mil.
Su causa no se conoce pero se cree que es autoinmune (HLA B5 y DR5) o viral (ebstein barr, rubeola CMV).
El criterio diagnostico es ulceras orales recurentes (1-2 semanas sin dejar secuela) o 2 de las siguientes: ulceras genitales, lesiones ouclares, o cutaneas.
Las manifestacioens clinicas son:
-Ulceras en genitales externos en el hombre (dolorosas) y en internos de mujeres (indoloras)
-Alteraciones cutaneas (foliculitis, papilas, pustulas, vesiculas, eritema nodoso)
-alteraciones oculares (uveitis posterior, oclusion de vasos retinianos, neuritis optica, hasta la ceguera)
-Alteracioens de SNC (hipertencion intracraneal benigna, afeccion piramidal, trastornos psiquiatricos)
-Afeccion vascular (trombosis venosa, embolia pulmonar)
En la patologia se va a describir una reaccion inflamatoria muy fuerte.
El laboratorio presenta leucocitosis, VSG aumentada y proteina C reactiva aumentada (no especifico).
Diagnostico diferencial: stevens-jonson, lupus, enteritis regional, colitis ulcerosa, enfermedad articular, meningitis aseptica recurrente.
Pronostico: benigno, complicacion la ceguera, obstruccion de vena cava o paralisis, la muerte es rara.
Tratamieto con corticoides topicos (ojos y boca), corticoides sistemicos (prednisos), ciclofosfamida, azatriopina.
herpes labial
Son vesiuclas ulcerativas dolorosas.
Puede dar gingivoestomatiti, faringitis.
Los sintomas son fiebre, malestar general, posilidad de caries, iritabilidad, adenopatias.
El diagnostico es con clinica, tiencion de wright, giemsa, serologia y fluoresencia.
Se difernecian de las aftas porque son pequeñas multiples mientras que las aftas son ovaladas grandes.
El tratamiento es con aciclovir, banciclovir IV o VO o pomada.
La compliacaciones son: encefalitis, neumonitis, queratitis, afeccion visceral, paralisis facial (mas por el zoster).
Eritema multiforme
Estomatitis aguda dolorosa con lesioens hemorragicas difusas en labios y genitales.
La etiologia es variada: virus, bacterias, hongos, lingomas, lupus.
es una hipersensibilidad tipo 3.
Existen numerosas vesiculas hemorragicas dolorosas.
Respeta mucosas.
Diagnostico diferencial con estomatitis alergica, penfigo.
Tratamiento con corticoesteroides sistemicos, anesticos y sintomatico.
estomatitis aftosa
Uceras que aparecen en mucosa oral y nasal, borde de lengua, surco bucal y lagrimal.
Puede ser unica o hasta 30 y se pueden unir.
Duran 1-2 semanas y desaparecen sin dejar cicatriz.
Son dolorosas, ardorosas y dan picazon.
Son recurrentes.
Causa desconosida, relacion a inmunologia.
Diagnostico diferencial con herpes.
Tratamiento: anestesicos locales, antinflamatorios topicos (corticoides).
Penfigo
Enfermedd autoinmune que se ve en la 4ta y 6ta decada de vida.
Existen varios tipos:
-Vulgar: erosiones de borde blanco, dolorosas, en lengua, paladar, mucosa oral y piel.
-Foleaceo: en piel dan ardor, prurito y dolor.
-Ampollar: ampollasn tensas grandes en extremidades.
-Gestacional: en ultimo trimestre.
-Cicatrizal: ulcera dolorosa en boca.
-Paraneoplasica: ulceras en boca y labios acompañadas de tumor.
El diagnostico es con un biopsia e inmunofluorecencia.
Diagnostico diferencial con herpies, dermatitis seborreica, penfigoide.
Tratamiento con corticoides, profilaxis con antibioticos, azatriopina, ciclofosfamida, metotrexate.
ausencia de frenillo superior del labio en malformacion congentia holoproscencefalia
frenillo ausente en un 88% de los casos de holoprocencefalia.
Esta es una malformacion del desarrrollo del proencefalo.

Laringe
Situada entre la 2da y 6ta vertebra cervical en el adulto.
El hueso hioides no forma parte de ella.
Sus cartilagos son:
-Tiroides: abierto atras, a los 20 años se empieza a osificar, aqui estan las cuerdas vocales a nivel de la manzana de adan (abajito).
-Cricoides: anillo que detiene a la laringe en la infancia, termina en sello en la parte de atras, en el sello, en su borde superior se adosan los cartilagos aritenoides.
-aritenoides, forma de piramide, aqui se implantan cuerdas vocales.
-Epiglotis: hoja de arbol, multiperforada, es una area debil para diseminacion de cancer.
-corniculados (santorini): cierran el esfinter.
-Morgagni (wrisberg):
El cartilago tiroides se adosa al hueso hioides por una membrana llamada tirohioidea, esta tiene un agujero donde pasa el nervio laringeo superior rama interna, la arteria tiroidea y la laringea superior.
La membrana que une al tiroides con el cricoides se llama cricotiroidea, aqui es donde se hace la cricotomia, tiene que ser hecha pegada al cricoides, porque por abajo del cartilago tiroides pasa una arteria.
la glotis permite dividir la laringe en 3 porciones utilez para diferenciar lesiones:
-Espacio supraglotico: arriba de las cuerdas vocales
-Espacio glotico: a nivel de las cuerdas vocales
-Espacio subglotico: por debajo de las cuerdas vocales
En el espacio subglotico existe un cono elastico que cierra mas la laringe. Este cono es importante, porque al poner el globo del tubo endotraqueal, se puede lastimar, asi que tiene que ir mas abajo. Este punto es el que causa la laringotraqueitis en niños (crup).
La laringe es recubierta por epitelio respiratorio (cilindrico ciliado), el cual tiene muchos linfaticos, excepto por las cuerdas vocales verdaderas las cuales son cubiertas por epitelio plano estratificado no queratinizado (menos linfaticos).
El ventriculo de morgagni es un espacio que se encuentra entre las cuerdas vocales verdaderas y las falsas.
Los musculos de la laringe son:
-Tiroaritenoideo (2): representa las cuerdas vocales verdaderas.
-Cricoaritenoideo posterior (2): abren el espaico glotico.
-Cricoaritenoideo lateral (2): cierran el espacio glotico.
-Interaritenoideo (1): mueve los aritenoides, cierra glotis.
-Cricotiroideo (2)
La sensiblidad de la laringe la dal el X par, solo que en tres ramas:
-Nervio laringeo superior rama interna (da sensiblidad)
-Nervio laringeo superior rama externa (da movimiento al cricotiroideo)
-Nervio laringeo inferior o recurrente (da movimiento al resto de los musculos)
El nervio recurrente izquerdo es mas largo y pasa atras del cayado de la aorta rosando el apice pulmonar.
La lesion del nerivo recurrente da disfonia y ronquera.
En el espacio glotico es donde se atoran los cuerpos extraños.
La epiglotis deja pasar facilmente el cancer de esofago a la laringe o viseversa debido a sus perforaciones.
Los anillos traqueales en realidad son unas "U", solo en la carina estan completos.
El exceso de saliva en el seno piriforme hace pensar en cancer de tercio superior de esofago.
Los cuerpos extraños en los niños son mas faciles que se vayan al pulmon derecho (70-80%) debido a que el bronquio derecho es mas vertical que el izqueirdo.
Todo lo que inferfiera en la glotis da disfonia y ronquera.
edema subglotico
da problemas respiratorios (dificultad respiratoria).
Da estridor inspiratorio y espiratorio.
Es comun por virus.
El tratamiento es con corticoides y un medio humedo.
--Laringomalasia da estridor inspiratorio.
edema de cuerdas vocales
Se da por medios muy calientes, abuso de la voz, infecciones virales, piquetes de abeja (anafilaxia).
Disfonia posquirurgica
Se da por la formacion de granulomas, los cuales son mas comunes en el tercio medio.
El trataiento es resecarlos.
ulcera de contacto
Es una ulcera que se forma en el 1/3 posterior de la cuerda vocal, en forma de pelota y guante.
Se da por abuso de la voy mas uso de tabaco.
Causa disfonia.
El tratamiento es reposo absoluto de la voz y reseccion.
--Si la tumoracion esta en el 1/3 anterior se denomina nodulo.
hperqueratosis de cuerda
Da voz ronca cronica.
Es un lesion blanquesina que puede pasar a neoplasia.
Es por exceso de uso de voz.
Afonia histrica o convesiva
Ver que tosa para ver si hay movilidad.
voz bitonal de ancianos
Es debido aque se cierran primero las cuerdas vocales falsas que las verdaderas.
Polipo subglotico
Se presenta con voz clara, luego se pone ronco y al toser se aclara la voz.
Puede ser de 2 tipos: sesil (implantacion grande a nivel de cuerda), pediculado (pediculo delgado).
Su tratamiento es microcirugia y reposo absoluto de la voz.
papilomas
Son peligros en niños (4-6 años dan mal pronostico ya que necesitan multiples resecciones).
Tienen a desaparecer en la pubertad.
En adulto pueden recurri pero no son tan graves.
El tratamiento es la reseccion.
La traqueostomia en niños se hacer solo en casos severos, porque llevan al papiloma mas abajo.
cancer de cuerda vocal
Es de tipo escamoso y se presenta como disfonia.
Se da entre la 5ta y 6ta decada de vida.
--La Tb se implanta en la comisura posterior, mientras que el cancer en la anterior.
--Un hemangioma puede alterar la voz.
edema de rancke
Es un edema suepitelial de las cuerdas vocales.
Es debido a alergia, problemas inmunologicos, traumatismo de la voz.
su tratamiento es pelar las cuerdas vocales.
--si existe paralisis de una cuerda vocal pensar en cancer.
causas de disfoni y ronquera
-TB pulmonar
-Hipertrofia auricular izquierda
-Cancer de tiroides
-Cancer pulmonar
-Lesion de recurrentes
cuerpos extraños
Se pueden localizar por el paciente (como espina de pescado).
taqueostomia
Se hace entre el 2do y 4to anillo traqueal, arriba de estos puede dar pericondritis, por abajo esta la arteria inominada.
Se usa cuando hay cuerpos extraños en laringe.
Las hojas del laringoscopio son:
-Mackintosh (curva): espara adultos
-Flag, winsconsine o recta: es para niños
la pinza de Mcgill es para colocar la sonda.
En el cartilago tiroides hay un borde por donde se insertan los musculos esternotiroideo y esternohioideos, los cuales son casi abasculares y cubren a la tiroides.
La traqueostomia no es de urgencia (la cricotomia si).
Es mejor entubar al paciente si se puede.
Si no hay lesion cervical poner al paciente en hiperextencio del cuello.
Se usa anestesia local o general.
Primero localizar el cartilago cricoides y la quilla esternal, luego se hace una incision horizontal siguiendo los pliegues del cuello 2cms por arriba de la quilla esternal.
Siempre se hace ne linea media y se separan los musculos centrales del cuello, la incision por debajo de piel siempre es vetical.
Tocar el cricoides, luego hacer un tunel por debajo de la tiroides separando todo el istmo, luego pinzarlo y cortarlo (suturarlo rapido con catgut 00).
Luego picar con aguja (con xilo) la traquea para evitar confusion con la carotida (mun comun en niños), se tieen que aspirar aire, si sale sangre infiltrar con xilo.
Luego se hace la incision entre el 2do y 4to anillo, siempre aspirando, la incisio es en cruz y luego se quita el cartilago. El aspirador se mete apagado porque sino causa reflejo de tos.
Finalmente se mete la canula traqueal (curva).
--Una cricotomia es momentane ya que causa pericondritis si se deja.
Luego hay que fijar la canula al cuello en flexion no en hiperextension (se hace asi para que no quede floja y se salga).
Las canulas que tienen globo (mucho volumen y poca presion), para que o se salga el aire deben desinflarse 4 veces al dia.
el paciente no puede hablar sin taparse el agujero de la canula, asi que si habla sin taparselo la canula se tapo por las secresiones.
--La cricotomia se hace una incision con un trocar 12-16 y se mete la canula.
obstruccion de la via aerea superior
Si la lengua obstrucye en un paciente inconciente hay que levantar la mandibula, jalando la y poniendo el cuello en hiperextension (si no hay daño cervical).
Un paciente que aspira aire muy caliente o fuego, tiene edema y es dificil entubarlo (hacerlo inmediatemente).
Algunas causas de obstruccion son:
-Tumores -Quistes
-Cancer -Giba nasal
-Trauma -Epiglotitis
-Polipos -Edema laringeo
-Granulomas -Diverticulo de zenker
-Fractura de cartilago tiroides
utilizando el tamaño de la fosa nasal o del meñique del paciente se toma la canula traqueal.
La canula orotraqueal (guedel o bergman) no se pone en pacientes concientes porque da vomito, mejor se usa una por la nariz.
La maniobra de hemlish se hace colocando ambas manos a nivel de abdomen, por abajo del esternon, leugo se pone un pie entr los del paciente y se hacen 5 compreisones fuertes. En niños se hace presion en epigastrio detenindo los hombros y pies. Los lactantes se les toma boca a bajo y se les comprime entre las escapulas, luego se voltean y en el epigastrio tambien.
Si el cuerpo extraño se puede localizar se tiene que quitar con la mano, o si no dar un golpe intraescapular, ya si no se pasa a la maniobra de hemlish.
Si existe una fractura del cartilago tiroides hay que hacer traqueostomia.
epiglotitis
Es mas comun por H. influenza.
Se pone la epiglotis roja.
El tratamiento es entubar y dar medio humedo.
Al entubar se mete la hoja rachazando la lengua a la izquierda, leugo se visualiza la larigne y se mete canula con pinzas 2cm abajo de la luz de la traquea evitanso que se meta a el esofago.
--Canulas de guedel o de roman se usa, para postoperatorio.
La distnacia del trago a la comisura labia es el tamaño de una canula nasofaringe.
sintomatologia de obstruccion de laringe
-Disnea
-Cianosis
-Estridor
-Retraccion supraclavicular y subesternal
-Aleteo nasal
-Disntonia
-Ronquera
tubos para entubar
Son de polivinil (transparente), con un borde radioopaco y vienen graduadas en cms.
Aveces vienen con una guia de metal.
Tienen un globo para llegar (excepto la pediatrica).
Tienen un orificio final segado y un agujero de murphy (lateral) para evitar la atelectasia del lobulo superior derecho.
Tienen un estrecho estandar (para conectar a aparatos).
Tienen un aditamento para inflar el globo.
Las hojs de laringoscopio son rectas (levantan glotis) y curvas (levantan trabecula).
Aveces hay que lubricar la sonda.

oido
Se encuentran en el 1/3 medio de la cara y ambos a la misma altura.
--hendidura de lobulo asociado a infarto.
--Tamaños del pabellon auricular: microtia, macrotia.
El pabellon tiene movimiento (musculos arriba, atras y abajo).
Tiene pliegues por el cartilago.
El lobulo no tiene cartilago, lo demas si.
--Orejas facilmente se congelan.
Existe poco tejido graso que recubre al cartilago.
Sus partes son:
-Raiz del helix
-Focita navecular
-Helix
-Tuberculo de darwin
-Antihelix
-Concha
-Trago
-Antitrago
-Lobulo
si falta el antihelix, el pabellon se va hacia afuera.
--Si hay dolor en el trago y en pabellon, pensar en inflamacion del oido externo, hacer diagnostico diferencial con mastoiditis aguda.
--Por trauma puede haber pericondritis y se destruye el oido.
conducto auditivo externo
En el 1/3 externo tiene piel gruesa y tiene pelos en el viejo, aqui hay glandulas sebaceas que dan la cerilla, esta area no es sensible.
Los 2/3 internos son muy sensibles, sangran facilmente.
La invervacion es por el X par, asi que al tocar puede dar vomito.
La pared superior del conducto se comunica con las celdillas mastoideas y si hay una tumoracion puede caerse el techo.
membrana timpanica
Esta inclinada mas hacia afuera por su parte superior.
su color es nacarado metalico y es translusida.
Las estructuras que se pueden ver son:
-repliegue y ligamento del martillo
-Martillo (mango)
-Anillo timpanico
-Cono luminoso de politzer
-Ombligo (porcion deprimida)
El anillo tiempanico esta bien definido abajo y por arriba poco, es el limite entre la piel del timpano y el conducto auditivo externo.
La membrana esta formada por dos partes:
-Pars tensa (inferior)
-Pars flacida (superior)
El martillo y una linea atraves del ombligo dividen al timpano en 4 cuadrantes. En el cuadrante anteroinferior esta el cono luminoso de politzer.
El martillo se debe de ver mas o menos, si se ve de mas o de menos esta mal.
Aveces se puede ver el yunque y el estribo (parte) en la parte posterior.
Las capas del timpano son:
-En la pars tensa 3 (piel, fibrosis y mucosa)
-En la pars flacida 2 (piel y mucosa)
Si timpano se revienta y cierrra solo, solo se cicatriza con 2 capas y se ve mas claro (timpano 2rio).
oido
Se divide en 3:
-Oido externo: del timpano hacia afuera
-Oido medio: del timpano a la ventana oval
-Oido interno: de la ventana oval hacia adentro
Los huesos del oido son: martillo, yunque y estrivo, tiene articulaciones completas con ligamentos.
El estribo esta formado por:
-platina: vascula en ventana oval
-Dos ramas asimetricas: forma de estribo
-cabeza: se une al yunque
los musculos de los huesos son:
-musculo del martillo (inervado por el V par)
-Musculo del estribo (inervado por el VII par)
Son para defenderse del ruido, si hay ruido se contraen y no se mueven los huesos para evitar el daño al oido interno.
realciones del oido medio
-Arriba: con cerebro
-Abajo: con golfo de yugular y carotida
-Anteiror: con trompa de eustaquio
-Posterior: con articulacion de estribo, ventana oval y VII par
-Externa: membrana timpanica
-Interna: promontorio (1er vuelta del caracol)
datos de oido
La trompa de eustaquio es del oido medio.
La mucosa del oido medio tiene cilios y da moco.
La cuerda tiempanica inerva al 1/3 anterior de la lengua (sensorial).
Una rama del facial pasa entre el yunque y el martillo.
El nervio facial pasa pegado al estribo, pasa por un conducto oseo y es el mas largo (el conducto), este lo proteje, pero si se inflama el nervio se va a comprimir y da paralisis de bell.
--En unos Rx de oido se ve la neumatizacion en panal (celidillas mastoideas).
oido medio
se divide en dos:
-coclea: audicion
-Vestibulo: orientacion, equilibrio, cambios de posicion en el espacio
Tipos de conductos semicirculares:
-Horizontales (superiores)
-Posteriores
-Laterales (externos)
Todos los consudctos semicirculares desembocan en una ampula (extremo ensanchado) ahi adentro estan las celulas que responden a estimulos y dan vertigo. Sirven para saber si esta girando la persona.
Saculo, detecta si la persona va hacia enfrente o hacia atras.
Utriculo: sirve para saber si la persona sube o baja (elevador).
Dentro hay celulas con vibrisas (estereocilios) y uno mas grande (cinocilio), existen canaces entre las vibrisas y al moverse se cambian los iones K y Na, permitiendo la deteccion del movimiento.
En la coclea dentro del organo de corti, existen esterocilios internos (1 capa) y externos (2 a 3 capas) que estan adosados a la membrana tectoria, que al moverse se detecta el sonido.
99.9% del sonido no lo captamos (al pasar la señal de aire a liquido), pero esto se compensa por el tamañon del timpano, de la ventana oval y el movimiento de los huesecillos.
la coclea da 2.5 vueltas completas.
El trauma otio inicia apartir de las 4000 frecuencias
El organo de corti es la unidad funcional del oido, se encuentra en la coclea.
la coclea esta divida por 2 membranas:
-Membrana de reissner o vertivular
-Membrana basilar
Estas dos rampas dividen a la coclea en 3 rampas:
-Rampa vestibular (arriba de la membrana de reissner
-Rampa media o conducto coclear (entre la membrana de reissner y la basilar, aqui esta el organo de corti sobre la membrana basilar)
-Rampa timpanica (abajo de la membrana basilar)
En la rampa vestibular esta la ventana oval y en la timpanica la ventana redonda.
El conducto coclear o rampa media esta lleno de endolinfa (mas K que Na) y las rampas vestibular y timpanica tiene perilinfa (mas Na que K).
Asi pues al penetrar la platina por la membrana oval, crea ondas de movimiento que terminan en la venta redonda y los movientos causan despolarizacion y captacion del sonido.
--Transduccion: pase de movimento mecanico a electrico.
Existen 30mil celulas auditivas y el ruido excesivo las destruye y no se vuelven a recuperar.
El Na que entra de la perilinfa a la endolinfa estimula alos estereocilios.
la otoconias o compresiones calcarias son pelotitas de calcio que ruedan y hacen que se doblen los cilios del saculo y utrico para detectar las posiciones del cuerpo.
Pruebas de funcion auditiva
-Rine: ponder diapason en apofisis mastoides y luego que se deje de oir pasarlo hacia enfrente del ido, normalmente se debe de oir 2 veces pas por via aerea que por hueso.
-Weber: poner diapazon en cabeza y luego se ocluye un oido, se debe de escuchar mas en ese lado ocluido.
patologia de oido
En la inflamacion del oido duele el pabellon.
Los cuerpos extraos pueden dar otitis externa.
Los cuerpos extraños se sacan con un gancho.
--El serumen se limpia con: agua tibia (contraindicado si hay perforacion timpanica), gancho, aspirador o pinsa.
si exsite un cuerpo extraño que sea un insecto primero matarlo y lluego sacarlo (con benzal, mertiolate, aceite, eter).
--Las garrapatas se mimetizan (simulan el timpano).
Una mastoiditis (de oido medio) dar antibioticos y drenar.
Cuando se ven polipos en oido pensar que puede venir de las celulas de la mastoides.
Los quistes sebaceos son comunes en pacientes con acne.
En 1/3 internod de conducto audtivo puede haber exostosis siendo normal, pero si esta grande y atrapa descamacion de piel y da otitis externa hay que tratarlo.
Los lobulos supernumerarios dan problemas esteticos y se rescan en huso.
Cancer basocelular: da metastasis tardias, es por exposcion al sol y el tratamiento es reseccion en huso.
Otitis externa, comun en verano por rascarse y erosionarse el conducto auditivo.
problemas de descamacion
Si se perfora el tiempano y la piel descamada entra formara un colestiatoma que destruira el oido medio y puede matar a la persona.
Una perforacion timpanica es mas peligrosa si es marginal que una en el centro, aunque esta sea grande.
En una perforacion, el tratamiento quirurgico es ingerto de fascia pero nunca de piel.
trauma de oreja
Puede dar hematoma que pasa a absceso y destruye el cartilago (similar a oido de boxeador).
El tratamiento es drenar el hematoma, poner un penrose y un vendaje compresivo.
deposito calcaneo
Es una mancha blanca en el timpano, que indica la primera estapa de esclerosis timpanica.
No afecta a la audicion.
Puede aparecer por cicatriz.
Se hace diagnostico diferencial con hongos.
colestiatoma
Tratamiento quirurgico.
Asociado a otorrea y supuracion.
oclusion de la trompa de eustaquio
--La trompa de eustaquio iguala la presion del oido medio con el medio ambiente para que se pueda oir.
Si se tapa se forma un vacio en el oido medio y este retrai la membrana timpanica.
Con el tiempo la succion hace que se secrete liquido de los vasos y se abomba el timpano. Esto da un dolor muy fuerte (otitis serosa, glue ear).
Aqui suelen verse burbujas y niveles atraves de la membrana timpanica.
El tratamiento de la otitis serosa es la miringotomia en cuadrante posteroinferior de forma circular, no radial.
hemotimpano
Se puede deber a un hematoma por fractura de craneo en un traumatismo.

--Las cachetadas y los besos tronados pueden llegar a reventar el timpano.
paralisis facial
Respresenta gestos en la cara por lo que se confunde con el lado sano (se ve feo).
Si es paralisis central si puede mover frente, pero si es periferica no.
El VII para al salir del bulbo pasa por el conducto auditivo interno, va por el conducto oseo, sale por el agujero estilomastoideo, pasa por el ganglio geniculado donde se realciona con el VIII par (rama coclear y vestibular) aqui sale su primera rama que va e inerva a la glandula lagrimal. Su segunda rama va e inerva al musculo del estribo, su 3ra es la cuerda del timpano (pasa entre martillo y yunque e invera a lengua). Tambien inverva alos musculos de la expresion de la cara y parte del conducto auditivo externo.
Una lesion a nivel del conducto auditivo interno causa paralisis de todo y no hay lagrimas, pero si es anivel del musculo estilofaringeo y cuerda de timpano si hay lagrimas.
--El orbicular de los parpados cierra los parpados.
La paralissi facial se veia desde la epoca de los aztecas, ya que se observa en sus mascaras.
El parpado superior se pude mover ya que tambien lo inverva el III par.
El ojo se queda abierto cuando hay paralisis del VII, tambien hay sialorrea (paralisis del buccinador), tampoco chifla.
Las causas son:
-Trauma (herida)
-Quirurgico
-Hiatrogenias
-Infecciones (virus)
sindrome de ramse hunt
Ulceras en concha y en pabellon mas paralisis del facial, por herpes zoster.
Se recupera, tratamiento co ncoritcoides y antiviricos.
paralisis facial
Una paralisis bilateral hace que no exista expresion en la cara, no abre ojos, no hay arrugas.
--Siquinecias: paralisis en recuperacion, hay movimientos involuntarios de los musculos.
Prueba de schimer: sirve para detectar lagrima, del lado afectado hay menos lagrima.
Gustometro: puede ver paralisis de cuerda timpanica.
Reflejo de estribo: para ver paralisis a ese nivel.
Grados de paralisis
El nervio facial en su origen es grueso y luego se divide en varios fasiculos.
-Grado 1: por aplastamiento del nervio, si pasa corriente, pero no toda, se recupera.
-Grado 2: por compresion, no pasa corriente, hay degeneracion del nervio distal.
-Grado 3: se corta, con el tiempo puede regenerar un poco y da siquinecias (tics).
--Estos 3 primeros son a nivel axonal.
-Grado 4: se cortan varios fasiculos, pero no todo el nervio, hay siquinecias.
-Grado 5: se corta todo el nervio.
El tratamiento es sutura del nervio. Se hace con seda 10-0 si fue por corte y si no alcanza se hace un ingerto con nervio del auricular posterior.
paralisis de bell
No hay etiologia especifica.
Se cree que es por vasoespasmo
Se recupera solo en un 80% sin tratamiento.
El tratamiento es con antivirales y antiinflamatorios.
patologia de oido
El tofo gotoso del helix se debe de diferenciar del cancer espinocelular. El tofo si duele.
El cnacer es mas freucente en el helix que en el antihelix.
Un forunculo en el oido puede dar otitis externa.
La cuasa mas comun de otitis externa es la pseudomona.
Los hongos en el oido dan en diabeticos, inmunodeprimidos, aquellos que tienen largas terapias con antibioticos. El tratamiento es extraerlos y gotas de antimicoticos.
glomus
Aneurisma de la yugular.
se ve un timpano rojo que late.
Se ve como sol naciente.
--Otras causas de timpano rojo son el traumatismo craneoencefalico.
--Signo de battle: hemotimpano y equimosis atras de oido.
colestiatoma
es de color amarillo blanco, da olor a queso rancio, tratamiento quirugico.
--sarampion puede dar necrosis del timpano.
miringitis bulosa
Es por virus y duele el oido.
otoesclerosis
Neoformacion osea a nivel de platino de estribo y se fija.
Se da mas comun en mujers jovenes, se exaccerva con el embarazo.
Puede ser uni o bilateral.
Tiene caracteristicas heredofamiliares.
Da hipoacusia conductiva, pero con el tiempo se combierte en neurosensorial.
el tratamiento es quitar el estribo y poner una protesis del yunque a la ventana oval (estapedectomia).
--Escleras azules y sordera: osteogenesis imperfecta.
--Signo de swartse: hiperemia en centro de membrana timpanica, cerca de mastoides.
--La hipoacusia que sea de la ventana oval hacia afuera es conductiva, pero si es hacia adentro es neurosensorial.
otitis media
Causa sordera, dolor y abombamiento del timpano.
Sus causas son:
-Estreptococo pneumoniae
-Moraxela cataralis
-Haemofilus influenzae
video de oido
Conducto auditivo externo mide 24mm de largo.
El V, VII, IX y X par mas los nervios cervicales invervan al oido externo.
Los hongos que dan en oido son el astragilus niger y candida.
Los grommets son tubos de ventilacion en la miringotomia, duran 6-9 meses y solos se expulsan.
otra cusa de otitis media es el estreptococo piogenes, se trata con penicilina, y cefalosporinas de 2da generacion o quinolonas (no en niños).
La otitis media cronica es por infecciones repetitivas.
Un neuroma del acustico se ve en lasida del nervio vestibular, da perdida de la audicion unilatera, trismus y perdida del equilibrio.
Paperas pueden dar sordera unilateral neurosensorial.
sindrome de menier
Da vertigo, acufenos (en forma de maquinas, exacervado por el vertigo), hipoacusia (neurosensorial) y fluctuante (varia de intensidad).
Dura horas el vertigo, luego sigue un periodo asintomatico, pero con el tiempo esos periodos asintomaticos se van acortando.
Lo que ocurre es que hay mucha endolinfa y crece el conducto coclear.
Hay estimulacion en organo de corti y conductos semicirculares.
El tramiento es quitar la sal al pacienta (nada)., corticoides, antihistaminicos y el quirurgico es drenar endolinfa.

tratamiento con conrticoides topicos para la anosmia por enfermedad nasal o de senos
La causas son rinitis, sinusitis, polipos.
Causan en 74% anosmia y en 26% hiposmia.
El estudio concluye que es mejor usar los topicos en vez de los sistemicos.
complicaciones de otitis media
Son intracraneales o intratemporales.
son comuens en niños.
Las intracraneales son: absceos multiples, meningitis, paralisis facial, laberintitis.
tratamiento de otitis media supurativa cronica
La otitis media supurativa cronica se define como una otorrea cronica por mas de 6 semanas.
Los que estan en mas riesgo son:
-Niños
-historia de otitis aguda recurrente
-Antecedentes de otitis media cronica
-Familias numerosas
-Guarderias
-Trabajadores de salud
Las causas son:
-Pseudomona aureginosa
-Estafilococo dorado
-Difteroides
-proteus
-Haemofilus influenzae
Se asocia a:
-Colestiatoma
-Perforacion timpanica
-Formacion de tejido de granulacion
-Osteitis
-Erosion osea
-Edema de mucosa
Se diagnostica con:
-Otorrea
-Timpano engrosado, edematoso, hiperpalsico
-Otomicroscopia
-Audiometria
Hay que hacer un cultivo del oido medio.
Su tratamiento es con:
-Neomicina
-Polimixina D
-Drenar
Sus complicaciones son:
INTRATEMPORALES INTRACEREBRALES
-Perdida de audicion -Meningitis
-Perdida de timpano -Abscesos
-Mastoiditis -Encefalitis
-Laberintitis -Hidrocefalia otica
bacteriologia de la bula etmoidal en sinusitis
47% estreptococo beta hemolitico
34% estafilococ aureus (>4 años), estreptococo pneumoniae y moraxela catarralis (<4 años).
relacion de reflujo gastroesofagico con apena infantil
70% de infantes presentan reflujo.
93% de pacientes con reflujo presentan apnea.
efecto del taponamiento nasal en trompa de eustaquio
Causa disminucion del funcionamiento por un tiempo.
Puede deberse a:
-Obstruccion mecanica
-Edema nasofaringeo
-Aumento de secresiones
-Reduccion de la deglucion
perdida de vista por celulitis orbitaria posterior por sinusitis etmoidal
Celulitis orbitaria, causa mas comun de proptosis en niños.
Agentes: haemofilus influenzae, estreptococo pneumoniae, estafilococo.
Cuadro clinico: proptosis, quemosis, limitacion del movimiento, disminucion de vision.
atresia congenita aural
malformacion con hipoplasia de conducto auditivo externo.
30% bilateral
Mas en varones del lado derecho.
Se asocia a: treacher collins, crouzon, klipperfeiter.
Tipos:
-A: atresia meatal: estrechez fibrocartilaginosa de conducto auditivo externo
-B: atresia parcial: estrechez fibrocartilaginosa y osea del conducto externo
-C: atresia total: si hay neumatizacion de celdillas mastoideas, hay malforamcion de yunque y martillo, y atresia de conducto externo
-C: atresia total hipneumotica: igual a la anterio pero sin neumatizacion
Tratamiento:
-Meatoplastia
-Canaloplastia
-Canaloplastia con refuerzo
-mastodectomia y timpanoplastia
El colestiatoma es comun en el tipo A.
Las compliaciones de la cirugia son: leison del VII par, estenosis meatal, falla del transplante dermico, trauma acustico.
agrandarmiento del meato medio
Indicaciones:
-opacificacion de senos maxilares que no desaparece
-Conocimiento de sinusits cronica
Se reseca la apofisis unciforme y se agranda el ostium.
Las compliaciones son epifora, fuga de LCR, perdia de vista.
La efectivisad es de 25% asintomaticos y 44% con mejoria leve.
fibrosis quistica (mucovisidosis)
Afecta a todos los organos que secretan: via respiratoria, digestiva, glandulas sudoriparas.
Su causa es un amutacion del gen CFTR.
Es mas comun en la raza blanca.
hay secreisones muy espesas.
En un recien nacido se manifiesta con ileo meconial.
Da enfermedad cronica en senos y pulmones.
El diagnostico es con clinica y prueba de sudoracion (>60meq/lt de Cl en sudor).
apnea y reflujo gastroesofagico
No se comprueba una relacion especifica.
sinusitis
15% la causa influenza, rinovirus y parainfluenza.
50% por estreptococo pneumoniae y haemofilus influenzae.
Muy poco por moraxela catarralis y estafilococo aureus.
Estadificacion (princeton 1991):
-O: nada
-I: opacificacion parcial
-II: opacificacion total
polisonografia despues de amigdalectomia
Niños saños si se les puede dar narcoticos para el tratamiento quirurgico de la apnea del sueño y no requieren de cuidados intensivos.
tratamiento de apnea obsturctiva del sueño
no hubo nada interesante.
quemaduras de esofago por alkalis
Datos: vomito, sialorrea, nauseas, tos, problemas de deglusion, disfonia, dolor abdominal.
Los grados son:
-I: hiperemia y edema
-II: hemorragia y ulceracion
-III: necrosis
disfuncion laringea y voz geriatrica
Nada interesante.
desordenes del gusto y olfato
las causa son:
-Obstruccion nasal da disageusia a lo agrio
-Infeccion respiratoria alta
-Trauam carneo encefalico
-medicamentos: anfotericina B, opiaceos, tetraciclinas, tegretol, lito, levodopa, cisplatino, enalapril
apnea del sueño, tratamiento con aparatos orales
tiene que haber 20-30 episodios por hora de apnea.
Se trata con 2 tipos de aparatos:
-Avanzador de lengua:
-TRD (detiene lengua)
-Avanzador de mandibula:
-MRD (tracciona mandibula):
-Klearway (termoplastic)
-herbs
-EMA
-TAP
-PM ajustable (de termoplastic)
-NAPA
La eficacia es de 51% en mejorar la apnea leve a moderada con cualquier aparato y de 73-100% en quitar la ronquera.
catarro comun
las cuasas son virus en un 69%: rinovirus (1ero), coranovirus, influeza A y B.
TAC en sinusitis alergica a hongos
la sinusitis micotica se divide en:
-Invasiva:
-Aguda (por aspergillus fumigatus)
-Granulomatosa (por aspergillus fumigatus)
-Cronica (por arpergillus flavus)
-No invasiva (por aspergilus fumigatus)
La sinusitis alergia a hongos es causada por el aspergillus, tiene que haber secresion verdosa para hacer diagnostico.
Los datos en la TAC son:
-Engrosameinto de la mucosa
-Opacificacion en un seno minimo (etmoidal mas comun)
el tratamiento es con debridacion, corticoides e inmunoterapia.
tratamiento quirurgico de la apnea del sueño
En la polisomnografia se estudia el electrooculograma, electrocardiograma, electroencefalograma, la oxigenacion, etc..
Con la tecnica de fujita de uvulopalatofaringoplastia se quieto la apnea en un 50% de los casos.
perdida de vision unilateral irreversible por sinusitis
Es un reporte de caso, la causa es un sindrome del vertice orbital por sinusitis efenoidal (muy muy muy raro).
tratamiento de cancer escamos en seno maxilar
Los datos clinicos son:
-Masa en cavidad oral o nasal
-masa en mejilla
-obstruccion nasal
El tratamiento se provo con radioterapia sola, radioterapia y luego cirugia, cirugia y luego radioterapia y cirugia solo.
el mejor tratamiento es radioterapia luego cirugia.
La cirugia es importante para el tratamiento.
vertigo en niños
Datos: llanto, vomito, miedo, inmovilidad, palidez y diaforesis.
Las causas son:
-centrales: en corteza, postraumaticas, lesion de angulo pontocerebeloso
-Perifericas: infeccion, malformaciones, fistulas, etc.