anatomia
Las capas del ojo son la cornea, uvea y retina.
Consta de un continente (esclera) y un contenido.
El ojo se ve en profundidad, ya que cada ojo mide la distancia.
El ojo ve la imagen invertida.
La retina es donde se refleja la imagen, pasa al nervio optico y va a la corteza occipital.
Exploracion de aparato visual
--El aparato visual consiste del ojo, anexos (parpados, cejas, pestañas), orbita (huesos, musculos, grasa y nervios), vias visuales.
La exploracion se hace por ispeccion, palpacion, auscultacion y revision de agudeza visual.
En la inspeccion se ven los parpados y ojos, los reflejos pupilares (fotomotor, consensual, acomodativo u oculomotor).
En la palpacion, se tocan los parbados, borde del hueso, presion de ojo atravez de parpado.
En la auscultacion solo se busca a ver si existen ruidos raros (ejm. fistula).
La agudeza visual se mide con la carta de snelle (6/6=1, 10/10=1, 20/20=1). La cabeza del paciente debe de estar a la mitad de la carta con un grado maximo de angulacion. Primero con un ojo y luego con el otro.
--A 6 metros el ojo esta viendo igual que al infinito.
--Fenomeno estenopeico: si paciente ve mal porque necesita lentes y se pone un tapon con un agujerito puede ver mejor.
hay que ver que los ojos eten paralelos. Con una luz se alumbran ambos ojos y el reflejo de la luz debe de caer en ambas pupilas igualmente.
--Angulo capa: parece que estan desviados los ojos hacia a fuera pero no.
Esteriopsis: se ve profundidad, ocurre cuando los ojos estan derechos.
--Los niños aprenden a ver despues de los 2-3 meses, antes no saben usar los ojos.
--Un estrabismo se opera cuando se detecta.
Hay que ver los campos visuales (todo lo que se alcanza a ver en extension, sin importar si bien o mal).
Campos visuales por confrontacion: primero un ojo luego el otro, haciendolo simultaneamente el paciente y el doc sentados uno enfrente del otro. Se usa una bolita azul o roja con un barita negra.
Hay que ver la tension ocular (presion intraocular), normalmente es de 10-18mmHg, se usa un tonometro de schiotz. La tonografia digital se hace al tocar los ojos con ambos dedos (se dice que se toca igual que la punta de la nariz).
Con el oftalmoscopio hay que ver camara anterior (cornea y cristalino), y la parte posterior (vitreo).
Al iniciar la oftalmoscopia, se pone el oftalmoscopio en ceros, luego uno se pone sus lentes. Primero se ve el reflejo rojo (reflejo de la retina indica que la cornea, vitrio, cristalino estan transparentes y pupila no obstruida). Si se ve una mancha se marca asi. Luego se ve el fondo de ojo y se utilizan las graduaciones positivas o negativas.
anatomia de orbita
Es una cavidad que contiene al ojo.
Tiene forma de pera o piramide.
Tiene 4 paredes (2 laterales, techo y piso).
Capacidad de 30ml.
el ojo ocupa 1/5 parte de la orbita.
Existe una separacion de 45° entre las dos orbitas.
Por el vertice sale y entrran arterias, venas y nervios.
Son 6 musculos los que detienen al ojos, 4 rectos y 2 oblicuos.
El reborde de la orbita tiene un bordecito.
El reborde de la orbita esta formado por el hueso frontal, malar y maxilar.
--El malar es la parte mas gruesa, pero el maxilar es muy delgado por el seno.
El piso de la orbita esta formado por el palatino, forntal, maxilar, etmoides, esfenoides (ala chica y grande), huesos lagrimal.
--el seno maxilar y la lamina papiracia del etmoides son muy delgadas y con agujeros permitiendo el paso de la infeccion a las orbitas.
Todos los senos rodean al ojo.
arterias, venas y nervios del aparato visual
Los nervios son:
-Optico (II par)
-Motor ouclar comun (III par)
-Oblicuo (IV par)
-Recto (VI par)
las arterias son las oftalmicas.
Las venas son las oftalmicas y las vorticosas (4).
capas del ojo
-Esclerotica y cornea
-Uvea
-Retina
anexos del ojo
-parpados
-pestañas
-cejas
sistema optico
-Cornea (mas alta graduacion, 40 y algo dioptrias)
-Iris (pupila)
-Critalino (16-19 dioptrias)
--La conuntiva forma los fondos de saco.
--un millon de axones forman el nervio optico que sale de la retina.
--El humor vitrio es un gel de varios componentes qued espues de los 20 años se empieza a licuar, esta envuelto por el hialoides.
orbita
Para explorarla se pueden pedir:
-Rx: caldwell, watters, lateral y A-P de craneo
-TAC
-TAC con contraste y RM
La funcion es protejer al ojo y mantenerlo en su lugar.
enofalmos y exoftalmos
El enoftalmos es el mas comun y 90% de casos es por trauma donde se fractura el maxilar. Si existe limitacion del movimiento se trata, pero si no no.
El exoftalmos (proptosis) da por aumento del contenido orbitario (hipertiroidismo: aumento de grasas, infecciones: edema e infiltrado, hematomas: hemorragias, neoplasias.
La medicion se hace con un exoftalmometro o una regla.
la regla se pone en el reborde orbitario y se mide hasta el vertice de la cornea.
Toda causa de exoftamos puede dejar ciego.
celulitis orbitaria
Es una ifeccion orbitaria peligrosa ya que es facil que se pase a cerebro o que se haga sistemica, puede ser anterior o posterior y el medico general solo da el tratamiento inicial co antibioticos de amplio espectro.
--El parpado inferior cubre a bajo del iris, pero el superior cubre parte de este.
--El retinoblastoma es un tumor de crecimiento lento.
oftalmopatia tiroidea
La oftalmopatia tiroidea solo en un 80-90% de los casos es causada por el hipertiroidismo.
Al inicio se ve un exoftalmos unilateral, aunque realmente es una retraccion del parpado.
Sus causas son:
-Aumento de la funcion de la tiroides
-Desconocida
los datos que se observan en la RM son:
-Engrosameinto de musculos
-Infiltrado causa hipertrofia de grasa y todo lo demas
Es un infiltrado no inflamatorio.
Los datos que aparecen son:
-Primero retraccion de parpados
-Segundo exoftalmos (inicialmente unilateral)
-tercero aparece exoftalmos en el otro ojo.
No existe dolor, o sinotmas, solo signos.
El diagnostico se hace con:
-Pruebas de T3 y T4
-RM
-Ultrasonido orbitario
Si se trata el hipertiroidismo a veces no desaparece el exoftalmos.
En las faces iniciales el tratamiento con cortizona puede ser bueno.
Los problemas que causa son:
-Ulceras por xeroftomia ocular
-Ceguera por diseccion del nervio optico.
Tratamiento:
-Cirugia de orbita: fractura de pared interna o externa 8solo en casos graves)
-Eliminacion de grasa: con laser o coerte endoscopico
Pueden darse datos de hiperemia, edema, exoftalmos, edema de parpados indoloro (Dx Df: trauma y hemorragia).
el primer musculo de engrosarse es el interno.
La clasificacion es:
-0: sin sintomas o signos
-1: retraccion de aprpado superior con o sin rezago de el, o proptosis no mayor de 22mm
-2: Afeccion de los tejidos blandos
-3: Proptosis mayor de 22mm
-4: Afeccion de los musculo sextraoculares
-5: Afeccion de la cornea
Conjuntiva
Membrana que recubre a la cara anteiror del ojo (conjuntiva bulbar) y a la posterior del parpado (conjuntiva palpebral).
Su funcion es protectora del ojo, de ayuda en desplazamiento de lagrimas.
Es una capita translucida que permite ver la exclera.
su coloracion cambia por la dilatacion de los vasos.
Sus limites son: inica en el limbo (transicion entre cornea y conjuntiva), y termina en el borde libre del parpado en todo su trayecto. Forma la caruncula.
La conjuntiva si duele cuando la pellizcan, pero no como sintoma. Tiene sensibilidad para cuerpo extraño.
Las patologias que se ven en conjuntiva son infecciones, alergias, traumatismos, tumores, ulceras, inflamaciones.
--pterigion: enfermedad inflamatoria cronica con factores geneticos y ambientales.
--Pinguecula: similar a pterigion sin invadir cornea.
La conjuntiva tiene 2 tipos de vasos:
-Superficiales: so los de la conjuntiva y estan mas separados d ela cornea
-profundos: son los de la esclera y estan mas pegados a la cornea
oftalmia neonatorium (conjuntivitis del recien nacido)
Puede ser quimica, bacteriana, por clamidia o por virus.
Los sintomas son: ojo rojo, secrecion purulenta y abundante.
Antes se daba nitrato de plata (quema) como profilaxis, tambien cloranfenicol (no sirve).
Existen germenes que en 24hrs se meten al ojo.
El tratamiento es con derivados de las penicilinas sinteticas o cefalosporinas o derivados de quinolonas o tobramicina por 1 semana.
Si es como profilaxis solo es una aplicacion.
Hay que evitar infecciones genitales de la madre en el parto. si tiene herpes es mejor hacer cesarea.
--Conjuntivitis con secrecion: productiva.
--Conjuntivitis no productiva (edema e hiperemia).
--Conjuntivitis hemorragica o epidermica (se forma pseudomembrna en la conuntiva), patologia agresiva.
Datos de conjuntivitis infecciosa
-Signos: ojo rojo (hiperemia), secresion, produccion de foliculos o papilas en conjuntiva tarsal o bulbar
-Sintomas: ardor, comezon (prurito), sensacion de cuerpo extraño (ojos arenosos)
El tratamiento es con antibioticos.
Los germenes mas comunes son: estafilococo, estreptococo, clamidia y virus.
tratamiento de conjuntivitis infecciosa
-Por estafilococo: (es gram +), se usan penicilinas sinteticas (se preparan gotas), gentamicina (1ra opcion), quinmolonas, lobamicina. Se dan 2 gotas cada 4-6 horas por 7 dias. Tambien se dan soluciones antisepticas para quitar las lagañas (te de manzanilla, aunque puede irritar) y hay que mantener limpio el ojo de lagaña.
-Por clamidia: es dificil de tratar, generalmente se usan sulfas.
-Por larva: se elimianan con pomadas de antibiotico.
-Por virus: se dan antibioticos y lavados. Aparecen ganglios submaxilares, en cuello y preauriculares. Aparecen membranas (sangran) y pseudomembranas (no sangran).
conjuntivitis alergica
hay hiperemia rocita, escozor mas importante y mas lagrimeo.
El tratamiento es con antihistaminicos y antibioticos para evitar infeccion secundaria.
Si hay secresion y otros datos de infeccion, dar tratamiento como conjuntivitis mixta.
La alergia es de presentacion mas brusca que la infeccion.
--La infeccion puede pasar a parpados.
conjuntivitis primaveral
Existe hiperemia, escozor y lagrimeo.
Es una reaccion de hipersensibilidad a cierta caracteristicas de la region (ejm. calor).
Empieza despues de los 5 años (aveces desde los 3).
Pueden verse unas manchas de tranta (tranta dots) que son blancas y se ven en el limbo.
Puede haber pseudogerontoxon en cornea.
El tratamiento es similar que el de la alergica:
-Trapos frescos
-Proteccin contra los rayos del sol (gorra, lentes de sol)
-Antihistaminicos (cortizona por 1 semana mas sulfacetamino)
Este tratamiento se da durante la epoca de calor y alergias.
--Se debe de dar prednisona (.25mg) y no dexametasona.
patologia de conjuntiva
-Hemorragia subconjuntival: no son peligrosas, las causas son: trauma, HTA (>30-40 años), uso cronico de vasoconstrictores, trombocitopenia. El tratamiento consiste en aines por una semana orales o topicos.
-Cuerpos extraños: dan hiperemia unilateral.
-Quemaduras: pueden ser por alkalis (mas peligrosa porque penetran) y por acidos. El tratamiento consiste en lavados inmediatos para quitar el irritante.
--Las hemorragia 2rias son mas grandes que las 1rias.
-Mancha que afecta conjuntiva si crece quitarla.
-Argilosis: manchas de ojos de color cafe, por usar gotas de plata (ponian ojos blancos).
-Pinguecula: color crmita o amarillento, por irritacion cronica, desveladas, tomada, drogas, no ver bien y forzar la vista.
-Dermolipoma: es un tumor congenito, es tejido que no se reabsorvio, no se trata a menos de que el paciente no puea mover el ojo, ya que pude llegar hasta cerebro.
-Herida de conjuntiva: solo se parcha no se sutura y se dan antibioticos y aines.
conjuntivitis epidemica o endemica
Es causada por un virus.
Causa puntitos blancos en cornea (deposistos subepiteliales).
El tratamiento se da porlomenos un mes.
foliculos y papilas
Los foliculos son bolitas rodeadas de vasos, se ven en conjuntivitis viral. Se ven mas en conjuntiva de parpado.
Las papilas son cuadrados y en forma de empedrado, son mas palidas, dan en alergia y se ven mas en parpado superior.
pterigion
Tejido que crese de manera triangular en ala de mariposa, con base en canto interno o en otro lugar y vertice en cornea o pupila.
Es de color rosado o cafe o ambos.
Puede tapar toda la cornea si se deja.
Comunmente se presenta del lado nasal.
Si no penetra a cornea es una pinguecula.
Esta formado por un tejido conjuntivo que se degenera (degeneracion elastica) en tejido elastico-hialino.
Va a crecer sobre la cornea.
Las causas son: luz UV, polvo, viento, sustancias quimicas (irritantes), microtraumas por aire con polvo, herencia (predispone).
El tratamiento es con:
-Quitar irritacion
-Antiinflamatorios (cortizona: maximo 1 semana luego redurcir dosis por otra semana, no usar aines)
-Antibioticos
-Quirurgico: se hace si tapa vista o hay desfiguracion (antiestetico).
Se trata de operar antes de que llegue a la pupila porque deja opacidades.
Aparece generalmente depsues de los 15 años.
Las residivas son de 30%.
Si no avanza no hacer masque el tratamiento de mantenimiento.
parpado
las capas que lo forman son:
-Piel
-Tejido celular subcutaneo
-Musculo orbicular (cierra parpado, inervado por el VII par)
-Tarso
-Glandulas de meibomio (secretan aceite que forma parte de lagrimas)
-Musculo elevador (arriba de tarso, abre parpado, inervado por el III)
-Musculo de muller
-Conjuntiva
El parpado tiene dos bordes, el adherente y el libre, donde estan de 1 a 3 hileras de pestañas apuntando hacia afuera.
el movimiento del parpado distribuye la lagrima.
--Sobre la linea gris desembocan las glandulas de meibomio.
glandula lagrimal
Esta sobre el reborde externo superior de la orbita. Los conductos lagrimales estan en el borde externo igualmente.
patologia de parpados
-Agenesia de parpado
-Anomalias en el desarrollo de el (coloboma)
-Epicanto (pliegue en borde interno que se ve en niños y desaparece con edad, aunque aveces no)
-Dermatochalacion (joven): sus causas son:
-Inflamacion: hac que la piel de arriba caiga
-Edad (blefarochalacion): piel laxa
-Ptosis: parpado caido, puede ser congenito (problema de inervacion, tratamiento quirurgico cuando tapa la vision), paralisis de nerivos, infecciones o aumentos de volumen, desinsercion muscular (tratamieto funcional)
-papilomas verrrugas: tratar con congelacion, electrocauterizacion, reseccion quirurgica, pero no usar quelacion con podofilina.
Blefaritis
Es el 1ro o 2do problema mas comun que ve el medico general.
Existen 3 tipos:
-Blefarirtis eritematosa: se pone rojo el borde dle parpado, acompañado de sensaicon de cuerpo extraño, ojo rojo
-Blefaritis escamosa: presenta escamas en las pestañas, borde de parpado rojo, es un poco mas agresiva que la anterior
-Blefaritis ulcerosa: fondo rojo, escamas, pestañas con bordes tipo sangrantes, mas molesto, mas agresivo.
En todas se ve edema y si es cronico desaparece.
Las blefaritis van dle borde del parpado hasta el final de tarso.
Las casuas son: estafilococo, demodex, tricoisporium ovale, hongos y otras casuas.
La edad de inicio es despues de los 5 años (aveces 3 y 4 años), se relaciona con la entrada al kinder (bajan defensas).
Relacionado con problemas de vista del niño (no ve bien).
El tratamiento consiste en:
-Labados mecanicos
-Limpieza con agua y jabon para quitar pestañas
-Antibioticos en unguento sobre reborde de parpados (3 veces al dia) y en gotas (cada 6hrs) por lo menos 3 a 5 dias
Si se acompaña de dermatitis seborreica dar cortizona para piel de parpado.
La duracion es hasta que seda el cuadro (hasta un mes).
Los antibioticos que se dan son: sulfas, tetracicilinas, terramicina, quinolonas (15 dias en gotas luego seguri con un bacterioestatico).
Orzuelo y chalacion
El orzuelo es una inflamacion de las glandulas palpebrales, se divide en dos:
-Interno: afeccion de las glandulas de meibomio
-Externo: afeccion de las galndulas de zeis y moll
Son bolitas blancas de pues en el borde libre del parpado.
Se confunden con chalacion, pero tratamiento es similar.
--chalazion, inflamacion granuomatosa esteril de glandula de meibomio.
El sintoma de inicio es una bolita en medio del parpado (en direccion de las glandulas), mas a un lado y el resto normal. En un mes o mes y medio se forma unquiste o abceso que se encapsula y no se mueve.
El tratamiento consiste en:
-Antibioticos en pomada (3 veces por dia despues del fomento), y gotas (cada 6hrs) por lo menos durante 2 semanas
-compresas caliente en el dia y noche (abren boca, sale pus, dilata vasos y llegan defensas, forma absceso y se revienta)
Al principio no abrir el absceso porque realmente solo es inflamacion, cuando se toque como una canica ya se puede drenar, del lado conjuntival, lo hace el oftalmologo.
glaucoma
Enfermedad de causa desconocida que deteriora las fibras neriosas de la retina (disminuye vision), se cree que al aumenta la presion intraocular se dañan las fibras.
Se divide en:
-De angulo abierto
-De angulo cerrado o estrecho
-Secundario
El ataque de glaucoma agudo se da en los de angulo estrecho.
ataque agudo de glaucoma (exposicion)
Se da mas en afroamericanos y asiaticos.
Afecta mas a mujeres entre 50 y 70 años.
Los factores predisponentes son la camara anterior estrecha.
--La presion normal del humor acuoso es de 12-14mmHg, y en el ataque agudo llega hasta 50-70mmHg.
En el angulo iridocorneal (normal 45°) esta el drenaje del humor acuoso.
Las manifestaciones clinicas son:
-Inicio subito
-Vision borrosa
-Dolor insoportable
-Ojo rojo
-Cambios de pupila (midriasis media, no responde a luz)
-Edema de cornea
-Otros: cefalea, halos coloreados, lagrimeo, fotofobia, abombamiento de iris, aumento de presion intraocular, edema palpebral, nauseas, vomito, camara anterior poco profunda
El diagnostico diferencial es con:
-problemas neurologicos
-Problemas digestivos
-Iritis aguda
-Oclusion venosa retinal
-Ruptura de globo
-sinusitis
-Arteritis temporal
-Abrasion corneal
-Herpes zoster
El diagnostico se hace con:
-Tonometria (de honts, goldam, tonopen) (contraindicado en infeccion o perforacion)
-Gonioscopia (medicion del angulo)
-Iluminacion oblicua
el tratamiento se enfoca a varios pasos:
-Bloqueo de la produccion de humor acuoso:
-Bloqueadores beta adrenergicos (timodal, betaxolol)
-Inhibidores de la anhidrasa carbonica (acetazolanida)
-Agentes alfa 2 (apracionidina)
Estos se dan en gotas cada 8hrs.
-Disminucion del volumen del humor vitrio (agentes hiperosmolares):
-Glicerina (glicerol)
-Isosorvide oral
-Manitol (20%, 500cc en media hora)
-Facilitar el drenaje:
-Pilocarpina: 2-4%, gotas cada 5 minutos y luego 1 cada 30minutos por 2horas, es un miotico
Complicacioens:
-Edema cronico corneal
-Fibrosis y vascularizcio corneal
-Atrofia
-Cataratas
-Subluxacion de cristalino
-Atrofiaoptica
-Oclusion de arteria y vena central de retina (necrosis)
5-8% de pacientes tienen la camara anterior estrecha por herencia (30°).
El seguimiento se hace con:
-Tonometria y gonioscopia (cada 2 meses)
-Campimetria (cada 6-12 meses)
-biometria (cada 6 meses, para acetazolanida)
cornea
Es un tejido translucido avascular que se encuentra enfrente del ojo.
Ocupa 1/6 parte de toda la esclera, tamaño perfecto apra que entre la imagen.
Tiene un aforma oval, y mide 11 por 10mm.
Su funcion es dejar pasar la luz y enfocarla, es el lente de mas poder refractivo del ojo.
Lo inerva el V par y los nerivos simpaticos, teiene sensiblidad para proteccion, es el tejio mas invervado de todo el organismo, tiene axones desnudos.
Se alimenta por el limbo (orillas), medio ambiente y lagrima (cara anterior) y del humor acuoso (cara posterior).
No tiene vasos.
Si se edematiza se desarreglan sus capaz y se ve azuloso.
Su proteccion es por los parpados, lagrima y parpadeo.
Sus capas son:
-Epitelio
-Membrna basal de bowman
-Estroma (mas gruesa: 70-90%)
-Membrana de desenil (membrana basal)
-Endotelio (funcion no dejar pasar liquidos)
patologia de cornea
-Anomalias congenitas: microcornea o megalocornea
-Infecciones por estafilococo (queratitis) acompañada de conjutnvitis, da edema de cornea, se tratan con antibioticos dosis alta en gotas cada 6-8 horas, mandar al oftalmologo, no dar cortizona
-Ulceras: dan por infeccion, la primera manifestacion es una mancha unica luego aparece la ulcera, puede perforar el ojo
-Manchas de gerontoson: manchitas alrrededor de la cornea, no llegan al centro, vienen con la edad
-Distrofias: rayitas o estrelladas, se detectan al ver reflejo de ojo (dan gleocoma: mancha blanca)
-Infeccion viral: herpes simple, zoster, se ven en forma de racimo de uvas a la tincion.
Una infeccion de parpados puede dar queratitis.
la rosa de vengala o la fluroseina pintan las lesiones pequeñas (donde no hay epitelio).
Toda mancha que entre al centro de la cornea altera la vision.
Molestias de la cornea
-Ardor
-Secrecion
-Sensacion de cuerpo extraño
-Alteracion de vision
-Fotofobia (incluso dolor)
-Edema
-Lagrimeo
--La exploraicon se hace con luz y lupa.
retinopatia del prematuro (explosion)
Un prematuro es aquel que pesa menos de 2.5kgs al nacer y que tiene menos de 37-39 semanas de gestacion.
el ojo se desarrolla a las 28-40 semanas de gestacion, asi que en estos niños hay un desarrollo anormal delos vasos de la retina.
La etiologia es desconocida, pero los factores predisponentes son:
-Prematurez
-Bajo peso
-Hipoxia
-Hiperoxia
-Sindrom de distres respiratorio
La mayoria mejoran antes del primer año de vida, pero uno de cada 10 niños progresan a enfermedad grave.
La clasificacion se hace por 3 zonas y segun las manecillas del reloj:
-I o polo posterior (abarca papila)
-II (retina periferica)
-III (extema periferia
El crecimiento anormal de vasos causa tejido fibroso que puede desprender la retina.
La enfermedad de plus se puede asociar a este padecimiento:
-Engrosameinto de iris vascular
-Rigidez de pupila
-Arteriolas tortuosas
-Venas mas largas
Los graods de la retinopatia son:
-1: linea de demarcacion
-2: cordon
-3: cordon con proliferacion fibrovascular extraretinal
-4: desprendimiento sutotal o parcila de retina:
-4a: no llega a macula
-4b: si llega a macula
-5: ceguera (desprendimiento total de retina)
El grupo 1 y 2 se puede recuperar.
El diagnostico se hace con:
-ofalmoscopia directa
-Oftalmoscopia indirecta
-Biomicroscopia con lampara hendida
Se realiza la exploracion en niños <2kg, <36sem, que estuvieron con terapia de O2 o que pesan <1kg.
Se debe hacer una dilatacion de la pupila para ver mejor con:
-Fenilefina (2.5%)
-Cicopentolato (.5%)
-Tropicamida (.5%)
Sus efectos 2rios son: nauseas, vomitos, resequedad de boca, mareo, glaucoma agudo.
Las compliccioens son:
-Leucocoria: mancha blanca
-Cataratas
-Nistagmus
-Estrabismo
Los factores de riesgo para el grado 5 son: niño blanco, afeccion en zonea I y hemorragias in vitrio.
El diagnostico diferencial es con:
-enfermedad de norrie
-Persistencia de vitreo primario
-Displasias retinales
-Vitritis o uveitis posterior
Tratamiento:
-Crioterapia (para grado III, destruye tejio fibroso)
-Cirugia de anillo escleral (para IV y V)
-Vitrectomia (quitar fibrosis en grado V)
-Cirugia para unir la retina
-Laser (para III, elimina vasos anormales)
La prevencion se hace con:
-Evitar partos prematuros
-Dar vitamina E
-Evitar exposicion al sol
-O2 terapia
-control de la preison intraocular
datos de retinopatia del prematuro
Se debe a la prematurez.
Es mas en niños de peso por abajo de 1.5kgs (6-7mes de gestacion).
Se cree que es debido a la hipoxia de la retina avascular.
Normalmente tarda un mes en vascularizarse toda la retina.
el diagnostico se hace con oftalmoscopia indirecta, con indentacion (empuar ojo para ver mejor retina). Se hace 2-4 semanas despues de naicmiento (1mes de desarrollo), cuando el niño ya esta estable.
El tratamiento se hace sobre retina, no vasos, al destruirla, para evitar la isquemia la cual da la fibrosis.
Si el borde crece es cuando se da tratamiento (imagen plus).
El medico general tiene la obligacion de pedir interconsulta con oftalmologo para cada niño prematuro que nace.
La enfermedad aparece entre el 8 y 9 mes de desarrollo (lo que le falto al niño), en este periodo se reviza cada 2 semanas.
patologia de ojo
-Coloboma: es una disgenesia, falta un pedaso de parpado.
-Falla en la diferenciacion del parpado.
-Parpado pequeño.
-dermatochalasion o blefarochalacion, parpado que cae por inchazon.
-Ptosis por desinsercio, puede ser bilatera, se ve en adultos, es adquirida y progresiva.
-Ptosis congenita, porque no se no se ve borde del tarso.
-Celulitis orbitaria, puede ser mortal.
Ojo seco
Es por una enfermedad que afecte las 3 capas de la lagrima (lipida, acuosa o mucosa). Puede ser por inflamacion, alteracion del tejido conectivo u otros padecimientos.
Se manifiesta por sensacion de cuerpo extraño, prurito, secresion de moco, fotofobia, dolor, enrojecimiento.
Se diagnostica con varias prueba:
-Prueba de schirmer: mide la produccion de lagrima (<10mm en 5 min anormal)
-Pruea d desintegracion de lagrimas
-Pureba de helecho ocular
-Tincion con fluoresceina
-Tincion con rosa de bengala
-Lactoferrina
Puede causar una ceguera.
El tratamiento es multiple, desde gotas, proteccion ambiental, taponamiento canalicular hasta cirugias.
Uvea o coroides, tracto uveal
La uvea es la capa vascular cubierta por la esclerotica y la cornea. Esta formada por:
-Iris: tiene color, se habre y cierra (diaframa), la pupila deja entrar luz.
-Cuerpo ciliar: tiene dos partes: pars plicata (2mm) y una pars plana (4mm), produce el humor acuoso, esta la zonula que hace que se jale o relaje el cristalino para cambiar la graudacion al ver de serca o lejos.
El humor acuoso da tono al ojo y es de casi lamisma constitucion que el plasma.
-coroides: da irrigacion a la mitad posterior de la retina, tiene 3 capas:
-Coriocapilar: filtra todo lo que va a pasar a la retina (si se daña se muere retina)
-coroides Estas dos dan las venas
-Supracoroides vorticosas (una en cada cuadrante)
patologia de uvea
-Enfermedades congenitas: agenesia, coloboma, iris aucente, deshilachado o que le falta pedasos.
UIna anomalia de iris siempre es acompañada por otra cosa.
-Uveitis: inflamacion inespecifica de la uvea, puede dar por muchas causas. Sus datos son: dolor, fotofobia, iris borroso, lagrimero, hiperemia (fuerte y empieza en la periferia).
--Ojo rojo peligroso: tratamiento por oftalmologo (datos de uveitis).
--Ojo rojo no peligroso: tratamiento por medico general (datos de conjuntivitis).
diagnostico de glaucoma (exposicion)
Es la 2da enfermedad que deja ciega a la gente.
Se hace diagnostico con estos 3 datos:
-Presion intraocular (>20mmHg en 3 tomas diferentes)
-alteraciones de papila optica (vasos centrales se van hacia zona nasal, perdida de fibras neriosas y asimetria de papila y palidez de ella)
-Alteraciones de campo visual (escotomas, perdida progresiva del campo visual en periferia y centralmente)
Los estudios que se piden son:
-Tonometria
-Gonioscopia
-Oftalmoscopia
-perimetria
Sintomatologia: angulo abierto (asintomatico hast auqe se afecta vision), angulo cerrado (dolor y todos los datos de ataque gudo).
datos extras de glaucoma
Los grupos de riesgo son:
-Ancianos (>40-50 años)
-Negros
-Antecedentes familiares
-Hipermetropes
-Diabeticos o hipertensos
El diagnostico se hace con estos 3 datos:
-Perdida del campo visual
-Daño a nerivo optico (escavacion mas grande)
-Presion intraouclar alta (20-22mmHg)
Puede existir glaucoama con preison intraocualr normla.
Sospechar de glaucoma cuando hay aumento de la presion intraocular.
2/3 partes de glaucomas son de angulo abierto.
Es recomendable dilatar para el estudio.
Las pruebas de rutina son: historia familair, agudeza visual, examinacion de papila y medir la presion intraocular.
El analizador de fibras nerviosas, sirve para el diagnostico, se hace en sospecha de glaucoma o en pacientes con glaucoma en donde se cree que el tratamiento no sirve.
En la papila se va a ver:
-Porcentaje que ocupa la escavacion
-Color y cambios del borde de la papila
-Simetria entre los 2 ojos
La papila normal tiene una escavacion pequeña y palida (3-4/10 de la papila), bordes bien delimitados, simetricos, color rojo-naranja, y los vaoss retinales tienen una salida simetrica.
Indicadores de terapia:
-Escavacion mayor de 1/3 de la superficie (>3-4/10)
-Escavacion que llega hacia la orilla
-Aumento vertical de la escavacion (primero crece asi)
-Asimetria bilateral
Todos estos pacientes se tienen que mandar al oftalmologo.
anatomia y funcion de conjuntiva (exposicion)
Limites: desde borde libre de parpado superior al inferior, rodeando al ojo (limbo) y en los fondos de saco (fornix).
La conjuntiva palpebral es mas vascularizada, mas guresa, la irrigan las arterias palpebrales.
La conjuntiva bulba es irrigada por las arterias ciliares, es mas laxa (tambien a de los fondo de saco).
Las funciones de la conjuntiva es proteccion, lubricante (da moco).
--el pH de la lagrima es de 7 y este mantiene la flora normal.
Las capas de la conjuntiva son: superficial (capa epiteloide, con glandulas d emoco) y profunda (estroma, aqui aparecen foliculos y papilas).
Conjuntivitis: los datos son:
-hiperemia
-Secrecion (moco, celulas inflamatorias, exudado y trasudado)
-Ardor
-prurito
-Sensacion e cuerpo extraño (por moco y alteraciones anatomicas
-Alteraciones anatomicas (papilas y foliculos)
Tratamiento con limpieza y antibioticos, no dar anestesicos ya que es toxico para el epitelio.
Uveitis
La uveitis da hiperemia pegada al limbo, si se pasa el parpado sobre ella no se quita la hiperemia, cuando es conjuntivitis si se quita.
Se divide en:
-Anterior o no granulomatosa (iris y cuerpo ciliar)
-Posterior o granulomatosa (coroides, mas agresiva)
Una panuveitis es muy agresiva.
Las casuas son:
-Artritis reumatoide (mas comun)
-Arcoidosis
-TB
-Sfilis
-Toxoplasmosis (da corioretinitis)
-Histoplasmosis
-Paratiroidea
-Tifoidea
-Esclerosis multiple
-Lupus
-Enfermedad de still
-Lepra
celulas en grasa de carnero son granulares y en forma triangular y son de camar anterior.
fenomeno de kindan: celulas que salen por uveitis se ven con luz.
Hipopion: acumulo de elulas inflamatorias.
Uveitis leve solo afectairis (hiperemia en limbo), pero la intermedia ya afecta al cuerpo ciliar.
La uveitis puede sangrar y llenar el ojo de sangre causando glaucoma.
enfermedades congenitas del parpado (exposicion)
-Criptoftalmos: ojo oculto (piel lo cubre), no se salva el ojo.
-Coloboma palpebral: muesca en parpado, falta un pedaso (si ve el ojo).
-Epicanto: repliegue de piel en borde interno de ojo.
-Blefarofimosis: parpados muy cerrados (hendidura palpebral estrecha).
-Ectoprion: separacion y eversion del borde libre de los parpados.
-Entoprion: parpados hacia adentro.
-Lagoftalmos: incapacidad de cerrar ojos.
-Ptosis: caida de parpados.
cristalino
Lente biconvexo, atras de iris, delante de vitrio.
Esta delimitado por la zonula que lo une al musuclo del cuerpo ciliar.
su funcion es enfocar de cerca o lejos.
Apartir de los 40 años se endurece y falla en enfocar de cerca (presbicia).
--Del cristalino hacia adelante es la camara anterior.
Tiene un capsula.
Su principal patologia es la catarata.
la luxacion de cirstalino se da por ausencia de zonula.
el sindrome de marfan, alteraciones de la colagena y traumatimos dan ruptura de zonula.
catarata
Es una opacificacion del cirstalino.
Da disminucion de la agudeza visual y deslumbramiento.
Generalmente se presenta en mayores de 50 años (pacientes sanos).
Da miopia.
Se puede dar mas en:
-diabeticos y a temprana edad (35-40 años)
-Uso de esteroides sistemicos
-Sindrome de down 8edad mas temprana)
-Sindrome de wellmarkesane
-Antecedentes de trauma ocular, corenal o de esclera
Puede dares en la parte posterior, anterior o en el nucleo embrionario.
catarata congenita
Buscar problemas metabolicos, de rubeola materna.
Ve como esta el ojo detras de la catarata.
--leucoma: mancha blanca en cornea.
--Leucocoria: centro blanco detras del leucoma.
Se hace diagnostico diferencial con retinoblastoma.
catarata
La luxacion anteiror de cristalino da glaucoma.
Una quemadura con electricidad puede dar catarata.
La ruptura de la capusal del cristalino hace que el contenido se valla a la camara anteiror y de glaucoma.
Catarata cafe: burnesente, es muy vieja.
Catarata blanca: intumesente, se edematiza y crece y puede dar glaucoma, tratamiento urgente.
La catarata se opera cuando el paciente ya no puede realiar activades que normamente hacia.
parpados (exposicion)
Sus funciones son: proteger al ojo, limitar la cantidad de luz que entra y distribuir las lagrimas.
Sus capas son:
-Cutanea (no grasa subcutanea)
-Musculo estriado (musculo orbicular, VII par)
-Tejido areolar
-Tejido fibroso (tarso, da soporte)
-Mucosa (conjuntiva)
Su borde libre mide 25 x 30mm y 2mm de ancho.
las glandulas que presenta son:
-zeis: sebaceas
-Moll: sudoriparas
-Meibomio o tarsales: sebaceas
patologia de parpados
-Orzuelo: infeccion de glandulas, interno (glandula de meibomio, dolor, inflamacion y rubor), externo (glandula de moll o zeis), es por estafilococo dorado.
-Chalacion o calacio: inflamacion esteril de la glandula de meibomio.
-Blefaritis: por estafilococo (ulcerativa), o seborreica (por pitirosporum ovale), da ardor, irritacion, prurito, eritema periferico y escamas. Se trata con limpieza y antibioticos en gostas y unguentos.
-Meibomitis: irritacion, hiperemia o eritema y secresion.
-Deformidades anatomicas:
-Ectropion: iversion del parpado (evolutivo, cicatrizal, congenito o espastico agudo)
-Ectoprion: evesion de parpado (evolutivo, cicatrizal, congenito, paralitico)
-Coloboma: fusion incompleta
-epicanto: pliegues
-Blefarospasmo: mas comun en anciandos y bilateral.
-Blefaroptosis: multiples causas (blefarofimosis: 5% de pstosis congenita, ptosis neurogenica, paralisis facial).
-Tumores:
-Benignos (nevos, papilomas, molusco contagios, xxantema, hemangioma)
-Malignos (celulas basales, celulas escamosas: 95%, de glandulas sebaceas, melanoma maligno)
datos para explorar
-conjutniva, luz de lado luego se usan lentes positivos.
-cornea: a distancia de brazo ver reflejo de fondo.
-Angulo: luz lateral y ver sombra.
-Cristlaino: se ve junto con cornea.
catarata (exposicion)
El cristalino tiene los siguientes componentes: capsula, epitelio, cortex y nucleo.
Su funcion de enfocar se hace segun la distancia, de serca se hace mas gordo el cristalino, de lejos se hace mas delgado.
Una catarata es una opacidad del cristalino.
Su incidencia es de 50% entre los 64 y 74 años de edad y de 70% en mayores de 75 años.
Se clasifican segun su morfologia en:
-Capsulares anteriores congenitas
-Capsulares anteriores adquiridas
-Subcapsulares posteriores (senil)
-Subcapsulares anteriores (galucoma agudo)
-Nucleas
-Cortical
-Lamelar
-De las suturas
Se clasifican segun su madurez en:
-inmaduras
-maduras
-Intumescente
-Hipermadura
-Norganica
Los sintomas son: opacificacion, luxaciones, viscion borrosa, indoloro.
Es mas comun en ancianos y el tratamiento es quirurgico. Lente de camara posterior dura maximo 40-50 años, mientras que uno de camara anterior dura 5-10 años porque da mas problemas.
Caratogenicos: clorpromacina, mioticos, busulfan, aminodarona, sales de oro.
Se opera cuando afecta la vision o altera la vida del paciente, su exito es de 95%.
vias lagrimales (exposicion)
El sistema de drenaje lagrimal esta formado por: puntos, ampollas (canaliculos verticales), canaliculos, conducto lacrimonasal.
las pruebas para valorar las vias son: de jones, fluroseina y dacricistografia.
Las patologias que se pueden presentar son:
-obstruccion lagrimal
-Infecciones
-Abscesos de saco lagrima (no drenar, dar tratamiento oral, topico y masajes)
La dacriocistitis o dacrioestenosis del recien nacido se manifiesta apartir de las 2semanas a 1 mes. 95% de los casos se cuaran con puros masajes, 4 veces al dia, 10 masajes cada vez.
trauma ocular
--para una fractura de piso de orbita se puede pedir una watters, caldwell, alteral o TAc.
--Una fractura de nariz que afecte celdilla etmoidales puede hacer que exista aire en ojo (parpado).
Pueden ser agentes fisicos, quimicos, o trauma directo.
Puedeser a distancia o directo.
Cuando llegue un paciente, dar analgesico IM, antibiotico IV, y hacer exploraicon de ojo, luego pedir Rx (caldwell, watters, lateral) y luego llmar al oftalmologo.
cuerpos extraños en cornea
Es por trauma directo.
Se explora, se dan antibioticos, se pone fluroseina para ver la herida.
Hay que saber si se perforo o no la cornea.
Si la fluroseina es (-), pero persisten las molestias, voltear parpado y ver fornix.
Si la flurosenia es (+) parchar por 24hrs y luego revisar al otro dia, para ver si se manda o no al oftalmologo (ver si ya reepitelizo).
trauma ocular
Si el trauma es con madera pedir un ultrasonido.
Sospechar de truama penetrante cuando se golpeaba algo.
La basura se quita con aplicador y anestesico local.
si se rompe cristalino o iris pensar en cuerpo extraño penetrante aunque no se vea la entrada.
quemaduras
Pueden ser con acidos o alkalis.
el alkalis es mas bravo y peligroso porque continua hacia la profundidad.
Hay que hecar agua para diluir el agente. Se tiene de 1minuto para lavar porque si no el daño es permanente. Se continua el lavado por 2 horas. Se ponen gotas de anestesico, antibiotico, cortizona, tambien se dan antibioticos y cortizona sistemicos.
hay que revisar el fornix y voltear el parpado para ver que no quede el agente. con un isopo se mete al fornix.
Se lava con 4 litros de solucion.
Se utiliza cualquier tipo de solucion aunque sea no esteril.
anormalidad de iris
Ver vision, reflejos, fondo de ojo.
Puede haber paralisis debido al trauma.
hemorragia de camara anterior
Puede dar glaucoma agudo.
No se da pilocarpina, asi que mejor se pone un midriatico y se sigue el protocolo de ataque agudo de glaucoma.
herida aberta de ojo
Se cubre, pero antes de lava con solucion hartman, ringer o fisiologica pero no glucosada.
No poner gotas a menos de que esten recien abiertas y esteriles.
herida de parpados
Estas son suturadas por el oftalmologo (mas cuando se rompe el borde libre).
Simpre dar contizona IV.
cubrir con gasas esteriles.
Si se tiene que suturar, ver el libro para no dejar muescas.
retinopatia de purtscher
Es a distancia.
Descrita en 1912.
Es una lesion indifecta por lesion a otro nivel (comun en trauma toracico).
Existe un edema de retina generalizado (macula y papila).
Se ven puntos blancos en retina.
Hay hemorragia intra y preretiniana.
Baja mucho la vision (de 20/20 se puede ir a 20/400).
datos de traumas
Las heridas viseladas penentran pero se sellan.
Nose debe de dejar el nudo hacia afuera del ojo (en cornea), ya que duele y molesta mucho.
En las heridas de parpados se pueden usar vendoletes.
El parche ocular tiene funcion de inmovilizar el parpado, no se parcha en cuadro. si el ojo esta perforado no comprimir el ojo.
--El edema en fondo de ojo se ve blanco.
trauma
fisico: cuerpo extraño, fuego
Quimico: alkalis, acido y quimicos
Trauma directo: golpes, puede ser penetrante y no penetrante (golpes generalmente no abren ojo, pero dañan a las estructuras internas con el edema e inflamacion).
Los traumas penetrantes puede ser:
-Perforantes: atraviezan todo el globo
-No perforantes: solo entran al ojo pero no salen
En las quemaduras usar agua fria (no helada), poner antibioticos y cortizona en gota y sistemicos. hay que revisar todos losf ondos de sacos, poner cicloplejicos, pomadas de antibioticos con cortizona y un aposito al final.
--el cicloplejico causa que se paralice la acomodacion, el midriatico no.
trauma directo
Ver la agudeza visual, reflejos, transparencia e medio.
Dar analgesicos tomados.
Se cita ala semana y leugo al mes para el seguimiento (ve si no hay lesion de retina).
Una hemorragia se tarda entre 3 semanas y un mes en curar.
Se dan aines topicos al ojo.
si hay edema de fondo de ojo por el golpe, dar cortizona oral:
-Dexametasona (6-8mg)
-Metilprednisolona (50mg minimo) (mejor llega a ojo)
-Cortizona en gotas cada 4-6hrs
En sospecha de cuerpo extraño metalico pedir Rx y en el de madera pedir US o RM de orbita.
En casos de abracion (desepitelizacion) de cornea dar ciclopejicos, antibioticos y un parche apretado.
si existe dilatacion de pupila por trauma pensar en edema cerebral, hemorragia o infarto cerebral.
Midriasis por trauma puede dejar secuelas. si el borde del iris es regular y redondo pensar en dilatacion farmacologica, pero si es irregular y con muescas pensar en trauma. Dar antiinflamatorios.
Para ver si va a servir la pupila esperar de un mes a 6 meses.
Siempre en trauma dilatar pupila con atropina para quitar el dolor.
ojo rojo
Un ojo rojo peligroso es una urgencia que vaya con oftalmologo en las siguientes 24hrs.
Las causas de ojo rojo son:
-Conjuntivitis (no peligroso)
-Uveitis (peligroso)
-Glaucoma agudo (peligroso)
-Inflamacion corneal (infeccion)(peligroso)
Los datos de conjuntivitis son: hiperemia, secresion, prurito, sensacion de cuerpo extraño, lagrimeo, edema palpebral.
Los datos de ojo rojo peligro son: vision borrosa, dolor, fotofobia e hiperemia.
Diagnostico diferencial de ojo rojo:
-Causas de hemorragia:
-Trauma
-Discrasia sanguinea
-HTA
-Causas de coloracion:
-Infeccion
-Trauma
estrabismo (exposicion)
2% de poblacion general lo presentan.
Ley de sherington (al contraerse un musculo el opuesto se relaja).
Cada ojo tiene una angulacion de 20-25° y entre los dos hay 45°.
Las versiones del ojo son:
-Horizontales: iqueirdo y derecho
-Verticales: arriba y abajo
-Oblicuos: arriba y abajo
Las vergencias del ojo son:
-Convergencia
-Divergencia
La alteracion de la vergencia da viscos, la de las versiones altera segun cada tipo de movimiento y las de la ducciones son por paralisis del III, IV o VI par.
Las alteraciones sensoriales son:
-binoculares: diplopia
-MOnocular: ambliopia
La exploracion de un estrabismo es con:
-Prueba de hishberg (reflejo corneal)
-Prueba de krimsky (reflejo corneal y primas)
-Prueba de varfilla de maldex
Los tipos de estrabismo son:
-Endotropios (65.5%):
-No acomodativo (50%): edad de inicio 0-1 año
-Parcialmente acomodativo (14%): edad de inicio 1-3 años
-Acomodativo (2%): edad de inicio de 3-5 años
-Exotropios (21%):
-Intermitente (16%): sindrome V (1%), sindrome A (5%), sindrome X (1.5%)
-Costante (6%): sindrome V, A y X
La consecuencia principal del estrabismo en niños mayores de 8 años es la de ambliopia (ver borroso), por eso el tratamiento rapido antes de que madure la vision (hasta los 8 años).
Defectos de refraccion y estrabismo
son defectos que se corrigen con graduacion.
Son causados por los medio stransparentes del ojo.
--Vision: capacidad de percivier formas y discriminar dos puntos.
emetropia
rayos de luz paralelos inciden globo ocular y se enfocan en retina.
ametropia
rayos no se enfocan en retina.
agudeza visual
Expresion numerica del sentido de las formas (es subjetivo).
Intervienen: iluminacion, contraste, estructuras de retina, atencion del paciente, percepcion.
astenopia
molestia por no ver bien, vision borrosa a distancia, malestar, cefalea, alteraciones psicomaticas polimorfas.
miopia
Rayos se enfoecan enfrente de retina.
Mas comun en adolecentes pero se puede ver desde el 1er año de vida.
Vision borrosa de lejos.
Es la forma mas frecuente.
Sigue creciendo con edad (aumenta el ojo), se estabiliza a los 20 años.
Existe un ojo grande.
Se corrige co lentes esfericos concavos o negativos.
Ve mal de noche.
Revisar cada año, porque puede adelgaarse la retina y se perfora y leugo el humor vitrio desprende la retina.
astigmatismo
rayos de luz no son refractados igual por todos los meridianos.
El probmea es de la cornea.
La vision es borrosa en un eje.
Se corrige con lentes cilindricos.
hipermetropia
Rayos se enfocan detras de la retina.
Se ve borroso de cerca y lejos.
Se corrige co lentes convexos o positivos.
Puede dar estrabismo en nños si es muy grave.
puede disminuir al crecer el niño, si su ojo era pequeño (crecera el ojo).
acomodacion
Propiedad del ojo de endocar un objeto.
Se utliza el cristalino.
afaquia
Aunsencia de cristalino (10-12 dioptrias).
el ojo es fuertemente hipermetrope.
Se piede la acomodacion.
presbicia
vision borrosa de serca.
Paciente aleja objetos.
El cristalino esta endurecido.
La edad es de 40-45 años, si era emetrope, pero si es miope tarda 10-15 años mas.
anisometropia
Diferencia de graduacion entre un ojo y otro. (minimo 2-3 lineas de la carta).
anisocoria
Alteracion de vision binocular.
No se puede fusionar a nivel cortical la imagne porque se ve de distinto tamaño.
Estrabismo
--En el recien nacido, el ojo mide 17.5mm (A-P), cornea grande y cristalino globular. So nhipermetropes (disminuye con edad), iris sin pigmento.
--a los 3 meses hay vision binocular.
El estrabismo es una desviacion manifiesta de los ejes visuales del ojo.
Puede ser:
-endotropia: hacia dentro
-Exotropia: hacia afuera
Esto causa que la imagen no se forme en la macula y da ambliopia.
--Forea: manifestacion ocula de la desviacion del ojo: endoforea, exoforea.
--Ortoposicion: ojos derechos.
Se produce en un 2-6% de la poblacion.
Se puede asociar a lesiones cerebrales.
Fumar durante el embarazo aumenta el riesgo.
La mayoria se diagnostica antes de los 6 años.
Existe predisposicion familiar.
--Ambliopia: agudeza visual disminuida no corregible con lentes, causada por defecto anatomico del ojo o de la via visual.
Se clasifica en:
-Endotropia:
-No paralitica (mas en niños):
-No acomodativa (congenita)
-Acomodativa (mueve mucho cristalino y hay hipermetropia)
-Parcialmente acomodativa (tratamiento con cirugia).
-Paralitica (por paralisis del VI par en adultos)
-Exotropia:
-Intermitente
-Constante
--Estas se corrigen con lentes negativos.
La causas de estrabismo paralitico (III, IV, y VI) son diabetes, HTA, trauma y tumor.
Para tratarlo hacer:
-Busqueda de defectos de refraccion paralizando acomodacion (atropina)
-Oclusion intermitnete del ojo sano (no mas de 24 hrs)
-Cirugia, debilitar musculo que trabaja de mas
-Revizar fondo de ojo
Los factores que predisponen a un estrabismo son: epicanto, distancia entre pupilas grande, asimetria facial, miopia unilateral, exoftalmos.
Un paciente con estrabismo tieen diplopia y le da cefalea, nauseas y vomito.
Si el paciente es diabetico o hipertenso controlarlo.
Ocluir el ojo con lente tapado no parche.
Para paralisis de nervios dar vitamina B12.
ducciones
Exploracion de movimientos de un solo ojo.
--Versiones: ambos ojo.
ultrasonido ocular
Utiliza de 16000Htz a 100 MHtz.
De su historia:
-Lazaro spalanzani 1793
-Hemanos curie 1850
-Seran 1ra guerra mundial
-firestone 2da guerra mundial
-Dussik en cerebro 1941
-ludwig en vesicula 1949
-Willfreid en intestino 1950 (ojo)
-Mexico (moragrega) 1973
Se utiliza una sonda de 5mm.
Sus aplicaciones son en:
-Desprendimiento de retina
-Desprendimiento de coroides
-Tumores
-Trauma
-Terapia facomulsificacion
Las indicaciones como diagnostico son:
-medio opacos que no dejen ver fondo de ojo (indicaicon absoluta)
-medicion de eje A-P
-Diferenciacion de ojo
-trauma ocular
-Cuerpo extraño
-Diferenciar membranas
-tumor orbitario
-Endoftalmitis
-Medicion dem usculos extraoculares
Las tecnicas que se usa son: de inmercion y de contacto.
La tecnica de inmercion sierve para evaluar segmento anterior y medir eje A-P. En esta se pone una copita de agua entre el ojo y el aparato.
En la tecnica de contacto se pone anestesia al ojo y se pone metil celulosa para pegar el aparato.
El modo A permite ver espigas de sonido, mientras que el B permite ver imagenes.
leucocorias (exposicion)
manchas blanquesinas detras del cristalino usualmente (ojo de gato) aunque pueden estar enfrente de el.
Su etiologia es:
-Persistencia primaria hiperplasica del vitrio
-Retinoblastoma
-Toxocariasis ocular
-Retinopatia del prematuro
-pseudogliomas
-Catarata congenita
-Hamartoma retiniano
-Desprendimiento de retina
-Endoftalmitis por salmonela
-Enfermedad de norrie
Las manifestacioens clinicas solo comprenden el hallazgo de la mancha.
El diagnostico se hace con el oftalmoscopio directo obsrvando la pupila dilatada o no (dilatada se ven 100% de casos).
60% de retinoblastomas tienen leucocorias.
La enfermedad de norrie: leucocoria bilateral.
Retinopatia del prematuro: leucocoria bilateral.
Las leucocorias son importantes porque hay que descartar retinoblastoma, el cual puede matar a la persona.
retinoblastoma
neoplasia maligna de celulas retinoblastos.
Incidencia de 1/25mil.
Da en la infancia (18meses, 1, 2 o incluso 3 años)
Es mas comun bilateral al año, pero unilateral a los 18 meses.
sus signos son:
-Leucocoria 50%
-Estabismo 20%
-Glaucoma
-Celulitis orbitaria
-Disminucion de la agudeza visual
Generalmente es unilateral 67% e casos.
La cuasa es heredtaria en 40% (mutacion del cromosoma 13), mutacion espontanea en 1%.
Presenta tumores asociados (osteosarcoma y mieloma) despues de los 13 años.
En ultrasonido se ve el calcio del retinoblastoma.
Los patrones de crecimiento son:
-Endofitico: hacia retina interna y vitrio (otro es el infiltrante difuso)
-Exofitico: hacia retina externa y da desprendimiento de retina
El tratamiento consiste en:
-Enucleacion (si es grande)
-Fotocoagulacion con laser
-Crioterapia
-Quimioterapia
-Quimioreduccion
-Radioterapia con placa/rayo ext (braquiterapia)
El pronostico depende dle estadio clinico. si existe extension al nervio optico, orbita (por vasos coroideos) o coroides es malo.
La quimioterapia se da por un año junto con la enucleasion si es grande el tumor.
Si es chio s hace la cirugia leve y quimioterapia.
En un retinoblastoma bilateral descartar uno pituitario (trilaminar).
leucocorias
Las cataratas congenits o los trumas dan leucocorias.
La retinopatia del prematuro da leucocoria (es por la prematurez, y la oxigenacion dentro de la incubadora.
-La enferemedad de coats es idiopatica, existen telangiectasis y aneurismas de la retina. Esta asociada a exudados duros subretitianos. Causa desprendimiento de retina y da en niños de 8 a 10 años. El tratamiento es laser para los vasos.
-Vitrio primario hiperplasico persistente: unilateral, congenito, hay microftalmos, existe persistencia de arteria hialoidea, es por una persistencia del vitrio 1rio y puede dar catarata.
La uveitis puede dar leucocoria. Puede dar membrana ciclitica: atras de cristalino (aveces por enfrente), es mas comun en artrits reumatoide juvenil.
--Triada de still: artrits reumatoide juvenil, catara, aumento de presion.
Endofatamitis: infeccion del ojo, hay pus dentro de el. es por cirugia, trauma, enfermedad sistemica, inmunosupresion.
Toxonara canis: por excremento de perro y gatos. Es granulomatosa.
ultrasonido ocular
Se usan velocidades entre 10 y 100 MHtz (mas velocidad, se ven mejor las estructura pequeñas).
--Ginecologico: 3.5 a 5.7MHtz, para usarlo en ojo se encesita una bolsa de agua (bolsa de acoplamiento).
Se utiliza anestesico topico y metil celulosa al 2%.
Con una copita de auga de puede ver el segmento anteiror de ojo (cornea, camara anteiror y cristalino).
Sirve para ver:
-desrpendimiento de retina
-Desprendimiento de vitreo
-Opacidades de vitreo
-colecciones en contenido de vitreo
-Desprendimeinto de coroides
-Tumores (melanoma da espigas bajas, hemartoma da espigas altas, retinoblastoma da espigas altas por el el Ca)
-Coloboma
-Mucosele
-Relacion refractaria
-Evolucion de glaucoma
-Evlucion de tumor
-Calculo de lente intraocular
-Engrosamiento de cornea (20MHtz)
-Hacer corte con laser
-Cisticercosis
La ecometria sirve para medir las extructuras del ojo.
Ejes del ojo:
-Promedio (A-P): 2.3mm
-Sagital: 24.13mm
-Vetical: 23.48mm
-Transversal: 24.15mm
Un ojo con un eje promedio de 24,25 o 35 es de seguro miope.
El tamaño normal del ojo en niños es de 18.5 mas menos 1.2mm. Ya maduro el ojo es de 15-20mm.
--Ptisis vulvis: atrofia de ojo.
El ultrasonido es el meto mas util para evaluar una lesion intraocular.
Los objetivos del ultrasonido son:
-Delimitar la lesion
-Localizar, medir y diferenciar lesiones
-Indicar y asistir en cirugias
-Evaluar crecimiento de lesion
-Seguimiento de enferemdad
-Efectividad de tratamiento
retina
La cusa mas importante de ceguera es la enfermedad de la retina.
retinopatia diabetica
Es la causa numero uno de ceguera en el mundo.
Los criterios son:
-agudeza visual
-Fondo de ojo
-HTA
La diabetes causa microangiopatia.
La clasificacion de la retinopatia es:
-I o no proliferativa (retinopatia de fondo)(hay sufieciente cierculacion)
-II o preproliferativa (intemedia)
-III o proliferativa (neovacularizacion por la izquemica)
Un diabetico que se queda ciego sobrevive solo 6 meses mas.
Un diabetico que se le puedo salvar la vista sobrevive de 5-10 años mas.
El diabetico tipo 1 debe de ir al oftalmologo despues de 5 años de tener su diagnostico. Pero el tipo 2 debe de ir desde el momento de su diagnsotico.
La teoria d ela retinopatia es por destruccion de los pedicitos y de las celulas endoteliales.
retinopatia no proliferativa o retinopatia de fondo o tipo I
Datos:
-Dilatacion de venas
-Microhemorragias
-Microaneurismas
Si no estan esto 3 datos no es un aretinopatia.
El tratamiento se ahce con control de la enfermedad. Control de glucosa, de lipidos y de riñon.
retinopatia preproliferativa o tipo II
Datos:
-Los de la no proliferativa mas
-hemorragias puntiformes (mas grandes)
-Exudados duros (alrrededor de macula)
los exudados duros son de color amarillo y de forma bien delimitada, pero los blandos o algodonosos son blancos y de bordes perdidos.
Los exudados duros son por salida de lipidos.
Se trata primero pidiendo una FAG (fluorangiografia) para ver el grado de isquemia, luego se hace una fotocoagulacion con laser de argon. Al quemar destruimos retina y se acaba la isquemia. Esta disminuye los aneurismoas de la maculopatia.
retinopatia proliferativa o tipo III
Datos:
-Todo lo anterior mas
-Proliferacion de vasos
El tratamiento se hace con fotocoagulacion panretiana, con mucho cuidado y cirugia.
Maculopatia diabetica
Como ls exudados duros salen mas en macula, hay mala vision.
aparece duante la face preproliferativa.
retinopatia diabetica
la proliferativa causa que se desprenda la retina y ua se queda ciego el paciente.
Una hemorragia en vitreo (tiene nivel y tapa vasos) indica proliferacion, porque un vaso normal no sangra, pero un nuevo si. Aqui no se necesita ver la proliferacion para decir que es proliferativa.
Si el paciente se trata en etapa II 95% de personas concervan vision.
Un paciente en etapa II si no se cuida puede pasar en 6 meses a necesitar cirugia.
Aunque el paciente se controle, si ya empezo el problema esta va a continuar por eso se trata.
5% de pacientes apesar de todo lo que se haga quedan ciegos (diabetes agresiva).
En un diabetico hay que revizar cada 6 meses el fondo de ojo si ya tiene retinopatia, si no, cada año. La glucosa se revisa cada mes.
--Factores de riesgo para la retinopatia diabetica son la hiperlipidemia y la albuminuria.
descripcion de fondo de ojo
ala papila se le describe color, bordes, escavacion, forma y tamaño.
a los vasos se les describe relacion arterioa vena, tamaño de vasos y coloracion.
--Datos de glaucoma: aumento de presion intraocular, dismincuion de agudeza visual y aumento en la escavacion de la papila.
retinopatia hipertensiva
--Cruse de arteria-vena patologico (+) es porque la arteria desvia ala vena, por lo dura que esta.
--Hilos de palta: rayita blanca o plateada por esclerosis de un vaso.
La clasificacion que se usa es la de: keith wagener.
-Grado I:
sin sintomas, hay cambios minimos (signos retinianos moderados): brillan mas las arteiras, dan reflejo son mas amarrillas (palidas).
-Grado II:
Datos mas marcados de ateroesclerosis: aumento de reflejo, ensanchamiento, arterias palidas, signo de gombos (+)?? ode arteria vena.
-Grado III:
Hemorragias en flama, edema de retina, exudados blandos, cambios de calibre de vasos.
-Grado IV:
Hay papiledema.
Esta clasificacion sirve para ver si el paciente se esta cuidando de todo.
El tratamiento depende del grado:
-Grado II: control de presion
-Grado IV: ya hay edema cerebral, por lo que se interna el paciente.
Diagnostico diferencial: si en un papildema el paciente ve bien es por retinopatia hipertensiva (edema cerebral), pero si el paciente ve mal (borroso) es por inflamacion del nerivo (neuritis optica).
Si habia un estadio III o IV que bajo a uno II significa que el paciente se esta cuidando de su presion.
Por lo general nunca se habla de retinopatia hipertensiva, si no se le incluye en la diabetica.