제 2 단원 기술 세포학
제 9 장 산부인과 표본
진단 세포학적 검사는 크게 세포 검사물의 채취 (sampling), 도말 (smear), 고정
(fixation), 염색 (staining), 검경 (microscopy) 의 4 단계 과정으로 이루어진다. 검경 진
단을 제외한 앞의 3 단계 과정을 검사 표본의 제작 과정이라 하며 기술 세포학 분야
에 속한다.
세포학적 검사 표본의 제작 과정은 검사 목적에 따라 그 방법에 차이가 있으며
세포학적 검사 목적은 병적 세포의 발견, 호르몬 평가, 성감별 3 가지로 크게 요약할
수 있다.
검사목적이 어떠하든 모든 세포학적 검사의 판독 결과를 진단 (diagnosis) 이라 하
며, 그 진단의 정확성과 효용성을 발휘하기 위해서는 세포 기술학의 3 단계 과정이
완벽하게 이루어 져야한다. 이는 아무리 유능한 검경자가 진단을 한다 하더라도 표
본의 제작 과정이 잘못된 방법에 의해 행하여 졌다면 당연히 오진을 유발하기 때문
이다.
예를 들면. 자궁암 환자로부터 세포 검사물을 채취할 때 암 부위가 아닌 정상 부
위에서 채취할 경우 도말 표본에는 당연히 정상 세포들만 관찰되므로 위음성 (false
negative) 으로 오진될 것이다. 또 암 환자에서 세포 검사물이 정확히 채취되었다 하
더라도 고정이 부적절하여 세포들이 변성되면 검경은 곤란하고 역시 오진을 유발한
다. 뿐만 아니라 채취 및 고정이 잘 되었다 하더라도 과염색 혹은 약염색 등과 같이
염색이 적절하지 못하여도 진단에 많은 영향을 미치게 된다.
잘 만들어진 세포 도말 표본은 검경자가 경험이 없다 하더라도 제 3 의 검경자가
재진단이 가능하므로 세포 도말 표본의 완벽한 제작은 가장 기본적인 중요한 검사
과정이라고 정의할 수 있다.
임상에서 흔히 Pap 검사 (Papanicolaou 검사) 라고 지칭하는 세포학적 검사는 주
로 암 세포의 발견과 진단을 주목적으로 하지만 암세포의 발견이외에도 감염
(infection) 의 원인 인자를 비롯하여 다른 병적 세포의 발견에도 유용한 검사이다.
따라서 검사물의 채취도 세포들이 잘 모이거나 병변이 잘 발생하는 해부학적 위치
에서 이루어지며 그 밖의 검사 과정도 그 목적에 부합되게 이루어진다.
1. 검사물의 채취 및 도말
산부인과 검사물의 채취는 월경 출혈 (menstrual bleeding) 기간을 피해야 하고 채
취하기 24 시간 전에는 질 세척을 하지 말아야 한다. 검사물을 채취하고 도말할 때
가장 중요한 사항은 검사물이 바뀌는 것에 주의해야 한다. 이는 악성 환자가 다른
환자로, 정상인이 암 환자로 뒤바뀔 수 있는 것이므로 매우 심각한 의료 사고라 할
수 있다. 따라서 검사물 채취 시에는 각종 시약에서 지워지지 않는 연필이나 다이아
몬드 표식물 (diamond marker) 로 슬라이드 한쪽에 환자의 이름, 번호 등의 인식을
즉시 표시하여야 한다.
1) 부인과적 검사 표본
부인과적 검사물의 채취와 도말은 주로 임상 의사에 의해서 이루어지며 일반적인
정규 검진의 일환으로 질의 후원개 (posterior fornix) 와 편평-원주 접합부
(squamo-columnar junction) 를 포함하는 변형대 (transformation zone) 에서 채취하는 방
법이 있다. 특별한 목적에 따라 자궁 내경부 천자 도말 (endocervical aspiration smear)
혹은 자궁 내막 흡인 (endometrial aspiration) 과 외음부 직접 찰과 도말 (direct
scraping smear) 이 있다. 도말시 가장 중요한 사항은 Pap 염색을 위한 검사물은 절대로
공기 중에 건조시키지 말아야 한다. 건조되면 세포의 크기가 늘어나고 염색 성이 약해
져 형태학적 변화의 판별이 불가능해지기 때문이다. 따라서 공기 건조를 방지하기 위하
여 도말 즉시 고정액에 담그는 작업이 우선이다.
부인과적 검사물의 채취시 중요하게 생각하여야 할 또 하나의 사항은 환자의 정보
를 의뢰서에 기록하여야 한다는 것이다. 여성의 월경 주기에 대한 정보 등은 세포학
적 진단에 많은 영향을 미치기 때문이다. 기록에 고려되어야 할 중요 정보는 다음과
같다.
(1) 검사물 채취 일자 (date of procedure)
(2) 환자 연령 및 성별 (age & sex)
(3) 최종 월경기 (last menstrual period, LMP)
(4) 검사물 채취 부위 (source & site of origin)
V ; vagina
C ; cervix
E ; endocervix
EN ; endometrium
(5) 검사물 채취 방법 (method of collection)
(6) 증상 (symptoms)
(7) 병력 및 치료력 (history & treatment)
(8) 호르몬제 투약 여부 (hormonal therapy)
(9) 과거 조직 세포학적 검사 여부 (previous examination)
(10) 임상 진단 (clinical diagnosis)
부인과적 검사물의 채취시 사용되는 도구로서 슈파트라 (spatula) 혹은 설압자, 면
봉 및 솔 (brush) 들이 있는데, 최근에는 면봉을 사용하지 않고 있다 (그림 12-1).
그 이유로서 비흡수성 면봉일지라도 면 섬유가 슬라이드 위에 오염되는 경향이 많
고 세포가 섬유에 부착되거나 수분과 함께 흡수되어 도말 되는 세포수가 감소되기
때문이다. 최근에 유용성 있게 많이 사용되는 도구는 솔로서 풍부한 검사물을 얻을
수 있는 장점은 있으나 부드럽게 사용하지 않으면 상피를 손상할 수 있다. 스파튜라
를 사용하는 방법도 풍부한 검사물을 얻을 수는 있으나 병소를 자극하여 손상을 줄
수 있다.
(그림 12-1) : 산부인과 세포학적 검사물의 채취에 사용되는 Cervex brush, Cytobrush,
면봉과 Ayre 스파튜라.
가) 질의 후원개 채취법
이 방법은 질의 후원개에 모여 있는 질풀 (vaginal pool) 을 채취하는 방법이다. 여
성 생식기 여러 곳에서 탈락된 세포는 후원개에 모이기 때문에 여성 생식기 전체에
대해 악성의 여부를 알기 위한 방법으로 집단의 건강 진단 즉 집단 검진에 흔히 이
용한다 (그림 12-2).
가느다란 굽은 피펫트 (curved pipette) 를 이용하면 처녀막이 존재하는 환자에서
도 손상없이 쉽게 검사물을 채취할 수 있다. 이 방법은 오히려 자궁 내막암의 발견
에는 유용하나 자궁경부의 전암 상태의 발견률은 50% 에 불가하므로 변형대 채취법
과 병용하면 효율적이다.
(방 법)
(1) 환자를 천장을 보고 눕게 한다.
(2) 질에 질경을 삽입한다.
(3) 6 시 방향의 질의 후원개에 고여 있는 분비물을 끝이 무딘 굽은 피펫트로
흡인하거나 스파튜라 또는 솔에 묻혀 채취한다.
(4) 슬라이드에 얇고 가볍게 도말 하고 즉시 고정액에 고정한다 (건조하기 전
에).
(그림 12-2) : 굽은 피펫트를 사용하여 질풀을 채취 방법.
나) 변형대 (transformation zone) 채취법
자궁 경부의 변형대는 자극에 노출된 부위로 병변이 가장 많이 발생하고 특히 암이 가장 잘
발생하는 부위이기 때문에 이 곳에서 검사물을 반듯이 채취해야 한다 (그림 12-3).
(방 법)
(1) 슬라이드의 표식 부위에 환자의 이름과 일련 번호를 기록한다.
(2) 질내에 질경을 삽입한다.
(3) 솔 (상품명 Cervex-brush) 의 중앙 부위를 자궁 외구에 삽입한다.
(4) Cervex-brush 를 가볍게 360o 회전시킨 후에 슬라이드의 표식 부위로부터 5-10 mm
에서 직선으로 쓸어 도말 한다.
(5) 즉시 95% ethanol 에 담그거나 적절한 고정 방법으로 고정한다. 부드럽게 검사물을 채
취하여야 상피의 손상을 방지할 수 있다.
(그림 12-3) : 변형대에 Cervex-brush 를 사용하여 검사물을 채취 후에 고정하는 방법.
이때 슬라이드의 도말 부위중 중앙은 자궁 내경부 (endocervix) 그리고 양쪽 가장자리는 자
궁 외경부 (exocervix) 의 세포가 도말 되며 내경부 세포들과 외경부 세포들 사이는 변형대의
세포들이 도말 된다 (그림 12-4).
(그림 12-4) : 변형대 주위에서 채취된 Cervex-brush 도말의 세포 구성
위의 두 가지 검사법은 검사의 목적과 의료 기관에 따라서 두 가지 방법을 모두 이용하거
나 혹은 어느 한가지 방법만을 이용할 수도 있지만 일반적으로 두 방법 모두를 일상 검사로
이용한다. 그러나 질경 검사시 위의 2 가지 외에도 질벽 (vaginal wall) 등 다른 부위에 미란
(erosion), 궤양 (ulcer) 등이 보인다면 우선적으로 그 곳에서 검사물을 채취하여야 한다.
다) 신속 도말법 혹은 일반 검진법
질풀에서 채취된 검사물과 변형대에서 얻은 검사물을 한 장의 슬라이드 위에 혼합하여 도말 하거나 한 슬라이
드의 1/2 면적에 각각 도말 하는 방법으로 흔히 이용되는 검사 방법이다.
(방 법)
(1) 질의 후원개에서 스포이드로 채취된 검사물을 슬라이드의 표식 아래에 놓는다.
(2) 그 옆에 변형대에서 스파튜라로 채취된 검사물을 놓는다.
(3) 장갑을 낀 손가락으로 부드럽게 혼합하면서 도말한 후에 즉시 고정한다 (그림 12-5).
이 때 질의 후원개에서 채취된 검사물을 슬라이드의 왼쪽 1/2 면적에 도말 하고 변형 대에서 채
취된 검사물을 오른쪽 1/2 면적에 분리 도말 하기도 한다.
(그림 12-5) : 혼합 도말에 의한 신속 도말 및 일반 검진법
채취된 두곳의 검사물을 슬라이드 두장에 각각 도말 하는 방법은 많은 양의 세포가 도말 되므로 병적
세포의 발견율이 높아지지만 도말 표본의 제작 및 검경 시간이 길 어진다.
라) 자궁 내경부 찰과 도말 (endocervical scraping)
자궁 내경부에 병변이 의심스럽거나 변형대가 자궁 내경부 깊숙히 위치할 때 스파튜라나 설압자가 도달하지
못하므로 가는 솔 (상품명 Cytobrush) 을 내경부에 삽입하여 검사물을 채취한다 (그림 12-6). 이 방법은 많은
세포들이 얻어지므로 진단의 효율성은 높지만 검사 후에 많은 환자가 경미한 출혈을 호소한다.
(방 법)
(1) 가는 솔 (상품명 cytobrush) 를 자궁 외구을 통하여 내경부에 20 mm 정도 삽입한 후 에 부드럽게
360o 돌려서 검사물을 채취한다.
(2) 즉시 슬라이드에 도말한 후에 고정한다.
(그림 12-6) : Cytobrush 로 자궁 내경부를 찰과해서 검사물을 채취하는 방법
마) V C E 슬라이드 도말법
상품화된 V C E 슬라이드는 표식을 부치는 곳으로부터 여분을 3 등분하여 V. C. E 문자가
표시되었다. V 는 질풀, C 는 변형대를 포함한 자궁 외경부 그리고 E 는 내경부 검사물을 각
각 도말 하는 방법으로, 진단된 병소의 위치를 인지 할 수 있는 장점이 있다. 보통 슬라이드
일지라도 표식으로부터 순서대로 대략 3 등분하여 V, C, E 순으로 도말 하면 된다. 이 방법
은 부위별로 하다 보면 도말 과정에서 시간이 지체되어 도말이 건조하기 쉽고 변성을 초래할
수 있으므로 도말이 건조되지 않게 주의하여야 한다 (그림 12-7).
(방 법)
(1) 질풀 검사물을 채취하여 다른 곳에 묻지 않게 일정한 곳에 잠시 잘 놓는다.
(2) 외경부 및 변형대 검사물을 채취하여 다른 곳에 묻지 않게 일정한 곳에 잠시 잘 놓는다.
(3) 내경부 검사물을 채취하여 V C E 슬라이드 E 영역에 도말 하고 이미 준비된 위의 외경
부 및 변형대 검사물을 C 영역에, 질풀 검사물은 V 영역에 도말한 후에 즉시 고정액에
고정한다.
(그림 12-7) : V C E 법에 의한 도말 과정
바) 자궁 내경부 천자 도말 (endocervical aspiration smear)
자궁 내경부에 병변이 의심스럽거나 변형대가 자궁 내경부에 위치할 때 스파튜라나 설압자
가 도달하지 못하므로 주사기가 부착된 삽관을 이용해 검사물을 흡인하여 채취한다 (그림
12- 8).
(방 법)
(1) 주사기가 부착된 삽관을 자궁 외구에서 10 mm 정도까지 가볍게 삽입한다.
(2) 분비물을 흡입하여 슬라이드 위에 뽑아 다른 슬라이드를 부드럽게 겹쳐서 도말한 후에 즉
시 고정한다.
(그림 12-8) : 자궁 내경부 천자 도말 (endocervical aspiration smear)
바) 자궁 내경부 천자 도말 (endocervical aspiration smear)
자궁 내경부에 병변이 의심스럽거나 변형대가 자궁 내경부에 위치할 때 스파튜라나 설압자
가 도달하지 못하므로 주사기가 부착된 삽관을 이용해 검사물을 흡인하여 채취한다 (그림
12- 8).
(방 법)
(1) 주사기가 부착된 삽관을 자궁 외구에서 10 mm 정도까지 가볍게 삽입한다.
(2) 분비물을 흡입하여 슬라이드 위에 뽑아 다른 슬라이드를 부드럽게 겹쳐서 도말한 후에 즉
시 고정한다.
(그림 12-8) : 자궁 내경부 천자 도말 (endocervical aspiration smear)
사) 자궁 내막 흡인 (endometrial aspiration)
자궁 내막에 출혈이 있거나 병변이 의심스러울 때 이용되며 자궁 내막의 광범위한 곳으로
부터 세포가 채취될 수 있고, 환자에게 고통과 손상이 없이 채취할 수 있는 방법으로 개선되
었다. 자궁 내막 흡인에는 Jordan 의 삽관 흡인법과 Gravlee 의 분사 관류법이 많이 이용된
다.
a) Jordan의 삽관 흡인법
Jordan의 천자 삽관은 20 ml 주사기를 장착한 삽관으로 자궁 경관 천자 도말법과 흡사하
다 (그림 12-9).
(방 법)
(1) 20 mm 주사기가 부착된 Jordan 의 천자 삽관을 자궁 내강에 삽입한다.
(2) 검사물을 음압으로 흡인한 후 슬라이드 위에 사출하고 다른 슬라이드를 부드럽게 겹
쳐 도말 한다.
(3) 도말 즉시 고정액에 담근다.
(4) 주사기나 삽관에 남아 있는 검사물은 Bouin 용액에 담가 조직편으로 만든다.
(5) 검사실에 도착한 슬라이드는 세포 검사에, Bouin 용액 속의 검사물은 조직 검사에 이용
한다.
(그림 12-9) : Jordan 의 천자 삽관에 의한 자궁 내막 흡인
b) Gravlee의 분사 관류법
Gravlee의 분사 관은 두 개의 polyethylene 관으로 구성된 기구로 한쪽 관은 생리 식염수가
들어 있는 용기에 연결되고 다른 한쪽 관은 주사기에 연결되었다 (그림 12-10).
(방 법)
(1) 흡인 관을 자궁 내강에 삽입한다.
(2) 주사기를 음압으로 한다.
(3) 한쪽 용기로부터 생리 식염수가 자궁 내로 들어가 벽을 세척한 후 다른 관으로 나와
주사기로 흡인된다.
(4) 흡인된 검사물은 2 개의 원심 침전용 시험관에 분주하여 2500 rpm 에서 10 분간 원심
분리하고 상층을 버린다.
(5) 한 시험관의 침전물을 스포이드로 슬라이드 위에 1-2 방울 올려놓고 다른 슬라이드
로 부드럽게 겹쳐 도말 하고 즉시 고정한다.
(6) 다른 시험관의 침전물은 세포 군집절편 (cell block section) 검사에 이용한다 (세포 군
집절편 참조).
(그림 12-10) : Gravlee 의 자궁 내막 분사 관류법
자) 직접 찰과 도말 (direct scraping)
육안적으로 직접 관찰되는 외생식기 병소는 스파튜라나 설압자를 사용하여 부드럽게 직접
찰과하여 유리 슬라이드 위에 부드럽게 도말 하여 즉시 고정액에 담근다.
